手术室感染控制PPT课件
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降低WBC的黏附、趋化、吞噬和杀菌功能； 高血糖还可增加住院时间和病死率。
24
术前皮肤准备
正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口 部位和周围皮肤的污染。
手术前一天晚上，病人应用抗微生物肥皂洗 澡或淋浴。手术部位必须先用肥皂和水清洗， 再用抗微生物药物进行术前皮肤准备，次序 应是从中央到周围。准备的区域必须足够大， 包括整个切口和邻近的皮肤，足以供外科医 生手术而不接触未消毒的皮肤。
导致SSI感染的其他因素还有术前备皮方式、 有无及时处理感染或细菌的定植、围术期抗 菌药物应用是否合理、手术时间及有无引流 物应用等。
5
手术部位感染危险因素
手术部位感染的危险因素包括患者和手术 两个方面的因素。
患者方面： 手术方面：
6
患者相关危险因素
年龄（老年人和新生儿） 基础疾病，如糖尿病（不良的血糖控制） 感染术前未很好控制 术前身体微生物定植（鼻腔葡萄球菌定植）
手术技巧 止血技术差导致出血、血肿（术 中血清理不彻底）、留有死腔、过度牵拉导 致组织损伤、组织缺血。
植入物或引流 违反着装规定
11
手术相关危险因素
术者手和患者术野皮肤消毒不彻底 手术小组人员携带微生物（皮肤感染等） 手术室环境，如物品杂乱摆放、保洁差、手
术室通风差（新风量不够或换气次数不够、 过滤网未定期更换）
普外科Ι类（清洁）切口手术包括：颈部外 科手术（含甲状腺）、乳腺手术、血管外科 手术、腹外疝手术、门体静脉分流术和断流 术、脾切除术等。
15
手术分类
清洁--污染手术：手术涉及到污染及可能污染的系 统，如胃肠道、呼吸道、生殖道和泌尿道，但没有 明显内容物溢出，不伴有明显污染。
污染手术：手术涉及有急性炎症、有脏器内容物溢 出，但未化脓的区域。如开放性创伤手术；胃肠道、 尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有 明显污染（如开胸心脏按压）。
缩短术前住院时间 患者准备 手术部位皮肤准备 围术期抗菌药物应用 外科手卫生 合适的手术着装 手术物品的选用 保证手术器械清洗灭菌质量 手术人员感染监测与控制
21
缩短术前住院时间
尽量缩短患者术前住院时间。 在美国超过70%的手术是门诊手术；心脏
或其他重大手术患者一般都是在手术的当 天入院；所有手术的住院时间是5天（包 括心脏手术）。
手术部位感染预防与控制
1
前言
世界卫生组织对14个国家55所医院的现患 率调查资料显示，平均医院感染率为8.7%。
手术部位感染占第一位 （Surgical Site Infections， SSI）
2
前言
美国每年有200万人发生医院感染，每年 有9万人死于医院内感染。手术部位感染 是住院病人中最常见的并发症。在医疗性 相关感染中，SSI居第二位，占医院获得 性感染的17%。在3000万例手术中，有 2.6%的病人发生SSI。
22
术前病人准备
对择期手术，术前明确并治疗所有业已存在 的感染，如果有感染存在，则应推迟手术； 积极治疗感染，尽可能待手术部位以外感染 治愈后再行手术。
重视术前患者的抵抗力， 努力改善病人的 营养状况，纠正水电解质的不平衡、贫血、 低蛋白血症等。
23
术前病人准备
有效控制糖尿病患者的血糖水平。 术前病人血糖控制非常重要，因血糖升高可
感染（脏）手术：手术涉及有临床感染或脏器穿孔 的手术。 如有失活组织的陈旧创伤手术和有脓性 分泌物手术。
16
手术部位感染率
美国 CDC监测资料显示: 清洁伤口感染率1—5% 清洁--污染伤口感染率3—11% 污染伤口感染率7—17% 脏伤口大于20%
17
手术部位感染的预防与控制
18
管理要求
7
患者相关危险因素
治疗因素（使用激素） 住院时间延长（手术前住院日>5天） 机体状况（超重或营养不良、免疫缺损） 生活习惯（吸烟）
8
手术相关危险因素
手术野准备不当或护理不充分：剃刀备皮、备皮 时间距手术时间长，备皮过程皮肤有损伤。
不恰当预防应用抗菌药物（外科手术存在使用时 机、用药种类、用药长短的选择不当）
手术室流动人员过多和不必要的交谈（频繁出入 手术间）
9
手术相关危险因素
手术器械清洗、灭菌不充分；处理不当的侵 入性器械重复应用。
手术类型和难度： 手术难度大、持续时间长、出血量大，围手
术期输血； 手术类型：污染或严重污染的手术、移植或
植入手术。
10
手术相关危险因素
组织损伤严重 过多使用高功率烧灼工具 （高频电刀），导致组织干燥、失活。
12
麻醉影响因素
组织灌注量 温度 吸氧浓度（术中氧含量不足） 疼痛 输血
13
手术部位感染病原菌
病原体
美国（%） 中国（%）
金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 肠球菌 大肠埃希氏菌 铜绿假单胞菌
30 13.7 11.2
9.6 5.6
11.6 5.9
16.9 10.0
14
手术分类
清洁手术：手术涉及的是人体无菌部位，既 局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消 化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。
19
管理要求
加强对临床医师、护士、医院感染管理专业 人员的培训，掌握外科手术部位感染预防工 作要点。
开展外科手术部位感染的目标性监测，采取 有效措施逐步降低感染率。
按照抗菌药物合理使用有关规定，正确、合 理使用抗菌药物。
评估患者发生手术部位感染的危险因素，做 好各项防控工作。
20
手术前的Leabharlann Baidu染控制
围术期预防用药的管理由医疗机构主管院长 负责，药事管理委员会提供咨询与技术支持， 医疗管理部门、药学部门、感染管理部门、 护理部、普外科、感染科、麻醉科、检验科 等共同参与，成立工作协调小组，负责本机 构人员的培训、指导和管理。
制定并完善外科手术部位感染预防与控制相 关规章制度和工作规范，并严格落实。
腹腔以外的清洁手术，有2--5%会发生 SSI，腹腔内手术SSI的发生率为20%，
3
前言
许多资料表明：有40--60% SSI是可以预防的。
4
手术部位感染常见危险因素
最主要的危险因素是手术时切口的内源性污 染程度（是清洁的还是脏的伤口），而是否 感染主要取决于微生物污染的数量、毒力和 病人的抵抗力。
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术前皮肤准备
正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口 部位和周围皮肤的污染。
手术前一天晚上，病人应用抗微生物肥皂洗 澡或淋浴。手术部位必须先用肥皂和水清洗， 再用抗微生物药物进行术前皮肤准备，次序 应是从中央到周围。准备的区域必须足够大， 包括整个切口和邻近的皮肤，足以供外科医 生手术而不接触未消毒的皮肤。
导致SSI感染的其他因素还有术前备皮方式、 有无及时处理感染或细菌的定植、围术期抗 菌药物应用是否合理、手术时间及有无引流 物应用等。
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手术部位感染危险因素
手术部位感染的危险因素包括患者和手术 两个方面的因素。
患者方面： 手术方面：
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患者相关危险因素
年龄（老年人和新生儿） 基础疾病，如糖尿病（不良的血糖控制） 感染术前未很好控制 术前身体微生物定植（鼻腔葡萄球菌定植）
手术技巧 止血技术差导致出血、血肿（术 中血清理不彻底）、留有死腔、过度牵拉导 致组织损伤、组织缺血。
植入物或引流 违反着装规定
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手术相关危险因素
术者手和患者术野皮肤消毒不彻底 手术小组人员携带微生物（皮肤感染等） 手术室环境，如物品杂乱摆放、保洁差、手
术室通风差（新风量不够或换气次数不够、 过滤网未定期更换）
普外科Ι类（清洁）切口手术包括：颈部外 科手术（含甲状腺）、乳腺手术、血管外科 手术、腹外疝手术、门体静脉分流术和断流 术、脾切除术等。
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手术分类
清洁--污染手术：手术涉及到污染及可能污染的系 统，如胃肠道、呼吸道、生殖道和泌尿道，但没有 明显内容物溢出，不伴有明显污染。
污染手术：手术涉及有急性炎症、有脏器内容物溢 出，但未化脓的区域。如开放性创伤手术；胃肠道、 尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有 明显污染（如开胸心脏按压）。
缩短术前住院时间 患者准备 手术部位皮肤准备 围术期抗菌药物应用 外科手卫生 合适的手术着装 手术物品的选用 保证手术器械清洗灭菌质量 手术人员感染监测与控制
21
缩短术前住院时间
尽量缩短患者术前住院时间。 在美国超过70%的手术是门诊手术；心脏
或其他重大手术患者一般都是在手术的当 天入院；所有手术的住院时间是5天（包 括心脏手术）。
手术部位感染预防与控制
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前言
世界卫生组织对14个国家55所医院的现患 率调查资料显示，平均医院感染率为8.7%。
手术部位感染占第一位 （Surgical Site Infections， SSI）
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前言
美国每年有200万人发生医院感染，每年 有9万人死于医院内感染。手术部位感染 是住院病人中最常见的并发症。在医疗性 相关感染中，SSI居第二位，占医院获得 性感染的17%。在3000万例手术中，有 2.6%的病人发生SSI。
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术前病人准备
对择期手术，术前明确并治疗所有业已存在 的感染，如果有感染存在，则应推迟手术； 积极治疗感染，尽可能待手术部位以外感染 治愈后再行手术。
重视术前患者的抵抗力， 努力改善病人的 营养状况，纠正水电解质的不平衡、贫血、 低蛋白血症等。
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术前病人准备
有效控制糖尿病患者的血糖水平。 术前病人血糖控制非常重要，因血糖升高可
感染（脏）手术：手术涉及有临床感染或脏器穿孔 的手术。 如有失活组织的陈旧创伤手术和有脓性 分泌物手术。
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手术部位感染率
美国 CDC监测资料显示: 清洁伤口感染率1—5% 清洁--污染伤口感染率3—11% 污染伤口感染率7—17% 脏伤口大于20%
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手术部位感染的预防与控制
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管理要求
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患者相关危险因素
治疗因素（使用激素） 住院时间延长（手术前住院日>5天） 机体状况（超重或营养不良、免疫缺损） 生活习惯（吸烟）
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手术相关危险因素
手术野准备不当或护理不充分：剃刀备皮、备皮 时间距手术时间长，备皮过程皮肤有损伤。
不恰当预防应用抗菌药物（外科手术存在使用时 机、用药种类、用药长短的选择不当）
手术室流动人员过多和不必要的交谈（频繁出入 手术间）
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手术相关危险因素
手术器械清洗、灭菌不充分；处理不当的侵 入性器械重复应用。
手术类型和难度： 手术难度大、持续时间长、出血量大，围手
术期输血； 手术类型：污染或严重污染的手术、移植或
植入手术。
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手术相关危险因素
组织损伤严重 过多使用高功率烧灼工具 （高频电刀），导致组织干燥、失活。
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麻醉影响因素
组织灌注量 温度 吸氧浓度（术中氧含量不足） 疼痛 输血
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手术部位感染病原菌
病原体
美国（%） 中国（%）
金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 肠球菌 大肠埃希氏菌 铜绿假单胞菌
30 13.7 11.2
9.6 5.6
11.6 5.9
16.9 10.0
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手术分类
清洁手术：手术涉及的是人体无菌部位，既 局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消 化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。
19
管理要求
加强对临床医师、护士、医院感染管理专业 人员的培训，掌握外科手术部位感染预防工 作要点。
开展外科手术部位感染的目标性监测，采取 有效措施逐步降低感染率。
按照抗菌药物合理使用有关规定，正确、合 理使用抗菌药物。
评估患者发生手术部位感染的危险因素，做 好各项防控工作。
20
手术前的Leabharlann Baidu染控制
围术期预防用药的管理由医疗机构主管院长 负责，药事管理委员会提供咨询与技术支持， 医疗管理部门、药学部门、感染管理部门、 护理部、普外科、感染科、麻醉科、检验科 等共同参与，成立工作协调小组，负责本机 构人员的培训、指导和管理。
制定并完善外科手术部位感染预防与控制相 关规章制度和工作规范，并严格落实。
腹腔以外的清洁手术，有2--5%会发生 SSI，腹腔内手术SSI的发生率为20%，
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前言
许多资料表明：有40--60% SSI是可以预防的。
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手术部位感染常见危险因素
最主要的危险因素是手术时切口的内源性污 染程度（是清洁的还是脏的伤口），而是否 感染主要取决于微生物污染的数量、毒力和 病人的抵抗力。