气切患者的构音评估
气管切开护理中的呼吸功能评估(全)
气管切开护理中的呼吸功能评估(全)介绍
气管切开是一种常见的医疗方法，用于维持呼吸功能不足的患
者的气道通畅。
在进行气管切开护理时，对患者的呼吸功能进行评
估是至关重要的。
本文档将介绍气管切开护理过程中呼吸功能评估
的内容和方法。
呼吸功能评估内容
1. 呼吸频率：记录患者每分钟呼吸次数，正常呼吸频率范围为12-20次/分钟。
2. 呼吸深度：观察患者的呼吸幅度，深度正常应该充分。
3. 呼吸节律：判断呼吸的节律是否规律，正常呼吸应该有规律性。
4. 呼吸辅助肌肉参与：检查患者是否有辅助肌肉参与呼吸活动，如肩膀抬高等。
5. 血氧饱和度：使用血氧饱和度仪检测患者的血氧水平，正常
血氧饱和度应该在95%以上。
6. 二氧化碳监测：通过监测患者呼气末二氧化碳水平，评估呼吸的有效性。
呼吸功能评估方法
1. 观察法：仔细观察患者的呼吸状态，包括呼吸频率、深度和节律。
同时还需要注意患者是否有辅助肌肉参与呼吸活动。
2. 仪器监测法：使用血氧饱和度仪和二氧化碳监测仪，可以更准确地评估患者的呼吸功能。
这些仪器可以提供数字化的数据，帮助医护人员更好地了解患者的呼吸状况。
总结
在气管切开护理过程中，对患者的呼吸功能进行评估是必不可少的。
通过评估呼吸频率、深度、节律以及血氧饱和度和二氧化碳水平，医护人员可以及时发现和处理呼吸问题，确保患者的安全和舒适。
请注意，本文档中所提到的内容仅供参考，具体操作还需根据临床需求和医生的建议进行。
气管切开护理考核评价标准+拓展知识
病区姓名考核人得分年月日目的：1.保持呼吸道湿润、通畅；2.预防气切口感染；注意事项：1.注意观察气切口周围有无皮下气、血肿及肺部感染的发生；2.保持系带清洁，注意系带的松紧度、牢固性，松紧适度，以一指为宜；3.严格执行操作规程，保持切口纱布清洁干燥，每日更换2-3次；气管套管口覆盖双层无菌生理盐水纱布。
4.合理选择消毒方法（煮沸消毒法/双氧水侵泡）20xx年印制1、病室管理：定时开窗通风，每次20-30分钟，室温保持在18-22℃，相对湿度保持在60-70％。
每日紫外线消毒两次，1小时/次。
2、吸痰护理：及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，吸痰时要选择合适的吸痰管，动作要轻柔，严格执行无菌操作，先吸呼吸道，再吸口鼻，一根吸痰管只能用一次，吸痰管粗细不能超过内套管直径的一半。
一般一次吸痰时间要低于15 s，连续吸痰要低于3 min。
吸痰管左右旋转慢慢向上提拉，边吸边退，吸痰前后根据实际病情加大氧流量3～5 L/min，如上呼吸机的患者吸痰前给纯氧，持续2～3 min，以免出现缺氧和低氧血症情况。
3、气管套管的护理：严格执行操作规程，保持切口纱布清洁干燥，每日更换2-3次；气管套管口覆盖双层无菌生理盐水纱布。
4、切口处皮肤的护理：常规消毒护理为先用无菌生理盐水清洁，再用75%的酒精消毒，根据情况每日2~3次。
若切口处皮肤分泌物或血凝块较多者可实施局部五部消毒护理法）：①3%双氧水溶液进行清洁—在还原物质，氧化物质遇到时能释放出气泡，对血块及脓肿进行有效处理，有抗厌氧菌的功效；②适量的生理盐水进行清洗—能够使残留的过氧化氢得到有效清洗；③进而使用75%的酒精进行消毒—能够加快局部伤口的干燥速度；④0.5%的碘伏进行再次消毒措施—碘伏能够使创面收到刺激大大降低，还能起到杀菌作用；⑤后续进行局部消毒以及伤口渗血处理等银制气管内套管消毒方法（3）：1、煮沸消毒法先在流动水下用毛刷和无菌棉签清洗干净内导管中的痰痂，放入锅内煮沸30min，专人看守。
气管切开患者病情评估及护理新进展
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7、使用酒精棉球擦拭伤口周围皮肤（顺序：清洁伤口从内 向外，污染伤口从外向内）；
8、取另一把镊子将无菌剪口纱布垫于套管柄下； 9、调节套管系带松紧度，以伸进一手指为宜； 10、再次检查气管切开套管位置是否居中，气囊是否充盈，
精棉球或碘伏棉球、无菌纱布、无菌剪刀），并按 顺序合理放于治疗车上。
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1、洗手，戴口罩；推治疗车携用物至床旁，再次核对； 2、安置去枕仰卧位，充分暴露颈部，去除导联线等，使操作
视野清晰； 3、换药前充分吸痰，并观察气道是否通畅，防止换药时痰液
污染； 4、检查气管切开套管位置是否居中，气囊是否充盈，固定带
气胸是最严重的，是在暴露气管时，向下分离过多、过深， 损伤胸膜引起。右侧胸膜顶位置较高，儿童尤甚，故损伤 机会较左侧多。
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气管切开术后并发症
2、出血
原发性出血：较常见，为术中止血不完善或术后 病人剧烈咳嗽，静脉压升高使已封闭的小血管再度扩 张出血。
继发性出血：较少见。其原因为，伤口感染扩散 至颈深部而致大血管糜烂;个别病人颈胸部血管畸形， 手术容易伤及；用人工呼吸机时间较长患者，若未做 到套管气囊间歇放气，长时间压迫气管壁，造成气管 壁坏死，感染，并累及颈部血管；气管切口过低，偏 斜或套管不合适，长期刺激血管等。
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气管切开患者病情评估
❖ 1、评估患者的一般情况，包括姓名、年龄、意识、 呼吸、脉搏、血压等生命体征情况、血氧饱和度、 心理状态、合作程度。
❖ 2、有无呼吸困难及缺氧程度。 ❖ 3、气管套管是否通畅，分泌物的性质、颜色及
气切患者吞咽障碍评估方法
气切患者吞咽障碍评估方法气切患者，即进行了气管切开手术的患者，常常会伴随着吞咽障碍的问题。
正确评估患者的吞咽功能对于制定治疗计划和预防并发症具有重要意义。
本文将详细介绍几种常见的气切患者吞咽障碍评估方法，以帮助医护人员和康复治疗师更好地开展相关工作。
一、临床观察法1.观察患者进食时的表现，如是否有呼吸困难、咳嗽、误吸等症状。
2.观察患者吞咽反射是否存在，以及吞咽动作是否协调。
3.观察患者口腔内是否有食物残留，以及残留食物的量。
二、吞咽功能量表评估1.修正曼恩吞咽能力评定量表（MMTSS）：适用于评估气切患者的吞咽功能，包括意识水平、口腔控制、咽部反射、呼吸协调等方面。
2.吞咽障碍评定量表（Dysphagia Assessment Scale，DAS）：从进食、饮水、吞咽、呼吸等方面进行评估，适用于气切患者的吞咽障碍程度评定。
三、吞咽造影检查1.透视吞咽造影检查（Video Fluoroscopic Swallowing Study，VFSS）：通过实时观察患者吞咽过程中食物的流动情况，评估吞咽障碍的程度和部位。
2.喉镜吞咽造影检查（Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing，FEES）：通过喉镜观察患者吞咽过程中咽喉部的运动情况，评估吞咽功能。
四、吞咽电生理评估1.表面肌电图（sEMG）：通过记录吞咽过程中相关肌肉的电活动，评估吞咽肌肉的功能。
2.喉返神经电图（Laryngeal Nerve Stimulation，LNS）：通过刺激喉返神经，观察吞咽反射的完整性。
五、综合评估综合上述评估方法，结合患者的具体病情、年龄、体质等因素，进行全面、细致的吞咽障碍评估。
总结：气切患者吞咽障碍的评估方法多种多样，医护人员和康复治疗师应根据患者的具体情况选择合适的评估方法。
通过准确的评估，可以为患者制定个性化的治疗计划，提高康复效果，降低并发症风险。
构音障碍评定
构音障碍评定
一.反射 1.咳嗽：询问患者吃饭或喝水时，是否会咳嗽或抢住 2.吞咽：安全状态下，
让患者喝140ML温开水和吃两块饼干，要求尽快完成，看患者吞咽时有无困难以及进食速度。
喝一定量水正常时间为4~15S平均8S。
超过15S为异常缓慢。
3.流涎：观察有无流涎
二.呼吸 1.静止状态时呼吸状况 2.言语时有无气短
三.唇 1.禁止状态唇的位置 2.唇角外展：让患者作夸张的笑，观察双唇抬高
和收缩运动 3.闭唇鼓腮：令患者鼓腮，若有鼻漏气，治疗师应捏住患者的鼻子
4.观察言语时唇的运动及发音口型
四.颌静止时和言语时颌的位置
五.软腭 1.反流：观察患者吃饭或饮水时是否有水或食物进入鼻腔 2.抬高：令患
者“啊—啊---啊”5次，观察发音时软腭的运动 3.言语时：令患者说“内、配、妹、贝”观察其音质变化
六.喉 1.发音时间：令患者尽可能长时间发“啊“音 2.音高：观察患者唱音阶
时的状况 3.音量：令从1数到5，逐次增大音量 4.言语：会话中观察患者的发音清晰度、音量及音高
七.舌 1.静止时：令患者张嘴1分钟，观察舌的状态 2.伸出（4秒4次） 3.
舌抬高：令舌上下5次（6秒内完成） 4.左右摆动（5次4秒完成） 5.
交替运动：尽可能快说“喀、啦” 6.言语时舌运动
八.言语理解度 1.读字：记录听懂的字 2.读句：记录听懂句子的意思 3.
会话：5分钟会话，记录能听懂语言的比例 4.速度：（正常为100~120字/分）。
气管切开伤口护理技术操作评分标准
充分暴露切口，铺治疗巾
4
取内套管方法正确
5
乙醇棉球消毒气管套管周围皮肤及两侧寸带
5
生理盐水棉球擦拭托盘内皮肤及托盘外部
5
正确放置内套管
5
放置开口纱布，套管口覆盖湿润纱布并固定
5
再次听诊并评估，确认呼吸道通畅
5
收拾用物及整理床单元
5
消毒双手，进行护理记录(切口分泌物和导管固定情况)
5
告知注意事项
4
确认患者呼吸平稳，无其他需要
3
终末质量标准20分
查对，用物齐全，沟通恰当，指导正确
4
遵循无菌操作原则
8
操作中注意关注生命体征，方法正确，动作熟练、轻柔
8
合计
100
气管切开伤口护理技术操作评分标准
项目
技术操作要求
分值
扣分及原因
实际得分
准备质量标准25分
评估：患者病情、意识状态、合作程度、呼吸道及伤口情况
5
护士：仪表端庄，服装整洁，洗手、戴口罩
3
物品：备齐用物，放置合理
8
环境；清洁、安静、适宜
2
体位：舒适体位
2
操作流程质量标准60分
核对医嘱、Байду номын сангаас者床号、姓名
4
严格执行无菌操作
构音障碍的检查方法
构音障碍的检查方法Frenchay构音障碍检查方法：1）、询问患者、亲属或其他有关人员,观察、评价咳嗽反射、吞咽、流涎是否有困难及困难的程度。
咳嗽提出问题：“当你吃饭或喝水时，你咳嗽或呛咳吗？”“你清嗓子有困难难吗？"a级——没有困难b级——偶有困难，咳、呛或有食物进入气管，患者主诉进食必须小心。
c级——患者必须特别小心，每日咳呛1—2次，清嗓肯能有困难. d级——吃饭或喝水时频繁咳呛，或有吸入食物的危险。
偶尔不是在吃饭时呛咳，e级——没有咳嗽反射,用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、咽唾液时，连续咳嗽。
吞咽如有可能,亲眼观察患者喝下140ml温开水和吃两块饼干，要求其尽可能尽快的完成。
并询问患者是否吞咽时有困难,记录有关进食的速度及饮食情况。
注意:喝一定量的水,正常时间是4—15s、超过15s为异常缓慢流涎询问患者是否有流涎,并在会话期间观察分级:a级—-没有流涎b级——嘴角偶有潮湿，患者可能叙述夜间枕头是湿的（正常人也可发生)，喝水时轻微流涎。
c级——当倾身向前或精力不集中时流涎,略能控制。
d级—-在静止状态下流涎非常明显，但不连续e级——连续不断的过多流涎，不能控制.呼吸a 静止状态：根据患者坐时和没有说话时的情况，观察作出评价；当有困难时，需要向患者提出下列要求:让患者闭嘴深吸气，当听到指令后尽可能缓慢的呼出，并记下所用的秒数，分级：a级-—没有困难b级——吸气或呼气不平稳或缓慢c级-—有明显的呼气或吸气中断，或深吸气时有困难d级——吸气或呼气的速度不能控制，可显出呼吸短促，比c级更严重e级-—患者不能完成上述动作,不能控制。
b 言语时同患者谈话并观察呼吸闻患者在说话时或其他场合下是否有气短.下面的要求常用来辅助评价:让患者尽可能快的一口气数到20（10秒内），不应注意发音,只注意完成所需呼吸的次数，正常情况下要求一口气完成分级:a级——没有异常b级——由于呼吸控制较差，极偶然的终止平稳呼吸，患者可能申明他感到必须停下来，做一次外加的呼吸完成这一动作.c级——患者必须说得快,因为呼吸控制较差,声音可能消失，可能需要4次呼吸才能完成这一要求.d级——用吸气或呼气说话，或呼吸非常表浅只能运用几个词,不协调，且有明显的可变性。
气管切开操作评分
体位
3、患者取仰卧位，肩下垫高，头向后仰，颈部伸直并保持正中位，使气管向前突出。
4分
4、不能仰卧位者，取半坐位或坐位，但肩下仍需垫高，头向后仰伸。
3分
5、若头后仰伸使呼吸困难加重，可将头稍微前屈，作切口后再后仰。
2分
6、用碘伏进行常规皮肤消毒，消毒范围直径约20cm
3分
常规消毒
7、打开气管切开包。
3分
术后观察
33、术后注意病人呼吸情况。
3分
34、有无皮下气肿、气胸、纵膈气肿等，若发生并发症应作相应处理。
4分
总分
100分
考官签名：
2分
8、戴无菌手套。
3分
9、检查切开包内器械，选择适当大小的气管套管，并将内管取出，套入通管心，检查套管系带是否结实
3分
10、铺无菌巾。
2分
麻醉
11、2%利多卡因加肾上腺素少许，自甲状软骨下缘至胸骨上切迹作颈前正中皮下浸润麻醉，气管两侧也可注射少量麻醉剂。
4分
12、若病人已昏迷或紧急情况下可不予麻醉。
3分
27、暂用手指固定套管，若分泌物较多，立即用接有抽吸器的导尿管自套管内抽吸。
3分
切口处理
28、分别检查气管前臂两侧切开口缘是否内翻，尤其是小孩，若内翻应用蚊式钳向外挑起。
3分
29、仔细检查有无活动性出血，并妥善处理。
3分
30、固定气管套管，系带打死结。
2分
31、皮肤切开上端缝合1-2针。
2分
32、正中切开一块纱布，垫衬于气管套管板下，以保护切口。
2分
切口
13、术者用左手拇指、中指固定喉部，示指按喉结以定中线。
3分
14、自环状软骨下缘至胸骨上切迹稍上作颈部正中切口，切开皮肤，皮下及颈浅筋膜。
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气切患者的构音评估
引言：
气切（tracheostomy）是一种常见的外科手术，用于建立气道通畅，帮助患者呼吸。
对于接受气切的患者来说，构音评估是非常重要的，它可以帮助医生了解患者的发音能力以及语言交流的困难程度。
本文将介绍气切患者的构音评估方法和评估结果的意义。
一、气切患者的构音评估方法：
1. 声带观察：首先，医生可以通过喉镜或纤维喉镜观察气切患者的声带运动情况。
正常情况下，声带在发音时会有一定的震动，但气切患者的声带震动可能受到气切管的影响而减少或消失。
2. 发音测试：接下来，医生可以让患者尝试发出不同的音素，如清辅音、浊辅音、元音等，并观察其发音的清晰度和流畅度。
气切患者由于气道受限，可能会出现发音不清楚或困难的情况。
3. 声音分析：医生可以使用声音分析仪来测量患者发音的频率、强度和声谱等参数，以评估其声音的质量和可理解性。
二、气切患者的构音评估结果的意义：
1. 评估发音能力：通过构音评估，医生可以了解患者在发音方面的困难程度。
这有助于为患者提供个性化的康复方案，如语音治疗或辅助通讯设备的使用，以帮助患者恢复或改善语音交流能力。
2. 评估呼吸状况：气切患者的构音评估还可以反映其呼吸状况。
如
果患者在发音时呼吸困难或出现呼吸暂停的情况，可能意味着气道通畅度不够，需要进一步调整气切管或进行其他治疗。
3. 评估康复进展：通过定期进行构音评估，医生可以监测患者康复的进展情况。
如果发现患者的发音能力有所改善，声带震动恢复正常，声音质量得到提高，这表明患者的康复效果良好。
结论：
气切患者的构音评估是一项重要的临床工作，它可以帮助医生了解患者的发音能力和语言交流困难的程度。
通过评估结果，医生可以制定个性化的康复方案，提供相应的治疗和支持，以促进患者的康复和生活质量的提高。
因此，在对气切患者进行护理和康复过程中，构音评估应被充分重视，并与其他治疗措施相结合，以取得最佳的康复效果。