诊断报告书写规范
X线诊断报告书写规范
X线诊断报告书写规范
1、X线诊断报告书写的原则要做到“三查”（查X线号、片序号、日期和左右号）“三对”（对姓名、申请单、X线照片）。
报告的文字书写要工整、清楚，不允许涂改和加、减文字，不能有错别字。
报告叙述中要有严格的科学性、严密的逻辑性和一定的针对性，能突出重点。
2、X线诊断报告的内容一般可归纳为三部分内容：
（1）一般项目：包括患者姓名、性别、年龄、摄影日期、X线号，摄影部位及检查方法（平片、特殊检查、造影检查等）、胶片规格及序号等。
（2）叙述部分：是在全面观察的基础上，按照一定的顺序描写X线所见，叙述中要突出主要的X线表现。
注意应用诊断学术语描写所见的X线征象，必要时解释其X线病理基础。
对病变大小的描述要尽量准确、数字化、尽量避免用实物大小来描述病变大小。
如“蚕豆大”、“黄豆大”等字样。
（3）结论部分：是根据所叙述的X线表现结合临床资料综合分析后而作出的诊断意见或印象。
诊断意
见应包括病因、病解、病生诊断等方面内容按先主后次，先重后轻，先病变后先天生异常及解剖变异的顺序排列。
有时还可以提出有利于诊断的建议，以进一步完善诊断。
最后还必须鉴写报告者的姓名，发出报告需审核。
诊断报告的书写标准
诊断报告的书写标准
1、认真细致的观察，全面系统的描述，病变描述要真实地反映观察的过程，重点描述异常发现，描述要包括病变的部位、大小、形态、密度、边缘、数目及其与邻近组织的关系等。
2、书写整洁，字迹清晰，字体规范。
3、文字通顺，重点突出，逻辑性强。
4、一般资料（姓名、性别、年龄、影像检查序号、病案号、申请科室等）要认真填写查对无误。
5、诊断意见要明确，异常者应指明病变的部位、范围、性质和可能原因，指出进一步检查的建议，对有两个或两个以上的诊断可能性者应指出哪一个可能性大，对疑难病例要集体会诊后写会诊意见。
6、诊断不明确者，通过随访观察，可提出新的诊断。
7、签全名，字迹清晰。
8、报告实行双签字，下级住院医师报告由主治以上医师审核签发；主治以上医师要有高度的责任心，若出差错，负主要责任。
X线诊断报告书写规范
X线诊断报告书写规范规范的x线诊断报告应包括以下内容：一般项目、标题及副标、叙述、诊断意见或印象、签名。
1、一般项目：患者姓名、性别、年龄、×线号、检查和报告日期、住院或门诊号、申请科室、病案号、床位号等；2、标题及副标：投照部位及位置、检查方法；照片序列、×线片尺寸张数；3、叙述：应在全面观察基础上，分清主次，按重要性次序描述x线所见，与诊断有关的阴性结果应加以说明，复查时应与原片进行对比，必要时附简明示意图；4、诊断意见：应以X线表现为依据，结合有关临床资料进行综合分析，得出合乎客观的诊断结论。
一般分为肯定性诊断、否定性诊断、可能性诊断及征像性诊断。
对后两种诊断，可以建议行其它方法进一步检查；5、签名，签名必须清晰工整，实习、进修人员需经带教老师签审后方可发报告。
书写报告要求文字简洁、语句通顺、表达准确、字迹端正，对少见或疑难病例可进行集体阅片，并作好登记及追踪手术病理结果。
设备维护和保养制度1、在科主任领导下，科室工作人员对设备进行日常维护和保养；2、建立设备档案，对各种设备的原始资料(包括说明书、线路图、数据等)必须妥善保管，严格执行“三定两严”，3、每日工作前，用干布对机器进行一次清洁工作；4、要经常注意控制台面的各调节器位置是否松动、移位：5、曝光时应密切注意各仪表的指示、显示情况，注意有无异常响声；6、检查床要保持清洁干燥，在胃肠检查、摄片、血管造影时，如有患者的呕吐物、排泄物、血渍要及时清除，以免对机器造成损害；7、经常检查机器各部件间固定螺丝、螺母、销钉有无松动现象，发现问题要及时处理；8、机房要保持清洁、干燥。
有特殊要求的机房要保持恒温。
每日下班前打扫室内卫生，关闭机器电源，关好机房门窗；9、定期对机房进行消毒处理，尤其是血管造影机房。
患者常接触的部件或传染病患者接触的部件，应在检查后作清洁消毒处理；10、严禁在机房吸烟、进食、打手机，禁止将水杯放于操作台；11、发现机器故障要及时向上级技师及科主任汇报。
诊断报告的书写标准
诊断报告的书写标准
一、认真细致的观察，全面系统的描述，病变描述要真实地反映观察的过程，重点描述异常发现，描述要包括病变的部位、大小、形态、密度、边缘、数目及其与邻近组织的关系等。
二、书写整洁，字迹清晰，字体规范。
三、文字通顺，重点突出，逻辑性强。
四、一般资料（姓名、性别、年龄、影像检查序号、病案号、申请科室等）要认真填写查对无误。
五、诊断意见要明确，异常者应指明病变的部位、范围、性质和可能原因，指出进一步检查的建议，对有两个或两个以上的诊断可能性者应指出哪一个可能性大，对疑难病例要集体会诊后写会诊意见。
六、诊断不明确者，通过随访观察，可提出新的诊断。
七、签全名，字迹清晰。
八、报告实行双签字，下级住院医师报告由主治以上医师审核签发;主治以上医师要有高度的责任心，若出差错，负主要责任。
X线诊断报告书写规范
X线诊断报告书写规范X线诊断报告是临床诊疗工作中必不可少的记录和总结，它能对临床医疗、教学和科研提供重要的参考价值。
书写报告规范化对提高医疗质量和本专业管理水平，具有促进作用。
一张质量较好的X线片，能客观确切地反映疾病在某一阶段的病理变化，书写报告要求如实地描写照片上的X线表现，并运用综合分析的方法提出比较客观的诊断意见，它对疾病的诊疗起着十分重要的作用。
书写报告要字迹清楚，其顺序如下：一、姓名、性别、年龄、病案号、病房及床号、X线号、检查及报告日期等，均应一一填写。
二、检查项目及名称：（1）投照部位（左或右）、投照位置（正位或侧位），以及片序。
如一号片全胸，后前位；又如第二号片在膝关节，前后位及侧位等。
片序是指同一病人总的张数连续编号，与封套一致。
（2）特殊检查要写检查的名称、造影剂的名称，剂量及造影方式均应写清楚。
如静脉肾盂造影检查应写明注入造影剂后分别摄片的时间，分层摄影需写明体层部位投照方式，各层面的距离，便于复查时与同一层面摄片比较。
三、报告描写部分要如实反映片上X线表现，要求重点突出，条理清楚，术语准确明了，阳性X线征象（尤其是特征性）描写尽可能详细，说明病灶发生的部位、形状、大小（有时还应用测量数字表明）、病灶的边缘、密度、病灶与周围组织和器官的关系，具有鉴别诊断征象虽阴性也需提及。
曾在本院（五年内）或外院摄过片的应索取老片子，系统复习比较。
四、结论或印象。
对各种疾病的检查，应尽可能作出结论，以有利于临床治疗上参考，若有困难时，应对X线表现作详细描述。
同一张片上可能有两种以上的疾病时，应根据主次写明，不得遗漏。
一般结论的语气可按下列方式书写：（1）X线征象及临床资料均符合某种疾病时，可以写出诊断意见，如某部位骨折、慢性胃溃疡等。
（2）有某病的X线征象，但不太典型，而临床资料比较明确，则可写符合某病。
（3）X线征象较典型而临床资料不符合，则可写有某病的X线表现。
（4）X线征象与临床资料均不太典型时，可写X线表现提示某病可能。
医学诊断报告书写规范制度
医学诊断报告书写规范制度1. 入院病历和医学诊断报告的紧要性入院病历和医学诊断报告是医院医疗工作的紧要构成部分，准确、规范、完整的书写对于诊断、治疗、教学和科研意义重点。
为确保医学诊断报告的准确性和规范性，特订立本制度。
2. 书写要求2.1 入院病历1.入院病历应由住院医生亲自书写，内容包含个人基本信息、主诉、病史、体格检查、辅佑襄助检查、初步诊断、治疗计划等。
2.个人基本信息包含姓名、性别、年龄、婚姻情形、职业等。
3.主诉部分应清楚、简明地描述患者的重要症状，避开使用模糊的描述，如“不舒适”、“不适”等。
4.病史应认真记载患者的既往病史、家族病史和个人病史，包含手术史、药物过敏史等。
5.体格检查应具体描述患者各系统的检查结果，如心肺听诊、腹部触诊等。
6.辅佑襄助检查部分应列举患者已进行的各种检查，如血常规、尿常规、影像学检查等，并注明结果。
7.初步诊断部分应准确描述患者的初步诊断，避开使用模棱两可的词语。
8.治疗计划部分应包含当前疾病的治疗方案和后续随访计划。
2.2 医学诊断报告1.医学诊断报告应由相应科室的主治医生亲自书写，内容包含病历号、患者信息、病史摘要、临床表现、辅佑襄助检查结果、辨别诊断和最终诊断等。
2.病历号应唯一标识患者，确保与入院病历相对应。
3.患者信息应包含姓名、性别、年龄、住院日期等。
4.病史摘要应简明扼要地总结患者的病情，突出重要症状和紧要检查结果。
5.临床表现部分应认真描述患者的临床症状，包含体温、脉搏、血压等生命体征。
6.辅佑襄助检查结果应列举患者已进行的相关检查，如血生化、病理学、影像学等。
7.辨别诊断部分应针对患者的症状和检查结果，列出可能的疾病，并进行逐个排出。
8.最终诊断部分应明确患者确实诊结果，同时注明所依据的临床和试验室检查结果。
3. 书写规范3.1 语言表达1.使用简洁、准确的语言表达，避开使用模棱两可的词语和短语。
2.注意书写规范的医学专业术语，避开使用非医学术语或者专业用语错误的情况。
X线诊断报告书写规范
呼吸系统心肺未见异常。
两侧胸廓对称、所见骨质未见异常；两侧肺野透过度正常，未见异常密度增高影；两肺纹理清晰，无增粗、增多、变形；两肺门无增大、增浓；心影大小、形态如常，主动脉未见异常；纵隔居中，两膈面光整，肋膈角清晰锐利；其它：未见异常。
两肺纹理增粗两侧胸廓对称、所见骨质未见异常；两侧肺野透过度正常，未见异常密度增高影；两肺纹理增粗、增多、模糊；两肺门未见增大、增浓；心影大小、形态如常，主动脉未见异常；纵隔居中，两膈面光整，肋膈角清晰锐利；其它：未见异常。
符合高血压病心脏改变，请结合临床。
心影呈主动脉型增大，心尖部向左下增大，两侧肺野透过度稍减低；两肺纹理稍增粗、增多，模糊；两肺门稍增大、增浓，模糊；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；纵隔居中、无增宽；两侧胸廓对称；所见骨质未见异常；其他：未见异常。
心肺未见明显异常两侧胸廓对称、所见骨质未见异常；两侧肺野透过度正常，未见异常密度增高影；两肺纹理略增粗、增多；两肺门无增大、增浓；心影大小、形态如常，主动脉未见异常；纵隔居中，两膈面光整，肋膈角清晰锐利；其它：未见异常。
主动脉硬化主动脉扩张、迂曲、延长，主动脉结向左突出；两侧肺野透光度正常，未见明确实变影；两肺纹理清晰，无增粗、增多、变形；两侧肺门无增大、增浓；两膈面光整，肋膈角清晰锐利；纵隔居中，心影大小、形态未见异常；其它：未见异常。
主动脉粥样硬化。
主动脉扩张、迂曲、延长，主动脉结向左突出，见弧状钙化影；两侧肺野透光度正常，未见明确实变影；两肺纹理清晰，无增粗、增多、变形；两侧肺门无增大、增浓；双膈面光整，肋膈角锐利清晰；心影大小、形态正常，纵隔居中，无增大；两侧胸廓对称、所见骨质未见异常；其它：未见异常。
DR已报告，PACS补报告本次检查报告已由DR发出，可在PACS上补上报告，注意与DR一致，不要打印。
DR已报告，PACS勿再重复报告本次检查报告已由DR发出，勿在PACS上重复发出报告。
登记错误，不发报告本条记录系登记错误产生，无须书写，勿发报告。
超声科诊断报告书写规范及审核流程
超声科诊断报告书写规范及审核流程
一、规范
报告单上分为患者基本信息、静态图像、检查所见、检查提
示。
1、基本信息填写病人姓名、性别、年龄、住院号、检查
编号等。
2、检查时应按超声科各脏器图像控制标准采集图像，报告上的静态图像一般为单幅或双幅图像，主要为无阳性发现的临床鉴别诊断图像，或有阳性发现诊断图片。
3、检查所见栏是检查时的客观所见，应细致、客观、文字简练，描述全面，不需加入任何主观判断。
一般描述为外形、轮廓、支持结构、管道及脏器实质回声，以及必要的测量数据。
病变描述首先叙述为弥漫性或局灶性，以及各种脏器中各声像图的不同表现。
局灶性病变应做定位、测量及其他重点描述。
检查提示栏为超声检查后提示的诊断意见，包括有无病变以及病变的性质。
（1）病变的部位或脏器。
（2）病变在超声声像图上所表现的物理性质（液性、实质性、混合性、气体、纤维化、钙化等）。
（3）能从图形资料作出疾病确定诊断者，可提示病名诊断（或可能诊断）。
（4）如不能从图形资料作出疾病确定诊断者，不提示病名诊断。
（5）考虑可能为多种疾病者，按可能性大小依次提示。
（6）必要的建议。
4、超声检查敷XXX注意字迹工整、清晰，易于认识，不应潦草、涂改，避免错别字。
条件允许者，最好用计算机打印方式生成。
在任何情况下不得出具假敷陈。
5、用中文及阿拉伯数字书写敷陈，以厘米为单位，用英文cm表示，由具有执业医师证的医师署名发放敷XXX。
急诊敷陈需敷陈时间到分钟。
二、流程
1、普通病例报告由检查医生或录入员书写，检查医生审核报告后发出。
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第一章诊断报告书写常规一、诊断报告书写规范是诊断质量的最终反映医学服务涉及人的生命与健康，其服务质量的重要意义是不言而喻的。
为此，医学管理学就提出了质量保证与质量控制的种种规范与办法。
发达国家的医学质量保证，质量控制是由政府有关部门与医学学术团体共同实施的。
从我国近年来的实践看，也是由政府部门施加一定的行政影响，并组织有关的医学团体制定统一质量保证与质量控制的规范与实施办法，并加以贯彻与推广。
诊断报告书能反映医学影像的诊断质量。
从一份规范的诊断报告书中可以看得出使用的设备是什么，检查的操作技术或程序是怎样的，诊断者观察是否全面，以及诊断的思路是否正确等等。
因此，我们认为在逐步完善医学影像学质量保证或质量控制的进程中，第一步要走的路就是诊断报告书的规范化。
二、规范化医学影像学诊断报告的格式医学影像学诊断报告书的格式是一种形式，它反映的内容必须要符合质量保证与质量控制要求。
纵观现在国内、国外的诊断报告书，形式各种各样，大小与繁简程度也不一致。
但是从质量保证与质量控制角度出发，我们认为医学影像学的诊断报告书的格式应包括以下5项。
1、一股资料，往往是表格式的。
逐项填写：患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、病床、门诊号、X线号、CT号、MRI 号、DSA号、X片序号、检查日期、报告日期等等。
2、检查名称与检查方法或技术。
3、医学影像学表现。
如X线所见、CT所见、MRI所见、DSA所见等。
4、医学影像学诊断。
5、书写报告与审核报告医师签名。
三、规范化医学影像学诊断报告书的内容：规范化医学影像学诊断报告书的五个项目所包括的内容各不相同，但却有一定的联系，它们与报告形式是统一的。
我们将每一项目应书写的内容，建议如下。
1、一般资料：各家医院可以根据各种不同设备的医学影像学科具体情况设计各自的表格，但必须是能精简地概括识别病员的标志、检查要求、目的与简要的临床情况或诊断。
报告书写者应逐一填写。
我们建议检查号分成几项，即X线号、CT号、MRI号与DSA号等，适用于较大医院。
如该院放射科还包括超声与核素成像，也可再加上相应的编号。
这是因为放射科的技术部门或某几位技师往往相对固定于几组机房。
而医师分别轮转工作于几个如CT、MRI、DSA等工作室，并分别各自书写报告。
而检查号则由技师统一编排。
序号是从属于检查号的。
患者的姓名、送诊科室、住院号或门诊号是为了识别病员用的，对于同名同姓的患者，可根据住院号或门诊号，以及送诊科室的不同而加以识别。
2、检查名称与检查方法或技术。
对于规模较小的医院放射科（指二类乙级医院以下标准的医院放射科）在影像诊断报告书中只用“检查名称”一项就可以。
这类科室一股均采用检查常规，一切按常规办事。
或虽无书面的常规，但有科室人员相互默契的常规。
例如会诊单上写“胸部摄片”就一定是胸部正侧位。
会诊单上写“鼻窦摄片”就一定是water位摄片等。
但对于二甲以上标准医院规模较大的放射科，在报告中须增加“检查方法”或“检查技术”一项。
这类科室开展项目很多，新开展项目出现且科室主治医师以上医师较多，各人常用检查技术可能不一致，这些情况应在“检查方法”一项中有所说明。
传统的检查如钡餐造影等，均按统一常规操作，其它临床医师也知道是怎么回事，故在“检查方法”项中注明为“常规”即可，否则应对“检查方法”或技术作一交代。
3、医学影像学表现过去普通平片与较简单的造影检查，摄片数目较少，多主张对其表现作较全面的描述与讨论。
例如对正常胸部正位片，要求对肺野、肺门、肺段、胸膜、横隔、纵隔，所见骨骼与胸廓软组织进行较详细描述。
当然也有少数医师只在医学影像学表现项下书写“心、肺、膈无异常”一句，同时在“医学影像学诊断”项下书写相同的结论，我们认为这样书写不规范。
现在不少检查项目观察内容很多，如CT增强前、后扫描的层面往往甚多，同一层面还可采用不同的窗位进行观察，书写报吉医师不可能也无必要对所观察过的全部内容作所有阳性或阴性的叙述。
根据当前的情况我们认为在“医学影像学表现”项目中应包括以下三方面的内容，而书写繁简程度可由各组室自行决定。
（1）临床对医学影像学诊断所要求的内容：即阐明有无临床所疑疾病的种种表现或征象，如有者则应对所出现的病变大小、形态与部位等等?一加以描述，并对该疾病应该或可能出现而未出现的表现说明“未见”。
此外还应对疾病定位与定性有关表现或征象说明“见到”或“未见到”。
“见到”者再加以必要的描述。
（2）临床要求（即临床所疑疾病）以外的阳性发现。
（a）意外或偶然发现“临床所疑疾病”以外疾病的征象。
如骨外伤患者所摄骨路片上偶然发现骨软骨瘤：（b）种种正常变异的表现；（c）成像的伪影的表现；（d）难以解释的不能据之作出医学影像学诊断的一些表现。
对于后一种情况应在“医学影像学诊断”项下建议临床作进一步检查，以明确这些表现的意义。
（3）讨论：对于判断为正常或诊断十分明确者，其诊断报告书一股无需“讨论”。
对于诊断比较复杂，即有鉴别诊断的情况存在时，为了使读诊断报告的医师了解书写报告医师的思路与诊断依据，“讨论”就成为必须的内容。
对于一些影像表现的病理基础，如CT所见代表脑水肿的脑内病灶周围低密度带，报告书写者可以用“讨论”的形式在“医学影像学表现”中述及。
对于一些影像表现可能出现那些临床症状或是与临床症状相符，也可在“医学影像学表现”项下述及。
4、医学影像学诊断：为整个医学影像这一检查的结论。
不少阅读报告的临床医师只阅读这一项。
报告书写者必须根据医学影像学表现恰如其分地做出这一检查结论。
一股分为以下5种情况：（1）正常或未见异常；（2）病变肯定，性质肯定；（3）病变肯定，性质不肯定，这种结论又可分以下二种情况：（a）以某一疾病为主但不典型，应说明不典型的理由。
（b）病变表现无特征性，可有多种可能性，依次说明每种可能性，符合诊断面与不符合的另一面。
（4）可疑病变，所见表现不能肯定为病变，可能为止常变异或各种原因造成假象。
要说明不能肯定的原因。
（5）需要病员回来补充检查，如补加增强扫描或辅加做MRI其它序列检查等等．5．医师签名：签名医师即是此份医学影像诊断报告书的责任人，如只有一名医师签名须职称为主治医师以上的医师。
如书写报告者为住院医师，则他或她可在“书写报告”项下签名，而另有职称为主治医师以上医师在“审核报告医师”项下签名。
2第二章普通X线检查诊断报告书写规范91年浙江省放射质控中心曾由省各质控分中心起草过“浙江省放射诊断报告书写规范”，97年再经省内各级医院放射科教授、主任与副主任医师进行修改最终形成“试行稿”。
通过几年的试行，同时近10多年来我省各级医院放射科设备有很快速发展，以往光靠普通X线作诊断的局面己发生很大的变化。
普通X线检查的重要性在改变，部分的检查项目与检查技术已由CT、MRI与DSA替代。
尽管如此，我们仍认为普通X线检查与诊断仍是整个放射科影像诊断的基础，我们仍建议要对普通X线表现要作全面的描述与讨论。
以下就普通X线常用各个系统诊断报告书写规范作一描述，供作参考。
一、胸部X线报告胸廓：对称、畸形、骨骼情况。
肺野：肺内血管纹理，肺内有无病灶，如发现病灶要描述其部位、形态、边缘、大小、有无空洞等等情况。
肺门：正常、增大，有无肿块等。
纵隔：气管是否正中，纵隔有无增定及有无肿块发现等。
横隔：位置、形态有无改变，肋隔角与心膈角情况。
心脏：外形有无异常变化，心胸比率，各房室情况。
二、心脏平片X线诊断报告摄片位置：后前位、右前斜位、左前斜位，左侧位。
胸廓：纵隔与横形态有无异常。
肺部：重点描述肺门、肺内动、静脉血管纹理的变化，有无肺动脉高压或肺淤血等表现．心脏：心外形增大的类型，肺动脉段外形变化，各房室增大的情况，食道左房压迹变化情况。
三、泌尿系统X线诊断报告1、平片：（1）两肾轮廓、位置、形态与大小。
（2）全尿路区域有无钙化或结石样阴影。
（3）腰大肌及腹壁脂肪线影像情况。
（4）脊椎、骨盆区、骨骼有无异常。
（5）肠道内容情况及其他腹部异常阴影。
2、排泄性尿路造影（IVP）。
（1）两肾轮廓、位置、形态、大小。
（2）使用对比剂名称、剂量、浓度。
（3）两肾功能显影情况：正常、延迟、不显影。
对肾功能差者，造影需延时45’－60’或更长时间摄片观察。
（4）两侧肾盏、肾孟轮廓显示情况。
（5）膀胱充盈情况。
（6）两侧输尿管显示情况。
（7）腰椎与骨盆区骨质情况。
3、逆行肾盂造影（RCP）（l）两肾轮廓、位置、形态、大小、注明导管位置。
（2）使用造影剂的名称、浓度、剂量。
（3）两侧肾盏、肾孟、输尿管充盈显示情况。
（4）腰骶椎与骨盆区骨质情况。
4、膀胱造影（1）造影剂名称、浓度、剂量。
（2）膀胱充盈的轮廓、形态、大小；病理性改变应说明病变范围大小，边界与邻近脏器的关系。
（3）若观察膀胱壁者应测量其厚度，边缘与周围情况。
（4）男性应包括前列腺增生向膀胱突出压迫情况。
（5）有无其它异常发现。
四、头颅、五官X线诊断报告1、头颅平片X线诊断报告（1）头颅大小与形态。
（2）颅骨内外板与板障厚度与密度情况。
（3）颅缝与囱门有无异常。
（4）脑回压迹有无增多、增深。
（5）颅板血管压迹有无异常。
（6）蝶鞍大小、形态。
骨质有无异常。
（7）颅内有无生理或病理性钙化，其位置、形态。
大小、数目如何。
（8）头颅软组织情况。
2、副鼻窦X线诊断报告（l）各组窦腔发育情况。
（2）各窦腔大小、形态、密度有无异常，黏膜有无增厚，有否液平。
（3）鼻腔与眼眶情况。
（4）如窦腔出现占位性病变应重点描述病理变化情况。
3、乳突X线诊断报告（1）乳突类型（气化型、板障型、硬化型），气房大小及密度。
（2）鼓窦入口与鼓窦区有无扩大或骨质破坏。
（3）鼓室、天盖、乙状窦骨质情况。
（4）内外耳道情况。
（5）周围组织骨质结构情况。
4、眼眶X线诊断报告（1）眶窝大小与形态。
（2）眶壁骨质结构。
（3）眶内软组织密度有何异常改变。
（4）眶裂、视神经孔形态、大小及骨壁清况。
（5）周围副鼻窦与颅内情况。
5、下颌骨X线诊断报告（1）下颔骨骨质有无异常情况，如有病变应按基本病理变化重点描述。
（2）牙槽有无病变情况。
（3）软组织情况。
五、骨与关节系统X线诊断报告1、骨与关节外伤X线诊断报告（1）骨折或关节脱位部位与名称。
（2）骨折断端移位情况，对位对线情况。
（3）软组织有无积气、异物或肿胀情况。
（4）骨折断端或脱位关节有无骨质破坏，或其它骨质改变。
2、关节病变X线诊断报告（1）关节病变发生部位：干骺端、骨干或关节。
（2）骨与关节骨质结构有无异常：如有病变应按基本病理变化重点描述。
（3）关节间隙与软组织情况。
3、四肢长骨病变X线诊断报告（1）病变发生部位及累及范围。
（2）四肢长骨病变基本病理变化情况应重点描述（3）软组织变化情况。
（4）如果是肿瘤病变应描述肿瘤生长方式（膨胀性、压迫性或浸润性破坏）与病变与正常骨组织分界线情况。