外科手术图谱
韦加宁手外科手术图谱
精彩摘录
《韦加宁手外科手术图谱》是一本由韦加宁教授所著的手外科手术领域的经典 著作。书中通过精美的插图和详细的描述，为读者呈现了手外科手术的精彩世 界。下面将选取几个精彩的摘录，以展示这本书的独特魅力和价值。
在《韦加宁手外科手术图谱》的开篇，韦加宁教授强调了手外科手术的基本原 则。他指出，手外科手术的成功与否，不仅取决于手术技巧，更取决于对患者 的全面评估和细致入微的术前准备。他强调了医患沟通的重要性，以及对手部 解剖和生理功能的深入理解。这些基本原则不仅为手外科医生提供了指导，也 为其他领域的医生提供了借鉴。
《韦加宁手外科手术图谱》是一本极具价值的医学书籍。它不仅让我学到了手 外科的知识，更让我理解了医学的精神和医生的职责。这本书的阅读经历让我 对手外科有了更深的认识和理解，也让我更加坚定了从事医学工作的决心。
在未来的工作中，我将以韦加宁教授为榜样，用我所学到的知识和技能为患者 服务。我也将不断学习新的知识，提高我的专业技能，为医学事业做出更大的 贡献。
目录中还对一些常见的并发症和注意事项进行了说明，提醒读者在手术过程中 需要注意的问题，从而避免不必要的风险和并发症。
《韦加宁手外科手术图谱》的目录设计非常出色，它以清晰、简洁的方式呈现 了书中的内容，使得读者能够快速找到自己需要的信息。大量的插图和表格也 使得这本书更加生动有趣，让读者更容易理解和掌握手外科手术的技术和技巧。
我要感谢韦加宁教授和人民卫生社为我们提供了这样一本宝贵的书籍。这本书 不仅是一本学习手外科知识的宝典，更是一本培养医学精神的经典。我相信， 这本书将会在我的职业生涯中发挥重要的作用，也会对更多的医务工作者产生 深远的影响。
目录分析
《韦加宁手外科手术图谱》是一本专门介绍手外科手术的图谱，涵盖了手外科 的多个领域，包括断指再植、手指再造、手部畸形矫正、手部肿瘤切除等。这 本书的目录设计清晰、简洁，使得读者能够快速了解书中的内容。
腹腔镜下直肠癌手术图谱
腹腔镜下直肠癌手术图谱直肠癌的疾病特点主要是粘液脓血便和便条变窄甚至梗阻，与前篇乙状结肠癌类似，检查、诊断和治疗也都和左半结肠肿瘤相似，而不相同的地方则是直肠癌因为距离肛门过近，有可能需要切除肛门才能达到根治效果，需要腹壁造口来解决术后排便的问题，所以术式的类型和选择，也更加复杂。
直肠癌的手术治疗发展至今约200 年。
1. 1879 年，奥地利 Carl Gussenbauer 医生首次实施了经腹腔入路切除近端直肠、将远端直肠缝闭后留置原位的手术。
此后，法国医生 Henri Hartmann 将该术式逐渐应用于乙状结肠癌和上段直肠癌手术中。
2. 1908 年，英国医生 Miles 提出了经腹会阴联合切除术（abdominoperineal resection，APR）。
他提出的手术五原则：（1）腹部结肠造瘘；（2）切除直肠，乙结肠及其供应血管；（3）切除直肠系膜；（4）清扫髂总动脉分叉上方的淋巴结；（5）清除提肛肌的扩大会阴部切除。
切除范围应该包括肿瘤本身（以及尽可能宽的会阴切口）、病变的肠管、系膜和肿瘤周围的淋巴结，而且应该实施整块切除。
3. 1948 年，美国的Mayo Clinic 的ClaudeF.Dixon 医生报道了经腹前切除术对中上段直肠癌的治疗结果，Dixon 术实现了中高位直肠癌的保肛要求。
以上三种术式分别以三位伟大的外科医生的名字Hartmann、Miles、Dixon 来命名。
1991 年，美国的 Jacobs 医生完成了首例腹腔镜结直肠手术，而目前直肠癌的腹腔镜手术已经成为了直肠癌手术的主流术式。
根据术前检查（结肠镜及病理，增强 CT 和 MR）判断为可切除的直肠癌，采取腹腔镜探查的手术方式，术前必须完善肛诊，确定能否保留肛门。
全麻成功后，截石位消毒铺单，头低右倾的体位。
首先，建立气腹和切口选择，与左半结肠切除类似。
A 观察孔，B、C 为主操作孔， D、E 为助手使用操作孔，如果保留肛门可选择 F 切口取出标本，体外操作。
耳CT及MRI图解
耳影像学与临床（一）迟放鲁复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科上海200031耳部疾病的诊断除了临床体格检查、听力检查、前庭功能检查外，影像学检查越来越成为诊断治疗中必不可少的手段。
随着CT、MRI的普及，耳和颞骨影像学检查已成为耳和侧颅底临床常规的辅助诊断项目。
从本期起，继续教育栏目对耳和颞骨影像学的结构、解剖名词及诊断作系统介绍。
首先介绍耳部正常CT 解剖结构，然后介绍耳部、内听道MRI解剖结构。
在了解正常结构的基础上，将介绍和分析耳和侧颅底疾病的影像学特点。
CT对骨和钙化组织显影清晰，可兼顾骨与软组织的显示，在一般耳部疾病的应用中价值较高。
MRI可多轴向成像以提供全面观察；可避免骨质干扰骨管腔内细小软组织结构的显示，而且对软组织特性反映较好，故常用于耳、内听道、侧颅底肿瘤的软组织病变检查。
CT观察骨结构以骨算法扫描最为清晰，如用普通扫描则应加骨窗(扩大窗宽，提高窗平)显示，以利观察细小骨质改变。
耳部CT常用轴位和冠位，本期重点介绍耳部轴位CT检查。
本栏目得到复旦大学附属眼耳鼻喉科医院CT室罗道天教授和宋济昌副教授的支持，特此感谢。
耳部轴位又称水平位，病人仰卧，取听－毗线，于外耳孔上方10mm处，可用用130KV、100MA、3-6S、1-3MM层厚和间距用骨质窗位条件，往下连续扫描，要求扫完整个岩锥。
横断面CT对于外耳道前后壁、中耳前后内外壁、听小骨、内耳道前后壁、内耳迷路、面神经膝部和垂直段、乙状窦、静脉孔及颈动脉管等结构显示较清楚。
由于头位的关系，显示的结构有时二侧不对称，需要以同一平面进行对比。
这里仅就典型的层面进行讨论。
图1.－图4.显示岩尖部和上半规管。
图1 图2图3 图4图5.起出现内听道。
图6.出现耳蜗顶旋，同时在内听道外侧有一通向上鼓室的通道，是面神经迷路段。
内听道的听神经到达耳蜗为止，前庭神经止于前庭和半规管，唯有面神经向鼓室方向延伸，形成面神经迷路段。
图5图6图7.的重要结构为面神经出迷路段后有一膨大区，为膝状神经节，由此向前有一分支为岩大浅神经，向后为面神经鼓室段，此结构呈“T”型，垂直于岩大浅神经和面神经鼓室段的是面神经迷路段。
全内镜脊柱外科手术图谱
“全内镜技术是未来脊柱外科手术的发展方向，它将使手术更加精准、快速 和安全。”
“在全内镜脊柱外科手术中，医生需要经过严格的培训和练习，才能熟练掌 握这种技术。”
“虽然内镜脊柱手术技术难度较高，但是随着技术的不断进步和设备的不断 更新，这个领域的专业医生将越来越多。”
《全内镜脊柱外科手术图谱》这本书详细介绍了内镜技术在脊柱外科手术中 的应用，让读者更好地了解这种技术的优点和未来的发展趋势。这本书也提醒我 们，作为医护人员，要不断学习和掌握新技术，为患者提供更好的医疗服务。
《全内镜脊柱外科手术图谱》是一本内容详实、图片丰富的医学书籍，对于 脊柱外科医生、学生和广大患者都具有很高的参考价值。尽管存在一些局限性， 但它的优点远大于缺点，是一本值得一读的好书。
目录分析
《全内镜脊柱外科手术图谱》是一本关于内镜脊柱外科手术的权威教材，为 相关领域的医生和技术人员提供了详尽的操作指南。通过对其目录的深入分析， 我们可以了解该书的结构特点、内容组织和编排风格，进一步理解其作为一本专 业教材的价值和意义。
精彩摘录
《全内镜脊柱外科手术图谱》是一本介绍内镜技术在脊柱外科手术中应用的 书籍。这本书通过丰富的图片和详细的文字描述，向读者展示了内镜技术的优点 和在各种脊柱手术中的应用。以下是本书的一些精彩摘录：
“内镜技术使脊柱手术更加微创，术后恢复更快，患者的疼痛明显减轻。”
“通过内镜，医生可以更清晰地看到手术区域，避免了对周围组织的损伤， 从而减少了并发症的发生。”
全内镜脊柱外科手术图谱
读书笔记
01 思维导图
03 精彩摘录 05 目录分析
目录
02 内容摘要 04 阅读感受 06 作者简介
思维导图
本书关键字分析思维导图
15微创手术器械图谱(百度转换问题部分文字无法辨识,请下载后查看)
产品 规格 正钩
M-L-0059
反钩
M-L-0060
半钩
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427
妇科内窥镜手术器械
转换器械
产品编号 M-L-0061
产品规格 φ15穿刺套 管
M-L-0062
φ15/10转 换 器
举宫器 子宫量棒 子宫拨棒 转换器械 肌瘤螺旋钩
428
M-L-0063
产品 规格
φ5x100三 棱 φ10x100三 棱 φ12x100三 棱
产品 编号 M-L-0008
产品 规格 转换 器 φ10/φ5
产品 编号 M-L-0009
产品 规格 枪式 单开
电凝手术剪 电凝手术钳
产品 编号
M-L-0010 M-L-0011
产品 编号 M-L-0012 M-L-0013
产品 规格
425
腹腔镜手术器械
电凝手术钳
电凝手术剪 微创持针钳 微创电凝器械 气腹针 扩张钳
产品编号 M-L-0040 M-L-0041 M-L-0042 M-L-0043
产品编号 M-L-0044 M-L-0045
产品编号 M-L-0046
产品编号 M-L-0047 M-L-0048 M-L-0049 产品编号 M-L-0050 M-L-0051
φ 1 0 / 1 5扩 张 器
产品编号 M-L-0064
产品规格 φ5
产品编号 M-L-0065
产品编号 M-L-0066
产品规格 φ5
产品规格 φ5
产品编号 M-L-0067
产品编号 M-L-0068 M-L-0069
产品规格 φ10引导棒
产品规格 42cm直 形 φ5 42cm直 形 φ10
认识脊柱内镜技术
认识脊柱内镜技术基础篇一．认识脊柱内镜1.脊柱内镜手术系统的组成1.镜体：（连接成像、光源、冲水、手术通道）图片2.冷光源（光源、光钎）图片3.成像系统（摄像、传输、显示器）图片4.等离子系统：发生器、消融电极图片5.冲水系统6.X光机或CT 图片7.手术器械：1.建立通道的手术器械图片2．镜下使用器械图片8.神经检测仪，全麻或连续硬膜阻滞2.脊柱内镜手术系统的工作原理A：手术医生在X光机引导下，利用穿刺扩张及骨髂处理器械，由皮肤到达脊柱病变部位，建立一个通道。
B：内镜从通道中到达病灶区，C：由光源系统提供照明，由摄像及成像系统将病灶区图像在显示器上显示并监视医生进入身体的手术工具及动作，医生利用镜下手术工具在直视下切除病灶，修复组织。
特点：①通道尽量在身体自然腔隙中通过以便减少出血及损伤组织，②通道要避开重要组织，如神经、大血管、内脏等③镜下工具精致细小，抗张力差，操作宜柔和。
④通道尽量对准靶点病灶区。
⑤镜下影像与实物放大约60倍。
⑥广角镜头提供宽广的视野常会出现“看到碰不到”现象。
⑦冲水系统通过水压可以减少创面出血提供干净清晰的手术视野。
⑧等离子刀头可以用于镜下出血或疏松软组织的消融。
3.内镜系统的清洗、消毒灭菌和维护（1）清洗：A.镜体单独清洗，清水反复冲洗，并用毛刷清洗官腔，然后酶洗，注意不能磕碰、折弯、单独包消，保护头端摄像头，B．管道系统，要注意清洗中空的腔隙，清洗其中的骨和其他组织。
（2）消毒灭菌：A．支持等离子灭菌B．支持高温、高压灭菌（注意光钎传输不能高温）C．支持戊二醛2%以上浸泡（消毒不低于20分钟，灭菌10小时以上）内镜必须灭菌，灭菌方法不宜交替使用，否则易出现镜体损害。
（3）养护：A．内镜是贵重医疗器械，镜体要单独存放，忌磕碰与折弯、挤压。
B．内镜头部摄像头脆弱，术中切忌大的骨块或钳子碰撞。
C．镜下工具纤细精致，抗张力差，不宜使用暴力。
D．内镜器械要和其他手术器械分开存放运输E．光钎切忌折弯、挤压。
Bennett骨折(精制医学)
精制类
28
精制类
29
并发症
• 疼痛性关节炎，6周后不应尝试复位。 • 退行性变之前发现的畸形愈合，Giachino提
出了一种截骨矫正术， • 出现了退行性变则行关节融合或关节成形
术
精制类
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精制类
31
• Livesly通过对Bennett骨折保守治疗26年 后的随访,发现保守治疗的后遗症明显,主 要表现为;手部疼痛,第1腕掌关节畸形,拇 指活动范围减少,拇指力量减弱以及骨关节 退行性变,
Bennett骨折
2017年9月26日
精制类
1
• 1882年，爱尔兰 Edward H.Bennett • 描述了第1掌骨底的关节内骨折
精制类
2
解剖
• 第一腕掌关节位于拇指运动轴的基底，在 拇外展和对掌中起着关键作用，关节为鞍 状。
• 关节囊松驰，周围有多条韧带加强
• 关节屈曲30-50度，伸0-5度，内收0-5度， 外展35-40度，
17
精制类
18
• 选用1.0克氏针，固定方式根据骨块大小确定。
• 如骨块很小，不宜行掌骨间固定，在保持复位下， 于第一掌骨基底远5mm桡背侧，与第一掌骨纵轴 成40度角进针，将第一掌骨与大多角骨固定。
• 如骨块大时，则于第一掌骨基底以远3-4mm处桡 背侧进针，与第一掌骨纵轴成70-80角斜向基底， 2枚克氏针交叉穿过骨块固定，或固定于第二掌骨 基底。
精制类
20
精制类
21
（摘自：王增涛精，制类皮瓣外科学第二版）
22
精制类
23
瑞金医院法
• 第一掌骨桡侧作纵形切口 • 暴露第一掌骨底部及内侧三角骨片 • 克氏针由第一掌骨底部一直插入大多角骨 • 克氏针第二枚由第一掌骨近侧1/3钻入第二
深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱
不清
表现：血色鲜红，喷出或快速流出
处理：a.立即拔针，指压5~10min，否则可发生血肿
b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔负压作用，形成血胸,
肝素化、凝血功能障碍病人应特别谨慎
并发症---- 气胸
大多因进针部位较低或进针过深，0.5~5%
表现： a.大多为局限气胸，病人可无症状，自行闭合 b.呼吸困难，同侧呼吸音减低，胸像确诊
DTD对于诊断CRBSI的意义
• 目的:
– 证实同时从外周静脉和中心静脉采取的血培 养阳性时间差(DTD)对于鉴别CRBSI和非 CRBSI的作用
• 设计:
– 前瞻性临床试验
• 研究对象:
– 15个月内总共9例CRBSI和24例非CRBSI
Gaur AH, Flynn PM, Giannini MA, et al. Difference in time to detection: a simple method to differentiate catheter-related from non-catheterrelated bloodstream infection in immunocompromised pediatric patients. Clin Infect Dis. 2003 Aug 15;37(4):469-75
• 结论:
– 在应用持续读数血培养系统的医院中, DTD是诊断 CRBSI的一种简单可靠的方法
Gaur AH, Flynn PM, Giannini MA, et al. Difference in time to detection: a simple method to differentiate catheter-related from non-catheterrelated bloodstream infection in immunocompromised pediatric patients. Clin Infect Dis. 2003 Aug 15;37(4):469-75
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镰状韧带 肝脏 食道 胆囊 胃 胃底 脾脏 胃左血管
经阴式子宫切除术
（LAVH）
Falloplan tube Uterus Ovary Vagina Cervix Uterosacral ligament 输卵管 子宫 卵巢 阴道 子宫颈 子宫底韧带
Flmbrla
Ovarlan artery Ovarlan ligament Round ligament
Infundlbulopelvlc ligament
阴道
宫颈 子宫底韧带 卵巢动脉 卵巢韧带 圆韧带 骨盆韧带 输卵管伞部
Flmbrla
Broad ligament
Uterine artery Cardinal ligament
阔韧带
子宫动脉 主韧带
Whipper手术
Pancreatic duct Superior mesenteric vein Common blle duct 胰腺管 肠系膜上静脉 胆总管
胰腺上动脉
Duodenum
十二指肠
痔切除术
Inferior mesenteric vein External lllac Internal lllac vein Middle rectal vein Internal rectal vein Internal hemorrholdal plexus Dentate line
颈内静脉
喉上神经 迷走神经 颈总动脉 甲状腺上静脉 甲状腺肿动脉 颈外静脉 颈前静脉 颈内静脉 甲状腺上静脉 舌骨 颈前肌群 甲状软骨 甲状腺 气管
阴式子宫切除
Falloplan tube Uterus Ovary 输卵管 子宫 卵巢
Vagina
Cervix Uterosacral ligament Ovarlan artery Ovarlan ligament Round ligament
结肠切除术
colectomy
Superlor mesenteric artery Middle collc artery
肠系上膜动脉 结肠中动脉
Arc of Riolan
Right collc artery
结肠动脉弓
右结肠动脉
Left collc artery
Inferior mesenterlc arterLeabharlann Lleocolic artery
腹主动脉 下腔静脉 左肾动脉静脉分枝 左肾静脉分枝和结 扎位置 肾上腺静脉与肾脏 分离线 与左肾上腺分离和 结扎位置 肾蒂接扎分离处
输尿管横断面
尼森手术
Falclform lig Liver Esophagus Gall bladder Stomach Fundus Spleen Short gastric vessels
输卵管伞部
卵巢 卵巢动脉 卵巢韧带 圆韧带 卵巢韧带
甲状腺手术
External carotid A. Internal carotid A.
颈外动脉 颈内动脉
Internal jugular V.
Superior laryngeal nerve Vagus nerve Common carotid A. Superior thyroid V. Middle thyroid V. External jugular V. Anterior jugular V. Inferior thyroid V. Superior thyroid A. Hyoid bone Strap muscles Thyroid cartilage Thyroid gland Trachea
左结肠动脉
肠系膜下动脉 结肠动脉干
前列腺切除术
Urethra Striated sphincter Vas deferens Gluteopudendal trunk Pubo prostate ligaments Dorsal vein complex Prostaticovesical Inferior vesical 前列腺韧带 背静脉从 前列腺膀胱枝 膀胱下动静脉 尿道 尿道括约肌 输精管
肝左静脉
肝动脉 肝总动脉 胃十二指肠动脉 门静脉 胆总管 下腔静脉 肝静脉右侧分枝 门静脉右侧分枝 肝有静脉
Branch of right portal vein Right hepatic vein
改良乳腺根治术
Thoracodorsal nerve Long thoracic nerve Median nerve Axlllary artery Thoracoacromlal artery Lymph nodes
Pylorus
Duodenal bed Inferior vena cava Venous branches from pancreas
幽门
十二指肠基部 下腔静脉 胰腺静脉分枝
Tumor.
胰腺静脉瘤
胆囊切除术？
Obturator nerve External lllac artery Internal lllac artery Common lllac artery Cooper”s ligament Obturator artery Inferior vesical artery Superior vesical Superior gluteal artery 闭孔神经 髂外动脉 髂内动脉 髂总动脉 库氏韧带 闭孔动脉 膀胱下动脉 膀胱上动脉 臀肌上动脉
胃切除术
Gastroduodenal artery Hepatic artery proper Right gastric artery Hepatic artery Left gastric artery Short gastric arteries Splenlc artery Left gastroeplplolc artery Right gastroeplplolc artery Inferior pancreaticoduodenal artery Superior pancreaticoduodenal artery 胃十二指肠动脉 肝固有动脉 胃右动脉 肝动脉 胃左动脉 胃段动脉 脾动脉 胃网膜左动脉 胃网膜右动脉 胰腺下动脉
胸背神经 胸长神经 正中神经 腋动脉 胸壁动脉 淋巴结
Lateral thoraclc artery
Thoracodorsal artery Subscapular artery Pectoralls major Pectoralls minor
胸侧动脉
胸背动脉 肩胛下静脉 胸小肌 胸大肌
Urethral branches
Capsular branches Apical branches Endopelvic fascia
尿道分枝血管
曼状分枝 顶部分枝 盆底韧带
输卵管切除术
Falloplan tube Uterus
输卵管 子宫
Flmbrta
Ovary Ovarlan artery Ovarlan ligament Round ligament Infundlbulopelvlc ligament
Infundibuiopeivic ligament
输卵管伞部
卵巢动脉 卵巢韧带 圆韧带 骨盆韧带 阔韧带 子宫动脉 主韧带
Broad ligament Uterine artery Cardinal ligament
肝切除术
Vena cava Middle hepatic vein 腔静脉 肝中静脉
External hemorrholdal plexus
肠系膜下静脉 髂外血管 髂内静脉 直肠中静脉 直肠下静脉 痔内静脉从 齿状线 痔外静脉从
肾切除术
Aorta Interior vena cava Division of left renal artery Site of ligation and division of left renal vein Line of dissection of kidney from adrenal vein Site of ligation and division of left adrenal vein Site of ligation and division of left gonadal vein Site of ureteral transection
Left hepatic vein
Hepatic artery Common hepatic artery Gastroduodenal artery Portal vein Common blle duct Inferlor vena cava
Branch of right hepatic vein