品管圈活动在提高心内科住院患者大小便标本送检率中的应用
品管圈在提高住院病人粪便标本送检率中的应用
0 引言 粪便标本检验是临床常规检测项目之一，对初步诊断人体
消化系统的各器官功能是否有炎症、溃疡、出血、寄生虫及消 化系统肿瘤的筛查等均有重要的参考价值；医生可以根据粪便 的性状、组成、间接地判断胃肠、胰腺、肝胆系统的功能状况； 还可以了解肠道菌群分布是否合理，检查粪便中有无致病菌， 协助诊断肠道传染病。患者粪便标本的送检是护理工作中常见 和棘手的问题。有的患者到出院仍未留取粪便标本，这样既影 响了临床疾病的诊断及治疗，也影响了医院的病历质量 [1]。品 管圈（Quality Control Circle，QCC）就是由同一个工作场所的 人（5~12 人）为了解决现场工作问题，提升工作绩效，自动自 发地组成一个团队（圈），然后团队成员分工合作，应用品质 管理（Quality Control，QC）的手法工具，进行各种分析，解决 工作场所的问题以达到改善业绩的目标。2016 年 1 月我科开始 学习推广品管圈活动， 针对住院患者粪便标本送检率低的情况， 运用品管圈手法， 进行科学原因分析并进行改善， 取得满意效 果。这不仅持续改善了护理工作质量， 提高了住院粪便标本送 检率， 还使护士学会了以科学的方式思考问题， 增强了解决问 题的自信与能力。现将具体活动过程汇报如下。
1 方法 1.1 成立品管圈活动小组。由 10 名工作人员组成，平均年龄 29 岁，并由护士长担任辅导员。圈员各自设计圈名、圈徽， 经 投票确定“绽放圈”为圈名，象征圈员经过默默地积累，艰难 困苦的雕琢，终于绽放成为一朵朵耀眼的花朵，最终迎来了雨 后彩虹的赞赏。 1.2 主题选定与计划拟定。由全体圈员通过“头脑风暴” 的方 式，运用评价法从上级政策支持、问题的可行性、迫切性与圈 员解决该问题的实际能力４个方面分别进行打分，最终主题选 定为提高患者粪便检查标本送检率。
品管圈在提高24小时内尿标本送检率中的应用
品管圈在提高24小时内尿标本送检率中的应用摘要】主题提高24小时内尿常规标本送检率。
结果：2018年1月-2月神经外科24H尿标本送检率为50%，圈成员利用品管工具，找出如下真因，即：病房无提醒标识、无标本留取示意图、宣教不到位。
利用5W2H法，制定以下措施：制作病房标本提示卡；改进尿标本留取示意图；制作宣教彩页，并结合微视频指导宣教；制作尿标本留取规范。
结果：改善后24H尿常规标本送检率为84%，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：通过本期品管圈活动，使得24H尿常规标本送检率明显提高，现已将本期活动的有效对策、流程制度标准化作业书，进行医院推广。
【关键词】神经外科；尿标本；标本送检1.背景在院领导，护理部及科室领导的大力支持下，百分百圈顺利开展了四期，本期主题是：提高24小时内尿常规标本送检率。
护士们运用品管圈的方法，积极解决护理工作中存在的问题，并取得了显著地成绩，现报道如下。
2.圈信息及主题介绍百分百圈,意为用护士的爱心、细心、耐心、责任心、热心，为患者提供百分百的服务,力争患者百分百满意。
主要有1名医生和9名护士组成,平均年龄29岁。
24h尿标本的定义：（1）24h：医生开立医嘱时间至检验结果上传至电脑系统的时间[1]。
（2）尿标本：指尿常规标本，包含平查或急查。
衡量指标：送检率=尿标本结果上传例数/医生开立医嘱总例数*100%3.主题内容3.1主题选定圈成员结合工作中存在的问题，进行前期调研，发现尿标本送检率为47%（47/100），曾涛等的研究指出：标本未及时送检会延误临床诊断和治疗，更严重的是给患者的心身、经济带来较大的影响[2],圈员利用主题评价法,以领导重视程度，紧迫性和圈能力为衡量维度，运用5/3/1打分法将“提高24小时内尿常规标本送检率”定为本次活动的主题。
3.2拟定活动计划活动时间为2018年1月~6月，每月举行一次圈会议并绘制甘特图，分阶段制定目标，总结评价。
丫丫圈-提高大小便留取率1
2013 4
2
2014 1.1
医嘱 2014年
效果确认—无形成果
品管手法 5 3.9 4 3 2.4 21.4 1 团队凝聚力 4.7 2.5 0 2.4 解决问题能力 4.4 2.7
4.6 积极性
幸福感 4.3
2.2 4.3 自信心 2.7
2.5 责任心 4.6
4.7 沟通协调
活动前
活动后
标准化流程
及时留取大小便，增强护士关注度 未严格交接班，患者忘记。
对策实施： 1.护士按时巡视病房，发现患者未留 取标本及时提醒患者留取。 2. 将标本是否留取作为每日下午查对 项目，并进行汇总，在交接班时告知 患者应尽快留取标本。
P
对策处置： 改进后效果良好 A
D
C 对策效果确认： 1.患者留取标本率提高。
高翔
52
48
46
146
是
2014.5
心内科
陈明 明
56
46
44
146
是
2014.6
心内科
医务 人员 因素
每日查对时，登记未 留取者，交接班时及 时督促患者留取 多与医生沟通，加强 责任心
陈明 明
46
52
品管圈在提高传内科大便标本送检及时率中应用效果的分析
品管圈在提高传内科大便标本送检及时率中应用效果的分析摘要：目的：探讨品管圈活动在提高传内科患者大便标本送检率、及时率中的应用。
方法选择未实施品管圈管理前2014年9月～12月住院患者需留取大便标本1124份，品管圈管理后2015年1月～４月住院患者需留取标本1079份。
成立品管圈活动小组，选定提高传内科大便标本送检及时率作为活动主题，对病区实施品管圈前大便标本进行分析，找出标本送检延迟的因素，制定相应的对策并组织实施。
比较品管圈活动前后传内科标本送检及时率。
结果实施品管圈管理后，标本送检及时率由80.2％提高至92.8％，活动前后比较有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。
结论品管圈活动提高了传内科标本送检及时率，提高了护理质量，并且培养了护理人员解决问题的能力，增加了团队凝聚力。
关键词：品管圈;大便标本;及时率品管圈是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作，集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题［１］。
品管圈活动目的在于鼓舞员工士气，激发员工的潜能，提高团队的工作绩效［２］。
大便检查是住院患者的常规项目，是反映患者病情最基本的实验指标之一，但在临床上由于各种原因，患者粪标本有时不能及时留取送检，有的患者甚至到出院仍未留取，这样既影响了临床治疗，也影响了医院的病历质量[3]。
责任护士须每天查看病人粪标本的留取改变不查无所谓的错误认识。
本科在提高患者留取大便标本留取及时率、送检率问题上进行品管圈活动，取得了较好的效果，现报道如一般资料以未实施品管圈管理前2014年9月～12月住院患者需留取粪标本1124份，未送检152例，大便平均送检率86.5％，三天内及时送检的901份，及时送检率80.2%，实施品管圈管理后2015年1～4月住院患者需留取粪标本1079份，未送检35例，大便平均送检率96.8％，三天内及时送检的1001份，及时送检率92.8%。
品管圈活动在提高心内科住院患者大小便标本送检率中的应用
品管圈活动在提高心内科住院患者大小便标本送检率中的应用目的探讨品管圈活动对心内科病房住院患者的大小便检验标本送检率的影响，提高医疗护理安全质量。
方法我科设立品管圈活动小组，对影响大小便标本送检率的现状问题调查进行要素分析，建立并落实相应质量改进措施。
结果与结论可有效的提高患者留取大小便标本的及时率和送检率，从而降低医疗纠纷和差错的发生，取得了良好的效果。
标签：品管圈；大小便标本；送检率品管圈（简称QCC小组）是持续质量改进运作方式，已不断融入了医院细节管理中[1]。
大小便标本为入院患者的常规检查之一，是反映病情的基本的实验指标之一，也是病历质量管理的要求。
但在实际临床工作中，由于种种原因，患者大小便标本经常不能及时留取与送检，有的甚至出院还未留取，这样不仅影响了疾病的诊断及治疗，也影响了住院病历的完整性。
鉴此，2015 年6 月～12月我科开展了”提高住院患者大小便标本送检率”为主题的品管圈活动，大小便标本送检合格率明显提高。
现介绍如下：1 科室品管圈组成本科为心血管内科，于2015年6月成立QCC小组，圈名选定为”爱心圈”。
圈名的意义：爱心、细心、耐心、诚心、恒心。
设立圈长1名（由组织能力强、知识水平较高的主管护师担任），辅导员1名（由护士长担任），圈员8名（其中护师3人，护士5人），小组遵循品质管理（PDCA）的原则开展活动。
圈长负责活动的整体安排，圈员落实活动计划并评价效果，护士长作为辅导员对活动计划的制定和落实给予支持和指导。
”爱心圈”设定一个活动周期为6个月，科室每月召开1～2次圈会，针对问题进行分析、讨论，提出有效的整改措施并组织实施。
2 “爱心圈”活动“爱心圈”主题由护士长组织护理人员开展科内讨论设定，采取头脑风暴法提出多个工作中待改进的问题。
再用”531”选题法，从”上级政策、圈能力、迫切性、可行性等方面由全体圈员进行打分评价，以最高分来确定本次活动的主题[2] （表1），最终确定以”如何提高大小便标本送检率”为活动主题。
品管圈活动在提高大小便标本送检合格率中的作用分析
品管圈活动在提高大小便标本送检合格率中的作用分析摘要】目的：分析品管圈活动在提高大小便标本送检合格率中的应用价值。
方法：2017年4月-2018年10月,共调查380例患者，将其随机纳入改良组与常规组（n=190）。
常规组实施常规管理模式，改良组实施品管圈管理模式，比较两组患者的大小便送检合格率。
结果：常规组大小便标本送检合格率为84.21%，改良组大小便送检合格率为98.95%，组间差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。
与常规组患者相比，改良组患者的认知能力评分相对较高，数据比较存在统计学差异（P＜0.05）。
结论：品管圈活动有助于提高大小便标本送检合格率，提升护理管理的质量。
【关键词】品管圈活动；大小便标本送检合格率；大小便；患者【中图分类号】R446 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）11-0163-02Application of quality control circle activities in improving the passing rate of urine and feces samplesChen Qiong.The Traditional Chinese Medicine Hospial of Fulin Distict,Chongqing City Chongqing 408000,China【Abstract】Objective To analyze the application value of quality control circle activities in improving the passing rate of urine and feces specimens.Methods A totalof 380 patients were investigated on April 1,2017,solstice and October 31,2018,and randomly included into the modified group and the conventional group (n=190). Routine management mode was implemented in the conventional group,and quality control circle management mode was implemented in the improved group.Results The passing rate of urine and feces samples in the conventional group was 84.21%,and that in the modified group was 98.95%. The difference between the two groups was statistically significant (P<0.05).Compared with the conventional group,the cognitive ability score of patients in the modified group was relatively high,and the data were statistically different (P<0.05).Conclusion The activities of quality control circle are helpful to improve the passing rate of urine and feces samples and improve the quality of nursing management.【Key words】quality control circle activities; The passing rate of urine and feces samples; Urine; In patients with大小便标本为患者住院期间常规检查项目之一，能够展现出患者的病理状态，在住院后需要及时予以采集[1]。
提高住院患者24小时尿标本留取正确率的品管圈实践
而上 的以解决 问题 ，确保护理质量持续改进 的团队。
了查检法 、头脑风暴法、因果法 、ＰＤＣＡ法 、简 易图表法 等方法 ，分析问题 、处理 问题的
１．２．２ 成立 品管 圈活动小组 。自愿 自发 的原则 ，报 名后确 立品管 圈成员 ９名， 自信心增加 ，这种 自信心会产生更高的工作热情 ，变被动服 务为主动服 务 ，进 一步提
做到一次留取成功 ，合格率为 ６８．３％ ；开展品管 圈活动 后 ２０１３年 ６—１０月我科 ‘肾内 ３ 讨 论
科住 院患者需留取 ２４小时尿蛋 白检验者 ，共有 ２４小 时尿标本 医 嘱 １３５例人次 ，１２
３ １ 本 品管圈活动为时 ４个 月，共开圈会 ９次 ，每次会议全体 圈员都积极参加 ，
· ３５２·
Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｓｏｃｉｅｔｙ
２０１５年 ６月第 ２８卷
提高住院患者 ２４小时尿标本 留取正确率的品管圈实践
李 兰 吕红英 范庆 怡 张 丽 周彦君
河北省廊坊市中国石 油天然气集 团公司 中心医院 河北 廊坊 ０６５０００
【摘要 】 目的 ：通过 品管圈活动 ，提 高住院患者 ２４小时尿标本留取的正确率 方法 ：科 室成 立品管圈活动 小组 ，通过头脑风暴 ，确定 活动 主题 ，回顾 性的分析 品管 圈活动 前 ３个月２４小时尿标本 留取正确 率，遵循 ＰＤＣＡ原 则，设立 目标，分析原 因，拟定对策并实施 ，科学的使 用质量管理 工具进行分析 ，确认 效果 ，制定标 准化流程 和规 范。结 果 ：开展 品管圈后 ２４小时尿标本正确留取 率由 ６８．３％提高到 ９１ １％ ，差异具有 统计 学意义（ｘ ＝１１．８２４３，Ｐ＜０．００１）。结论 ：开展 品管圈活动能提 高住院患者 ２４小 时尿标 本 留取正确率 ，保证 患者诊 断治疗的及 时，同时护士主动思考、善于分析 问题、解决问题 的能力提 高了，团队协作意识、凝聚 力有 了明显改善 。
品管圈在提高住院病人大便送检率中的应用
遵照 ＰＤＣＡ的方 法 ，步骤 依次 是 ：① 主 题选 题 ；② 计 划拟定 ；③ 现况 把握 ；④ 目标设定 ；⑤ 解析 ；⑥ 对策拟 定 ； ⑦对策实施 与检讨 ；⑨效果确认 ；⑨标准化 ；⑩检讨 改进 。 １．３ 过 程 １．３．１ 选题 依 据迫切性 、重要 性 、可行 性 、圈 能力 ４个 方面 以评 价法进 行主 题评 价 ，最后 ，提高住 院病 人大 便送 检率为本次 活动的主题 。 １．３．２ 计划 拟定 在 ＰＤＣＡ的 步骤 中 ，最 短 的用 了一 周 ， 最长 的是对 策 实施 与 检讨 阶 段用 了 ６个 月 的时 间来 实 施 ， 主要是 为了观察 效果 是否有 效 、稳 定 ，所 以实施 时 间要 比 预期长 。 １．３．３ 现 况把 握 本 圈在 现状 把握 阶 段 收集 了 ２０１１年 １ 月 １ １３至 ２月 ２８日的查 检数 据 ，共查检 总人 数 １１４人 ，大 便送检人数 ９０人 ，未送检 的 ２４人 ，大便送 检率平均 为 ７８． ９５％ ，另外为 了了解病 人 大便未 送检 的原 因 ，同时也 设计 了查检 表 ，针对大便 未送 检病人 （初期 有 ７４人 皆未送 检 ， 故针对 ７４人进行原 因记 录 ，后 经宣教等措施 ，最终仅剩 ２４ 人未送 检 ） 以观察 记 录及询 问 方式 进行 原 因记 录及统 计 ， 统计结果 如下表 ：
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品管圈活动在提高心内科住院患者大小便标本送检率中的应用
目的探讨品管圈活动对心内科病房住院患者的大小便检验标本送检率的影响，提高医疗护理安全质量。
方法我科设立品管圈活动小组，对影响大小便标本送检率的现状问题调查进行要素分析，建立并落实相应质量改进措施。
结果与结论可有效的提高患者留取大小便标本的及时率和送检率，从而降低医疗纠纷和差错的发生，取得了良好的效果。
标签：品管圈；大小便标本；送检率
品管圈（简称QCC小组）是持续质量改进运作方式，已不断融入了医院细节管理中[1]。
大小便标本为入院患者的常规检查之一，是反映病情的基本的实验指标之一，也是病历质量管理的要求。
但在实际临床工作中，由于种种原因，患者大小便标本经常不能及时留取与送检，有的甚至出院还未留取，这样不仅影响了疾病的诊断及治疗，也影响了住院病历的完整性。
鉴此，2015 年6 月～12月我科开展了”提高住院患者大小便标本送检率”为主题的品管圈活动，大小便标本送检合格率明显提高。
现介绍如下：
1 科室品管圈组成
本科为心血管内科，于2015年6月成立QCC小组，圈名选定为”爱心圈”。
圈名的意义：爱心、细心、耐心、诚心、恒心。
设立圈长1名（由组织能力强、知识水平较高的主管护师担任），辅导员1名（由护士长担任），圈员8名（其中护师3人，护士5人），小组遵循品质管理（PDCA）的原则开展活动。
圈长负责活动的整体安排，圈员落实活动计划并评价效果，护士长作为辅导员对活动计划的制定和落实给予支持和指导。
”爱心圈”设定一个活动周期为6个月，科室每月召开1～2次圈会，针对问题进行分析、讨论，提出有效的整改措施并组织实施。
2 “爱心圈”活动
“爱心圈”主题由护士长组织护理人员开展科内讨论设定，采取头脑风暴法提出多个工作中待改进的问题。
再用”531”选题法，从”上级政策、圈能力、迫切性、可行性等方面由全体圈员进行打分评价，以最高分来确定本次活动的主题[2] （表1），最终确定以”如何提高大小便标本送检率”为活动主题。
2.1活动主题确定后，”爱心圈”通过患者、护士、环境、管理等四个方面因素讨论分析问题的要因，并制定相应的解决措施。
具体分析如下：
2.1.1患者因素患者和家属医学知识缺乏，对于大小便标本送检的重要性认识不足，留取方法不正确；部分患者认为心内科疾病无需大便、小便检验，平素又体健，故根本不予重视[3]；患者周转快；有的患者因为疾病影响如便秘或腹泻，不能及时留取大便标本。
2.1.2护士因素护士对大小便标本送检的重要性认识不足，主动服务意识不强，指导患者正确留取标本宣教不及时不到位，往往流于形式；督促不够：语言不通，造成误解，在患者未完全明白留取方法的情况下未再次宣教[4]。
遇特殊情况未严格执行交接班制度，致使标本延迟或忘记留取。
2.1.3环境因素放置标本处标识不醒目；护理工作繁忙，琐事多，夜间急诊入院，大小便标本容器遗忘分发，陪护多，患者遗忘留取标本；有时医生因工作繁忙而忘开医嘱；化验单送达后未能及时粘贴在病历上。
2.1.4管理因素原有标本采集流程不合理，职责落实不到位，送样流程不严谨，缺乏监督机制；临床科室与辅助科室协调不强；支助部人员未及时到科室收取标本送检导致标本放置时间过长而失效或在途中将标本打翻或遗失。
2.2对策与实施通过全体圈员集思广益，就每一要因制定了切实可行的对策，并遵循PDCA 循环原理严格执行。
具体措施为：
2.2.1改进相应的标本采集流程加强对护士的培训，转变理念，细化并规范工作流程，建立了大小便标本送检登记本，增加了采集标本前后的登记及收集次数。
健康教育标准化，圈长将圈员与患者沟通落实情况列入住院患者满意度调查表。
2.2.2明确各班职责，环环相扣主班核对医嘱，打印、黏贴条码于标本容器上，进行登记；责任班分发容器，将标本留取目的、方法及要求进行宣教。
夜班护士清晨主动到床边督促患者及时送检标本。
每天晨会及交接班时由责任班护士核对大小便标本采集本，到床边了解标本未留取的原因，督促和协助患者采集，及时通知支助部人员送至检验科。
在病房工作繁忙时，当班护士提醒医生开大小便化验医嘱，避免遗漏。
同时，建立由圈员、圈长与辅导员三级责任人负责的管理质控体系。
2.2.3加强宣教，提高患者及家属对标本收集的重视在大小便标本存放处张贴醒目标识；护士发放标本盒及时，对每一位新入院的患者在入院介绍中详细讲解大小便标本送检的重要性，强调大小便标本留取时间、方法、注意事项。
3 结果
3.1有形成果对大小便标本要求送检数和实际送检数进行统计，了解健康教育实施情况、统计标本的送检率及送检质量。
2015年6月小便采集率为93.8%，大便采集率為8
4.7%；2015年12月小便采集率为98.2%，大便采集率为9
5.3%。
3.2无形成果采用自我评分方式，所有圈员对品管圈活动前、后的自信心，积极性，责任心、沟通配合、解决问题的能力等方面进行评分比较（表3），结果显示：活动前、后品管圈成员的凝聚力、沟通配合能力、愉悦感、发现问题、解决问题的能力均有明显提升（图1）。
3.3存在的不足见表4。
4 讨论
品管圈是一种自下而上、自主和人性化的管理方法，QCC活动可以有效提高护理服务质量及患者的满意度[5]。
本科通过开展”爱心圈”活动，在活动中充分挖掘责任护士的个人潜能，让护士从被动工作者转变成实施管理的主动参与者，提高了责任护士的工作责任心和积极性，使优质护理得以实现和更加完善，提高了患者住院满意度，改善了医患关系。
通过本次活动，进一步完善了大小便标本采集流程，提高了大小便标本留取的及时率、送检率，基本达到了标本及时送检、质量符合要求、登记完整准确、了解报告结果的活动目标，从而降低医疗纠纷和差错的发生，提高了医疗护理安全质量；从另一层面也反映出该方法对护理管理的影响和帮助将越来越重要。
参考文献：
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[4]洪波，袁丽英.24小时尿标本留取错误原因分析与对策[J].赣南医学院学报，2014.34（1）：138.
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