COPD 机械通气治疗和护理
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无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果观察与护理
１ ． ４ ． １ 应用Ｂ ｉ Ｐ Ａ Ｐ 治疗前 、 后患者血气分析变化比较 ， 见表１ 。 表 １ 应用Ｂ ｉ Ｐ Ａ Ｐ 治疗前 、 后 患者血气分析变 化比较 （ ± ｓ ）
触面（ 面罩或鼻罩 ） 来传递对肺的机械通气支持 ， 可降低 机械通气 并发症 的发生率 并改 善预后日 。 本科 ２ ０ １ １ 年７ 月～ ２ ０ １ ２ 年ｌ ２ 月采用 无创通气治疗Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 合并 Ⅱ型呼吸衰竭的患者４ ２ 例， 现总结如下 。
气 治疗 的患 者 。 １ ． ２ 治 疗 方法 ４ ２ 例患 者均 在 给予 抗 感 染 、 解痉 、 平 喘、 化痰 、 维持 水 电 解 质
１ ． ４ － ２ ４ ２ 例患者中显效 ３ ０ 例、 好 转１ １ 例、 无效 １ 例（ 该患者痰多 、 无 力排 出， 病情加重 ， 改为有创机械通气治疗 ） 。 通气过程 中出现局 部压迫感 １ 例、 腹胀２ 例， 脱机后缓解。
１ 临床 资 料
１ １ 一 般 资料
４ ２ 例患者均符合Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 合并 Ⅱ型呼吸衰竭 的诊断标准 ， 其中 男２ ５ 例， 女１ ７ 例， 年龄４ ８ ～ ８ ９ 岁， 平均年龄（ ７ ２ ． ０ ＋ － ９ ． ５ ） 岁。 病情 中度 者３ ７ 例， 重度者５ 例， 所有病例均排除病情危重需进行有创机械通
加 强 无 创通 气 呼 吸机 的使 用 培训 ， 操作者操作前进行 考核 ，
合格者才可以进行临床操作。 无创呼吸机的使用需要患者的密切配 合， 同时亦需要做好床边监 护 ， 无创呼 吸机 在开始使用 的 １ ２ ｈ
内需 要 床 边对 患 者 指导 ， 以防 产 生人 机不 协 调 。
收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ４ — ２ ６
机械通气病人的护理 ppt课件
次。
教育效果的评价与反馈
评价方式
通过问卷调查、口头测试或实际操作等方式，评估病人及家属对机械通气护理知识的掌握程度。
反馈机制
根据评价结果，对教育内容和方式进行调整和完善，确保教育效果的最大化。同时，鼓励病人及家属提出意见和 建议，以便持续改进护理教育服务。
THANKS 感谢观看
病人的康复训练与功能锻炼
康复训练
根据病人的具体情况，制定个性化的康 复训练计划，包括呼吸训练、肌肉锻炼 等。
VS
功能锻炼
鼓励病人进行适量的功能锻炼，如关节活 动、肢体按摩等，以促进血液循环和肢体 功能的恢复。
05 机械通气病人的护理教育
病人及家属的教育内容
机械通气的基本原理和操作流程
日常护理和注意事项
病人的体位与舒适度
保持舒适体位
根据病人的病情和舒适度 ，协助病人采取合适的体 位，如半卧位、侧卧位等 。
预防压疮
定期为病人翻身、按摩受 压部位，预防压疮的发生 。
保持呼吸道通畅
及时吸痰，确保呼吸道畅 通，提高病人的舒适度。
通气参数的调整与优化
根据病情调整参数
根据病人的病情和呼吸状况，及 时调整通气参数，如潮气量、呼
病人的口腔护理
口腔清洁
定期为病人进行口腔清洁，包括 使用漱口水、牙刷或口腔冲洗等 措施，以保持口腔卫生。
口腔黏膜的观察
密切观察病人的口腔黏膜情况， 如发现口腔溃疡、炎症等症状， 应及时处理。
病人的营养与饮食护理
营养需求评估
对病人的营养需求进行评估，根据病 情制定合理的饮食计划。
饮食护理
为病人提供高蛋白、高热量、高维生 素的食物，注意食物的搭配和口感， 鼓励病人多进食。
吸频率、吸氧浓度等。
教育效果的评价与反馈
评价方式
通过问卷调查、口头测试或实际操作等方式，评估病人及家属对机械通气护理知识的掌握程度。
反馈机制
根据评价结果，对教育内容和方式进行调整和完善，确保教育效果的最大化。同时，鼓励病人及家属提出意见和 建议，以便持续改进护理教育服务。
THANKS 感谢观看
病人的康复训练与功能锻炼
康复训练
根据病人的具体情况，制定个性化的康 复训练计划，包括呼吸训练、肌肉锻炼 等。
VS
功能锻炼
鼓励病人进行适量的功能锻炼，如关节活 动、肢体按摩等，以促进血液循环和肢体 功能的恢复。
05 机械通气病人的护理教育
病人及家属的教育内容
机械通气的基本原理和操作流程
日常护理和注意事项
病人的体位与舒适度
保持舒适体位
根据病人的病情和舒适度 ，协助病人采取合适的体 位，如半卧位、侧卧位等 。
预防压疮
定期为病人翻身、按摩受 压部位，预防压疮的发生 。
保持呼吸道通畅
及时吸痰，确保呼吸道畅 通，提高病人的舒适度。
通气参数的调整与优化
根据病情调整参数
根据病人的病情和呼吸状况，及 时调整通气参数，如潮气量、呼
病人的口腔护理
口腔清洁
定期为病人进行口腔清洁，包括 使用漱口水、牙刷或口腔冲洗等 措施，以保持口腔卫生。
口腔黏膜的观察
密切观察病人的口腔黏膜情况， 如发现口腔溃疡、炎症等症状， 应及时处理。
病人的营养与饮食护理
营养需求评估
对病人的营养需求进行评估，根据病 情制定合理的饮食计划。
饮食护理
为病人提供高蛋白、高热量、高维生 素的食物，注意食物的搭配和口感， 鼓励病人多进食。
吸频率、吸氧浓度等。
无创机械通气治疗COPD的护理细节问题
３ 治 疗 结 果
经 过 积 极 有 效 地 治 疗 和 护 理 ，２例 患 者 在 接 受 无 创 机 ２ 械 通 气 时 人机 配合 良好 ， 闷 、 息 、 短 、 胸 喘 气 紫绀 等症 状 明 显
量 ， 少 二 氧 化 碳 潴 留而 改 善 缺 氧 ， 利 于 心 、 、 等 重 要 减 有 脑 肾 器 官 功 能 的 改 善 。 械 通 气 可 分 为有 创 和 无 创 ２种 方 法 ， 机 其 中无 创 机 械 通 气 以其 创 伤 较 小 、 作 护 理 相 对 方 便 的 优 点 操
２ 例 患者 积极 予 以抗 感 染 、 ２ 解痉 、 喘 、 平 化痰 对 症 支 持 治
纠纷 １ ６次 。
一
治 疗 沟 通 流 程 一患 者 家 属 沟 通 流 程 ） 使 工 作 紧 张 的急 诊 ，
４ 讨 论
科 服 务 质 量 得 到 改 善和 提 升 。 研 究 结果 显 示 ， 患沟 通 管 本 护
而在临床上广 泛应用 。现 以 ２０ 年 １月至 ２ ０ ０６ ０ ８年 １ 月使
用无创机 械通气治疗 的 ２ ２例 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ的 患 者 为 病 例 ， 讨 无 探 创机械通气治疗 ＣＰ Ｏ Ｄ的护 理 细 节 问 题 。
１ 临床 资 料
５Ｉ
２ 例 患者 中 男性 ｌ ２ ４例 ， 性 ８例 ， 均 年 龄 ６ 女 平 ４岁 ， 根 据 ２ ０ 年 中华 医学 会 呼 吸 病 学 分会 制 定 的 《 性 阻 塞 性 肺 ０２ 慢
摘 要 目的： 探讨 Ｃ Ｐ （ Ｏ Ｄ慢性阻塞性肺疾病） 患者使用无创机械通气技术过程 中的护理 细节问题。方法： ２ 例 对 ２
使用无创机械通气治疗的 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者的各项指标进行 密切观 察。 结果：７例顺利脱机 出院 ， １ ２例气管切开， 例插管 ， 例 ２ １ 带机 出院。结论 ： 无创机械通 气过程 中的护理技术操作 简单 、 创伤 小、 并发症少， 安全可靠， 适合应用于 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ的治疗。
经 过 积 极 有 效 地 治 疗 和 护 理 ，２例 患 者 在 接 受 无 创 机 ２ 械 通 气 时 人机 配合 良好 ， 闷 、 息 、 短 、 胸 喘 气 紫绀 等症 状 明 显
量 ， 少 二 氧 化 碳 潴 留而 改 善 缺 氧 ， 利 于 心 、 、 等 重 要 减 有 脑 肾 器 官 功 能 的 改 善 。 械 通 气 可 分 为有 创 和 无 创 ２种 方 法 ， 机 其 中无 创 机 械 通 气 以其 创 伤 较 小 、 作 护 理 相 对 方 便 的 优 点 操
２ 例 患者 积极 予 以抗 感 染 、 ２ 解痉 、 喘 、 平 化痰 对 症 支 持 治
纠纷 １ ６次 。
一
治 疗 沟 通 流 程 一患 者 家 属 沟 通 流 程 ） 使 工 作 紧 张 的急 诊 ，
４ 讨 论
科 服 务 质 量 得 到 改 善和 提 升 。 研 究 结果 显 示 ， 患沟 通 管 本 护
而在临床上广 泛应用 。现 以 ２０ 年 １月至 ２ ０ ０６ ０ ８年 １ 月使
用无创机 械通气治疗 的 ２ ２例 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ的 患 者 为 病 例 ， 讨 无 探 创机械通气治疗 ＣＰ Ｏ Ｄ的护 理 细 节 问 题 。
１ 临床 资 料
５Ｉ
２ 例 患者 中 男性 ｌ ２ ４例 ， 性 ８例 ， 均 年 龄 ６ 女 平 ４岁 ， 根 据 ２ ０ 年 中华 医学 会 呼 吸 病 学 分会 制 定 的 《 性 阻 塞 性 肺 ０２ 慢
摘 要 目的： 探讨 Ｃ Ｐ （ Ｏ Ｄ慢性阻塞性肺疾病） 患者使用无创机械通气技术过程 中的护理 细节问题。方法： ２ 例 对 ２
使用无创机械通气治疗的 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者的各项指标进行 密切观 察。 结果：７例顺利脱机 出院 ， １ ２例气管切开， 例插管 ， 例 ２ １ 带机 出院。结论 ： 无创机械通 气过程 中的护理技术操作 简单 、 创伤 小、 并发症少， 安全可靠， 适合应用于 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ的治疗。
COPD合并呼吸衰竭应用有创机械通气患者的护理
２６７ 济 南 军 区 青 岛 第 二 疗 养 院 ６０ １ 门 丽 丽
慢性 阻塞性 肺 疾病 （Ｏ Ｏ 合 并 呼 吸衰 竭是 临床 上 呼 ＣＰ ） 吸 内科 最 常 见 的使 用 机 械 通 气 的 原 因 。 ２０ 年 １月 一 ０６ ０
２ ０ 年 ４ ，我科 采 用有 创 机 械 通气 治 疗 Ｃ Ｐ ０９ 月 Ｏ Ｄ合 并 呼 吸
抬 高床头 ３ 。 ５ 以避 免误 吸 ， ０ ～４ 。 坚持 口腔护 理２～３ ／。 次 ｄ 呼 吸机 上 的管 道 、 头 、 化罐 等 应 每隔 ４ 接 湿 ８ｈ消毒 １ ； 化 次 雾
器 每次 雾化 后及 时卸下 ， 洁消 毒后 再使 用 。 内空气 紫 清 室
外线 消毒 ２ ，， 量 减 少 探 视 ， 持 空 气新 鲜 ， 少 感染 次 ｄ尽 保 减
３４ 吸痰 的护 理 吸痰 是一 项 重 要 的护 理操 作 ， ． 选用 吸 痰管 的外 径一 般不 超 过气 管导 管 内径 的１２ ／ ，成 人一 般 以
ｌ ０—１ 号 吸痰 管 ， 度４ ２ 长 ０—５ ｍ为 宜 。常规 每 ２ ｈ吸 痰 １ ０ｃ
【 ］ 徐 颖 红 ．ＩＡ 呼 吸 机 在 Ｃ Ｐ ３ ＢＰ Ｐ Ｏ Ｄ并 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 和 护 理 【］齐 鲁 护 理 杂 志 ，０４，１ ） ８７ Ｊ． ２０ （２ ： ３ ．
・
３ｌ ・ ４
Ｃｈｎ Ｃｏ ｖ ｌｓｅ ｔ ｉ Ｊ ｎ ａｅ ｃ ｎ Ｍｅ Ａｐ ２ ０， １．９， ｄ， ｒ． ０１ Ｖ０ １ Ｎｏ． ４
文 章 编 号 ： ０ ５ ６ ９ ２ １ ） ４ ０ １— １ １０ — １Ｘ（ ００ ０ — ３ ４ ０
ＣＰ Ｏ Ｄ合并 呼吸衰 竭应用 有 创机 械通 气 患者 的护理
慢性 阻塞性 肺 疾病 （Ｏ Ｏ 合 并 呼 吸衰 竭是 临床 上 呼 ＣＰ ） 吸 内科 最 常 见 的使 用 机 械 通 气 的 原 因 。 ２０ 年 １月 一 ０６ ０
２ ０ 年 ４ ，我科 采 用有 创 机 械 通气 治 疗 Ｃ Ｐ ０９ 月 Ｏ Ｄ合 并 呼 吸
抬 高床头 ３ 。 ５ 以避 免误 吸 ， ０ ～４ 。 坚持 口腔护 理２～３ ／。 次 ｄ 呼 吸机 上 的管 道 、 头 、 化罐 等 应 每隔 ４ 接 湿 ８ｈ消毒 １ ； 化 次 雾
器 每次 雾化 后及 时卸下 ， 洁消 毒后 再使 用 。 内空气 紫 清 室
外线 消毒 ２ ，， 量 减 少 探 视 ， 持 空 气新 鲜 ， 少 感染 次 ｄ尽 保 减
３４ 吸痰 的护 理 吸痰 是一 项 重 要 的护 理操 作 ， ． 选用 吸 痰管 的外 径一 般不 超 过气 管导 管 内径 的１２ ／ ，成 人一 般 以
ｌ ０—１ 号 吸痰 管 ， 度４ ２ 长 ０—５ ｍ为 宜 。常规 每 ２ ｈ吸 痰 １ ０ｃ
【 ］ 徐 颖 红 ．ＩＡ 呼 吸 机 在 Ｃ Ｐ ３ ＢＰ Ｐ Ｏ Ｄ并 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 和 护 理 【］齐 鲁 护 理 杂 志 ，０４，１ ） ８７ Ｊ． ２０ （２ ： ３ ．
・
３ｌ ・ ４
Ｃｈｎ Ｃｏ ｖ ｌｓｅ ｔ ｉ Ｊ ｎ ａｅ ｃ ｎ Ｍｅ Ａｐ ２ ０， １．９， ｄ， ｒ． ０１ Ｖ０ １ Ｎｏ． ４
文 章 编 号 ： ０ ５ ６ ９ ２ １ ） ４ ０ １— １ １０ — １Ｘ（ ００ ０ — ３ ４ ０
ＣＰ Ｏ Ｄ合并 呼吸衰 竭应用 有 创机 械通 气 患者 的护理
COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭机械通气的护理
国际医药卫生 导报 ２ １ ０ ０年 第 １ 卷 第 ０ 期 ６ ３
Ｉ Ｈ Ｎ， ｅ ｒａｙ２ １ ，Ｖ １ ６ Ｎ ． Ｍ Ｇ Ｆ ｂｕ ｒ ０ ０ ｏ． ｏ０ １ ３
Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ合并 Ⅱ型呼吸衰竭机 械通气 的护理
李倩 叶敏 杨琴
【 要 】 目的 总结 Ｃ Ｐ 摘 Ｏ Ｄ合并 Ⅱ型呼 吸衰竭患者应 用机械 通气 的护理经验 。 方法 回顾 性分析 ３ 例 Ⅱ型呼吸衰竭患者应用机械通气 的护理经过 。结果 ３ ２ ２例患 者经治疗及 精心 护理后 ，２ ８例病情好 转 ，成 功脱机 ，２ 例放 弃治疗 自动 出院 ，２例 合并严重心力 衰竭死亡 。结论 机械通 气时加强 心理护理 ，重视人工气 道管理 ，严
后 ，呼吸道黏膜 易脱 水 ，干燥 ，分 泌物粘稠不易
排 出 ，引起 呼吸道 阻塞 ，其发生率为 ３％～ ０ ２ ０ ６ ％＿ ］ 。
ＤＯ ：１．７ ０ｃ ．ｉ ｎ１０ － ２ ５２ １．３０ ８ Ｉ ０３ ６ ／ｍａ ．ｓ．０ ７ １ ４ ．０ ００ ．３ Ｊｓ
作 者单位 ：５ ６ ０ 四会市人 民医 院 Ｉ Ｕ ２２０ Ｃ
气 管插 管给患 者带 来创伤 性痛
气 是救治 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ合并 Ⅱ型呼 吸衰竭 的重 要手段 ， 苦和生活 自理 能力 下降 ，并且在重症 监护室床旁 而恰 当 的护理 能提 高 机械 通气 治疗 成 功率 ，现 无 家属 。因此患者会 不 同程度表现烦燥 、恐惧和
将 护理 体会 报告 如下 。
者面色潮红 ，兴奋乱语 ；２例呈嗜 睡状 ；其余 患 语 ，不 能 自行进食难 以接受 ，拒绝插 管治疗 。向 者意识清 醒 。其 中经 口气 管捅管 １ 例 ，纤支镜 患者解 释这些变化 属于暂时性 的 ，拨 管后上述功 ｌ
Ｉ Ｈ Ｎ， ｅ ｒａｙ２ １ ，Ｖ １ ６ Ｎ ． Ｍ Ｇ Ｆ ｂｕ ｒ ０ ０ ｏ． ｏ０ １ ３
Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ合并 Ⅱ型呼吸衰竭机 械通气 的护理
李倩 叶敏 杨琴
【 要 】 目的 总结 Ｃ Ｐ 摘 Ｏ Ｄ合并 Ⅱ型呼 吸衰竭患者应 用机械 通气 的护理经验 。 方法 回顾 性分析 ３ 例 Ⅱ型呼吸衰竭患者应用机械通气 的护理经过 。结果 ３ ２ ２例患 者经治疗及 精心 护理后 ，２ ８例病情好 转 ，成 功脱机 ，２ 例放 弃治疗 自动 出院 ，２例 合并严重心力 衰竭死亡 。结论 机械通 气时加强 心理护理 ，重视人工气 道管理 ，严
后 ，呼吸道黏膜 易脱 水 ，干燥 ，分 泌物粘稠不易
排 出 ，引起 呼吸道 阻塞 ，其发生率为 ３％～ ０ ２ ０ ６ ％＿ ］ 。
ＤＯ ：１．７ ０ｃ ．ｉ ｎ１０ － ２ ５２ １．３０ ８ Ｉ ０３ ６ ／ｍａ ．ｓ．０ ７ １ ４ ．０ ００ ．３ Ｊｓ
作 者单位 ：５ ６ ０ 四会市人 民医 院 Ｉ Ｕ ２２０ Ｃ
气 管插 管给患 者带 来创伤 性痛
气 是救治 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ合并 Ⅱ型呼 吸衰竭 的重 要手段 ， 苦和生活 自理 能力 下降 ，并且在重症 监护室床旁 而恰 当 的护理 能提 高 机械 通气 治疗 成 功率 ，现 无 家属 。因此患者会 不 同程度表现烦燥 、恐惧和
将 护理 体会 报告 如下 。
者面色潮红 ，兴奋乱语 ；２例呈嗜 睡状 ；其余 患 语 ，不 能 自行进食难 以接受 ，拒绝插 管治疗 。向 者意识清 醒 。其 中经 口气 管捅管 １ 例 ，纤支镜 患者解 释这些变化 属于暂时性 的 ，拨 管后上述功 ｌ
COPD合并呼吸衰竭应用无创机械通气治疗的护理体会
参考文 献
［ 佟 云 霞 ． 年 股 骨 颈 骨 折 患者 的 护理 干预 【． １ 】 老 Ｊ 山西 医药 杂 志 ， 】
２ １， （ ）５ ９ ５ ０ ０ ０ ９ ６ ：７ — ８ ． ３
『 陈涪容 ， ． ２ ］ 何俊 健康教 育路 径 在 老年股 骨颈 骨折 患者 中的应 用 明 ２ ． ２两组 患者 护理 满意度 和并 发症 发生 情 况 比较 。观察 组护 理满 『 ． 南军 医， ０ ，： ． Ｊ西 １ ２ ９ ４ ０ ７ 意度、 并发症发生率分别与对照组 比较 ， 差异有统计学意义（ ＜ ［ 邹莉， 胜 菊． 干预 对股 骨 颈骨折 病人 生活质 量 的影响研 究 Ｐ ３ ］ 朱 护理 ０５， ． ）见表 ２ ０ 。 【． Ｊ 实用护理 学杂 志 ，００２ （ ） — ． ］ ２ １， ５ ： ７ ０ ６
１６ ６
时 间 ， 出 患者 出 院后 相关 功 能锻 炼 方 法 和注 意 事项 ， 患 者 出 列 对 院后 饮食 进行 指导 。并把科 室 联 系方式 告 知患者 ， 有不 适 等情 如 况 随时咨 询 。 １ ． 察指标 ： 焦虑 自评 量 表对 两组 患者人 院后 、 前 焦虑 状 ３观 采用 术 态 进行评 分 ； 用 自制调 查表 对两 组 患者 对护 理满 意程 度进 行调 采 查 ， 表满 分 为 １０ 大 于 ８ 为 护理 满 意 ， 于 ８ 调查 ０， ０分 小 Ｏ分为 护 理 不 满意 ； 录两 组 患者发 生并 发症 的 发生 情况 。 记 １ ． 计学 处 理 ：采用 统计 学软 件 Ｓ Ｓ １． ４统 Ｐ Ｓ４ ０进行 统计 学 分 析 ， 均 数 比较 采 用 ｔ 验 ，率 的 比较采 用 卡方 检验 ，＜ ． 为 差异 有 统 检 Ｐ０５ ０ 计 学意 义 。
［ 佟 云 霞 ． 年 股 骨 颈 骨 折 患者 的 护理 干预 【． １ 】 老 Ｊ 山西 医药 杂 志 ， 】
２ １， （ ）５ ９ ５ ０ ０ ０ ９ ６ ：７ — ８ ． ３
『 陈涪容 ， ． ２ ］ 何俊 健康教 育路 径 在 老年股 骨颈 骨折 患者 中的应 用 明 ２ ． ２两组 患者 护理 满意度 和并 发症 发生 情 况 比较 。观察 组护 理满 『 ． 南军 医， ０ ，： ． Ｊ西 １ ２ ９ ４ ０ ７ 意度、 并发症发生率分别与对照组 比较 ， 差异有统计学意义（ ＜ ［ 邹莉， 胜 菊． 干预 对股 骨 颈骨折 病人 生活质 量 的影响研 究 Ｐ ３ ］ 朱 护理 ０５， ． ）见表 ２ ０ 。 【． Ｊ 实用护理 学杂 志 ，００２ （ ） — ． ］ ２ １， ５ ： ７ ０ ６
１６ ６
时 间 ， 出 患者 出 院后 相关 功 能锻 炼 方 法 和注 意 事项 ， 患 者 出 列 对 院后 饮食 进行 指导 。并把科 室 联 系方式 告 知患者 ， 有不 适 等情 如 况 随时咨 询 。 １ ． 察指标 ： 焦虑 自评 量 表对 两组 患者人 院后 、 前 焦虑 状 ３观 采用 术 态 进行评 分 ； 用 自制调 查表 对两 组 患者 对护 理满 意程 度进 行调 采 查 ， 表满 分 为 １０ 大 于 ８ 为 护理 满 意 ， 于 ８ 调查 ０， ０分 小 Ｏ分为 护 理 不 满意 ； 录两 组 患者发 生并 发症 的 发生 情况 。 记 １ ． 计学 处 理 ：采用 统计 学软 件 Ｓ Ｓ １． ４统 Ｐ Ｓ４ ０进行 统计 学 分 析 ， 均 数 比较 采 用 ｔ 验 ，率 的 比较采 用 卡方 检验 ，＜ ． 为 差异 有 统 检 Ｐ０５ ０ 计 学意 义 。
COPD患者行机械通气撤机困难的原因及护理对策
力， 产生 呼 吸 机依 赖 ， 终 导 致 脱 机 困 难 。刘 长 庭 最 等＿ 的研 究表 明 ， 年 机 械通 气 患 者 的撤 机 时 间 一 ６ ］ 老
指 呼 吸 肌 收 缩 所 产 生 的 耐 力 不 能 抗 衡 呼 吸 肌 的 负
ห้องสมุดไป่ตู้
担 ， 能产 生维 持 足 够 的 肺 泡 通气 量 所 需 的驱 动 ］不
２ ８例 患者 均成功 脱机 并转 出 Ｉ Ｕ。 Ｃ
１ 临床 资料 本组 ３ ３例 患 者 ， 中 男 ２ 其 ４例 、 ９例 ， 龄 女 年 ５ ￣８ ２ ８岁 ， 平均 （ ８ ４ ． ３ 岁 ； 械通 气 时间 ６ ６ ． ±２ １ ） 机 ～ ８ ， ３ｄ 平均 （ ８ ． ５ ｄ ３例 患 者 中 ， 次脱 机 成 １ ±２ ３ ） 。３ 一
机 依赖发 生 的危 险性 是正 常者 的 ５ ［ 。 倍 ５ ］
２ ５ 撤 机 时机 及撤 机 模 式 的 选择 不 当 过 早 脱 机 ． 会 加重患 者 的呼 吸 肌 负担 ， 致 呼 吸 肌疲 劳 而再 发 导
呼吸衰 竭 。延 迟 脱 机 易 造 成 呼 吸肌 废 用 性 收 缩 无
Ｃ Ｄ伴 呼 吸 衰竭 患 者 ４ ＯＰ Ｏ例 ， 行 机 械 通 气 治疗 ， 予 其中 ３ ３例患 者 因不 同原 因产生 了呼 吸机依 赖 ， 经精
心 治疗 和护理 ， ５例患 者 因病 情 严重 死 亡外 ， 除 其余
得不 到解 决 ， 氧 饱 和 度 降低 。机械 通 气 虽 可 局 部 血
发 生 不可逆 的改 变 ， 呼吸道 阻力 日益增 高 ， 患者 在 呼
力支持 ＋ 同步间歇 指令通 气 （ Ｓ Ｐ Ｖ＋ ＳＭＶ） 式 ， Ｉ 模 两 者各 有利 弊 ， 需根 据患 者情 况加 以选择 。
指 呼 吸 肌 收 缩 所 产 生 的 耐 力 不 能 抗 衡 呼 吸 肌 的 负
ห้องสมุดไป่ตู้
担 ， 能产 生维 持 足 够 的 肺 泡 通气 量 所 需 的驱 动 ］不
２ ８例 患者 均成功 脱机 并转 出 Ｉ Ｕ。 Ｃ
１ 临床 资料 本组 ３ ３例 患 者 ， 中 男 ２ 其 ４例 、 ９例 ， 龄 女 年 ５ ￣８ ２ ８岁 ， 平均 （ ８ ４ ． ３ 岁 ； 械通 气 时间 ６ ６ ． ±２ １ ） 机 ～ ８ ， ３ｄ 平均 （ ８ ． ５ ｄ ３例 患 者 中 ， 次脱 机 成 １ ±２ ３ ） 。３ 一
机 依赖发 生 的危 险性 是正 常者 的 ５ ［ 。 倍 ５ ］
２ ５ 撤 机 时机 及撤 机 模 式 的 选择 不 当 过 早 脱 机 ． 会 加重患 者 的呼 吸 肌 负担 ， 致 呼 吸 肌疲 劳 而再 发 导
呼吸衰 竭 。延 迟 脱 机 易 造 成 呼 吸肌 废 用 性 收 缩 无
Ｃ Ｄ伴 呼 吸 衰竭 患 者 ４ ＯＰ Ｏ例 ， 行 机 械 通 气 治疗 ， 予 其中 ３ ３例患 者 因不 同原 因产生 了呼 吸机依 赖 ， 经精
心 治疗 和护理 ， ５例患 者 因病 情 严重 死 亡外 ， 除 其余
得不 到解 决 ， 氧 饱 和 度 降低 。机械 通 气 虽 可 局 部 血
发 生 不可逆 的改 变 ， 呼吸道 阻力 日益增 高 ， 患者 在 呼
力支持 ＋ 同步间歇 指令通 气 （ Ｓ Ｐ Ｖ＋ ＳＭＶ） 式 ， Ｉ 模 两 者各 有利 弊 ， 需根 据患 者情 况加 以选择 。
必学-慢性阻塞性肺疾病的机械通气治疗
内源性PEEPi增加，气体陷闭，需更大吸 气压力克服，吸气肌负荷加重，可能出现 矛盾呼吸，易疲劳。
COPD病理生理特点
COPD引发的呼吸困 难
慢性阻塞性肺疾病机械通气的目的
机械通气目标
改善肺通气换气，纠正氧合，维持酸碱平衡，增加 有效通气量，防止低氧血症和呼吸性酸中毒。
缓解呼吸肌疲劳
通过人工气道减轻呼吸肌工作负担，防止呼吸肌疲 劳，保持呼吸功能稳定。
03 肺功能障碍 小气道阻塞，肺泡弹性下降，增加PEEPi，功能残气量增加，通 气功能下降。
04 右心负荷增加 肺动脉高压引起右心肥大，晚期发展为慢性肺源性心脏病和右 心衰持治疗
肺部过度充气，弹性回缩力下降，膈肌运 动受限，导致呼吸做功增加，辅助吸气肌 参与。
慢性肺病呼吸衰竭机制
01
COPD病理改变
气道炎症，肺实质破坏， 影响气体交换，导致低氧 血症和高碳酸血症。
02
COPD肺气肿形成
小叶中央型肺气肿，弹性 回缩力下降，增加PEEPi， 通气量减少。
03
COPD血管改变
血管壁增厚，内膜增生， 纤维化闭塞，引起肺循环 阻力增加和肺动脉高压。
04
COPD引发心肺并 发症
慢性阻塞性肺疾病的呼吸支持治疗
COPD机械通气应用
对稳定期和急性加重期患者，合理使用 无创或有创正压通气，能改善肺通气和 换气，减少急性加重，延缓疾病进展。
COPD治疗目标
通过机械通气和氧疗支持，旨在改善病 情，提高患者生活质量，减少急性加重 次数，防止疾病恶化。
慢性阻塞性肺疾病机械通气的目的
无创与有创机械通气 区别
无创通气：减少呼吸做功， 预防气管插管相关并发症， 适用于早期、高顺应性患
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关于COPD的事实
• COPD 是美国第4位的疾病死亡原因. • 在2000年, WHO估计全球有2740，000 人死于COPD. • 1990年, COPD在疾病负担的支出方面 排位第12，到 2020年则将升至第5位.
关于COPD的事实
• 吸烟是COPD的首要病因. • 在美国有47,200,000人吸烟(男性28% ，女性23%) • WHO 估计全球11亿人吸烟，到2025 年将增加至. 16亿人。 • 在低和中等收入国家,吸烟人数的增加 将达到危险的程度。
• 同时积极处理心力衰竭，纠正电解质紊乱和 酸碱平衡失调。
治疗要点
• 建立通畅的气道 • 氧疗 • 增加通气量、减少二氧化碳潴留
• 控制感染
• 纠正酸碱失衡、电解质紊乱
• 糖皮质激素的应用
1.建立通畅的气道
• 清除呼吸道分泌物 • 解除支气管痉挛 支气管解痉剂如氨茶碱、沙丁胺醇、特步他林 等。
2、氧疗
呼吸机管路的护理
1、以往呼吸机管路每两天更换一次。 2、目前呼吸机管路每周更换一次，若有污染应 及时更换，减少了人力和感染的机会。 3、管路中冷凝水处于最低位，防止返流 ，管 路中冷凝水应作为感染性废物及时清除，不 能随意倾倒在地上，以减少呼吸机相关性肺 炎的产生。
严重性的分类
• •
分期
0:
特
征
危险
•
肺功能正常 慢性症状(咳嗽、咳痰) FEV1/FVC < 70%; FEV1 ≥ 80% 预计值 有或无慢性症状(咳嗽、咳痰) FEV1/FVC < 70%; 50% ＜ FEV1 < 80% 预计值 慢性症状(咳嗽、咳痰) FEV1/FVC < 70%; 30% ＜ FEV1 < 50% 预计值 慢性症状(咳嗽、咳痰)
慢性呼吸衰竭应采用控制性吸氧，其吸氧浓 度通常为25%-33% Ⅰ型：氧浓度＜40% Ⅱ型：持续低浓度给氧，氧浓度 ＜33% • CO2潴留要注意低浓度吸氧，避免进入CO2麻 醉状态
吸氧装置的选择
减少二氧化碳潴留
• 呼吸兴奋剂的应用 • 建立人工气道 • 机械辅助通气 • 无创 根据病情 有创
4.控制感染
持续声门下吸引
有人工气道的患者条件允许时应进行持续 声门下吸引 ，因其能够清除气囊上方的分 泌物，从而达到降低呼吸道细菌侵入，可 延缓呼吸机相关肺炎的发生，降低其发生 率。
人工气道的湿化
湿化液的选择 1、以往常用的湿化液是在生理盐水。 2、气管内滴入生理盐水，不但不能稀释痰液， 而且还会造成细支气管阻塞和感染、支气管 水肿，不利于气体交换。 3、无菌蒸馏水和0.45％盐水湿化效果优于生理 盐水。 4 、0.45％盐水吸入后在气道内浓缩，使之接 近生理盐水，对气道无刺激作用；蒸馏水因 不含盐分对气道无刺激。
人工气道的湿化
• 不推荐在吸痰前常规进行气道内生理盐水湿 化，因其可使患者的血氧饱和度在吸痰后短 期内显著下降，降低患者对缺氧的耐受性。
人工鼻的应用
人工鼻通过呼出气体中的热量和水分，对 吸入的气体进行加温加湿。 人工鼻具有保证管路干燥，减少细菌滋生 ，防止感染的发生；减少加热湿化器需加 水而多次管路断开，导致的交叉感染，操 作简单，不需要每日更换的优点，因而已 广泛应用于临床。
• 治疗加重
COPD合并慢性呼吸衰竭
• 是指外呼吸功能严重障碍，不能进行有效的气体交 换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，而引起的一 系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 • 在海平面、静息状态下呼吸室内空气， PaO2＜60mmHg，伴或不伴 PaCO2＞50mmHg
COPD是慢性呼吸衰竭 的常见原因之一
气体过滤器（人工鼻）
密闭式吸痰
因其具有不中断呼吸机治疗,避免交叉 感染和污染环境,减轻护理人员工作量 等优点而逐步在临床上广泛使用。避免 了开放吸痰的缺点。
密闭式吸痰管
按需吸痰VS定时吸痰
1、目前认为吸痰间隔时间应视病情而定，如病人出现 咳嗽有痰、痰鸣音、气道压力上升、气道压力报警 、血氧饱和度下降，按需吸痰比定时吸痰更有效。 2、一方面可减少对患者的刺激、粘膜损伤、气管痉挛 等；另一方面，痰量多的患者有时每隔几分钟就要 吸痰，这时如果仍2ｈ吸痰则不能及时彻底清除呼吸 道内分泌物，导致并发症的发生。
NPPV的优点
• • • • 1.无创操作，并避免了有创插管的并发症。 2.操作相对简便 3.不影响患者的日常生活 4.可长期/间断医院或家庭使用，可作为有创插 管的序贯治疗 • 5.价格相对便宜
NPPV的缺点
• 1.氧浓度无法精确控制； • 2.死腔容量增加， 配合不佳时易造成低氧、CO2 潴留； • 3.无法准确的监测通气参数，潮气量、分钟通气 量可能不准确； • 4.可能会造成皮肤损伤、眼损伤、误吸、呼吸道 干燥、腹胀； • 5.深部痰不易吸引； • 6.需要患者的配合；
• 在积极药物和NIPPV治疗条件下，患者呼吸 衰竭仍进行性恶化，出现危及生命的酸碱失 衡和/或神志改变时宜采用有创机械通气治疗 • 通常宜采用有创-无创序贯通气疗法 • 采用肺部感染控制窗作为由有创向无创机械 通气转化的时间切换点实施有创-无创序贯通 气治疗
有创机械通气的具体应用指征
• 严重呼吸困难，出现胸腹矛盾运动； • 呼吸频率>35次/min； • 危及生命的低氧血症（PaO2<40mmHg或 PaO2/FiO2<200mmHg）； • 严重的呼吸性酸中毒（pH<7.25）及高碳酸血症； • 呼吸抑制或停止；嗜睡，意识障碍； • 严重心血管系统并发症 • 其他并发症（代谢紊乱、脓毒血症、肺血栓栓塞症 • NIPPV治疗失败或存在使用NIPPV的禁忌证。
机械通气
无创机械通气
有创机械通气
FIRST
•
SECOND
•
无创机械通气
• 概念:无创正压通气（NPPV）：是指无需建立人工
气道的正压通气，常通过鼻/面罩等方法连接病 人。临床上包括CPAP ，BiPAP。
无创呼吸机与患者的连接方式
使用NPPV患者的基本条件
（指南2006）
• • • • •
• 感染普遍存在——使用敏感抗生素
5.纠正酸碱失衡和电解质紊乱
呼酸：改善通气，一般不补碱 _ 呼酸并代酸：改善通气，PH＜7.2,HCO3
＜18mmol/L，可适量补碱
呼酸并代碱：补钾补氯、盐酸精氨酸、
乙酰唑胺等
6.糖皮质激素的应用
• 减轻气道炎症，通畅气道和提高病人的应激 能力，减轻脑水肿，但不宜长期使用。
• I:轻度 • II:中度
• •
• III: 重度
•
• IV: 极重度
•
FEV1/FVC < 70%; FEV1 < 30% 预计值 或FEV1 < 50%预计值 加慢性呼衰
GOLD Workshop Report
COPD 治疗的4个组成部分
• 疾病的评价和监测 • 减少危险因素 • 稳定期COPD的治疗
气管内导管的固定
• 合适的深度
– 隆突上2-4cm
– 通过胸片或纤支镜确认
• 可靠的固定
– 不易脱出 – 便于护理 – 减少不适
COPD患者气管切开的时机
• 经喉插管＞2周，并充 分考虑
– 病情的可逆性 – 对患者生活质量的影响
• 重视气管切开后气道狭 窄
人工气道气囊护理
• 气囊的类型 • 1、低容积高压气囊 • 2、高容积低压气囊
1.意识状态良好 2.有良好的咳痰能力 3.自主呼吸能力 4.血液动力学状况稳定 5.良好的配合能力
NPPV适应症
• COPD急性加重早期 • 插管上机后行序贯通气策略
禁忌症
• • • • • • • • 意识障碍 呼吸微弱或停止 无力排痰 严重的脏器功能不全（上消化道大出血、血流动力学不 稳定等） 未经引流的气胸或纵隔气肿 严重腹胀 上气道或颌面部损伤/术后/畸形 不能配合NPPP或面罩不适等 ( 指南2006 )
呼吸机报警
• 第一等级报警设置为连续的尖叫声报警； • 第二、三等级的报警设置为断续的、声音柔 和的报警；
呼吸机报警
• • • • • • • • 电源报警 气源报警 通气量报警 呼出VT降低 吸气压降低 气道高压 呼吸增快 人机对抗
人工气道的建立与管理
• 经鼻气管插管 • 经口气管插管 • 气管切开
慢 性 呼 吸 衰 竭 的 病 因
对 机 体 的 影 响
代 偿
外呼吸障碍
血气异常
各系统 器官反应
失 代 偿
酸碱、电解质异常
慢性呼吸衰竭对机体的影响
1 2
中枢神经系统 循环系统 呼吸系统 消化系统
泌尿系统
酸碱平衡、电解质
治疗原则
• 病因治疗，去除诱因，保持呼吸道通畅，治 疗与防止缺氧和二氧化碳潞留及其所引起的 各种症状；
中华结核和呼吸杂志 2007，30（10）：726
失败的可能原因
• • • • • • • 1.面罩周围严重漏气; 2.FiO2较低或氧气管道阻塞； 3.IPAP 或 EPAP不适当; 4.分泌物过多难以清除; 5.基础疾病没有得到控制或者加重； 6.出现并发症； 7.可能需要插管机械通气
有创机械通气
呼吸机报警
• 机械通气过程中,呼吸机报警是对病人的一种 保护性措施,如何及时解除呼吸机报警使机械 通气病人得到安全有效的治疗,对提高危重患 者抢救成功率具有重要意义
呼吸机报警
• 美国呼吸治疗学会已推荐把呼吸机报警按其 紧迫和危险程度分为3 个等级。 • 第一等级,可以立即危及生命的报警; • 第二等级,可能危及生命的报警; • 第三等级,不危及生命但需要医护人员注意或 警惕的报警
肠减压
常见并发症及处理方法
误吸：体位，避免进食过饱 窒息：管道脱落或连接不妥，冷凝水，湿化液 排痰障碍：鼓励排痰，摘取面罩的方法