毒性甲状腺肿
甲亢鉴别诊断
甲亢鉴别
1.多结节性甲状腺肿伴甲亢
又称多结节性毒性甲状腺肿，多见于老年人或服用较大量碘剂（碘甲亢）者。
甲状腺有多个结节。
常以心血管系统症状为突出表现，如心律失常、慢性心力衰竭。
消瘦和乏力较明显。
可伴有厌食。
甲状腺核素显像示放射性浓聚和缺损征象，血T3、T4升高，TRH兴奋试验反应降低或无反应。
2.毒性甲状腺腺瘤
具有自主性分泌T3、T4的甲状腺腺瘤（单发）者又称Plummer病。
与GD不同，高功能性腺瘤并非TSH受体抗体刺激引起，结节周围的甲状腺组织因TSH受抑制而萎缩，质地较韧，有时可压迫气管及喉返神经，但无眼部及皮肤损害，亦无TSH受体抗体存在。
本病多见于中老年患者，一些患者仅有心动过速、消瘦、乏力或腹泻，无突眼。
血清T3、T4升高（以T3增高明显）。
甲状腺显像示浓聚131I“热结节”，周围萎缩的甲状腺组织仅部分显影或完全不显影，经TSH刺激后重复扫描，周围萎缩的甲状腺组织能重新显示。
3.碘甲亢
一般的发生在服用大剂量碘剂（如长时期服用胺碘酮）后6个月左右。
由于缺碘性甲状腺肿的TH合成不足而发生代偿性TSH分泌增多，补碘后，在过多的TSH作用下，T3、T4合成过多致甲亢。
有些病人的甲状腺有潜在缺陷，补碘后，TH合成增多，出现临床甲亢表现。
症状与GD基本相同，往往先出现神经和心血管症状，继有乏力、体重下降等。
碘甲亢病人的甲状腺可轻度肿大，质地较硬，可触及结节、24h摄131I率低，甲状腺显像差。
毒性弥漫性甲状腺肿的检查项目有哪些？
毒性弥漫性甲状腺肿的检查项目有哪些？检查项目：血浆促甲状腺激素释放激素(TRH)、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、甲状腺素(T4)、三碘甲状腺原氨酸（T3）1.血总甲状腺素(总T4)测定在估计患者甲状腺激素结合球蛋白(TBG)正常情况下，T4的增高(超过12ng/dl)提示甲亢。
如怀疑TBG可能有异常，则应测定I[125]-T3结合比值(正常时为0.99±0.1，甲亢时为0.74±0.12)并乘以T4数值，以纠正TBG的异常，计算出游离甲状腺指数(FT4I)，本病患者结果增高。
如正常，应争取作进一步检查。
2.血总T3正常值100～150mg/dl，本病时增高，幅度常大于总T4。
3.反T3(rT3)的测定血rT3正常均值为50ng.dl，甲亢时明显增高。
4.游离T4(FT4)和游离T3(FT3)FT4和FT3的测定结果不受前述TBG的影响，能较总T4和T3总的结果更正确地反映T4功能状态。
正常值：FT4为10.3～25.7pmol/L，FT3为2.2～6.8pmol/L。
甲亢患者结果明显高于正常高限。
5.甲状腺摄[131]碘率如摄碘率增高，3小时大于25%，或24小时大于45%(近距离法)，峰值前移可符合本病，但宜作T3抑制试验，以区别单纯性甲状腺肿。
6.T3抑制试验正常及单纯甲状腺肿时第二次摄[131]I率明显下降，达50%以上。
本病及浸润性突眼患者中，促甲状腺激素(TSH)对甲状腺的刺激已为促甲状腺素受体抗体(TSAb)所取代，且不受T3和T4所抑制，故在眼用T320μg每8小时一次，一周后第二次摄[131]碘率不被抑制或小于50%。
此法对老年有冠心病者不宜采用，以免引起心律紊乱或心绞痛。
7.促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验有兴奋反应患者正常，如TSH接近于零，或用灵敏感度较高的免疫测量分析结果TSH低于正常，且不受TRH兴奋，可提示甲亢(包括T3甲亢)。
毒性弥漫性甲状腺肿诊断与治疗PPT
甲状腺核素扫 描：了解甲状
腺功能状态
甲状腺穿刺活 检：明确甲状 腺肿的性质和
病因
诊断标准
甲状腺肿大：甲状腺肿大是毒性弥漫性甲状腺肿的主要症状，表现为颈 部肿块，可伴有疼痛。
甲状腺功能亢进：毒性弥漫性甲状腺肿可导致甲状腺功能亢进，表现为 心悸、出汗、体重下降等症状。
甲状腺抗体：毒性弥漫性甲状腺肿患者体内可检测到甲状腺抗体，如抗 甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。
甲状腺癌：手 术治疗，如甲 状腺切除术、 淋巴结清扫术
等
甲状腺结节： 定期随访，必 要时进行手术 治疗，如甲状 腺结节切除术、 甲状腺全切除
术等
Part Five
预防及护理
预防措施
避免接触有毒物质，如放射 性物质、化学物质等
保持良好的生活习惯，如均 衡饮食、规律作息、适当运 动等
定期进行甲状腺功能检查， 及时发现异常情况
汇报人：
饮食调整：注意营养均衡，避 免刺激性食物
运动锻炼：适当进行有氧运动， 增强体质
心理调适：保持乐观心态，减 轻心理压力
定期复查：定期到医院复查， 监测病情变化
随访观察
定期检查甲状 腺功能
评估药物治疗 效果
监测甲状腺激 素水平
监测并发症发 生情况
观察甲状腺肿 大程度
指导患者进 行康复训练 和饮食调整
THANKS
定期进行甲状腺功能检查，及 时发现异常并治疗
Part Six
预后及康复
预后评估
评估指标：甲状 腺功能、甲状腺 肿大小、患者症 状等
评估方法：实验 室检查、影像学 检查、临床症状 等
预后因素：治疗 方案、患者年龄、 病情严重程度等
毒性弥漫性甲状腺肿护理课件
随访结果评估与反馈
评估指标
根据患者的具体情况，制定相应的评估指标，如甲状腺功能指标、 生活质量等。
结果分析
对随访结果进行分析，了解患者的恢复情况，为后续治疗和护理提 供依据。
反馈调整
根据随访结果，及时调整治疗方案和护理措施，以提高患者的治疗效 果和生活质量。
遵医嘱给予药物治疗，如抗甲状腺药 物、碘剂等，注意观察药物的疗效和 不良反应。
对于呼吸困难的患者，应保持呼吸道 通畅，及时清理呼吸道分泌物，必要 时给予吸氧治疗。
病情监测
定期监测患者的生命体征，如心率、 血压、体温等，以及甲状腺肿大程度 和呼吸困难情况，及时发现病情变化 。
并发症护理措施
甲状腺危象的护理
和生活质量。
评估注意事项
保护患者隐私
在评估过程中，应注意保 护患者的隐私和个人信息 ，避免泄露和滥用。
遵循伦理原则
评估过程中应遵循医学伦 理原则，尊重患者的知情 权和自主权，不损害患者 的身心健康。
客观公正
评估时应客观公正，避免 主观臆断和偏见，保证评 估结果的准确性和可靠性 。
PART 03
护理措施
给予患者鼓励和支持，增强其战胜疾病的信心和 勇气。
建立社会支持网络
鼓励患者与家人、朋友保持联系，分享感受，获 得情感支持。
PART 05
出院护理与随访
出院指导与注意事项
定期复查
出院后应定期进行甲状腺功能检查，以便及 时了解病情变化。
饮食调整
遵循低碘、高热量、高蛋白、高维生素的饮 食原则，避免刺激性食物。
保持良好生活习惯
合理安排作息时间，保证充足的睡眠，避免 过度劳累。
药物服用
按照医嘱服用药物，不可随意增减剂量或停 药。
甲状腺的病理声像图表现
甲状腺的病理声像图表现刘建军1、毒性甲状腺肿（甲亢）毒性甲状腺肿，为代谢障碍引起甲状腺组织增生或腺体增大所致的甲状腺肿大。
病理表现：甲状腺体积增大，为正常人的二至三倍，质地坚实，血管丰富，血流加速，眼球后肌肉水肿、肥大，引起突眼。
临床表现：心悸多汗，食欲亢进，，消瘦，体重下降。
查体：心动过速，手部震颤，甲状腺肿大，其内有血管杂音，眼球突出。
声像图表现：甲状腺呈弥漫性，均匀性增大，左右两叶对称，腺体增大为正常人的2—3倍。
峡部前后径明显增大到1.0 cm，增大明显时颈总动脉及颈内动脉被挤压，向外侧移位，内部呈中低回声区，分布不均匀或稍强，有时欠均匀，一般无结节，彩色多普勒超声显象血流信号极丰富，呈“火海症”，频谱呈高速低阻血流频谱峰值70cm\s。
2、结节性甲状腺肿由于缺碘引起，病程长缺碘后引起甲状腺肿大、增生，一段时间又补充了碘而引起复旧。
由于反复缺碘及复旧，多次的交替进行，而形成多个增生结节，结节间有很多条状纤维间隔。
声像图表现为：腺体呈不均匀，不对称性增大，表面不光滑呈多发性，大小不等的结节，结节间有散在的回声点或回声条形成，因纤维组织增生表现，结节内部呈低回生无包膜，囊性变时可见无回声区，后期结节布满于甲状腺内，不能显示正常的甲状腺结构，彩色多普勒超声显像，血流丰富，结节周围呈点状或在结节间穿行，绕行的血流信号也可沿结节绕成环状。
3、单纯性甲状腺肿（地方性甲状腺肿又称）由于缺碘引起激素合成障碍并至垂体与分泌促甲状腺激素过多，以致甲状腺受到强烈的刺激而代偿性增生，声像图表现：①甲状腺呈弥漫、对称性肿大，表面光滑无结节，增大可至正常的3—4倍，增大明显时可压迫气管及颈部血管现象。
②内部回声早期可以正常，病变发展后腺体滤泡高度扩张，滤泡内充满大量胶质而形成的无回声区，呈弥漫，壁薄，多发硬变。
③晚期正常甲状腺组织显示不清。
④彩色多普勒超声显示：呈点状，散在，少许血流信号，血流并不增多或接近正常。
4、甲状腺炎A、急性化脓性甲状腺炎：可见多为全身性脓毒血症在甲状腺局部的一种表现。
甲状腺毒症伴有毒性多结节性甲状腺肿的护理PPT课件
甲状腺毒症伴有
3
毒性多结节性甲 状腺肿的护理措
施
生活方式指导
1 饮食：低碘饮食，避免刺激性食物 2 作息：规律作息，避免熬夜 3 运动：适当运动，增强体质 4 情绪：保持情绪稳定，避免焦虑和紧张 5 定期检查：定期进行甲状腺功能检查，监测病情变化
药物治疗护理
药物选择：根据病情和医生建议选择合适的药物 药物剂量：按照医生处方，严格控制药物剂量 药物用法：了解药物的用法，按时按量服用 药物副作用：关注药物的副作用，及时向医生反馈 药物储存：按照药物说明书要求，妥善储存药物
过量或不足
生活方式：保持良好的 作息规律，避免过度劳
累和紧张
心理支持：提供心理疏 导，帮助患者缓解焦虑
和抑郁情绪
饮食建议：低碘饮食， 避免刺激性食物
感谢您的耐心观看
汇报人：刀客特万
甲状腺毒症伴有
4
毒性多结节性甲 状腺肿的护理效
果评估
评估指标
1 症状改善程度
2 甲状腺功能指标
3
药物副作用
4 患者生活质量
5
护理满意度
6
复发率
护理效果分析
症状缓解：甲 状腺毒症症状
1 得到缓解，如 心悸、出汗、 体重减轻等
甲状腺功能恢 复正常：甲状
2 腺激素水平恢 复正常，如T3、 T4、TSH等
甲状腺毒症伴有毒性多结节性 甲状腺肿的护理PPT课件
刀客特万
目录
1 甲状腺毒症的概述
2 毒性多结节性甲状腺肿的概述
3
甲状腺毒症伴有毒性多结节性 甲状腺肿的护理措施
4
甲状腺毒症伴有毒性多结节性 甲状腺肿的护理效果评估
1
甲状腺毒症的概 述
病因和症状
毒性弥漫性甲状腺肿的科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是毒性弥漫性甲状腺肿？ 2. 症状有哪些？ 3. 如何诊断？ 4. 如何治疗？ 5. 如何预防和管理？
什么是毒性弥漫性甲状腺肿？
什么是毒性弥漫性甲状腺肿？
定义
毒性弥漫性甲状腺肿，又称为Graves病，是一种 自身免疫性疾病，导致甲状腺弥漫性肿大并过度 分泌甲状腺激素。
男性患者相对较少，但通常症状较为严重。
症状有哪些？
症状有哪些？
常见症状
患者可能会出现心悸、体重下降、易怒、手 颤等症状，且通常伴有甲状腺肿大。
这些症状由于甲状腺激素过量引起，影响身 体多个系统。
症状有哪些？ 眼部症状
部分患者可能还会出现突眼（甲状腺相关眼 病），导致眼睛突出、干涩和视力模糊。
这种眼部问题与甲状腺的功能亢进有关。
症状有哪些？ 其他症状
患者还可能经历热 intolerance、月经不规律 及肌肉无力等症状。
这些症状影响生活质量，需及时就医。
如何诊断？
如何诊断？
临床检查
医生会通过体格检查、病史询问以及实验室检查 来诊断该疾病。
甲状腺功能检查显示T3、T4水平升高，而TSH水 平降低。
如何诊断？
影像学检查
这种疾病常见于年轻女性，且具有家族遗传倾向 。
ห้องสมุดไป่ตู้么是毒性弥漫性甲状腺肿？ 病因
其根本原因是体内产生了针对甲状腺刺激素受体 的抗体，刺激甲状腺的激素分泌。
环境因素如压力、感染等可能诱发该病。
什么是毒性弥漫性甲状腺肿？ 流行病学
毒性弥漫性甲状腺肿的发病率在不同人群中有所 差异，通常在30至50岁之间的女性中更为常见。
超声波检查可用于评估甲状腺的大小和结构，有 助于诊断。
毒性弥漫性甲状腺肿18例临床分析
毒性弥漫性甲状腺肿18例临床分析关键词 graves病 gd甲状腺功能亢进是临床内分泌科最常见的疾病之一，其中以毒性弥漫性甲状腺肿(又称graves病，简称gd)最多见，是一种自身免疫性疾病,临床表现并不限于甲状腺，而是一种多系统的综合征。
2005～2008年收治gd患者18例，现将其诊治资料分析如下。
资料与方法一般资料：18例患者，男3例，女15例；年龄20～40岁10例，40～60岁6例，＞60岁2例；病程3个月～1年。
诊断：根据患者高代谢症侵群，特征性眼征与特征性甲状腺肿大，结合甲状腺超声检查，甲状腺功能试验(ft3、ft4、tsh、tt3、tt4、tpo、tgab),十二导联心电图，血常规，肝功能包括草氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、血清总胆红素、血清总蛋白、白蛋白及白蛋白与球蛋白比例。
甲状腺无肿大2例，甲状腺ⅰ度肿大10例，ⅱ度肿大6例；典型病例10例，不典型病例8例；误诊时间3个月～1年。
其中误诊为心脏病8例，肝功能损伤4例，眼病4例。
治疗：18例患者首选甲硫咪唑抗甲状腺药物治疗，30～45mg/日,分3次口服，小檗胺片，预防粒细胞减少；心率＞100次/分，予心得安片30mg/日，口服。
初治期1周后复查血常规。
以后每个月复查甲状腺功能，肝功能，血常规，随着症状好转，静息心率减慢至每分钟80次左右，t3、t4、tsh接近正常时，继续用原剂量1～2周，以后每1～2周递减一次，每次减少量5～10mg，逐步过渡到维持量。
维持量有个体差异，常为治疗量的1/3～1/6。
当甲状腺功能正常、甲状腺肿缩小、杂音消失后再减少维持量，每日2.5～5mg，继续巩固治疗3个月左右，然后停药。
故总疗程至少1年以上，一般为1.5年，有的达2年或更长，并要做到疗程中不间断服药，治疗期和停药后不摄入含碘多的食物，以利控制及减少复发。
停药后每3个月随访，随访时间1年，总观察疗程为3年。
结果治疗期间2例因甲状腺ⅲ度肿大，药物减量后甲亢症状复发而行手术治疗，2例停药观察3～6个月复发，又予小剂量维持，症状得到控制。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
② 滤泡腔内胶质少而稀薄，胶质的周边部即靠近上皮处
出现大小不等的空泡，有的滤泡内甚至不见胶质。 ③ 间质中血管丰富，显著充血，有多量淋巴细胞浸润并 有淋巴滤泡形成 。
甲状腺肿大
突
眼
毒性甲状腺肿：滤泡上皮乳头状增生
毒性甲状腺肿：高柱状上皮形成乳头状突起，胶质的周边 部出现大小不等的空泡。
间质中有多量淋巴细胞浸润并有淋巴滤泡形成
滤泡旁细胞：C细胞，常成群分布于滤泡之间，或单个分布于滤泡 细胞之间但不和胶质接触。染色浅，嗜银。细胞质内的分泌颗粒内 有降钙素（Calcitonin），可通过抑制破骨细胞活性而使血钙降低。
滤泡上 皮细胞 滤泡旁 细胞 毛细 血管 胶质
甲 状 腺 模 式 图
P
P
甲状腺光镜像（P：滤泡旁细胞 ）
☆肉眼：
病 理 变 化
甲状腺对称性弥漫肿大，一般为正常的 2 ～ 4 倍，表面
光滑，切面致密、质实、缺乏胶质呈肌肉样外观，颜
色因血管和胶质的含量不同而为棕红或灰红色。
☆ 镜下：
① 以滤泡上皮增生为主要特征，滤泡大小不等，以小型 滤泡为主。小型滤泡上皮呈立方形，大型滤泡上皮多 为高柱状，常向腔内形成乳头状突起。
临床病理联系
1. 血T3、T4 ：基础代谢率增高，产热增多。
2. 交感神经兴奋的症状：心悸，心跳加速，多 虑，易激动，性情急躁等； 3. 因甲状腺激素增多，影响磷酸化过程，能量 不足，患者常有食欲亢进，消瘦无力。
1. 眼球后软组织水肿及眼球肌肿大，故将眼球 推压向外，引起突眼症。
主要内容： 弥漫性非毒性 甲状腺肿 弥漫性毒性甲 状腺肿 甲状腺炎
这是一个位于颈 部气管之上的正常甲 状腺外观。甲状腺有 右叶和左叶，中间有 峡部联接。甲状腺的
正常重量是 10～30
克。查体时它不易被
触及。
甲状腺（Thyroid gland）: 人体最大的内分泌腺。 一般结构: 纤维膜向内凹陷将实质分隔成许多小叶。小叶内有 大量滤泡和毛细血管。 滤泡（Follicle）: 由单层滤泡上皮细胞包绕胶质形成。 滤泡上皮细胞（Follicular epithelial cell）: 单层扁平/立方/柱状。
病因和发病机制
多数人认为是一种自身免疫性疾病 ： 1. 患者血中球蛋白增高，并有多种抗甲状腺抗体；常与其 他自身免疫性疾病如重症肌无力、血小板减少性紫癜、 溶血性贫血等合并发生； 2. 与TSH受体结合的两种抗体 ①甲状腺刺激免疫球蛋白 （thyroid-stimulating immunoglobulins，TSI） ②甲状腺生长刺激免疫球蛋白 （thyroid growth-stimulating immunoglobulins，TGI） 3. 本病有家族性素质 4. 精神创伤
正常甲状腺由滤泡组成，无乳头结构。滤泡大小不等，由 单层立方的滤泡上皮细胞围成，滤泡腔内充满透明的胶质
间质毛细血管
滤泡腔内的胶质
滤泡上皮细胞
正常甲状腺镜下：×400
弥漫性毒性甲状腺肿 （diffuse toxic goiter）
又称突眼性甲状腺肿（exophthalmic goiter），是由
于自身免疫引起甲状腺刺激免疫球蛋白（TST）和甲状腺
生长刺激免疫球蛋白（TGI）作用于甲状腺，使甲状腺素
分泌过多，甲状腺滤泡上皮显著增生，胶质稀少，周边胶
质有吸收空泡，临床主要表现为甲状腺弥漫对称增大，甲
状腺功能亢进及突眼等。还有人称之为Graves或Basedow 病。
甲亢临床表现 发病年龄：20～40岁多见 性别：男：女＝1：4～6
1、临床三大典型表现：
1）甲状腺肿大 2）甲状腺功能亢进（代谢率增高） 3）突眼（故又称为突眼性甲状腺肿）
2、甲状腺外的病变
甲亢临床表现
1）甲状腺功能亢进
甲状腺毒性心脏病
（心肌肥大扩张）
肝细胞变性坏死
2）突眼：球外肌水肿、球后纤维脂肪组织增 生、 淋巴浸润和粘液水肿。 3）全身淋巴组织增生、胸腺、脾增大