单纯性甲状腺肿大症状的病因

单纯性甲状腺肿

发病原因
2. 甲状腺激素的需要量增加：
机体缺碘时不能合成足够的TH，反馈引起垂体TSH的分泌增加，血中TSH水平升高，刺激甲状腺增生肥大，这种甲状腺肿称为缺碘性甲状腺肿（iodine-deficiency goiter）。如在青春期、妊娠期、哺乳期、寒冷、感染、创伤和精神刺激时，由于机体对TH的需要量增多，可诱发或加重甲状腺肿。 3．甲状腺激素合成、分泌的障碍：某些物质也可导致甲状腺肿，常见的致甲状腺肿食物有卷心菜、黄豆、白菜、萝卜族、坚果、木薯、小米及含钙过多（如牛奶）或含氟过多的饮水等因含有硫脲类致甲状腺肿物质或含有某些阻抑TH合成的物质，引起甲状腺肿。
1. 左甲状腺素钠(L-T4 )片每天100～150μg治疗有效，且应长期治疗。Hansen观察45例患者，用L-T4片每天150μg 1年，治疗 9个月以后50%有效，约31%病例甲状腺肿缩小至正常。
治疗
当停用左甲状腺素钠(L-T4 )片3个月以后，又出现甲状腺肿，故应长期治疗。 2.L-T3片有人观察到用左甲状腺素钠(L-T4 )片治疗不如用L-T3 片疗效好。L-T3片治疗那些甲状腺结节不缩小的较T4片好，说明本病可能有T4脱碘为T3的机制障碍，每天用量为40～80μg。 3.干甲状腺制剂多年应用本药治疗甲状腺肿，有一定疗效，一般用量为每天60～180mg，分1～3次服用，疗程3～6个月，停药后多有复发，故应长期治疗，以维持甲状腺正常大小，其间可调节用量。
诊断鉴别
一、诊断依据 1.居住于碘缺乏地区，或具有高碘饮食史,部分患者呈现典型甲状腺肿大家族史。 2.甲状腺肿大，但无明显的甲状腺功能异常征象。 3.血清游离T3 ( F T3)、游离T4 ( F T4)一般在正常水平，甲状腺刺激激素无异常。 4.甲状腺摄碘率正常或增高，但高峰不提前，且能被T3抑制。甲状腺结节出现自主功能时，则不被T3抑制。 5.放射性核素扫描见弥漫性甲状腺肿，核素分布均匀，少数可呈无功能性结节图像。

甲状腺肿大基本概述

弥漫性甲状腺肿二维超声显示甲状腺体积明显增大，形态饱满，包膜完整，边界清晰，回声增强，分布均匀彩色多普勒见甲状腺腺体内血流丰富，甲状腺内血流信号明显增多且呈搏动闪烁亮点“火海征”。
甲状腺肿大
不同原因引起的甲状腺体积增大，一般是指甲状腺体积大于18ml(女性)或25ml(男性) 的一种病理现象。
单纯性甲状腺肿是甲状腺功能正常的甲状腺肿，是以缺碘、致甲状腺肿物质或相关酶缺陷等原因所致的代偿性甲状腺肿大，不伴有明显的甲状腺功能亢进或减退，故又称非毒性甲状腺肿，其特点是散发于非地方性甲状腺肿流行区，且不伴有肿瘤和炎症，病程初期甲状腺多为弥漫性肿大，以后可发展为多结节性肿大。
甲状腺肿大的程度依病情不同及个体差异，表现有轻有重。肿大程度的划分标准不尽一致，通常分为3度，如下：
（1）轻度(Ⅰ度)肿大：颈部看不到，但触诊可以摸到甲状腺。
（2）中度(Ⅱ度)肿大：颈部可以看到肿大的甲状腺，而且触诊可以摸到肿大的轮廓，但甲状腺没有超过胸锁乳突肌的后缘。
（3）重度(Ⅲ度)肿大：视诊和触诊都可以发现甲状腺肿大患者无任何症状，中、重度肿大的甲状腺可表现为脖子变粗，或者出现相应的压迫症状(如呼吸困难、吞咽困难等)。可能还伴有低热、多汗、手抖、心悸、消瘦等甲状腺功能亢进的症状。部分也可能会合并甲状腺功能减退。
鉴别诊断：
结节性甲状腺肿的CT特点为病灶多发、形态规则、边界清楚、无淋巴结肿大或周围组织受侵改变，肿瘤多呈密度均匀一致的低密度影，但合并囊变、出血、钙化等现象并不少见。

甲状腺肿大的介绍

甲状腺肿大的介绍单纯性甲状腺肿俗称“粗脖子”、“大脖子”或“瘿脖子”。

是以缺碘为主的代偿性甲状腺肿大，青年女性多见，一般不伴有甲状腺功能异常。

散发性甲状腺肿可由多种病因导致相似结果，即机体对甲状腺激素需求增加，或甲状腺激素生成障碍，人体处于相对或绝对的甲状腺激素不足状态，血清促甲状腺激素(TSH)分泌增加，致使甲状腺组织增生肥大。

甲状腺肿大的病因：1、先天性甲状腺激素合成缺陷：因一些胎儿体内一些特殊酶的缺乏或活性不足，导致甲状腺激素无法合成或合成量少，这是导致胎儿甲状腺肿大的主要原因;2、碘缺乏和高碘致甲状腺肿：碘缺乏是地方性甲状腺肿的主要原因，多见于远离海洋地势高的内地、山区，青春期、妊娠期、哺乳期、更年期及精神刺激、外伤等因;3、自身免疫因素：患者血清中存在有与TSH作用相似的免疫球蛋白，其与甲状腺滤泡细胞膜上的TSH 受体相结合，兴奋腺苷环化酶，使环磷酸腺苷增多，导致甲状腺机能亢进以及甲状腺弥漫性肿大;4、环境污染：除了碘缺乏和过多可以引起甲状腺肿大外，流行病学调查发现工业生产中的废水、废物污染饮用水源时也可以引起甲状腺肿大。

饮食注意：1、热量：因为甲状腺机能亢进，会使身体新陈代谢率提高，所以每天可增加所需的热量。

2、蛋白质：可以增加蛋白质的量，如肉类、蛋、牛奶等。

3、维生素：因为热量提高，所以维生素b群需求也增加，要注意补充。

4、碘：为甲状腺素之成分，甲状腺机能亢进者给予碘化合物，可以增加甲状腺素贮存量并减少释出，但是过量会影响抗甲状腺素治疗。

碘一般需求量：成年男性为120~165微克，成年女性为100~115微克。

若为孕妇则要增加10~15微克。

若为哺乳妇女则要增加25微克的量。

食物中来源：海带、海产为其主要来源，另外绿叶蔬菜中、肉类、蛋类、乳类、五谷类、添加碘的食盐中也有一些含量。

5.避免刺激性食物如茶、咖啡、香烟、酒。

本文章由北京永安甲状腺病医学研究院()提供。

单纯性甲状腺肿

单纯性甲状腺肿【概述】指多种原因引起的弥漫性或结节性甲状腺肿，无明显甲状腺激素分泌异常。

可呈地方性分布（地方性甲状腺肿），也可呈散发性分布（散发性甲状腺肿）。

病因有１.缺碘：摄碘不足及需碘增加，长期摄碘过多也可阻碍碘的有机化而引起甲状腺肿。

２.致甲状腺肿物质：如摄食过多抑制甲状腺激素合成的食物（卷心菜、萝卜、洋葱、大豆类食品）以及药物（如硫脲类、磺胺类、锂、钴、过氯酸盐、对氨柳酸、含碘药物等）。

３.遗传性甲状腺激素合成障碍。

【诊断】一．病史、症状：常无特殊症状，仅甲状腺轻至中度肿大，后期形成多发性结节，甲状腺质地随病期延长而变硬。

青春期甲状腺肿大可随情绪、气侯及月经周期而有自发性波动。

结节性甲状腺肿可因结节出血、坏死而使肿块突然增大及疼痛。

二．体检发现：除甲状腺肿大此外体检无阳性发现。

三．辅助检查：1．甲状腺激素及TSH测定基本正常，部分缺碘病人T4偏低。

甲状腺摄碘率常偏高，但T3抑制试验正常，少数有功能自主性结节者TSH降低，TRH兴奋试验反应降低。

2．甲状腺同位素扫描可见弥漫性甲状腺肿，结节囊性变者示"冷结节"，功能自主性结节示"热结节"。

四．鉴别诊断单纯性甲状腺肿结节内出血时，扫描示冷结节，可误诊为亚急性甲状腺炎、甲状腺癌，应作甲状腺针刺活检。

此外还应与桥本氏甲状腺炎作鉴别，后者常甲状腺球蛋白抗体及微粒体抗体明显增高。

【治疗措施】一．口服小至中量的甲状腺片（20-60mg/d）或左旋甲状腺素片（50-150ug/d），促使甲状腺缩小，但对病程长者则不能使之缩小。

应用替代治疗要防止过量引起药源性甲亢。

二．缺碘所致者，应补充碘剂。

但注意过量碘可抑制甲状腺素的合成，使TSH升高、甲状腺肿增大，甚至诱发碘甲亢。

三．手术治疗：适用于甲状腺明显肿大有压迫症状，经甲状腺激素替代治疗后结节增大疑有恶变，以及有功能自主性结节的患者。

术后应常规服用甲状腺制剂以防复发。

单纯性甲状腺肿Simple Goiter

单纯性甲状腺肿Simple Goiter
定义：多种原因所致的甲状腺非炎性，非肿瘤性肿大，甲功一般正常。
分类：地方性(Endemic goiter ) 和散发行(sporadic goiter)
病因及发病机制
缺碘: 正常人碘需要量：200~500微克/天土壤，水中缺碘：地方性甲肿原因 NIS突变甲状腺激素合成或分泌障碍碘过多致甲状腺肿物质先天性甲状腺激素合成障碍甲状腺激素需要量增加
甲状腺激素合成障碍，甲状腺激素分泌不足
TSH分泌增加/ TSH的反应性增强
？TGI or cytokine
单纯性甲状腺肿
病理
增生，复原变化过度导致：
弥漫性甲状腺肿-胶样甲状腺肿结节性甲状腺肿（增生性结节和胶质
储留性结节）继发性改变：分类：弥漫性，结节性和混合性
临床表现
• 甲状腺肿大及压迫症状 • 甲状腺功能障碍：大多正常，一般不导
• 甲状腺扫描单纯性甲状腺肿甲状腺扫描为弥漫性增大，放射性分布均匀。结节性甲状腺肿可见有功能或无功能结节
• 24小时尿碘含量下降。
诊断和鉴别诊断
• 慢性淋巴细胞性甲状腺炎。 • 甲状腺癌鉴别 • GRAVES病
治疗
生理性甲状腺肿大如青春期、妊娠、哺乳期的甲状腺轻度肿大，可多食含碘食物，观察甲状腺肿大发展情况，暂不用药。但非生理性者，或甲状腺肿大明显者可选用以下治疗：一、甲状腺激素甲状腺片60--180mg/d或优甲乐100--200ug/d，先从小量开始，逐渐增加剂量。疗程3--6个月。如有甲状腺结节，甲状腺片可加至240mg/d，疗程6个月以上
） “和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）

单纯性甲状腺肿大症状的病因

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生活常识分享单纯性甲状腺肿大症状的病因
导语：很多人患病时都不会很在意，但是正是由于不在意会导致严重的后果，每一种疾病如果不进行治疗的话后果，都是非常严重的。

单纯性甲状腺肿大症
很多人患病时都不会很在意，但是正是由于不在意会导致严重的后果，每一种疾病如果不进行治疗的话后果，都是非常严重的。

单纯性甲状腺肿大症状有很多，只要人们认真仔细，一定会有所发现，发现症状是前提，然后再进行详细的治疗方法，那么单纯性甲状腺肿大症状的病因有哪些呢？让我们一起来了解一下。

单纯性甲状腺肿是甲状腺功能正常的甲状腺肿，是以缺碘、致甲状腺肿物质或相关酶缺陷等原因所致的代偿性甲状腺肿大，不伴有明显的甲状腺功能亢进或减退，故又称非毒性甲状腺肿，其特点是散发于非地方性甲状腺肿流行区，且不伴有肿瘤和炎症，病程初期甲状腺多为弥漫性肿大，以后可发展为多结节性肿大。

大多数单纯性甲状腺肿患者没有明显的病因，部分患者的发病可能与下列因素有关：
1.碘缺乏
碘是合成甲状腺激素的必须元素，碘元素不足，机体不能合成足够的甲状腺激素，反馈刺激垂体TSH升高，升高的TSH促使甲状腺增生，引起甲状腺肿。

我国是碘缺乏严重的国家，国家推行的”全民加碘盐”政策是防止碘缺乏病的最有效的措施。

2.酶缺陷
甲状腺激素合成过程中某些酶的先天性缺陷或获得性缺陷可引起单纯性甲状腺肿，如碘化物运输酶缺陷、过氧化物酶缺陷、去卤化酶缺陷、碘酪氨酸耦联酶缺陷等。

单纯性甲状腺肿-病例分析

单纯性甲状腺肿-病例分析
患者，女，46岁，家住北方农村，颈部肿物已多年，近来体积逐渐增大，并出现吞咽困难、声音嘶哑等压迫症状而入院就诊。

体格检查发现，甲状腺明显肿大，表现触及多数结节，检测甲状腺功能无明显变化。

行甲状腺切除术，标本送病理检查：肉眼见肿大的甲状腺表面及切面有大小不一，数目不等的结节，境界清楚，无包膜。

镜下可见甲状腺滤泡大小不一，有高度扩张充满胶质的滤泡，有不含胶质的小滤泡，间质纤维增生。

分析题：
1、根据以上资料给病人作出诊断，并提出诊断依据。

2、病人患病的原因是什么？
3、病人为什么会出现吞咽困难、声音嘶哑等压迫症状？
4、甲状腺出现结节的疾病还有哪些？
5、本病与甲状腺瘤如何区别？
参考答案：
1、(结节期）；依据：颈部肿物、吞咽困难、声音嘶哑；甲状腺肿大、甲状腺功能无明显变化；病检所见。

2、缺碘。

3、肿大甲状腺压迫食管→吞咽困难；压迫喉返神经→声音嘶哑。

4、纤维性甲状腺炎、甲状腺腺瘤。

5、甲状腺瘤：有完整包膜、压迫周围组织，瘤内组织结构较一致，其形态与周围甲状腺组织不同。

中医辨证施治单纯性甲状腺肿良方

中医辨证施治单纯性甲状腺肿良方单纯性甲状腺肿是一种以颈前漫肿，随喜怒而消长为主要特征的疾病。

因绕颈而生，状如瘿络，病情增减与情志变化关系密切而称为气瘿，俗名大脖子，包括地方性和散发性两种。

一、病因病机本病的发生与水土缺碘及情志不畅关系最密切。

在流行地区发病者，水土因素为主；散发于各地者，以情志因素为主。

然情志变化对病情的影响关系甚大，而肾气亏损正气不足之体，尤易罹患本病。

初起表现为气结痰凝，久则表现为邪盛正虚。

肝郁气滞，木失条达，脾失健运，湿聚为痰，痰气互凝，结于颈靥，则见肿胀；气本无形，怒则气聚而长，喜则气散而消；痰为阴邪，气虽结而未化火故皮色如常；证属痰气互凝，无瘀血阻络，故质软而不痛病邪久羁，肝郁脾虚，久则耗伤气血，可见气血虚弱之症痰气互凝，聚于胸中则胸闷憋胀，呼吸不利，结于喉间则声嘶。

二、临床表现与诊断1．临床表现(1)本病多流行于山区、高原地带，平原地区也有发生。

(2)好发于青年女性，发于青春期、孕期及哺乳期者尤多，但流行地区内常出现于学龄儿童。

(3)初起颈前一侧或两侧呈弥漫性肿大，肿势日渐增加，边缘不清，皮色如常，按之软绵，并不疼痛。

如肿胀过大可呈下垂，感觉沉重，但不溃破，可随喜怒而消长。

(4)若肿胀向四周发展，可引起呼吸不利、发音嘶哑等症。

2．诊断根据临床表现即可诊断，但本病与肉瘿相鉴别。

三、辨证施治1．气结痰凝型【辨证】瘿肿初起，颈前弥漫性肿胀，边缘不清，皮色如常，质软不痛，喜消怒长，无明显全身症状。

【施治】理气解郁，化痰消肿。

【方药】四海舒郁丸加减：柴胡6gg，昆布9gg，海藻9gg，青木香3g，陈皮6gg，香附9gg，黄药子12 gg，枳壳6gg，海带15 gg，海螵蛸12 gg，海蛤壳24 gg。

日1剂，水煎服。

【加减】有肝病史者，去黄药子；孕期或哺乳期患者，加菟丝子15 gg，何首乌30 gg，补骨脂12 gg；孕妇还可于方中加入羊靥1具。

2．邪盛正虚型【辨证】肿势加重，颈部明显增粗，伴有神疲乏力，动则短气，胸闷憋胀，呼吸不利，喉部压迫感，声音嘶哑等。