椎间盘突出症的CT表现讲解
椎间盘突出的影像表现
解剖
• 椎间盘由髓核、纤维环及软骨终板构成 • 中央部为髓核，是柔软而富有弹性的胶状物
质，髓核无神经分布 • 周围为纤维环，是分层状的纤维组织，纤维
环后部有少量窦椎神经，起源于背根神经节 • 软骨终板：位于椎体的上下缘，为薄层的透
明软骨，以防止髓核突入椎体内
椎间盘的生理功能
• 保持脊柱高度，占脊柱高度的1/5 • 连接上、下两椎体，保持一定活动度 • 平衡压力 • 弹性结构缓冲压力 • 维持侧方关节突位置 • 保持椎间孔大小 • 维持生理曲度
1/2 • 重度：突出距离＞椎管前后径1/2
伴随影像表现
➢椎间盘真空征：椎间盘退变时，纤维环变性，髓核萎缩，继而纤维环出 现裂隙样改变，形成负压，周围组织产生的气体（以氮气为主，以及少 了的氧气及二氧化碳），沿着裂隙弥散到负压空腔
➢椎管狭窄： • 颈椎椎管矢状径(mm)：正常＞13，10-13相对狭窄，＜10为狭窄 • 腰椎椎管矢状径(mm)：正常＞18，15-18相对狭窄，＜15为狭窄
伴随影像表现
• 椎间孔狭窄：宽度＜2mm为狭窄 • 侧隐窝狭窄：矢状径＜2mm为狭窄 • 黄韧带增厚： ＞5mm • 神经根受压 • 脊髓变性 • 脊柱侧弯、终板炎、滑脱
男性，67岁，腰疼数天
男，64岁，双手麻木感2月，双下肢无力1月
男，64岁，双手麻木感2月，双下肢无力1月
男性，65岁，右侧腰腿痛10余天
分型：突出方向
➢椎间盘向后方突出： • 中央型（后正中型）：中央型椎间盘突出物位于椎管中部主要对硬
膜外脂肪间隙和硬膜囊形成压迫; • 旁中央型（后外侧型）：椎间盘突出物位于椎管内一侧，未超过椎
间孔内口，主要对硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根形成压迫 • 外侧型（椎间孔型）：椎间盘位于椎管以外，主要引起椎间孔狭窄
中央型、旁中央型、外侧型(椎间孔型)、极外侧型、前方突出、椎体内突出等椎间盘突出的影像征象和临床表现
中央型、旁中央型、外侧型（椎间孔型）、极外侧型、前方突出、椎体内突出等椎间盘突出的影像征象和临床表现正常椎间盘结构椎间盘由中央的髓核及外周的纤维环构成，正常腰椎间盘后缘不超过锥体骨性终版的后缘，且中部略有凹陷呈肾形。
椎间盘突出分型（按突出方向）中央型：突出物位于椎管中部；旁中央型：突出物位于椎管内一侧，未超过椎间孔内口；外侧型（椎间孔型）：突出物位于椎管以外（椎间孔）；极外侧型（椎间孔外型）：突出物位于侧前方（椎间孔外口以外）；前方突出：突出物位于前方；椎体内突出：突入椎体内形成许莫氏结节。
中央型突出中央型椎间盘疝出物位于椎管中部；主要对硬膜外脂肪间隙和硬膜囊形成压迫。
男，47岁，反复腰痛2年此型最常见；旁中央型椎间盘疝出物位于椎管内一侧，未超过椎间孔内口；主要对硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根（下一节段：L5）形成压迫。
男，47岁，反复腰痛2年椎间盘突出物位于椎管以外（椎间孔）；主要引起椎间孔狭窄和一侧根神经受压。
男，47岁，右下肢后部放射性疼痛半年突出物位于椎体侧方；可引起局部炎症反应；主要引起局部症状；可无神经根压迫。
男，54岁，左腰痛3个月许莫氏结节（Schmorl 结节）是指髓核经上、下软骨板的裂隙突入锥体送质骨内；结节样或半圆形骨质缺损。
椎间盘病变包括以下表现:髓核含水量减少；纤维环黏液样变性；T2WI 椎间盘信号不均匀减低；椎间盘变薄；钙化、真空现象；继发改变：终板炎；Pfirrmann 分级：5 级。
椎间盘退变的 Pfirrmann 分级：MRI（T2WI）。
腰椎间盘突出CT的诊断
中医保守治疗
•
首先,纠正病人引起发病的病因(如:不良的坐 姿), 然后,正骨推拿>针灸(可用神经根电针)>平 时患者练功(腰背肌训练) 严重者可硬膜外麻醉+激素后大推拿 利水中药内服外敷
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腰椎间盘突出症的手术治疗
• 手术适应证：经症状、体征、影像学和神经定位 检查诊断为LDH，经正规保守治疗6～8周无缓解， 出现感觉运动功能障碍、马尾综合征、难以耐受 的疼痛或反复发作影响工作和生活者。
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• 椎间盘膨出是指椎间盘退变高度降低，外周纤维 环匀称超出椎体终板边缘的正常生理限度，在 MRI矢状面上椎间盘向后膨隆高起，CT及MRI横 断面上显示较椎体周边超出1.6～2.3mm。
理论上椎间盘膨出是生理退变过程，如无其他病
理因素，膨出可不产生症状。资料显示，在人群
中经CT检查无症状的椎间盘突出高达30%，有症
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• 3 经皮激光椎间盘减压术(percutaneous laser disc decompression, PLDD): 操作与PLD相似，利用激光产生 热能，使椎间盘组织气化，干燥脱水，减轻髓核组织对神 经根产生的张力和压力，缓解根性症状。Choy等报告优 良率78％，但随后大多数作者研究表明疗效明显低于化学 溶解术。该手术同样为非直视微创手术，且设备昂贵，其 安全性、有效性和价效比有待进一步观察。 4 内窥镜下椎间盘切除术(microendoscopic discectomy, MED):内窥镜按入路分三种类型：（1）后外侧经椎间孔 入路椎间盘镜；（2）前路腹腔镜；（3）后路椎间盘镜， 即标准椎板间椎间盘入路，适用于单节段旁中央突出、脱 出及椎管内游离椎间盘，并可同时进行侧隐窝扩大等椎管 减压术。由于成像系统的良好监控，避免了盲目性，可精 确定位、适量切除和有效减压，创伤小，恢复快，近期优 良率高。但因显露局限，技术要求高，难度大，手术难彻 底，远期疗效有待进一步精观品察课件。
教你看腰椎间盘突出CT和MRI磁共振片子的超好
教你看腰椎间盘突出CT和MRI磁共振片子的超好...发表于：今天 20:06 | 分类：个人日记阅读：(0) 评论：(0)椎间盘突出症是一种多发病，要确诊自己是否患有腰椎间盘突出症，最好的方法是去医院拍一张腰部CT片或者MRI（磁共振片子）。
不过一般医生都没有充裕的时间把片子报告详细解释给你听，患者常常只能拿着“语言简练”的CT或者磁共振报告单对自己的病情似懂非懂。
不要着急～现在就来手把手教你，怎样自己也能看懂CT和MRI磁共振片子，做到自己心中有数。
学习本看片教程不需要以前有医学知识背景，只要学完本教程的几个简单的步骤，十分钟后你自己也可以看懂“高深”的CT/MRI片子啦 (^o^)第一课，我们先学一点儿预备知识。
腰椎间盘由三部分组成，中间是髓核，髓核外边包围着纤维环，上下是软骨板。
关于腰椎间盘构成的详细知识，请参见腰椎知识堂中的相关文章，这里主要讲一下和MRI/CT片中与腰椎间盘疾病有关的几个关键解剖结构。
看看腰椎间盘片子的轴面视图示意图，这几个关键结构是诊断的重要依据：·腱鞘囊、又叫做硬膜囊（Thecal Sac）·发出神经根（Exiting Spinal Nerve Roots ）(L5) ·过往神经根（Traversing Spinal Nerve Roots）(S1) 我们仔细观察这个图，关键的“罪魁祸首”要看：·髓核·后纵韧带·后纤维环·小关节这几个结构中的任何一个出现问题都都可以导致腰痛以及下肢疼痛（坐骨神经痛）。
要看清到底哪里受压，被什么压迫着，正确的方法是看其MRI/CT的轴状面图（从上往下看）。
而从矢状面图（从侧面看）上只能大概地看出是否存在压迫、膨出或突出。
随着对下面内容的学习，你可能感到CT和MRI图像并不象这个示意图中所画的那样清晰分辨出各个部分，看真实的CT/MRI片子，有时不得不发挥点“想象空间” ^_^ <第一课完>第二课，找到我们要看的那一个椎间盘。
最新教你如何看腰椎间盘突出CT和MR片(精品收藏)
和MR片教你如何看腰椎间盘突出ＣT 和ＭR片椎间盘突出症是一种多发病,要确诊自己是否患有腰椎间盘突出症，最好的方法是去医院拍一张腰部CＴ片或者ＭRＩ（磁共振片子)。
不过一般医生都没有充裕的时间把片子报告详细解释给你听，患者常常只能拿着“语言简练”的CＴ或者磁共振报告单对自己的病情似懂非懂。
不要着急～现在就来手把手教你,怎样自己也能看懂ＣＴ和ＭRI磁共振片子,做到自己心中有数。
学习本看片教程不需要以前有医学知识背景，只要学完本教程的几个简单的步骤，十分钟后你自己也可以看懂“高深”的CT/MRI片子啦 (^o^)ﻫ第一课,我们先学一点儿预备知识。
和MR片ﻫ腰椎间盘由三部分组成，中间是髓核，髓核外边包围着纤维环,上下是软骨板。
关于腰椎间盘构成的详细知识，请参见腰椎知识堂中的相关文章，这里主要讲一下和MRI/CＴ片中与腰椎间盘疾病有关的几个关键解剖结构. 看看腰椎间盘片子的轴面视图示意图，这几个关键结构是诊断的重要依据：·腱鞘囊、又叫做硬膜囊（Thecaｌ Sac）·发出神经根(Exiｔing SpinaｌＮeｒｖe Roots ）(L5）·过往神经根（Tｒａverｓing Ｓpｉnal Nｅrｖe Roots）（Ｓ1) 我们仔细观察这个图，关键的“罪魁祸首”要看：·髓核·后纵韧带·后和MR片纤维环·小关节这几个结构中的任何一个出现问题都都可以导致腰痛以及下肢疼痛（坐骨神经痛)。
要看清到底哪里受压，被什么压迫着,正确的方法是看其MRI/CT的轴状面图(从上往下看).而从矢状面图(从侧面看)上只能大概地看出是否存在压迫、膨出或突出。
随着对下面内容的学习,你可能感到CT和MＲＩ图像并不象这个示意图中所画的那样清晰分辨出各个部分,看真实的ＣT/ＭRI片子，有时不得不发挥点“想象空间” ^_^ <第一课完> ﻫ第二课，找到我们要看的那一个椎间盘。
椎间盘突出症的ct表现ppt课件
椎间盘突出程度的评估
轻度突出
突出程度较轻，压迫硬膜囊和神 经根程度较轻，无椎管狭窄。
中度突出
突出程度中等，压迫硬膜囊和神经 根程度较重，可能有椎管狭窄。
重度突出
突出程度较重，压迫硬膜囊和神经 根严重，椎管狭窄明显。
04
案例分析
典型案例一：腰椎间盘突
患者年龄：45岁 CT表现：腰椎间盘向左侧突出，压迫左侧神经根
突出间盘可位于椎间盘的 后缘或侧后缘，也可向内 或向外突出。
突出间盘的密度
突出间盘的密度与周围软 组织相似，有时可因钙化 而呈较高密度。
椎间盘突出的间接征象
硬膜囊受压
CT上可见硬膜囊受压变形， 严重时可呈线样改变。
神经根受压
CT上可见神经根受压移位， 有时可见神经根鞘袖水肿。
脊柱侧弯
由于间盘突出的部位和程 度不同，可引起脊柱侧弯 或生理曲度改变。
CT检查在椎间盘突出症中的未来发展
随着医学技术的不断进步，CT检查在椎间盘突出症的诊断和 治疗中将会发挥更加重要的作用。未来，随着高分辨率、低 辐射剂量和三维成像技术的发展，CT检查将会更加精准、安 全和便捷。
未来，CT检查还可能会与其他影像学检查手段相结合，如 MRI、X光等，形成更加全面的诊断方案，提高诊断的准确性 和可靠性。
CT检查的优势与局限性
01
局限性
02
03
04
对软组织分辨率有限，对某些 软组织病变的显示效果不佳。
存在辐射，不宜频繁进行。
对动态变化的观察能力有限。
03
椎间盘突出的CT表现
椎间盘突出的直接征象
01
02
03
突出间盘的形态
CT上可见突出的间盘呈局 限性软组织块影，可呈圆 形、椭圆形或不规则形。
腰椎间盘突出ct报告
腰椎间盘突出ct报告腰椎间盘突出（Lumbar Disc Herniation）是一种常见的脊椎疾病，表现为椎间盘的退行性改变和突出压迫神经根或脊髓。
CT （Computed Tomography，计算机断层扫描）被广泛应用于腰椎间盘突出的诊断和评估，它能够提供更准确、更清晰的图像结果。
腰椎间盘突出的CT报告通常包含以下几个方面的内容：椎间盘退变，突出部位、程度和类型，突出压迫的神经根或脊髓，以及可能的并发症。
首先，CT报告会对椎间盘的退变进行评估。
随着年龄的增长，椎间盘会逐渐退化，失去水分含量，变得脆弱。
在CT影像上，椎间盘的退变通常呈现为低密度区域，有时甚至出现骨质增生和骨刺。
接着，CT报告会详细描述腰椎间盘突出的位置、程度和类型。
突出的位置可以是在腰椎的任何一个节段，常见的是L4-L5和L5-S1节段。
程度则反映了突出和压迫的程度，通常分为轻、中、重三个等级。
突出的类型可以是纤维环裂、纵向撕裂或脱出等。
在CT报告的下一部分，会对突出部位是否压迫脊神经根或脊髓进行评估。
腰椎间盘突出通常导致神经根压迫，造成不同部位的疼痛、麻木或肢体无力等症状。
CT可以清晰地显示突出部位与神经根的关系，帮助医生确定压迫的程度和神经功能受损的范围。
此外，CT报告还会关注腰椎间盘突出可能的并发症。
不及时治疗或处理不当可能导致神经损伤、肢体功能障碍等并发症的发生。
CT图像能够揭示骨质增生、椎管狭窄、椎旁软组织肿胀等与腰椎间盘突出相关的并发症。
综上所述，腰椎间盘突出的CT报告对于诊断和评估这一疾病非常重要。
通过对椎间盘退变、突出部位、程度和类型、压迫的神经根或脊髓以及可能的并发症进行全面细致的描述，医生可以更准确地制定治疗方案，并提供更好的临床指导。
当然，在解读CT报告时，还需要医生综合患者的临床表现、其他影像学检查以及病史等因素进行综合判断和分析，以确保准确的诊断。
椎间盘突出
椎间盘膨隆
腰4-5椎间盘膨出
颈3-4椎间盘膨隆
椎间盘突出(一)
碎裂之髓核突破纤维环，此时 可有几种情况： （1）未突破后纵韧带，似膨隆。 （ 2 ）突破后纵韧带，进入硬膜外间 隙，但和椎间盘相连。 （ 3 ）突出髓核和椎间盘断离，呈椎 管内游离碎块，可上下滑移。
椎间盘突出(二)
（4） 突出的髓核钙化。 （5） 神经根鞘及椎间静脉受压，局部可 渗出肿胀，有轻度占位征象，久之可形 成硬膜外纤维化。 （ 6 ）突出髓核进入椎间孔或椎体两侧， 即为侧方突出。 颈椎因有钩椎关节保护，无侧缘突出。
前根: 后根:
躯体和内脏运动somatic motor visceral motor 躯体和内脏感觉somatic
sensation visceral sensation
The 马 尾
腰椎间盘后缘均略凹陷。 颈椎间盘后缘可凹陷或平
直。 腰5骶1椎间盘则稍圆隆。
韧带：
前纵韧带：较坚固。 后纵韧带：较薄弱，故椎间盘以 后突为主。 黄韧带：连接上下椎板，部分起 源于小关节囊，黄韧带下部较厚， 单独构成椎管的侧壁。黄韧带厚 度不超过4mm。
椎间盘突出
左后 正中偏右
L5S1椎间盘右后突出
L5S1椎间盘左后突出
L4-5椎间盘突出
和脊膜囊密度差异小
L5S1椎间盘突出
右后 左后
L4-5椎间盘侧方突出
椎间盘侧方突出
位椎间孔和侧隐窝内
L5S1椎间盘突出
右后
椎间盘突出 似肿瘤
MRI在椎间盘病变中的 诊断价值
增加空间分辩率：多平面，多角度。 扩大检查范围：不易遗漏其他病变。 在颈部可提高椎间盘病变的显示率。 腰椎间盘病变的诊断准确率MRI和
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上关节突
12
腰椎CT的正常表现
9/24/2020
下关节突和关节突间隙
13
腰椎CT的正常表现
椎板
9/24/2020
14
腰椎CT的正常表现
棘突
9/24/2020
15
腰椎CT的正常表现
9/24/2020
椎间孔
16
腰椎CT的正常表现
9/24/2020
黄韧带
17
腰椎CT的正常表现
脊髓
9/24/2020
9/24/2020
4
CT腰椎三维重建
扫描后采用脊柱三维重建软件进行 处理显像。
9/24/2020
5
椎管造影及椎间盘造影CT扫描
9/24/2020
CTM 优点在于造影剂可以弥散均匀 的填满蛛网膜下腔，清晰地勾画出 脊髓、脊神经及终丝形态，以便测 量脊髓的大小、蛛网膜下腔的宽窄 等。
CTD 对椎间孔和孔外型椎间盘突出 以及椎间盘源性疼痛（Discognic Low Back Pain）有及其重要的诊断 价值。
腰椎间盘突出症的CT诊断
梅河口市新华医院
9/24/2020
1
腰椎CT的检查方法和扫描技术
普通扫描 增强扫描 CT三维重建 椎管造影CT扫描 CTM 椎间盘造影CT扫描 CTD
9/24/2020
2
9/24/2020
普通扫描
1、连续扫描。 取5mm层厚、5mm层距。该方法主要用于要检查 部位的骨及软组织结构，特别是对骨结构异常 显示好。椎管狭窄等。
2、重叠扫描 取5mm层厚、3mm层距。每个椎间盘扫描3～5层， 其中上下两层位于椎间隙上下骨质内。观察椎 间盘、小关节、黄韧带、神经根、侧隐窝等。 最常见的扫描方式。
3、薄层扫描 取2mm层厚、间隔2mm。当椎间盘变窄或者精确 扫描时应用。
3
增强扫描
静脉注射造影剂后，进行扫描的方 式称为增强扫描或者强化扫描。
9/24/2020
39
Ｄiscognic Low Back Pain and CTD
9/24/2020
40
Ｄiscognic Low Back Pain and CTD
9/24/2020
41
Lumbar Slippage
9/24/2020
42
Lumbar Slippage
9/24/2020
43
9/24/2020
腰椎失稳性椎管狭窄
31
Lumbar Stenosis
9/24/2020
ＣＴＭ显示L3~L5椎管狭窄合并L5右侧椎间盘突出32
Lumbar Stenosis
9/24/2020
突出椎间盘组织
受压的硬膜囊
增生肥厚的黄韧带
椎间盘突出致相对性椎管狭窄
33
Lumbar Stenosis
9/24/2020
18腰Βιβλιοθήκη CT的正常表现9/24/2020
背根神经节
19
腰椎CT的正常表现
9/24/2020
神经根
20
腰椎正常CTM的表现
9/24/2020
21
腰椎CTD的表现
9/24/2020
22
腰椎间盘突出症 Ｌumbar Disc Herniation
9/24/2020
旁中央型椎间盘突出 23
Ｌumbar Disc Hernation
Lumbar Slippage
9/24/2020
44
Lumbar Slippage
9/24/2020
45
谢谢观赏！
9/24/2020
qingdaovip@
46
双侧关节突增生内聚致骨性椎管狭窄 34
Ｓchmorl 结节
9/24/2020
35
椎间盘退变积气
9/24/2020
36
Ｄiscognic Low Back Pain and CTD
9/24/2020
37
Ｄiscognic Low Back Pain and CTD
9/24/2020
38
Ｄiscognic Low Back Pain and CTD
27
Ｌumbar Disc Herniation
9/24/2020
突出合并黄韧带钙化 28
Lumbar Disc Herniation
9/24/2020
椎间盘突出合并椎体后缘撕脱骨折
29
Lumbar Stenosis
9/24/2020
骨性椎管狭窄合并较小椎间盘突出 30
Lumbar Stenosis
8
矢状面表现（Ｌ５／Ｓ１）
Ｉ层可见椎间盘组织及神经根
9/24/2020
9
矢状面表现（Ｌ５／Ｓ１）
II 层椎间盘上方可见椎体 椎间孔处可见神经根影
9/24/2020
10
矢状面表现（Ｌ５／Ｓ１）
9/24/2020
III层可见椎体与椎弓相连，部分椎间孔内可见神经根 11
腰椎CT的正常表现
9/24/2020
9/24/2020
右侧关节突关节囊钙化致神经跟管狭窄
24
Ｌumbar Disc Herniation
9/24/2020
极外侧型椎间盘突出 25
Ｌumbar Disc Herniation
9/24/2020
突出髓核组织钙化
26
Ｌumbar Disc Herniation
9/24/2020
突出髓核组织钙化
6
腰椎CT的正常表现
CT是以多平面成像方式，作为腰骶 椎检查。CT对确定脊柱骨性成分的 细节最为清晰，能从影像学上精确 的测量椎管的大小、椎骨的病变和 脊髓神经根的形态。
9/24/2020
7
椎间盘区域划分
矢状位：I II III 层面 水平位：1 2 3 4 区 额状位：a b c d 域
9/24/2020