胰岛素瘤定位及定性诊断_张太平
胰岛素瘤的定性与定位诊断
襄 １ ６ ４倒 病 人 的 症 状
晴 岛索瘸是晴腺最 常见 的内分泌肿瘤 ， 治疗的最佳方 法
是 尽 早 手 术 切 除 ． 避 免 严 重 低 血 糖 导致 的不 可逆 损 害 但 以 是 ， 岛 索瘤 的 症状 多 种多 样 常 在 非 内 分泌 科 就诊 ． 果 晴 经 如 病 人 的 晴 岛索 水 平 不 明 显 升 高 ． 无 其 他 辅 助 检 查 就 很 难 又 做 出 定 性 诊 断 。而 且 ， 便 是 做 出 定 性 诊 断 ． 于 大 多 敷 胰 即 由 岛 索 瘤 体 积 小 ． 晴 腺 内 的 发 生 部 位 不 恒 定 等 特 点 ， 前 定 在 术 位 诊 断 常常 是 困 难 的 本 文 总 结 瑞 金 医院 １ ８ ～２ ０ ９ ０ ０ ０年 问
查使诊断阳性率及术 中定位 符合率大幅度提高 。
裹 ２ 实验 检 查 的诊 断 阳性 率 及 术 中 定位 符 台率
延长的 口服葡萄 糖耐 量试验 ４ ０例 中有 ２ ５例在 口服 葡萄
糖 ４ｈ之 前 诱 发 了 低血 糖 （ ＜２５ｍｍｏ Ｌ ，３例 在 延 长 的 口 ［ ）１ ／
６ ４倒经术后病理 证实 的晴 岛索瘤 的临床 特点 ． 就新 近文 并
献 ． 点 讨论 胰 岛 索 癌 定性 和 定 位 的 方 法 。 重 １ 螨 床 资 科
Ｌ １ 一般情况 ．
６ ４倒 晴 岛索瘤均 经手术 治疗 。男 ３ ３侧 ，
胰岛素瘤的定位诊断方法
Ｗｈｐｌ ｉｐｅ三联 征表 现 ，其 中 ２ 有 低 血糖 引 起 的 交 ８例
感神经兴奋症状 ， ３ １ 例有神经性低血糖症。本组有 ８ 例曾被误诊为癫痫 ， ５例被误诊为精神病。空腹血 糖 １２ ～ ．２ｍ ｏ Ｌ 发作时血糖均降低 ， ０９ ．０ ５６ ｍ ｌ ， ／ 为 ．２
共收治胰岛素瘤 ４ 例 ， ｌ 现作回顾性分析 ，以探讨 胰
岛素瘤 的定位 诊 断方 法 。
１ 资料分 析
本组 ４ 例患者中， ２ 例 ， ｌ 例 ； ｌ 男 ２ 女 ９ 年龄 １ ４
～
６ ５岁 ； 史 １ 月 ～８ａ １ 患 者 均 有典 型 的 病 个 。４ 例
表现为低回声， 本组 ４ ０例行 Ｂ超检查 ， ｌ 例发现 仅 ８ 并定位肿瘤。但 Ｂ超安全、 经济， 易于推广， 并且肿瘤 越大越易发现， 可作为肿瘤定位的初选方 法。普通
２ 讨 论
Ｓ ４
学者并不赞同为了获得胰 岛素瘤术前精确定位而进
～
３ ５ ｍ ｌＬ ８例葡 萄 糖 耐量 试 验 呈 现 低 平 曲 ．６ｍ ｏ 。２ ／
出率。利用 快速成像 技术 和脂肪抑制技 术， 可提高
Ｍ Ｉ Ｒ 的诊 断率 ， 组 Ｍ Ｉ 查 的 阳性 率 为 ６ ． ％。 本 Ｒ 检 ６７
线 ， １ 测 血清胰 岛素 为 １ ３ ｕ ， 中有 ２例 ２～１２６ 儿 其 ２例 在正 常水 平 （＜２ ｕ Ｌ ，１胰 岛素 与 血糖 比 ４ ／ ）２
（５ １ ） １／５ 。认 为胰 岛素瘤 的术前定 位诊 断较 为困难 ， 手术探查加术中 Ｂ超检查是定位诊断 的最佳 方法。 ［ 关键词 ］ 胰岛素瘤 ； 定位诊断
35例胰岛素瘤患者的临床诊治体会
续 ７ｄ引流量达 ５ １ ， ０ｍ ） 均行抗炎 、 引流等 保守治疗 后痊愈 。术
胰 岛素瘤 （ｎｕｉｏ ａ 是临 床上 一种 比较 罕见 的来 源 于胰 ｉｓｌ ｍ ） ｎ
岛 ８细胞的神经内分泌肿瘤［ 发病率约为（ ～ ）１０万］】 １ ４ ／０ ＿。
２ ．临床表现 ：５例患者均为经典 的 Ｗｈｐ・ ３ ｉｌｅ三联 征表现 ， ｃ ｌ 病 程均为渐进性加 重。临床表现多为 清晨 或夜 间低 血糖症 状及高
胰 岛素水平 致植物 神经症 状 产生苍 白、 恶心 、 慌 、 心 出汗 、 抖 、 手
心 动 过 速 ， 重 者 出现 昏迷 ； 数 患 者 出 现 神 经 系 统 症 状 ： 肢 严 少 四
调无糖输液 和动态监测血糖变化 ， 操作 时应切开 胃肠韧带 ， 时 有 根据具体情况 分离肠系膜上血管 ， 以暴 露胰腺 头 、 、 和钩 突 ， 体 尾 术 中应用视诊 、 诊 、 中超声 （Ｏ Ｓ 对胰 腺 中肿瘤 组织 做 全 触 术 ＩＵ ） 面检查 ， 尤其是 Ｉ Ｕ Ｏ Ｓ的应用 可以对术 中肿 瘤 的大小 、 数量 、 置 位
超声和 Ｃ Ｔ就能确诊的 患者并没 有行 ＭＲ 及 Ｄ Ａ检查 ， Ｉ Ｓ 部分 影 像 学提示不 明确 的患者才复查 ＭＲ 及 Ｄ Ａ， 中 ２例 Ｄ Ａ结 果 Ｉ Ｓ 其 Ｓ
阴性的患者术后病理均提示胰 岛细胞增生 。
二 、 果 结
３ ５例 患者均治愈 ， 无大 出血 、 性胰 腺炎 等发 生 ， 发 生 急 ８例
诊率非 常高 ， 对于胰 岛素瘤 的诊 治工作 成 为了现今 胰腺 疾病 的
重难 点。因此年轻 医师 在 问诊时应 做 到全面翔 实 ， 尤其 遇到 典 型症状 时应 做细致全面的检查加 以排除 。
胰岛素瘤诊断标准
胰岛素瘤诊断标准
一、胰岛素瘤是什么？
胰岛素瘤是一种常见的肿瘤，它可以在胰腺的任何部位发生，并且能够分泌胰岛素。
它的
发病率为每十万人中有三到四例，主要发生于中老年人，但也可以发生在儿童和青少年中。
二、胰岛素瘤的诊断标准
1. 临床表现
胰岛素瘤的临床表现是多种多样的，其中最常见的是胰岛素的分泌，这会引起血糖水平的
持续升高，从而导致患者出现低血糖症状，如多饮、多食、多尿、乏力和恶心等。
此外，
还可能出现腹部肿块、腹痛、恶心、呕吐等症状。
2. 实验室检查
实验室检查是胰岛素瘤的重要诊断手段，包括血清葡萄糖水平检查、C肽水平检查、胰岛
素水平检查和IGF-1水平检查等。
由于胰岛素瘤能够分泌胰岛素，因此血清葡萄糖水平和
C肽水平均显著升高，而胰岛素水平和IGF-1水平则显著升高。
3. 影像学检查
胰岛素瘤的影像学检查是诊断胰岛素瘤的重要手段，它可以帮助医生确定肿瘤的大小、位置、形状和是否转移。
常用的影像学检查方法包括超声检查、CT检查和核磁共振检查等。
4. 病理检查
病理检查是胰岛素瘤的最重要的诊断手段，它可以帮助医生确定肿瘤的类型、分期和是否
有转移。
病理检查的方法有多种，其中最常用的是细胞学检查，它可以帮助医生准确诊断
胰岛素瘤。
三、总结
胰岛素瘤是一种常见的肿瘤，它的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查、影像学检查
和病理检查等。
其中，病理检查是最重要的诊断手段，它可以帮助医生准确诊断胰岛素瘤。
胰岛素瘤的诊治进展_石乔
胰岛素瘤的诊治进展石乔1，王卫星1，廖康恕2，张家耀2，陈辰1，陶仁富3The progress in diagnosis and treatment of insulinomaSHI Qiao1，WANG Weixing1，LIAO Kangshu2，ZHANG Jiayao2，CHEN Chen1，TAO Renfu31Department of Hepatobiliary and Laparoscopic Surgery，Renmin Hospital of Wuhan University，Hubei Wuhan430060，China;2Department of Hepatobiliary Surgery，Central Hospital of Enshi Autonomous Prefecture，Hubei Enshi445000，China;3Department of Surgery，Qianjiang Traditional Chinese Medicine Hospital，Hubei Qianjiang433100，China．【Abstract】Insulinoma，derives from beta cells，which is one of the most common pancreatic endocrine tumors．Ac-cording to the typical whipple＇s triad and biochemical indicators，the qualitative diagnosis of insulinoma is not diffi-cult，but the localization diagnosis is still a challenge．The spiral computed tomography，pancreatic perfusion and en-doscopic uhrasonography are the preferred technologys for the localization diagnosis．Currently，surgical treatment isstill the only curative method．Laparoscopic resection for benign insulinomas is the procedure of choice．Laparotomyis still reserved for large or potentially malignant tumors，and we can choose pharmacotherapy for the unresectablemalignant insulinoma．This review aimed to summarize the qualitative and located diagnosis，laparoscopic resection，laparotomy and pharmacotherapy of insulinoma．【Key words】insulinoma;qualitative diagnosis;localization diagnosis;laparoscopic resection;laparotomy;pharmaco-therapyModern Oncology2012，20(11):2432－2435【指示性摘要】胰岛素瘤来源于胰岛β细胞，是最常见的胰腺内分泌肿瘤。
胰岛素瘤的定性及定位诊断
【 ｂｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ ｏｅａｕｔ ｔｅｄ ｇ ｏｉ ｏ ｓｌ ｏ ａａｄ ｔ ｏ ｃ ｉ ｔ ｎｉ ａｅ． Ｍｅｈ ｄ Ｔ ｅｅ Ａ ｓ ｃ】 ｒ ｊｃｉ Ｔ ｖｌａｅ ｈ ｉ ｎｓ ｆ ｎｕ ｎｍ ｎ ｕ ｒｌ ａ ｚ ｉ ｎ４ ｃｓｓ ｖ ａ ｓ ｉ ｉ ｍ ｏｌ ａ ｏ ｔｏ ｓ ｈｒ
中 Ｂ超检查 ，均发现低回声灶。３例 患者行手术治疗 ，术 中 Ｂ超 定位均 与 Ａ Ｖ Ｓ Ｓ定位及 Ｃ Ｔ薄扫 ＋增 强扫描 结果相符 ，
病理均证 实为胰 岛素瘤。结论
胰岛素瘤的定性诊 断 目前 仍然依 靠 Ｗ ｉｐｅ三联征 、低 血糖及 高血浆胰 岛素 ；在 定位 ｈ ｐｌ
诊 断中，Ａ Ｖ Ｓ Ｓ定位可以明确 肿瘤分布部位 ，联合 Ｃ Ｔ薄扫 ＋增强扫描可提 高术前定位率。
ｏｅｐ ｔｎ ｆ ｌａｏｏｒｐ ｙｈｄｐｓｉｅ ｎ ｉｇ ｏｅｈｄｐ ｓ ｖ ｎｉｇｔｏｇ Ｔ （． ｍ） Ａｔ ｄｒｅ ｔｎ ａｒ — ｎ ａ ｅｔ ４ｕ￣ ｓｎ ｇ ｈ ａ ｏｉｖ ｄ ，ｎｎ ａ ｏｉ ｅｆ ｄｎ ｕｈＣ ５０ｍ ． ｆ ｒ ｎ ｅｗ ｎ ｌａｔ ｉ ｏ ａ ｔ ｆ ｎ ｉ ｉ ｔ ｉ ｈ ｅｕ ｉｒ ｅ
ｒ ｌ ａｃ ｍ ｉ ｕｉｉｎａｄｖｎ ｕ ｍ ｌ ｇ（ Ｓ Ｓ ｅｔ ｌ ａ ｅｔ ｕ ｄｒｅｔ Ｔ （． ｍ ＋ｅｈｎ ｅ ｏｌ ａ ｚｔ ｎ ｌ ｉ ｌ ｉ ｓｍ ｌ ｔ ｎ ｅ ｏｓ ａ ｐｉ Ａ Ｖ ）ｔ ，ａ ｐｔ ｎｓ ｎ ｅｗ ｎ ａ ｃ ｕ ｔ ａｏ ｓ ｎ ｓ ｌ ｉ Ｃ ２５ｍ ｎａｃ ）ｔ ｏ ｌａ ｏ ．Ａｌ ｃ ｉ ｉ
ｚｆ ｎｏ ｍ ｒ ｙＡ Ｖ ｓ ａ ｄＣ ２ ５ｍ ｎ＋ｅ ｈ ｎ ｅ ｗ ｓ ｏ ｆ ｍ ｄｉ ｒｅｙｉ ａ ｅ ｅ． Ｃ ｎ ｌｓ ｎ Ｔ ｅ ｉ ｎ ｓ ａ ｏ ｆ ｕ ｏ Ｓ Ｓｔ ｔ ｎ Ｔ（ ． ｉ ｉ ｔ ｂ ｅ ｎ ａ ｃ ） ａ ｎ ｒ ｅ ｓ ｇ ｒ ｌ３ ａ ｓ ｏ ｃｕ ｉ ｈ ａ ｏｉ ｏ ｃ ｉ ｎｕ ｎ ｌ ｓ ｏ ｄ ｇ ｓ ｆ
功能性胰岛素瘤DSA、CT表现及与病理对照研究
胰 岛素瘤 是 少见 疾 病 ， 又 是 最 常 见 的胰 腺 神 经 但
程 度 低 血糖 发 作 病 史 和 典 型 Ｗｈｐ ｌ ｉｐ ｅ三联 征 ， 实验 室 检 查符 合胰 岛素 瘤诊 断 。 手术病 理诊 断 为 良性 胰 岛素瘤 ２ ２例 ， 刺活 检病 穿
显， 但界 限不 具 体 ， 有 肝 脏 转 移 （ ． ％ ， 伴 ３ ９ １例 ） （ ；４） 血 管造 影 Ｃ Ｔ清 晰显 示病 灶 （ ６７ ， 示 被重叠 遮 盖 图 ，）显 的肿瘤 结节 与脾 动脉 相邻 （ ８３个 ） ３个 （ 图 ， 。 ３例 ） 未
发 现 肿瘤结 节 ： １个 位 于胰 尾 直 径 ５ ｍｍ并 被脾 脏 重 叠遮盖， 为 Ｃ １个 Ｔ表 现 为 乏 血 供 肿 瘤 Ｄ Ａ亦 未 见 肿 Ｓ
樊庆胜 ・ 茂 强 刘风永 段峰 王 志军 宋鹏 王
【 摘要】 目的： 比较功能性胰岛素瘤 Ｄ Ａ Ｃ 表现 ， Ｓ 、Ｔ 并与病理对照， 以提高诊断水平。材料和方法： ２ 例功能性胰岛 对 ３
素瘤患者行腹部 Ｃ Ｔ平扫 、 强扫描和胰腺 动脉 Ｄ Ａ检查 ， 析 Ｃ 、 Ｓ 增 Ｓ 分 Ｔ Ｄ Ａ具体表现 ， 并与手术 、 穿刺病理对 照。结果 ： ３ ２
Ｓ ａ ｘ Ｔ ｉ ａ ３ ０ ３ ｈ ｎ ｉ，ａｙ ｎ０ ０ １ ） ｕ
【 ｂｔ ｃ】 Ｐ ｒｏｅ Ｔ ｍ ａ Ｓ ｄ Ｔｆｄ ｇ ｗｔ ｐｔ ｌ ｉｆ ｔ ｅ ｏｆ ｃｏｉ ｓ ｉ ｍ ｄｏｍ ｒ ｅ ｉ ｎｓｃｅｅ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｕｐｓ： ｏ ｏ ｐｒ Ｄ Ａａ ｎｉ ｓ ｉ ｈ ｏ ｃｅ ｕ ｓ ｆｕ ｔｎ ｇｎｕｎ ａ ｐ ｖ ａ ｏｔ ｖ１ ｃ ｅ ｎ Ｃ ｉ ｎ ｈ ａ ｏ ｇ ａ ｒ ｎ ｉ ｎ ｉ ｌｏ ａ ｔｉ ｏ ｄ ｇ ｉｌ ． ｎ
胰岛素瘤
（二）口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 本病患者约有半数服糖后呈典型低平曲线。服 糖后一小时呈早期低血糖症者约11．1％（本院34例 患者的分析资料），但不少患者曲线属正常型或耐 量减退型。患者之糖耐量典线的多形性可能与下列 因素有关：①肿瘤分泌胰岛素的量；②分泌胰岛素 呈持续性还是间歇性；③肿瘤组织分泌胰岛素的自 主程度；④瘤外正常胰岛B细胞功能是否受到抑制。 因此，在作口服糖耐量试验同时应测定血浆胰岛素， 并延长至服糖后4小时。有些正常人在进行OGTT时， 血浆胰岛素水平正常，但也可出现低平曲线。
治疗方案
一、低血糖发作时的治疗，轻者进食糖水或糖果，重者静脉注射50 ％的葡萄糖液50—100ml，低血糖症状可即缓解。严重者除给予静脉注射 50％葡萄糖液外，还需继续给予5％—10％葡萄糖液静脉滴注直至病人能 进食，必要时可加用氢化可的松100mg静脉滴注和（或）胰升糖素1— 2mg肌肉注射。 二、根本治疗，手术切除肿瘤为治疗的根本措施。手术探查未找到 肿瘤者，多主张从胰尾开始向胰头逐步分段切除？。每切除一小段同时 监测血糖，如血糖上升表示不能摸到的细小肿瘤已去除。为避免吸收不 良并发症，一般在切除85％胰腺时随仍找不到肿瘤亦需停止手术。 一时未能确诊或手术未成功者，可用二氮嗪100—200mg，每日2—3 次，并加用氢氯噻嗪以消除钠潴留，苯妥英、普萘洛尔、氯丙嗪等亦有 抑制胰岛素分泌的作用，也可使用。 链脲佐菌素能破坏胰岛B细胞，但毒性较大，可引起肝、肾损害， 仅用于不能切除的胰岛素瘤癌或仅作为癌瘤术后的辅助治疗剂量每公斤 体重20—30mg，每周2次，总量8—12g。
病理说明
肿瘤大多呈灰白色或紫红色，边界清楚但大多 无包膜，质较正常胰组织为软，表面不平，血供丰 富，瘤体小，位置隐蔽，手术时难以发现，尤其是 胰头和钩突部的肿瘤。如肿瘤大并有钙化则提示恶 性可能，恶性肿瘤发现时多已淋巴结转移，肝转移 最多见，其次为肺和骨转移。肿瘤组织切面上呈结 缔组织多寡不一，内分泌细胞组织中有小管样组织， 有时呈淀粉样变，瘤细胞中含小圆胶体。 镜下癌细胞排列呈索状或腺样，较小，胞浆透 明而核染色较深，呈方形或多角形，细胞形态不一， 核分裂常见，且有软组织浸润。 。
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胰岛素瘤定性诊断主要依据Whipple三联征和血清胰岛素与血糖比值，必要时可进行72h饥饿试验；定位诊断首选无创伤性检查手段，北京协和医院采用改良多层螺旋CT胰腺双期增强扫描准确率可达95%以上，术中超声检查联合术中探查定位准确率最高，可达100%。
数字减影血管造影（DSA）、经皮经肝门静脉采血测定胰岛素（PTPC）和选择性动脉钙刺激静脉采血测定胰岛素（ASVS）等有创检查已基本不用。
【关键词】胰岛素瘤；定位诊断；定性诊断中图分类号：R6文献标志码：AActuality of diagnosis and localization of insulinoma ZHANG Tai-ping，XU Jian-wei，ZHAO Yu-pei.Department of Surgery,Peking Union Medical College Hospital,Peking Union Medical College,Chinese Academy of Medical Science, Beijing100730,ChinaCorresponding author:ZHAO Yu-pei,E-mail:zhao8028@263. netAbstract Insulinoma is one of the most common pancreatic endocrine tumors.Surgical treatment is the only curative method.Whipple triad and the ratio of insulin to glucose are the key points for diagnosis of insulinoma.We can do the process of72h fasting test if it is necessary.Non-invasive diagnostic methods are the first choice for localization of the tumors.In our hospital the improved MSCT has a high accuracy up to95.1%.Combination IOUS and exploration has the highest accuracy up to100%.Invasive diagnostic methods like DSA,PTPC and ASVS have seldom been used.This paper makes a evaluation and overview of the localization of insulinoma and is also as a reference for clinic work. Keywords insulinoma;localization;diagnosis胰岛素瘤起源于胰腺的β细胞，是最常见的胰腺内分泌肿瘤，占胰腺内分泌肿瘤的25%，但仅有5%~11%是恶性肿瘤。
大多数胰岛素瘤直径<2cm，其发生部位均匀分布于胰头（36.2%）、胰体（28.2%）、胰尾（35.6%）［1］。
胰岛素瘤的临床表现复杂多样、容易误诊，但只要提高对本病的警惕性，了解低血糖发作的特点并辅以相应的实验室检查多可获得明确的定性诊断。
胰岛素瘤有多种定位诊断方法，各种方法均有利弊，如何选择有效的诊断方法，优化诊断策略，是临床医生必须面临的问题。
本文对目前常用的胰岛素瘤诊断方法进行了综述和评价，以为临床工作提供参考。
1定性诊断胰岛素瘤的诊断重点是定性诊断，需要将临床表现与实验室检查相结合。
典型的Whipple三联征和低血糖时血清胰岛素/血糖（IRI/G）比值>0.3，是诊断胰岛素瘤的重要依作者单位：中国医学科学院北京协和医院外科，北京100730通讯作者：赵玉沛，E-mail：zhao8028@据。
文献［1］报道，96%胰岛素瘤具有典型的Whipple三联征表现，即：(1)饥饿时出现自发性低血糖症状。
（2）发作时血糖<2.78mmol／L。
（3）给予葡萄糖后症状缓解。
文献［2］报道，空腹血糖<2.78mmol/L对于诊断胰岛素瘤的敏感性为66.6%，发作时的血清IRI/G>0.3的敏感性为89.7%。
随着近年来胰岛素检测手段的进步，IRI/G比值有所降低，即使IRI/G<0.3也不能排除胰岛素瘤，主要原因是目前测定的胰岛素仅为真胰岛素，以前所用的检测方法则包含了胰岛素原和部分胰岛素降解产物，导致该比值增加明显。
胰岛素原（PI）检测一定程度上弥补了这一指标的局限性，也成为胰岛素瘤诊断的一项重要指标，PI对胰岛素瘤定性诊断的价值明显优于IRI及C肽，且不受外源性胰岛素的影响。
张斌等［3］报道了1例以高胰岛素原血症为主要表现的胰岛素瘤，该病人IRI水平并未见升高，IRI/G<0.3，最终通过测定血PI水平及超声内镜得以确诊。
在临床症状不典型、入院后无低血糖发作等情况下，进一步行72h饥饿试验及5h 或7h OGTT几乎可以检出全部的胰岛素瘤病人［2］。
胰岛素瘤引起的低血糖症状群易与反应性低血糖、癫痫、颅内病变等疾病混淆，诊断时应仔细询问病史，以免误诊。
2定位诊断2.1术前定位诊断大约有10%的病人体内胰岛素水平异常，是由于弥漫性胰岛细胞增殖所致，所以进行定位诊断能够进一步明确定性诊断。
Nicoly等［4］认为对胰岛素瘤于术前作出定位诊断可使术后胰腺炎的发生率由50.0%降至36.5%；术前准确定位可有助于手术方式的选择（肿瘤摘除术、胰腺部分切除术、腹腔镜手术）；术前定位检查可以使手术更为精确，避免胰腺过多切除而带来的并发症增多。