脊髓损伤的临床表现
脊髓不同平面损伤得早期表现
-—－李治伟
1、第１至第2颈脊髓节段损伤:
(1)、运动改变:甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌与胸骨甲状肌功能受限。
(2)、感觉改变:耳部或枕部痛觉过敏或减退。
2、第３颈脊髓节段损伤:C3支配膈肌与肋间肌,伤后不能自主呼吸而死亡、
3、第4颈脊髓节段损伤:
(1)、运动改变:伤后四肢、躯干所有得自主活动一概消失、创伤性反应波及到第3颈神经,可引起自主呼吸丧失,严重时会很快死亡。
(２)、感觉改变:锁骨平面以下得感觉消失、另外,有吞咽困难,呼吸困难、咳嗽不能等症状,严重因缺氧而死亡。
4、第5颈脊髓节段损伤:
(1)、运动改变:患者由于支配三角肌、肱二头肌、肱肌、肱挠肌得神经节段受损,双上肢完全无自主运动、肩部因有肩胛提肌、斜方肌得牵拉而能耸起、
(2)、感觉改变:患者除颈部及上臂前方一个三角区以外,所有感觉全部消失。
(3)反射改变:患者除肱二头肌反射减弱外,余反射全部消失。
５、第6颈脊髓节段损伤:患者由于脊髓创伤性反应及肠胀气影响,呼吸功能可受到明显干扰。
(1)、运动改变:胸大肌、背阔肌、肩胛下肌、肱三头肌瘫痪,肩部失去下垂功能, 肘部失去伸展功能,提肩胛肌、斜方肌、三角肌及肱二头肌可收缩,因而患者得肩部可抬高,上臂可外展90度,前臂屈曲,手放在头部附近。
桡侧伸腕长肌呈下运动神经元损害,而第6颈脊髓节段以下得神经所支配得手指、躯干及下肢肌肉均呈瘫痪状态。
(2)、感觉改变:除上肢得外侧、前臂背外侧得一部分以外,上肢其余部分均有感觉缺失现象、
(３)、反射改变:肱二头肌、肱挠肌反射均正常,肱三头肌反射消失。
6、第7颈脊髓节段损伤:
(1)、运动改变:肱二头肌肌力正常,伸指总肌肌力减弱,旋前园肌、桡侧屈腕肌、屈指深、浅肌、屈拇长肌均力弱,故手呈半卧状态。
(２)、感觉改变:躯干、下肢、上臂、前臂内侧、手得尺侧3个手指感觉障碍、
(3)、反射改变: 肱三头肌反射消失、
7、第８颈脊髓节段损伤:可见单侧或双侧得Hｏrner征,由卧位改为坐位时,可出现位置性低血压。
(1)、运动改变:屈拇长肌、伸拇短肌、骨间肌、蚓状肌、对掌机、对指肌肌力减弱或消失,外展拇短肌完全瘫痪而呈爪形手。
(２)、感觉改变:手4-5指、小鱼际肌及前臂内侧、躯干、下肢均感觉减退。
(３)、反射改变:肱三头肌反射及腹壁反射、提睾反射、膝腱反射、跟腱反射障碍。
8、第1胸脊髓节段损伤:可见Hoｒner征,面部、颈部、上臂不出汗。
(１)、运动改变:拇收肌、骨间肌、蚓状肌部分瘫痪,拇短展肌完全无功能。
肋间肌及下肢瘫痪。
(2)、感觉改变:上臂远端内侧、前臂内侧、躯干及下肢感觉障碍。
(3)、反射改变:腹壁反射、提睾反射、膝腱反射、跟腱反射障碍。
９、上胸段脊髓节段(第2—5胸脊髓)损伤:腹式呼吸,体位性低血压。
(1)、运动改变:损伤平面以下得肋间肌、腹肌、躯干及下肢麻痹,呈截瘫。
(2)、感觉改变:损伤平面以下得感觉消失。
(3)、反射改变:腹壁反射、提睾反射、膝腱反射、跟腱反射障碍。
1０、下胸段脊髓节段(第6-12胸脊髓)损伤:
(１)、运动改变:上段腹直肌有收缩功能,而中段与下段腹直肌丧失功能,故收腹时肚脐向上移动。
下肢瘫痪。
(2)、感觉改变:感觉改变平面:T6为剑突水平,Ｔ７、8为肋下,T9为上腹部。
T10为平脐,T１1为下腹部,T1２为腹股沟。
(３)、反射改变:腹壁反射:在第６胸节段受伤时全部消失、在第10胸节段受伤时,上、中腹壁反射存在而下腹壁反射消失。
在第1２胸节段受伤时,上、中、下腹壁反射全部存在。
提睾反射、膝腱反射、跟腱反射均消失、
1１、第一腰脊髓节段平面损伤:
(1)、运动改变:腰部肌肉力量减弱,下肢瘫痪。
其中包括提睾肌、髂腰肌、缝匠肌及髋关节外展肌、膀胱及肛门得括约肌不能自主控制。
(2)、感觉改变:整个下肢、腹股沟、臀部及会阴部均有感觉障碍、
(3)、反射改变:提睾反射、膝腱反射、跟腱反射、足跖反射均消失。
12、第二腰脊髓节段平面损伤:
(1)、运动改变:髂腰肌及缝匠肌肌力减弱,下肢其余肌肉瘫痪。
膀胱、肛门括约肌失控。
(2)、感觉改变:大腿上1/3以下及会阴部感觉全部缺失、
(3)、反射改变:提睾反射、腹壁反射存在,膝腱反射、跟腱反射障碍
1３、第三腰脊髓节段平面损伤:
(1)、运动改变:下肢呈外旋畸形,伸膝力弱,膝关节以下肌肉
瘫痪。
(2)、感觉改变:大腿中下1/3以下及鞍区感觉缺失。
(3)、反射改变: 膝腱反射消失,跟腱反射、跖屈反射消失,提睾反射可引出、
14、第四腰脊髓节段平面损伤:
(１)、运动改变:患者可勉强站立,行走,但由于臀中肌力弱,患者步态不稳、类似鸭步。
(2)、感觉改变:鞍区及小腿以下感觉消失。
(3)、反射改变:膝腱反射消失或减弱,跟腱反射、跖屈反射消失。
15、第五腰脊髓节段平面损伤:
(1)、运动改变:髋关节呈屈曲内收畸形,股二头肌、半腱肌、半膜及得肌力减弱或瘫痪,可出现膝过伸畸形、摇摆步态,可出现马蹄内翻足,膀胱、肛门括约肌失控、
(2)、感觉改变:小腿外侧及偏后方、足背及鞍区感觉减退。
(3)、反射改变:膝腱反射正常,跟腱反射消失。
16、第1骶脊髓节段平面损伤:
(１)、运动改变:由于小腿三头肌及屈趾肌瘫痪而伸肌有力,足呈跟足畸形,股二头肌、半腱肌、半膜肌肌力减弱,膀胱、肛门括约肌无功能。
(2)、感觉改变:跖面、足外侧、小腿外侧、大腿后侧及鞍区感觉减退、
(3)、反射改变:膝腱反射存在,跟腱反射消失、
17、第2骶脊髓节段平面损伤:
(１)、运动改变:屈趾长肌及足部小肌肉瘫痪,患者不能用足尖站立。
膀胱、肛门括约肌失控。
(2)、感觉改变:小腿后上方及大腿后外侧、足之跖面及鞍区感觉缺失。
(３)、反射改变:跟腱反射减弱。
1８、第３骶脊髓节段平面损伤:
(1)、运动改变:肢体得运动功能良好,膀胱括约肌有部分功能,肛门括约肌失控。
(2)、感觉改变:阴囊2/3、龟头、会阴、肛门周围、大腿后上1/3皮肤感觉障碍、
(3)、反射改变:肛门反射及球海绵体反射减弱,性机能可能有障碍。
大连庄河中医院外三科
二零一零年一月八日。
脊髓损伤题目
脊髓损伤题目
摘要：
一、脊髓损伤的定义和背景
二、脊髓损伤的类型和病因
三、脊髓损伤的临床表现和诊断
四、脊髓损伤的治疗方法
五、脊髓损伤的康复和预后
六、预防脊髓损伤的重要性
正文：
脊髓损伤是一种常见且严重的神经系统损伤，通常由于外力作用或疾病导致脊髓结构和功能受损。
在我国，脊髓损伤的发病率呈上升趋势，给患者和家庭带来了沉重的负担。
因此，了解脊髓损伤的定义、类型、病因、临床表现、诊断、治疗、康复和预防具有重要的意义。
脊髓损伤可分为两大类：创伤性和非创伤性。
创伤性脊髓损伤主要由外力作用引起，如交通事故、跌倒、运动损伤等。
非创伤性脊髓损伤则由疾病导致，如脊髓炎、肿瘤、血管性疾病等。
脊髓损伤的临床表现因损伤程度和部位的不同而异，主要包括肢体运动和感觉障碍、大小便失禁、呼吸困难等。
诊断脊髓损伤需要综合病史、体格检查、影像学检查等多方面的信息。
治疗脊髓损伤的方法主要包括药物治疗、手术、康复训练等。
针对不同类型的脊髓损伤，治疗方法也有所差异。
脊髓损伤的治疗和康复是一个长期的过程，患者需要积极配合医生进行综
合治疗。
康复训练对于提高患者生活质量具有重要作用。
在康复过程中，患者需要进行物理治疗、职业治疗和心理治疗等。
预防脊髓损伤至关重要。
预防措施包括提高安全意识，避免从事危险活动，积极治疗相关疾病等。
通过预防措施，可以降低脊髓损伤的发病率，减轻患者和社会的负担。
总之，脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，给患者和家庭带来了巨大的痛苦。
脊髓损伤知识点总结
脊髓损伤知识点总结一、脊髓损伤的病因1. 外伤：包括交通事故、坠落、高空坠落、物体穿刺伤等；2. 非外伤性脊髓损伤：如脊柱和椎间盘疾病，肿瘤、感染等。
二、脊髓损伤的分类1. 根据脊髓损伤的程度可分为：完全性和不完全性；2. 根据脊髓损伤的范围可分为：颈髓、胸髓、腰髓、骶髓损伤；3. 根据脊髓损伤的形态可分为：骨折性、脱位性、椎间盘性和损伤性脊柱受压性脊髓损伤。
三、脊髓损伤的临床表现1. 高位脊髓损伤：表现为四肢瘫痪，呼吸肌麻痹，颈部以下感觉丧失等症状；2. 低位脊髓损伤：表现为肢体瘫痪、尿潴留、直肠功能紊乱等症状；3. 其他表现：脊髓性休克、神经原性低血压、高位脊髓伤病人出现两侧瞳孔散大、心率和血压不稳定等。
四、脊髓损伤的诊断方法1. 临床症状的观察：脊髓损伤时常出现四肢瘫痪、脊柱畸形、感觉障碍、膀胱肠功能障碍等；2. 影像学检查：如X线片、CT、MRI等检查，有助于了解脊柱和脊髓的损伤情况；3. 脊髓电生理检查：如神经传导速度检测、肌电图检查等；4. 实验室检查：如血常规、生化检查等。
五、脊髓损伤的治疗方法1. 急救处理：包括固定患部、止痛、补液等；2. 精密治疗：如手术治疗、介入治疗等；3. 康复治疗：包括康复训练、功能康复等。
六、脊髓损伤的预防1. 预防交通事故：合理驾驶、不酒驾、安全出行；2. 预防运动损伤：做好热身、避免剧烈运动、穿戴护具等。
脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，给患者的生活带来了严重的影响。
因此，我们有必要了解脊髓损伤的相关知识，及时采取预防和治疗措施，以减轻患者的痛苦，提高其生活质量。
希望本文能够对相关领域的医学工作者和广大读者有所帮助。
脊髓损伤的健康教育
脊髓损伤的健康教育脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，它会对患者的生活产生重大影响。
为了帮助患者更好地理解和管理脊髓损伤，提高他们的生活质量，健康教育起着至关重要的作用。
本文将详细介绍脊髓损伤的健康教育内容，包括相关知识的传授、康复指导和心理支持等方面。
一、脊髓损伤的基本知识1.1 脊髓损伤的定义和分类脊髓损伤是指脊髓受到外力作用而发生的损伤，导致神经功能障碍。
根据损伤的程度和部位，脊髓损伤可分为完全性和不完全性损伤。
1.2 脊髓损伤的病因脊髓损伤的常见病因包括交通事故、跌倒、运动伤害、枪支暴力等。
了解脊髓损伤的病因有助于患者采取预防措施，减少损伤的发生。
1.3 脊髓损伤的临床表现脊髓损伤的临床表现取决于损伤的部位和程度。
常见症状包括肢体无力、感觉丧失、尿失禁、排便障碍等。
了解这些症状有助于患者及早发现并寻求治疗。
二、脊髓损伤的康复指导2.1 药物治疗脊髓损伤的药物治疗主要包括镇痛药、肌肉松弛剂和抗痉挛药等。
患者需要根据医生的建议正确使用药物，并注意可能的副作用和禁忌症。
2.2 物理治疗物理治疗在脊髓损伤的康复中起着重要作用。
包括康复训练、肌肉功能恢复、神经再生促进等。
患者需要定期进行物理治疗，并配合康复师的指导进行锻炼。
2.3 辅助器具的使用脊髓损伤患者常需使用辅助器具，如轮椅、拐杖、助行器等。
正确选择和使用这些辅助器具有助于患者保持独立性和生活质量。
2.4 饮食和营养脊髓损伤患者需要注意饮食和营养的均衡。
饮食宜多样化，包括蛋白质、维生素、矿物质等。
此外，患者还需注意控制体重，避免肥胖对康复造成不利影响。
三、脊髓损伤的心理支持3.1 心理调适脊髓损伤对患者的心理产生了巨大的冲击和压力。
心理支持包括心理咨询、心理疏导和心理治疗等，有助于患者积极面对困境，调整心态。
3.2 家庭支持脊髓损伤患者需要得到家庭的理解和支持。
家人应积极参与康复过程，提供情感上的支持和鼓励。
同时，家庭成员也需要接受相关的教育，了解如何正确照顾患者。
护理查房：脊髓损伤患者的护理
脊髓损伤患者的护理丁护士长：脊髓损伤是指脊髓由于创伤、肿瘤、感染等因素造成脊髓内出血、水肿、炎症反应，导致脊髓细胞坏死、轴突崩解，并出现肢体感觉、运动及自主神经功能障碍等临床表现。
脊髓损伤是骨折的主要并发症之一，以青壮年多见；此外，颈、胸椎管狭窄，椎管内外肿瘤等因素也可造成脊髓的压迫性。
由于脊髓是支配人体感觉、运动等的低级中枢，脊髓损伤后患者大多合并有不同程度的四肢或双下肢.马球尾的功能障碍，临床上称为“截瘫”。
病因及发病机制：1.脊髓休克脊髓损伤多伴有脊髓休克。
表现损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能完全丧失。
单纯脊髓休克可在数周内自行恢复。
球海绵体反射的出现或深腱反射的出现是脊髓休克终止的标志。
2.脊髓挫裂伤可以是轻度出血和水肿，也可以是脊髓完全挫裂或断裂。
后期可出现囊性变或萎缩。
3.脊髓受压由于突入椎管的移位椎体、碎骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血、水肿、缺血变性等改变。
上述病理所致的脊髓损伤临床表现，根据损伤程度可以是完全性瘫痪，也可以是不完全性瘫痪。
临床表现：受伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌和植物神经功能障碍。
由于损伤原因、部位、程度不同，患者可出现不同症状。
脊髓半横断时，损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温度觉消失。
颈脊髓部分受压者，发生下肢瘫痪而上肢仍可活动。
颈脊髓前方受压严重者，可引起脊髓前综合症，出现四肢瘫，但下肢和会阴部仍保留位置觉和深感觉。
完全性截瘫患者损伤平面以下的感觉、运动功能丧失，膝反射消失；膀胱肛门括约肌功能丧失，发生尿潴留及便秘。
腰背部肌肉痉挛，患者不能起立及翻身。
由于腹膜后血肿刺激自主神经，使肠蠕动减慢，出现腹胀、腹痛等症状。
如为不完全性截瘫，则损伤平面以下的感觉运动反射以及膀胱肛门括约肌的功能部分丧失。
如颈椎骨折合并脊髓损伤，除四肢瘫痪外，全身各脏器也均表现出一些症状。
如损伤平面以下有血管扩张的表现；血压降低，心率变慢；由于肋间肌瘫痪而致呼吸困难，并出现腹式呼吸，呼吸道的分泌物不易排出，即容易发生肺部感染。
【医学课件】脊髓损伤
脊髓损伤 ----程度评估
级别
Ａ Ｂ Ｃ Ｄ Ｅ
功能
完全瘫痪 感觉功能不完全丧失，无运动功能 感觉功能不完全丧失，有非功能性运动 感觉功能不完全丧失，有功能性运动 感觉、运动功能正常
Ｆrankel功能分级
脊髓损伤 ----检查
◆ X-ray： ◆ CT：
无放射线检查异常的脊髓损伤( spinal cord injury without radiographic abnonnality．SCIWORA) ◆ MRI：
脊髓损伤 ----治疗原则
３．移植疗法：夭折性再生。 ４．基因疗法：体外或体内基因转染。
脊髓损伤 ----临床表现
◆ 脊髓圆锥损伤：常见于胸腰段骨折（T12-L1）。
会阴部（鞍区）皮肤感觉缺失，括约肌功能丧失致大小 便不能控制和性功能障碍，双下肢的感觉和运动仍保留 正常。
◆ 马尾神经损伤： 不完全性的。
损伤平面以下弛缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括 约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性 锥体束征。
◆ 压疮 ： 截瘫病人长期卧床，皮肤知觉丧失，骨隆 突部位的皮肤长时间受压于床褥与骨隆突之间而发生 神经营养性改变，皮肤出现坏死，称为压疮。
常见部位：骶部、股骨大转子、髂嵴和足跟。
分度：①第一度，皮肤发红，周围水肿； ②第二度，皮肤出现水疱，色泽紫黑，有浅层
皮肤坏死，因此有浅二度与深二度之分； ③第三度，皮肤全层坏死； ④第四度，坏死范围深达韧带与骨骼。
脊髓损伤 ----治疗原则
1．非手术治疗：伤后6小时内是关键时期，24小时内 为急性期，抓紧尽早治疗时机。
(1)药物治疗：甲泼尼龙冲击疗法。 (2)高压氧治疗：伤后2小时内进行高压氧治疗效果 最好，一般伤后4-6小时内应用也可收到良好的效果。 高压氧用0.2MPa氧压，1.5小时／次，10次为1个疗程。 (3)其他：自由基清除剂、改善微循环药物、兴奋 性氨基酸受体阻滞剂等。
脊髓损伤题目
脊髓损伤题目脊髓是人体神经系统的重要组成部分，负责传递大脑和身体其他部位的信息。
然而，由于各种原因，脊髓可能会受到损伤，导致严重的生理和心理障碍。
本文将介绍脊髓损伤的定义、分类、病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗、康复、预防措施以及日常生活管理，以期为广大患者和家属提供实用的信息。
一、脊髓损伤的定义和分类脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）是指由于外伤、疾病、感染等原因导致的脊髓结构和功能的损害。
根据损伤的程度和范围，可分为创伤性脊髓损伤和非创伤性脊髓损伤。
1.创伤性脊髓损伤：约占全部脊髓损伤的80-90%，主要包括骨折、脱位、扭伤等。
2.非创伤性脊髓损伤：约占全部脊髓损伤的10-20%，包括病毒感染、肿瘤、炎症等。
二、脊髓损伤的病因和发病机制1.病因（1）外伤：交通事故、摔伤、运动损伤等。
（2）疾病：病毒感染、肿瘤、自身免疫性疾病等。
（3）其他：放射性损伤、低温损伤、中毒等。
2.发病机制脊髓损伤的发病机制主要包括直接损伤和间接损伤。
直接损伤是指损伤部位的神经细胞、轴突和髓鞘的破坏；间接损伤是指损伤后引起的炎症反应、血管损伤、细胞凋亡等。
三、脊髓损伤的临床表现和诊断1.临床表现（1）损伤部位以下的感觉和运动功能丧失。
（2）损伤水平以下的疼痛、麻木、肌肉无力等。
（3）尿失禁、大便失禁等自主神经功能障碍。
（4）呼吸困难、胸闷等呼吸功能障碍。
2.诊断根据病史、临床表现和相关检查（如MRI、CT等），可明确诊断。
四、脊髓损伤的治疗和康复1.治疗（1）急性期治疗：主要包括手术、药物治疗、物理治疗等。
（2）康复期治疗：主要包括功能训练、心理疗法、康复器材等。
2.康复康复治疗是脊髓损伤患者恢复生活质量和功能的关键，康复措施包括物理治疗、职业治疗、心理康复等。
五、预防脊髓损伤的措施1.加强安全教育：提高人们对交通安全、运动安全等方面的意识。
2.积极治疗相关疾病：对患有病毒感染、肿瘤等疾病的人群，及时就医治疗。
脊髓损伤的临床表现
脊髓不同平面损伤得早期表现-—－李治伟1、第1至第2颈脊髓节段损伤:(1)、运动改变：甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌与胸骨甲状肌功能受限。
（２）、感觉改变:耳部或枕部痛觉过敏或减退.2、第3颈脊髓节段损伤:Ｃ3支配膈肌与肋间肌,伤后不能自主呼吸而死亡。
3、第4颈脊髓节段损伤:（1)、运动改变：伤后四肢、躯干所有得自主活动一概消失。
创伤性反应波及到第3颈神经，可引起自主呼吸丧失,严重时会很快死亡。
(2)、感觉改变：锁骨平面以下得感觉消失。
另外,有吞咽困难，呼吸困难、咳嗽不能等症状，严重因缺氧而死亡。
4、第５颈脊髓节段损伤：(1)、运动改变：患者由于支配三角肌、肱二头肌、肱肌、肱挠肌得神经节段受损，双上肢完全无自主运动。
肩部因有肩胛提肌、斜方肌得牵拉而能耸起.(２)、感觉改变:患者除颈部及上臂前方一个三角区以外，所有感觉全部消失。
（3)反射改变：患者除肱二头肌反射减弱外，余反射全部消失.5、第６颈脊髓节段损伤：患者由于脊髓创伤性反应及肠胀气影响,呼吸功能可受到明显干扰。
（1)、运动改变：胸大肌、背阔肌、肩胛下肌、肱三头肌瘫痪，肩部失去下垂功能，肘部失去伸展功能,提肩胛肌、斜方肌、三角肌及肱二头肌可收缩,因而患者得肩部可抬高，上臂可外展９０度，前臂屈曲，手放在头部附近.桡侧伸腕长肌呈下运动神经元损害,而第6颈脊髓节段以下得神经所支配得手指、躯干及下肢肌肉均呈瘫痪状态。
(２）、感觉改变:除上肢得外侧、前臂背外侧得一部分以外,上肢其余部分均有感觉缺失现象.（３）、反射改变: 肱二头肌、肱挠肌反射均正常,肱三头肌反射消失．６、第7颈脊髓节段损伤:(1）、运动改变：肱二头肌肌力正常，伸指总肌肌力减弱,旋前园肌、桡侧屈腕肌、屈指深、浅肌、屈拇长肌均力弱,故手呈半卧状态。
(2)、感觉改变:躯干、下肢、上臂、前臂内侧、手得尺侧３个手指感觉障碍.（3)、反射改变: 肱三头肌反射消失。
7、第8颈脊髓节段损伤:可见单侧或双侧得Hornｅr征，由卧位改为坐位时,可出现位置性低血压。
脊髓损伤的临床表现与定位02-29
总结
O 脊髓损伤的临床表现和定位有助于帮助脊 髓损伤患者患者初步确定脊髓损伤的位置， 能够及时制定急救措施和治疗方法，也为 续治疗进行影像学检查时的提供了大致定 位。
谢谢！
请批评指正！
辅助检查：
MRI示：T6-T8椎体骨折，胸脊髓
损
伤
。
最后诊断：
1 、 胸 6 -8 椎 体 骨 折
2、胸脊髓损伤（ASIA A 感觉
平面T5）。
脊髓损伤的临床表现
腰膨大（L1~S2）： O 受损时出现双下肢下运动神经元
性瘫痪 O 双下肢及会阴部感觉丧失，大小
便功能障碍 O 损伤平面在L2~L4时膝反射消失； O 在S1~S2时踝反射消失；以及阳
痿。
脊髓损伤的临床表现
脊髓圆锥（S3~S5和尾节）： O 无下肢瘫痪及椎体束征 O 肛门周围及会阴部皮肤感觉缺失，
呈鞍状分布 O 髓内病变可有分离性感觉障碍 O 肛门反射消失和性功能障碍 O 圆锥病变可出现真性尿失禁
脊髓损伤的临床表现
马尾： O 损害症状及体征可为单侧或不对
称 O 下肢可有下运动神经元性瘫痪 O 大小便功能障碍常不明显或出现
呼吸困难； O 三叉神经脊束核受损，出现同侧
面部痛温觉丧失等
脊髓损伤的临床表现
颈膨大（C4~T1）: O 双上肢呈周围性瘫痪，双下肢呈
中枢性瘫痪 O 病变平面以下各感觉缺失 O 括约肌障碍 O 上肢有阶段性感觉减退或消失，
肩膀及上肢痛 O C8~T1侧角受损时产生同侧
Horner征
脊髓损伤的临床表现
骶髓 S1 足外侧 S2 大腿后侧
S3、4、5 肛周
脊髓运动水平肌肉标志
颈髓 C3-4 C5
C7
脊髓损伤
脊髓损伤［诊断］一、病程(一)髓休克期脊髓遭受创伤与病理损害时即可发生功能得暂时性抑制，表现出运动、感觉、反射与自主神经系统得一系列变化，称为脊髓休克期。
脊髓休克期得长短不同，在脊髓震荡及不完全脊髓损伤,可无脊髓休克期或甚为短暂,至临床检查时已无休克表现，脊髓损伤平面愈高（如上颈髓)，损伤愈严重（如脊髓完全损伤或断裂）,其休克期愈长，可达8周,临床上脊髓休克期长短可有不同,一般以出现肛门反射认定脊髓休克期结束.(二）髓休克期后二、症状与体征(一）完全性脊髓损伤１.、感觉障碍。
损伤平面以下得痛觉、温度觉、触觉及本体觉消失.参照脊神经皮节分布可判断脊髓损伤平面(表1-1）。
表1－1 脊髓感觉水平皮肤标志2。
运动障碍。
脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现为软瘫，反射消失。
休克期过后若就是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高,腱反射亢进出现髌阵挛及踝阵挛及病理反射。
脊髓运动水平肌肉标志见表1—2。
表1-2 脊髓运动水平肌肉标志3。
括约肌功能障碍。
脊髓休克期表现为尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。
休克期过后,若脊髓损伤在骶髓平面以上,可形成自动反射膀胱，残余尿少于100毫升,但不能随意排尿。
若脊髓损伤平面在园锥部骶髓或骶神经根损伤，则出现尿失禁，膀胱得排空需通过增加腹压(腹部用手挤压）或用导尿管来排空尿液.大便也同样可出现便秘与失禁。
（二）不完全性脊髓损伤依脊髓损伤节段水平与范围不同有很大得差别,损伤平面以下常有感觉减退,疼痛与感觉过敏等表现。
重者可仅有某些运动,而这些运动不能使肢体出现有效功能，轻者可以步行或完成某些日常工作，运动功能在损伤早期即可开始恢复，其恢复出现越早，预后越好。
临床上有以下几型:1、脊髓前部损伤：表现为损伤平面以下得自主运动与痛温觉消失。
由于脊髓后柱无损伤,病人得触觉、位置觉、振动觉、运动觉与深感觉完好。
2、脊髓中央性损伤（中央管综合征)：在颈髓损伤时多见。
表现上肢运动丧失,但下肢运动功能存在或上肢运动功能丧失明显比下肢严重。
脊髓损伤及定位
脊髓损伤及定位
复习课
第1页
上田敏认为Brunnstrom评价法正确地把握了脑 卒中偏瘫恢复过程，判定标准基本明确，不过 分级太粗，应将其细分方便增加敏感性。为此， 上田敏以Brunnstrom评价法为基础设计了12级 评价法。
Brunnstrom Ⅰ、 Ⅱ、 Ⅲ 、Ⅳ 、Ⅴ、 Ⅵ级分 别相当于上田敏十二级评价法0、（1、2）、 （3、4、5、6）、（7、8）、（9、10、11）、 12级，所以上田敏十二级评价法和Brunnstrom 评价法没有本质上差异。
脊髓损伤及定位
第14页
5 前索损害 脊髓丘脑前束受损造成对侧病变水平以下触觉 障碍，刺激性病变出现病灶对侧水平以下难以形容弥散性 疼痛，常伴感觉过敏。
6 后索损害 薄束、楔束损害时出现震动觉、位置觉障碍， 感觉性共济失调，因为精细触觉障碍而不能区分在皮肤书 写字和几何图形。后索刺激性病变在对应支配区可出现电 击样剧痛。
脊髓损伤及定位
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（三） 脊髓反射
许多肌肉、腺体和内脏反射初级中枢均在脊髓，脊髓对骨骼肌、腺 体和内脏传入刺激进行分析，经过联合神经元完成节段间与高级中 枢联络，支配骨骼肌、腺体反射性活动。主要脊髓反射有两种：
1 牵张反射 骨骼肌被牵引时，引发肌肉收缩和肌张力增高。当突 然牵伸骨骼肌时引发被牵伸骨骼肌快速收缩，如膝反射和各种腱反 射。骨骼肌连续被牵伸，出现肌张力增高，以维持身体姿势即姿势 反射。这两种反射弧径路大致相同。这种反射不但有赖于完整脊髓 反射弧，还要受皮质脊髓束抑制。假如皮质脊髓束抑制作用被阻断， 就会出现肌张力增高、腱反射亢进和病理反射，这是椎体束损害主 要征象。
脊髓损伤及定位
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4 网状脊髓束；行于前索及外侧索，连接脑桥和 延髓网状结构与脊髓中间带神经元，主要参加躯 干和肢体近端肌肉运动控制；5 顶盖脊髓束：在 对侧前索下行，将中脑上丘冲动传至上颈髓中间 带及前角基底部，兴奋对侧颈肌及抑制同侧颈肌 活动，是头颈反射（打瞌睡时颈部过低会反射性 抬头）及视听反射（突然光声刺激可引发转颈） 结构基础；6 内侧纵束：位于前索，将中脑及前 庭神经核冲动传至脊髓上颈段中间带，继而支配 前角运动神经元，协同眼球运动和头颈部运动， 是眼震和头眼反射（头部向左右、上下转动时眼 球向头部运动相反方向移动）结构基础。