脊髓损伤康复(1)
康复治疗学知识：脊髓损伤的康复评定-脊髓损伤评定
康复治疗学知识：脊髓损伤的康复评定-脊髓损伤评定今天帮助大家总结康复治疗学的相关内容，供考生复习，今天我们来学习康复治疗学知识-脊髓损伤的康复评定-脊髓损伤评定。
脊髓损伤的康复评定-脊髓损伤评定(1)ASIA残损指数表1 国际脊髓功能损害分级A 完全性损害。
骶段无感觉或运动功能。
B 不完全性损害。
神经平面以下包括骶段(S4-5 )有感觉功能，但无运动功能。
C 不完全性损害。
神经平面以下有运动功能，大部分关键肌肌力3级。
D 不完全性损害。
神经平面以下有运动功能，大部分关键肌肌力≧3级。
E 正常。
感觉和运动功能正常。
但肌肉张力增高。
(2)不完全损伤骶段保留部分感觉和运动功能，即肛门粘膜皮肤联接处和深部肛门有感觉，或肛门外括约肌有自主收缩。
(3)完全性损伤骶段感觉运动功能完全消失。
(4)脊髓休克指脊髓受到外力作用后短时间内损伤平面以下的脊髓神经功能完全消失。
持续时间一般为数小时至数周，偶有数月之久。
脊髓休克期间无法对损害程度作出正确的评估。
(5)四肢瘫脊髓颈段运动感觉功能损害或丧失。
四肢瘫引起四肢、躯干及盆腔脏器功能障碍，但不包括臂丛病变或椎管外神经损伤。
(6)截瘫脊髓胸、腰或骶段的运动感觉功能损害或丧失。
截瘫不涉及上肢功能，但可累及躯干、腿部和盆腔脏器。
本术语包括马尾和圆锥损伤，但不包括腰骶丛病变或椎管外神经损伤。
(7)神经根逃逸指完全性颈髓或腰髓损伤患者，损伤平面之上脊髓神经根损伤逐步恢复，从而出现神经损伤平面下移的假象。
脊髓损伤的康复训练
脊髓损伤的康复训练
脊髓损伤的康复训练是一个长期而复杂的过程，旨在帮助患者尽量恢复其功能和独立性。
以下是一些常见的脊髓损伤康复训练方法和策略：
1. 物理治疗：物理治疗师会教授患者各种运动和体位调整的方法，以保持关节的灵活性，并帮助患者增强肌肉力量和控制。
物理治疗还可以包括使用热敷或冰敷缓解疼痛和炎症。
2. 功能训练：康复师会教授患者如何重新学习和进行日常生活活动，如转身、平衡、行走、上下楼梯等。
这可能需要使用助行器具或轮椅以帮助患者实现更好的独立性。
3. 肌肉电刺激（EMS）：通过使用肌肉电刺激设备，可以帮助激活麻痹的肌肉，并促进肌肉收缩。
这可以有助于保持肌肉的健康和功能。
4. 应用生物反馈技术：生物反馈技术可以帮助患者学会控制肌肉收缩和放松，并改善身体的协调性。
这一技术可以通过监测和显示肌肉活动来帮助患者增强对自己身体的意识。
5. 支架和辅助设备：根据患者的具体情况，医疗器械师可以定制支架和辅助设备，以提供额外的支持和稳定性。
这些设备可以使患者更容易进行日常活动，并减少进一步的伤害风险。
6. 心理和社会支持：脊髓损伤的康复训练过程可能对患者的心理和社交健康产生重大影响。
心理咨询师和社工人员可以提供
心理支持和应对技巧，以帮助患者面对情绪问题和适应新的生活方式。
这些方法和策略可能会根据不同患者的具体情况进行个性化调整。
由于脊髓损伤的严重性和复杂性，康复训练通常是一个长期的过程，并可能需在患者的病情变化时进行调整。
因此，与医疗和康复团队的密切合作和定期随访是至关重要的。
脊髓损伤康复锻炼系列挂图-床上的康复锻炼(一)
床 上 翻 身
手腕处绑沙袋翻身 锻炼目的：改善在床上翻身的能力。 锻炼方法：病人仰卧，在一侧手腕处放沙袋、 肘部戴伸直夹板，练习快速将手臂甩过身体而 翻身。 渐进步骤：初级：1. 背后放枕头，让病人位于 3/4 仰卧位；2. 屈曲髋和膝；3. 双腿交叉。高 级: 让病人躺在软垫上。
床 上 坐 起
脊髓损伤康复锻炼系列挂图
——床上的康复锻炼（一）
主讲人：刘伯华 二年一三年九月九日
床 上 翻 身
翻身 锻炼目的：改善在床上翻身的能力。 锻炼方法：病人仰卧，肘部戴伸直夹板，双手 腕联在一起；练习将手臂快速甩过身体而翻身。 渐进步骤：初级：1. 背后放枕头，让病人位于 3/4 仰卧位；2. 屈曲髋和膝；3. 双腿交叉。高 级：1. 不用辅助设备；2. 让病人躺在软垫上。
床 上 坐 起
从仰卧位坐起 锻炼目的：改善从卧位坐起的能力。 锻炼方法：病人仰卧，健侧靠床边；指示病人 翻身到侧卧，然后坐在床边。 渐进步骤：初级：1. 练习从侧卧位坐起；2. 升 高床头，让病人处于半卧位。高级：1. 练习从 仰卧位坐起；2. 让病人在软垫上。
床 上 坐 起
从侧卧位坐起 锻炼目的：改善从卧位坐起的能力。 锻炼方法：病人侧卧在床上，患侧在上；练习 将双腿活动到床边，推床坐起。 渐进步骤：初级：1. 在躯干下放置枕头；2. 升 高床头，让病人处于半卧位；3. 在侧卧位练习 侧向抬头。高级：1. 在仰卧位练习坐起；2. 让 病人躺在软垫上。
床 上 坐 起
利用口袋坐起 锻炼目的：改善从仰卧位坐起的能力。 锻炼方法：病人仰卧，双手放在口袋里，掌心 向下；练习利用腕伸肌和肱二头肌拉起到坐位。 渐进步骤：初级：让病人在较直立的姿势。高 级：穿着不同衣服坐起。
床 上 坐 起
脊髓损伤的康复规范(标准版)
脊髓损伤的康复规范【障碍评定】（一）脊髓损伤水平的评定：检查脊髓节段代表性肌肉的运动或感觉，如发生障碍，可确定该节段平面的脊髓损伤。
C1、2：头部运动肌司头部运动。
G3、4：膈肌司呼吸；斜方肌司耸肩。
C5：三角肌司肩外展；肱二头肌司屈肘。
C6：腕伸肌司伸腕。
C7：三头肌司伸肘。
C8～T1：手指肌司握拳、分并指。
胸部、腰部以感觉障碍区域判断脊髓损伤平面：T2：胸节骨。
T4：乳头连线。
T6：肋下缘。
T8：上腹。
T10：脐。
T12：小腹。
L1：腹股沟。
L2：髂腰肌司屈髋。
L3：股四头肌司伸膝。
L4：胫前肌司背屈踝。
L5：母伸肌司伸母。
S1：腓肠肌司踝跖屈。
骶椎以感觉障碍区域判断脊髓损伤平面：S2：股后正中纵形分布区域。
S3：鞍区（不包括生殖器）。
S4：外生殖器。
S5：肛门。
（二）脊髓损伤类型评定标准：用Frankel分类法。
A．完全性损伤：运动与感觉功能全丧失。
B．不完全性损伤：损伤水平及以下的运动功能丧失，感觉存在。
C．不完全性损伤：能动，但无实用性运动功能，感觉有或无。
D．不完全性损伤：有实用性运动功能，但肌力弱。
E．完全恢复：运动与感觉均恢复正常，有病理性反射。
（三）残留功能估计：指完全性脊髓损伤平面以上的功能估计。
C4：生活完全不能自理。
C5：生活基本不能自理，大部分需他人帮助。
C6：生活能部分自理，部分需他人帮助。
C7：生活能基本自理，小部分需他人帮助。
C8～T12：在轮椅上能自理生活，能治疗性站立。
L1、2：室内能步行自理生活，室外需乘轮椅。
L3~5：生活自理，能作社区性功能性步行。
（四）可能产生的并发症：1、排尿困难，泌尿系感染。
2、排便困难。
3、褥疮。
4、疼痛。
5、痉挛。
6、血栓性静脉炎。
7、骨化性肌炎。
8、性功能障碍。
【康复目标】（一）急性期（受伤至3周）：1、迅速解除脊髓压迫，改善局部血液循环，恢复脊柱的完整性和稳定性。
2、预防和治疗各种合并症。
3、维持关节动度，预防畸形。
4、稳定患者情绪，使其能正确地面对现实。
脊髓损伤的康复
(四）ADL能力评定
截瘫患者可用改良的Barthel指数,
(五)功能恢复的预测
对完全性脊髓损伤的患者,根据其不同的损伤平
面预测其功能恢复情况(图)
功能预测：脊髓损伤平面与功能的关 系
节段水平
C1-4 C4 C5
最低位有 功能肌群
颈肌 膈肌、 斜方肌 三角肌、 肱二头肌
禁 忌
(1)截瘫:直腿抬高大于60度,膝屈曲下髋屈90度应避免, 这将加重下胸、腰椎的损伤.
(2)四肢瘫:在骨折固定期间,头、颈部活动,双肩牵拉应 避免.
(3)继发骨折和/或呼吸损伤的病人应避免采用俯卧位.
四、亚急性期康复
一般指发病后8-12周.在此目标、评估方法基本
同前,训练重点是获得姿势控制和平衡能力.
腘绳肌牵张方式
跟腱牵张方式
内收肌牵张训练
垫上训练
(1)翻身
(2)肘胸位:目的是改善床上活动度,为进行四点跪位
和坐位作准备
(3)手膝位:从轮椅上站起来或借助拐杖,双侧膝、踝
足支具进行行走的低位截瘫病人需要这种体位下的 功能性活动.
(4)双肘支撑位下缓慢坐起
目的： ①为病人独立坐起作准备 ②提高肩伸肌和肩内收肌、腹肌肌力
脊髓损伤的康复
脊髓损伤（SCL）是指由于各种原因引 起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平 以下运动、感觉、自主神经功能障碍。颈脊 髓损伤造成四肢瘫痪时称四肢瘫，胸段以下 脊髓损伤造成躯干及下肢瘫痪而未累及上肢 时称截瘫。
一、概 述
（一）病理生理
伤后6-12小时之内，白质中的神经轴突尚无明显
改变，在此时期内给予有效治疗，则有一部分病例
关于脊髓损伤者的日常康复训练
脊髓损伤者的日常康复训练包括多个方面，主要可以分为急性期和恢复期两个阶段。
以下是一些具体的训练内容：在急性期，主要目标是预防并发症，并尽可能地恢复一些基本功能。
具体训练内容包括：1. 正确的体位摆放，这可以预防关节僵硬和肌肉萎缩。
2. 对全身关节进行被动活动，这可以防止关节僵硬。
3. 对残存肌力及损伤平面以上的肌肉进行肌力增强和耐力训练。
4. 重视呼吸排痰训练和间歇导尿膀胱训练，以预防肺部感染和泌尿系统感染。
5. 预防压疮、深静脉血栓形成等并发症的发生。
在恢复期，主要目标是促进患者更大程度的功能恢复。
具体训练内容包括：1. 关节活动度和肌力被动训练，主动肌力训练，疼痛治疗，膀胱训练与直肠管理，呼吸和排痰训练。
2. 通过减重平板步行训练和机器人步态训练改善患者的步行和移动能力，增强下肢肌力。
3. 进行呼吸训练，包括吸气肌力量训练，以提高肺活量、最大随意通气、最大呼气压和最大吸气压。
4. 进行平衡和协调训练，坐姿平衡练习、站立平衡练习、步态训练等，以增强肌肉协调性和增加身体的稳定性。
5. 进行柔韧性和伸展训练，帮助改善关节的灵活性，缓解肌肉紧张和痉挛，促进身体的活动范围。
6. 进行功能性训练，如穿衣、洗澡、梳头等日常生活动作训练，以逐渐恢复独立生活所需的功能。
7. 进行并发症预防，如预防骨质疏松等。
此外，日常的肌肉锻炼也是非常重要的，可以通过传统的肌肉力量锻炼如举重、屈伸等来进行，也可以使用电刺激来促进肌肉收缩，帮助恢复和维持肌肉功能。
同时，保持积极的心态也是康复过程中的重要一环，患者可以通过参加一些心理辅导活动来帮助自己更好地面对康复过程中的挑战。
脊髓损伤的康复评定内容
脊髓损伤的康复评定内容一、什么是脊髓损伤？脊髓损伤指的是脊髓的结构或功能受到破坏，导致神经元死亡或受损。
脊髓是人体中重要的神经系统之一，其主要功能是传递大部分运动和感觉信息。
因此，脊髓损伤会对人体造成严重影响。
二、康复评定的目的康复评定是指对患者进行综合评估，确定其身体功能和日常生活能力，并制定相应的康复计划，以提高患者的生活质量。
在脊髓损伤患者中，康复评定具有以下目的：1. 评估患者身体功能：包括肌肉力量、感觉、平衡和协调等方面。
2. 评估患者日常生活能力：包括自理能力、社交能力和职业能力等方面。
3. 制定个性化康复计划：根据患者的具体情况制定相应的康复计划，并通过不同方法进行干预和治疗。
三、康复评定内容1. 身体功能评估（1）感觉功能评估：包括疼痛感觉、温度感觉、触觉和压力感觉等方面。
（2）肌肉力量评估：通过不同的测试方法，评估患者的肌肉力量和耐力。
（3）平衡和协调评估：包括站立平衡、步行平衡和手眼协调等方面。
（4）呼吸功能评估：包括呼吸深度、频率和质量等方面。
2. 日常生活能力评估（1）自理能力评估：包括洗漱、穿衣、进食等方面。
（2）社交能力评估：包括与家人、朋友和社会交往等方面。
（3）职业能力评估：根据患者的职业特点，评估其工作能力和适应性。
3. 康复计划制定根据患者的具体情况，制定个性化康复计划。
康复计划需要考虑以下因素：（1）康复目标：明确康复目标，并根据目标制定相应的治疗计划。
（2）治疗方法选择：根据患者的身体功能和日常生活能力选择合适的治疗方法，包括物理治疗、药物治疗和心理治疗等。
（3）康复时间：制定康复计划的时间表，明确每个阶段的目标和治疗方法。
（4）康复效果评估：通过不同的评估方法，评估康复效果，并根据评估结果调整康复计划。
四、结语脊髓损伤是一种严重的神经系统疾病，对患者造成了极大的身体和心理负担。
因此，对脊髓损伤患者进行全面综合的康复评定非常重要。
通过综合评估患者身体功能和日常生活能力，并制定相应的个性化康复计划，可以帮助患者提高生活质量，恢复自信和自尊。
脊髓损伤的康复护理常规
脊髓损伤的康复护理一、护理评估1、观察病情变化和肢体功能恢复情况。
2、观察有无并发症发生，如呼吸系统感染，自主神经反射亢进，深静脉血栓形成等。
3、评估患者损伤平面及程度，还有运动功能、感觉功能等其它各系统功能的情况。
4、评估患者心理状况。
二、护理措施1、保持肢体功能位，按时轴线翻身，预防压疮。
2、进行主、被动运动及按摩，防止肌肉萎缩及关节痉挛。
3、卧床期保持脊柱平直位，病情许可下逐步抬高床头，行坐位耐性训练。
4、饮食护理：脊髓损伤早期因交感神经功能下降，肠蠕动减慢，消化液分泌减少，食物缺乏，腹胀等，应静脉补充营养。
待2-3周患者肠蠕动恢复后，给予高蛋白，高维生素，富含纤维素的食物。
5、生命体征平稳后，早期进行床上主动、被动运动，以防肌肉萎缩。
6、保持呼吸道通畅，定时翻身、叩背等，鼓励患者做深呼吸动作、进行有效咳嗽，指导呼吸训练。
7、做好皮肤护理，感觉障碍部位禁用热水袋保暖。
三、健康指导要点1、忌烟、酒、辛辣食物，多饮水，多食粗纤维食物。
2、康复初期：（1）可进行轮椅到床，床到轮椅的转移训练；（2）日常生活活动训练；（3）患者耐力及残余肌力的加强训练。
3、教育患者培养良好的心理素质，正确对待目前的残疾状态，充分利用残存功能去代偿致残部分功能，做一个对社会有用的人。
4、加强二便管理教育，一定要使患者学会自己处理大小便，高位截瘫患者的家属学会协助患者处理大小便。
四、注意事项1、患肢皮肤感觉差，防止烫伤，行走训练及使用步行架时应有人陪同，防止跌倒。
2、每日观察压疮好发部位的皮肤情况，预防压疮。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
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2013-8-6
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脊髓横断面和结构
白质：神经传导束，包绕在中央灰质周围。 灰质：神经细胞体，前角-运动神经细胞，后角-感觉神经， 内侧和外侧-中间神经元，胸段脊髓包括交感神经元。
2013-8-6 9
解剖和病理生理基础
脊髓血液供应
一支大的脊髓前动脉
两只小的脊髓后动脉 动脉来自椎动脉、根动脉和脊髓动脉 T4~T6区域血管很少或不连续——缺血危险区
脊髓损伤分为完全性脊髓损伤、不完全性损伤和马 尾损伤。其临床特征为： 脊髓休克：脊髓受到外力作用后短时间内脊髓功 能完全消失，可持续数小时至数周，是一种病理 生理过程，并不意味着完全损伤。 运动和感觉功能障碍 体温控制障碍 痉挛 排便功能障碍 性功能障碍 深静脉血栓 心理失衡
27
1.
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
2013-8-6
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脊髓损伤的概念
• 由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损 害，造成损伤平面以下脊髓功能（运动、 感觉、反射等）的障碍。
• 四肢瘫(tetraplegia，优于quadriplegia)：指由于椎管内的 颈段脊髓神经组织受损而造成颈段运动和／或感觉的损害 或丧失。四肢瘫导致上肢、躯干、下肢及盆腔器官的功能 损害，即功能受损涉及四肢。 • 但本术语不包括臂丛损伤或者椎管外的周围神经损伤造成 的功能障碍。
临床综合征—脊髓震荡
• spinal conclusion
• 暂时性和可逆性脊髓神经生理功能丧失 • 见于只有单纯性压缩性骨折，甚至放射线检查阴性 的患者
• 脊髓没有机械性压迫/解剖损害
• 脊髓功能丧失是由于短时间压力波所致 • 缓慢恢复过程提示反应性脊髓水肿的消退 • 可见反射亢进但没有肌肉痉挛
脊髓白质 主要为上行和下行的神经纤维束 包绕在中央灰质的周围 神经束分布有一定规律性 不完全性脊髓损伤后出现各种运动与感觉 异常 主要取决于不同神经束的损伤情况
2013-8-6 7
解剖和病理生理基础
脊神经——30对 支配全身肢体和绝大部分 脏器的活动 脊髓颈段和腰段有较多的 神经交通支 一根神经支配多块肌肉 一块肌肉由多根神经支配
2013-8-6 10
脊髓组织损伤病理
原发性损伤——即刻损害
中央灰质出现小出血点 逐渐向外延伸并相互融合 从灰质中间延伸到白质部分
2013-8-6
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脊髓组织损伤病理
继发性损伤 血压降低+局部血管收缩及破坏 受伤组织血流下降——局部缺血 神经毒性物质激活/释放 氧自由基 磷脂酶 蛋白酶 血管活性物质
2013-8-6
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脊髓组织损伤病理
脊髓再生 完全性脊髓损伤后脊髓神经不能再生 顿挫（stunning） 冬眠（hibernating） 脊髓细胞有可能在一段时间之后恢复功 能，造成脊髓损伤后各种复杂的功能预 后情况
2013-8-6
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脊髓损伤的常见原因
• 创伤：约70%
– 骨折 – 枪伤、刀伤 – 挥鞭样损伤
2013-8-6
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脊髓损伤的概念
• 部分保留带(ZPP)：此术语只用于完全损伤，指感 觉和运动平面以下一些皮节和肌节保留部分神经 支配。 • 保留感觉和／或运动功能的最低节段即为感觉和 运动ZPP的范围，应分为4个平面分别记录(R-感 觉、L-感觉、R-运动和L-运动)。
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脊髓损伤的临床表现
2013-8-6
脊髓休克
• • • • • 脊髓受到外力作用后短时间内脊髓功能完全消失 持续时间一般为数小时至数周，偶有数月之久 并不意味完全性损伤 此期间无法对损害程度作出正确的评估 脊髓休克消退以后中枢神经系统实质性损害才能 表现 • 脊髓休克不是预后征象
2013-8-6
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判断脊髓休克的指标
2013-8-6
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脊髓损伤的概念
• 截瘫(paraplegia)： 指椎管内神经组织损伤后，导致脊髓 胸段、腰段或骶段(不包括颈段)运动和／或感觉功能的损 害或丧失。截瘫时，上肢功能不受累，但是根据具体的损 伤水平，躯干、下肢及盆腔脏器可能受累。本术语包括马 尾和圆锥损伤，但不包括腰骶丛病变或者椎管外周围神经 的损伤。 • 四肢轻瘫(quadriparesis)和轻截瘫(paraparesis)：不提倡 使用这些术语，因为它们不能精确地描述不完全性损伤， 同时可能错误地暗示四肢瘫(tetraplegia)和截瘫 (paraplegia)仅可以用于完全性损伤。相反，用ASIA残损 分级较为精确。
American Spinal Injury Association(国脊髓损伤协会，ASIA) International Spinal Cord Society(国际脊髓损伤学会，ISCoS) • 神经学分类国际标准检查包括两部分(感觉和运动)： • 检查的项目将用于确定感觉、运动／神经平面，并产生反映 感觉／运动功能特点的评分，并确定损伤的完全程度。 • 该检查不是SCI患者神经学全面查体，因其不包括对分类无 帮助的检查项目，如腱反射等。 • 该检查方法对设备要求最低(安全别针和棉棒)，实际上在任 何临床情况和治疗的任何阶段都可实施该临床检查。
2013-8-6 24
脊髓损伤的概念
• 不完全损伤该术语指神经平面以下包括最低段 S4～S5有任何的感觉和／或运动功能保留(即存在 “鞍区保留”)。鞍区感觉保留指身体两侧肛门皮 肤黏膜交界处(S4-5皮节)感觉，包括轻触觉或针刺 觉，或肛门深部压觉(DAP)保留(完整或受损)。鞍 区运动功能保留是指肛门指诊检查发现肛门括约 肌存在自主收缩。 • 完全损伤该术语是指最低段骶节(S4～S5)感觉和 运动功能丧失(即无鞍区保留)。
2013-8-6 30
临床综合征—半切综合征
• • • • • Brown-sequard syndrome 常见于刀伤或枪伤 脊髓半侧损伤 温、痛觉神经在脊髓发生交叉 损伤同侧肢体本体感觉和运动 丧失 • 对侧温、痛觉丧失
2013-8-6
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临床综合征--前束综合征
• anterior cord syndrome
• 球-肛门反射bulbocavernosus reflex • 刺激龟头（男）或阴蒂（女）引起肛门括 约肌反射性收缩 • 该反射一旦出现，提示脊髓休克已经结束
2013-8-6
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临床综合征—中央束综合征
• central cord syndrome
• 最常见的临床综合征，最常见于颈 椎病患者发生过伸性损伤时(常见 原因为摔伤)；可伴或不伴骨折和 脱位。也于脊髓血管损伤 • 血管损伤后脊髓中央先损害，再向 外周扩散 • 上肢运动神经偏于脊髓中央 • 下肢运动神经偏于脊髓外周 • 造成上肢神经受累重于下肢 • 患者有可能可以步行，但上肢部分 或完全麻痹
2013-8-6 23
脊髓损伤的概念
• 感觉评分(见插图)：该术语指感觉功能总得分。
体两侧轻触觉和针刺觉(锐／钝区分)总分各为56，
身体一侧感觉总分为112分。该术语可以映SCI神
经受损情况。 • 运动评分(见插图)：该术语指运动功能总得分。 每个肢体总分为25分，上肢总分为50分，下肢总 为50分。该术语可以反映SCI神经受损情况。
• 此症较为少见
2013-8-6
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临床综合征--脊髓圆锥综合征
• conus medullaris syndrome
• 脊髓骶段圆锥损伤(上运动神经元)和椎管内腰神经损伤(L1、 L2)(下运动神经元)
• 膀胱、肠道和下肢反射消失
• 圆锥高位损伤可能可以保留骶段反射
(球-海绵体反射、肛门反射和排尿反射)
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脊髓损伤的间接结果
• • • • • • 压疮 挛缩 疼痛 感染 结石 心理障碍
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神经学检查
• 脊髓损伤神经学分类国际标准(2011年修订) International
Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury
• 疾病：约30%
– 感染性：脊髓炎等。 – 血管性：动脉炎、静脉炎等。 – 占位性：肿瘤、椎间盘突出等。 – 退行性：脊髓型颈椎病、脊髓侧索硬化症等。
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前车的司车过伸 / 牵伸分离损伤
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后车的司机“挥鞭”样过屈 / 牵伸分离损伤
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脊髓损伤
2013-8-6
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脊髓损伤康复
崔贵祥
Cuigx.sdhe@
解剖和病理生理基础
脊柱——支撑和传导身体重量， 维持身体的运动及平衡
脊柱是保护脊髓的主要器官 椎管前后径正常在12~20mm 直径小于10mm表明椎管狭窄
2013-8-6
2
解剖和病理生理基础
脊髓——
大脑与躯体之间感觉、运动信息传递的通路
成人脊髓大约长45cm
枕骨大孔——L1/L2脊柱水平，上方为脑干
C3 ~ T2/T10 ~ T12脊髓直径最大 脊髓圆锥和终丝
2013-8-6 3
解剖和病理生理基础
脊髓节段（约45cm） 颈髓8段 胸髓12段 腰髓5段 骶髓5段（1个） 合计30个节段
2013-8-6
4
解剖和病理生理基础
脊髓灰质—运动和感觉神经元节段。进入感觉神经元的轴
2013-8-6 36
腱反射与脊髓节段相应的反射弧
• • • • • • C5： 肱二头肌反射 C6： 旋后肌反射 C7： 肱三头肌反射 L3： 股四头肌反射 S1： 腓肠肌反射 S2～4：球－肛门反射
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脊髓损伤的直接后果
• • • • • • 身体瘫痪-不能活动 感觉麻痹-感觉丧失或感觉异常 骨关节功能障碍 大小便控制障碍 性功能障碍 自主神经功能障碍