脊髓损伤的康复训练PPT课件
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脊髓损伤的康复PPT课件
10
（3）确定损伤平面时，该平面关键性的肌力必须≥3 级，该平面以上关键性的肌肉必须≥4级。
（4）损伤平面的记录：由于身体两侧的损伤水平可 能不一致，评定时需同时检查身体两侧运动损伤平面 和感觉损伤平面，并分别记录（右-运动，左-运动，右 -感觉，左-感觉）。
11
2．损伤程度的评定
可初步分为完全性损伤和 不完全性损伤。
1. 康复目的 防止废用综合征（制动综合征），如预防 肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等，为后期的 康复治疗创造条件。
19
2. 具体措施
良肢位训练
电刺激
关节被动运动
体位变换
早期坐起训练
站立训练
呼吸及排痰训练 大、小便的处理
BackΒιβλιοθήκη 20神经源性膀胱指控制膀胱的中枢或周围神经伤病引起的排 尿功能障碍。
可以由药物、多种神经系统疾病、外伤等引 起，导致排尿功能减弱或丧失，最终表现为尿 失禁和尿潴留。神经源性膀胱是康复医学中常 见的合并症之一，尤多见于脊髓损伤。
42
（3）步行训练的目标 1）社区功能性行走 要求达到：①终日穿戴支具并
能耐受；②能自己上下楼；③能独立进行日常生活活动；④ 能连续行走900m。
2）家庭功能性行走 能够完成上述3项活动，可在室
内行走，但行走距离不能达到900m，适合于L1-L3平面损伤 患者。
3）治疗性步行 上述4项活动均不能达到，但佩带骨
一般1次/4-6h，每日不超 过6次。每次导尿前，可配合 多种辅助方法进行膀胱功能训 练，诱导出现反射性排尿。出 现反射性排尿后，可根据排出 尿量多少调整导尿次数。
在无菌或清洁的条 件下，定时将尿管 插入膀胱内，使膀 胱有规律的排空尿 液。
27
目前常采用膀胱容量测定仪测量膀胱容量， 指导间歇导尿。一般情况下，残余尿量少于100ml 或只有膀胱容量的10﹪-20﹪即认为膀胱功能达到 平衡，可停止导尿。
（3）确定损伤平面时，该平面关键性的肌力必须≥3 级，该平面以上关键性的肌肉必须≥4级。
（4）损伤平面的记录：由于身体两侧的损伤水平可 能不一致，评定时需同时检查身体两侧运动损伤平面 和感觉损伤平面，并分别记录（右-运动，左-运动，右 -感觉，左-感觉）。
11
2．损伤程度的评定
可初步分为完全性损伤和 不完全性损伤。
1. 康复目的 防止废用综合征（制动综合征），如预防 肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等，为后期的 康复治疗创造条件。
19
2. 具体措施
良肢位训练
电刺激
关节被动运动
体位变换
早期坐起训练
站立训练
呼吸及排痰训练 大、小便的处理
BackΒιβλιοθήκη 20神经源性膀胱指控制膀胱的中枢或周围神经伤病引起的排 尿功能障碍。
可以由药物、多种神经系统疾病、外伤等引 起，导致排尿功能减弱或丧失，最终表现为尿 失禁和尿潴留。神经源性膀胱是康复医学中常 见的合并症之一，尤多见于脊髓损伤。
42
（3）步行训练的目标 1）社区功能性行走 要求达到：①终日穿戴支具并
能耐受；②能自己上下楼；③能独立进行日常生活活动；④ 能连续行走900m。
2）家庭功能性行走 能够完成上述3项活动，可在室
内行走，但行走距离不能达到900m，适合于L1-L3平面损伤 患者。
3）治疗性步行 上述4项活动均不能达到，但佩带骨
一般1次/4-6h，每日不超 过6次。每次导尿前，可配合 多种辅助方法进行膀胱功能训 练，诱导出现反射性排尿。出 现反射性排尿后，可根据排出 尿量多少调整导尿次数。
在无菌或清洁的条 件下，定时将尿管 插入膀胱内，使膀 胱有规律的排空尿 液。
27
目前常采用膀胱容量测定仪测量膀胱容量， 指导间歇导尿。一般情况下，残余尿量少于100ml 或只有膀胱容量的10﹪-20﹪即认为膀胱功能达到 平衡，可停止导尿。
脊髓损伤的康复训练通用课件
加强家庭支持
家庭是患者康复的重要后 盾，家属应给予患者足够 的关心和支持，共同参与 康复训练。
社区资源利用
利用社区资源，如康复中 心、医疗机构等，为患者 提供全面的康复服务。
社会政策支持
呼吁政府和社会各界关注 脊髓损伤患者的康复需求 ，提供相应的政策支持和 资金援助。
Part
05
康复训练的未来展望
04
康复训练中的注意事项
安全问题
确保环境安全
遵循安全操作规程
在康复训练过程中，应确保训练环境 安全，避免因地面湿滑、障碍物等导 致意外跌倒或受伤。
在进行康复训练时，应遵循安全操作 规程，避免因操作不当导致二次伤害 。
选择合适的辅助器具
根据患者的具体情况，选择合适的辅 助器具，如轮椅、拐杖等，以增加患 者的移动能力和安全性。
持之以恒原则
康复训练需要长期坚持，不能轻 易放弃。
康复训练的方法
物理疗法
包括运动疗法、物理因子治疗等 ，通过专业的指导和设备辅助， 帮助患者恢复肌肉力量、关节活 动度和身体协调性。
社会适应训练
通过职业培训、社交技能训练等 ，帮助患者重新融入社会，提高 生活质量。
作业疗法
通过日常生活活动训练、手功能 训练等，提高患者的生活自理能 力和劳动能力。
心理支持
针对脊髓损伤可能影响呼吸功能的情况， 进行呼吸训练，包括深呼吸、咳嗽和排痰 练习。
在急性期，患者可能会面临情绪低落、焦 虑和恐惧等心理问题，因此心理支持也是 康复训练的重要部分。
恢复期康复训练
主动运动
随着肌力的恢复，鼓励患者进 行主动运动，包括助力运动和 抗阻运动，以促进肌肉力量的
恢复和增强。
诊断
脊髓损伤的诊断主要依赖于患者的病史、体格检查和影像学检查，如MRI和CT 等。根据患者的症状和体征，医生可以判断脊髓损伤的部位和程度，并制定相 应的治疗方案。
脊髓损伤康复-PPT课件
05
康复治疗的未来展望
新技术与方法的应用
机器人辅助康复
利用机器人技术为脊髓损 伤患者提供个性化的康复 训练，提高康复效果。
虚拟现实技术
通过虚拟现实技术为患者 创造沉浸式康复环境，增 强康复训练的趣味性和效 果。
神经调控技术
利用神经调控技术如电刺 激、磁刺激等，促进脊髓 损伤患者的神经再生与功 能恢复。
通过使用低频电疗仪器，对损伤部位 进行电刺激，以促进神经再生和功能 恢复。
作业疗法
• 作业疗法是通过进行日常生活活动和职业活动训练，提高患者的生活自理能力和工作能力。治疗 师会根据患者的具体情况，制定个性化的训练计划，包括日常生活活动如穿衣、进食、洗澡等， 以及职业技能训练如木工、编织、打字等。
言语疗法
康复治疗的跨学科合作
医学与工程学的结合
将医学与工程学相结合，开发新型康复器械和技术，提高康复治 疗效果。
医学与心理学的结合
关注脊髓损伤患者的心理健康，提供心理支持和辅导，促进患者的 全面康复。
医学与社会学的结合
加强社会对脊髓损伤患者的支持与关爱，提高患者的生活质量和融 入社会的能力。
提高康复治疗的可及性与普及率
康复治疗需要长期坚持， 不能急于求成，要给予患 者足够的时间和耐心。
03
康复治疗方法
物理疗法
温热疗法
通过使用热水、温泉、热疗仪器等手 段，使局部组织温度升高，促进血液 循环和淋巴循环，缓解肌肉紧张和疼 痛。
电刺激疗法
冷敷与按摩
冷敷可以缓解疼痛和肿胀，按摩可以 促进血液循环和淋巴循环，缓解肌肉 紧张和疼痛。
脊髓损伤康复-ppt课件
$number {01}
目 录
• 脊髓损伤概述 • 康复治疗的重要性 • 康复治疗方法 • 康复治疗中的注意事项 • 康复治疗的未来展望
脊髓损伤患者的康复PPT课件
枕骨粗隆 锁骨上窝 肩锁关节顶部 肘前窝的外侧面 * 拇指近节背侧皮肤 中指近节背侧皮肤 小指近节背侧皮肤 肘前窝的外侧面 腋窝的顶部 第三肋间 * 第四肋间（乳线）* 第五肋间（T4—T6中点）* 第六肋间（剑突水平）* 第七肋间（T6—T8中点）*
T8 第八肋间（T6—T10中点）* T9 第九肋间（T8---T10中点）* T10 第十肋间（平脐）* T11 第十一肋间（T10---T12中点 T12 腹股沟韧带中点 L1 T12与L2之间的1/2处 L2 大腿前中部 L3 股骨内髁 L4 内髁 L5 足背第三跖趾关节 S1 足跟外侧 S2 腘窝中点 S3 坐骨结节 S4—S5 肛门周围（一个平面）
康复目标
损伤水平
康复目标
C4 完全不能自理生活，全部依靠他人帮助
C5 基本上不能自理生活，需大量帮助
C6 能部分自理生活，需中等量帮助
C7 基本上能自理生活，需小量帮助
C8-T2 能自理生活，在轮椅上能独立，不能走路，能作治疗性站立
T3-T12 能自理生活，在轮椅上能独立，能作治疗性步行
L1-L2 能自理生活，在轮椅上能独立，能作家庭功能性步行
同侧运动丧失、深感觉消失；对侧痛、温觉消失。
综
脊髓圆锥综合征(conus medullaris syndrome) ：
合
双下肢运动和感觉保留正常，大小便不能控制。
征
马尾综合征(cauda equina syndrome) ：
下肢不对称性损伤明显，预后较好。
《疾病康复》 人民卫生出版社
8
四、主要的功能障碍
《疾病康复》 人民卫生出版社
52
三、脊髓损伤并发症的防治
3.7 植物神经反射亢进
脊髓损伤的康复训练完整版.ppt
.精品课件.
41
被动活动
定义：通过外力活动失去肌肉力量或运动能力的肢体。
可由设备、他人、或本人的健康肢体协助进行。
原则:
1）每个肢体活动5分钟，要轻柔、缓慢 2）从近端到远端运动全身每一个关节 3）每个关节均做全运动方向的最大活动范围的运动 4）有痉挛者，应缓解痉挛后再做被动运动 5）被动活动要限制在无痛范围内 6）急性期需注意减少肩关节或髋关节的活动范围
.精品课件.
24
(四)常见并发症的防治
咳嗽无力 经常翻身，轻叩背部 能坐的患者鼓励多坐 呼吸训练 下肢静脉血栓 每日被动活动，减少卧床时间 将双下肢垫高 发生血栓后停止活动，以防栓子脱落 自主神经反射异常 找出诱因，着手解决
.精品课件.
25
三、训练内容和方法
翻身训练
起坐训练
坐位平衡训练
关节屈曲90时进行 3）当患者下段胸椎或腰椎有骨折时，作屈膝、
屈髋动作时要格外小心，勿使其腰椎活动
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被动运动
2. 注意事项:
4）被动活动要限制在无痛范围内 5）颈髓损伤患者不应同时进行腕关节背
屈和手指伸展
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31
(一)翻身训练
目的 防止身体局部受压时间过长造成褥疮 防治肺部感染 提高患者的活动能力
.精品课件.
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二、康复基本知识
.精品课件.
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(一) 康复的时机及主要方法
1、 治疗原则
最大限度地调动患者残存的功能，减轻 或消除功能上的障碍，在其身体许可的 范围内，帮助患者最大程度的恢复生活 和劳动能力，早日回归社会
2、康复治疗时机 尽早开始
.精品课件.
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(一) 康复的时机及主要方法
脊髓损伤的康复训练ppt课件
-
21
球海绵体反射
-
22
肛门反射
检查者用棉花签轻划或用大头针轻刺病人肛门周围会阴部 皮肤，正常时，即刻见肛门收缩。若上述反应迟缓或不发 生反应，即为肛门反射减弱或消失。
-
23
损伤平面评定：ASIA（American Spinal
Injury Association美国脊髓损伤学会）
A 完全性损害 B 不完全性损害 C 不完全性损害 D 不完全性损害 E 正常
和不完全的瘫痪，由颈髓损伤造成
截瘫：是指下肢和躯干的完全和不完全的瘫痪，
由胸、腰、骶髓的损伤造成
-
14
四肢瘫、截瘫示意图
-
15Leabharlann 原因外伤性 - 交通事故；工业事故；运动损伤；高处坠
落；暴力砸伤；刀伤枪伤
非外伤性
- 脊髓炎；肿瘤；血管破裂；脊髓前动脉血
栓
-
16
脊髓损伤后的功能障碍
运动 感觉 脊髓反射 呼吸系统 循环系统 二便障碍 性功能障碍 心理障碍
-
4
相关概念
皮节(dermatome) 指每个脊髓节段神经的感觉神经轴突所支配
的相应皮肤区域。 肌节(myotome) 指受每个脊髓节段神经的运动神经轴突所支
配的相应的一组肌群
-
5
相关概念（平面：感觉、运动、神经、椎骨）
感觉平面 是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓
节段 运动平面 概念与感觉平面相似，指身体两侧具有正常
损伤分类：
完全性
脊髓休克结束后骶段（脊髓最底段：S：3、 4、5 、Co）感觉、运动功能仍完全消 失（球海绵体反射、肛门反射消失）
不完全性
骶段保留部分感觉和/或运动功能.（肛门
脊髓损伤的康复治疗PPT幻灯片课件
43
（2）肌肉与关节牵张
包括腘绳肌牵张、内收肌牵张和跟腱牵张。 腘绳肌牵张是为了使患者直腿抬高大于90°， 以实现独立坐。内收肌牵张是为了避免患者因 内收肌痉挛而造成会阴部清洁困难。跟腱牵张 是为了保证跟腱不发生挛缩，以进行步行训练。 牵张训练是康复治疗过程中必须始终进行的项 目。牵张训练还可以帮助降低肌肉张力，从而 对痉挛有一定的治疗作用。
1.继续前期活动 2.垫上训练
(1)翻身 (2)肘胸位 (3)手膝位 (4)双肘支撑位下缓慢坐起
38
(5)帮助下坐起动作 (6)卧坐转移 (7)坐位平衡 (8)坐位下移动 (9)四点跪位 (10)膝跪位
39
原则如下：
技能从简单到复杂；将整个项目分解成 为简单动作，完成后再合成整体训练；使 用上肢、手活动、健存肌肉代替加强无力 或乏力肌肉，如果可能，锻炼期间运用体 重作为阻力进行抗阻训练；肌群应在他们 发挥功能性作用的姿势下进行。
40
41
１、运动功能康复
运动功能康复原则： 1.继续加强肌力训练：完全性脊髓损伤患者
重点是上肢、肩及肩胛带肌肉的训练；不 完全损伤者则残留肌肉一并训练。 2.可定做截瘫助行器，在其帮助下逐渐进行 站立、平衡杠内步行及行走练习，也可在 水池中进行站立、行走等功能训练，同时 进行移坐、轮椅训练。 3.日常生活活动能力的训练与手功能训练结 合进行。
认知功能训练 床-椅转移训练
ADL训练 (BADL为主） 床上坐起及床边坐位训练(静态/动态）
床上运动(良姿位,主动/被动）
注：BADL： 基本日常生活活动 LIADL：复杂日常生活活动
瘫痪康复治疗程序示意图
8
脊髓损伤的康复目标
制定康复目标的注意事项 不同节段脊髓损伤病人拟要达到的目标
（2）肌肉与关节牵张
包括腘绳肌牵张、内收肌牵张和跟腱牵张。 腘绳肌牵张是为了使患者直腿抬高大于90°， 以实现独立坐。内收肌牵张是为了避免患者因 内收肌痉挛而造成会阴部清洁困难。跟腱牵张 是为了保证跟腱不发生挛缩，以进行步行训练。 牵张训练是康复治疗过程中必须始终进行的项 目。牵张训练还可以帮助降低肌肉张力，从而 对痉挛有一定的治疗作用。
1.继续前期活动 2.垫上训练
(1)翻身 (2)肘胸位 (3)手膝位 (4)双肘支撑位下缓慢坐起
38
(5)帮助下坐起动作 (6)卧坐转移 (7)坐位平衡 (8)坐位下移动 (9)四点跪位 (10)膝跪位
39
原则如下：
技能从简单到复杂；将整个项目分解成 为简单动作，完成后再合成整体训练；使 用上肢、手活动、健存肌肉代替加强无力 或乏力肌肉，如果可能，锻炼期间运用体 重作为阻力进行抗阻训练；肌群应在他们 发挥功能性作用的姿势下进行。
40
41
１、运动功能康复
运动功能康复原则： 1.继续加强肌力训练：完全性脊髓损伤患者
重点是上肢、肩及肩胛带肌肉的训练；不 完全损伤者则残留肌肉一并训练。 2.可定做截瘫助行器，在其帮助下逐渐进行 站立、平衡杠内步行及行走练习，也可在 水池中进行站立、行走等功能训练，同时 进行移坐、轮椅训练。 3.日常生活活动能力的训练与手功能训练结 合进行。
认知功能训练 床-椅转移训练
ADL训练 (BADL为主） 床上坐起及床边坐位训练(静态/动态）
床上运动(良姿位,主动/被动）
注：BADL： 基本日常生活活动 LIADL：复杂日常生活活动
瘫痪康复治疗程序示意图
8
脊髓损伤的康复目标
制定康复目标的注意事项 不同节段脊髓损伤病人拟要达到的目标
脊髓损伤的康复训练ppt课件
球海绵体反射
.
22
肛门反射
检查者用棉花签轻划或用大头针轻刺病人肛门周围会阴部 皮肤，正常时，即刻见肛门收缩。若上述反应迟缓或不发 生反应，即为肛门反射减弱或消失。
.
23
损伤平面评定：ASIA（American Spinal
Injury Association美国脊髓损伤学会）
A 完全性损害 B 不完全性损害 C 不完全性损害 D 不完全性损害 E 正常
.
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常见并发症
1. 呼吸道感染 2. 关节挛缩 3. 脊柱畸形 4. 骨质疏松 5. 疼痛 6. 关节旁异位骨化 7. 褥疮 8. 肌肉痉挛 9. 深静脉血栓 10. 泌尿系感染
.
20
损伤平面评定：ASIA （American Spinal
Injury Association美国脊髓损伤学会）
A 完全性损害 B 不完全性损害 C 不完全性损害 D 不完全性损害 E 正常
无任何运动或感觉功能 损伤平面以下包括骶段（S4-5）仅 保留感觉功能，但无运动功能 损伤平面以下保留运动功能，大部分 关键肌肌力小于3级 损伤平面以下保留运动功能，大部分 关键肌肌力大于或等于3级 运动和感觉功能正常
.
21
不完全性
骶段保留部分感觉和/或运动功能.（肛门
粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉，或
肛门外括约肌有自主收缩-球海绵体反
射、肛门反射纯在. ）
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损伤表现形式：
四肢瘫：是指四肢和躯干（包括呼吸肌）的完全
和不完全的瘫痪，由颈髓损伤造成
截瘫：是指下肢和躯干的完全和不完全的瘫痪，
由胸、腰、骶髓的损伤造成
以免造成误解
.
7
相关概念
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肌肉
前锯肌，胸大肌，桡侧腕长、短伸肌，旋前 圆肌和背阔肌作用不完全
目标
平地上自己驱动轮椅 利用床栏或床栏上绑绳子可以翻身、坐起 能完成少部分日常生活动作
16
颈7完全性损伤
残存肌肉 肱三头肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌。腕关节功 能完全，手指屈肌弱。连接胸腰椎和骨盆的背 阔肌（C6－8）功能很重要
目标 独自操纵轮椅 能自己进食、穿脱衣服、上下床、上下轮椅等
17
颈8-胸5完全性损伤
残存肌肉
C8有实用的握力，手固有肌较弱 T1手的功能完全
目标 能完成日常生活所需的基本活动 可从事坐位的工作
18
胸6-12完全性损伤
残存肌肉 T6残存上部背伸肌、上部肋间肌 T12胸、腹、背所有的肌肉均正常
24
(四)常见并发症的防治
骨质疏松 避免过度被动活动 调节饮食、多晒太阳、服用钙剂 保证站立时间 压疮 每天观察2次 定时减压 移动时注意安全 保持皮肤清洁干燥
25
(四)常见并发症的防治
咳嗽无力 经常翻身，轻叩背部 能坐的患者鼓励多坐 呼吸训练 下肢静脉血栓 每日被动活动，减少卧床时间 将双下肢垫高 发生血栓后停止活动，以防栓子脱落 自主神经反射异常 找出诱因，着手解决
关键肌 C5：肘关节屈肌 C6：腕关节背屈肌 C7：肘关节伸肌 C8：中指屈肌 T1：小指外展肌 L2：髋关节屈肌 L3：膝关节伸肌 L4：踝关节背伸肌 L5：拇长伸肌 S1：关节跖屈肌
9
二、康复基本知识
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(一) 康复的时机及主要方法
1、 治疗原则 最大限度地调动患者残存的功能，减轻 或消除功能上的障碍，在其身体许可的 范围内，帮助患者最大程度的恢复生活 和劳动能力，早日回归社会
脊髓损伤的康复训练
1
讲课内容
定义 康复基本知识 训练内容和方法
2
一、定义和截瘫基本知识
3
定义
脊髓横断性损伤造成损伤平面以下神经功能丧 失（包括感觉、运动、大小便控制）所致的综 合征。由外伤或疾病造成，残存的能力强弱取 决于损伤平面。
四肢瘫：是指四肢和躯干（包括呼吸肌）的完
全和不完全的截瘫，由颈髓损伤造成。
残存肌肉 L3 髂腰肌、内收肌充分，股四头肌弱 L4 股四头肌充分 L5 臀中、小肌充分，臀大肌弱，有部分屈膝 和踝关节肌力 S1 臀大肌弱，髋关节周围肌肉、膝关节周围 肌肉较强，小腿三头肌、足趾残存部分肌力
目标 配戴短下肢矫形器用手杖在房间内或室外步行
21
(三)常见障碍及防治
运动障碍 急性期常见弛缓性瘫，部分患者肌张力
6
常见并发症
1. 呼吸道感染 2. 关节挛缩 3. 脊柱畸形 4. 骨质疏松 5. 疼痛 6. 关节旁异位骨化 7. 褥疮 8. 肌肉痉挛 9. 深静脉血栓 10. 泌尿系感染
7
损伤平面评定：ASIA （American
Spinal Injury Association美国脊髓损伤学会）
A 完全性损害 B 不完全性损害 C 不完全性损害 D 不完全性损害 E 正常
截瘫：是指下肢和躯干的完全和不完全的截瘫，
由胸、腰、骶髓的损伤造成。 4
原因
外伤性 - 交通事故；工业事故；运动损伤；高处坠落；
暴力砸伤；刀伤枪伤
非外伤性 - 脊髓炎；肿瘤；血管破裂；脊髓前动脉血栓
5
脊髓损伤后的功能障碍
运动 感觉 脊髓反射 呼吸系统 循环系统 二便障碍 性功能障碍 心理障碍
会逐渐增高 防治或减轻痉挛:被动活动、体位变换、
药物 感觉障碍 注意不要烫伤
22
2019/10/26
23
(三)常见障碍及防治
排便障碍 注意饮食，多摄取纤维成分多的蔬菜、水果 定时按摩腹部，每天在固定时间排便 使用开塞露，麻仁润肠软胶囊等药物 排尿障碍 及时开展排尿训练:用手叩击 自我导尿 注意泌尿系统感染
26
三、训练内容和方法
翻身训练
起坐训练
坐位平衡训练
支撑减压和移动训练
转移训练
站立训练
行走训练
轮椅操作技巧训练
增强肌力和关节活动范围训练
穿裤子和如厕训练
职业和文体训练
27
禁忌证
1. 发烧 超过38度
2. 脉搏加快 安静时超过100次/分
3. 血压不正常
4. 外伤 骨折未愈合、 术后未拆线
5. 训练部位有剧烈疼痛
无任何运动或感觉功能 损伤平面以下包括骶段（S4-5）仅 保留感觉功能，但无运动功能 损伤平面以下保留运动功能，大部分 关键肌肌力小于3级 损伤平面以下保留运动功能，大部分 关键肌肌力大于或等于3级 运动和感觉功能正常
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损伤平面评定：ASIA （American
Spinal Injury Association美国脊髓损伤学会）
6. 身体虚弱
7. 严重骨质疏松，有可能发生病理骨折
8. 意识淡漠、智力低下、不配合训练
9. 肝功能异常
10. 传染性疾病
11. 其他（血液病、疝气）
目标 能完成日常生活所需的各种活动 可从事坐位的工作 配戴长下肢矫形器用助行器、拐杖进行治疗 性行走
19
腰1-2完全性损伤
残存肌肉 L1髂腰肌作用弱，腰方肌很强。 L2髂腰肌强，内收肌、股四头肌弱 目标
能独立完成日常生活所需的各种活动 配戴长下肢矫形器用肘拐室内行走
20
腰3及以下完全性损伤
按损伤节段制定康复目标
13
颈4完全性损伤
残存肌肉 膈肌、胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌
目标 用嘴咬住小棍操作电脑等仪器 需要维持并加强呼吸功能 预防并减少并发症
14
颈5完全性损伤
残存肌肉
三角肌、肱二头肌（弱）, 可能有肩 的屈曲和外旋与肘的屈曲和伸展
目标
用绷带把勺子绑在手上可以自行进食 预防并减少并发症
2、康复治疗时机 尽早开始
11
(一) 康复的时机及主要方法
3、主要康复治疗方法 临床治疗:药物、护理 心理治疗:鼓起生活勇气 物理治疗:运动疗法、理疗 作业治疗:日常生活动作、工艺、职业前 文体治疗:文娱体育活动 康复工程:矫形器
12
(二) 康复目标
减少、减轻障碍 通过综合康复治疗降低残疾程度或防止 残疾程度加重，提高日常生活自理能力 和就业能力，使患者重新回归家庭和社 会。
前锯肌，胸大肌，桡侧腕长、短伸肌，旋前 圆肌和背阔肌作用不完全
目标
平地上自己驱动轮椅 利用床栏或床栏上绑绳子可以翻身、坐起 能完成少部分日常生活动作
16
颈7完全性损伤
残存肌肉 肱三头肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌。腕关节功 能完全，手指屈肌弱。连接胸腰椎和骨盆的背 阔肌（C6－8）功能很重要
目标 独自操纵轮椅 能自己进食、穿脱衣服、上下床、上下轮椅等
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颈8-胸5完全性损伤
残存肌肉
C8有实用的握力，手固有肌较弱 T1手的功能完全
目标 能完成日常生活所需的基本活动 可从事坐位的工作
18
胸6-12完全性损伤
残存肌肉 T6残存上部背伸肌、上部肋间肌 T12胸、腹、背所有的肌肉均正常
24
(四)常见并发症的防治
骨质疏松 避免过度被动活动 调节饮食、多晒太阳、服用钙剂 保证站立时间 压疮 每天观察2次 定时减压 移动时注意安全 保持皮肤清洁干燥
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(四)常见并发症的防治
咳嗽无力 经常翻身，轻叩背部 能坐的患者鼓励多坐 呼吸训练 下肢静脉血栓 每日被动活动，减少卧床时间 将双下肢垫高 发生血栓后停止活动，以防栓子脱落 自主神经反射异常 找出诱因，着手解决
关键肌 C5：肘关节屈肌 C6：腕关节背屈肌 C7：肘关节伸肌 C8：中指屈肌 T1：小指外展肌 L2：髋关节屈肌 L3：膝关节伸肌 L4：踝关节背伸肌 L5：拇长伸肌 S1：关节跖屈肌
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二、康复基本知识
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(一) 康复的时机及主要方法
1、 治疗原则 最大限度地调动患者残存的功能，减轻 或消除功能上的障碍，在其身体许可的 范围内，帮助患者最大程度的恢复生活 和劳动能力，早日回归社会
脊髓损伤的康复训练
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讲课内容
定义 康复基本知识 训练内容和方法
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一、定义和截瘫基本知识
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定义
脊髓横断性损伤造成损伤平面以下神经功能丧 失（包括感觉、运动、大小便控制）所致的综 合征。由外伤或疾病造成，残存的能力强弱取 决于损伤平面。
四肢瘫：是指四肢和躯干（包括呼吸肌）的完
全和不完全的截瘫，由颈髓损伤造成。
残存肌肉 L3 髂腰肌、内收肌充分，股四头肌弱 L4 股四头肌充分 L5 臀中、小肌充分，臀大肌弱，有部分屈膝 和踝关节肌力 S1 臀大肌弱，髋关节周围肌肉、膝关节周围 肌肉较强，小腿三头肌、足趾残存部分肌力
目标 配戴短下肢矫形器用手杖在房间内或室外步行
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(三)常见障碍及防治
运动障碍 急性期常见弛缓性瘫，部分患者肌张力
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常见并发症
1. 呼吸道感染 2. 关节挛缩 3. 脊柱畸形 4. 骨质疏松 5. 疼痛 6. 关节旁异位骨化 7. 褥疮 8. 肌肉痉挛 9. 深静脉血栓 10. 泌尿系感染
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损伤平面评定：ASIA （American
Spinal Injury Association美国脊髓损伤学会）
A 完全性损害 B 不完全性损害 C 不完全性损害 D 不完全性损害 E 正常
截瘫：是指下肢和躯干的完全和不完全的截瘫，
由胸、腰、骶髓的损伤造成。 4
原因
外伤性 - 交通事故；工业事故；运动损伤；高处坠落；
暴力砸伤；刀伤枪伤
非外伤性 - 脊髓炎；肿瘤；血管破裂；脊髓前动脉血栓
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脊髓损伤后的功能障碍
运动 感觉 脊髓反射 呼吸系统 循环系统 二便障碍 性功能障碍 心理障碍
会逐渐增高 防治或减轻痉挛:被动活动、体位变换、
药物 感觉障碍 注意不要烫伤
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2019/10/26
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(三)常见障碍及防治
排便障碍 注意饮食，多摄取纤维成分多的蔬菜、水果 定时按摩腹部，每天在固定时间排便 使用开塞露，麻仁润肠软胶囊等药物 排尿障碍 及时开展排尿训练:用手叩击 自我导尿 注意泌尿系统感染
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三、训练内容和方法
翻身训练
起坐训练
坐位平衡训练
支撑减压和移动训练
转移训练
站立训练
行走训练
轮椅操作技巧训练
增强肌力和关节活动范围训练
穿裤子和如厕训练
职业和文体训练
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禁忌证
1. 发烧 超过38度
2. 脉搏加快 安静时超过100次/分
3. 血压不正常
4. 外伤 骨折未愈合、 术后未拆线
5. 训练部位有剧烈疼痛
无任何运动或感觉功能 损伤平面以下包括骶段（S4-5）仅 保留感觉功能，但无运动功能 损伤平面以下保留运动功能，大部分 关键肌肌力小于3级 损伤平面以下保留运动功能，大部分 关键肌肌力大于或等于3级 运动和感觉功能正常
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损伤平面评定：ASIA （American
Spinal Injury Association美国脊髓损伤学会）
6. 身体虚弱
7. 严重骨质疏松，有可能发生病理骨折
8. 意识淡漠、智力低下、不配合训练
9. 肝功能异常
10. 传染性疾病
11. 其他（血液病、疝气）
目标 能完成日常生活所需的各种活动 可从事坐位的工作 配戴长下肢矫形器用助行器、拐杖进行治疗 性行走
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腰1-2完全性损伤
残存肌肉 L1髂腰肌作用弱，腰方肌很强。 L2髂腰肌强，内收肌、股四头肌弱 目标
能独立完成日常生活所需的各种活动 配戴长下肢矫形器用肘拐室内行走
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腰3及以下完全性损伤
按损伤节段制定康复目标
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颈4完全性损伤
残存肌肉 膈肌、胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌
目标 用嘴咬住小棍操作电脑等仪器 需要维持并加强呼吸功能 预防并减少并发症
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颈5完全性损伤
残存肌肉
三角肌、肱二头肌（弱）, 可能有肩 的屈曲和外旋与肘的屈曲和伸展
目标
用绷带把勺子绑在手上可以自行进食 预防并减少并发症
2、康复治疗时机 尽早开始
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(一) 康复的时机及主要方法
3、主要康复治疗方法 临床治疗:药物、护理 心理治疗:鼓起生活勇气 物理治疗:运动疗法、理疗 作业治疗:日常生活动作、工艺、职业前 文体治疗:文娱体育活动 康复工程:矫形器
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(二) 康复目标
减少、减轻障碍 通过综合康复治疗降低残疾程度或防止 残疾程度加重，提高日常生活自理能力 和就业能力，使患者重新回归家庭和社 会。