脊髓损伤康复
脊髓损伤的康复PPT课件
（3）确定损伤平面时，该平面关键性的肌力必须≥3 级，该平面以上关键性的肌肉必须≥4级。
（4）损伤平面的记录：由于身体两侧的损伤水平可 能不一致，评定时需同时检查身体两侧运动损伤平面 和感觉损伤平面，并分别记录（右-运动，左-运动，右 -感觉，左-感觉）。
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2．损伤程度的评定
可初步分为完全性损伤和 不完全性损伤。
1. 康复目的 防止废用综合征（制动综合征），如预防 肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等，为后期的 康复治疗创造条件。
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2. 具体措施
良肢位训练
电刺激
关节被动运动
体位变换
早期坐起训练
站立训练
呼吸及排痰训练 大、小便的处理
BackΒιβλιοθήκη 20神经源性膀胱指控制膀胱的中枢或周围神经伤病引起的排 尿功能障碍。
可以由药物、多种神经系统疾病、外伤等引 起，导致排尿功能减弱或丧失，最终表现为尿 失禁和尿潴留。神经源性膀胱是康复医学中常 见的合并症之一，尤多见于脊髓损伤。
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（3）步行训练的目标 1）社区功能性行走 要求达到：①终日穿戴支具并
能耐受；②能自己上下楼；③能独立进行日常生活活动；④ 能连续行走900m。
2）家庭功能性行走 能够完成上述3项活动，可在室
内行走，但行走距离不能达到900m，适合于L1-L3平面损伤 患者。
3）治疗性步行 上述4项活动均不能达到，但佩带骨
一般1次/4-6h，每日不超 过6次。每次导尿前，可配合 多种辅助方法进行膀胱功能训 练，诱导出现反射性排尿。出 现反射性排尿后，可根据排出 尿量多少调整导尿次数。
在无菌或清洁的条 件下，定时将尿管 插入膀胱内，使膀 胱有规律的排空尿 液。
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目前常采用膀胱容量测定仪测量膀胱容量， 指导间歇导尿。一般情况下，残余尿量少于100ml 或只有膀胱容量的10﹪-20﹪即认为膀胱功能达到 平衡，可停止导尿。
脊髓损伤康复治疗最新进展
脊髓损伤康复治疗最新进展一、脊髓损伤概述脊髓损伤是一种严重的中枢神经系统损伤，通常由外伤引起，如交通事故、跌落、运动损伤等。
这种损伤会导致神经功能丧失，影响患者的运动、感觉和自主神经系统功能。
脊髓损伤的严重程度可以根据损伤的级别和范围进行分类，从完全性损伤到不完全性损伤不等。
脊髓损伤的治疗是一个复杂的过程，包括急性期管理、康复治疗和长期护理。
近年来，随着科学技术的发展，脊髓损伤的康复治疗取得了显著进展，为患者提供了更多的治疗选择和更好的生活质量。
1.1 脊髓损伤的分类脊髓损伤可以根据损伤的解剖位置和功能影响进行分类。
损伤可以分为上颈、中颈、下颈和胸腰段损伤。
此外，损伤还可以根据是否完全损伤神经功能来分类，完全性损伤意味着损伤水平以下的所有运动和感觉功能丧失，而不完全性损伤则保留部分功能。
1.2 脊髓损伤的临床表现脊髓损伤的临床表现包括运动功能障碍、感觉丧失、自主神经功能障碍等。
具体表现为肢体无力或瘫痪、感觉异常、膀胱和肠道功能障碍等。
1.3 脊髓损伤的诊断脊髓损伤的诊断通常包括详细的病史采集、体格检查、影像学检查和神经功能评估。
影像学检查如MRI可以显示脊髓损伤的具体位置和范围，而神经功能评估则可以确定损伤的严重程度和功能影响。
二、脊髓损伤康复治疗的传统方法脊髓损伤的康复治疗是一个长期的过程，旨在最大限度地恢复患者的功能和提高生活质量。
传统的康复治疗方法包括物理治疗、职业治疗、心理治疗和辅助器具的使用。
2.1 物理治疗物理治疗是脊髓损伤康复的重要组成部分，通过各种运动和训练来提高患者的肌肉力量、关节活动度和平衡能力。
物理治疗师会根据患者的具体情况制定个性化的康复计划。
2.2 职业治疗职业治疗帮助患者恢复日常生活技能，如自我照顾、家务活动和工作技能。
职业治疗师会教授患者使用特殊的技巧和辅助设备来完成日常任务。
2.3 心理治疗脊髓损伤患者往往会经历情绪波动和心理压力，心理治疗可以帮助他们调整心态，应对生活中的挑战。
脊髓损伤的康复
脊髓损伤的康复治疗一、概述脊髓损伤（Spinal Cord Injury, SCI）是由于损伤和/或疾病等因素引起的脊髓结构及其功能的损害，以致损伤平面以下运动、感觉、植物神经功能的异常改变。
常见的病因有交通事故、高处坠落、运动创伤等。
另外，尚有自然灾害、炎症、变性、肿瘤、血管病变以及发育性因素等。
由于该病的致残性严重，有不同程度的截瘫或四肢瘫，在美国年发病率约为30~32人/百万，另有20人/百万在入院前死亡，在我国80~90年代，北京约6~7人/百万，且有日趋增加趋势。
脊髓损伤患者大多是青壮年，正处在年富力强之时，伤病的困扰给自身和家庭造成残酷的打击，随之而来给家庭和社会带来沉重的负担。
为此世界各地投入了大量的人力、物力和财力，从基础研究到临床急救，从早期康复到恢复期康复，开展了大量的工作，以期尽可能地改善患者日常生活活动能力，尽早地回归社会。
二、诊断要点1、有明确的头颈部过度屈伸的外伤史，或高处坠落、脊柱直接外伤史。
2、颈部或腰部活动受限，局限性棘突压痛、畸形。
3、有不同程度的颈、胸、腰神经根或脊髓损伤的表现。
4、X检查可有椎体骨折或脱位。
5、CT 和MRI检查发现脊髓受损情况。
三、早期处理1、脊髓休克的处理：脱水治疗、激素治疗。
2、解除脊髓压迫，重建脊柱稳定性：颅骨牵引、手术减压、内固定。
3、高压氧治疗：最好在六小时内进行。
减少脊髓出血、水肿、缺氧。
四、常见并发症的预防及处理（一）防治压疮1、常翻身、定时按摩。
2、在压迫部位防治防压疮气垫。
3、保持床单的清洁干燥。
4、加强营养。
5、紫外线照射及超短波治疗。
6、抗感染及皮瓣移植。
（二）防治深静脉血栓形成及肺栓塞。
1、患肢被动活动。
2、口服抗凝药（华法林、阿司匹林）。
3、溶栓治疗。
4、针灸、推拿治疗（三）自主神经亢进1、表现：多发生于第6胸椎平面以上的脊髓损伤患者，是一种血管反射，可源于任何一个高位损伤时低于损伤平面的器官。
表现为突然大量出汗，面色潮红，脉搏缓慢，血压升高和头痛（300∕160mmHg）。
《脊髓损伤的康复护理》
《脊髓损伤的康复护理》一、疾病概述脊髓损伤是由于各种原因引起的脊髓结构和功能的损害，导致损伤平面以下的运动、感觉、自主神经功能障碍。
脊髓损伤可分为外伤性和非外伤性，外伤性脊髓损伤主要由交通事故、高处坠落、暴力打击等引起，非外伤性脊髓损伤可由炎症、肿瘤、血管病变等引起。
脊髓损伤是一种严重的致残性疾病，给患者及其家庭带来巨大的痛苦和负担。
康复护理对于脊髓损伤患者的功能恢复和生活质量提高至关重要。
二、病因及发病机制1. 病因外伤性因素交通事故：是外伤性脊髓损伤的最常见原因。
在交通事故中，脊柱受到剧烈的撞击、扭曲或压缩，导致脊髓受损。
高处坠落：从高处坠落时，身体的重力加速度作用于脊柱，容易造成脊髓损伤。
尤其是头部先着地或臀部着地时，冲击力更大，损伤风险更高。
暴力打击：如棍棒打击、刀刺伤等暴力行为可直接损伤脊髓。
此外，在一些体育活动中，如摔跤、柔道等，也可能发生脊髓损伤。
非外伤性因素炎症：如脊髓炎、多发性硬化等炎症性疾病可累及脊髓，导致脊髓损伤。
肿瘤：脊髓内或脊髓周围的肿瘤可压迫、侵犯脊髓，引起脊髓功能障碍。
血管病变：脊髓血管畸形、动脉瘤破裂等血管病变可导致脊髓缺血、出血，进而引起脊髓损伤。
2. 发病机制脊髓损伤的发病机制主要包括以下几个方面：机械性损伤：外力作用于脊柱时，可引起脊柱骨折、脱位，进而压迫、牵拉、切割脊髓，造成脊髓的直接损伤。
缺血缺氧：脊髓损伤后，局部血液循环障碍，导致脊髓缺血缺氧。
缺血缺氧可进一步加重脊髓的损伤，引起神经元死亡、轴突断裂等。
炎症反应：脊髓损伤后，局部组织会发生炎症反应，释放出多种炎症介质，如肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β等。
这些炎症介质可加重脊髓的水肿和损伤，影响脊髓的修复和再生。
继发性损伤：脊髓损伤后，除了直接的机械性损伤外，还会发生一系列继发性损伤，如水肿、出血、缺血再灌注损伤、钙超载等。
这些继发性损伤可进一步加重脊髓的功能障碍，影响患者的预后。
三、临床表现1. 运动功能障碍脊髓损伤平面以下的肢体瘫痪是脊髓损伤最主要的临床表现之一。
脊髓损伤康复
• 3.体温调节障碍 正常人体可通过代谢、神经 和体液等来完成体温调节。并经脊髓和脑内体 温调节中枢加以协调控制和维持。使机体在产 热和散热过程中保持平衡。颈脊髓损伤的瘫痪 患者因失去交感神经支配，汗腺也麻痹，体温 调控能力降低，故出现体温异常，多表现为持 续性高热，对这类伤员应进行物理降温等，并 补充足够的水、电解质、糖和氨基酸，以补充 高热的消耗。必要时实行药物降温。
• • • •
2.急性稳定期（稳定期）：伤后4-8以后 地点：康复治疗室 内容：肌力增强训练 如垫上支撑、站立平衡训练、转移训练、 轮椅训练、 ADL训练
• 3.中后期康复
地点：康复治疗室 内容： 四肢瘫（T1以上） 肌力加强训练 耐力加强训练 轮椅活动、轮椅操纵训练 上肢支具、自助具应用训练 截瘫（T2以下损伤) 肌力加强训练 耐力加强训练 轮椅活动、轮椅操纵训练 治疗性站立、步行训练（T2-T12） 功能性步行训练（L1-L4）
非外伤性脊髓损伤
发育性病因：脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等 获得性病因：感染（脊柱结核、脊柱化脓性感染、横贯 性脊髓炎）、肿瘤、脊柱退化性疾病、代谢性疾病、 医源性疾病
四 、临床特征
因受伤程度、部位及复合伤情况不同，临床表现不同。但 共同点有： （一）感觉障碍：截瘫平面以下感觉消失或减退，完全性 截瘫患者鞍区（会阴区）感觉消失。 （二）运动障碍：脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的 随意运动消失或肌力下降。在伤后暂时都表现为弛缓性 瘫痪。以后，高位截瘫转变为痉挛性瘫痪。运动障碍可 造成关节挛缩，造成下肢或四肢的随意运动消失或障碍。 （三）反射障碍：脊髓休克期，中枢反射消失。休克期之 后反射亢进和病理反射。 （四）括约肌功能障碍：尿储留，尿失禁及反射性排尿， 可出现腹泻、便秘或大便失禁。 （五）其他功能障碍：呼吸困难、排痰困难，体温调节障 碍、低血压或相对性缓脉，可有阳痿、月经失调等。
脊髓损伤康复目标
脊髓损伤康复目标
脊髓损伤康复的目标是帮助患者尽可能地恢复和提高其生活的质量。
以下是几个重要的目标：
1. 恢复自主呼吸功能：脊髓损伤可能导致呼吸肌肉受损，从而影响呼吸功能。
康复师会通过肺功能锻炼、呼吸肌肉的训练和辅助呼吸设备的使用，帮助患者恢复自主的呼吸能力。
2. 恢复运动功能：脊髓损伤通常会导致肢体的运动功能丧失或受限。
康复师会通过物理治疗、运动训练和功能电刺激等方法，帮助患者重新学习和恢复肢体的运动能力。
3. 提高坐立和平衡能力：对于部分脊髓损伤的患者，恢复坐立和平衡能力是一个重要目标。
康复师会通过座位训练、平衡训练和辅助器具的使用，帮助患者提高坐立和平衡的能力，从而提高日常生活中的独立性。
4. 增强日常生活技能：脊髓损伤患者常常需要重新学习和适应日常生活中的各种活动，例如转身、坐下、站立、行走、穿戴衣物、洗漱等。
康复师会通过功能训练、活动适应性训练和辅助工具的使用，帮助患者恢复这些日常生活技能。
5. 康复社交和情感支持：脊髓损伤对患者的社交和情感健康也有很大的影响。
康复团队通常会提供心理和社交支持，以帮助患者应对康复过程中的挑战和压力，并重建社交网络和支持系统。
6. 恢复独立生活能力：脊髓损伤患者的康复目标之一是恢复独立生活的能力。
这包括自理能力、居家生活技能、社交和工作能力等。
康复师会通过训练、辅助器具和适应性技巧的教授，帮助患者重新获得独立生活的能力。
脊髓损伤的康复目标是一个个体化和渐进的过程，因为每个患者的损伤程度和康复需求都不同。
康复师会根据患者的具体情况和目标制定康复计划，并与患者及其家属合作，共同努力实现这些目标。
脊髓损伤恢复总结与心得
脊髓损伤恢复总结与心得1. 脊髓损伤的定义和分类脊髓损伤是指脊髓在外界外力的作用下遭受到了损伤，导致脊髓功能障碍的一种疾病。
根据损伤的程度和范围的不同，脊髓损伤可以分为完全性和不完全性两种类型。
完全性脊髓损伤指的是脊髓损伤导致下肢瘫痪和直肠、膀胱功能完全丧失，而不完全性脊髓损伤则表示脊髓损伤后仍保留一定程度的感觉或运动功能。
2. 脊髓损伤的治疗方法对于脊髓损伤患者来说，治疗的主要目标是促进脊髓功能的恢复并提高生活质量。
目前，针对脊髓损伤的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗两种。
保守治疗主要包括康复训练、功能康复和药物治疗等。
康复训练是通过物理疗法、运动疗法以及脑神经功能训练等手段，帮助患者恢复部分脊髓功能。
功能康复主要是通过辅助器具或辅助装置，帮助患者改善生活自理能力。
药物治疗可以通过应用药物来减轻脊髓损伤的症状，达到缓解疼痛和改善血液循环的目的。
而手术治疗主要是通过手术的方式修复脊髓的结构，以及解除对脊髓的压迫，进而恢复脊髓功能。
手术治疗的具体方法包括脊髓减压术、脊髓融合术、脊髓刺激装置等。
3. 脊髓损伤恢复的关键因素脊髓损伤恢复的过程是一个复杂多样的过程，受到多个因素的影响。
以下是几个关键因素：3.1 早期治疗脊髓损伤的早期治疗对于恢复来说至关重要。
早期治疗包括急救、手术和康复训练等。
在脊髓损伤发生后的最初几个小时内进行早期治疗，可以有效减少继发性损伤，提高治疗效果。
3.2 康复训练康复训练是脊髓损伤恢复的重要环节。
通过系统的康复训练，可以帮助患者恢复脊髓功能。
康复训练包括物理疗法、运动疗法、脑神经功能训练等，可以通过刺激神经系统，促进神经元再生和功能重建。
3.3 心理支持脊髓损伤对患者来说是一次巨大的打击，可能会带来严重的心理压力和负面情绪。
提供良好的心理支持对于脊髓损伤患者的恢复至关重要。
良好的心理支持可以帮助患者积极面对恢复过程中的挑战，并保持积极的心态。
4. 我对脊髓损伤恢复的观点和理解脊髓损伤是一种严重的疾病，对患者造成了巨大的身体和心理的负担。
脊髓损伤康复PPT课件
在保持脊柱稳定的原则下，所有能主动运动的肌肉都 应当运动，以防止急性期过程发生肌萎缩及肌力下降。在 不影响脊柱稳定的条件下，胸腰椎损伤患者可应用拉力器 在床上进行上肢肌力训练
在脊柱稳定期，可以进行腰背肌等长收缩训练和背弓 训练等
（3）呼吸功能训练：
包括胸式呼吸（胸腰段损伤）和腹式呼吸训练（颈段损 伤），呼吸肌训练，体位排痰训练等。颈椎损伤可以进行胸廓 被动运动训练，每日2次适度压迫胸骨使肋骨活动，防止肋椎 关节或肋横关节粘连，但有肋骨骨折等胸部损伤者禁用
– 感觉水平以下的皮肤感觉可减退或消失，也可有感觉异常。 脊髓损伤后，左、右侧感觉水平可有不同
– 感觉评分：正常感觉功能（痛觉、触觉）评2分，异常
1分，消失0分。每一脊髓节段一侧正常共4分 – ASIA标准确定人体左右各有28个感觉关键点，正常感觉功
能总评分224分
平面 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 T1 T2
三、ASIA残损指数分级
损伤程度 A—完全性损伤
运动和感觉功能 在骶段S4－5无任何感觉或运动功能
B—不完全性损伤
在受损水平以下和骶段S4－5有感觉功能， 但无运动功能
C—不完全性损伤 在受损水平以下运动功能存在，大多数关 键肌的肌力小于3级
D—不完全性损伤 在损伤水平以下运动功能存在，大多数关 键肌的肌力大于或等于3级
• 不完全性脊髓损伤：
指脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S4～5）感觉 和运动功能部分存留
• 中央束综合征 • 半切综合征 • 前束综合征 • 后束综合征 • 脊髓圆锥综合征 • 马尾综合征 • 脊髓震荡
康复评定
美国脊髓损伤学会（America Spinal Injury Association，ASIA）
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（三）并发症及其防治
• • • • • • 压疮 呼吸道并发症 泌尿系统并发症 骨骼系统并发症：异位骨化、骨质疏松 体位性低血压 神经性膀胱：宜间歇性导尿
不同脊髓损伤水平患者可能需要的辅助器械
辅助器械 电动轮椅 轻型轮椅 标准轮椅 上肢夹板 ADL 自助具 轮椅用滑板 助步器 腋拐 AFO支具 C4 + C5 + C6 C 7-8 T 1-10 T 11-12 L 1-3 L 4-5
T10
T11 T12
第10肋间（脐水平）
第11肋间（T10-12之间） 腹股沟韧带中部
L1
L2 L3 L4 L5 SI S2
T12与L2之间上1/3
大腿前中部 股骨内上髁 内踝 足背第3跖趾关节 足跟外侧 腘窝中点
S3
S4-5
坐骨结节
肛门周围
康复评定的方式
• • • • • • 主管医师：骨科/神经科/康复科 PT、OT治疗师 护士 心理医师 患者 共同参与讨论、制定计划
C4
C5 C6
肩锁关节的顶部
肘前窝的桡侧面 拇指
C7
C8 T1 T2 T3 T4 T5
中指
小指 肘前窝的尺侧面 腋窝 第3肋间 第4肋间（乳头线） 第5肋间（在T4与T6之间）
T6
T7
第6肋间（剑突水平）
第7肋间（T6与T8之间）
感觉关键点（2）
T8 T9 第8肋间（T7与T9之间） 第9肋间（T8与T10之间）
2.躯体功能评定 （1）关节功能评定 （2）肌肉功能评定 （3）上肢功能评定 （4）下肢功能评定 （5）自助具和步行矫形器功能评定 （6）泌尿与性功能评定 （7）心肺功能评定
• • • •
3、心理功能评定 如心理状态、性格、疼痛 4、社会功能评定 包括生活能力、就业能力评定、独立能 力评定
人体感觉节段定位的体表标志
• 不完全性损伤常见类型 • （1）中央索综合征（central cord syndrome）: 由于皮质脊髓束的排列是从中央向外依次为颈、 胸、腰、骶，常出现上肢受累重而下肢受累轻 的现象。多能恢复步行。 • （2）前索综合征（anterior cord syndrome）:特 点是运动丧失而轻触觉和本体感存在。对此类 患要注意他有无痛感，由于痛是由在前角与后 柱之间的外侧脊丘束传导的，如痛感存在，常 表示该束前方的脊髓仍有功能，运动的恢复有 望。 • （3）后索综合性（posterior cord syndrome）: 特点是运动功能及痛、轻触觉均保留，但本体 感及精细感觉丧失。患者难以正常的步态走路， 但预后亦较好。
脊髓损伤康复
浙江中医药大学 姚新苗
一、定义：
脊髓损伤是由于各种不同伤病因素 引起的脊髓结构/功能损害，造成损伤水 平以下运动、感觉、功能的改变。涉及 两下肢或全部躯干的损伤称为截瘫
（paraplegia）,四肢躯干部分或全部均
受累称为四肢瘫（quadriplegia）。。
二 、流行病学
• 青壮年常见，平均年龄是29.7岁。男性（82 ％）。 • 发病率呈上升趋势，每年每百万人口37- 43人 发病（Gibson, 1992）; • 原 因:车祸：37.2%；暴力：26.8%；坠落： 21%；运动：7.1%；其它：7.9% 。 • 残疾后果:完全性四肢瘫32.3%；不完全性四肢 瘫30.2%；完全性截瘫26.1%；不完全性截瘫 6.0%
脊髓损伤的临床康复
• 脊髓损伤至今还没有有效的方法,它可以 造成病人终生瘫痪,因此一旦脊柱稳定性 解决,康复就成为重要的事情.
康复对脊髓损伤的作用
• 降低了并发症 • 帮助病人恢复了最大的残存功能,重新回 归社会 • 缩短了卧床时间,住院时间,节省了开支
• 一、康复评定 （一）康复评定的内容： 1.脊柱脊髓功能评定 脊髓损伤水平不能根据脊椎损伤水平判断，如由于对同一肌肉的 重叠支配，肌力3级，下一节为0节，上一级肌力正常，则损伤平 面在该节。 • 损伤两则不一致，左右分别记录， • 运动与感觉不一致，则以运动为主 • （1）脊柱骨折类型(屈曲型、伸展型、爆裂型） （2）脊髓损伤的水平与程度 • ①完全与不完全：会阴部感觉与肛指检查 • ①ASIA损伤程度分级
康复评定
• • • • • • 损伤水平的确定 表2-3损伤水平的确定 运动功能的评定 表2-4运动指数评分 感觉功能的评定 表2-5感觉指数评分 损伤程度的评定 完全性损伤 表2-6 不完全性损伤程度的确定 表2-7
表2-8
• 损伤平面与功能恢复的关系
康复评定
有明确的骶残留和部分保留区超过三个 节段即可确定。部分保留区(zone of partial preservation)又称部分完好区是在 操作水平以下仍有感觉或运动能残留的 节段；或感觉和运动均保留而功能弱于 正常的区域。骶残留（sacral sparing）是 骶部神经传导束幸免于损伤之意，是不 完全性损伤的重要特征。
Frankel脊髓损伤程度分类
0(A) 1(B) 脊髓损伤平面以下无神经功能 受损平面以下有感觉功能,无运动功 能
2(C)
3(D)
平面以下保留有无用的肌肉运动
平面以下有有用的肌肉运动
4(E)
5(F)
平面以下有使关节运动的功能,但肌 力
不完全性
运动功能丧失 感觉 括约肌障碍 不完全、不对称 可保留部分感觉 较轻
二、脊髓损伤康复治疗
• • • • 2.急性稳定期训练： 地点：康复治疗室 内容：肌力增强训练 如垫上支撑、站立平衡训练、转移训练、 轮椅训练、ADL训练
（二）后期康复治疗
• 进一步强化肌力训练，平衡训练 • 轮椅移乘训练 • 使用支具进行站立和步行训练—平衡杠、 拐杖 • 总之：PT、OT、轮椅使用
三、病理生理
• 组织出血、水肿、退变和坏死。 • 1.早期 组织立即破裂、出血，数分钟后发生水 肿，1～2小时肿胀明显。出血主要发生在灰质 中，健存的毛细血管内皮细胞肿胀，损伤段血 液灌流减少、缺血、代谢产物蓄积，24小时胶 质细胞增多，5～7天胶质纤维产生。 • 2.中期 特点是反应性改变与碎块移除。中心坏 死区碎块被吞噬细胞移除，常遗留多囊性空腔， 胶质细胞与胶质纤维增生，并可穿过囊腔。 • 3.终期 组织中胶质细胞与纤维持续增多，大约 在伤后6个月达到终期。
日常生活活动能力评价
不同损伤水平的SCI患者的功能预后的预 测 其他评定：痉挛、神经源性膀胱、性功能、心
肺功能、心理等评定
康复治疗
• 脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，康复应早 期介入。中后期应以康复治疗为主，预防并发 症，减轻残疾，提高生活质量。
• 【康复目标】
• • • • 1.保持正常体位，预防压疮。 2.加强呼吸训练，预防肺部感染。 3.肢体被动运动，预防关节挛缩和肌肉萎缩。 4.主动运动训练，维持和增强残存的肌力。
体表平面 枕、颈部 肩胛骨 手、前臂、上臂、桡侧 手、前臂、上臂、尺侧 胸骨角 乳头 剑突 脊髓节段 C 2-3 C4 C 5-7 C8-T2 T2 T4 T6
肋下
脐 腹股沟 下肢前面 下肢后面
T8
T10 L1 L 1-5 S 1-3
会阴肛门生殖器
S 4-5
感觉关键点（1）
C2 C3 枕外隆突 锁骨上窝
• 俯卧位时：肩关节外展90°，肘关节屈 曲90° ，前臂旋前位。
• 2.体位变换； • （1）定时变换：急性期为每两小时顺序 更换体位一次，恢复期3-4小时更换一次。 • （2）轴向翻身
（二）康复教育
• • • • • 内容：脊髓损伤一般知识 教自己进行ADL训练，ROM训练 传授间歇导尿 基本护理 翻身、移乘基本技术
脊柱功能解剖
脊柱功能解剖
脊柱位置 脊柱运动单位 脊柱受力情况： 各种支具情况
L5
L5
四 、临床特征
• 因受伤程度、部位及复合伤情况不同，临床表现不同。 但共同点有：
• （一）感觉障碍：截瘫平面以下感觉消失或减退，完全性截瘫患 者鞍区（会阴区）感觉消失。 • （二）运动障碍：脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意运 动消失或肌力下降。在伤后暂时都表现为弛缓性瘫痪。以后，高 位截瘫转变为痉挛性瘫痪。运动障碍可造成关节挛缩，造成下肢 或四肢的随意运动消失或障碍。 • （三）反射障碍：脊髓休克期，中枢反射消失。休克期之后反射 亢进和病理反射。 • （四）括约肌功能障碍：尿储留，尿失禁及反射性排尿，可出现 腹泻、便秘或大便失禁。 • （五）其他功能障碍：呼吸困难、排痰困难，体温调节障碍、低 血压或相对性缓脉，可有阳痿、月经失调等。
完全性
完全、对称 完全丧失 完全
脊髓休克期 反射障碍
病理反射
短、不超过1周 不对称、不完全
可有可无
多在3周以上 完全、对称
多有
不同节段完全性脊髓损伤的功能估计
损伤平面 C4 功能预后 完全不能生活自理
C5 C6 C7 C8-T2
T3-L2 L1-2
基本不能生活自理，需大量帮助 能部分生活自理，需少量帮助 基本上能生活自理。需少量帮助
三、康复护理
• （一）基本护理 • 1.正确体位摆放—使用各种枕垫 • 仰卧位时：髋关节伸直，轻度外展；膝 关节伸直，踝关节背伸，足趾伸展位。 肩关节外展90°，肘关节伸直，前臂旋 后位。
• 侧卧位时：髋关节屈曲20°；膝关节屈 曲60° ，踝关节背伸，足趾伸展位。下 侧肩关节前屈90°，肘关节屈曲90° ， 上侧肩关节肘关节伸直，手和前臂中立 位。
脊髓损伤康复目标
• 目的：利用医学为主的康复手段，设法 使患者的功能恢复到最大的限度，以便 使他们重返社会，过一种接近正常或比 较正常的生活。 • （1）重获独立能力 • （2）回归社会--工作、社交
脊髓损伤康复基本目标
脊髓损伤 水平 基本康复目标 需用支具轮椅种类
C5
C6
桌上动作自立、其他依靠帮助