第二章 麻醉前病情评估与准备
麻醉前对病情的评估
一、全身情况
应注意发育、营养、体重等
男性标准体重(kg) =身高(cm)-100，女性标准 体重(kg) =身高(cm)-105
体重指数（body mass index，BMI）(kg/m2)= 体重(kg) /身高(m2) 。标准体重的男性的BMI 约22kg/m2，女性约20kg/ m2。BMI 25~29kg/m2为超重。BMI大于或等于30kg/m2 即为肥胖，肥胖对生理有明显影响
2、 判断病人脊髓功能有无障碍
八、胃肠道
严格执行情况麻醉前的禁食、禁水 目的：为了保证呼吸道不受误吸或窒息的威胁 急症手术病人：应注意有无“饱胃”或胃肠胀
满 胃肠道疾病病人：营养不良和（或）水，电解
质，酸碱失调
成人择期性手术病人应在麻醉前12小时内禁 食，4小时内禁饮
如未餐进食为脂肪含量很低的食物，亦至少 应禁食8小时，禁饮2小时
5、心肌梗死
不宜硬性规定心肌梗死发生时间＜6个月，主要应评价病 人目前的心肌缺血和心功能情况
限期手术，如果心肌梗死的范围较小，心功能未受 明显影响，或经溶栓治疗后目前心功能较好，虽未 达到一般认为需间隔的时问，应亦可考虑手术
急症手术，如病人有不稳定型心绞痛，近期有发作， 心电图有明显心肌缺血表现，麻醉的风险增大
四、肝
手术对肝、肾功能的影响往往较麻醉更为 显著，其中尤以影响肝血流或（和）腹腔脏 器血管阻力的因素为甚
1. 一般情况下，肝功能轻度异常，尚不致使麻醉和 手术成为禁忌
2. 重度肝功能不全者不宜行任何择期手术 3. 肝病急性期除急症外禁忌手术，此类病人的急诊
手术极易在术中、术后出现凝血机制障碍等严重 并发症，预后不佳
ASA分级
Ⅰ级：正常健康。除局部病变外，无系统性疾病 Ⅱ级：有轻度或中度系统性疾病 Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧 失工作能力 Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁 生命安全 Ⅴ级：病情危重，生命难以维持的濒死病人
麻醉前病情的评估与麻醉准备
02
根据患者的具体情况，选择对生理功能干扰较小的麻醉方法和
药物。
强化监测与支持治疗
03
对急危重患者强化术中监测，密切观察生命体征和内环境状态，
及时调整治疗方案，确保患者安全度过手术期。
THANKS
感谢观看
06
特殊患者的麻醉处理
高龄患者的麻醉处理
评估全身状况
全面评估高龄患者的身体状况，包括 心、肺、肝、肾等重要器官功能，以
及合并的治疗情况。
选择合适的麻醉方法
根据患者的具体情况，选择对高龄患 者生理干扰较小的麻醉方法，如区域
阻滞或镇静镇痛等。
优化术前准备
针对高龄患者的特殊生理特点，进行 必要的术前准备，如改善营养状况、 控制血压和血糖等。
如高血压、糖尿病、心脏病等，以及是否 正在接受药物治疗。
询问患者是否正在接受其他治疗
了解患者的用药情况
如放疗、化疗等，以及是否曾接受过麻醉 手术。
包括处方药、非处方药、草药等，以及用 药的目的和剂量。
体格检查
测量患者的生命体征
包括血压、心率、呼吸频率等，以评 估患者的整体健康状况和循环系统的
功能。
03
麻醉前注意事项
患者的注意事项
告知医生病情
患者应如实告知医生自己 的病史、用药情况、过敏 史等，以便医生评估麻醉 风险。
禁食禁饮
麻醉前需要禁食禁饮一定 时间，具体时间根据麻醉 方式而定，以免在麻醉过 程中发生呕吐或窒息。
穿着舒适
患者应穿着舒适、宽松的 衣服，以便于手术操作和 麻醉监测。
家属的注意事项
尿液检查
检查尿液的成分和比 重，以了解患者的肾 脏功能和体内水分平 衡状况。
胸片检查
麻醉前评估-与准备
麻醉前评估-与准备引言概述：麻醉前评估是在进行手术或者其他医疗程序前，麻醉医生对患者进行全面评估和准备的过程。
这一过程的目的是确保患者在手术过程中得到最佳的麻醉效果，同时最大程度地减少可能的风险和并发症。
本文将详细介绍麻醉前评估的内容和准备工作。
一、患者基本情况的评估1.1 了解患者的病史和目前病情在麻醉前评估中，麻醉医生需要了解患者的病史和目前病情。
这包括了解患者是否有过敏史、药物过敏史、心脏病史、呼吸系统疾病史等。
同时，还需要了解患者是否正在服用某些药物，特殊是抗凝药物等可能会影响手术过程和麻醉效果的药物。
1.2 评估患者的身体状况麻醉医生还需要评估患者的身体状况，包括身高、体重、体质指数等。
这些信息对于确定麻醉药物的剂量和选择合适的麻醉方法非常重要。
此外，还需要评估患者的肺功能、心功能等，以确定是否存在可能影响麻醉过程的因素。
1.3 评估患者的心理状态和合作程度患者的心理状态和合作程度对麻醉的效果和手术的顺利进行有着重要影响。
因此，在麻醉前评估中，麻醉医生需要评估患者的心理状态，包括是否存在焦虑、恐怖等情绪，以及患者是否能够配合麻醉程序的进行。
二、麻醉方案的确定2.1 选择适当的麻醉方法根据患者的病情和手术类型，麻醉医生需要确定适当的麻醉方法。
常见的麻醉方法包括全身麻醉、局部麻醉和腰麻等。
麻醉医生需要根据患者的具体情况，选择最适合的麻醉方法，以确保手术过程的安全和患者的舒适度。
2.2 评估麻醉药物的选择和剂量在确定麻醉方案时，麻醉医生还需要评估麻醉药物的选择和剂量。
不同的手术类型和患者的身体状况可能需要不同的麻醉药物和剂量。
麻醉医生需要根据患者的具体情况，选择合适的麻醉药物和剂量，以确保麻醉效果的最佳和患者的安全。
2.3 制定麻醉计划和风险评估在确定麻醉方案后，麻醉医生需要制定详细的麻醉计划，并进行风险评估。
麻醉计划包括麻醉药物的使用顺序和剂量，以及麻醉过程中可能浮现的并发症的处理方法。
风险评估则是对可能的麻醉并发症进行评估和预防，以确保手术过程的安全。
麻醉学教学大纲
麻醉学教学大纲一、前言二、理论内容和要求第一章麻醉学绪论【目的要求】1、掌握麻醉学的基本概念；临床麻醉学、危重病医学和疼痛诊疗学的基本概念和基本任务。
2、了解麻醉学的课程特点、临床麻醉学、危重病医学、疼痛诊疗学的基本任务。
【教学内容】重点介绍麻醉学的基本任务及麻醉学的课程特点。
第二章麻醉前病情评估与准备【目的要求】1、熟悉麻醉前病情评估与准备的目的及麻醉前检查的基本内容。
2、掌握麻醉前病情分类方法（ASA分级）；麻醉前准备；特殊病情的麻醉前病情评估与准备；麻醉前用药的目的及常用药物。
3、熟悉麻醉方案制定的原则。
4、了解麻醉器械和麻醉药品的准备。
【教学内容】重点介绍麻醉前病情评估的内容及麻醉前检诊的基本内容和病情估计的ASA分类法。
介绍各器官系统的检诊（呼吸系统、必血管系统、肝脏和肾脏、内分泌系统、中枢神经系统、胃肠道、水和电解质）。
重点介绍麻醉前用药的目的及常用的药物。
介绍麻醉方案制定的原则。
一般介绍麻醉器械和麻醉药品的准备。
第三章神经干（丛）阻滞麻醉【目的要求】1、掌握神经干（丛）阻滞的基本概念。
熟悉神经干（丛）阻滞麻醉的适应证、禁忌证及注意事项。
2、熟悉颈丛神经阻滞的适应证、常用局麻药及其主要并发症。
3、熟悉臂丛神经阻滞常用入路及其适应证和并发症。
4、熟悉坐骨神经阻滞的阻滞方法和适应症。
【教学内容】重点介绍神经干（丛）阻滞麻醉的基本概念、适应证、禁忌证、注意事项及常用局麻醉药。
介绍颈丛神经阻滞的适应证、常用局麻药及主要并发症。
介绍臂丛神经阻滞常用入路的适应证及各自的优缺点。
一般介绍坐骨神经阻滞的方法及适应证。
第四章椎管内阻滞麻醉【目的要求】1、熟悉椎管内麻醉的基本概念。
2、熟悉椎管内解剖与麻醉生理。
3、掌握蛛网膜下隙阻滞的适应证和禁忌证；熟悉脊髓麻醉的操作方法，掌握脊髓麻醉平面的检查与调节；熟悉脊髓麻醉常用药物及其麻醉管理；掌握脊髓麻醉常见并发症及其处理。
4、掌握硬膜外隙阻滞的适应证和禁忌证；了解硬膜外隙麻醉的操作方法，掌握判断硬膜外穿刺针进入硬脊膜外隙的方法；了解硬膜外隙麻醉常用药物；掌熟悉硬膜外麻醉的管理；掌握硬脊膜外麻醉常见并发症及其处理。
安徽医大麻醉学课件02手术患者术前病情评估与准备
生肾功能不全是围术期发病率和死亡率主要原因之
一。影响肾功能的因素：术前的肾功能储备降低（
糖尿病、高血压、肝功能不全）、外科手术因素和
麻醉可能造成的肾损害
医麻
安
醉
麻醉前准备
其他方面
内分泌系统：
甲亢：防止术中、术后甲状腺危象
皮质醇增多症：注意水电解质
原醛：应用安体舒通和补充钾盐，纠正低钾血症
嗜铬细胞瘤：控制高血压和扩容
织灌注
医麻
安
醉
麻醉前准备
呼吸系统的准备：
急性呼吸道感染非急症要手术暂停，控制感染1周 后再手术；
气道高反应性（哮喘、支气管痉挛和慢阻肺）术前 应用支气管扩张药和皮质激素来预防术中支气管痉 挛；
慢阻肺要控制感染、清除分泌物、治疗支气管痉挛
、改善肺功能、提高病人的运动能力和耐力 医麻
安
醉
麻醉前准备
第二章
手术患者术前病情评估与准备
麻醉前评估
麻醉前病情的评估
意义：病人安全、病人手术 麻醉的耐受、减少并发症。
评估要点：麻醉的危险性； 手术的复杂性；病人的承受 能力。
麻醉评估门诊
医麻
安
醉
麻醉前病情评估
麻醉前病情评估流程
复习病史 分析各项术前检查和化验结果 访视病人和系统检视：呼吸、循环、肝肾、内分泌、
医麻
安
醉
1MET
不同活动能量需求的评估
能在室内活动，生活自理，以3～5分公里/h的速度 走 1～2个街区
4MET 能干家务（清洁工作/洗衣服），平地行走3～5公里
4MET 能上一楼或走上小山坡，以6公里/h的速度平地行 走。能短距离跑步/干重活（拖地 板/搬家具等）， 能参加中等强度体育活动（打高尔夫球、保龄球、 打网球及打棒球等）
麻醉前病情评估2
麻醉前病人病情评估流程一、择期手术麻醉前病人病情估计1、术前问诊目的2、了解病人的一般情况(饮食、精神状态、手术麻醉史、药敏史)。
3、了解是否存在伴随疾病及其程度和治疗情况(高血压、缺血性心脏病、糖尿病、支气管哮喘、肾功能不全等)。
4、使病人了解将要接受的麻醉方法，最大程度接触病人的焦虑。
指导术前处理使病人处于最佳状态。
5、体格检查6、呼吸系统7、循环系统：术前测血压、心脏听诊8、估计气管插管困难程度：（1）张口度：<二指，经口插管困难。
（2）颈部活动程度。
（3）牙齿（4）甲颏距离<6cm 或3指预示困难插管。
（5）Mallampati分级：病人端坐，张口伸舌，不发音。
Ⅰ、可见软腭、咽腭弓、悬雍垂。
Ⅱ、可见软腭、咽腭弓。
Ⅲ、可见软腭。
Ⅳ、只看到硬腭。
Ⅲ、Ⅳ级预示插管困难。
9、化验检查及ECG、胸片、超声心动图、肺功能、血气等。
（1）Hb：>8g——ASAⅠ、Ⅱ级病人及术中预计出血<500ml 者。
>10g——心肺功能差病人（术中血液稀释后，房颤、IHD 病人不能增加心输出。
COPD、哮喘病人需氧量大。
)大于65岁的病人（2）血小板：服用阿斯匹林病人和慢性肾衰病人血小板功能差。
（3）血糖：4-11mmol/l.4）血钾：3.5-5.5mmol/l。
起搏器和服用洋地黄制剂的病人要求4.5-5.5mmol/l。
尿毒症病人<5.0mmol/l。
（5）血钠：TURP手术病人术前>130mmol/l。
（6）肺功能：肺功能检查差的病人要求血气分析。
（7）ECG：大于40岁病人。
25-50%冠心病病人ECG正常。
ASA(American Society of Anesthesiologists)分级Ⅰ、健康Ⅱ、较轻系统性疾病且没有功能受限Ⅲ、严重系统性疾病且有肯定的功能受限Ⅳ、严重系统性疾病且持续威胁生命Ⅴ、接受或不接受外科手术24小时随时可能死亡高血压病人的术前估计与准备1、病因：原发或继发2、严重程度：轻：舒张压90-104mmHg中：舒张压105-114 mmHg重：舒张压>115mmHg3、未正规治疗，舒张压>110 mmHg，围术期脑血管意外和心梗发生率大大增加。
麻醉术前准备管理制度
麻醉术前准备管理制度第一章总则第一条为规范医院麻醉科的术前准备工作，保证患者手术安全，优化医疗服务质量，依据国家有关法律法规，订立本管理制度。
第二条本制度适用于本医院麻醉科的全部临床科室，包含手术室、介入室、检查室、治疗室等。
第三条麻醉术前准备工作必需严格依照本制度的要求进行，确保患者手术前做好全面的麻醉评估和准备工作。
第二章术前评估第四条术前评估是指对患者进行系统评估，确定麻醉的适应症和禁忌症，评估麻醉风险，并订立相应的麻醉方案。
第五条术前评估范围包含但不限于患者的基本信息、病史、过敏史、诊断、手术方式、手术部位、ASA分级、身体情形等。
第六条术前评估应由经过专业培训的麻醉师或麻醉医生进行，确保评估结果准确可靠。
第七条术前评估应充分沟通与患者及家属，释放焦虑情绪，解答怀疑，并取得其知情同意书。
术前评估结果应及时记录在患者病历中，以备手术过程和术后管理之需。
第三章术前准备第九条术前准备包含临床科室的准备和患者的准备。
第十条临床科室的准备包含但不限于准备麻醉设备、药品、监护仪器、急救设备，并进行日常维护保养和检查。
第十一条患者的准备包含但不限于以下内容： 1. 患者基本信息确认，并核对医疗文书。
2. 术前饮食禁忌的宣导与执行。
3. 术前禁药、禁饮禁食、禁水等引导与执行。
4. 术前洗身、消毒等操作的引导与执行。
5. 患者的固有风险评估和应对措施的订立与执行。
6. 麻醉前输液、抗生素等特殊药品的制备与执行。
第十二条术前准备工作应由麻醉师或麻醉医生负责，并在患者进入手术室前完成。
第十三条术前准备工作完成后，相关记录应在患者病历中进行认真记录，并由麻醉师或麻醉医生签字确认。
第四章术前交接第十四条术前交接是指麻醉科不同班次之间的工作交接。
术前交接应包含但不限于交接的内容和方式，以确保麻醉工作的连续性和顺利进行。
第十六条术前交接内容应侧重包含患者基本信息、病情、麻醉方案、麻醉药品、麻醉设备、风险评估、特殊操作等信息。
麻醉前评估与准备
麻醉前病情评估与准备第一节麻醉前病情评估一. 麻醉前病情评估是保障手术病人安全的重要环节麻醉前病情评估不仅对麻醉科医生，而且对手术科室医生都至关重要。
其意义涉及保障病人麻醉和手术中的安全，以及减少围术期并发症的发生率和病死率。
多数麻醉药对机体的重要生命器官和系统的功能，例如呼吸、心血管系统等都有非常明显的影响。
麻醉药的治疗指数（半数致死量/半数有效量）仅3〜4。
相比之下，大多数非麻醉药的治疗指数却是数百甚至数千。
麻醉药这么窄的安全范围，说明了麻醉自身的风险性，然而更重要的方面是来自病人的病情和手术的复杂性，以及病人对麻醉和手术的承受能力。
因此麻醉的危险性，手术的复杂性和病人的承受能力是麻醉前病情评估的要点。
一个普通的外科手术病人可能会并存有严重的内科疾病，例如心脏病、高血压、糖尿病等。
随着老龄化社会的到来，百岁老人做手术已不再是罕见。
科学发展到今天，许多过去认为是手术的禁忌证，如今却因为能够改善生命功能成为手术的适应证，如急性心肌梗死的病人做急诊（绿色通道）冠状动脉搭桥手术, 晚期严重的慢性阻塞性肺病的病人做肺减容手术，终末晚期器官功能衰竭的病人行器官移植手术等。
外科已几乎无手术禁忌证可言。
然而面对这样的手术却给麻醉带来极大的风险和挑战。
麻醉的出现是外科学发展的里程碑，麻醉学的发展又极大的推动和保障了外科学的进步。
美国已从法律上将手术室内“船长”的位置由外科医生交给麻醉科医生。
二. 麻醉前访视的步骤和方法麻醉前访视的流程包括：复习病历，察看各项术前实验室检查，访视病人了解麻醉相关病史和进行各系统回顾，体格检查和对重要系统进行功能测试，最后对病人做出麻醉和手术风险评估和判断，制定出围术期麻醉计划。
麻醉前评估时机受病人基础疾病和手术种类的影响。
目前，对大多数病人通常是在手术前一天进行，但高危和有特殊情况的病人应于手术前几天请麻醉科医生会诊，必要时进行多学科术前讨论。
（一）复习病历（史）麻醉前评估首要是从病历中获得足够的病史。
麻醉前评估-与准备
麻醉前评估-与准备标题：麻醉前评估-与准备引言概述：麻醉前评估是手术前不可或缺的一环，它可以帮助麻醉医生了解患者的身体状况，制定合适的麻醉方案，减少手术风险。
正确的麻醉前评估和准备工作可以确保手术的顺利进行，同时保障患者的安全。
一、患者病史的获取1.1 详细了解患者的基本信息在麻醉前评估中，首先要了解患者的基本信息，包括年龄、性别、身高、体重等。
这些信息可以帮助麻醉医生评估患者的麻醉风险。
1.2 询问患者的病史麻醉前评估还需要了解患者的病史，包括过往手术史、药物过敏史、慢性疾病史等。
这些信息可以帮助麻醉医生评估患者的麻醉风险，避免出现意外情况。
1.3 了解患者的家族史家族史对于评估患者的麻醉风险也是非常重要的。
一些遗传性疾病或家族中存在的某些疾病可能会影响患者的麻醉反应，因此需要详细了解患者的家族史。
二、体格检查2.1 检查患者的生命体征在麻醉前评估中，需要对患者的生命体征进行检查，包括血压、心率、呼吸等。
这些生命体征可以反映患者的身体状况，帮助麻醉医生评估麻醉风险。
2.2 检查患者的呼吸道呼吸道是麻醉过程中非常重要的一环，需要保持通畅才能确保患者的呼吸顺利进行。
因此，在麻醉前评估中，需要检查患者的呼吸道是否通畅，有无异物或狭窄等情况。
2.3 检查患者的心脏和肺部状况心脏和肺部状况对于麻醉的影响也是非常大的，因此在麻醉前评估中需要检查患者的心脏和肺部状况，包括心电图、胸片等检查，以评估患者的心血管和呼吸功能。
三、实验室检查3.1 血常规检查在麻醉前评估中，常规的实验室检查包括血常规检查，可以帮助麻醉医生了解患者的血液情况，评估患者的手术风险。
3.2 生化指标检查生化指标检查可以了解患者的肝肾功能等情况，帮助麻醉医生评估患者的全身情况，制定合适的麻醉方案。
3.3 凝血功能检查凝血功能检查可以帮助麻醉医生评估患者的凝血功能是否正常，避免术中出现出血等情况，确保手术的顺利进行。
四、麻醉方案的制定4.1 根据患者的病史和体检结果制定麻醉方案根据患者的病史和体检结果，麻醉医生需要制定合适的麻醉方案，包括麻醉药物的选择、麻醉深度的控制等。
麻醉前对病情的评估与麻醉前准备
2、指导病人配合麻醉，解除病人精 神负担，取得病人的同意和信任。
3、针对病人特殊情况，与经治外科 医师取得共识。
三、基本内容
1、阅读病历，了解详细病史，各种检查结果。 2、分析病理生理情况、具体病情特点。粗略评估：
按ASA病情和体格情况分级，并对全身情况及各器 官、系统功能作出相应评价。 3、根据评价结果，采取对策（包括延迟手 术），制定合适的麻醉方案。
对合并感染者应避免抗生素的肾毒性 作用。
对无尿者应分析原因，避免造成医源 性肾衰。
六、内分泌系统
甲状腺：甲亢、腺瘤、结节性甲状 腺病。
糖尿病：注意术中低血糖。 肾上腺疾病：肾上腺皮质醇增多症
• 1、对病人的神志状态和颅高压进行判断。 • 2、对昏迷的程度进行判断。 • 3、对病人有无惊厥、锥体外系综合症进行了解。 • 4、判断有无脊髓功能障碍。
麻醉前准备是在对病人进行评估的基础上 进行的，麻醉前准备的目的：
使病人在体格和精神两方面均处于可能达 到的最佳状态，以增强病人对麻醉和手术的 耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性，避 免麻醉意外或不良事件的发生，减少麻醉后 的并发症。
第二节 全身情况和各器官系统 的检诊
• 一、全身情况
★发育：发育不正常可发生麻醉穿刺、气管插管困
八、胃肠道
1、对急诊病人评估有无“饱胃”。 2、采取预防措施避免发生呕 吐误吸。 3、保证呼吸道通畅，防止严 重肺部并发症。 4、评估水、电解质、酸碱失 衡情况。
对急症手术病人应注意“饱胃”问题，应采 取措施避免发生误吸以保证呼吸道通畅和防止严 重肺部并发症。
对有营养不良和（或）水、电解质、酸碱平 衡失调者应判断需否进一步处理。
第一节 麻醉前访视
一、 重要性
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全麻：镇静药、 全麻：镇静药、抗胆碱药 腰麻：镇静药 腰麻： 硬膜外：镇痛药 硬膜外：
第二节 麻醉和手术前准备
麻醉和手术前准备的临床意义 生理、心理保持最佳状态、避免意外、保 生理、心理保持最佳状态、避免意外、 证安全 术前准备的要点
术前准备的要点 全身情况 呼吸系统 心血管系统 肝 肾
心血管系统 超声心动图 •EF<50%:中危 中危 •EF<25%高危 高危
访视病人、 访视病人、系统检诊
心血管系统 屏气试验(反映心肺储备功能 屏气试验 反映心肺储备功能) 反映心肺储备功能 •>30S正常 正常 •<20S肺功能不全 肺功能不全
访视病人、 访视病人、系统检诊
心血管系统 爬楼梯试验：≥三层 储备好 爬楼梯试验： 三层,储备好 三层
麻醉、 麻醉、手术风险判断
分级 I II III IV V 标 准 死亡率(%) 死亡率(%) 0.06-0.08 060.27-0.40 27体格健康，发育营养良好，各器官功能正常 体格健康，发育营养良好， 心、肺、肝、肾等轻度病变，但代偿健全 肾等轻度病变，
病变严重，功能减低，尚在代偿范围内。 病变严重，功能减低，尚在代偿范围内。体力活动受 1.82-4.30 1.82限，但尚能应付日常工作 病变严重，功能代偿不全。丧失日常工作能力， 病变严重，功能代偿不全。丧失日常工作能力，经常 7.80-23.0 80-23. 面临生命威胁 病情危重，随时有死亡威胁， 病情危重，随时有死亡威胁，麻醉和手术非常危险 确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术。 确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术。
访视病人、 访视病人、系统检诊 呼吸系统 术后肺部并发症是围手术期死亡的第二大原因，危险因素有： 术后肺部并发症是围手术期死亡的第二大原因，危险因素有： •PaO2<60mmHg，PaCO2>45mmHg ， •吸烟史 吸烟史 •哮喘史 哮喘史 •支气管肺部并发症 支气管肺部并发症
访视病人、 访视病人、系统检诊 呼吸系统 术后呼吸功能不全的因素有： 术后呼吸功能不全的因素有： •肺活量 预计值 肺活量<预计值 肺活量 预计值60% •通气储备 通气储备<70% 通气储备 •(FEV1.0/FVC%)<60%或50% 或 •FVC<15ml/kg
如系急诊手术，在评定上述某级前标注“ 如系急诊手术，在评定上述某级前标注“急”或 “E”
9.40-50.7 40-50.
Ⅵ
知情同意
技巧告知
麻醉前用药 麻 醉 前 用 药 的 目 的
, , 麻醉药 镇痛 镇静
麻醉前用药 麻 醉 前 常 用 药 物
H2 药: 药 药: 药 镇 药 安定镇静药： 安定镇静药：苯二氮卓类 催眠药：苯巴比妥(鲁米那 鲁米那) 催眠药：苯巴比妥 鲁米那
麻醉方法、器械与药品准备 麻醉方法、 麻醉方案制订原则
• • • •
良好的麻醉效果 保障病人安全 尽量满足手术要求 结合医院及个人条件
麻醉方法、器械与药品准备 麻醉方法、 麻醉器械准备：麻醉、 麻醉器械准备：麻醉、监测和复苏用品 药品准备：麻醉用药及急救用药准备 药品准备：
病人入手术室后的复核
先休息休息
术前准备的要点 内分泌系统：空腹血糖 内分泌系统：空腹血糖≤7.7mmol/L（最高不超 （
），尿糖 尿糖≤++，尿酮体（-） 过12.9mmol/L ），尿糖 ，尿酮体（ ）
CNS：认知功能障碍、 CNS：认知功能障碍、抗抑郁药 血液系统
术前准备的要点 胃肠道： 胃肠道：
•
成人：禁食12h，禁饮8h（食8-12h,饮4h ） 成人：禁食12h，禁饮8h（ 12h,饮 >3岁的小儿:禁食8h，禁饮2-3h >3岁的小儿 禁食8h，禁饮2 岁的小儿: <3岁的小儿:禁食6h，禁饮2-3h(禁奶4h) <3岁的小儿 禁食6h，禁饮2 3h(禁奶 岁的小儿: 禁奶4h)
•
•
术前准备的要点 麻醉手术前治疗用药的停与否： 麻醉手术前治疗用药的停与否：
•
心血管药和内分泌药: 心血管药和内分泌药:不停 抗抑郁药: 抗抑郁药:停 抗凝药: 抗凝药:停
•
•
•
抗凝药: 抗凝药:停药时间
肝素类:停药后 半衰期全部排出 肝素类 停药后4-5半衰期全部排出 停药后 阿司匹林(血小板抑制药 停药时间需 阿司匹林 血小板抑制药):停药时间需 血小板抑制药 停药时间需>1W 华法令(维生素 抑制药 停药3-5天 华法令 维生素K抑制药 停药 天 维生素 抑制药):停药
硬膜外麻醉或硬膜外术后镇痛时低分子肝素使用指南 硬膜外置管 硬膜外拔管
肝素使用前1小时以上(心脏手术前24小时 肝素使用前1小时以上(心脏手术前24小时) 小时) 停肝素后10-12小时以上 停肝素后10-12小时以上
硬膜外拔管2 肝素继续使用 硬膜外拔管2小时后 低分子肝素由Bid改为 改为qd 硬膜外置管期 低分子肝素由Bid改为qd
访视病人、 访视病人、系统检诊
心血管系统 6分钟步行试验： 分钟步行试验： 分钟步行试验 •与VO2max相关发生好 与 相关发生好 •VO2max≥20ml/(min.kg)，肺部并发症少 ， •VO2max ≤10 ml/(min.kg)，死亡率 ，死亡率>30%
访视病人、 访视病人、系统检诊
访视病人、 访视病人、系统检诊 呼吸系统 最大自主通气量： 最大自主通气量： •MVV=预计值 预计值50%-60%:手术安全 预计值 手术安全 •MVV<预计值50%:手术有风险 MVV<预计值50%:手术有风险 MVV<预计值50%: •MVV<预计值 预计值30%手术禁忌 预计值 手术禁忌
访视病人、 访视病人、系统检诊
第一节 麻醉前病情评估
是保障病人安全的重要环节 麻醉医生—手术室内的“船长” 麻醉医生—手术室内的“船长”
麻醉前访视的步骤与方法
复习病历 分析实验室检查
访视病人、系统检诊 访视病人、
麻醉、手术风险判断 麻醉、
知情同意
复习病历
外科情况
手术情况
并存病及治疗情况
分析实验室检查
必查项目 三大常规，肝肾功能， 三大常规，肝肾功能， 肝炎（HBV）， ），凝血机制 肝炎（HBV），凝血机制 PT、APTT及纤维蛋白 （PT、APTT及纤维蛋白 原含量） 原含量）
备选项目 ECG，胸片，水电质酸碱 ECG，胸片， 平衡、 平衡、血糖
访视病人、 访视病人、系统检诊 呼吸系统 术后肺部并发症是围手术期死亡的第二大原因，危险因素有： 术后肺部并发症是围手术期死亡的第二大原因，危险因素有： •肺功能损害程度 肺功能损害程度 •慢性肺部疾病 慢性肺部疾病 •并存中重度肺功能不全，行胸部和上腹部手术者 并存中重度肺功能不全， 并存中重度肺功能不全
心血管系统 6分钟步行试验： 分钟步行试验： 分钟步行试验 •6分钟步行 分钟步行360m≌VO2max=12ml/(min.kg) 分钟步行 •6分钟步行 分钟步行660m≌ VO2max <15 ml/(min.kg) 分钟步行 ≌
访视病人、 访视病人、系统检诊
肝肾功能 其他 血液系统 内分泌 变态反应 妊娠