手部解剖和功能

➢ 禁忌症：持续性高热，出血倾向，化脓 性炎症，开放性伤口，损伤急性期。
➢ 设备仪器：该仪器工作舱内放置有大量 微粒（来源于谷物碎屑），工作时舱内 产生热气流，带动微粒形成微粒热流， 可以促进组织修复，给予皮肤机械刺激， 帮助脱敏，缓解疼痛。
超声波治疗
（Ultra-sound therapy）
➢ 适应症：软组织扭、挫伤，劳损，瘢痕组织，肌腱粘连，肩关节周围 炎，腱鞘囊肿或狭窄。
关节活动度测量
➢ 主动关节活动度 ➢ 被动关节活动度
肌力的测量
➢ 徒手肌力测量 ➢ 器械肌力测量
手的灵巧性评定
疼痛评定
➢ 主观评分方法（VAS）
肿胀的评定
容积测量法
周径测量法
疤痕的评定
➢ 温哥华疤痕评估量表
色素沉着 0：正常；1：轻度色素沉着；2：中 度色素沉着；3：重度色素沉着
血管状态 0：正常；1：粉红色；2：红色； 3：紫色
➢ 基本信息 ➢ 感觉 ➢ 关节活动度 ➢ 肌力 ➢ 疼痛 ➢ 日常生活活动能力
基本信息
➢ 年龄 ➢ 性别 ➢ 工作 ➢ 爱好 ➢ 损伤情况 ➢ 手术情况
伤口评估
➢ 面积 ➢ 深度 ➢ 颜色 ➢ 渗出 ➢ 气味
感觉评定
两点辨别觉测量
正常：2-5mm 中：6-10mm 差：11-15mm
• 保护性感觉：只能感觉到一点 • 感觉缺失 • 准确度必须达到7/10
Semmes-Weinstein 单丝测量法
➢ 绿（2.83）：轻触觉 ➢ 蓝（3.61）：轻触觉减退 ➢ 紫（4.31）：保护性感觉减退 ➢ 红（4.56）：保护性感觉丧失 ➢ 深红（6.65）：感觉缺失
Sunderland温度觉功能评定
T0：无温度感觉。 T1：除高温或剧冷外，对一般冷热无感觉。 T2：温度小于15℃或大于60 ℃时能分别正确感到冷
名称：旋前方肌 起点：尺骨远端前内侧面 止点：桡骨远端前外侧面
作用：前臂旋前
名称：旋后肌 起点：肱骨外上髁、肘关节桡侧 副韧带、桡骨头环状韧带 止点：桡骨干外侧 作用：前臂旋后
手部感觉功能
手功能评估
手功能评估目的
➢ 明确治疗目的 ➢ 判断治疗效果 ➢ 完善治疗方案 ➢ 建立治疗信心
手功能评估内容
掌深弓
豌豆骨
尺侧屈腕 肌腱
腕部屈肌腱标志
尺侧屈腕 肌腱
指浅屈肌 腱
桡侧屈腕 肌腱
掌长肌腱
腕部伸肌腱标志
拇长伸肌 腱
拇短伸肌 腱和拇长 展肌腱
鼻烟窝
指总伸肌 腱
掌弓 :掌纵弓 和掌横弓
手指的辐射轴
➢ 正常人的手指在张开 或握拳时，手指的轴 线呈辐射状，焦点聚 集于手舟状骨。
手部关节
手部肌肉
➢ 禁忌症：持续性高热，出血倾向，化脓性炎症，未成年人骨骺，损伤 急性期，肌腱修复后3周内。
➢ 仪器设备：
– 治疗模式：
• 连续式：超声波持续作用于治疗部位 • 脉冲式：超声波间断作用于治疗部位，通断比有10%、20%、50%等
– 频率：
• 1MHz：适用于位置较深的损伤 • 3 MHz：适用于接近皮下、较浅部位的损伤
– 卧位时，用枕头垫 高你的手高过心脏
➢ 向心性按摩
– 由远端向近端顺序 加压按摩，帮助消 肿。
➢ 将自粘绷带剪成窄条， 由手指远端向近端少 许加压缠绕，注意观 察手指末端血供，如 有紫绀，说明加压过 大。
伤口
伤口愈合分期
细胞死亡0-2天
炎性渗出0-8天,高峰在1-3天
吞噬作用1-6天,高峰在第3天
成纤维细胞增生1天-3/4周
新的胶原形成5天-3/4周
纤维修复2天-1/3月
胶原纤维收缩3周-6月
重塑期3周-12月+
第1天
1年
➢ 伤口分类
– 红色：边界清晰、肉芽 组织增生、毛细血管再 生
– 黄色：象牙白到淡黄色， 有化脓性渗出、腐肉液 化、粘液、黄色的纤维 碎片
– 声头直径：有1cm、2cm、5cm等不同规格，根据损伤部位选择声头大小， 如肩部、臀部等肌肉丰厚的部位可选择较大直径声头，手、足部则适合 较小直径声头
神经肌肉电刺激(NMES)
➢ 适应症：周围神经损伤所致肌肉失神经支配，废 用性肌萎缩
➢ 禁忌症：高热，昏迷，出血倾向，急性化脓性炎 症，安装有心脏起搏器
手机或内线电话
治疗单
护士 患者
手外科医生单位和社会
康复查房
康复治疗师
治疗室内可 查阅电子病历
手部的解剖和功能
手部功能姿势
圆柱形抓握
三指抓握
侧捏
指腹对捏
指尖对捏
手部皮纹
掌远横纹 腕横纹
指横纹
掌中横纹 鱼际纹
手部皮纹与关节
指横纹 掌中横纹
鱼际纹
掌远横纹 腕横纹
表面解剖
舟状骨
桡侧屈腕 肌腱
掌浅弓
➢ 外在肌
– 伸肌群 – 屈肌群
➢ 内在肌
– 鱼际肌 – 掌中间肌 – 小鱼际肌
名称：拇内收肌 起点：横头-第三掌骨掌侧面
斜头-头状骨、第二三掌骨基底 止点：拇指近节指骨基底尺侧 作用：拇指内收
名称：拇短展肌 起点：大多角骨和舟状骨、屈肌支持带 止点：拇指近节指骨基底桡侧 作用：第一腕掌关节、掌指关节掌侧外展，协 助对指、掌指关节屈曲、内旋
➢ 仪器设备：
波形：方波与三角波 电流频率为0.5~100Hz，波宽1~1000ms，电流强度
0~100mA 电极可选择直径1cm的点状自粘电极
经皮神经电刺激(TENS)
➢ 适应症：幻肢痛，残端痛，伤口痛，神经源性疼 痛，肌源性疼痛。
➢ 禁忌症：高热，昏迷，出血倾向，急性化脓性炎 症，安装有心脏起搏器。
或热，在此温度范围内，用测试管接触皮肤， 有触觉或感到压力。 T3：温度小于20℃或大于35℃时能分别正确感到冷 或热，在此温度范围内，用测试管接触皮肤， 有触觉或感到压力。 T4：温度感觉正常。
感觉恢复的顺序
➢ 痛觉 ➢ 温度觉 ➢ 32Hz振动觉 ➢ 压觉 ➢ 移动性触觉 ➢ 固定性触觉 ➢ 256Hz振动觉 ➢ 两点辨别觉
➢ 仪器设备：
– 电热溶蜡槽：上层为蜡液，下层为水，在槽 底以电热法加热溶蜡
– 医用石蜡：熔点50~55℃ – 也可采用双层套锅隔水加热溶蜡
热敷袋（Hot pack）
➢ 适应症：软组织扭、挫伤，劳损，瘢痕组织， 肌腱粘连，慢性关节炎，腱鞘炎，关节挛缩， 关节纤维性强直
➢ 禁忌症：持续性高热，出血倾向，化脓性炎 症，开放性伤口，损伤急性期
*至少回答27道问题 *评分方法：
评分＝（总分／ｎ－１）*２５
手部物理治疗
涡流水浴（whirlpool）
➢ 适应症：关节炎，残端痛，雷诺病，烧伤或外伤 后伤口不净、痂皮覆盖。
➢ 禁忌症：发热，出血倾向，有内固定物外露皮肤 表面。
微粒热流疗法（Fluidotherapy）
➢ 适应症：末梢神经瘤，感觉神经过敏， 瘢痕组织，肌腱粘连，慢性关节炎，腱 鞘炎，关节挛缩，关节纤维性强直。
名称：指浅屈肌 起点：肱骨内上髁、肘关节尺侧副韧带、冠突 内侧面、桡骨嵴 止点：2-5指中节指骨掌侧 作用：屈曲2-5指近侧指间关节、协助屈曲腕 掌关节、屈腕
名称：指深屈肌 起点：尺骨近3/4前内侧面、骨间膜 止点：2-5指末节指骨基底掌侧 作用：屈曲2-5指远侧指间关节、协助屈曲近 侧指间关节、腕掌关节、屈腕
名称：掌侧骨间肌 起点：1st起自第二掌骨尺侧、2nd第四掌骨桡 侧、3rd第五掌骨桡侧 止点：1st止于食指近节指骨的尺侧 2nd和3rd 止于4、5近节指骨的桡侧 作用：食中环指分指、协助掌指关节屈曲指间 关节伸直、第一背侧骨间肌协助拇指内收
名称：蚓状肌 起点：1st和2nd起自食中指深屈肌腱的桡侧、 3rd和4th分别起自中环指、环小指深屈肌腱的 相对面 止点：从相应手指的桡侧止于腱帽 作用：2-5指掌指关节屈曲、指间关节伸直
– 黑色：深褐色到灰黑色， 覆盖黑痂或厚的坏死组 织
➢ 红色伤口
– 湿-干换药 – 光子治疗
➢ 黄色伤口
– 换药，去除坏死的组织和皮肤 – 紫外线照射
➢ 黑色伤口
– 中药熏洗、水浴 – 去除死皮和黑痂
肿胀
➢ 水肿如胶水
胶原纤维 发生交联
水肿 关节僵硬 制动
➢ 抬高：
– 坐、站、行走时保 持你的手高过肘， 肘高过肩
名称：桡侧腕屈肌 起点：肱骨内上髁 止点：第二、三掌骨掌侧基底 作用：屈腕、腕桡偏，可能协助前臂旋前、屈 肘
名称：尺侧腕屈肌 起点：肱骨内上髁、鹰嘴内侧缘、尺骨后缘 止点：豌豆骨、通过韧带附着钩骨和第五掌骨 掌侧 作用：屈腕、腕桡偏，可能协助前臂旋前、屈 肘
名称：指总伸肌 起点：肱骨外上髁 止点：在2-5指掌指关节背侧形成腱帽，在近 节指骨分成一支中央腱止于中节指骨、两支侧 束重新与内在肌腱组合后止于远节指骨 作用：伸掌指关节、和内在肌一起伸指间关节， 协助食、环、小指分指、伸腕
质地
0：正常；1：柔软；2：可拉伸； 3：坚韧；4：条索状；5：挛缩
高度
0：正常；1：<2mm；2：<5mm； 3：>5mm
感觉
0：正常；1：有痛、痒感，可以忍受 2：重度痛、痒感，影响生活质量
➢ 超声测量
日常生活活动能力评定
DASH, Disabilities of the arm, shoulder and hand
名称：拇对掌肌 起点：大多角骨、屈肌支持带 止点：第一掌骨的桡侧缘 作用：对指
名称：拇长屈肌 起点：桡骨干掌侧 止点：拇指远节指骨基底掌侧 作用：屈曲拇指指间关节、协助掌指关节和腕 掌关节屈曲、可能协助屈腕
名称：拇短屈肌 起点：大多角骨、屈肌支持带、小多角骨、头 状骨 止点：拇指近节指骨基底桡侧和腱帽 作用：屈曲拇指掌指关节和腕掌关节、协助拇 指对向小指