耳鼻喉常用检方法、器械
耳鼻喉科手术的手术器械与操作技巧
耳鼻喉科手术的手术器械与操作技巧耳鼻喉科手术是一门专注于耳鼻喉部疾病治疗的外科学科，其手术器械和操作技巧对手术结果和患者康复具有重要影响。
在本文中，我们将探讨耳鼻喉科手术中常用的手术器械以及一些重要的操作技巧。
一、耳鼻喉科手术器械1. 耳科手术器械（1）外耳道扩张器：用于扩张外耳道，以便进行内窥镜检查或手术。
（2）鼓室刀：用于切开鼓膜，以便排除中耳积液或进行鼓室成形术。
（3）微耳手术镊子：用于在耳朵内部进行精细的组织切割或缝合。
2. 鼻科手术器械（1）鼻旁窦探查器：用于窥视和检查鼻旁窦内部的情况。
（2）鼻息肉切割钳：用于切割和移除鼻息肉。
（3）贝克氏钳：用于鼻甲肥大矫治术中的鼻甲切除。
3. 喉科手术器械（1）喉镜：用于喉部检查和诊断，在手术中起到导视和保护声带的作用。
（2）输尿管镜：用于气管切开术中气管定位，避免误伤。
（3）声带切割器材：用于声带手术，如息肉切除和激光手术。
二、耳鼻喉科手术操作技巧1. 麻醉技巧麻醉是耳鼻喉科手术中非常重要的一环，能够确保患者在手术过程中不感受到疼痛，有助于医生顺利进行手术。
根据手术部位和手术类型的不同，常用的麻醉方式包括局部麻醉、全身麻醉和局麻加全身麻醉。
2. 切口选择切口选择是耳鼻喉科手术中的关键步骤，合理选择合适的切口有助于减少手术创伤和并发症的发生。
根据手术部位和手术目的的不同，常用的切口包括耳后切口、鼻腔切口和口腔切口等。
3. 准确操作耳鼻喉科手术需要医生具备精细的手术操作技巧，以确保手术的准确性和安全性。
医生在手术中需注意避免损伤周围重要结构，如面神经、喉返神经等。
对于耳鼻喉科手术中的各项操作，医生应经过系统的培训和大量的实践才能熟练掌握。
4. 出血控制出血是耳鼻喉科手术中常见的问题之一，医生需要掌握相应的止血技巧以确保手术顺利进行。
常用的止血方法包括电凝止血、生理盐水冲洗止血和血管夹闭止血等。
5. 术后并发症的处理耳鼻喉科手术后，患者可能出现一些术后并发症，如出血、感染等。
耳鼻喉科医疗器械分类
耳鼻喉科医疗器械分类耳鼻喉科是医学的一个重要分支，涉及到耳、鼻、喉三个感觉器官的疾病诊断和治疗。
在耳鼻喉科的诊治过程中，医疗器械起到了至关重要的作用。
本文将对耳鼻喉科医疗器械进行分类介绍，以加深对这些器械的了解和认识。
一、耳科医疗器械1.听诊器：用于检测耳部疾病，包括外耳道疖肿、耳炎等；常用的类型有传统听诊器、电子听诊器、数字听诊器等。
2.耳镜：用于检查耳腔结构和病变，包括外耳道、鼓膜等；常用的类型有手持式耳镜、台式耳镜等。
3.听力评估设备：用于评估听力和诊断听力障碍，常用的设备有纯音听阈仪、声导抗仪等。
4.耳鼻喉手术器械：用于耳科手术，如鼓膜手术、鼻窦手术等；包括剪刀、镊子、钳子、切开器等。
二、鼻科医疗器械1.鼻镜：用于检查鼻腔病变，如鼻息肉、鼻炎等；常用的类型有前方照射鼻镜、后方照射鼻镜等。
2.鼻窦导航器：用于鼻窦手术，引导手术器械进入鼻窦；常用的有鼻窦镜、腔镜等。
3.鼻腔冲洗设备：用于清洗鼻腔，常用的有喷雾器、洗鼻壶等。
4.鼻腔吸引器：用于吸引鼻腔分泌物，常用的有负压吸引器、电动吸引器等。
三、喉科医疗器械1.喉镜：用于检查喉部病变，如喉炎、声带息肉等；根据功能和用途的不同，分为直接喉镜、间接喉镜等。
2.喉镜显微镜：用于喉部手术，提供显微视野，辅助操作；常用的有光导纤维喉镜显微镜等。
3.喉罩：用于喉部麻醉和手术操作时保持气道通畅；常用的有口喉罩、鼻喉罩等。
4.人工气道插管器：用于插入气管，通气和拔管；包括喉管、气管切开术等。
综上所述，耳鼻喉科医疗器械根据不同器官的特点和功能需求进行分类，包括耳科、鼻科和喉科的专用器械。
这些器械在耳鼻喉科的临床工作中扮演着重要角色，能够辅助医生进行准确的诊断和有效的治疗，提高患者的治疗效果和生活质量。
当然，随着科技的不断发展和进步，越来越多的新型医疗器械不断涌现，为耳鼻喉科的诊疗工作带来新的突破和进展。
耳鼻喉科常用器械及使用技巧
耳鼻喉科常用器械及使用技巧在耳鼻喉科领域，医生们需要使用各种不同的器械来进行诊断、治疗和手术。
本文将介绍一些常用的耳鼻喉科器械以及它们的使用技巧。
1. 镜子类器械镜子类器械在耳鼻喉科的诊断和手术中起到重要的作用。
常见的镜子包括喉镜、鼻镜和耳镜。
医生使用镜子可以观察患者的喉咙、鼻腔和耳朵内部，以确定疾病的类型和程度。
使用技巧：- 准备工作：首先，医生需要选择合适大小的镜子，并确保其清洁无菌。
其次，医生应给患者解释使用镜子的过程，使其保持配合。
- 操作过程：医生将镜子轻轻插入患者的喉咙、鼻腔或耳朵，并通过调整镜子的角度来观察相应的部位。
使用镜子时，医生需要注意操作的角度和深度，以避免损伤患者的组织。
2. 钳子类器械钳子类器械用于耳鼻喉科手术中的组织切割和夹取。
常见的钳子包括鼻窦钳、鼻镜钳和鼻骨钳等。
医生使用钳子可以准确地操作和治疗患者的疾病。
使用技巧：- 准备工作：医生应选择合适大小和类型的钳子，并确保其清洁无菌。
在使用钳子前，医生应告知患者可能的不适和疼痛感。
- 操作过程：医生需要稳定手部，并准确地对准需要夹取或切割的组织。
在操作钳子时，医生应注意力的集中和手部的协调，避免损伤周围组织。
3. 喉镜类器械喉镜类器械用于检查和治疗咽喉部疾病。
常见的喉镜包括喉腔镜、纤维喉镜和喉罩。
喉镜可以帮助医生观察患者的声带、喉部和食管。
使用技巧：- 准备工作：医生需要选择合适的喉镜，并确保其清洁无菌。
在使用喉镜前，医生需要给患者充分解释过程，并告知可能的不适感。
- 操作过程：医生将喉镜缓慢地插入患者的口腔，通过观察和调整镜子的角度，可以清晰地看到患者的喉部情况。
医生应注意维持患者的舒适度和稳定插入喉镜的速度。
4. 吸引器类器械吸引器类器械在耳鼻喉科手术中用于清除患者体内的分泌物和血液。
常见的吸引器包括鼻吸引器和口腔吸引器。
医生使用吸引器可以保持手术区域的干净，并减少感染的风险。
使用技巧：- 准备工作：医生应选择适合手术的吸引器，并确保其清洁无菌。
耳鼻喉科器械的使用与维护技巧
耳鼻喉科器械的使用与维护技巧耳鼻喉科是临床医学中的一个重要分支，主要研究和治疗头颈部的疾病。
在耳鼻喉科的诊疗过程中，医生需要使用各种器械进行检查和治疗。
正确使用和维护这些器械，对于保证患者的安全和治疗效果至关重要。
本文将探讨耳鼻喉科常用器械的正确使用方法和维护技巧。
一、耳鼻喉镜耳鼻喉镜是常用于检查耳鼻喉部的一种器械。
使用耳鼻喉镜前，医生需要先检查器械是否完好，如镜片是否清洁、光源是否亮度适中等。
仔细观察镜片上是否有损伤或污渍，如有需要及时更换或清洗。
使用耳鼻喉镜时，要确保患者的头部保持稳定，避免闪动造成的误伤。
检查完成后，应及时清洁镜片，保持其清洁、干燥。
二、鼻炎喷雾器鼻炎喷雾器是一种常见的治疗鼻炎的器械。
使用前，医生应仔细查看喷雾器是否正常工作，喷嘴是否完好。
喷雾器内的药液应根据患者的病情和医生的建议加入适量的药物。
使用时，要将喷雾器垂直插入患者鼻孔，按下喷雾按钮，使药物充分喷洒在鼻腔内。
使用完毕后，应将喷雾器清洗干净，并放置于干燥通风的地方，避免细菌滋生。
三、喉镜喉镜是常用于检查咽喉部的一种器械。
使用喉镜前，医生应检查其灵活性和完好性，确保无损伤和污渍。
使用前，需将喉镜在特定溶液中浸泡消毒，清除表面的细菌。
使用喉镜时，需将舌板固定在舌根处，将喉镜插入患者喉部进行检查，注意力加以控制，避免刮伤患者的口腔黏膜。
使用完毕后，应立即清洗并消毒喉镜。
四、耳聋测听仪耳聋测听仪是用于检测听力的一种器械。
使用前，医生需将测听仪检查是否工作正常，耳机是否完好。
使用时，患者需佩戴耳机，医生通过控制仪器发送不同频率的声音进行检测。
在测试过程中，医生应根据患者的反映调整频率和声音的强度，确保准确测量患者的听力。
使用完毕后，应清洁耳机，并将耳聋测听仪放置在干燥的地方。
五、内窥镜内窥镜是观察人体内腔疾病的一种器械。
使用前，医生需检查内窥镜的灵活性和干净度。
将内窥镜加热或浸泡在消毒液中，清除表面的细菌。
使用时，需小心插入患者体内，通过操纵手柄观察体内的疾病情况。
耳鼻喉常用诊疗操作规范法
I、额镜的使用法额镜的镜面是一个能聚光的凹面反光镜,焦距约25cm,中央有一小孔,镜体借一转动灵活的双球状关节联结于额带上;戴额镜和对光是耳鼻喉科的一项最基本的操作;目的将光线准确地反射、聚焦到耳、鼻、咽喉等部位以便于检查;操作方法及步骤1.调节额镜：先调节双球状关节的松紧,使镜面既能灵活转动而又可置于任何位置上均不松滑下坠为度;然后调节额带圈使适合检查者头围大小;2.戴镜：将额镜戴在头部,将双球状关节拉直,镜面与额面平行,镜孔正对检查者平视时的左眼或右眼,远近适宜;3.对光：先调整光源,使光源投射到额镜上,再调整额镜镜面,将光线反射、聚焦到要检查的部位,检查者的视线通过镜孔正好看到反射的焦点光,进行检查;注意事项1.随时保持瞳孔、镜孔、反光焦点和检查部位成一直线,方能看清楚被照明了的检查部位;2.养成“单眼视”的习惯但另眼不闭,即只用带额镜一侧的眼睛进行观察;“单眼视”不能形成立体像,难于判断深度,须勤加练习使之习惯;3.在练习中保持姿势端正舒适,不要扭颈、弯腰、转身来迁就光源光线和反射光线,须仔细调整光源光线的投射方向和额镜镜面的反光角度,并前后调整受检者的头位,使反射的最亮点即焦点光准确照射到受检部位;考核标准10分1.额镜调节：2分各关节调节松紧适宜2分；关节调节稍紧或松以致不能灵活转动者1分；过紧或过松以致完全无法根据需要调节者0分;2.戴镜：2分戴镜后瞳孔、镜孔、反光焦点和检查部位成一直线2分；镜孔与瞳孔有偏离者1分；瞳孔完全不能通过镜孔观察者0分;3.对光：4分能将光线准确地聚焦到被检查的部位4分；光斑较大但尚能准确地照射到被检查的部位者3分；光斑过大以致被检查部位亮度不足者2分；光斑过大而又不能准确地照射到被检查的部位者1分；光线完全不能聚焦到被检查的部位者0分;4.姿势：2分戴镜对光时姿势端正自然2分；姿势不正者1分；为迁就光线而过分扭曲身体者0分;II、前鼻镜检查法目的观察鼻腔各部分的结构,为鼻科基本的检查方法;相关解剖鼻腔由鼻前庭和固有鼻腔构成,二者以鼻阈为界;鼻前庭表面为皮肤,生有鼻毛,并富于皮脂腺和汗腺;固有鼻腔表面为粘膜覆盖,有内、外、顶、底四壁,内侧壁为鼻中隔,其前下方是鼻出血的好发部位,称“易出血区”；外侧壁有上、中、下三个鼻甲及上、中、下三个鼻道,以中鼻甲游离缘水平为界,其上方鼻甲与鼻中隔之间的间隙称为嗅沟或嗅裂,其下方鼻甲与鼻中隔之间的不规则腔隙称为总鼻道;器械及药物光源、额镜、前鼻镜、枪状镊、棉片、1%麻黄素、喷雾器;操作方法及步骤1、戴额镜,对光;2、握持前鼻镜：左手执前鼻镜,以拇指及食指捏住前鼻镜的关节或拇指附于关节处,食指附于受检者鼻尖,前鼻镜之一柄贴于掌心,余三指握于另一柄上司前鼻镜的开闭;右手扶持受检者的下颌部或头顶以调整其头位;3、放入前鼻镜：将前鼻镜的两叶合拢,与鼻腔底平行伸入鼻前庭,切勿超过鼻阈,以免引起疼痛;然后将前鼻镜的两叶轻轻上下张开,抬起鼻翼,扩大鼻前庭;4、第一位置观察：使受检者头位稍低,观察鼻腔底、下鼻甲、下鼻道、鼻中隔前下部分及总鼻道的下段;在下鼻甲萎缩者,可直接看到鼻咽部;5、第二位置观察：瞩受检者头部逐渐后仰到30°,观察鼻中隔的中段以及中鼻甲、中鼻道和嗅裂的一部分;6、第三位置观察：使受检者头部逐渐后仰至约60°,观察鼻中隔的上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂、中鼻道的前下部以及鼻顶;图1 鼻镜的使用法1正确的持法 2错误的持法 3鼻腔的检查7、撤出前鼻镜：观察完毕后,将两叶微张开,轻轻撤出前鼻镜;注意事项1. 前鼻镜伸入鼻前庭的深度切勿超过鼻阈,以免引起疼痛或损伤鼻中隔粘膜引起出血;2. 撤出前鼻镜时切勿将两叶合拢,以免夹住鼻毛引起疼痛;3. 检查过程中可视需要将受检者的头部左右转动,以便能详细检查鼻腔内壁和外壁;4. 如下鼻甲肿大妨碍检查,可用1%麻黄素棉片贴附于下鼻甲内侧面3~5分钟,或以1%麻黄素喷雾鼻腔1~2次,以收缩鼻粘膜,便于观察;考核标准10分1.额镜对光：1分操作规范并能熟练对光1分；动作正确但不够熟练分；光线不能聚焦到鼻孔内0分2.握持前鼻镜姿势：1分姿势正确1分；姿势不正确0分3.前鼻镜深入鼻前庭深度：1分深度适宜1分；放置过浅以致暴露不满意者分；超过鼻阈引起疼痛者0分4.前鼻镜两叶张开的方向：1分上下张开1分；左右张开0分5.三个位置观察：5分1第一位置观察：分能正确描述观察所见分；能正确描述部分观察所见~1分；基本不能描述或描述错误者0分2第二位置观察：分能正确描述观察所见分；能正确描述部分观察所见~1分；基本不能描述或描述错误者0分3第三位置观察：2分能正确描述观察所见2分；能正确描述部分观察所见~分；基本不能描述或描述错误者0分1.撤镜动作：1分自然撤出1分；夹住鼻毛者0分III、后鼻镜检查法间接鼻咽镜检查法目的观察鼻腔后段、后鼻孔及鼻咽部的结构;相关解剖鼻咽部前方为鼻中隔的后缘及后鼻孔,两侧壁有咽鼓管咽口约在下鼻甲后端后方约1cm处,咽口后上方有一隆起,称咽鼓管圆枕,圆枕后上方有一凹陷区,称咽隐窝,是鼻咽癌的好发部位;鼻咽顶部与后壁交界处有淋巴组织团块,称腺样体;器械及药物光源、额镜、间接鼻咽镜、压舌板、酒精灯或类似的加温设备、喷雾器、1%丁卡因;操作方法及步骤1.戴额镜,对光;2.瞩受检者正坐,头微前倾,张口,用鼻呼吸;3.检查者左手持压舌板,压下舌前2/3,右手持加温而不烫的间接鼻咽镜或称后鼻孔镜,镜面向上,由张口之一角送入,置于软腭与咽后壁之间;4.第一位置观察：镜面向上向前,观察软腭背面、鼻中隔后缘、后鼻孔、三个鼻甲及鼻道的后段;5.第二位置观察：将镜面移向左右,观察咽鼓管咽口、咽隐窝、咽鼓管圆枕等结构; 图2 间接鼻咽镜检查法及所见鼻咽部象6.第三位置观察：将镜面移向水平,观察鼻咽顶部及腺样体;注意事项1.检查前须将间接鼻咽镜加温,以防镜面起雾,影响观察,其温度以接近体温为宜,置入口腔前须以手背试其温度,以防烫伤;2.瞩受检者用鼻自然呼吸,避免用口呼吸,以免软腭上抬而影响观察;3.检查时压舌板不宜超过舌前2/3,镜体应避免触及受检者咽后壁或舌根,以免引起恶心而影响检查;4.若咽反射过于敏感以致检查不能合作者,可先用1%丁卡因表面麻醉,待数分钟后再检查;考核标准10分1. 额镜对光：1分操作规范并能熟练对光1分；动作正确但不够熟练分；光线不能聚焦到口咽部0分2. 间接鼻咽镜加温：1分能正确加温1分；无加温或加温后未用手背试其温度者0分3. 压舌板的使用：1分压舌板放置位置正确1分；压舌板放置过深或过浅以致不能配合检查者0分4. 间接鼻咽镜放置位置：1分间接鼻咽镜能正确地置于软腭与咽后壁之间者1分；间接鼻咽镜反复触及舌根或咽后壁造成恶心以致无法完成检查者0分5. 第一位置观察：2分能正确描述观察所见2分；能正确描述部分观察所见~分；基本不能描述或描述错误者0分6. 第二位置观察：2分能正确描述观察所见2分；能正确描述部分观察所见~分；基本不能描述或描述错误者0分7. 第三位置观察：2分能正确描述观察所见2分；能正确描述部分观察所见~分；基本不能描述或描述错误者0分IV、口咽部检查法目的观察口咽部的结构;相关解剖口咽位于鼻咽以下、舌骨延线水平以上,前方经咽峡与口腔相通,咽峡由悬雍垂、软腭游离缘、前后腭弓、舌背所围成,前、后腭弓之间为扁桃体窝,腭扁桃体位于其中;每侧腭咽弓的后方有纵行条状淋巴组织,称咽侧索;咽后壁粘膜下有散在的淋巴滤泡;器械光源、额镜、压舌板;操作方法及步骤1. 戴额镜,对光;2. 瞩受检者正坐,头微前倾,张口;检查者手持压舌板,压下舌前2/3处,使舌背低下;3. 观察咽部粘膜变化,注意有无充血、肿胀、隆起、干燥、脓痂、溃疡、假膜或异物等;4. 观察两侧扁桃体的形态、大小、隐窝情况及腭舌弓、腭咽弓的变化;扁桃体的大小分三度：在腭咽弓以内为Ⅰ度,超出腭咽弓为Ⅱ度,接近或达到口咽部中线为Ⅲ度;5. 观察两咽侧索有无红肿;6. 观察咽后壁形态,注意有无淋巴滤泡增生;注意事项1. 压舌板不宜超过舌前2/3处,以免引起恶心而影响观察;2. 咽部粘膜色泽可与硬腭粘膜进行对比,以判断有无充血;3. 检查时切勿在受检者由于恶心的一瞬间迅速“完成”,因为该情况下的咽部粘膜色泽、前后腭弓的位置、扁桃体的大小都不代表真正的情况;考核标准10分1. 额镜对光：2分操作规范并能熟练对光2分；动作正确但不够熟练1分；光线不能聚焦到口咽部0分;2. 压舌板使用正确：2分压舌板放置位置正确2分；压舌板放置过浅以致不能完全暴露口咽各部分者1分；压舌板放置过深以致造成恶心无法完成检查者0分;3. 对咽部粘膜情况的观察：2分描述正确2分；部分正确1分；描述错误0分;4. 对扁桃体的观察：2分描述正确2分；部分正确1分；描述错误0分;5 对咽侧索及咽后壁的观察：2分描述正确2分；部分正确1分；描述错误0分;V|、间接喉镜检查法目的观察喉咽部及喉腔的结构;相关解剖喉咽也称下咽位于舌骨延线水平以下,前方通喉腔,下端在环状软骨下缘平面连接食管;在会厌前方,舌会厌外侧襞和舌会厌正中襞之间,左右各有一会厌谷,两侧杓会厌襞的外下方有梨状窝,两侧梨状窝之间、环状软骨板之后方为环后隙;喉腔以声带为界分为声门上区、声门区和声门下区三个部分：声门上区位于声带上缘以上,其前壁为会厌,两侧壁为杓会厌襞又称披裂,后壁为环状软骨,其中室带以上部分称喉前庭,室带与声带之间的部分称喉室；声门区位于两声带之间；声门下区位于声带下缘以下至环状软骨下缘以上;器械及药物光源、额镜、间接喉镜、酒精灯或类似的加温设备、纱块、喷雾器、1%丁卡因;操作方法及步骤1. 戴额镜,对光;2. 瞩受检者正坐,头稍后仰,张口,将舌伸出,平静呼吸;3. 检查者用纱块包裹舌前1/3部,以左手拇指在上方和中指在下方捏住舌前部并拉向前下方,食指推开上唇抵住上列牙齿,以求固定;4. 右手持加温而不烫的间接喉镜由受检者左侧口角伸入咽部,镜面朝向前下方,镜背紧贴悬雍垂前面,将软腭推向上方,观察镜中影像;5. 观察喉咽部：调整镜面角度和位置以观察舌根、舌扁桃体、会厌谷、会厌舌面及游离缘、喉咽后壁、喉咽侧壁、梨状窝等结构;6. 观察喉腔：瞩受检者发“衣”声,使会厌上举,观察会厌喉面、杓会厌襞披裂、杓间区、室带、声带及其闭合情况；瞩受检者深吸气,使声带充分外展,观察声门下区;图3 间接喉镜检查法及所见图象注意事项1. 检查前须将间接喉镜加温,以防镜面起雾,影响观察,其温度以接近体温为宜,置入口腔前须以手背试其温度,以防烫伤;2. 间接喉镜中所见的影像为喉部的倒像,即喉镜中所示的前部实为喉的后部,但左右并不颠倒;3. 检查中应随时调整镜面角度和位置,以求对喉腔及喉咽部作完整的检查;要养成依序检查的习惯,方不致遗漏;4. 若咽反射过于敏感以致检查不能合作者,可先用1%丁卡因喷雾咽部作表面麻醉,待数分钟后再检查;5. 部分受检者因舌体厚而短、舌系带过短、会厌过长或呈婴儿型以及过分紧张以致动作不协调等原因,导致检查不成功;若病情需要,可改用纤维喉镜或直接喉镜检查;考核标准10分1. 额镜对光：1分操作规范并能熟练对光1分；动作正确但不够熟练分；光线不能聚焦到口咽部0分;2. 左手拉舌：1分操作规范及熟练1分；操作规范但不熟练分；操作不规范0分;3. 间接喉镜加温：1分能正确加温1分；无加温或加温后未用手背试其温度者0分;4. 右手持镜姿势及放置位置：1分持镜姿势及位置放置正确1分；持镜姿势或位置放置不正确分；持镜姿势及位置放置均不正确0分;5. 喉咽部观察：3分能准确描述喉咽部所见3分；能部分描述喉咽部所见1~2分；描述完全错误0分;6. 喉腔观察：3分能准确描述声带及室带情况3分；能部分描述声带及室带情况1~2分；描述完全错误0分;VI、鼓膜检查法目的观察鼓膜的表面结构及其活动度;相关解剖鼓膜为一宽约8mm、高约9mm、厚约的椭圆形灰白色半透明薄膜,其前下方朝内倾斜,与外耳道底约成45o角,婴儿鼓膜的倾斜度更为显着,与外耳道底约成35°角;正常鼓膜有以下标志：前上部有一灰白小突起,名锤骨短突；自锤骨短突向下,微向后到鼓膜中部,有呈白色条纹状的锤纹；在锤骨柄末端鼓膜成一浅凹,名鼓脐；自锤骨柄末端向下向前达鼓膜边缘有一个三角形反光区,名光锥；在锤骨短突前、后皱襞以上的部分为鼓膜松驰部,前、后皱襞以下为鼓膜紧张部;为了便于描述,将鼓膜分为前上、前下、后上、后下四个象限;器械光源、额镜、耳镜或电耳镜、鼓气耳镜;操作方法及步骤1. 检查方法1徒手检查法①戴额镜,对光;②受检者侧坐位,被检耳朝向检查者;③检查者一手将耳廓向后、上、外方轻轻牵拉,使外耳道变直,另一手食指将耳屏向前推压,使外耳道口扩大,以便观察鼓膜;婴幼儿外耳道呈裂隙状,检查时应向下牵拉耳廓,方能使外耳道变直;④若单手检查,查左耳时,左手从耳廓下方以拇指和中指夹持并牵拉耳廓,食指向前推压耳屏；查右耳时,左手从耳廓上方以同法牵拉耳廓及推压耳屏;2耳镜检查法①戴额镜、对光及受检者的姿势同上;②根据外耳道的宽窄选用口径适当的耳镜;③双手检查时,用左手牵拉耳廓使外耳道变直,右手将耳镜轻轻置入外耳道内,耳镜管轴方向应与外耳道长轴一致,以便观察鼓膜;④单手检查时,牵拉耳廓及持镜动作均由左手完成,腾出右手进行操作;3鼓气耳镜检查法鼓气耳镜是在耳镜的一侧开一小孔,通过一细橡皮管使小孔与一橡皮球相连,在耳镜底部安装一放大镜,借以密封之;检查步骤如下：①戴额镜、对光及受检者的姿势同上;②选用适当大小的鼓气耳镜置入外耳道内,注意使耳镜与外耳道皮肤紧贴,耳镜管轴方向应与外耳道长轴一致;③反复挤压及放松橡皮球,使外耳道内交替产生正负压,同时观察鼓膜向内外的活动度;4电耳镜检查法电耳镜是自带光源和放大镜的耳镜,因此检查时不需戴额镜和对光,受检者可在任何体位下接受检查;利用电耳镜可更方便地观察鼓膜的细微改变;2. 检查内容1鼓膜的表面标志：如光锥、锤骨短突、锤纹、前后皱襞、紧张部、松弛部等;2鼓膜的色泽：如灰白、充血、混浊等;3鼓膜的形态：如内陷、外凸、增厚、萎缩、穿孔、钙斑、瘢痕、液平等;4鼓膜活动度;图4 鼓膜的表面标志注意事项1. 鼓膜检查时,应注意牵拉耳廓的方向以使外耳道变直,否则不能窥及鼓膜;2. 使用耳镜时,其前端抵达外耳道软骨部即可,勿超过软骨和骨部交界处,以免引起疼痛;3. 无论采用上述何种方法,从一个方向均只能窥及鼓膜的一个部分,欲察看鼓膜的全貌,必须随时调整受检者的头位,或将耳镜的方向向上、下、前、后轻轻移动,方能看到鼓膜的各个部分;4. 初学时宜从正常鼓膜开始检查,将鼓膜的正常标志牢记于心,若正常标志发生改变,则提示有病变发生;在鼓膜的各标志中,以光锥最易辨别,可先找到光锥,然后相继观察锤骨柄及短突、前后皱襞,区分松弛部与紧张部;5. 鼓膜松弛部的穿孔较为隐蔽,易为胆脂瘤上皮所覆盖而不易辨识,应特别注意;考核标准10分1. 牵拉耳廓：1分牵拉耳廓方向正确1分；方向不正确0分;2. 辨认鼓膜表面标志：5分光锥、鼓膜脐、锤纹、锤骨短突、前后皱襞5个标志每辨认1个记1分;3. 区分紧张部与松弛部：2分能正确区分紧张部与松弛部2分；不能区分者0分;4. 辨认异常鼓膜如充血、穿孔、内陷等：2分能辨认出异常鼓膜2分；部分辨认出异常鼓膜1分；不能辨认异常鼓膜0分;VII、音叉试验目的初步了解受检者听力是否正常,并初步鉴别听力损失的性质;相关生理声音通过空气传导和骨传导两种途径传入内耳;空气传导的路径是：声波—外耳—鼓膜—听骨链—前庭窗—外淋巴—内淋巴—corti器;骨传导即声波直接经颅骨震动使外淋巴发生相应波动,并激动耳蜗corti器产生听觉;正常情况下,以空气传导为主,骨传导无实用意义,但骨传导在耳聋鉴别诊断中甚为重要;器械音叉一套;操作方法及步骤1. 选用合适的音叉,常用频率为256Hz或512Hz的音叉;2. 林纳试验Rinne Test,RT：又称气骨导比较试验;将振动的音叉臂置于被检者外耳道口约1cm处,以检查气导,至被检者不能听到声音后,立即移动音叉,使音叉柄部末端接触乳突部的鼓窦区以检查骨导,如果此时被检者仍能听到声音,则表示骨导大于气导BC＞AC,称为林纳试验阴性-;重新振动音叉,并检查骨导,至被检者不能听到声音后立即移音叉检查气导,若此时被检者仍能听到声音,则表示气导大于骨导AC＞BC,称为林纳试验阳性+;若气导与骨导相等AC=BC,以“±”示之;正常听力：气导大于骨导约1~2倍,传导性耳聋为骨导大于气导,感音神经性耳聋则气导大于骨导,但气导、骨导时间均较正常耳缩短;3．韦伯试验Weber Test,WT：又称骨导偏向试验;把振动的音叉柄部放在被检者颅骨的中线上,询问被检者何侧听到声音;正常人两耳听到音叉声音是相等的；传导性耳聋,声音偏向患侧或耳聋较重侧；感音神经性耳聋,声音偏向健侧或耳聋较轻侧;4．施瓦巴赫试验Schwabach Test,ST：又称骨导比较试验;把振动音叉的柄部放在被检者的乳突部鼓窦区,至听不到声音时,立即移至检查者的鼓窦区检查者的听力必须正常,如此时检查者仍能听闻,则表示被检者的骨导比正常人缩短,反之则为延长;正常听力：被检者与检查者骨导时间相等；传导性耳聋,骨导时间延长；感音神经性耳聋,骨导时间缩短;不同类型耳聋的音叉试验结果见附表;5.盖莱试验Gelle test,GT：用于检查其镫骨底板是否活动;方法：将鼓气耳镜置于外耳道内,当橡皮球向外耳道内交替加、减压力的同时,将振动音叉的叉柄底部置于鼓窦区;若镫骨活动正常,受试者感觉到随耳道压力的变化一致的音叉声强弱变化,为阳性+,反之为阴性-;耳硬化或听骨链固定者为阴性;注意事项1. 音叉检查时只能手持音叉柄,勿持叉臂;2. 敲击音叉时,可将叉臂向第一掌骨外缘、肘关节或膝关节等处轻轻敲击,使其振动,动作要迅速,用力要适当,如用力过猛,或敲击硬物,可产生泛音,影响检查结果;3. 检查气导时,两叉臂末端应与外耳道口在同一平面,且距被检者外耳道口约1cm 处;4. 检查骨导时,应将叉柄末端底部压置于颅面上或乳突区,亦可置于上切压处;5. 音叉试验只能初步鉴别耳聋为传导性或感音神经性,但不能准确判断听力损失的程度,无法进行前后比较;考核标准10分1. 音叉选用：2分能根据试验目的选用合适的音叉2分；气骨导比较试验选用128Hz 或1000Hz以上频率的音叉0分;2. 林纳试验：2分操作规范且熟练2分；操作规范但不熟练1分；操作错误0分;3. 韦伯试验：2分操作规范且熟练2分；操作规范但不熟练1分；操作错误0分;4. 施瓦巴赫试验：2分操作规范且熟练2分；操作规范但不熟练1分；操作错误0分;5. 记录：2分能正确记录结果2分；记录部分正确1分；记录完全错误0分;VIII、纯音听力计检查法目的了解受检者的听敏度,鉴别听力损失的性质,初步判断耳聋的病变部位;相关知识纯音听力计是通过音频振荡发生不同频率及不同强度的纯音,以测试听觉范围内不同频率的听敏度,判断有无听觉障碍及听觉障碍的程度,对耳聋的类型和病变部位作出初步判断;纯音听力的结果是受试者自己判断是否听到耳机发出的声音,以每个频率能听到的最小声音为听阈,将各频率的听阈在听力坐标图上连线,即听力曲线;普通纯音听力计的纯音频率范围为125～10000Hz;250Hz以下为低频段；500～2000Hz为中频段,又称言语频率；4000Hz以上为高频段;超高频范围为800O～ 16000Hz一般听力计不能达到10000Hz 以上频率;器械隔音室、纯音听力计、记录纸;操作方法及步骤1. 检查外耳道及鼓膜,必要时清除外耳道耵聍;2. 测试气导听阈：受检者戴好气导耳机,检查从1000Hz开始,以后按2000Hz、4000Hz、6000Hz、8000Hz、250HZ、500Hz的顺序进行,最后再对 1000Hz复查一次;3．测试骨导听阈：将骨导耳机置于受试耳乳突区,也可将骨导耳机置于前额正中,测试步骤和方法与气导相同;4．描绘听力图：将以上测得的各频率气、骨导听阈用特定的符号记录在记录纸上,并连成曲线,即为纯音听力曲线听力图;目前大部分纯音听力计可自动打印听力图;5.阈上听功能测试：根据病情需要,尚可做SISI试验、双耳交替响度平衡试验、音衰试验等检查,以判断有无重振,鉴别耳蜗与蜗后病变;结果分析1.正常听力：各频率气导和骨导听阈都在25dB以内,且气骨导差≤10dB;图5 传导性聋听力曲线图6 感音神经性聋听力曲线2.传导性聋：各频率骨导听阈正常或接近正常,气导听阈提高,气骨导差＞10dB;3.感音神经性聋：气、骨导听力曲线呈一致性下降即听阈提高,特别严重者,只有部分或个别频率有听力,称岛状听力;4.混合性聋：气导和骨导听阈都提高,即气骨导听力都下降,但有气骨导差存在;5.耳蜗性聋：SISI试验得分≥70%,或双耳交替响度平衡试验示有重振;6.蜗后性聋：音衰试验音衰值≥30dB;。
耳鼻内镜检查法
耳、鼻及鼻窦内镜检查法耳鼻喉检查必须谨慎，因为耳鼻咽喉都是深在的细小腔洞，所以必须使用特殊的照明装置和检查器械进行检查，常用的有100瓦附聚光透镜的检查灯、额镜、耳镜、鼓气耳镜、枪状镶、卷棉子、盯聆钩、压舌板、前鼻镜、后鼻镜、间接喉镜、音叉、喷雾器等。
•、什么是鼻内窥镜？鼻内窥镜一种耳鼻喉科设备，是一种能对鼻腔进行详细检查的光学设备，-般指的是硬管镜，有0至90度不等的角度，由于有良好的照明，加之本身比较细，直径只有2.7-4.Ornm,但鼻内窥镜有时也指软管镜。
鼻内窥镜可以很方便的通过狭窄的鼻腔和鼻道内的结构，来对鼻腔和鼻咽部甚至鼻窦内部结构进行检查，是诊断鼻窦炎鼻息肉的重要手段，通过配套的手术器械还能对鼻窦炎鼻息肉进行精细的治疗，使手术能够达到传统手术无法到达的区域。
（一）硬质鼻内镜检查法包括0°、30°、70°、90°及120°等视角镜，配有图像显示和视频处理系统，可进行检查和手术：1、0°镜可观察大部分鼻腔，如下鼻甲下鼻道、鼻中隔、中鼻甲、中鼻道钩突、筛泡、后鼻孔、咽鼓管咽口。
2、30°镜或70°镜观察中鼻道、额案、前组筛窦、上颌窦开口以及蝶筛隐窝和后组筛窦开口。
3、90°或120°镜观察嗅裂、上鼻甲及上鼻道。
（二）鼻部检查的位置1、鼻前庭检查用拇指将鼻尖抬起，检查皮肤有无红肿、糜烂、溃病、破裂、结痂、肿块和鼻毛脱2、前鼻镜检三个检查头位和检查内容第一位置：头稍低，观察鼻腔底部、下鼻甲、下鼻道及鼻中隔前下部第二位置：头后仰30度，检查鼻中隔中段、中鼻甲、中鼻道和嗅裂中后部第三位置：头后仰60度，查看鼻中隔上部中鼻甲前端、鼻丘、噢裂与中鼻道前部3、后鼻孔镜检查见鼻咽部（三）鼻腔及鼻窦检查法①前鼻镜检查法.检查者将前鼻镜放入鼻前庭内，张开上下两叶,扩大前鼻孔,检查鼻中隔、下鼻甲、中鼻甲、总鼻道、下鼻道、中鼻道和嗅裂等处。
耳鼻喉科耳鼻喉检查操作规程
耳鼻喉科耳鼻喉检查操作规程一、检查目的耳鼻喉科耳鼻喉检查操作旨在通过仪器设备和医生的操作，对患者的耳鼻喉状况进行全面检查和评估，以便准确诊断疾病，并制定合适的治疗方案。
二、检查仪器和设备在耳鼻喉科耳鼻喉检查中，通常需要使用以下仪器和设备：1. 镜头显微镜：用于耳腔、鼻腔和喉腔的检查，可观察到详细的病变情况。
2. 喉镜：透过嘴巴观察喉部，可检查声带和咽部问题。
3. 鼻镜：透过鼻孔观察鼻腔，可检查鼻腔和鼻窦的问题。
4. 听力测验设备：用于评估听力功能，常见的有听力图表和听力仪器。
5. 前庭功能测试仪：用于检测眩晕症状，包括旋转椅、热刺激和头位试验等。
三、检查准备在进行耳鼻喉科耳鼻喉检查前，需要做好以下准备工作：1. 了解患者病史：详细了解患者的耳鼻喉症状、既往疾病和手术史等。
2. 询问过敏史：了解患者是否对某些药物或物质过敏，以防止不必要的风险。
3. 提醒禁食或限制饮食：某些检查需要患者在检查前禁食或限制饮食，例如胃镜检查。
4. 保持设备清洁：确保检查仪器和设备的清洁和卫生，准备所需的器械和消毒液。
四、检查步骤1. 评估患者症状：医生与患者初步交流，了解症状和主诉，记录详细信息。
2. 检查外部耳部：使用显微镜或手持放大镜检查外耳道和耳廓，观察是否有异常，如炎症、肿胀等。
3. 检查鼻腔和鼻窦：使用鼻镜检查鼻腔和鼻窦，观察有无鼻息肉、炎症或息肉等异常。
4. 检查咽喉部：使用喉镜检查咽喉部，观察是否有喉炎、咽炎等症状。
5. 进一步检查：根据病情需要，进行听力测试、前庭功能测试或进一步的图像学检查，如X线、CT或MRI等。
6. 结果评估和诊断：医生根据检查结果评估患者耳鼻喉状况，并制定相应的诊断。
五、注意事项在进行耳鼻喉科耳鼻喉检查时，需要注意以下事项：1. 细致和耐心：医生应细致仔细地进行检查，耐心聆听患者的症状描述。
2. 温和操作：医生需温和操作，避免对患者造成伤害或不适。
3. 沟通和解释：医生需与患者沟通和解释检查过程和结果，消除患者可能存在的疑虑和担忧。
耳鼻咽喉检查法
二、听功能检查法
3、声导抗检测法----常用的客观听力检查方法
目的：评价中耳传音系统、内耳、听神经以及脑干听觉通 路的功能，也可检测咽鼓管的功能。
声导抗仪
原理：声的等效 容积原理 组成：声刺激器
声导抗桥 气泵
二、听功能检查法
3-1 鼓室导抗测量
①静态声顺：声顺值，代表中耳传音系统的活动度 ②鼓室导抗图：客观地反映鼓室内各种病变的情况
△
□
骨导， 未掩蔽
<
>
骨导， 掩蔽
[
]
二、听功能检查法
纯音测听图
二、听功能检查法
2-2 言语测听法（speech audiometry） 测试项目：言语接受阈（speech reception threshold，SRT）
言语识别率（speech discrimination score，SDS）
疗效评估等
4、耳声发射检测法
耳声发射
耳蜗外毛细胞主动收缩过程 中所产生的向外耳道发射的 声能
分类
自发性耳声发射、瞬态诱发 性耳声发射、畸变产物耳声 发射
意义
检测耳蜗功能和新生儿听力 筛查
二、听功能检查法
5、听性诱发电位检测法
• 听性诱发电位
声波从耳蜗的毛细胞起沿听觉通路传入大脑过程中产生的神经冲动 所形成的各种生物电反应。
鼻腔
1、鼻前庭检查 用拇指将鼻尖抬起，检查皮肤有无红肿、糜烂、溃疡、皲 裂、结痂、肿块和鼻毛脱落等。
一、常规鼻部检查
2、前鼻镜检查
三个检查头位和检查内容：
第一位置：头稍低，观察鼻
前
腔底部、下鼻甲、下鼻道及鼻
鼻
中隔前下部
镜
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主要内容
检查设备 鼻部检查法 咽部检查法 喉部检查法
• 颈部检查法 • 耳部检查法
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2
检查设备
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3
检查常设用备器械
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1.鼓气耳镜 2.膝状镊 3.枪状镊 4.耳镜 5.电耳镜 6.间接鼻咽
镜 7.喷壶 8.间接喉镜 9.音叉 10.角形压舌
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咽部咽检部查检查
口咽检查
视诊
受检者端坐，张口平静呼吸。 用压舌板置于舌前2/3处，将舌 压向口底；
观察腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃 体及咽侧索、咽后壁等。受检 者发“啊”音，观察软腭位置 和运动。
指诊
肿物或茎突的检查
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咽部咽检部查检查
鼻咽检查
间接鼻咽镜检查法
受检者端坐，张口用鼻平静呼吸；
诊断标准 在7h睡眠中，呼吸暂停及低通气反复发作 30次以上，或呼吸暂停低通气指数（AHI） ＞5次/小时。
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咽部咽检部查检查
呼吸暂停：睡眠过程中口鼻气流停止>=10s。 低通气：是指睡眠过程中，呼吸气流强度较前下降50%以上，并伴动脉血氧 饱和度下降>=4% 睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）：平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的 次数。 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病情的判断：a. 轻度：AHI 5-20；b. 中度：AHI 21-40；c. 重度：AHI >40。 低氧血症病情程度判断：（最低血氧饱和度SaO2）a. 轻度： >=85%； b. 中度65-_84 c. 重度：<64。
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鼻腔检查
前鼻镜检查 三个检查头位和检查内容： 第一位置：头稍低，观察鼻腔底部、下
鼻甲、下鼻道及鼻中隔前下部 第二位置：头后仰30度，检查鼻中隔中
段、中鼻甲、中鼻道和嗅裂中后部 第三位置：头后仰60度，查看鼻中隔上
部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂与中鼻 道前部引流
目的 通过体位引流观察中鼻道、嗅裂处有无脓性分泌物，用于鼻道
被检查者是否闻见臭味。
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鼻腔检查
上颌窦穿刺冲洗术
目的
上颌窦内病变活检和分泌物冲洗。
方法
1%的卡因下鼻道黏膜表面麻醉，
穿刺针在下鼻道内的下鼻甲附着缘下、距
前端约1-1.5cm（该处骨壁最薄，易于
穿刺）处进针，注意针尖斜面朝鼻中隔，
紧贴下鼻甲根部，，方向向上、外即斜对
患眼外眦。
有落空感后，拔出针芯，抽吸无回血，表
两眼睁开进行检查。
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检查检体查位体位
受检者体位：与检查者相对而 坐，上身稍前倾。
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小儿受检时体位：将小儿抱 持，双腿夹住双下肢、右手 固定额头部于胸前，左手环 抱两臂，将全身固定。
7
鼻部检查法
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8
外鼻检查
视诊
有无畸形、缺损、肿胀、新生物，皮肤，异常改 变。
触诊
皮肤触痛、增厚、变硬；鼻骨塌陷、骨擦感。
必要时1%地卡因表面麻醉；
左手持压舌板压住舌前2/3，右手持 镜伸至软腭与咽后壁之间，转动镜面 进行观察；
注意软腭背面、鼻中隔后缘、后鼻孔、 咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝、鼻咽顶 后壁及腺样体等。
亦可用纤维鼻咽镜行鼻咽部检查
喉咽部检查见喉部检查。
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后鼻孔
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咽部咽检部查检查
多导睡眠监测
在全夜睡眠中，监测口鼻气流、血氧饱和 度、心电图、胸腹呼吸运动、脑电图、眼 动电图、肌电图、体位、鼾声、睡眠时间 等项指标，为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气 综合征的诊断提供金标准。
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喉部喉检部查检查
间接喉镜检查法
受检者张口伸舌；
以纱布包裹受检者舌前部，左手拇、 中指挟持并向前牵拉；
右手持镜，稍加热后经左侧口角放入
口咽；
正常
镜面朝前下，镜背将悬雍垂和软腭推 向后上方，嘱病人发“衣”音，使会 厌上举；
检查舌面、舌根、会厌、会厌谷、双
侧室带和声带、喉室、梨状窝、环后
板 11.耵聍钩 12.前鼻镜 13.卷棉子 4
检查检设查备室的设置与设备
耳鼻咽喉科诊疗综合工作台
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检查额设镜备及额镜的使用
中央有一小孔的凹面反射聚 光镜，焦距25cm，
借额带固定于头部额前，镜 面可灵活转动。
光源置于同侧，略高于受检者耳部，相距约15cm，
将镜面贴近左眼或右眼，并使投射于额镜上的光线反 射后聚集于受检部位，保持瞳孔、额镜中央孔和受检 部位处于同一条直线，
内未发现脓性分泌物但又疑为鼻窦炎。
处理
1%麻黄碱棉片置入鼻腔收缩下鼻甲，再将棉片置入中鼻道， 收缩中鼻道粘膜。促使窦口开放。
体位 如为上颌窦炎，侧卧头低位，患侧居上；检查前组筛窦头稍向
后仰，后组筛窦则稍向前俯；检查额窦，则头直立；检查
蝶窦则须低头，面向下将额部或鼻尖抵在桌面。10-15分 钟后取出棉片，再行鼻镜检查，观察鼻道是否有脓或询问
以拇指堵挡一侧鼻孔嘱患者呼吸，比较两侧鼻孔 通气情况。
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9
鼻腔检查
鼻前庭检查
用拇指将鼻尖抬起，检查皮肤有无红肿、糜烂、溃疡、皲裂、 结痂、肿块和鼻毛脱落
前鼻镜检查 1.检查者手持大小合适的鼻镜，镜唇前端勿超过鼻内孔以防
损伤鼻粘膜。 2.取出鼻镜时，应保持半开状态，防止夹注鼻毛。
精选手ppt 持前鼻镜的方法
30镜或70镜观察中鼻道、额窦、 前组筛窦、上颌窦开口以及蝶筛隐 窝和后组筛窦开口。
90或120镜观察嗅裂、上鼻甲及上 鼻道。
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正常鼻腔
鼻息肉
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咽 喉部 检 查 法
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咽部分部
咽分三部分： 1.颅底以下、软腭游离缘以上为鼻咽，鼻咽部前以后鼻孔为界
与鼻腔相同，顶为骨体及枕骨底部，后壁相当于1-2 颈椎， 前下为软腭，下方与口咽相通。 2.介于软腭与会厌上缘平面之间称口咽，顶为软腭，下界为会 厌上缘，前方经咽峡与口咽相通。咽峡：是指上为悬雍垂 与软腭游离缘、下为舌根、两侧为腭舌弓与腭咽弓共同围 成的一个环状狭窄部分。 3.会厌以下，食管入口以上，称为喉咽。位于会厌上缘与环状 软骨板下缘之间，向下连接食管，向前经喉入口与口咽相 通。
明已进入窦腔内，
冲洗窦腔直至洗净，还可注入药物，旋转
退出穿刺针后将棉片填压于鼻底部。
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鼻腔鼻检内查镜检查
硬质鼻内镜检查法
包括0、30、70、90及120等视 角镜，配有图像显示和视频处理系 统，可进行检查和手术；
0镜可观察大部分鼻腔，如下鼻甲、 下鼻道、鼻中隔、中鼻甲、中鼻道、 钩突、筛泡、后鼻孔、咽鼓管咽口。