2022年神经精神系统执业医师考试笔记
苗圃神经系统、精神病笔记
精神神经疾病占执业6.3%，38分精神病学概述精神障碍是多因素的病因，遗传因素是重要的致病因素，但不是唯一因素还有社会心理因素。
整体医学模式：生物--心理--社会--医学模式心身疾病与心身医学，心身疾病包括两个方面：心和身1.心是心理的疾病，它起主导地位2. 身是躯体的疾病。
治疗原则包括：心身同治和心理干预目标精神障碍症状学一．认识障碍感觉是客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、重量和气味等知觉是一事物的各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往经验，在脑中形成的整体的印象。
比如你在街上看到一个女孩，你认为她非常漂亮，这就是知觉。
一、感觉障碍1.感觉过敏对一般强度的刺激感受性增高，如神经症、更年期综合征等2.感觉减退无论多么高兴悲伤的事对他来说都无动于衷，多见于癔症3.内感性不适（体感异常）躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的异律感觉。
如牵拉、挤压、游走蚁爬、扭转等感觉。
没有明确的局部定位，多见于神经症、精神分裂症、抑郁症和躯体障碍。
二、知觉障碍①错觉对客观事物歪曲的知觉。
杯弓蛇影、草木皆兵等，有这个东西，只是弄错了。
②幻觉无中生有，没有这个东西，确认为有这个东西。
幻听：最常见幻视：生动鲜明、带有恐怖性质的幻视常见于谵妄状态，意识清醒时出现见于精神分裂幻嗅：闻到一些难闻的气味，见于精神分裂幻味：尝到食物内有特殊的怪味道，见于精神分裂内脏幻觉：对躯体内某一部位或器官的一种异常知觉体验。
有明确的定位。
功能性幻觉是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。
即当某种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该器官的幻觉，是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。
即当某种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该器官的幻觉。
幻觉产生在同一感官反射性幻觉当某一感官处于功能活动状态时，产生某种感觉体验时，另一感官即出现幻觉。
如听到广播声音的同时就看到播音员的人像站在面前，幻觉产生于另外一个感官二、思维障碍思维障碍主要分为思维形式障碍和内容障碍两大类。
2022年精神、神经系统知识点总结
1.重症肌无力最先受累的肌肉--眼肌。
2.马尾的组成主要是腰、骶、尾神经根围绕得终丝而形成。
3.近记忆增强不属于戒断综合征的表现。
4.典型三偏征伴同向偏视，最可能的出血部位是--基底节出血。
5.阿尔茨海默病的首发及最明显的症状--近记忆障碍。
6.有先兆偏头痛最常见的先兆是--视觉先兆。
7.诊断帕金森最重要的条件--静止性震颤。
（助理不要求）8.急性脑综合征最常见的临床表现--谵妄状态。
9.脑出血最好发部位--基底神经节区。
10.阿尔兹海默病最常见的妄想是--被窃妄想。
11.全身强直-阵挛发作即大发作首选用药--苯妥英钠。
12.癫痫部分性发作的首选药物--卡马西平。
13.大发作并失神发作的首选药物--乙琥胺。
14.短暂性脑缺血发作：一过性意识障碍＋30min内自行恢复＋任何检查（-）15.小儿癫痫的首选药物--苯巴比妥。
16.谵妄状态不仅有意识障碍，且有动作增加，患者定向力全部或部分丧失，思维零乱，对周围环境不能正确辨认。
常有幻觉，多为视幻觉。
患者睡眠节律也有障碍，夜晚多加重，骚动不安，日间则表现嗜睡。
17.癫痫持续状态首选用药--地西泮。
18.副交感神经可引起--胃肠运动增强。
19.躁狂发作的睡眠障碍特点是睡眠需求减少。
20.情绪不稳主要涉及的脑部位是--额叶。
21.房颤是心源性脑栓塞最常见的病因。
22.流体智力转变为晶体智力的年龄阶段--青年。
23.抑郁发作，而且有自杀倾向，治疗应用电抽搐合并抗抑郁药，电抽搐能快速抑制患者自杀意念。
24.心境稳定剂为基础治疗原则：不论双相障碍为何种临床类型，都必须以心境稳定剂为主要治疗药物。
25.抑制神经递质是γ—氨基丁酸。
26.兴奋神经递质是谷氨酸。
27.A型人格易患冠心病。
28.C型人格易患肿瘤。
29.硬膜下血肿的出血主要是因为脑皮质血管破裂，大多是由于对冲性脑挫裂伤所致，好发于额极、颞极及其底面，可视为脑挫裂伤的一种并发症。
30.患者心率减慢，呼吸变慢，高血压，GCS（昏迷指数）5分，处于重度昏迷状态，病情危急，应立即行急诊开颅手术。
临床执业医师资格精神神经系统常考知识点
临床执业医师资格精神神经系统常考知识点
1.一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，
七面八听九舌咽，十迷一副舌下全。
2.感觉神经：嗅，视，听。
运动神经：副，舌下，动眼，滑车，展。
（辐射动车展）
混合神经：三叉，面，舌咽，迷走。
（三面蛇走）
3.视神经→同侧眼全盲，直接对光反射消失，间接对光反射存在。
视束→同向性偏盲，直接对光反射消失。
动眼神经→上睑下垂，外斜视，瞳孔散大。
滑车神经→外斜视。
展神经→内斜视医学。
三叉神经→同侧面部感觉障碍，咀嚼肌麻痹，张口偏向患侧，角
膜反射消失。
舌前2/3味觉：面神经；舌后1/3味觉：舌咽神经。
4.运动系统：上运动神经元，下运动神经元，锥体外系，小脑。
脑干：中脑，脑桥，延髓。
锥体外系：纹状体（尾核、壳核、苍白球）、红核、黑质、丘脑底核，总称基底节。
5.上运动神经元：中央前回→皮质脊髓束、皮质脑干束（合称锥
体束）。
皮质→单瘫。
（Jackson癫痫）。
执业医师神经系统病学知识点
执业医师神经系统病学知识点执业医师神经系统病学是医学专业的重要领域之一，涉及到人体神经系统的解剖、生理和疾病的诊断与治疗等方面。
在执业医师考试中，神经系统病学的知识点是必不可少的。
本文将介绍执业医师神经系统病学的重要知识点，包括神经解剖学、神经生理学和常见神经系统疾病等内容。
一、神经解剖学神经解剖学是研究神经系统组织构造和结构的科学。
在执业医师考试中，主要涉及以下几个方面的知识点：1. 中枢神经系统：包括大脑、脑干和脊髓，负责人体的感知、思维和运动等功能。
2. 周围神经系统：包括脑神经和脊神经，与体表和内脏器官之间传递信息。
3. 神经胶质细胞：主要有星形胶质细胞、少突胶质细胞和微胶质细胞，对神经系统发挥重要的营养、支持和修复作用。
二、神经生理学神经生理学是研究神经系统的功能和机制的学科。
在执业医师考试中，重点掌握以下几个方面的知识点：1. 神经冲动：指神经细胞内外电位的瞬时变化，在神经细胞之间传递信息。
2. 突触传递：神经冲动在突触间的传递过程，包括兴奋性突触和抑制性突触。
3. 神经递质：指神经冲动在突触间传递时释放的物质，包括乙酰胆碱、多巴胺等。
三、常见神经系统疾病在执业医师考试中，需要掌握常见的神经系统疾病的临床表现、诊断和治疗等知识点，以下是几种常见神经系统疾病的简要介绍：1. 中风：是指因脑血管突然发生血液循环障碍导致的急性脑功能缺损，临床表现为突发性头痛、偏瘫等。
2. 癫痫：是由脑部神经元突发性异常放电引起的一组慢性脑功能紊乱综合征，临床表现为反复发作的意识丧失、抽搐等。
3. 帕金森病：是一种慢性进行性的神经系统变性疾病，主要表现为静止性震颤、肌肉僵硬等。
4. 白质病变：指脑或脊髓白质的病理变化，可以由炎症、缺血、缺氧等引起，临床表现为感觉障碍、运动障碍等。
5. 帕金森综合征：是指由于某些药物或其他疾病引起的帕金森病样症状，如震颤、肌肉僵硬等。
四、神经系统检查除了了解神经系统疾病的临床表现和处理方法外，执业医师同样需要熟悉神经系统的检查方法和技巧。
执业医师考试精神神经系统考前梳理1
执业医师考试精神神经系统考前梳理1 刘江老师没有听过我课的学生看起来可能有一点费劲。
因为有一些口诀和方法是我们课上总结的。
1、上运动神经元即锥体束，包括皮质脊髓束和皮质脑干束。
注意：上下的鉴别看箭头。
2、除了面神经核下部和舌下神经核外，其他脑神经运动核均接受双侧大脑皮层的支配。
3、在急性严重的病变（如急性脑血管病或急性脊髓炎），由于断联休克作用，瘫痪开始呈弛缓性，腱反射降低或消失。
休克过后即逐渐转为肌张力增高，腱反射亢进。
4、皮质损伤，当病变为刺激性时，对侧躯干相应的部位出现局限性的阵发性抽搐，抽搐可按运动区皮质代表区的排列次序进行扩散，称杰克逊（Jackson）5、内囊是三偏:偏瘫、偏盲、对侧偏身感觉减退。
6、脑干交叉性瘫痪，即同侧本平面的脑神经周围性麻痹及对侧身体的中枢性瘫痪。
病老周，对只钟（群号36 2389 399）7、颈膨大（C5～T1）病变引起上肢周围性瘫痪和下肢中枢性瘫痪；胸段脊髓病变引起双下肢中枢性瘫痪；腰膨大（L1～S2）病变可引起双下肢周围性瘫痪。
8、脊髓半侧损害时产生病变侧肢体的中枢性瘫痪及深感觉障碍以及对侧肢体的痛温觉障碍（Brown-Sequard综合征xinghengedu.c o m）。
9、脊髓前角细胞：局限于前角的病变引起弛缓性瘫痪，而无感觉障碍，瘫痪分布呈节段型。
中央前回是运动区，中央后回是感觉区，脊髓前根运动，脊髓后根是感觉。
10、锥体外系统损害：按照我上课的口诀记忆，五级地震，手抽了。
五——舞蹈不能控制级——肌张力增高（强直）和肌张力障碍（痉挛性斜颈和扭转痉挛）震——震颤手——手足徐动（佛手）抽——抽动。
中西医临床精神神经系统知识点总结
精神神经系统知识点总结背诵知识点1：内感性不适——牵拉，虫子爬感觉，定位不准确知识点2：错觉——有客观事物。
幻觉——无客观事物知识点3：非真实感——不真实，隔了一层纱知识点4：谵妄——最常出现视幻觉知识点5：思维奔逸——躁狂症；思维迟缓——抑郁症；思维破裂——精神分裂症知识点6：自知力——对自身精神状况的认知能力知识点7：柯萨可夫综合征——虚，记，定知识点8：血管性痴呆——海氏评分＞7分，无人格改变，有器质性基础病知识点9：戒断反应——1.单纯性戒断反应；2.震颤谵妄知识点10：精神分裂症最常见的是听幻觉最特异的症状是被控制感阳性症状——言语性幻听，被害妄想等阴性症状——思维贫乏，情感淡漠，意志减退知识点11：抗精神病药物——见图分类第一代第二代代表药物精神无虑乃舒服酮—平适应症阳性有效，阴性无效阳性及阴性有效不良反应椎体外系恶性综合征氯氮平：粒细胞减少表现意识波动、强直、高热处理措施抗胆碱能药：盐酸苯海索（安坦）停药、补液多巴胺受体激动剂监测血象知识点12：抑郁症——三无症状；三自症状，治疗三环类，SSRI类知识点13：躁狂症——三高症状，治疗用碳酸锂。
知识点14：双相情感障碍——抑郁、躁狂交替，治疗慎用抗抑郁药知识点15强迫症——氯米帕明，核心症状为强迫观念。
知识点16分离转换性障碍——暗示疗法知识点17惊恐发作——频死感，恐惧，短时间恢复，无器质性改变，治疗首选苯二氮卓，长期选抗抑郁知识点18急性应激障碍——天灾人祸；创伤后应激障碍——严重创伤后后知识点19神经性厌食——怕胖不吃，体重减轻知识点20神经性贪食——怕胖，吃了再吐，体重不变知识点21失眠症——每周发生3次以上，持续1个月知识点22广泛性焦虑障碍特点——自主神经功能亢进精神系统知识点1上、下运动神经元瘫痪的鉴别体征上运动N元瘫痪下运动N元瘫痪定位椎体细胞（大脑皮质）脊髓（前角运动细胞）肌张力高低腱反射亢进减弱或消失病理反射阳性阴性肌萎缩无或轻度、废用性肌萎缩明显中枢瘫、硬瘫周围瘫、软瘫知识点2：常见定位诊断1.皮质损伤——对侧偏瘫2.内囊损伤——三偏征3.脑干——交叉性瘫痪/感觉障碍4.脊髓损伤：颈膨大以上：上硬、下硬腰彭大病变：上软、下硬胸段脊髓病变：上正常、下硬腰膨大：上正常、下软口诀：上软下硬颈膨大，下肢硬瘫胸坏了，腰髓损伤下软啦5.脊髓前角细胞受损——脊髓灰质炎知识点3锥体外系损伤表现——“五级地震手抽了”知识点4小脑损害——共济失调，Romberg征，眼球震颤，指鼻试验，跟膝胫试验知识点5感觉过敏与感觉过度——概念知识点6脊髓半切综合症——同深对浅神经系统——周围神经病知识点1面神经炎——口角歪向健侧，外耳道出现疱疹知识点2三叉神经痛——有“触发点”，“扳机点”，电击样，刀割样，痛性抽搐，突发突止，卡马西平知识点3急性炎症性脱髓鞘——感染史，对称性迟缓性瘫痪，手套袜子型感觉障碍，自主神经很少累及，腓肠肌压痛，脑脊液蛋白-细胞分离现象，血浆交换，丙球知识点4Fisher综合征——眼外肌麻痹、共济失调、腱反射消失神经系统——脊髓病变知识点1急性脊髓炎——感染史+平面以下瘫痪+感觉消失+大小便异常知识点2视神经脊髓炎——AQP4-Ig+视觉障碍+脊髓横贯性损害知识点3脊髓压迫髓外髓内痛、温觉障碍顺序下上上下S3-5最后受累：马鞍回避感觉分离肌肉、感觉障碍顺序脊髓半横断表现（脊髓半切综合征）根痛早期常见少见脊髓碘剂造影呈杯口状呈梭形膨大MRI髓外肿块、脊髓移位脊髓呈梭形膨大神经系统——常考解剖1.面神经核下1/2、舌下神经核只受对侧大脑运动皮层支配。
执业医师考试神经系统必考点总结,轻松拿下神经系统!
执业医师考试中最让人头疼的部分应该就是神经系统的复习，我的建议是拿到该拿的必拿的分就可以，不要追求像消化和呼吸，心内，一样的细致，浪费很多时间，总结一些易错点，易考点，必考点，同时建议结合神经学和心血管循环部分一定结合药理学一起来复习，事半功倍。
偏头痛。
1.预防：评比落定。
评（硝苯/尼莫地平）比（托吡脂）落（普萘洛尔）定（苯噻啶）我（丙戊酸钠）。
托吡酯及丙戊酸钠均可用于预防头痛发作，丙戊酸钠也可以用于预防头痛发作，但由于用药量较大，每日使用次数较多，不作为首选药物；2.治疗：麦角胺。
偏头痛先兆是视觉先兆—偏盲。
小脑半球损害——同侧肢体共济失调（同侧肢体动作不协调，指鼻、跟膝胫、轮替试验笨拙）小脑蚓部损害——躯干共济失调（站不稳，闭目难立征阳性，醉酒步态）小脑的中央为小脑蚓部，两侧为小脑半球绒球小结叶主要接受来自前庭核和前庭神经的传入纤维，调节躯干肌肉的活动，在维持肌紧张、身体平衡和姿势等方面起重要作用，受损时可表现为身体平衡功能障碍肌肉精细运动受损见于前叶的蚓部及后叶蚓部的后外侧部。
运动协调功能受损见于小脑半球大部分和部分蚓部癫痫：部分发作：卡马西平单纯发作——无意识障碍——JACKSON发作：逐渐发展，从拇指-手-手腕-肘-肩部Todde麻痹：抽后短暂偏瘫复杂发作——有意识障碍——自动症全面发作：小发作——失神发作——有意识障碍——小孩多见-乙琥胺，丙戊酸钠大发作——强直，阵挛——有意识障碍——丙戊酸钠————持续30分钟以上——持续状态——静脉地西泮。
帕金森：左旋多巴的药理作用是补充中枢神经系统多巴胺四肢无力＋二便正常＝吉兰－巴雷；吉兰巴雷：1.大小便正常。
2.蛋白高，细胞正常，蛋白细胞分离。
3.运动障碍明显，对称性无力。
4.脱髓鞘。
5.腓肠肌疼痛+上感+偏瘫。
单侧面瘫-——面神经炎；双侧面瘫——吉兰巴雷。
治疗：1.血浆置换2.免疫球蛋白。
四肢无力或双下肢无力＋二便障碍＝急性脊髓炎；四肢无力/全身无力＋低钾表现＝周围性瘫痪。
大苗执业医师考试精神神经系统笔记(35-41共6讲)2
本病通常根据急性起病的周围性面瘫即可诊断，鉴别：
格林巴利综合征 可出现双侧性周围性面瘫，对称
性肢体瘫痪和脑脊液蛋白一细胞分离现象。
四、治疗
1.急性期可口服皮质激素
2.如果是带状疱疹感染引起的可口服无环鸟苷。
3.维生素B族类
三叉神经痛
一．临床表现
记住几个点：触发点、板机点、痛性抽搐。题目里只要出现这个就要想到三叉神经痛。意思就是碰到这个三叉神经的点后马上产生疼痛，但一会就好了，间歇期完全正常。
八． 神经系统的检查
1. 反射
（一）浅反射包括：①角膜反射；②咽反射；③软腭反射；④上、中、下腹壁反射；⑤提睾反射；
（1） 深反射包括：①肱二头肌反射；②肱三头肌反射；③桡反射；④膝反射；
肱二桡骨颈五六，肱二六七腰二四（对应部位）
深反射减弱或消失是下运动神经元瘫痪的一个重要体征
深反射增强为上运动神经元损害的重要体征
（二） 射频电凝术 破坏三叉神经的痛觉纤维，不损害触觉纤维。老年患者不宜手术的首选。
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
（一） 病因
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（又称吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barre），格林-巴利综合征。是迅速进展而大多可恢复的运动性神经病，主要病变是周围神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘（神经末稍、神经节及脑神经），部分病例伴有运段轴索变性。运动障碍比感觉重。
第19章：精神神经系统（50分）
大苗老师4月18日第36讲：
第1节：神精病学概论
一． 常见症状、体征及其临床意义
1. 感觉障碍：最常见的临川表现是疼痛。
（1）疼痛
局部疼痛 局限于病变部位的疼痛
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精神神经系统(40~45分)神经系统电脑坏了 = 硬件问题 = 神经病程序错误 = 软件问题 = 精神病神经病学概论1.神经由无数个神经元构成;神经元构成:胞体(产生电信号)、轴突(传递电信号);无数个胞体构成灰质(产生命令)、无数个轴突构成白质(传递命令)。
2.神经一旦出问题,它一定体现为两种状况:运动障碍、感觉障碍。
遇到危险时男人永远要站在前面;而女人总是躲在背面。
①运动 = 男人 = 前面;因此中央前回、脊髓前角细胞受到损伤一定是运动障碍;②感觉 = 女人 = 背面;因此中央后回、脊髓后角细胞受到损伤一定是感觉障碍。
3.运动障碍老子=上运动神经元=中枢性瘫痪=指挥系统=硬瘫=亢进=病理征阳性儿子=下运动神经元=周边性瘫痪=执行系统=软瘫=抑制=病理征阴性①上运动神经元好比是老子,老子是一家之主,就是中枢神经系统(管事-指挥系统),它损害体现为中枢性瘫痪,老子拳头硬,因此又叫硬瘫;儿子出错了,老子(上运动神经元)就会气愤,因此肌张力一定是增高,腱反射亢进,老子气出病来,因此病理反射阳性。
(肌张力亢进体现为上肢屈肌亢进、下肢伸肌亢进)②下运动神经元好比是儿子,儿子必要听老子,因此是周边神经系统(跑腿-执行系统),它损害体现为周边性瘫痪,儿子拳头软,因此又叫软瘫;老子打儿子,儿子(下运动神经元)畏畏缩缩,不敢反抗,因此肌萎缩明显,肌张力减少,腱反射削弱或消失,无病理反射。
③有无病理反射是区别上、下运动神经元瘫痪最特异体现。
④肌肉萎缩、肌电图异常都是下运动神经元体现。
4.大脑:①大脑构成:左右大脑半球、脑干(中脑、脑桥、延髓)、脊髓。
②大脑皮层发出信号→中脑→脑桥→延髓,交叉到对侧→脊髓前角细胞→肢体。
因此大脑任何一部位受损,都会导致对侧肢体障碍。
③大脑皮层→ 脊髓前角细胞 = 上运动神经元 = 硬瘫;脊髓前角细胞→ 肢体 = 下运动神经元 = 软瘫。
脊髓前角细胞以上运动神经元称上运动神经元(起始于大脑皮质);脊髓前角细胞如下运动神经元称下运动神经元(起始于脊髓前角细胞)。
④下运动神经元受损没有感觉障碍,如脊髓灰质炎。
只有运动障碍、感觉正常,即软瘫。
5.脑神经分布:①十二对脑神经:一嗅二视三动眼,四滑五叉六外展,七听八面九舌咽,十迷一副舌下全。
②分布:三四中、五八桥、九十一二在延髓:3动眼、4滑车神经在中脑里面;5三叉、6外展、7面、8听神经在脑桥里面;9舌咽、10迷走、11副、12舌下神经在延髓里面。
6.上运动神经元损伤体征:皮层受损是对瘫:大脑皮层受损,对侧单个肢体瘫痪;内囊总是三偏见:内囊受损,对侧三偏:偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍;脑干受损交叉瘫:脑干(脑桥)受损,“交叉瘫”:同侧面部、对侧躯体感觉障碍;上软下硬颈膨大:颈膨大损伤,上肢软瘫、下肢硬瘫;颈大以上是硬瘫:颈膨大以上损伤,上肢硬瘫、下肢硬瘫;对浅同深髓半切:脊髓半切综合征,对侧浅感觉和同侧深感觉障碍、同侧肢体瘫痪。
(1)运动障碍:①大脑皮层受损:对侧单个肢体瘫痪(只要病变在大脑,症状一定在对侧);②内囊受损:对侧三偏:偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍;③脑干(脑桥)受损:“交叉瘫”:同侧面部、对侧躯体感觉障碍;④脊髓受损:脊髓有两个膨大:颈膨大和腰膨大。
自己打自己人 = 软 = 软瘫;上级打下级 = 硬 = 硬瘫。
①颈膨大以上损伤:上肢硬瘫、下肢硬瘫;②颈膨大损伤:上肢软瘫、下肢硬瘫;③胸段脊髓损伤:上肢正常、下肢硬瘫;④腰膨大损伤:上肢正常、下肢软瘫;⑤马尾神经损伤:马尾神经位于腰膨大里,因此是上肢正常、下肢软瘫;⑥脊髓圆锥损伤:脊髓圆锥位于骶椎3~5位置,因此是上肢正常、下肢正常。
⑦脊髓半切综合征:对浅同深、同侧肢体瘫痪。
脊髓半切损害会引起对侧浅感觉和同侧深感觉障碍、同侧肢体瘫痪。
(2)感觉障碍:感觉传导:①浅感觉:痛觉、温度觉。
浅感觉→脊神经节(第一种神经元)→脊髓后角细胞(第二个神经元)→丘脑核团(第三个神经元);②深感觉:位置觉、振动觉。
深感觉→脊神经节(第一种神经元)→脊髓→延髓薄束核、楔束核(第二个神经元)→丘脑核团(第三个神经元)。
注意:深、浅感觉传导通路,只有第二个神经元不同。
③感觉过敏:轻微刺激引起强烈感觉;④感觉过度:刺激后,通过一种潜伏期,然后浮现一种定位不明确强烈感觉;⑤感觉异常:没有刺激,自发感觉。
7.锥体外系损害临床体现:怕黑女人、能文能武女人椎体外系损害导致一定是肌张力障碍。
①帕金森病:病变部位在椎体外系黑质;症状为静止性震颤(最典型)、铅管样、齿轮样强直、慌张步态;②舞蹈病:病变在纹状体;③抽动症:面部抽动、喉部有异常发音,但神经系统检查一切正常;④胸髓损害引起下肢痉挛性瘫痪,症状为剪刀步态。
8.小脑损害临床体现:喝醉人①小脑位于脑干背面,小脑浮现问题导致一定是同侧运动障碍。
②Romberg征阳性:同侧躯干共济失调,即平衡障碍,体现为站立不稳,摇晃欲倒,像喝醉酒人,醉汉步态。
③指鼻实验阳性:闭目难立征。
④小脑分部:*蚓部:支配同侧躯干共济失调;*半球部:支配同侧肢体共济失调。
脑神经十二对脑神经:一嗅二视三动眼,四滑五叉六外展,七面八听九舌咽,十迷一副舌下全。
1.视神经:①视神经受损:同侧该眼全盲。
②视交叉受损:双眼颞侧偏盲(外侧),重要见于垂体肿瘤压迫。
(奥特曼双手交叉动作)③视束受损:双眼同向偏盲(重要见于内囊病变)。
2.动眼神经(在中脑):①动眼神经运动核:支配上睑提肌、下斜肌、上直肌、下直肌、内直肌。
(上提下斜无外直);②动眼神经埃-魏核(E-W核):支配瞳孔缩小。
动眼神经受损后,瞳孔放大。
3.滑车神经:分布于上斜肌,使眼球向外下运动。
(上海小偷推滑车)滑车神经麻痹:眼球向外下方运动受限。
4.外展神经:分布于外直肌(外展外直肌)外展神经麻痹:内斜视,眼球不能向外转动。
5.三叉神经:三叉神经损害:同侧面部感觉障碍和角膜反射消失,咀嚼肌瘫痪,张口时下颌向患侧偏斜。
6.面神经:舌前面舌后咽,三叉神经管普通:舌前2/3味觉由面神经支配、舌后1/3味觉由舌咽神经支配、普通感觉由三叉神经支配。
①运动:支配面部表情。
临床体现为面瘫,又称“贝尔麻痹”,口角向健侧偏斜。
②感觉:舌前2/3味觉。
③面神经上核:支配眼眶以上肌肉(额纹);受两侧大脑神经支配;核上瘫时,额纹存在,眼眶如下瘫痪。
又称中枢性面神经麻痹;④面神经下核:支配眼眶如下肌肉(流口水);只受对侧大脑神经支配;核下瘫时,额纹不存在,眼眶如下瘫痪。
又称周边性面神经炎。
7.迷走神经:①感觉:支配躯体(仅限于耳廓皮肤)和内脏感觉;②运动:支配内脏运动。
③迷走神经躯体感觉纤维终结于三叉神经脊束核;(注意是三叉神经脊束核)④迷走神经内脏感觉纤维终结于孤束核;⑤支配内脏运动是迷走神经背核。
周边神经疾病(软瘫、弛缓性瘫痪)面神经炎(特发性面神经麻痹、贝尔(Bell)麻痹。
属核下瘫)额纹消失、不能闭眼 = 面神经炎1.诱因:可有冷风吹面史。
2.临床体现:①不能闭眼、额纹消失;②眼球转向外上方,露出白色巩膜,称为贝尔现象;③患侧表情肌瘫痪,口角向健侧偏斜。
3.绝对没有肢体体现。
4.鉴别诊断:莱姆病:本病虽然也有面神经炎体现,但有其特有体现,皮疹;实验室检查可发现抗包柔螺旋体。
5.治疗:①急性期首选糖皮质激素;②恢复期用激素加维生素B族营养神经药。
三叉神经痛(脸痛)触发点、扳机点、痛性抽搐,卡马西平是首选、射频热凝老人选 = 三叉神经痛1.三叉神经三个分支:眼支、上颌支、下颌支。
2.临床体现:三叉神经分布区疼痛,触发点、扳机点、痛性抽搐。
3.原发性三叉神经痛普通无任何病理反射;如有病理反射,则为继发性三叉神经痛。
4.治疗:①药物治疗:首选卡马西平(癫痫也用它),它副作用是过敏性皮炎;②射频热凝术:65岁以上老年人首选。
破坏三叉神经痛觉纤维,不损害触觉纤维。
吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barre;软瘫、弛缓性瘫痪)又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、格林-巴利综合征。
四肢对称性无力 + 手套感、袜子感 + 腓肠肌压痛 + 大小便正常 + 脑脊液蛋白细胞分离(蛋白高,细胞正常) = 吉兰-巴雷综合征1.病因:与细菌(空肠弯曲菌)、病毒(巨细胞病毒)感染关于。
2.临床体现:①运动障碍:以四肢对称性无力,急性起病,瘫痪为弛缓性。
运动障碍比感觉障碍重;②感觉障碍:手套感、袜子感等感觉异常;大小便正常。
(可以和小儿麻痹症鉴别)③脑神经损害体现:腓肠肌压痛。
3.实验室检查:确诊:脑脊液检查。
蛋白细胞分离,蛋白增高,细胞正常。
这是本病特性性体现。
4.治疗:血浆置换。
5.最危险并发症:膈肌瘫痪导致呼吸肌麻痹。
因此急救呼吸肌麻痹是减少该病死亡率核心。
脊髓病变大小便异常 = 脊髓病变脊髓压迫症杯口半切外移位、梭形膨大内分离1病因:最常用是转移瘤,普通是硬膜外转移瘤压迫,属于髓外病变。
2.临床体现:①髓外压迫症状:神经根痛(特有);肌肉感觉障碍浮现顺序由外到内;脊髓碘剂造影可发现典型杯口状变化,脊髓移位;代表性疾病:脊髓半切综合征;②髓内压迫症状:肌肉感觉障碍浮现顺序由内到外,浮现感觉分离;脊髓碘剂造影可见典型梭形膨大。
3.治疗:手术。
急性脊髓炎(软瘫)软瘫 + 尿储留 = 急性脊髓炎运动障碍、感觉障碍 + 大小便异常 = 急性脊髓炎运动障碍、感觉障碍 + 大小便正常 = 吉兰-巴雷综合征1.病因:①疫苗接种后诱发自身免疫性疾病;②病毒感染。
2.好发部位:胸髓3~5(T3~5)。
3.临床体现:①运动障碍:以双下肢瘫痪或四肢瘫痪为主;②感觉障碍:也会浮现手套感、袜子感等感觉障碍;③大小便异常。
(与吉兰-巴雷综合征最大区别)4.确诊:脑脊液检查,白细胞增高,蛋白增高,糖和氯化物正常。
5.治疗:糖皮质激素。
颅脑损伤头皮损伤头皮下血肿脑袋起大包,疼痛明显;小血肿普通无需解决;大血肿加压包扎。
帽状腱膜下血肿头皮下波动感;穿刺抽血、局部加压包扎。
骨膜层血肿紧挨大脑;初期冷敷,绝对禁忌加压包扎,否则容易形成脑疝。
头皮裂伤清创时间窗是6~8小时;由于头皮血供丰富,清创缝合时限可以放宽到24小时; 注意:头皮裂伤最佳清创时间为:及时清创。
颅脑损伤颅骨骨折1.分类:线形骨折(发生率最高)、凹陷性骨折。
2.诊断:重要靠颅骨X线片确诊。
3.凹陷性骨折手术指征:伤到大血管、伤到神经、开放性骨折、有功能障碍、凹陷深度不不大于1cm,必要手术。
颅底骨折1.分类:颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折。
2.临床体现:①颅前窝骨折:眼在前面;眼眶瘀青、熊猫眼征;②颅中窝骨折:耳在中间;脑脊液耳漏;③颅后窝骨折:乳突在背面;乳突部瘀斑(Battle征)。
脑脊液鼻漏不特意,颅前、中、后窝都可以浮现。
3.颅底骨折确诊靠临床体现,8版教材新加一项:CT三维重建。
4.颅底骨折合并脑脊液漏属于开放性损伤,最重要解决原则是止血清创。