创伤失血性休克复苏
创伤性失血性休克如何急救护理
创伤性失血性休克如何急救护理创伤性失血性休克多是因为受到暴力击打后，病人的重要脏器受到严重损伤，机体发生大出血等，身体有效的血液循环变差，血流灌注严重缺乏。
而发生创伤后病人的生理与心理都会发生很大变化，所以身体发生代偿失调。
这个损伤过程造成病人创伤性失血性休克。
发生创伤性休克时，必须及时做出正确的急救与护理，才能挽救病人的生命，减少死亡的发生。
下面我们一起了解下创伤性失血性休克该如何急救。
一、入院前该怎样急救发生创伤性出血性休克时入院前的急救非常重要，这关系到病人远期预后的情况。
发生创伤病人多是通过救护车到医院救治的，所以进行现场抢救的医护人员一定要正确评估病人的病情，预见病人疾病的发展，进而采取合理有效的救治，降低死亡率的发生。
入院前的抢救一定是在争分夺秒下进行的，首先要抢救病人的生命，然后再进行相关治疗。
做好病人的护理体检，密切监测生命体征，认真观察病人的伤势情况，意识是否清醒等，积极解除威胁到病人生命安全的因素，快速建立静脉输液通道，做好止血与呼吸道通畅的处理，完成这些初步急救后，尽快送往医院。
有研究表明，入院前的抢救可使用7.5%的氯化钠高张性复苏，可有效改善血容量降低死亡的发生。
送病人到医院的途中，必须监测生命体征的变化，还要做好固定处理、复苏与止血等，在途中要做到不间断的抢救。
二、入院后的急救护理1、做好抢救的各项准备建立好抢救过程中的绿色通道，可通过网络系统，快速的将病人情况告知急诊室，根据了解到的病人情况做出各种抢救备品的准备，将入院前的护理体验中的各项结果与病人表现详细告知急救医生，保证准确无误的将病人信息传导给急诊室，做好抢救的准备工作。
2、护理评估接诊的护士要快速做好病人伤势的详细评估，将病人情况及时准确告诉医生。
动态监测病人生命体征、意识反应、血压变化、周围循环情况、尿量变化、心率变化以及指趾端温度等，保证可及时了解病情的发展，为抢救提供充足的数据。
3、建立病人抢救的护理组急诊室收到院前病情报告后，即刻组建一个完善的急救护理小组，人员要配备齐全，有组长、记录护士、执行护士、循环护士和助理护士等，每个组员都要清楚明白自己的职责，在进行抢救时做好自己的工作，提高抢救效率与成功率。
战(创)伤失血性休克的液体复苏策略及存在的问题
战（创）伤失血性休克的液体复苏策略及存在的问题休克无论平时还是战时，其发生率和病死率都很高，战创伤休克的发生率为10%〜15%，高技术局部战争发生率可高达25%〜30%。
近年对失血性休克的治疗提出了很多新方法和措施，尤其对液体复苏方面进行了很多有益探索，提出许多新的看法。
因此，本文就战（创）伤失血性休克液体复苏的策略及存在的问题进行总结分析。
1战创伤休克早期液体复苏方法战创伤失血性休克死亡的原因主要是大量出血致严重持续的低血容量休克，甚至心搏骤停。
目前，复苏有传统的即刻复苏和最新研究较多的延迟复苏。
即刻复苏：是以最快的速度给予液体和血管活性药物，在短时间内恢复有效循环血量维持重要脏器灌注。
延迟复苏：又叫限制性液体复苏，指患者在到达手术室彻底止血前，只给予少量的平衡盐液维持机体基本需要，在手术彻底处理后再进行大量复苏［1-3］。
传统的复苏方法并不能提高患者的存活率，事实上有增加病死率和并发症的危险。
近十年来随着休克病理生理研究的不断深入，以及对组织体液和氧代谢的深入研究，这些传统的休克液体复苏概念正受到挑战，因为该复苏方案多以出血已控制休克模型为基础，所以在前线（院前）或急诊出血未控制的情况下休克应如何救治仍然有争论。
鉴于失血性休克在战时较多，故选择在此领域有突出成就的美军、英军及以色列军队在战时总结的失血性休克进行分析。
1.1美军对战伤失血和休克推荐的复苏原则已控制出血伤员可建立静脉通道，伤情稳定（桡动脉脉搏强）可不予输液，密切观察，提倡口服补液；对有休克表现的（桡动脉脉搏微弱）可用乳酸林格液或6%的羟乙基淀粉维持平均动脉压在70mmHg（1mmHg=0.133kPa）左右;未控制出血性休克：给予小剂量（限制性）补液，考虑到液体携带的问题，首次补液为7.5%Nacl和6%右旋糖酐（HSD）250ml（缓慢输注至少＞15min）伤员无反应再给250ml,总量不超过500ml。
也有输注全血或血浆的方案，可达到很好的复苏效果。
创伤导致失血性休克的急救护理注意事项
创伤导致失血性休克的急救护理注意事项休克是一种复杂、危急的综合征，主要分为低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克和神经源性休克，而创伤导致的失血性休克属于低血容量休克，多见于外伤骨折患者。
一、什么是创伤性失血性休克创伤性失血性休克是在外力作用下导致机体器官、组织发生严重出血，引起有效循环血容量突发性减少，使器官和组织微循环灌注不足，造成器官功能受损和组织细胞代谢紊乱、缺氧性损伤的病理生理过程。
创伤性失血性休克指24h内出血量≥1个血容量或3h内出血量≥0.5个血容量。
创伤性失血性休克通常伴有低血压、活动性出血，病情危重，是开放性骨折、重度创伤患者死亡的主要原因。
若不能及时有效救治创伤性失血性休克患者，会增加死亡率，而实施急救护理是提高患者抢救成功率和生存力的保障。
因此，开展高效、有效、安全的急救护理对抢救患者尤为关键。
尽管临床医疗服务和救治技术成熟，但急诊科急救护理干预仍存在许多问题，对于创伤性失血性休克患者，还有很多问题需要解决。
如何减少创伤性失血性休克患者并发症发生率、死亡率，提高患者生存质量是现代医学仍需努力的方向，下文就来讨论一下创伤导致失血性休克的急救护理注意事项。
二、急救诊断和病情评估1.患者病因和病史急救医生赶到现场后需要清楚患者发生休克的病因、受伤机制，并尝试唤醒患者或与患者交流，了解患者意识是否清晰。
若患者意识清晰，需知晓患者是否具有心脏病、高血压、糖尿病、脑梗等基础病史和用药情况，同时询问患者是否有传染病、外科手术史、药物过敏史。
通过了解患者疾病史、手术史、治疗史，并与后续合理用药治疗。
2.患者体征和症状失血性休克早期诊断必须快、准、狠，才能快速给患者提供正确的救治，有效止血，挽救患者的生命。
观察患者精神状态、皮肤湿冷、创伤位置、出血量，预判患者伤后意识状况，并检测患者收缩压、脉压差、心率、中心静脉压、脉搏、呼吸频率等体征指标。
三、创伤导致失血性休克患者的院前急救护理医院急诊科急救护理的效率和质量直接影响着创伤性失血性休克患者抢救成功率、预后和生存质量。
失血性休克时的急救措施有哪些
失血性休克时的急救措施有哪些失血性休克是一种极其危急的状况，通常由于严重的创伤、手术中大出血、消化道出血等原因导致体内大量血液流失，从而引起循环血量锐减、组织灌注不足和细胞代谢紊乱。
在这种紧急情况下，迅速而有效的急救措施至关重要，能够挽救患者的生命。
接下来，让我们详细了解一下失血性休克时的急救措施。
首先，要快速准确地评估患者的病情。
观察患者的意识状态、呼吸频率和深度、皮肤颜色和温度、脉搏和血压等生命体征。
如果患者出现意识模糊、呼吸急促或微弱、皮肤苍白湿冷、脉搏细速且难以触及、血压显著下降等情况，应高度怀疑失血性休克，并立即启动急救流程。
在急救现场，确保患者的呼吸道通畅是关键的第一步。
将患者的头部偏向一侧，防止呕吐物或分泌物堵塞气道。
如果患者出现呼吸停止，应立即进行心肺复苏，包括人工呼吸和胸外按压。
快速建立有效的静脉通道是补充血容量的重要途径。
选择较大的静脉，如肘正中静脉、贵要静脉等，采用留置针进行穿刺。
如果外周静脉穿刺困难，必要时可考虑中心静脉穿刺置管。
在补液过程中，要根据患者的血压、心率等指标调整输液速度和输液量。
补充血容量是治疗失血性休克的根本措施。
首选晶体液，如生理盐水、林格氏液等，快速输入。
一般先输入 1000 2000 毫升，然后根据患者的反应调整输液量。
如果晶体液输注后效果不佳，可输注胶体液，如右旋糖酐、羟乙基淀粉等。
输血也是重要的治疗手段，对于失血量较大的患者，应及时输注红细胞、血浆等血液制品，以恢复携氧能力和凝血功能。
控制出血是阻止病情恶化的关键。
对于体表可见的出血，应立即采用压迫止血的方法。
可以用干净的纱布、毛巾等物品紧紧压住出血部位，持续压迫直到出血停止。
如果是四肢的大出血，还可以使用止血带，但要注意记录使用时间，每隔 1 小时放松 1 2 分钟，以免造成肢体缺血坏死。
对于内脏出血，如消化道出血、肝脾破裂出血等，应尽快进行手术止血或介入治疗止血。
在急救过程中，要密切监测患者的生命体征和病情变化。
创伤失血性休克的救治规范PPT课件
家属支持
鼓励家属给予患者情感和生活上的支持，帮 助患者树立康复信心，提高生活质量。
THANKS
观察皮肤颜色和温度
评估外周循环状态，判断失血 量和休克程度。
止血与包扎技术应用
布或干净布料直 接压迫出血部位。
止血带止血
对于无法直接压迫止血的 四肢大出血，可使用止血 带。
包扎固定
对伤口进行包扎，减少污 染和进一步出血，同时固 定骨折部位。
疼痛控制与液体复苏初步措施
发病机制
主要包括血容量减少、心血管功能障碍和细胞代谢异常三个 方面。血容量减少导致血压下降，心血管功能障碍使心输出 量减少，细胞代谢异常则引起组织器官功能障碍。
临床表现及分型
临床表现
创伤失血性休克患者可出现面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、呼吸急促、尿量减少等症状。随着病情发展，可出 现血压下降、意识模糊、昏迷等严重症状。
05 康复期管理与随访计划
早期康复介入时机和方法
早期康复介入时机
患者生命体征平稳后，应尽早开始康复 介入，以避免长期卧床导致的并发症。
VS
康复方法
包括物理疗法、作业疗法、心理疗法等， 根据患者病情和康复目标制定个性化方案 。
心理干预和营养支持重要性
心理干预
创伤失血性休克患者可能经历恐惧、焦虑等心理问题，心理干预有助于缓解情绪，提高 康复信心。
纠正
输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀或血小板 等血液制品；应用止血药物，如氨甲 环酸等；必要时采取手术治疗止血。
感染风险降低策略
预防
严格执行无菌操作原则，避免医源性感染；加强患者营养支持，提高免疫力；合理应用抗生素，避免 滥用。
处理
一旦发现感染迹象，立即进行病原学检查和药敏试验；根据药敏结果选用敏感抗生素进行治疗；加强 感染部位的引流和换药处理。
创伤失血性休克复苏
❖ 限制性液体复苏:亦称低血压性液体复苏或延迟液 体复苏，是指机体处于有活动性出血的创伤失血 性休克时，通过控制液体输注的速度，使机体血 压维持在一个较低水平〔允许性低血压〕的范围 内，直至彻底止血。其目的是寻求一个复苏平衡 点，既可通过液体复苏适当地恢复组织器官的血 流灌注，又不至于过多地扰乱机体的代偿机制和 内环境。
三者有机组成DCR。
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液体复苏到底该怎么实施？
❖对于创伤失血性休克的救治，液体复苏是院前和 院内未手术前治疗的首要措施。
❖充分〔即刻〕复苏 or 限制〔延迟〕复苏 ❖晶体液 or 胶体液 ❖等渗液 or 高渗液
❖ 采用何种监测指标？
❖ 充分液体复苏或积极液体复苏：努力尽早、尽快 地充分进行液体复苏，恢复有效循环血容量和使 血压恢复到正常水平，以保证组织和器官的血流 灌注，阻止休克的进一步开展。为了恢复正常的 血容量，需要输注4-5倍于失血量的晶体液。
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❖ 完整的DCR内容应该包括三个方面：
其一，血流动力学复苏〔hemodynamic resuscitation〕；
其二，止血复苏〔hemostatic resuscitation〕，即 以固定平衡比例或血栓弹力图指导输血液制品；
其三、稳态复苏〔homeoFra bibliotektatic resuscitation〕， 即以纠正低体温，酸中毒，低氧，二价离子缺乏 ，缺血再灌注损伤等为主要内容。
限制性液体复苏的液体种类
❖目前, 临床上常用于复苏的液体主要有晶体液和 胶体液两大类, 晶体液包括生理盐水、林格液、 乳酸林格液及高渗盐液等; 胶体液主要有右旋糖 酐、明胶、羟乙基淀粉、白蛋白和血液制品等。
❖ 没有足够数据支持哪一种液体复苏效果更好。但 推荐小容量复苏〔250ml〕7.5%高渗盐水-- 创 伤患者院前液体复苏指南 〔2009〕
创伤失血性休克早期救治规范
方法方案选择意义重大，应作为常规检测指标， 检测指标应主要包含血小板计数、凝血酶原时间 ( PT) 、部分凝血活酶时间( APTT) 和国际标准 化比值( INＲ) 等。TEG 可作为创伤失血性休克 患者凝血功效早期监测伎俩，有条件时可使用 ( 推荐意见 22，推荐级别: B 级)。
创伤失血性休克早期救治规范
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三.创伤失血性休克监测
5.超声检验 腹部和心脏彩超是检验和监测腹腔脏器是否受
损和腹腔出血及心脏功效最有效方法，操作简便 快速，但要求操作者受过一定超声培训才可掌握 和识别，提议创伤患者有条件可选择使用( 推荐 意见 23，推荐级别: C 级)。
创伤失血性休克早期救治规范
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创伤失血性休克早期救治规范
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创伤失血性休克早期救治规范
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一 .创伤失血性休克早期诊疗与程度判定
➢ 重度休克: 失血量达全身血量40%～50% ，意识含糊，定向 力丧失，甚至昏迷，瞳孔大小正常或扩大，对光反射迟钝; 脉搏快而弱(＞120 次/min)，收缩压＜60mmHg 或测不到， 脉压深入缩小，休克指数＞2.0; 颈静脉不充盈，前额及胸 骨皮肤压迫后一直苍白，肢端厥冷，范围向近端扩大，冷汗， 尿量＜18mL/h 甚至无尿; 主要生命器官如心、脑血液供给 严重不足，患者可发生昏迷甚至出现心脏停搏。
创伤失血性休克早期救治规范
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一 .创伤失血性休克早期诊疗与程度判定
1. 创伤失血性休克早期诊疗 符合以下条件1，以及 2、3、 4项中2 项，或 5、6、7项中1项，即可诊疗为创伤失血性 休克:(1)有造成大出血创伤，如道路交通伤等; (2) 意识 改变，如烦燥不安或神志冷淡、昏迷等;(3)脉搏细速，＞ 100 次/min 或不能触及，休克指数＞1.0; (4)皮肤湿冷， 胸骨部位皮肤指压痕阳性(指压后再充盈时间＞2s)，皮肤 可见花斑、黏膜苍白或发绀，尿量＜30mL/h 或无尿;(5) 收缩压＜80mmHg;(6)脉压差＜20mmHg; (7)原有高血压者 收缩压较原收缩压下降 30% 以上( 推荐意见1: 应按上述 条件进行创伤失血性休克早期诊疗，推荐级别: A 级)。
创伤性休克的急救与护理
定义：
• 创伤性失血性休克是由于机体受到创伤后大量 失血、失液、有效循环血量锐减，微循环灌注不 足，造成全身组织和器官缺血、缺氧，产生多器 官功能障碍、代谢紊乱等病理变化的综合征。是 外科常见的急重症之一，稍有延误即可危及生命。 因此，在抢救的过程中，需要医护人员对病情有 快速的判断，对疾病有深刻的了解，同时要有高 度的负责精神，分秒必争，迅速制定抢救措施， 严格执行无菌技术操作，全力以赴进行抢救。
• 9、休克患者在快速输液时注意事项：
•
有无咳嗽及血性泡沫样痰，警惕肺水肿及心
力衰竭的发生。在输液过程中如有呼吸困难及严
重低氧可给呼吸兴奋剂，并立即向医生报告、抗
休克时输液药物繁多，要注意药物间的配伍禁忌，
药物浓度及滴数。准确记录液体的出入量。抢救
休克时，避免差错，每24小时总结1次液体的出
入量，保持适量的液体输入，注意纠正电解质紊
• 5．4 呼吸注意观察呼吸节律、频率、深度。保持 呼吸道通畅和及时清除分泌物，快速输液时注意 肺水肿发生，若抗体克过程中，血压好转后出现 呼吸困难，应警惕休克肺发生，及时机械通气。
• 5．5 尿量、尿比重是反映肾灌流量最敏感指标, 也是判断休克极为重要的指标。所以准确记录每 小时的尿量、颜色及比重是十分重要的，护理人 员应重点观察。对于休克患者应常规留置尿管观 察每小时尿量，如果患者每小时尿量在30ml以上 说明血容量已基本补充，休克缓解可适当减慢输 液速度。pH值在7～8之间，以防止血红蛋白形成 管型，阻塞肾小管 。
• 3．迅速扩充血容量：
•
迅速建立2-3条静脉通道，使用16—18G静脉留置针
选择健侧上肢大静脉或颈外静脉快速输血输液。建立静脉
通道是十分重要的一步。创伤性休克抢救时，输液部位原
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? 限制性液体复苏强调在失血性休 克期应尽快查明是否仍有活动性出 血，并尽快处理，而在可能会严重 扰乱机体对失血的代偿机制、机体 内环境的恶化、止血前仅输注少量 液体以维持生命。
?在彻底止血前快速大量的液体复 苏可造成失血加速、不易形成凝血 块或使已形成的凝血块脱落、血液
?“ 尽快处理”是限制性液体复苏所强调的 , 要严 格掌握时间窗 , 不宜超过1h。其抢救最有效的手 段是尽早手术止血 , 随后充分液体复苏 , 恢复有 效血容量 , 改善低灌注状态。
?在失血性休克期间，机体虽能通过骨骼肌、胃肠 道等血管收缩和体液转移等方式进行代偿，但代 偿是有限的，有效的代偿仅 1小时，称为“黄金 1 小时”。
?允许性低血压低到什么程度？与延迟时间如何有 机结合？目前尚无一致意见。
?建议：如果未合并颅脑损伤，在创伤早期将目标 收缩压维持在 80~90 ，直至严重出血得到控制。 对于合并出血性休克和严重创伤性脑损伤（） [格 拉斯哥昏迷评分（） ≤8] 的患者，建议将平均动脉 压维持在 ≥80，结合血管活性药物、激素等，可 以明显改善神经系统功能。
?充分（即刻）复苏 限制（延迟）复苏 ?晶体液 胶体液 ?等渗液 高渗液 ? 采用何种监测指标？
?充分液体复苏或积极液体复苏：努力尽早、尽快 地充分进行液体复苏，恢复有效循环血容量和使 血压恢复到正常水平，以保证组织和器官的血流 灌注，阻止休克的进一步发展。为了恢复正常的 血容量，需要输注 4-5倍于失血量的晶体液。
现在的
?教授最近在 杂志对原则进行了补充：
? 1.限输晶体液； ? 2.允许性低血压； ? 3.输平衡比例的血制品； ? 4.目标导向纠正凝血功能障碍
现在的
? 最新美国东部创伤学会实践指南，原则包括以下 九条内容：
? 1.避免 /纠正低体温 ? 2.转运与初步评估过程中，实施早期止血措施，
以限制失血量 ?3.彻底止血前，采取延迟复苏 /低于正常血压的目
?限制性液体复苏 :亦称低血压性液体复苏或延迟液 体复苏，是指机体处于有活动性出血的创伤失血 性休克时，通过控制液体输注的速度，使机体血 压维持在一个较低水平（允许性低血压）的范围 内，直至彻底止血。其目的是寻求一个复苏平衡 点，既可通过液体复苏适当地恢复组织器官的血 流灌注，又不至于过多地扰乱机体的代偿机制和 内环境。
? 完整的内容应该包括三个方面： ? 其一，血流动力学复苏（ ）； ? 其二，止血复苏（ ），即以固定平衡比例或血
栓弹力图指导输血液制品； ? 其三、稳态复苏（ ），即以纠正低体温，酸中
毒，低氧，二价离子缺乏，缺血再灌注损伤
? 对于创伤失血性休克的救治，液体复苏是院前和 院内未手术前治疗的首要措施。
? 1.对于严重创伤患者，需要制定和实施大量输血 方案（基于 7项回顾性研究）。
?2.对于严重创伤患者，推荐更高的血浆 /红细比与 血小板/红细胞比（基于 1项，2项前瞻性观察研究 ，13项回顾性研究）。
?指南将高的血浆 /红细比与血小板 /红细胞比定义为 1:1:1 ，将低于或等于 1:1:2 定义为低的血浆 /红细 比与血小板 /红细胞比。在创伤复苏单元内，预先 准备1:1:1 的血制品（ 6单位血浆 +1单位单采血小 板+6单位红细胞）有其好处，即在早期经验性复 苏过程中可避免明显的比例不平衡。这一点与欧 洲最新指南保持一致观点，后者推荐血浆与红细 胞的比例至少为 1：2 （1B）
提出主要是将凝血功能障碍放在非常重要而紧急需 要干预的位置，而不是等到手术止血后在内才开始 重视和干预。
早期的
?一是限制性液体复苏，使收缩压达到低于 90水平 ，以防止再次出血，这又被称为允许性低血压；
? 二是使用解冻血浆（而不是晶体液）进行血管内 容量复苏，并且与红细胞的比例至少为 1:1或1:2 。
标 ? 4.限输晶体液
现在的
? 5.使用大量输血方案，以确保能以预定的比例输 送足够的血制品
? 6.避免延迟手术止血或介入止血 ? 7.输血液成分以优化止血 ? 8.获得功能性实验室凝血测量（如或），以指导
持续复苏 ? 9.应用药物进行辅助止血
? 美国东部创伤学会提出并回答了四方面问题： ? 1.对于严重创伤患者，大量输血方案 ? 2.更高的血浆 /红细比与血小板 /红细胞比 ? 3.重组活化因子 ? 4.氨甲环酸是否降低死亡率及总的输血需求 ?
创伤失血性休克的复苏
?我国每年因为创伤而受伤的人达 300万人次，死于 创伤的总人数 70余万人，其中约有 20%因未能得到 及时的救治而死亡，失血性休克占首位。
? 选择正确、及时、有效的复苏以及尽早实施手术 是减少创伤患者死亡的关键因素。本次就创伤患 者早期复苏策略、临床如何选择复苏液体、输血 及临床观察终点指标进行学习。
?创伤失血性休克是一种常见的临床急危重症。是 1-44 岁年龄段的第一位死因。
?创伤失血性休克的处理原则：针对病因止血、有 效的液体复苏、快速转运、早期手术。
?创伤失血性休克抢救流程：快速评估紧急处理液 体复苏快速转运至条件较好的或上级医疗结构高 级脏器功能支持病情再评估。
损伤控制复苏（）
? 上个世纪九十年代，出现损伤控制外科（）
?2006年5月， 在杂志上发布标题为： （）的文 章。
? 最早将 →
? 包括三个主要策略： ? 允许性低血压，止血性复苏和输血策略，损伤
控制外科。
? 其目的是减少出血，改善凝血，特别是对于大 出血患者有益。
与 相比，更加重视早期纠正凝血功能障碍和代谢 紊乱。
传统的损伤控制复苏实践主要是快速纠正酸中毒和 避免低体温，而损伤控制外科关注的是控制出血和 污染。
? 3.对于严重创伤患者，指南既不推荐也不反对使 用重组活化因子（基于 2项及3项回顾性资料）。
? 4.对于严重创伤患者，指南条件性推荐使用氨甲 环酸作为辅助止血治疗（基于 1项即2，1项前瞻 性观察研究， 2项回顾性研究）。
? 尽管原则不断在更新，但万变不离其宗，仍然主 要是为了早期快速积极地纠正凝血功能障碍和预 防已经建立的凝血功能障碍进一步恶化。