精神分裂症康复

预防复发三大要素
维持长期的药物巩固治疗 保持正常的有规律性的生活习惯 提高应对社会不良心理因素的应激水平
维持长期的药物巩固治疗
新一代抗精神病药物是维持长期巩固治疗 的首选 : 疗效好 副反应少
阿密舒必利 思瑞康 安律凡 卓乐定 再普乐 维斯通
保持正常的有规律性的生活习惯
保证夜间足够睡眠 劳逸结合 适当体育锻炼
药物治疗 心理治疗 物理治疗
精神分裂症治疗的目标
日常生活功能 疗效 缓解症状 耐受性 不良反应小 促进病人的 接纳和依从性
+
社会技能与整合
+
生活质量
精神障碍的药物治疗进展
30年代 30年代 40年代 40年代 电休克
典型抗精神病药 50年代 50年代 氯丙嗪 60年代 60年代 氟哌啶醇 氟奋乃静 硫利达嗪奋乃静 70—80年代 氯氮平 舒必利 70—80年代 非典型抗精神病药 90年代 90年代 阿密舒必利 利培酮 奥氮平 思瑞康 2000年 2000年 齐哌西酮 阿力哌唑
不参加通宵达旦的娱乐活动 不饮酒 不抽烟 不喝浓茶和浓咖啡 远离毒品
提高应对社会不良心理因素的应激水平
遵医服药问题 社会偏见问题 恋爱、婚姻、生育问题 就业、经济问题 人际关系问题
预防复发注意点
• • • • • 家属要定期带患者门诊复查 坚持维持治疗 患者客观认识疾病，理解复发的危害 去除诱因，及时疏导患者的心理问题 识别复发先兆
与高血压、糖尿病等慢性疾病一样，对于精神分裂症而言，“一次性 与高血压、糖尿病等慢性疾病一样，对于精神分裂症而言， 彻底治好” 彻底治好”、“一辈子不再发作”的想法不太现实。 一辈子不再发作”的想法不太现实。
[1] 姚贵忠。精神分裂症咨询。科学出版社，1999，第1版 [2] Taylor M, Chaudhry I, Cross M, et al. Hum Psychopharmacol, 2005, 20(3): 175-181 [3] Muller N. Pharmacopsychiatry, 2004, 37(Suppl 2): 141-147
预防复发
精神分裂症经积极治疗，精神病性精神症状缓解或消失 后，若消失的精神症状重现，无论其是否有所加重，均 认为是精神疾病的复发。 精神分裂症是种常见的慢性病，复发率甚高，恢复期治 疗痊愈的患者如果停药的话， 1年内，54%的患者病情复发 年内，54%的患者病情复发 2年内，75%的患者病情复发 年内，75%的患者病情复发 3年内，77%的患者病情复发 年内，77%的患者病情复发 5年内，88%的患者病情复发 年内，88%的患者病情复发 而坚持维持治疗的患者仅有 17% 病情复发。
科普知识普及教育
精神分裂症的治疗与康复
精神分裂症
一种常见的病因尚未完全阐明的精神疾病，常 表现为知觉、思维、情感和行为等方面的障碍。 遗传因素 环境因素 个性特征 生化代谢
精神分裂症多巴胺假说
脑内多巴胺通路
中脑皮层通路 黑质纹状体通路
活动减退: 阴性症状 和认知损伤
中脑边缘系统通路 结节漏斗通路
工作 人际关系 自我照顾
认知缺陷
注意 记忆 执行功能 (如, 抽象思维) 抽象思维)
心境症状 共病
物质依赖 强迫 躯体疾病 抑郁 焦虑 绝望 自杀 躁狂
精神分裂症的治疗
及时、合理的治疗，有助于控制精神障碍的症状， 及时、合理的治疗，有助于控制精神障碍的症状， 有些患者甚至可以完全康复。 有些患者甚至可以完全康复。
抗精神病药物
典型 1、 D2拮抗剂 D2拮抗剂 2、适用：阳性症状 适用： 3、可加重阴性症状 4、致抑郁症状 5、加重认知障碍 6、不良反应严重 EPS发生率高 发生率高、 如 EPS发生率高、 催乳素升高明显 非典型 5HT、 D2拮抗剂 5HT、 D2拮抗剂 阳性症状 改善阴性症状 改善情感障碍 改善认知障碍 不良反应较轻 EPS少 如 EPS少、 催乳素升高不多
治疗前 医生 治疗中 患者 治疗后 社会 家属
康复第三步：心理康复 康复第三步：
改善患者的心理处境，树立生活信心。 改善患者的心理处境，树立生活信心。 控制或缓解患者的心理障碍，纠正病后性格障碍。 控制或缓解患者的心理障碍，纠正病后性格障碍。 促进对自己疾病的认识能力，预防病情复发。 促进对自己疾病的认识能力，预防病情复发。
神经变性?
妊娠 / 出生
10
青春期
20
30
40
50
年
Lieberman et al 2001
精神分裂症症状及特点
攻击、敌对 攻击、
兴奋、攻击 兴奋、 敌对、 敌对、不合作 激越、 激越、躁狂
阳性症状
阴性症状来自百度文库
情感淡漠 言语贫乏 意志缺乏 快感缺失 社会退缩
特 点妄想
幻觉 言语混乱 紧张症
社交/ 社交/职业功能障碍
康复第四步： 康复第四步：生活技能训练
药物的自我处置 家庭生活技能 社区生活技能 人际交往技能 钱财管理技能 求职技能
精神分裂症还难以被根治，防止复发任重道远 精神分裂症还难以被根治，
精神分裂症是能治好的 六成以上的住院患者都 能获得临床治愈[1] 精神分裂症复发率较高 防止复发一直是精神分 裂症治疗的关键所在[2-3]
小
1.
结
精神分裂症是一种反复发作的慢性迁延性疾病，需 要早诊断、早治疗和长期治疗。 精神分裂症的康复与预防复发需要医生、患者、家 庭、社会密切配合。 精神分裂症的各阶段治疗都与预防复发密切关联， 停药使复发无法避免，依从性是防止复发的关键。 预防复发三大要素：维持长期的药物治疗，保持正 常的有规律性的生活习惯，提高应对社会不良心理 因素的应激水平。
活动过度: 阳性症状
Adapted from Kandel et al., eds. Principles of Neural Science. Norwalk, CT: Appleton & Lange; 1991:854.
中国罹患精神分裂症的人口高达800 中国罹患精神分裂症的人口高达800万 800万
自知力丧失 ── 拒绝服药 失眠 ── 昼夜节律颠倒 情绪波动 猜疑 复写症状 季节因素
康复第一步：接受治疗，控制症状 康复第一步：接受治疗，
及 时 早 发 现 早 诊 断 接 受 规 范 治 疗 症 状 获 得 控 制
康复第二步：预防复发 康复第二步：
任何环节出差错 都会增加复发风险 任何一方有疏忽 也会增加复发机会
► 相当于西方一个国家的人口
终生患病率 5.69‰ (12 个地区 ) : 5.69‰ (1982) : 6.55‰ (1994) 6.55‰ 城市人口患病率 7.11‰ 7.11‰ (1994)
精神分裂症自然病程
病程 发病前 健康 ↑ ↓ 症状体征 恶化 前驱 发病 / 恶化 Deterioration 预防区域 多巴胺感受性增强 谷氨酸兴奋性神经毒性 大脑发育异常 神经化学物质失调 慢性 / 后遗
2.
3.
4.
谢
谢！