怎样有效做好检验结合临床工作
浅谈检验与临床沟通的意义
浅谈检验与临床沟通的意义作者：朱铭来源：《医学信息》2014年第21期摘要：医学技术的进步使得检验科和临床学科密切联系，检验科的检测结果和临床治疗之间也形成了不可分割的关系。
要使医学检验能够在临床中发挥作用，就要求检验科和临床医护人员之间加强沟通和联系，检验科才能更好地为医生提供可靠数据，使患者尽早得到合理治疗。
因此，要提高检验工作质量，发挥临床检验对医疗工作的指导作用就要加强检验和临床的沟通。
本文就检验和临床进行沟通的意义进行探讨。
关键词：检验；临床沟通；意义新技术和新设备以及新方法在检验实验室中的使用，使得临床检验发展越来迅速。
检验医学的发展和临床医学也是紧密联系的，检验人员根据医生检验医嘱开展检验工作，而临床医生的诊疗工作很大程度上依赖于准确可靠的检验结果。
长久以来，受各种因素的影响，检验人员和医生之间并没有形成充分有效的沟通机制，造成医生对检验结果可靠性以及检验人员对检验申请合理性、分析前环节影响因素的相互质疑。
本文对检验人员和临床医护人员的沟通与互动现状进行分析，探讨其中存在的问题以及对策，为患者提供更好的诊疗服务。
1 检验科和临床沟通的现状1.1检验项目申请问题临床检验项目的申请主要有以下方面：申请单中患者临床信息不足，导致检验人员无法根据相关信息对检验结果进行分析，特别是在某些异常结果出现时，检验人员无法结合临床患者的相关信息分析异常结果的出现原因是由于患者病情变化引起还是检验过程中的错误引起；部分临床医生因为不了解检验医学的最新进展，不了解各种诊断实验的灵敏度和特异性，选择实验项目时没有遵循循证医学原则，不能根据病情选择最佳的实验项目及其组合；对分析前质量控制质量中对患者准备的要求了解不够，不能有效指导患者做好采集标本前的准备。
1.2 标本采集及送检不规范在采集标本的过程中忽视了生理性的变异以及生活习惯等因素对检验结果的影响，采集的标本不具有代表性[1]；抗凝管标本的数量不足；使用的标本容器不符合规范；特殊要求标本未安要求采集运输等因素都会对结果的准确向造成影响。
检验工作者需要注意的几个问题
检验工作者需要注意的几个问题1、准确性与精确性的问题所谓的准确性就是指结果要准确，与实际值相差不大；所谓的精确性就是指结果重复性要好。
在实际工作中，我们常常混淆二者，试图以精确性替代准确性的概念，比如，遇见一个异常结果，很多同行喜欢重新检测一次，观测其重复性是否良好，实际上，这是不科学的，至少是不全面的。
重复性好，只能说明精确性好，而不能说明准确性好，如果检测方法，检测仪器存在系统误差，所有的结果比实际值都高，重复一次仍然会得出较高的结果。
有些同行喜欢在检验结果上写出：本结果已经重复检测，实际上并不能说明检验结果的准确性，相反地，只能使临床更瞧不起检验，除了会重新做一遍，也没有什么办法了。
要保证检验结果的准确性，就应该重视全面质量控制，分析前标本采集的时机，方式，保存，运送的过程，仪器的保养，检测干扰因素的控制，操作的规范性，科学性等。
仪器的精确性本身就是仪器的性能，与检测的标本无关，更与检测结果的准确性无关。
2、敏感性与特异性的问题任何一个诊断指标，都有两个最基本的特征，即敏感性和特异性，所谓敏感性，就是指其在诊断疾病的时候漏诊的机会有多大（小），所谓特异性就是指该指标在诊断某疾病时，误诊的机会有多大（小）。
针对某个指标，如果提高其诊断的敏感性，必然降低其诊断的特异性，换句话说，减少漏诊必然增加误诊，反之亦然。
比如，我们以AFP诊断肝癌，如果我们规定，AFP大于10，就可以诊断肝癌，那么漏诊的几率就很小，很明显，很多肝癌患者AFP 都大于10，漏诊的几率虽然小了，误诊的几率却大了，显然，AFP大于10的病人里面，很多人都不是肝癌；如果我们规定AFP大于2000就可以诊断肝癌，那么自然是不会或者很少误诊，因为没有其他疾病的AFP会这么高，但是我们会漏诊，因为很多肝癌患者AFP都小于2000。
因此我们需要综合衡量一个指标的敏感性与特异性，最好的方法就是做个ROC曲线，通过曲线下面积确定指标的诊断效力，确定最佳的诊断值，即同时平衡好指标的敏感性与特异性。
检验科和临床科室沟通不畅出现的常见问题和相应策略
不断增高的矛盾日益尖锐 ， 陈旧的填鸭式教学方式已不符和现 我们的课堂实践证明启发式教学能充分调 代教育的发展方向 ， 使学生由被动学习转为积极探索与 动学生学习的主观能动性 ，
６］ ７］ 思维 ［ 。 它不失为我 们 教 学 改 革 中 的 重 要 方 向 之 一 ［ 。教学 ８］ 法无定法 ， 贵在得法 ［ 当然除了上述多种启发式教学 在 有法 ， ．
实际教学中的应用外 ， 作为青年教师的我们还必须不断探询新 的教育模式 ， 优化教学内容 ， 提高教学质量 ， 课堂教学虽不是 唯 但 却 是 教 育 容 量 较 大， 功 能 较 全， 最 可 控， 一培养人才的场所 ．
９］ 最有效的教育时空 ［ ， 我 们 应 以 培 养 学 生 的 学 习 主 动 性， 激发
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检验医学与临床 ２ ， ０ １ ４ 年第 １ １ 卷增刊 Ⅱ Ｌ ａ ｂＭ ｅ ｄＣ ｌ ｉ ｎ ２ ０ １ ４， Ｖ ｏ ｌ ． １ １Ｓ ｕ ｌ Ⅱ ｐ ｐ
一章的讲解 ， 绪论内容犹如给学生打开一扇开往实验诊断学课 这部分内容如 果 讲 得 出 彩 很 容 易 激 发 学 生 的 兴 趣 ， 但 程大门 ， 绪论不作为考试重点 ） ， 该部分内 容 因为应试教育的长期影响 （ 很容易被他们所忽视 ， 从而使得绪论的讲解难度更大 。 设问 式 启发在该部分内容的 应 用 能 很 好 的 解 决 这 个 问 题 。 它 能 使 得 学生明知道不是重点内容却能听的津津有味 ， 并有利于为继续 深入的掌握了解该门 学 科 打 下 良 好 的 基 础 。 比 如 在 谈 到 实 验 巧 妙 的 将 实 验 诊 断 学 抽 象 的 意 义 一， 二， 诊断学意义 讲 解 上 ， 三， 四这种罗列性讲解变为几个悬疑式设问 ： （ ） 大家知道我 们 １ ） 我们又如何正确处理好 工 工作中主要面临哪三类人群吗？ （ ２ 作中出现的这三类关系？ （ ） 实验诊断学在工作中这些关系 的 ３ 在 不 久 的 将 来， 当你要 正确处理上起了那些重要的作 用？ （ ４） 为你的病人做骨科手术时 ， 需要 那 些 实 验 组 合？ （ 当这些实 ５） 验检测报告出现在你面 前 时 候 ， 你 如 何 判 读 这 些 实 验 数 据， 它 将会为你的手术路线 的 制 定 起 到 怎 样 的 意 义？ 这 些 问 题 对 于 即将在不久的将来要从 事 医 生 这 种 职 业 的 学 生 会 激 发 他 们 更 职业动 机 浓厚的兴趣 。 并将以往的考试动机转化为职业动机 ， 的更大魅力在于终生受用 ， 而不是停留在仅仅的为一次考试而 用， 因此最大化的激发 了 学 生 学 习 的 内 在 动 力 ， 活跃了师生的 互动气氛 ， 提升了整个 教 学 质 量 ， 在实际的教学应用中获得学 生的良好评价 。 实施案例启发式 实验诊断很 ３． ２ 生动运用实际临床 事 例 ， 相 对 比 较 枯 燥， 在讲解的过程中能 多都是数据和抽象的理 论 ， 穿插着讲述一些工作中真实的案例 ， 会立刻使得这们课程生动 起来 ， 并能亲而易举的达到加深学生记忆效果的目的 。 比如 在 就分享了自己姐姐和姐夫的具体示 讲解肝炎的传播途径时候 ， 例给学生听 ， 大家一听 是 发 生 在 老 师 家 里 的 真 实 情 景 ， 会将这 个知识点记忆的非常深刻 。 ３． ３ 直观形象启发 实验诊断学中肝炎一章节关于肝炎结 果 我试着 采 的七大模式的分析是个难点问题 。 在实际的教学中 ， 用图表加上数字相结合的 形 式 力 图 复 杂 的 ７ 大 肝 炎 结 果 模 式 讲解的通俗易懂并更容易记忆 。 将肝炎 的 五 大 标 志 物 即 ： ＨＢ 、 、 、 、 ｓ Ａ ＨＢ ｓ Ａ ｂ Ｈ Ｂ ｅ Ａ Ｈ Ｂ ｅ Ａ ｂ Ｈ Ｂ ｃ Ａ ｂ 用 １、 ２、 ３、 ４、 ５作为代 ｇ ｇ 表， 相应的肝炎的 ７大模式就完全可以以数字形式出现， 使得 凌乱的 、 抽象的概念变成了有趣的数字游戏 ， 简化了记忆过 程 ， 降低了理解的难度 ， 学生思维便自然而然和教师的思维溶为一 体了 。 总之 ， 中医骨伤学的实验诊断学课时的降低和新增知识的
临床医生应如何进行有效的病情评估和监测
临床医生应如何进行有效的病情评估和监测病情评估和监测是临床医生在治疗患者过程中的重要环节。
准确的病情评估和监测结果能够帮助医生更好地了解患者的病情变化，指导治疗方案的制定和调整。
本文将探讨临床医生在进行病情评估和监测时应该注意的几个方面。
一、充分了解疾病特点对于每一种疾病，临床医生首先应该充分了解其特点。
疾病的发病机制、临床表现以及可能的并发症等方面的知识都是进行病情评估和监测的基础。
只有对疾病特点有全面的了解，医生才能够有针对性地进行病情评估和监测。
二、选择合适的评估工具根据不同的疾病类型和临床情况，临床医生应选择合适的评估工具。
例如，在心脏病患者中，可以使用心电图、超声心动图等工具评估心脏功能；在肿瘤患者中，可以使用肿瘤标志物检测、影像学检查等评估肿瘤进展情况。
选择合适的评估工具对于准确判断病情的变化至关重要。
三、重视临床体征观察除了使用特定的评估工具外，临床医生还需要重视对患者的临床体征进行观察。
例如，通过观察患者的面色、精神状态、呼吸状况、心率、血压等指标来判断其整体病情。
临床体征观察是一种简单有效的方法，可以帮助医生及时捕捉到病情的变化。
四、定期复查和监测病情的变化通常是渐进性的，临床医生应定期进行复查和监测。
根据疾病的不同，复查和监测的频率也有所差异。
有些疾病需要每天或每周进行监测，而有些疾病则可以每月进行一次复查。
定期复查和监测可以及时发现病情的变化，及时调整治疗方案。
五、重视患者自身的反馈患者自身的主观反馈也是临床医生进行病情评估和监测的重要依据。
医生需要与患者建立良好的沟通，了解患者的症状变化、疼痛感受、活动能力等。
并根据患者的反馈来调整治疗方案。
患者自身的反馈能够提供宝贵的信息，帮助医生更准确地判断病情。
六、团队合作有效的病情评估和监测需要团队合作。
临床医生需要和护士、实验室技术人员、影像学医师等紧密合作，共同完成对患者的评估和监测工作。
合理的工作分配、有效的沟通和协作对于病情评估和监测的准确性和及时性至关重要。
加强检验与临床的沟通
患者准备 至关重要
所谓患者准备就是规范采集标本前患者的 一切行为。采集检验标本之前,患者的生活起
居、饮食状况、生理状态、病理变化以及治疗
措施等对标本的质量均至关重要。
例如,一顿标准餐后,甘油三酯可升高50%,
天门冬氨酸氨基转移酶可升高20%,胆红素、无
机磷、钙、钠和胆固醇可升高5%左右。
患者准备 至关重要
加强实验室与临床联系
有利于高质量检测标本的获得，保证分析前质量控制； 有利于从临床医生获得待检标本的临床资料，便于分析后 质量控制； 有利于检验结果的正确解释和应用； 有利于对临床项目意义的深入理解和再评价;
有利于正确制定疾病诊断指标的组合；
有利于治疗药物的正确选择； 并有利于听取临床反馈意见并改进工作。
要与临床科室共同制定标本的采集程序
标本的采集常常由临床医师或护士来完成， 实验室较难控制其质量。因此，有必要加强与
临床的交流，说明标本采集对检验结果的影响
及其原因，与临床医护人员一道共同制定标本
采集的规范。
要与临床科室共同设计检验申请单格式， 提出申请单的填写要求
临床检验结果发出前必须审核，审核时要结合临床信息进 行分析，因此，检验申请单应该有一些必须的临床信息。 另外，对于不同的标本，常常有一些常规的检测要求。例如： 一般来讲，痰液标本的微生物检验通常不做厌氧培养，而深 部脓肿标本常需做厌氧菌培养，像这种比较固定的项目申请 特点，可在申请单上反映出来，以便于临床医师正确选择。 因微生物标本的采集时间和送检时间对检验结果影响很大， 故在微生物检验申请单上不仅要有送检时间，而且还要有采 样时间。诸如此类的一些与申请单格式和内容有关的问题， 都应由临床实验室与临床医师通过沟通和研讨而确定。
检验与临床的沟通
2021/10/10
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三、检验与临床有效沟通的必要性
3. 检验科的持续改进要求加强检验与临床沟通。 临床医学与检验医学是医学范畴中不同的学科,但它
们的关系非常密切,由于历史等原因,我们重医轻技,过去 人们只把检验当成一门简单的技术,通过二年制的医技班 学习就完全可以从事检验工作,甚至认为可以通过师傅带 徒弟方式培养检验人员。近十多年来,随着检验技术的进 步,“医学检验”已经发展为“检验医学”。
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四、如何进行有效地沟通
5、检验科对临床上提出的各种疑问，要进行总结 和改进；当临床对检验质量提出疑问时，应立即对 这方面工作和有关职责进行审核，看问题出在哪里， 及时制定纠正措施，以最快的速度改进。即使不是 检验科的问题，也不可将其有关问题暴露在病人面 前，防止矛盾的激化。
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四、如何进行有效地沟通
1、提供及时准确的报告是检验科的责任和义 务，但一张报告单要经过标本采集、收集、离 心、实验操作、等诸多环节。
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四、如何进行有效地沟通
分析前阶段是检验与临床沟通的第一环节
标本检验前过程的好坏直接影响到分析前阶段，此阶段是 从临床医生选择检测项目提出检测申请单，直至将检测标 本送至实验室这一阶段，这一阶段质量保证是临床实验室 质量保证体系中最重要、最关键的环节之一。如这一环节 得不到保证，就会使标本在未送到实验室之前就发生了变 异，即使有最好的仪器、最好的方法，检测出的结果也不 能真实客观地反映出病人当前的病情，甚至可能起误导作 用。
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三、检验与临床有效沟通的必要性
4. 循证医学要求加强检验与临床沟通。 循证医学就其本意而言,指的是对病人诊治,都应该
有效解读临床检验报告，提高临床诊治水平
㊃专题㊃通信作者:赵建宏,E m a i l :z h a o jh _2002@y a h o o .c o m 有效解读临床检验报告,提高临床诊治水平赵建宏1,温海楠2(1.河北医科大学第二医院检验科,河北省临床检验中心,河北石家庄050000;2.承德医学院附属医院检验科,河北承德067000) 摘 要:近年来,医学检验技术进展迅猛,临床检验逐渐过渡到检验医学㊂临床一线的医务工作者需紧跟发展趋势,全面㊁深入认识层出不穷的检验项目,并能够准确㊁有效解读常见检验项目的临床价值,这无疑对提高临床诊断和治疗水平具有重要意义㊂临床检验项目繁多,影响检验结果解读的因素颇多,解读检验报告需充分了解检验方法和仪器的局限性,评估其可能存在的误差及不确定度;从检验前㊁检验中和检验后3方面分析结果;方法不同,其参考区间㊁医学决定水平及临床意义存在差异㊂检验结果解读离不开临床,最终解释必须结合临床综合判断㊂关键词:医学检验科学;诊断,治疗中图分类号:R 13 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)04-0277-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.04.001E f f e c t i v e i n t e r p r e t a t i o no f c l i n i c a l l a b o r a t o r y r e po r t s t o i m p r o v e t h e l e v e l o f c l i n i c a l d i a gn o s i s a n d t r e a t m e n t Z h a o J i a n h o n g 1,We nH a i n a n 21.D e p a r t m e n t o f C l i n i c a lL a b o r a t o r y ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,H e b e iP r o v i n c i a l C e n t e r f o rC l i n i c a lL a b o r a t o r i e s ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f C l i n i c a lL a b o r a t o r y ,t h eA f f i l i a t e d H o s p i t a l ,C h e n g d eM e d i c a lC o l l e g e ,C h e n gd e 067000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z h a oJ i a n h o n g ,E m a i l :z h a o j h _2002@ya h o o .c o m A B S T R A C T :I n r e c e n t y e a r s ,c l i n i c a l t e s t i n gg r a d u a l l y h a sd e v e l o p e d i n t o m e d i c a l l ab o r a t o r i e s .C l i n ic a lw o r k e r s n e ed t oke e p u p w i t ht h e t r e n dof t h ed e v e l o p m e n t a n dt ou n d e r s t a n dt h ee n d l e s ss t r e a m o f t e s t i t e m s i nd e pt ha n d c o m p r e h e n s i v e l y .I n t e r p r e t i n g t h e c l i n i c a l v a l u e o f c o mm o n t e s t i t e m s a c c u r a t e l y a n de f f e c t i v e l y w o u l db eu n d o u b t e d l y i m p o r t a n t f o ri m p r o v i n g t h ec l i n i c a ld i a g n o s i sa n dt r e a t m e n t .M a n y c l i n i c a lt e s ti t e m sa n df a c t o r s w i l la f f e c tt h e i n t e r p r e t a t i o no f t h e t e s t r e s u l t s .T h e i n t e r p r e t a t i o no f t h e t e s t r e p o r t sm u s tu n d e r s t a n dt h e l i m i t a t i o n so f t h e t e s t i n gm e t h o d s a n d i n s t r u m e n t s ,a n d f u l l y e v a l u a t e t h ee r r o r sa n du n c e r t a i n t i e so f t h e t e s tm e t h o d s .T h e r e p o r t ss h o u l db e a n a l y z e d f r o m t h e p r o c e s s e so f p r e -e x a m i n a t i o n ,e x a m i n a t i o na n d p o s t -e x a m i n a t i o n .A l s od i f f e r e n t m e t h o d s m i g h t e x e r t e f f e c t i nr e f e r e n c e i n t e r v a l ,m e d i c a ld e c i s i o na n dc l i n i c a l s i g n i f i c a n c e .I n t e r p r e t a t i o no f t e s tr e s u l t sc a nn o tb e s e p a r a t e d f r o mc l i n i c a l c i r c u m s t a n c e s ,a n d f i n a l i n t e r p r e t a t i o nm u s t b e c o m b i n e dw i t hc l i n i c a l j u d gm e n t .K E Y W O R D S :m e d i c a l l a b o r a t o r y s c i e n c e ;d i a gn o s i s ;t r e a t m e nt 赵建宏,男,日本自治医科大学医学博士(P h .D.),主任检验师㊂致力于临床微生物的致病和耐药机制㊁分子诊断及临床实验室管理研究㊂近年着重于艰难梭菌感染的流行病学㊁实验诊断㊁分型等研究㊂承担国家科技基础平台重点项目子课题㊁河北省自然科学基金㊁河北省科技平台项目等项目㊂并参与了国家自然科学基金㊁国家高技术研究发展计划(863计划)子课等项目部分研究工作㊂近年来,随着生命科学㊁I T 等学科的快速发展,医学检验技术进展迅猛,临床检验逐渐过渡到检验医学㊂临床一线的医务工作者需紧跟发展趋势,全面㊁深入认识层出不穷的检验项目,并能够准确㊁有效解读常见检验项目的临床价值,这无疑对提高临床诊断和治疗水平具有重要意义㊂1 从医学检验到检验医学1.1 临床实验室的发展 公元400年前,希腊名医希波克拉底就已开始通过感官直觉法(色㊁嗅㊁味等)对尿液进行观察,以辅助诊断有关的疾病,开拓了最早㊁最原始的实验诊断[1]㊂古印度的医生曾将尿液倒在地上,看能否招来蚂蚁判定患者是否排出 蜜尿 ,这可能是人们所知道的最早的尿糖测定方法㊂早期临床检验工作主要是一些医院的医生㊁大学病理学或细菌学的教授,他们自己或指导实习医师在病房或大学实验室利用手工方法开展一些简单的实验[2]㊂随着医学科学的进步,临床医师对检验的需求越来越多,工作量越来越大,医院的临床实验室也越来越先进㊂我国政府也鼓励第三方检验机构作为补充,开展越来越多的项目支持临床的诊断和治疗[3]㊂近年来,临床检验也逐步发展成为检验医学[4]㊂也就是说,临床检验不仅仅是提供一个简单的结果,还在临床诊断和治疗中起到越来越多的作用㊂我国政府亦要求临床检验医师参与临床疑难病例讨论和会诊[5]㊂1.2临床实验室的概念临床实验室是为诊断㊁治疗和预防人体疾病或评估人体健康提供信息为目的,对来自人体的标本进行检测,报告检测结果并对结果进行解释和咨询的机构㊂2从过程管理看检验结果为了加强实验室管理,规范实验室行为,保证实验室的质量,2006年2月原卫生部正式颁布了‘医疗机构临床实验室管理办法“[6]㊂2.1影响检验报告的因素操作人员素质㊁仪器设备㊁样品处置㊁检测方法㊁环境条件㊁量值溯源等要素构成了一个体系,临床医生需站在体系的角度来理解临床检验结果㊂检验过程管理包括分析前㊁分析中和分析后3个阶段㊂因此,解读1份检验报告单,一定要全面,即应从分析前的质量要素之一 标本 开始,确认患者准备和标本留取是否合乎要求㊂规范化的标本采集可为临床提供重要的诊断信息,不符合要求的标本,结果不但没意义,还可能误导临床㊂应根据不同检验项目标本采集的要求与患者沟通,嘱咐患者应做哪些准备及如何配合,以使采集的标本能达到理想的检测要求㊂因此,临床实践中需要医㊁护㊁技三方共同努力,缺一不可㊂2.2精密度和准确性近些年,随着自动化㊁信息化的快速发展,临床实验室检验中的质量控制越来越精细化㊂实验室在建立完善的质量管理体系的基础上,其精密度和准确性可通过实验室室内质量控制和室间质量评价来控制㊂因此,解读检验报告也应关注其实验室是否有合格的室内质量控制,并通过临床检验中心的室间质量评价㊂准确性即真实性,是指检验结果与真实情况的符合程度,即检验项目能正确区分患者与非患者的能力㊂灵敏度和特异度是评价真实性最重要的两个指标,它们基本上能反映出真实性的情况㊂一项理想的检验项目其灵敏度和特异度均为100%,即漏诊率与误诊率均为0㊂实际上灵敏度和特异度是一对矛盾的统一体,它们随着诊断分界点的变化而变化㊂因此,在疾病诊断过程中,须了解检验结果的可能分布㊂见图1㊂3临床检验诊断项目的分类及其意义实验诊断的目的是把就诊者区分为患某病的患者和非患者,并对确诊的患者给予相应的治疗㊂通过对检验项目的临床效能评价分为不同类型㊂图1灵敏度和特异度的关系3.1筛检试验应用简便快速的实验或其他检测方法,从整个人群或特定人群中查出某种疾病可疑患者的试验方法㊂筛检试验又称为过筛试验或初筛试验㊂筛检试验的主要目的是早期发现处于临床前期或临床早期的患者,以便用更完善的诊断试验进行确诊㊂如检查尿糖筛选糖尿病,对阳性者再做血糖等检查进行确诊,然后对确诊患者及时治疗㊂筛检试验还用于发现某病的高危人群,以进行适当的干预或预防性治疗,减缓发病㊂筛检试验一般应具有较高的灵敏度,以保证不漏掉真阳性结果,但筛检试验可能产生假阳性,对筛检(查)阳性结果进行确认实验,可排除假阳性,提高诊断的特异度㊂筛查试验应有较好的阴性预测值,但阳性预测值往往较低㊂如现在标准血清唐氏筛查方法仅能检出50%~95%的异常,且有5%的假阳性率[6-7]㊂根据2015年对15841例妇女标准筛查方案的结果,21三体的阳性预测值仅为3.4%,即1000个筛查阳性结果中只有34个为真阳性;其阴性预测值则达到99.9%㊂相比而言,近年应用日趋广泛的无创产筛(N I P T)技术,其阳性预测值可高达80.9%,其阴性预测值则达到100%[9]㊂3.2确证试验一般在筛检试验和诊断试验后进行,对已经做出的检验结果进行验证和确认,以协助临床医生对就诊者做出正确的临床诊断㊂确证试验又称为确诊试验或确认试验㊂确证试验的实质是更完善的诊断试验㊂确证试验一般应有较好的特异度和较高的阳性预测值,如人类免疫缺陷病毒(H I V)抗体检查,初筛实验是酶联免疫吸附测定(E L I S A),确认实验则是免疫印迹法㊂3.3排除试验某些检验项目对某种疾病的阴性预测值或灵敏度比较高,则这些检验项目可作排除诊断,当试验阴性时可排除该疾病㊂如D-二聚体检查结果为阴性时,可排除深部静脉血栓和肺栓塞㊂γ-干扰素释放试验因其具有较高的阴性预测值因而在临床上用于排除结核菌感染[10]㊂3.4金标准指目前公认的㊁诊断某种疾病最准确㊁最可靠的方法㊂如病理诊断常常被作为肿瘤诊断的金标准㊂金标准一般应是特异的诊断,可以区分 有病 和 无病 ㊂如果没有特异诊断时,也可用医学专家共同制定的公认的综合诊断作为金标准㊂传染感染性疾病培养方法可作为金标准㊂即便如此,培养结果的解释仍需注意排除污染的干扰㊂4参考区间和医学决定水平解读临床检验报告,一定要明确两个概念,即参考区间和医学决定水平㊂检验项目提供的数据有两方面的作用:①判别机体是否健康;②识别疾病不同阶段或状态㊂因此,对检验结果的合理解释应包括:①建立判断机体是否健康的合理参照标准,如参考区间,用于判断机体有无疾病;②建立区分疾病发生㊁发展不同阶段的临床判断阈值(如医学决定水平㊁危急值等),用于判断疾病严重程度,评价治疗效果和判断预后㊂4.1参考区间为95%参考人群测定值的分布区间(5%虽然在线外,实际可以理解为正常)㊂参考个体的健康状况需符合一定要求,确定参考个体的健康状况对于建立参考区间具有非常重要的意义㊂建立参考区间的基本步骤是依据临床对某检验项目的使用要求确定相应标准,选择一定数量的参考个体进行精确测定,然后对数据进行统计学处理㊂不同方法和设备得出的参考区间有差异,不同地区㊁人种和人群也有所不同㊂参考区间应参阅最新的标准[11]㊂4.2医学决定水平所谓医学决定水平,就是临床上认识疾病程度及决定处理措施时的某一检验项目的分界值㊂它是临床医生处理患者的 阈值 ,当观测值高于或低于某个医学决定水平时,医生应做出相应的临床决策㊂测定值高于或低于该限值,可对疾病排除或确认,或对疾病分级,或评估预后,提示应采取措施处理㊂需要注意,临床危急值(c r i t i c a l v a l u e s,p a n i cv a l u e s)则是一种特殊的医学决定水平㊂4.3参考区间和医学决定水平的关系为了使检验项目的临床应用更合理,不仅应了解健康人的参考区间和其他无关疾病患者该项目观测值的分布范围,而且必须掌握该项目在不同病情时的变化范围㊂也就是不仅要有区分健康与疾病的界值,还应有监测疗效与判断预后的界值㊂同一检验项目可以制定几个医学决定水平,如:①提示需要制定进一步检查计划的阈值;②提示需要采取治疗措施的界值;③提示预后或需要紧急处理的界值㊂如甲胎蛋白(A F P)的测定,参考区间为<25μg/L;25~300μg/L时,可能是肝炎㊁肝硬化等疾病;但如果>400μg/L,则提示原发性肝癌㊂> 400μg/L为原发性肝癌的阈值,这个值是参考上限的16倍㊂从诊断肝癌的观点来看,A F P的参考区间是没有意义的㊂医学决定水平的制定不但要依据健康人群参考区间,也要根据无关疾病患者的参考区间及有关疾病患者分型㊁分期的测定值,同时还要考虑文献资料及听取对实验诊断有丰富经验的医生的意见㊂医学决定水平与参考区间的关系见图2,A系健康状况良好的人群,所得出的参考区间在两箭头之间㊂B是某种疾病患者㊂D L1为一决定水平,此值的左侧可排除B疾病;D L2为另一决定水平,该值的右侧数值可确信患者有B疾病㊂理想状态下,临床实验室需要与临床医生根据自家医院的特点和实践情况,建立自己的参考区间或医学决定水平,并对试验的精密度㊁准确度㊁灵敏度㊁可报告的线性范围等进行验证㊂因此,解读检验报告,亦应尽可能关注这些参数㊂图2医学决定水平与参考区间的关系4.4测量不确定度检验报告单的解读,一定要注意每个检验结果均存在不确定度㊂不确定度是指由于测量误差的存在,对被测量值的不能肯定的程度㊂不确定度愈小,测量水平愈高,测量结果的使用价值愈高,反之亦然㊂如当你拿到一个血糖的测定结果为6.0mm o l/L,好的实验室的结果可能是5.9~6.1 m m o l/L,质量差的实验室可能为5.1~6.9m m o l/L,甚至更差㊂测量过程中随机效应及系统效应均会产生测量不确定度㊂临床检验是分析领域中复杂程度极高㊁影响因素极多的一种测量㊂测量不确定度有多种可能来源,包括采样㊁样品状态㊁样品制备㊁校准物㊁参考物质㊁存储条件㊁加入量㊁仪器㊁试剂㊁环境条件和操作人员的变更等㊂5临床检验项目解读须结合临床客观地讲,检验报告的有效解读是较为复杂的一件事情㊂除了以上提到的关注检验标本㊁检验过程㊁参考区间㊁医学决定水平以及结果的不确定度外,还需要关注不同方法和系统的检测效能,尤其是须结合临床㊂5.1临床检验项目及其分析水平国家卫计委颁布的2013年版‘医疗机构临床检验项目目录“共包括检验项目1462项㊂其中临床体液㊁血液专业360项;临床化学检验专业347项;临床免疫㊁血清学专业458项;临床微生物学专业152项;临床分子生物学及细胞遗传学专业145项㊂检验项目在国家卫计委临床检验中心专家的主导下,每年更新㊁补充,越来越多的检验项目走向临床㊂不同的检验方法,其灵敏度有差异㊂如果拿到一张检验报告单,需尽可能了解实验室所采用的检测方法㊂如不同免疫学检测方法的灵敏度不同,临床用的金标试剂,灵敏度约在5~10μg/L,E L I S A或放射免疫方法为0.1~1μg/L,而化学发光技术则可达0.01~0.05μg/L㊂当然,随着分子诊断技术的进步,检测可达到几个I U水平㊂5.2即时检验(P O C T) P O C T,也就是即时检验或床边检测,指在患者旁边进行的临床检测㊂通常不一定是临床检验师来进行㊂P O C T的进行不需要固定的检测场所,试剂和仪器是便携式的并且可及时操作㊂P O C T特点为快速㊁操作简单㊁节约综合成本㊂但一定要注意,这些方法大多作为筛查目的使用,如需确诊,应推荐使用参考方法㊂5.3关注临床实验室检测方法的差异临床实验室常见检测方法主要分为定性检测和定量检测,评价二者的指标不同㊂定性检测主要关注其灵敏度和特异性,而定量检测则关注精密度㊁准确度㊁不精密度和不准确度㊂乙型肝炎两对半是检查人体是否感染乙型肝炎病毒的血清学标志物,一般医院采取的检测方法都是定性检查,即乙型肝炎两对半指标是阴性还是阳性㊂比如乙型肝炎表面抗原阳性就说明感染了乙型肝炎病毒,乙型肝炎表面抗体阳性就说明体内有保护性抗体㊂这种检测需要关注实验方法的灵敏度和特异度㊂但随着临床医学的发展,乙型肝炎两对半定性检测已经远远不能满足临床要求,特别是在疗效观察以及乙型肝炎疫苗注射后抗体产生情况的观察上有明显不足㊂近年,化学发光技术使得乙型肝炎两对半定量测定成为可能,弥补了乙型肝炎两对半定性检测的不足㊂如乙型肝炎两对半定量检测可与H B V-D N A荧光测定相互补充,综合评价患者病情与药物疗效,这在目前的临床治疗中应用十分广泛㊂此时所用的方法属于定量方法,我们则更多地关注其精密度㊁准确度㊁不精密度和不准确度㊂5.4危急值是一种特殊的医学决定水平,是指某些检验结果出现异常时,可能危及患者生命的检验数值㊂此时临床医生需要根据检验报告立即采取干预措施㊂危急值不可能由参考值得出,需要结合临床资料制定㊂事实上,临床实践中鉴别 危急值 ,常常需要除外标本采集㊁储存或运输不当而造成的假性结果㊂总之,临床检验发展很快,项目繁多,影响检验项目解读的因素颇多,解读检验报告需充分了解检验方法和仪器的局限性,评估其可能存在的误差及不确定度;从检验前㊁检验中和检验后3方面分析结果;方法不同,其参考区间㊁医学决定水平及临床意义有差异㊂尽管临床检验在临床中的作用越来越重要,但检验结果解读离不开临床,最终解释必须结合临床综合判断㊂参考文献:[1]龚道元,赵建宏.临床实验室管理学[M].武汉:华中科技大学出版社,2014:9-10.[2]府伟灵,徐克前.临床生物化学检验[M].5版.北京:人民卫生出版社,2013:1-4.[3]国务院.国务院关于促进健康服务业发展的若干意见[E B/O L].h t t p://w w w.g o v.c n/x x g k/p u b/g o v p u b l i c/m r l m/201310/t20131018_66502.h t m l[4]赵建宏,贾天军.临床检验基础[M].2版.北京:人民卫生出版社,2015:1-6.[5]国家卫生计生委办公厅.关于提高二级以上综合医院细菌真菌感染诊疗能力的通知[Z].国卫办医函 2016 1281号,2016年11月29日.[6]国家卫生和计划生育委员会.关于印发‘医疗机构临床实验室管理办法“的通知[Z].卫医发 2006 73号,2006-02-27. [7] N i c o l a i d e sK H.S c r e e n i n g f o rf e t a la n e u p l o i d i e sa t11t o13w e e k s[J].P r e n a tD i a g n,2011,31(1):7-15.[8] W r i g h tD,S y n g e l a k i A,B r a d b u r y I,e ta l.F i r s t-t r i m e s t e rs c r e e n i n g f o rt r i s o m i e s21,18a n d13b y u l t r a s o u n d a n db i oc h e m i c a l t e s t i n g[J].F e t a lD i a g nT h e r,2014,35(2):118-126.[9] N o r t o n M E,J a c o b s s o nB,S w a m y G K,e ta l.C e l l-f r e eD N Aa n a l y s i s f o r n o n i n v a s i v e e x a m i n a t i o no f t r i s o m y[J].N E n g l JM e d,2015,372(17):1589-1597.[10]中华医学会结核病学分会,‘中华结核和呼吸杂志“编辑委员会.γ-干扰素释放试验在中国应用的建议[J].中华结核和呼吸杂志,2014,37(10):744-747.[11]国家卫生计生委.关于印发医疗机构临床检验项目录(2013年版)的通知[Z].国卫医发 2013 9号,2013-08-05.收稿日期:2017-02-07编辑:王秋红。
结合临床就业的医学检验论文
结合临床就业的医学检验论文医学检验是医学中的重要分支，旨在通过检测和分析样本来评估疾病和疾病治疗的进展。
因此，医学检验也是与临床实践息息相关的，在医学领域中占据非常重要的地位。
随着医学技术的快速发展，医学检验也得以不断更新和改进。
因此，结合临床就业的医学检验论文已成为医学研究中的重要一环。
医学检验的目的是为了评估诊断的准确性和治疗效果，因此，临床就业对于医学检验的发展非常重要。
在临床实践中，医学检验帮助医生做出准确的诊断和制定治疗计划。
此外，临床实践还为医学检验提供了大量实验数据，这些数据有助于检验技术的持续改进。
因此，结合临床就业的医学检验论文可以更好地展示医学检验技术的实际应用和现状，同时也将更好地满足临床需求。
在临床实践中，医学检验可以用于评估疾病和疾病治疗的效果，并为医生提供指导。
例如，在肝炎治疗方面，医学检验中的ALT、AST等多种指标可以用于评估病人的肝脏指数以及疗效。
检验结果会影响到病人治疗方案的调整和调整后的治疗效果。
此外，医学检验还能为医生提供更全面的病人数据，帮助医生更加准确地评估病人病情和治疗计划。
通过临床就业的实践和观察数据，医学检验技术可以更好地帮助医生处理各种复杂的情况，从而有效开展工作。
当然，医学检验技术的不断提高也需要持续的研究。
随着医学技术的不断发展，基于临床实践的医学检验应该更加深入、更加专业化，以更好地满足医学检验在实践过程中的需要。
结合临床就业的医学检验论文可以通过在真实临床场景下的实验研究、数据收集，动态监测生化、免疫、微生物学等多名方面指标，评估和优化医学检验的质量和效果，有效提高医学检验在临床实践中的应用能力。
因此，结合临床就业的医学检验论文在医学领域中发挥着重要的作用。
通过实际临床应用的经验和数据，论文可以更好地展示检验技术的实际应用和优势，并为研究和实践提供更加全面的支持。
同时，论文也可以通过不断地研究和改进，进一步提高医学检验技术在临床实践中的实用价值和应用能力，为医学事业的发展和健康人类提供更好的服务。
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加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用
❖ 是实现科室效益的关键因素之一 ➢ 社会效益的实现 ✓ 遵询循征检验医学的观点，准确、及时、经济地发
出检验报告，选择最直接、最有效、最合理、最经 济的检验项目或项目组合提供临床。 ✓ 提高项目利用的效率也是社会效益得以体现的关键 ➢ 经济效益
怎样有效做好检验结合临床工作
加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用
❖ 是履行咨询服务职能的重要过程 ➢ 项目申请 ➢ 病人准备 ➢ 标本采集要求 ➢ 结果评价 ➢ 临床应用
怎样有效做好检验结合临床工作
加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用
❖ 是参与临床诊疗过程的途径之一
❖ 是提高检验人员结合临床能力的途径之一 ➢ 听查房 ➢ 听讲座 ➢ 参加交流 ➢ 科室间专题交流会
如何有效做好检验结合临床工作
怎样有效做好检验结合临床工作
前言
怎样有效做好检验结合临床工作
检验医学模式下的检验科职能 ❖ 为临床提供全面、客观、准确、可靠、有效、及
时的实验诊断数据和信息。 ❖ 将实验室的工作更加密切地结合临床，不断地与
临床医护人员进行学术交流和信息沟通，把有限 的实验数据变为高效的诊断信息，更多地、更直 接地参与临床疾病的诊断和治疗。
分析中 分析后57.30% 2 Nhomakorabea.20% 37.10%
25.10% 17.60%
怎样有效做好检验结合临床工作
加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用
检验失误的不同分布
分析后阶段
分析前阶段
41% 4%
55%
分析阶段
在>88,000 的案例中怎，样有不效做同好检失验结误合临的床工百作 分比分布 (CAP/CDC 数据)
怎样有效做好检验结合临床工作
项目选择的依据
➢ 排除诊断：为了排除某病的可能性，需要选择 灵敏度高的试验，此时，假阴性率降低，试验 阴性结果有助于排除诊断。如D-Dimer。
➢ 肯定诊断：要肯定该病的存在，则需要选择特 异度高的试验，此时，假阳性率降低，试验阳 性结果有助于肯定诊断。DNA-HBV，抗-Sm 抗体，病原生物的分离鉴定，骨髓细胞学检查。
怎样有效做好检验结合临床工作
项目选择的依据
➢ 鉴别诊断：某项指标在一种或一组疾病中的变化与 另一种或一组疾病明显不同，该项指标可用于二者 间的鉴别。如CRP，PCT。
➢ 病情估计：要选择能反映病理改变或损伤程度的项 目。
✓ Alb：急性肝病：正常或轻度减低；慢性肝病：与肝细胞损伤 的程度相关。
✓ ALT：反映肝脏炎症活动度：3倍以内，3-10倍，10倍以上。
约25%的医疗差错因诊断差错引起，而因为药物引 起的医疗差错却只有15％ 。
AMERICAN MEDICAL NEWS 2005;48:11
怎样有效做好检验结合临床工作
加强组与成临床结合在发挥检验科职能中的作用
实验实验室诊断差错的结构组成 ➢ 室实诊验断室差诊错断的差结错构的组构成比
分析前 实验室外 实验室内
怎样有效做好检验结合临床工作
检验项目的选择和申请
怎样有效做好检验结合临床工作
项目选择的意义
➢ 选择安排好不同检查项目的先后次序，防止遗漏关 键的检查项目。
➢ 简化诊断步骤，缩短确诊时间。 ➢ 减少有创性检查的不合理使用及可能带来的并发症 ➢ 有效降低误诊率、漏诊率，降低诊疗费用和改善患
者预后。
怎样有效做好检验结合临床工作
怎样有效做好检验结合临床工作
加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用 ❖ 是检验质量的有效保证 ➢ 检验过程中病人准备、标本采集、标本送检、数
据分析及结果报告环节医、技、护、辅等人员必 须密切配合，有效沟通。
怎样有效做好检验结合临床工作
加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用 ➢ 实验室诊断直接影响了超过50％的医学决定；大
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检验医学模式下的检验科职能
❖ 提供有效的培训和咨询服务，使医护人员甚至是 受检者能合理的选择试验，正确的分析试验结果， 用于诊断和治疗。
❖ 逐步开展循征检验医学的工作，通过大量的文献 复习和临床总结，不断地对本专业的实验项目进 行方法与评价、临床价值评价及经济学评价，寻 求最直接、最有效、最准确、最合理的试验项目 及其组合，用于临床诊断和治疗。
怎样有效做好检验结合临床工作
关于检验结合临床 ❖ 内容 ➢ 存在于检验检验各个环节 ➢ 融于检验全过程
❖ 必要性 ➢ 保证检验结果的质量 ➢ 有效利用检验项目：合理开，正确用
怎样有效做好检验结合临床工作
检验诊断过程
项目选择
病人准备
临床应用
咨询 、评估
结果分析报告 标本测定
标本采集 标本运送 标本准备
➢ 效果评价
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加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用
❖ 是加强教育培训的促进因素 ➢ 职业道德教育：要每一个工作人员坚定理想信念、
加强道德修养、认真履行职责、提高自身素质， 使每一个工作人员认识到自己工作的重要意义。 ➢ 专业知识的继续教育：知识创新和知识老化总是 在不停交错中进行的，不加强学习，仅靠经验就 会落后。
加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用 ❖ 是体现服务意识、提高服务水平的载体 ➢ 一切为了病人，服务于病人 ➢ 一切为了临床，服务于临床。
怎样有效做好检验结合临床工作
加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用
❖ 是创新发展的动力保障
➢ 引进新技术
➢ 开展新项目
➢ 建立新方法
➢ 方法优化
➢ 方法改进
怎样有效做好检验结合临床工作
项目选择的依据 ➢ 治疗观察 ✓ 诊断试验的重复性好，即有较高的精密度。 ✓ 该项检查是否会影响到对病人的治疗。 ✓ 病人的现有病情、已患疾病及已有的治疗对 检查结果有无影响。
怎样有效做好检验结合临床工作
如何保证合理选择检验项目
项目选择的原则 ➢ 分析性能：结果的真实性、可靠性，等。 ➢ 诊断性能:敏感性、特异性，等。 ➢ 费用、可行性。 ➢ 是否简便、安全、舒适。 ➢ TAT
怎样有效做好检验结合临床工作
项目选择的依据 ➢ 疾病筛检：主要是查找可疑病人，尽可能早发现
病人。用于筛检的诊断试验应有较高的灵敏度和 特异度，试验方法需简便、价廉和安全，易为受 检者所接受。如hs-ｃＴＮＩ，HBsAg，空腹血糖， 等。