呼吸困难急诊处理ppt课件
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呼吸困难课件完全(共49张PPT)
WHAT WHAT WHAT
（优选）呼吸困难课件完全
增加通气导致呼吸困难
• 血液温度增高可兴奋散热中枢并影响呼吸中 枢，提高兴奋性，使呼吸运动增强
• 气道阻力增高或肺顺应性降低，通过肺内牵 张感受器与塌陷感受器，冲动沿迷走神经传 入呼吸中枢，使呼吸频率和改变，形成呼吸 困难。
• 肺血管扩张、淤血、间质水肿，使组织形态 发生改变，刺激位于肺泡毛细血管旁的J感受 器反射性改变呼吸频率和深度。
• 心因性→呼吸浅表而频数、常因通气过度而发生呼碱→ 口周、肢体麻木和手足搐搦
• 叹息样呼吸：自述呼吸困难而无呼吸困难的客观表现， 偶然出现一次深大吸气，伴有叹息样呼气，在叹息之后 自觉轻快－神经官能症
外伤性呼吸困难
• 胸、肺、头颅、内脏等损伤。
生理性呼吸困难
• 运动时 • 高原性 • 极度肥胖 • 情绪激动时
• 家庭氧疗：给氧浓度为24%～35%。
疗效判断
• 氧疗效果判断以缓解临床症状、改善缺氧状态和血气分析结果改善为 依据。
• P7.a9O8k2P对a(Ⅰ50型～呼60衰m应m提Hg高)为到有7.效98。kPa(60mmHg)而Ⅱ型呼衰应达到～
• 氧Pa疗C后O2氧也分上压升上则升说而明Pa氧C疗O2不逐当渐或下降无为效有。效。若氧分压上升， • PvO2可作为判断组织缺氧指标。正常值为5.19±0.44kPa(39 ±
左心衰→肺淤血和肺泡病
PvO2可作为判断组织缺氧指标。
通气反应能力降低的因素：肺或胸廓的机械异常；
叹息样呼吸：自述呼吸困难而无呼吸困难的客观表现，偶然出现一次深大吸气，伴有叹息样呼气，在叹息之后自觉轻快－神经官能症
氧疗后氧分压上升而PaCO2逐渐下降为有效。
• 右向左分流：如先心、广泛肺不张、ARDS等，给予高 浓度吸氧
急诊与灾难医学 第四章 呼吸困难
有
气道异物？ 是 接触梗阻 如无法气管插管可行环甲软骨 切开术或气管切开术 是 否 气管狭窄？ 气管插管、给氧
无
张力性气胸（单侧胸部叩诊鼓 音、呼吸音减弱／消失、气管 移位等）？ 否
如无法气管插管可行环甲软骨 切开术或气管切开术
大量误吸（呼吸时咕噜声、 口腔内有食物或呕吐物、咳 嗽）？
给氧、负压吸引清理呼吸道， 如可能气管内插管
X线胸片
辅 助 检 查
动脉血气分析 血常规、生化检查 心电图、超声心动图检查 肺功能检查
胸
片
正常
左侧胸腔积液
右侧气胸
心电图、超声心动图检查
肺功能检查
治疗原则
支持疗法
纠正缺氧
保持呼吸 道通畅
病因治疗
流程图
呼吸系统疾病？
（呼吸>24次／分或<8次／分），辅助呼吸肌用力，异常胸部运动 是 吸氧，监测氧饱和度，建 立静脉通道，心电监护 否 血氧饱和度检测 吸氧 询问病史和体格检查
X线胸片检查示患侧肺组织压缩，肺纹理消失
临床特点
诊断要点
1．既往X线胸片检查无明显病变或有COPD、 肺结核、哮喘等肺部基础病变 2．突发一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难。 患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱、叩诊鼓音，肝肺 浊音界消失，听诊呼吸音减弱，甚至消失 3．发病时X线胸片检查是诊断气胸最准确和可 靠的方法 因病情危重不能立即行X线检查时，可在胸 腔积气体征最明显处进行诊断性穿刺
体征
1.两肺湿性啰音和（ 或）哮鸣音 2.心尖部有舒张期奔 马律、P２亢进、心 率增快 3.心衰加重时，可在 周围动脉触及交替脉
（一）症状
1.表情恐惧。
2.突发极度呼吸困难
常被迫取端坐位。
呼吸困难急诊处理的措施
呼吸困难急诊处理的措施呼吸困难，这听起来就让人心慌，仿佛有一只无形的大手掐住了你的喉咙，空气就像被堵住了一样。
你想呼吸，想大口吸气，但就是感觉憋得慌。
想象一下，有人把你放在一个小房间里，窗户紧闭，呼吸变成了奢侈的享受。
这样的时候，急救措施就像是及时雨，能让你瞬间从窘迫的境地解脱出来。
那我们该怎么做呢？放轻松，别慌。
听起来简单，但在关键时刻，心态可真是金子般的重要。
赶紧找到一个安静的地方，坐下来，深呼吸。
别着急，慢慢来，尽量让身体放松。
试试把手放在腹部，感受一下气息的起伏，像海浪一样。
别忘了，慢慢吸气，再慢慢呼出来，像是在享受一场轻柔的海风。
检查一下周围，看看有没有什么过敏源，像是花粉、灰尘，或者空气质量不好的地方。
可能有人在你身边抽烟，嘿，这可真让人受不了。
要是找到了，就赶紧远离那些“麻烦制造者”。
别忘了呼叫帮手。
喊一声：“嘿，有人能帮我吗？”如果周围有朋友、家人，别犹豫，求助他们。
多个人一起面对这个难题，总能让你感到安心。
有人可能会说：“你就多喝水，没事的。
”但是，水喝多了也未必能解决问题，所以，寻求专业的帮助才是明智之举。
要是情况特别严重，呼吸困难加剧，立马打电话叫救护车，告诉他们：“我需要帮助，我有点喘不过气来。
”这种时候，时间就是生命，别浪费宝贵的每一秒。
在等待救援的过程中，可以试试一些简单的呼吸技巧。
像是“478”呼吸法，先吸气4秒，再屏息7秒，最后缓缓呼出8秒。
想象一下，自己像是个气球，慢慢膨胀，再轻轻放气，哎呀，别说，心情瞬间就会平静下来，仿佛一切都没那么糟糕。
不过，记住了，这只是一种缓解方法，真正的救援还是得等医生来。
药物也很关键。
要是你有哮喘药或其他医生开的药，赶紧拿出来，别犹豫。
用的时候，按照说明，喷雾要稳稳的，别紧张，尽量保持冷静。
切记，避免剧烈运动，像是爬楼梯、跑步，这时候可千万别拿自己开玩笑，等呼吸顺畅了再说。
如果你知道自己有过敏史，提前准备好抗过敏药物也是个好主意。
生活中多留心，避免触碰那些让你喘不过气的东西，比如某些食物、花粉，甚至宠物毛发。
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• 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全 的一种综合征，是心肌收缩力下降或心室 充盈异常增高而使心排血量不能满足机体 组织代谢的需要。心力衰竭通常伴有肺循 环和体循环的被动性充血，故又称充血性 心力衰竭。左心衰、右心衰、全心衰。
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• 1 基本病因 原发性心肌损害，如冠 心病心肌缺血和心肌梗死，各种类型的心 肌炎及心脏病，以及糖尿病性心肌病等； 心脏前负荷过重，如心脏瓣膜关闭不全、 动脉导管未闭；心脏后负荷过重，如高血 压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄等。
还应针对病情作必要的护理准备
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•
对患者进行现场初步处理后，应快
速将患者转运,尽早接受更好的治疗，减少
伤残率。患者转运的基本条件是在搬动及
运送的途中，确保患者不会危及生命,使病
情急剧恶化，需加强途中监护。
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•
现场急救的主要内容包括两部分：
现场心肺复苏和创伤的现场处理。
20
1 救治原则、
• （4）其他治疗：去除病因或诱发因素。在 抢救急性心力衰竭同时，应努力寻找并积 极消除病因和诱发因素，如治疗肺部感染、 控制高血压、消除心律失常等。
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2、护理要点
• （1）病情观察：严密观察生命体征变化， 观察心率、心律、呼吸困难程度、咳嗽咳 痰、肺部罗音、颈静脉怒张等变化情况。
• 1、呼吸道阻塞的救护 患者取平卧位， 将患者下颌上抬或压额抬后颈部，使头部 伸直后仰，解除舌根后坠，使气道通畅。
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《急诊医学》呼吸困难
《急诊医学》呼吸困难
• 呼吸困难的定义和分类 • 呼吸困难的常见原因 • 呼吸困难的急诊处理原则 • 呼吸困难的预防和日常护理 • 呼吸困难的病例分享与讨论
01
呼吸困难的定义和分类
定义
01
呼吸困难是一种常见的急诊症状 ，表现为患者呼吸时感到空气不 足、呼吸费力或窒息感。
02
呼吸困难可能是由于多种原因引 起的，包括气道阻塞、肺部疾病 、心脏疾病等。
有创机械通气
对于重度呼吸困难患者，如呼吸衰竭或呼吸骤停，应及时进行有创机械通气， 如气管插管或气管切开。
04
呼吸困难的预防和日常护理
戒烟和避免空气污染
戒烟
戒烟是预防呼吸困难的最有效方法之 一，可以显著降低慢性阻塞性肺病、 哮喘等呼吸系统疾病的风险。
避免空气污染
尽量避免接触有害气体和颗粒物，如 烟雾、工业废气等，以减少对呼吸系 统的刺激和损伤。
药物治疗
支气管舒张剂
对于支气管痉挛引起的呼 吸困难，可给予支气管舒 张剂，如沙丁胺醇等。
激素治疗
对于过敏反应或炎症引起 的呼吸困难，可给予激素 治疗，如地塞米松等。
镇痛药
对于疼痛引起的呼吸困难， 可给予镇痛药，如吗啡等。
机械通气
无创机械通气
对于轻中度呼吸困难患者，可采用无创机械通气，如持续气道正压通气 （CPAP）等。
病例二
总结词
COPD是一种常见的慢性呼吸系统疾病，由于气流受限导致呼吸困难。
详细描述
COPD患者通常在活动后出现呼吸困难，表现为气短、喘息等症状。在急诊医学中，对于COPD导致 的呼吸困难，需要评估患者的病情严重程度，给予相应的氧疗、抗炎、平喘等治疗措施。
病例三：心力衰竭导致的呼吸困难
• 呼吸困难的定义和分类 • 呼吸困难的常见原因 • 呼吸困难的急诊处理原则 • 呼吸困难的预防和日常护理 • 呼吸困难的病例分享与讨论
01
呼吸困难的定义和分类
定义
01
呼吸困难是一种常见的急诊症状 ，表现为患者呼吸时感到空气不 足、呼吸费力或窒息感。
02
呼吸困难可能是由于多种原因引 起的，包括气道阻塞、肺部疾病 、心脏疾病等。
有创机械通气
对于重度呼吸困难患者，如呼吸衰竭或呼吸骤停，应及时进行有创机械通气， 如气管插管或气管切开。
04
呼吸困难的预防和日常护理
戒烟和避免空气污染
戒烟
戒烟是预防呼吸困难的最有效方法之 一，可以显著降低慢性阻塞性肺病、 哮喘等呼吸系统疾病的风险。
避免空气污染
尽量避免接触有害气体和颗粒物，如 烟雾、工业废气等，以减少对呼吸系 统的刺激和损伤。
药物治疗
支气管舒张剂
对于支气管痉挛引起的呼 吸困难，可给予支气管舒 张剂，如沙丁胺醇等。
激素治疗
对于过敏反应或炎症引起 的呼吸困难，可给予激素 治疗，如地塞米松等。
镇痛药
对于疼痛引起的呼吸困难， 可给予镇痛药，如吗啡等。
机械通气
无创机械通气
对于轻中度呼吸困难患者，可采用无创机械通气，如持续气道正压通气 （CPAP）等。
病例二
总结词
COPD是一种常见的慢性呼吸系统疾病，由于气流受限导致呼吸困难。
详细描述
COPD患者通常在活动后出现呼吸困难，表现为气短、喘息等症状。在急诊医学中，对于COPD导致 的呼吸困难，需要评估患者的病情严重程度，给予相应的氧疗、抗炎、平喘等治疗措施。
病例三：心力衰竭导致的呼吸困难
呼吸困难急诊处理
可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷
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诊断与鉴别诊断(1)
1．既往病史 有哮喘病史
2．症状与体征
①突然发作喘息、咳 嗽、胸闷、呼吸困难
②双肺可闻及散在或 弥散性呼气相哮鸣音， 呼气相延长
3．排除诊断 气胸 急性左心衰
支气管哮喘
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4．重度或危重哮喘
• 经吸氧和药物治疗病情继续恶化 呼吸困难加重 • 氧合指数下降 • 心率＞120次/分；只言片语或不
红细胞携带氧减少 血氧量降低
呼吸加速 心率加快
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18
呼吸困难的问诊要点
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19
➢发病年龄 中老年人 青少年 儿童； ➢既往病史，职业环境； ➢诱因、表现：吸气性、呼气性或呼吸均费力； ➢起病缓急，持续时间，既往有无发作，缓解方式；
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20
➢与活动、体位的关系，昼夜是否一样； ➢伴随症状；（胸痛、咯血、发热、咳嗽、心悸等）； ➢有无排尿、饮食异常； ➢有无药物、毒物摄入及神志意识情况。
呼吸频率增快 呼吸变浅
常伴有呼吸音异常（减弱或消失） 可有病理性呼吸音
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11
病因、发生机制与临 床表现
发生机制
临床表现
肺淤血，肺泡张力增高、肺泡弹性减退
肺毛细血管的气体交换功能障碍
劳力性呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 心原性哮喘
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12
病因、发生机制与临 床表现
发生机制
① 右心房与上腔静脉压力感受器受刺激
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24
胸片
正常
左侧胸腔积液 右侧气胸
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25
心电图、超声心 动图检查
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诊断与鉴别诊断(1)
1．既往病史 有哮喘病史
2．症状与体征
①突然发作喘息、咳 嗽、胸闷、呼吸困难
②双肺可闻及散在或 弥散性呼气相哮鸣音， 呼气相延长
3．排除诊断 气胸 急性左心衰
支气管哮喘
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4．重度或危重哮喘
• 经吸氧和药物治疗病情继续恶化 呼吸困难加重 • 氧合指数下降 • 心率＞120次/分；只言片语或不
红细胞携带氧减少 血氧量降低
呼吸加速 心率加快
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呼吸困难的问诊要点
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➢发病年龄 中老年人 青少年 儿童； ➢既往病史，职业环境； ➢诱因、表现：吸气性、呼气性或呼吸均费力； ➢起病缓急，持续时间，既往有无发作，缓解方式；
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20
➢与活动、体位的关系，昼夜是否一样； ➢伴随症状；（胸痛、咯血、发热、咳嗽、心悸等）； ➢有无排尿、饮食异常； ➢有无药物、毒物摄入及神志意识情况。
呼吸频率增快 呼吸变浅
常伴有呼吸音异常（减弱或消失） 可有病理性呼吸音
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病因、发生机制与临 床表现
发生机制
临床表现
肺淤血，肺泡张力增高、肺泡弹性减退
肺毛细血管的气体交换功能障碍
劳力性呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 心原性哮喘
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病因、发生机制与临 床表现
发生机制
① 右心房与上腔静脉压力感受器受刺激
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胸片
正常
左侧胸腔积液 右侧气胸
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心电图、超声心 动图检查
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《急诊医学》PPT课件呼吸困难
有机磷农药中毒
表现为呼吸困难、支气管痉挛和分泌 物增加、肺水肿等，患者多有农药接 触史。
神经精神性呼吸困难
脑出血
突发头痛、呕吐、意识障碍等，伴呼吸急促或呼吸不规则，多有高血压病史。
癔症
表现为发作性呼吸困难、呼吸急促等，发作前多有精神刺激或心理暗示，无器 质性病变。
03 慢性呼吸困难的诊治策略
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
诊断依据
根据病史、临床表现以及相关检查可作出诊断。病史方 面应注意询问呼吸困难发生的诱因、表现特点及伴随症 状等；临床表现方面应注意观察患者的呼吸频率、深度 、节律以及伴随症状等；相关检查方面包括血常规检查 了解有无感染或贫血等情况，X线胸片检查了解肺部病 变情况，肺功能检查了解肺通气和换气功能情况，心电 图检查了解有无心脏病变等。
临床表现与诊断依据
临床表现
呼吸困难的临床表现包括吸气性呼吸困难、呼气性呼 吸困难和混合性呼吸困难。吸气性呼吸困难表现为吸 气费力，吸气时间延长，常伴有干咳和高调吸气性喉 鸣；呼气性呼吸困难表现为呼气费力，呼气时间延长 ，常伴有呼气期哮鸣音；混合性呼吸困难表现为吸气 与呼气均感费力，呼吸频率加快，幅度变浅，常伴有 呼吸音减弱或消失。
3
注意事项
若孕妇出现严重呼吸困难、口唇发绀等症状，应 及时就医，排除心肺疾病等严重并发症。
高海拔地区呼吸困难
原因分析
高海拔地区氧气稀薄，气压低，人体吸入氧气减少，导致呼吸困 难。
应对策略
逐渐适应高海拔环境，避免剧烈运动，保持充足的水分摄入，预防 脱水。同时，可携带便携式氧气瓶等应急设备。
注意事项
对于初次进入高海拔地区的人群，应提前进行健康检查，评估身体 状况。如出现严重高原反应，应立即下山并就医。
表现为呼吸困难、支气管痉挛和分泌 物增加、肺水肿等，患者多有农药接 触史。
神经精神性呼吸困难
脑出血
突发头痛、呕吐、意识障碍等，伴呼吸急促或呼吸不规则，多有高血压病史。
癔症
表现为发作性呼吸困难、呼吸急促等，发作前多有精神刺激或心理暗示，无器 质性病变。
03 慢性呼吸困难的诊治策略
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
诊断依据
根据病史、临床表现以及相关检查可作出诊断。病史方 面应注意询问呼吸困难发生的诱因、表现特点及伴随症 状等；临床表现方面应注意观察患者的呼吸频率、深度 、节律以及伴随症状等；相关检查方面包括血常规检查 了解有无感染或贫血等情况，X线胸片检查了解肺部病 变情况，肺功能检查了解肺通气和换气功能情况，心电 图检查了解有无心脏病变等。
临床表现与诊断依据
临床表现
呼吸困难的临床表现包括吸气性呼吸困难、呼气性呼 吸困难和混合性呼吸困难。吸气性呼吸困难表现为吸 气费力，吸气时间延长，常伴有干咳和高调吸气性喉 鸣；呼气性呼吸困难表现为呼气费力，呼气时间延长 ，常伴有呼气期哮鸣音；混合性呼吸困难表现为吸气 与呼气均感费力，呼吸频率加快，幅度变浅，常伴有 呼吸音减弱或消失。
3
注意事项
若孕妇出现严重呼吸困难、口唇发绀等症状，应 及时就医，排除心肺疾病等严重并发症。
高海拔地区呼吸困难
原因分析
高海拔地区氧气稀薄，气压低，人体吸入氧气减少，导致呼吸困 难。
应对策略
逐渐适应高海拔环境，避免剧烈运动，保持充足的水分摄入，预防 脱水。同时，可携带便携式氧气瓶等应急设备。
注意事项
对于初次进入高海拔地区的人群，应提前进行健康检查，评估身体 状况。如出现严重高原反应，应立即下山并就医。
2024版急诊ppt课件课件完整版
2024急诊ppt 课件课件完整版contents •急诊概述与重要性•常见急危重症识别与处理•创伤与操作并发症应对策略•急性中毒与药物过敏反应救治措施•感染性疾病在急诊中应对策略•总结回顾与展望未来发展趋势目录急诊概述与重要性01CATALOGUE急诊定义及功能定义：急诊医学是研究和处理各种急性疾病和急性创伤的功能一门临床医学专业，旨在为急性疾病和创伤患者提供及时、有效的医疗救治。
快速评估和处理患者提供24小时不间断医疗服务协调多学科合作，确保患者得到全面救治开展急救技能和知识的培训和教育急诊在医疗体系中地位急诊医学是现代医疗体系的重要组成部分，是医院的窗口和前沿阵地。
急诊科室通常作为医院的第一道关口，负责接收和处理各种急性疾病和创伤患者。
急诊科室的救治能力和水平直接反映了一个医院的综合医疗实力和服务水平。
国外急诊发展急诊医学在发达国家起步较早，已经形成了较为完善的急诊医疗体系。
发达国家的急诊科室通常配备先进的医疗设备和技术，以及专业的急诊医师和护士团队。
•在国外，急诊医学已经成为一个独立的医学专业，有专门的学术组织和培训体系。
01国内急诊发展02我国急诊医学起步较晚，但近年来发展迅速，已经形成了较为完善的急诊医疗网络。
03国内大型医院的急诊科室通常具备较高的救治能力和水平，但基层医疗机构和偏远地区的急诊救治能力仍有待提高。
04我国正在加强急诊医学的学科建设和人才培养，推动急诊医学的进一步发展。
常见急危重症识别与处理02CATALOGUE脑卒中识别症状包括头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等，处理措施包括保持呼吸道通畅、降低颅内压、控制血压和血糖等，同时尽快进行影像学检查和治疗。
急性冠脉综合征识别症状包括胸痛、胸闷、呼吸困难等，处理措施包括立即休息、吸氧、给予硝酸甘油等急救药物，并及时转运至医院。
高血压急症识别症状包括头痛、心悸、恶心、呕吐等，处理措施包括迅速降压、控制心率、减轻心脏负荷等，同时积极寻找和治疗病因。
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伴随症状
• (－）发作性呼吸困难伴有哮鸣音：见于支气管哮喘、 心源性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难，见于急性喉 水肿、气管异物、自发性气胸等。
• (二）伴一侧胸痛：见于大叶性肺炎、胸膜炎、肺梗 塞、自发性气胸、肺癌、急性心肌梗塞等。
• （三）伴发热：见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心 包炎等。
刺激呼吸中枢及 外周化学感受器
呼
体温升高和
刺激
吸
毒性代谢产物 呼吸中枢
增
深长的呼吸
快
(酸中毒大呼吸)
呼吸中枢受抑制
呼吸变慢、变浅
* 常有呼吸节律异常，呈潮式呼吸，或间停呼吸
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病因、发生机制与临 床表现
酸中毒深大呼吸（Kussmaul呼吸）
Cheyne-Stokes呼吸、Biot呼吸
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病因、发生机制与临 床表现
临床表现
呼气延长、费力 呼气性哮鸣音
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病因、发生机制与临 床表现
病因
发生机制
重症肺炎、重症肺结核 大面积肺不张 大量胸腔积液、气胸 广泛性肺纤维化等
肺部广泛性病变
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使呼吸面积减少
换气功能障碍
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病因、发生机制与临 床表现
临床表现
吸气与呼气均费力
• 病因
左心衰竭
呼吸系统疾病
• 临床表现
劳力性呼吸困难
吸气性：“三凹征”
•
端坐呼吸
呼气性：呼气费力、延长
•
夜间阵发性呼吸困难
混合性：吸气.呼气均费力
•
（咯粉红色泡沫痰）
伴呼吸频率加快
• ________________________________________________
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实验室检查
辅助 检查
X线胸片 动脉血气分析 血常规、生化检查 心电图、超声心动图检查 肺功能检查
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胸片
正常
左侧胸腔积液 右侧气胸
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心电图、超声心 动图检查
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肺功能检查
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鉴别诊断（1）
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鉴别诊断（2）
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治疗原则
纠正缺氧
支持疗法
保持呼吸 道通畅
病因治疗
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LOREM IPSUM DOLOR
Lorem ipsum dolor sit
amet,
consectetur
adipisicing elit, sed do
eiusmod tempor incididunt
ut labore et dolore magna
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1
主要教学内容
1
呼吸困难分类
2
临床特点
3
鉴别诊断
4
治疗原则
5
急诊快速评估与处理流程
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2
呼吸困难
呼 主观上 吸 困 难
客观上
感到空气不足 表现呼吸费力
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呼吸费力
重者鼻翼煽动，张口耸肩 紫绀 端坐呼吸 辅助呼吸肌参与活动 呼吸频率、深度与节律的改变
3
分类
Ø 肺源性呼吸困难
aliqua.
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第二节 支气管哮喘急性发作
LOREM IPSUM DOLOR
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主要内容
一、病因与诱因 二、临床特点 三、诊断与鉴别诊断 四、治疗
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病因及诱因
•呼吸道感染 •过敏源，特别是接触猫 •运动 •气候：寒冷和干燥、天气变化 •空气污染
Байду номын сангаас
•服用阿司匹林 •某些黄色染料 •围月经期妇女 •接触有机颗粒：棉花、去污剂 、 化学刺激物
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狭窄与 阻塞
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病因、发生机制与临 床表现
临床表现
明
吸气时
“三凹征”
胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙
显 凹
陷
伴有干咳及高调吸气性喉鸣
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6
三凹征
锁 骨上窝
胸骨上窝
肋间隙
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病因、发生机制与临 床表现
病因
发生机制
慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等
肺泡弹性减弱 小支气管狭窄或阻塞
① 右心房与上腔静脉压力感受器受刺激
反射性地兴奋呼吸中枢
② 血氧含量减少
酸性代谢产物增多
③ 淤血性肝肿大、胸水和腹水
呼吸运动受限
④急慢性心包积液
心脏舒张受限
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病因、发生机制与临 床表现
原因
主要见于慢性肺心病、心包炎、风 心病等
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病因、发生机制与临 床表现
血中酸性代谢产物增多
呼吸加速 心率加快
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呼吸困难的问诊要点
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➢发病年龄 中老年人 青少年 儿童； ➢既往病史，职业环境； ➢诱因、表现：吸气性、呼气性或呼吸均费力； ➢起病缓急，持续时间，既往有无发作，缓解方式；
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➢与活动、体位的关系，昼夜是否一样； ➢伴随症状；（胸痛、咯血、发热、咳嗽、心悸等）； ➢有无排尿、饮食异常； ➢有无药物、毒物摄入及神志意识情况。
• （四）伴咳嗽咳痰：见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓 肿、支气管扩张症等。
• （五）伴大量泡沫样痰：见于急性左心衰和有机磷中 毒。
• （六）伴昏迷见于脑出血、尿毒症、糖尿病酮症酸中 毒、肺性脑病、急性中毒等。
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心源性呼吸困难与肺 源性呼吸困难的鉴别
•
心源性呼吸困难
肺源性呼吸困难
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空气（氧） 呼吸中枢
胸廓
肺 肌肉
神经
Ø 心源性呼吸困难
Ø 中毒性呼吸困难
血
Ø 神经精神性呼吸困难
Ø 血源性呼吸困难
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心
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病因、发生机制与临 床表现
病因
发生机制
喉部疾病，如急性喉炎、喉水肿、喉癌、会厌炎等； 气管疾病，如气管肿瘤、气管异物、气管受压等
喉、气管、大支气管炎症、 水肿、痉挛、肿瘤或异物等
呼吸频率增快 呼吸变浅
常伴有呼吸音异常（减弱或消失） 可有病理性呼吸音
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病因、发生机制与临 床表现
发生机制
临床表现
肺淤血，肺泡张力增高、肺泡弹性减退
肺毛细血管的气体交换功能障碍
劳力性呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 心原性哮喘
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病因、发生机制与临 床表现
发生机制
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临床特点
临床 特点
喘鸣 呼气性呼吸困难 病情加重则喜坐位或前倾位
哮鸣音的响亮程度常 提示哮喘的严重程度
可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷
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病因、发生机制与临 床表现
颅内压增高 供血减少
呼吸中枢 受刺激
呼吸变慢 变深
精神或心理 因素的影响
呼吸浅表 常伴呼吸性碱中毒，
而频速
出现手足抽搐症
常主诉呼吸困难， 但无呼吸困难的客观表现
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临床特点是偶然出 现一次深呼吸，伴 叹气样呼吸
属神经官能症范畴
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病因、发生机制与临 床表现
红细胞携带氧减少 血氧量降低