冠状动脉造影术简介ppt课件
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《冠状动脉造影》PPT课件
术后用药
手术后，患者需要继续服用必 要的药物，如抗凝药、抗生素 等。
康复指导
医生会向患者及家属提供康复 指导，包括饮食、运动等方面 的建议，帮助患者尽快康复。
03
冠状动脉造影的结果解读
正常冠状动脉造影结果
总结词
无阻塞性病变
详细描述
冠状动脉造影结果显示冠状动脉通畅，无阻塞性病变，血流正常。
异常冠状动脉造影结果
06
冠状动脉造影的未来展望
新技术发展
人工智能辅助诊断
01
利用人工智能技术对冠状动脉造影图像进行分析，提高诊断准
确性和效率。
光学相干断层扫描（OCT）
02
OCT技术能够提供更高分辨率的血管结构信息，有助于更精确
地评估冠状动脉病变。
血管内超声（IVUS）
03
IVUS能够实时监测冠状动脉血管壁和斑块情况，为治疗提供更
精确的指导。
临床应用前景
早期诊断
随着冠状动脉造影技术的不断发 展和完善，未来可能实现更早的
诊断，提高患者生存率。
个性化治疗
根据冠状动脉造影结果，为患者制 定个性化的治疗方案，提高治疗效 果和患者满意度。
预防性干预
通过对冠状动脉病变的早期发现和 干预，预防心血管事件的发生，降 低心血管疾病的发病率和死亡率。
适用人群与禁忌症
适用人群
主要用于疑似冠心病的患者，特别是中老年人、有冠心病家族史、长期吸烟、 高血压、糖尿病等高危人群。
禁忌症
有严重心肝肾功能不全、出血性疾病、碘过敏等患者应慎用或禁用冠状动脉造 影。
02
冠状动脉造影的过程
术前准备
患者评估
术前用药
医生对患者的病史、心电图、心脏超声等 检查结果进行评估，确定患者是否适合进 行冠状动脉造影。
冠脉造影术-完整版ppt课件
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左前斜（LAO） 45º+ 足位（Cau） 20º （脾位、蜘蛛位）
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左冠状动脉常用投照体位
正位（AP）+头位（Cra） 观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处；
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正位（AP）+头位（Cra）
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左冠状动脉常用投照体位
左前斜（LAO） 45º+ 头位（Cra） 20º 观察LAD中、远段和对角支开口；
.
敢于探索……
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左冠造影导管的正确选择
.
右冠造影导管的选择
.
造影导管及其选择
Judkins造影导管（最常用）； Amplatz造影导管 ； Sones导管 ； 多功能导管 ( Multipurpose )； 猪尾巴导管 ( Pig tail )； 内乳动脉导管 ( Internal Mammary ) ；
.
ACC/AHA的PCI机构和术者的建议
I类：PCI应由大规模中心（ 400例）的合格（ 75例） 术者完成；（证据等级：B）
IIa类： PCI由小规模中心（ 200~400例）的合格（ 75例） 术者完成； （证据等级：C）
IIb类： PCI由大规模中心（ 400例）的低例数（< 75例） 术者完成； （证据等级：C）
.
对于新环境，要有良好的适应能力
.
冠脉造影的必备条件
人（患者、介入医生及护士）； 器械（穿刺针、血管鞘、导丝、造影导管及三通加压注射器 等）； 造影设备（造影机、心电和压力监测系统、工作站等）； 造影剂（非离子型）；
.
冠脉造影的适应症
已知或怀疑冠心病； 稳定型心绞痛； 不稳定型心绞痛/非ST段抬高的心肌梗死； 急性心肌梗死； 血运重建后复发； 非心脏手术； 心脏瓣膜病；
左前斜（LAO） 45º+ 足位（Cau） 20º （脾位、蜘蛛位）
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左冠状动脉常用投照体位
正位（AP）+头位（Cra） 观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处；
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正位（AP）+头位（Cra）
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左冠状动脉常用投照体位
左前斜（LAO） 45º+ 头位（Cra） 20º 观察LAD中、远段和对角支开口；
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敢于探索……
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左冠造影导管的正确选择
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右冠造影导管的选择
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造影导管及其选择
Judkins造影导管（最常用）； Amplatz造影导管 ； Sones导管 ； 多功能导管 ( Multipurpose )； 猪尾巴导管 ( Pig tail )； 内乳动脉导管 ( Internal Mammary ) ；
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ACC/AHA的PCI机构和术者的建议
I类：PCI应由大规模中心（ 400例）的合格（ 75例） 术者完成；（证据等级：B）
IIa类： PCI由小规模中心（ 200~400例）的合格（ 75例） 术者完成； （证据等级：C）
IIb类： PCI由大规模中心（ 400例）的低例数（< 75例） 术者完成； （证据等级：C）
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对于新环境，要有良好的适应能力
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冠脉造影的必备条件
人（患者、介入医生及护士）； 器械（穿刺针、血管鞘、导丝、造影导管及三通加压注射器 等）； 造影设备（造影机、心电和压力监测系统、工作站等）； 造影剂（非离子型）；
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冠脉造影的适应症
已知或怀疑冠心病； 稳定型心绞痛； 不稳定型心绞痛/非ST段抬高的心肌梗死； 急性心肌梗死； 血运重建后复发； 非心脏手术； 心脏瓣膜病；
《冠状动脉造影术》课件
冠状动脉造影术的风险与并发症
1 放射性暴露
由于X射线透视的使用，患者可能会接受一定的辐射暴露。
2 血管损伤
在导管插入的过程中，有少许可能发生血管损伤。
3 过敏反应
某些患者对造影剂可能导致过敏反应，包括皮疹和呼吸困难。
冠状动脉造影术的临床应用
疾病诊断
冠状动脉造影术可用于诊断 冠心病、心肌梗死等心血管 疾病。
《冠状动脉造影术》PPT 课件
冠状动脉造影术是一种常用于心血管疾病诊断的介入性检查方法。
通过X射线透视和造影剂的注入，可以清晰显示冠状动脉的狭窄、阻塞以及心 脏的血液供应情况。
冠状动脉造影术介绍
什么是冠状动脉造影 术？
冠状动脉造影术是一种介 入性检查方法，用于观察 冠状动脉的情况和评估心 脏血液供应。
治疗策略制定
通过观察冠状动脉情况，医 生可以制定合理的治疗策略， 如支架植入或冠状动脉旁路 移植手术。
手术指导
冠状动脉造影术可以为心脏 手术提供重要的解剖信息和 血流动力学。
冠状动脉造影术的发展与前景
科研进展
目前，冠状动脉造影术的技术 仍在不断发展，新的成像技术 和导管设备不断涌现。
患者关怀
随着对患者关怀意识的提高， 冠状动脉造影术的操作会更加 安全和舒适。
为什么需要进行冠状 动脉造影术？
冠状动脉造影术可以帮助 医生判断冠状动脉是否存 在狭窄或阻塞，以及评估 心脏血流情况。
冠状动脉造影术的进 展
随着技术的发展，冠状动 脉造影术已经成为一种安 全、准确的心血管疾病诊 断方法。
冠状动脉造影术的原理
放射性造影剂
使用放射性造影剂对冠状动脉 进行成像和评估。
X射线透视
通过X射线透视，医生可以观 察血管的情况和血流动态。
冠状动脉造影术的护理ppt课件
处理方法
如发生术中并发症，应迅速采取有效措施进行处理，如心肺复苏、紧急用药等，确保患 者安全。
04
术后护理要点
伤口护理与观察
01
02
03
伤口清洁与消毒
每日检查伤口情况，保持 伤口清洁干燥，定期更换 敷料，防止感染。
疼痛管理
关注患者疼痛情况，评估 疼痛程度，遵医嘱给予适 当的止痛措施。
观察伤口愈合
和术后的护理措施。
护理效果
介绍通过精心的护理，患者恢复 情况ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ好，手术效果满意。
护理经验总结
术前准备
总结术前评估、心理护理和健康教育等方面的经 验。
术中配合
分享术中如何与医生密切配合，确保手术顺利进 行。
术后护理
总结术后观察、疼痛护理、康复指导等方面的经 验。
未来护理发展方向
个性化护理
根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划，提高护理效果。
冠状动脉造影术的护 理ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
• 冠状动脉造影术简介 • 术前护理准备 • 术中护理配合 • 术后护理要点 • 护理案例分享
01
冠状动脉造影术简介
定义与目的
定义
冠状动脉造影术是一种通过心导管向 冠状动脉内注射造影剂，使冠状动脉 显影的技术，从而评估冠状动脉的狭 窄程度和病变部位。
预防性护理
加强预防性护理措施，降低术后并发症的发生率。
延续性护理
开展延续性护理服务，对患者出院后的康复情况进行跟踪管理，提 高患者生活质量。
THANKS
感谢观看
目的
主要用于诊断冠心病，为治疗提供依 据，如冠状动脉搭桥手术或介入治疗 。
手术过程简述
如发生术中并发症，应迅速采取有效措施进行处理，如心肺复苏、紧急用药等，确保患 者安全。
04
术后护理要点
伤口护理与观察
01
02
03
伤口清洁与消毒
每日检查伤口情况，保持 伤口清洁干燥，定期更换 敷料，防止感染。
疼痛管理
关注患者疼痛情况，评估 疼痛程度，遵医嘱给予适 当的止痛措施。
观察伤口愈合
和术后的护理措施。
护理效果
介绍通过精心的护理，患者恢复 情况ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ好，手术效果满意。
护理经验总结
术前准备
总结术前评估、心理护理和健康教育等方面的经 验。
术中配合
分享术中如何与医生密切配合，确保手术顺利进 行。
术后护理
总结术后观察、疼痛护理、康复指导等方面的经 验。
未来护理发展方向
个性化护理
根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划，提高护理效果。
冠状动脉造影术的护 理ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
• 冠状动脉造影术简介 • 术前护理准备 • 术中护理配合 • 术后护理要点 • 护理案例分享
01
冠状动脉造影术简介
定义与目的
定义
冠状动脉造影术是一种通过心导管向 冠状动脉内注射造影剂，使冠状动脉 显影的技术，从而评估冠状动脉的狭 窄程度和病变部位。
预防性护理
加强预防性护理措施，降低术后并发症的发生率。
延续性护理
开展延续性护理服务，对患者出院后的康复情况进行跟踪管理，提 高患者生活质量。
THANKS
感谢观看
目的
主要用于诊断冠心病，为治疗提供依 据，如冠状动脉搭桥手术或介入治疗 。
手术过程简述
(医学课件)冠状动脉造影PPT幻灯片
44
股动脉穿剌置管3
扩张套管沿导丝旋转推人股动脉内, 将导丝和扩张管一并退出,外销管留 在股动脉内。
股动脉明显迂曲狭窄时更换泥鳅导丝在 X线下小心向前推送,切忌遇阻力时猛推 导丝,导致动脉夹层、斑块脱落造成动脉 栓塞等并发症。
45
股动脉穿剌置管4
要点和注意事项:
–穿刺针应稍靠外朝内上方进针，尽量不要损 伤股神经和动脉后壁,因动脉内高压易在局 部形成血肿;
51
插管操作技术3
电影时间与造影剂推注的关系：为电影 开始头1－2s不推注造影剂,以便观察钙 化及冠状动脉支架的位置,直至造影剂完 全排空后1s停止电影,以观察血流速度、 有无造影剂滞留等。
52
插管操作技术4
RCA插管和造影：左前斜位450送管。导 管送至升主动脉底部时,先回拉导管少许， 缓慢顺时针旋转并回拉导管,使其尖端转 向正前方(即主动脉左前方),尖端轻轻向 前窜动提示导管导入RCA,其余同LAD造影。 相对于LCA来说,RCA造影技术难度较大。
多体位投照或至少取2个相互垂直的体位, 才能准确估计冠脉病变。如左前斜-右前 斜、足位-头位。
27
投照体位2
LM: 正位、正位/足位、左前斜位/头位(适于
垂位心) 右前斜位/足位、左前斜位/足位(蜘蛛位,
适于横位心)
28
投照体位3
LAD: LAD近段经常采用右前斜、左前斜或正位
心电、压力监护系统：常用I~II个心电 图导联。冠脉造影全过程需要监测心电 图和压力,每次插管后和投射前须确认心 电图和压力无异常时才能推注造影剂。
21
22
备齐必要设备2
造影剂注射系统：三联三通板、加压盐 水袋、手推注射器和造影导管。连接时 要特别注意排气。
股动脉穿剌置管3
扩张套管沿导丝旋转推人股动脉内, 将导丝和扩张管一并退出,外销管留 在股动脉内。
股动脉明显迂曲狭窄时更换泥鳅导丝在 X线下小心向前推送,切忌遇阻力时猛推 导丝,导致动脉夹层、斑块脱落造成动脉 栓塞等并发症。
45
股动脉穿剌置管4
要点和注意事项:
–穿刺针应稍靠外朝内上方进针，尽量不要损 伤股神经和动脉后壁,因动脉内高压易在局 部形成血肿;
51
插管操作技术3
电影时间与造影剂推注的关系：为电影 开始头1－2s不推注造影剂,以便观察钙 化及冠状动脉支架的位置,直至造影剂完 全排空后1s停止电影,以观察血流速度、 有无造影剂滞留等。
52
插管操作技术4
RCA插管和造影：左前斜位450送管。导 管送至升主动脉底部时,先回拉导管少许， 缓慢顺时针旋转并回拉导管,使其尖端转 向正前方(即主动脉左前方),尖端轻轻向 前窜动提示导管导入RCA,其余同LAD造影。 相对于LCA来说,RCA造影技术难度较大。
多体位投照或至少取2个相互垂直的体位, 才能准确估计冠脉病变。如左前斜-右前 斜、足位-头位。
27
投照体位2
LM: 正位、正位/足位、左前斜位/头位(适于
垂位心) 右前斜位/足位、左前斜位/足位(蜘蛛位,
适于横位心)
28
投照体位3
LAD: LAD近段经常采用右前斜、左前斜或正位
心电、压力监护系统：常用I~II个心电 图导联。冠脉造影全过程需要监测心电 图和压力,每次插管后和投射前须确认心 电图和压力无异常时才能推注造影剂。
21
22
备齐必要设备2
造影剂注射系统：三联三通板、加压盐 水袋、手推注射器和造影导管。连接时 要特别注意排气。
冠状动脉造影PPT课件
经股动脉穿刺
主要器械
冠状动脉血管解剖示意图
1.左主干
12.圆锥支
2.前降支近段 13.右冠状动脉近段
3.前降支中段 14.右冠状动脉中段
4.前降支远段 15.右冠状动脉远段
5.第一对角支 16.房室结动脉
6.第二对角支 17.后降支
7.盘旋支近段 18.左心室支
8.盘旋支远段 19.右心室支
9.钝缘支
20.锐缘支
10.后降支
21.室间隔穿支
11.窦房结动脉 22.左心房支
左冠脉解剖
右冠脉解剖
左冠脉造影的操作过程
右冠脉造影的操作
冠状动脉造影的常用投照体位
正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨； 左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧
或右侧，其X线与正位垂直； 左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于
受检者左侧或右侧且斜向观测心脏；
头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部 或足部；
右前斜+头位〔右肩位〕：从受检者右肩观测心 脏；
左前斜+头位〔左肩位〕：从受检者左肩观测心 脏；
右前斜+足位〔肝位〕：从受检者肝区观测心脏 ；
左前斜+足位〔脾位、蜘蛛位〕：从受检者脾区 观测心脏；
右前斜〔RAO〕30º+足位〔Cau〕20º〔肝位〕 观察LAD、LCX起始部、LCX体部、钝缘支〔OM〕 开口和体部；
5、严重的肝、肾功能不全者； 6、出血性疾病如出血和凝血功能障
碍患者 7、严重的外周血管疾病
8、发热及重度感染性疾病 9、其它原因：急性心肌炎，感
染性心内膜炎
冠状动脉造影术前准备
1、向病人及家属说明冠状动脉造影检查 的必要性及可能出现 的并发症，以消除顾虑，并取得病人的合作，签手术同意 书；
冠状动脉造影术-PPT课件
有受伤的危险:与高血压，眼外伤有关。 予病人防跌倒健康教育，如下床时动作慢 点、加床栏 、有家属在床旁协助活动。
【常规术后护理】
•心电监护，严密观察有无心律失常、心肌缺血、心 肌梗死等急性并发症 •检查足背动脉、桡动脉或股动脉搏动及末梢循环情 况，周围皮肤温度、颜色及穿刺口有无渗血 •股动脉穿刺者：弹性绷带压迫6小时，穿刺肢体制动 12小时，卧床24小时 桡动脉穿刺者：腕关节勿用力活动及弯曲， TR-Band 止血于1小时后开始放气，每小时放 2ml,床边观察1-2分钟，放气7次后 若无出血则在1h后解除TR-Band。
【护理】
胸闷 : 与心肌缺血、缺氧有关
1.休息：心绞痛发作时立即停止正在进行的活 动，卧床休息，并密切观察。 2.吸氧。 3.心理护理:安慰病人，解除不安情绪，以减 少心肌耗氧量。 4.疼痛观察：疼痛部位、性质、程度、持续时 间，监测心率、心律、血压变化，观察病人有无 面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。 5.用药护理：发作时给予舌下含服硝酸甘油， 遵医嘱静推硝酸甘油，注意推注的速度和量，用 药后注意观察病人情况。
•ALLEN试验
判断手部桡，尺动脉形成的掌浅弓和掌深弓是否 完好。评价尺动脉至桡动脉的侧支循环情况。 •方法： 检查者同时按压患者桡动脉和尺动脉阻断血流 ，嘱其握拳数次待手部皮肤颜色变苍白或紫绀，松 开尺动脉后10秒内颜色转红润恢复正常为阳性。如 阴性提示尺动脉至桡动脉的侧支循环不良，则宜改 为股动脉途径行冠脉造影术。
冠状动脉造影术的术前及 术后护理
主要内容
1
2
小课目标 相关知识 病例 术前及术后的护理
3 4
【小课目标】 •了解冠状动脉造影的概念 •熟悉冠状动脉造影术的禁忌症及适 应症 •掌握冠状动脉造影术的术前及术后 护理
《冠脉造影》课件
心肌缺血或坏死
心肌染色不均匀，出现 缺血或坏死区域。
结果解读的注意事项与技巧
综合分析
结合患者病史、临床表现和其他检查结果， 综合分析冠脉造影结果。
动态观察
观察冠脉造影动态图像，注意血流速度和充 盈情况，有助于发现异常。
鉴别诊断
注意与其他心血管疾病进行鉴别诊断，如心 肌病、瓣膜病等。
定期复查
对于异常冠脉造影结果，建议定期复查，以 便及时发现病情变化。
02
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果
和患者满意度。
远程诊疗与会诊
03
利用信息技术实现远程诊疗和会诊，提高医疗资源利用效率和
覆盖范围。
需要进一步研究的问题与挑战
01
安全性问题
进一步研究冠脉造影对患者的长 期影响和安全性问题，确保技术 的安全可靠。
02
03
技术标准与规范
培训与教育
并发症的预防与处理措施
预防措施
严格掌握适应症和禁忌症，提高操作技能， 规范使用造影剂，加强患者术前评估和准备 。
处理措施
对于出血和血肿，可采用压迫止血、冰敷等 方法；对于血管迷走反射，可给予阿托品等 药物治疗；对于造影剂过敏反应，应立即停 止使用造影剂，给予抗过敏治疗等。
并发症的监测与报告制度
监测
造影过程与操作步骤
患者体位
患者需平卧于手术台上，暴露手术 部位。
消毒与麻醉
对手术部位进行消毒，并使用局部 麻醉药物进行麻醉处理。
穿刺血管
在患者的手腕或大腿根部选择合适 的血管进行穿刺，将导管插入血管 内。
注射造影剂
通过导管将造影剂注射到冠状动脉内 ，同时通过数字减影血管造影机获取 冠状动脉造影影像。
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2。偏心性：冠状动脉粥样硬化斑块向管腔 中 心线不均匀性缩窄或从中心线一侧缩窄， 同一病变在不同投照体位狭窄程度不同；
3。局限性：长度<10mm的狭窄 4。管状狭窄：长度10-20mm的狭窄 5。弥漫性狭窄：长度>20mm的狭窄
ppt课件.
10
冠状动脉造影结果的分析
冠状动脉血流分级——TIMI血流分级法
25
冠状动脉先天异常
开口数目异常 开口位置异常 冠状动脉数目异常——单、多冠状动脉 冠状动脉行程异常——发育不全、漏
ppt课件.
26
冠状动脉先天异常
ppt课件.
27
冠状动脉瘤样扩张
指冠脉直径≥7mm或超过邻近冠状动脉直径 50%的局部或弥漫性扩张。 其发生原因为先天性或动脉粥样硬化。
ppt课件.
左主干：左前降支，左回旋支
左主干
ppt课件.
14
冠状动脉分支命名
左前降支：对角支（2-3支），间隔支 （5-10支），左肺动脉圆锥支，左室前 支（2-3支）
近段：起始至第一间隔支
中段：第一间隔支至第一对角支
远段：第二对角支至终止
ppt课件.
15
冠状动脉分支命名
回旋支：钝缘支（2-3支），左房前支， 左房中间支。
右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由 左旋支和右冠状动脉双重供血，所以，临床上 左后分支发生传导阻滞较少见。左束支主干由 前降支和右冠状动脉多源供血。
ppt课件.
43
ppt课件.
44
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痛，实行瓣膜手术
ppt课件.
7
Judkins造影导管
ppt课件.
8
冠脉造影禁忌症
造影剂过敏 肝肾功能不全 严重心衰及心律失常 水电解质紊乱 活动性心脏炎症 全身感染 出血体质
ppt课件.
9
冠脉造影的分析和诊断
狭窄 : >50%直径 >75％面积
1。向心性：以冠状动脉管腔中心线为中心 均匀向内缩窄，各投照角度狭窄程度相同
ppt课件.
4
冠脉造影适应症
无症状的患者
– 非侵入性检查发现高危冠心病的依据
– 患者的职业对其他人安全构成影响
– 可疑冠心病患者复苏成功后
有症状的患者
– 药物、PTCA、溶栓或者搭桥手术效果不好的患者
– 不稳定型心绞痛
– 变异型心绞痛
– 心绞痛合并：非侵入性检查发现高危冠心病的依据,同时有
心肌梗死、高血压病历史和心电图改变，不能耐受药物治 疗，反复原因不明的肺水肿
TIMI 0级：无灌注，即阻塞远端无血流
TIMI 1级：部分灌注，造影剂通过阻塞段， 但不能使远端冠状动脉充分显影
TIMI 2级：经过3-4个心动周期后，前向造 影剂才使冠状动脉完全显影
TIMI 3级：完全灌注，前向造影剂在3个心
动周期内使冠状动脉完全显影
ppt课件.
11
冠状动脉解剖
冠状动脉起源于冠状动脉窦 左窦（左冠脉） 右窦（右冠脉） 后窦（无冠状动脉窦） 左冠状动脉窦内92% 右冠状动脉窦内94%
近段：开口至第一钝缘支 远段：第一钝缘支至终止
ppt课件.
16
冠状动脉分支命名
ppt课件.
17
冠状动脉分支命名
右冠脉：右房前支（窦房结支），右房 中间支，右房后支，右肺动脉圆锥支， 右室前支（2-3支），锐缘支（1-2支）， 后降支，左室后侧支。
近段：开口至第一右室支
中段：第一右室支至锐缘支
冠脉造影
ppt课件.
1
冠脉造影的历史
Werner Forssmann， Eberswald Germany,1929
ppt课件.
2
Dr. Mason Sones
1958
ppt课件.
3
冠脉造影的历史1967
Melvin Judkins (1922-1985)
Andreas Gruentzig (1939-1985)
ppt课件.
12
冠状动脉解剖
左回旋支及右冠状动脉都是在左右 房室沟间走形。 左前降支在前室间沟走形 后降之在后室间沟走形
左前降支的远端：
60%终止于后室间沟下1/3
30%终止于前室间沟心尖部
10%终止于后室间沟中1/3——非常巨大，一旦近端闭 塞，导致后壁下壁心肌梗死。
ppt课件.
13
冠状动脉分支命名
6
冠脉造影适应症
瓣膜疾病
– 实行瓣膜手术，胸部不适
– >35岁的男性患者，绝经后的女性实行瓣膜手术
先天性心脏病
– 有冠心病症状或迹象的患者
– 怀疑冠脉畸形
– >40岁男性，，绝经后的女性实行根治手术
其他情况
– 主动脉疾病
– 无明显原因的、收缩功能正常的左心衰竭
– >35岁的男性，绝经后的女性肥厚型心肌病伴心绞
– 实施血管手术前有心绞痛和
– 复苏成功但是没有急性心肌梗塞的患者
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5
冠脉造影适应症
不典型胸痛
– 心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变
– 怀疑冠脉痉挛
– 伴有左心功能不全
急性心肌梗死恢复期
– 休息或活动后心绞痛
– 左心功能不全
– 非侵入性检查发现心肌缺血的依据
– 非Q波心肌梗死
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远段：锐缘支至终止
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18
冠状动脉分支命名
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19
冠状动脉分支命名
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20
冠状动脉分布类型
右冠状动脉优势型——85%
左冠状动脉优势型——8%
均衡性——7%
– 主要看左心室下壁、后壁由右冠还是回旋支 供血。
– 由右冠发出后降支与后侧壁支者为右冠优势 型；由回旋支发出者为左冠优势型；回旋支 与右冠均发出者为均衡型。
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21
冠状动脉分布类型-右优势型
左边的血管由右冠脉供血 p—pt课—件.右优势
22
冠状动脉分布类型-均衡型
ppt课件.边的血管由左冠脉供血 ——左优势
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24
了解冠状动脉分布类型——意义
决定手术策略 判断患者预后 术后监护及处理
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30
冠状动脉瘤样扩张
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31
左前降支病变
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40
对角支病变
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41
各冠脉简要对应心电导联
AVR
AVL
V1
V3R V4R V5R
V2
V3 V4
Ⅰ
V5 V6
Ⅲ
ApVpt课F件.
Ⅱ
42
各冠脉简要对应束支
窦房结的血液60%由右冠状动脉供给，40%由 左旋支供给；
房室结的血液90%由右冠状动脉供给，10%由 左旋支供给；
3。局限性：长度<10mm的狭窄 4。管状狭窄：长度10-20mm的狭窄 5。弥漫性狭窄：长度>20mm的狭窄
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10
冠状动脉造影结果的分析
冠状动脉血流分级——TIMI血流分级法
25
冠状动脉先天异常
开口数目异常 开口位置异常 冠状动脉数目异常——单、多冠状动脉 冠状动脉行程异常——发育不全、漏
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26
冠状动脉先天异常
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27
冠状动脉瘤样扩张
指冠脉直径≥7mm或超过邻近冠状动脉直径 50%的局部或弥漫性扩张。 其发生原因为先天性或动脉粥样硬化。
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左主干：左前降支，左回旋支
左主干
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冠状动脉分支命名
左前降支：对角支（2-3支），间隔支 （5-10支），左肺动脉圆锥支，左室前 支（2-3支）
近段：起始至第一间隔支
中段：第一间隔支至第一对角支
远段：第二对角支至终止
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15
冠状动脉分支命名
回旋支：钝缘支（2-3支），左房前支， 左房中间支。
右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由 左旋支和右冠状动脉双重供血，所以，临床上 左后分支发生传导阻滞较少见。左束支主干由 前降支和右冠状动脉多源供血。
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痛，实行瓣膜手术
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7
Judkins造影导管
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8
冠脉造影禁忌症
造影剂过敏 肝肾功能不全 严重心衰及心律失常 水电解质紊乱 活动性心脏炎症 全身感染 出血体质
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冠脉造影的分析和诊断
狭窄 : >50%直径 >75％面积
1。向心性：以冠状动脉管腔中心线为中心 均匀向内缩窄，各投照角度狭窄程度相同
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4
冠脉造影适应症
无症状的患者
– 非侵入性检查发现高危冠心病的依据
– 患者的职业对其他人安全构成影响
– 可疑冠心病患者复苏成功后
有症状的患者
– 药物、PTCA、溶栓或者搭桥手术效果不好的患者
– 不稳定型心绞痛
– 变异型心绞痛
– 心绞痛合并：非侵入性检查发现高危冠心病的依据,同时有
心肌梗死、高血压病历史和心电图改变，不能耐受药物治 疗，反复原因不明的肺水肿
TIMI 0级：无灌注，即阻塞远端无血流
TIMI 1级：部分灌注，造影剂通过阻塞段， 但不能使远端冠状动脉充分显影
TIMI 2级：经过3-4个心动周期后，前向造 影剂才使冠状动脉完全显影
TIMI 3级：完全灌注，前向造影剂在3个心
动周期内使冠状动脉完全显影
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11
冠状动脉解剖
冠状动脉起源于冠状动脉窦 左窦（左冠脉） 右窦（右冠脉） 后窦（无冠状动脉窦） 左冠状动脉窦内92% 右冠状动脉窦内94%
近段：开口至第一钝缘支 远段：第一钝缘支至终止
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冠状动脉分支命名
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冠状动脉分支命名
右冠脉：右房前支（窦房结支），右房 中间支，右房后支，右肺动脉圆锥支， 右室前支（2-3支），锐缘支（1-2支）， 后降支，左室后侧支。
近段：开口至第一右室支
中段：第一右室支至锐缘支
冠脉造影
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1
冠脉造影的历史
Werner Forssmann， Eberswald Germany,1929
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2
Dr. Mason Sones
1958
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3
冠脉造影的历史1967
Melvin Judkins (1922-1985)
Andreas Gruentzig (1939-1985)
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12
冠状动脉解剖
左回旋支及右冠状动脉都是在左右 房室沟间走形。 左前降支在前室间沟走形 后降之在后室间沟走形
左前降支的远端：
60%终止于后室间沟下1/3
30%终止于前室间沟心尖部
10%终止于后室间沟中1/3——非常巨大，一旦近端闭 塞，导致后壁下壁心肌梗死。
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冠状动脉分支命名
6
冠脉造影适应症
瓣膜疾病
– 实行瓣膜手术，胸部不适
– >35岁的男性患者，绝经后的女性实行瓣膜手术
先天性心脏病
– 有冠心病症状或迹象的患者
– 怀疑冠脉畸形
– >40岁男性，，绝经后的女性实行根治手术
其他情况
– 主动脉疾病
– 无明显原因的、收缩功能正常的左心衰竭
– >35岁的男性，绝经后的女性肥厚型心肌病伴心绞
– 实施血管手术前有心绞痛和
– 复苏成功但是没有急性心肌梗塞的患者
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5
冠脉造影适应症
不典型胸痛
– 心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变
– 怀疑冠脉痉挛
– 伴有左心功能不全
急性心肌梗死恢复期
– 休息或活动后心绞痛
– 左心功能不全
– 非侵入性检查发现心肌缺血的依据
– 非Q波心肌梗死
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远段：锐缘支至终止
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18
冠状动脉分支命名
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19
冠状动脉分支命名
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20
冠状动脉分布类型
右冠状动脉优势型——85%
左冠状动脉优势型——8%
均衡性——7%
– 主要看左心室下壁、后壁由右冠还是回旋支 供血。
– 由右冠发出后降支与后侧壁支者为右冠优势 型；由回旋支发出者为左冠优势型；回旋支 与右冠均发出者为均衡型。
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冠状动脉分布类型-右优势型
左边的血管由右冠脉供血 p—pt课—件.右优势
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冠状动脉分布类型-均衡型
ppt课件.边的血管由左冠脉供血 ——左优势
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24
了解冠状动脉分布类型——意义
决定手术策略 判断患者预后 术后监护及处理
ppt课件.
30
冠状动脉瘤样扩张
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31
左前降支病变
ppt课件.
40
对角支病变
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41
各冠脉简要对应心电导联
AVR
AVL
V1
V3R V4R V5R
V2
V3 V4
Ⅰ
V5 V6
Ⅲ
ApVpt课F件.
Ⅱ
42
各冠脉简要对应束支
窦房结的血液60%由右冠状动脉供给，40%由 左旋支供给；
房室结的血液90%由右冠状动脉供给，10%由 左旋支供给；