平脉辨证治疗胃胀满气上冲的体会(附医案)
用经方调腹胀医宗金鉴之腹胀门经方治疗腹胀痛案三则
用经方调腹胀医宗金鉴之腹胀门经方治疗腹胀痛案三则【病因病机】腹胀因饮食停滞胃肠，阻滞气机；或因情志抑郁，气滞郁结所致，责之于胃腑气实，属实证。
腹胀因素体脾脏虚弱，气机壅滞；或因脾脏虚弱，水饮不化，成为正虚邪实之证，责之于脾脏气虚，属虚证。
因此，清代医家柯韵伯提出了“实则阳明，虚则太阴”之说，提示了太阴脾与阳明胃脏腑之间的相互关系，高度概括了脾胃的病变规律。
【腹胀辨证】《素问·至真要大论》曰：“诸湿肿满，皆属于脾。
”主要说明凡以水湿聚留而引起的浮肿、腹胀满者，大都属于脾脏疾病，多由脾失健运、水湿停滞所致。
故《素问·脏气法时论》提出了：“脾病，虚则腹满肠鸣。
”此文提示了脾气虚，运化水饮失职，饮邪阻滞胃肠，而成腹满肠鸣。
当脾胃气机不畅，斡旋失职，清阳不升，浊阴不降，可见《素问·阴阳应象大论》里描述的“浊气在上，则生月真胀”之象。
所以，在《伤寒论注》则提出了“盖腹满、呕吐是太阴阳明相关证”。
查看详情腹胀有虚实。
《本经疏证》言：“胀满而按之痛者为实，不痛者为虚。
”《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》曰：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实。
”《景岳全书》亦提出了：“可按者为虚，拒按者为实。
”腹胀何以“按之不痛者为虚”？因为正气不足，脾虚气聚，虚气痞塞胀满，并非有形实邪充斥，故虽见腹部胀满，而按之可助脾气运转，气机得通，通则不痛，即或疼痛，但按之痛减，且喜热熨。
腹胀何以按之“痛者为实”？有形实邪（宿食、瘀血、水饮、痰热、虫积等）或实热燥屎蕴结胃肠，不按固然要痛，按之腹痛更甚，且痛甚于满，胀满无减轻之时，不通则痛也。
【验案举隅】阳明腑实兼太阳证（厚朴七物汤）王某，女，7岁，2013年4月1日就诊。
主诉：感冒咳嗽两天。
因受风而致咳嗽，干咳无痰，鼻塞流清涕，恶风，伴有脘腹胀满疼痛，拒按，大便质干，日一行，纳寐可，小便调。
舌红，苔白根厚腻，脉浮滑数。
证属里实已成，复感外邪。
治以表里双解，方用厚朴七物汤加味。
平胃散加减治疗腹胀医案案例
素体虚寒兼之饮冷更伤中阳病属新发当从实证着眼拟平胃散行气祛湿另合四逆汤温扶阳气处方
平胃散加减治疗腹胀医案案例
李某，男，41岁。2013年5月7日初诊：昨天连喝2罐饮料后，随即腹胀，气串，尿尚正常，平日犯困，痰多，便溏。舌胖润，脉左浮右沉滑。素体虚寒，兼之饮冷更伤中阳，病属新发，当从实证着眼，拟平胃散行气祛湿，另合四逆汤温扶阳气，处方：
慢性胃炎顽固性脘腹胀满验案2则
后 饱 胀 固定 ，实为 瘀 血所 致 。遂 取 血府 逐 瘀 汤 合 失笑 散 加 减治 之。 五诊时， 患者 述 其 饱胀 感 大减 ， 由于活 血化 瘀 之 品耗 伤 阴津 ， 而 出现 口干 ， 舌红 少 苔 等 阴亏 之 弊 ， 故 于 方 中加 入麦 冬 、 石 斛 等 养 阴益 胃之 品 ， 缓 方 轻投 ， 以善 其后 。 临证 立法 遣 药 当契 合病 机 ， 该案辨证立法准确 ， 据症化裁灵活 ， 处方用药合理 ， 多 年 顽 疾 竟 获痊 愈 。 ２ 审症 求 因 。 辨 治 当详 析虚 实 主次 吴某 ， 女， ４ ３ 岁， ２ ０ １ ２ 年 ４月初 诊 。 患 者 自述 反 复脘 腹 胀满 ５ 年余 ， 无 疼 痛感 。近来 因情 志不 畅 而 出现 脘 腹胀 满 加 重 ， 多 方 治 疗未效 ， 经 人介 绍 来 我处 就 诊 。西 医 胃镜 检 查 ： １ 、 慢性 糜 烂 性 胃 炎（ ３ 级） ， 胃窦为 主 。２ 、 糜 烂 性 十二 指 肠球 炎 。Ｈ Ｐ （ 一 ） 。曾在 当地 人 民 医院 陆续 服 用 中 、 西 药 治 疗半 年 未效 。 刻诊 ， 患 者神 情 焦 虑 ， 触其 脘 腹 部有 气 包 鼓 出 ， 按 之 柔 软 。多年 来 脘 腹胀 满 时 轻 时 重 ， 剑 突下 偶 有 灼 热 感 ， 嗳气 频 作 ， 纳食少 ， 失眠 ， 大 便 粘 滞不 畅 ， 月 经 常推 迟 １ 周左右 ， 颜色淡 ， 经量 少 ， 白带 黄 多 ， 有异味 ， 舌 淡 红 苔 薄黄 略 腻 ， 脉细。 观 前 医处 方 ， 大 多 为健 脾疏 肝 行气 之 品 。 细辨 之， 当属 湿 热 中阻 兼 有 气 滞 。治 以清 热 化 湿 、 理气和 胃、 收 敛 止 带 。处 方 ： 仙鹤草 ３ ０ ｇ 、 生 白术 １ ５ ｇ 、 广木 香 １ ０ ｇ 、 佛手 １ ０ ｇ 、 蒲 公 英 ３ ０ ｇ 、 连翘 １ ５ ｇ 、 海 螵蛸 ２ ５ ｇ 、 生茜草 １ ０ ｇ 、 白芍 １ ５ ｇ 、 甘草 ３ ｇ 。２ 剂， 水 煎温 服 ， １日 １ 剂， 日服 ３次 。嘱 患者 忌 生冷 及 辛 辣之 品 。 二诊 ： 患者 述 服 药 ３小 时左 右 ， 全 腹作 响 ， 继 而 小 腹 阵 发 性 隐痛 ， 便下数次 ， 量少不畅 ， 肛 门灼 热 ， 便后脘腹胀满略有减轻 ， 纳 食仍 少 。 患者 湿 热 蕴伏 之象 更 为 清 晰 。 拟 用连 朴 饮加 减 ， 处方 ： 仙 鹤草 ３ ０ 败酱草 ３ ０ ｇ 、 鸡冠花 １ ５ ｇ 、 黄连 １ ０ ｇ 、 厚朴 １ ０ ｇ 、 建 菖 蒲 ５ ｇ 、 法半夏 １ ５ ｇ 、 淡豆豉 １ ０ ｇ 、 焦栀子 １ ０ ｇ 。３ 剂， 水煎温 服 ， １日 １ 齐 ０ ， 日服 ３ 次。 三诊 ： 服药 后 患 者 脘 腹 胀 满基 本 消失 ， 大 便 已通 畅 ， 纳 食 增 加、 睡 眠好 转 。 顾 其 病 程较 长 ， 改 方 缓调 ３月余 而 愈 ， 随访 １ 年未 复 发 。复查 胃镜 ： 浅 表性 胃炎 。 嘱患 者饮 食 及情 绪 自我调 节 。
中医医案——胃胀
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
补中益气汤治愈痞胀病案：唐某，男性，47岁。
初诊：1976年3月12日。
主诉及病史：脘胀，按之不痛已10余年，劳累后加剧。
曾在某西医院就诊时发现肝脏肿大，查肝功能正常。
大便每日二三次，尚成形，尿畅。
诊查：舌质红，苔薄，脉沉细缓。
量上脘水平腹围102cm。
胃肠钡餐透视：胃粘膜脱垂，十二指肠横段憩室。
辨证：因脾虚运化不及，而致清阳不升，浊阴不降，清浊相混。
治法：揆其病机，治宜升清降浊，补益中气。
拟升阳益胃汤进之。
处方：生黄芪9g 软柴胡3g 川黄连2.5g 潞党参9g 煮半夏5g 炙甘草2.5g 盐陈皮3g 结云苓9g 杭白芍9g 漂白术5g 羌独活各2.5g 光泽泻9g 红大枣1枚老生姜1片二诊：3月18日。
药进3剂，腹满渐消，但午后仍觉痞满。
舌质红，苔心浊，脉缓。
前法既已中肯，仍照原方继进药21剂。
三诊：4月29日。
脘胀显著减轻，量上脘水平腹围92cm，较- 1 -初诊时缩小10cm。
舌质淡红，苔薄，脉沉细缓。
证仍由于脾之清气不升而下溜，胃之浊气不降而上逆。
取补中益气汤加减以益气升阳，升清降浊，化否为泰。
处方：川升麻2.5g 生黄芪9g 软防风3g 光泽泻9g 漂白术5g 炙甘草3g 杭白芍9g 软柴胡3g 潞党参9g 盐陈皮3g 7剂四诊：6月29日。
药后痞满若失。
但停药50天，腹满复起，嗳气不舒，矢气难传，睡眠差，大便粘腻，小溲正常。
脉沉弦，苔浊。
湿土当令，脾气不输，溯本还原，仍宜升阳益胃。
处方同初诊，加党参3g，黄芪用生炙各半。
共服27剂。
停药半年，经胃肠钡餐检查，胃粘膜脱垂已消失。
随访2年，未曾复发。
按语丹溪云：痞与否同，不通泰也，由阴伏阳蓄，气与血不运而成。
处心下，位中央，䐜满痞塞者，皆土之病。
其原因，有中气久虚，不能运行精微为痞；有过服消克，不能舒化饮食为痞；有湿热太甚，痰气上逆阳位为痞等。
平脉辨证脉学心得pdf
平脉辨证脉学心得pdf平脉是中医望诊诊断方法中的重要内容之一，其准确性直接关系到中医的临床诊断和治疗效果。
作为一名中医爱好者，我深知平脉的重要性，通过自己的学习和实践，我对平脉辨证脉学有了一些心得体会，将在以下内容中与大家分享。
平脉辨证脉学是指通过观察和感受病人脉搏的形态和特征，进而辨别病情发展和对应的治疗方案。
在辨证过程中，我们要注意以下几个方面。
首先，要关注脉搏的节律和频率。
正常人的脉搏应该有规律的节律和适宜的频率。
如果脉搏节律不正常，比如过快或过慢，可能意味着身体出现了不平衡的情况，需要进一步进行辨证。
其次，要观察脉搏的弦、滑、涩、缓、数等特征。
中医将脉搏形态进行了分为六个方面，每一种特征都与不同的疾病有关。
例如，弦脉可能与肝胆湿热相关，滑脉可能与湿热病证相关。
通过观察这些特征，我们可以初步判断人体的阴阳平衡情况，以及病情的变化。
另外，脉搏的深浅和力度也是辨证的重要指标。
正常情况下，脉搏应该有一定的深浅和力度，如果出现过于深沉或过于浅弱的情况，往往与身体的气血运行有关。
通过观察这些指标，我们可以判断气血运行是否正常，以及身体的血液循环状况。
最后，我们还需要结合其他的临床表现来进行综合判断。
中医诊断是一门整体性的学科，单纯通过观察脉搏是不够的，还应该结合病人的其他临床表现，如舌苔、排泄等，来进行全面的辨证。
只有综合考虑所有因素，才能得出准确的诊断结果。
综上所述，平脉辨证脉学是中医诊断的重要内容，通过观察脉搏的形态和特征，我们可以初步判断病人的病情和治疗方案。
然而，要想准确地辨证，仍需要结合其他临床表现进行综合判断。
希望通过这篇文章的简要介绍，能够对大家对平脉辨证脉学有所了解和启发，为中医学习者提供一定的指导意义。
胃气胀、嗳气、胸膈满闷的中药论治
胃气胀、嗳气、胸膈满闷的中药论治（一）嗳气嗳气是指胃中之浊气上逆，经食道由口排出的病证。
常见病因：1.食积内停；2.感受外邪；3.情志不和；4.脾胃虚弱。
嗳气常见证型：1.肝胃不和症状：嗳气时作，嗳气仍感胸胁不舒，或兼腹胀，不思饮食，或兼精神抑郁不畅，常因精神刺激诱发或加重。
治法：疏肝理气，降逆和胃。
方例：四逆散。
药物：北柴胡杭白芍江枳实炙甘草2.脾胃虚寒症状：嗳气时作时止，嗳声低弱，食欲不振，神疲乏力，四肢不温，面色少华，或泛吐清水。
治法：温中祛寒，补益脾胃。
方例：六君子汤。
药物：旧陈皮法半夏防党蔘天于术白茯苓炙甘草3.胃中痰火症状：嗳气胸闷，口渴唇干，或呕吐痰涎，或兼咳嗽，痰质黏稠。
治法：清热化痰，和胃降逆。
方例：温胆汤。
药物：旧陈皮酥半夏白茯苓炙甘草江枳实干竹茹（二）痞满痞满是指心下痞塞，胸膈满闷，触之无形而不痛的证候。
常见病因：1.饮食阻滞；2.痰气壅塞；3.七情失和；4.脾胃虚弱。
痞满常见证型：1.痰湿内阻症状：胸脘痞塞，满闷不舒，头目眩晕，胸闷不饥，恶心欲吐，身重倦怠，或咳痰不爽，小便黄涩。
治法：祛湿化痰，顺气宽中。
方例：平陈汤。
药物：泡苍术川厚朴旧陈皮酥半夏白茯苓炙甘草2.肝郁气滞症状：胸脘不舒，痞塞满闷，心烦易怒，两胁作胀，或时作叹息。
治法：疏肝解郁，理气消滞。
方例：越鞠丸。
药物：香附子抚川芎泡苍术炒山栀建神曲3.脾胃虚弱症状：胸脘不舒，痞塞胀满，时宽时急，不知饥，不欲食，喜热喜按，得温则舒，四肢不暖，气短乏力，体倦懒言，大便稀溏。
治法：补气健脾，升清降浊。
方例：补中益气汤。
药物：炙黄蓍贡白术旧陈皮绿升麻北柴胡防党蔘炙甘草当归身。
学习张锡纯对冲气上冲的临床体悟
学习张锡纯对冲气上冲的临床体悟发表时间：2010-09-16T09:48:57.140Z 来源：《中外健康文摘》2010年第19期供稿作者：李华[导读] 在张氏《医学衷中参西录，医论，77》中专题论述了冲气上冲的病因，病状，病脉及治法。
李华（凉山卫生学校四川西昌 615000）【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2010)19-0328-03【摘要】学习张锡纯《医学衷中参西录》对冲气上冲的论述，结合我在临床实践中运用张氏的医理精旨作指导，有一些肤浅认识和体会，在此列举3例病案汇报心得。
【关键词】冲气上冲病因病机治法病案张锡纯前辈《医学衷中参西录》一书，为一生的临床经验总结。
其辩证论治选药立方，多注重实践，讲求实效，并有不少独创的见解，历来颇受医界欢迎，其中对冲气上冲的论述，从病因病机，到具体病案分型遣方用药都很详尽，为我们临床治疗提供了很好的参考资料，现将我在临床实践中对冲气上冲的理解认识，治疗体会做一小结。
在张氏《医学衷中参西录，医论，77》中专题论述了冲气上冲的病因，病状，病脉及治法。
张氏云“冲气上冲之病甚多，而医者识其病者甚少。
即或能识此病，亦多不能洞悉其病因，而施以相当之治法。
冲者，奇经八脉之一，其脉在胞室之两旁，与任脉相连，为肾脏之辅弼，气化相通。
是以肾虚之人，冲气多不能收敛，而有之弊。
况冲脉之上系原隶阳明胃府，因冲气上冲，胃府之气亦失其息息下行之常（胃气以息息下行为常），或亦转而上逆，阻塞饮食，不能下行，多化痰涎，因腹中膨闷，哕气，呃逆连连不止，甚则两胁疼胀，头目眩晕。
其脉则弦硬而长，乃肝脉之现象也。
盖冲气上冲之证，固由于肾脏之虚，亦多由肝气恣横，素性多怒之人，其肝气之暴发，更助冲胃之气上逆，故脉之现象如此。
治此证者，宜以敛冲，镇冲为主，而以降胃，平肝之药佐之。
”文中详尽论述了冲气上冲所涉及的脏腑主要是肾，肝，胃。
而肾脏之虚，不能固摄，而致虚阳外越，冲气上冲是其关键。
胃胀气的中医辩治
胃胀气的中医辩治
患者四十岁左右，胃胀气，有胃炎。
经常痔疮出血。
觉得很累，之前动过肠息肉手术，矢气多，饿得快，睡醒头晕，夜间12点多才睡，脉细数，舌质紫红苔白厚腻，眼睑浮肿，面色黧黑，唇色紫暗。
平素喜温食，口干涩，经常腰酸软。
吃牛肉觉得不适。
吃寒凉的东西不适。
中医辩证：寒热错杂、血瘀证。
方药：甘草泻心汤加减。
薏米、桃仁、红花、益母草、茯苓、桑寄生、女贞子、川芎、牛膝、黄芩、黄连、大枣、白芨、三七粉、丹参。
患者喝药之后觉得矢气减轻很多，饥饿感减轻，胃胀气好转。
加减治疗半个月之后痊愈。
面色比之前好很多，嘱咐患者要少熬夜，胃胀气虽然痊愈，但血瘀还需继续调理。
患者由于常年熬夜工作，经常通宵达旦，熬夜导致血瘀很重，思虑伤脾，脾气不升，导致矢气多，进而胃胀不舒。
患者虽然胃胀已愈，但长期来说，还是不能熬夜工作，以保安康。
提示：本医案方药、针灸须在中医指导下加减使用，切勿自行套方。
(梁晓娟)。
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平脉辨证治疗胃胀满气上冲的体会（附医
案）
南方医科大学中医药学院/廖华君黄仕营余洁英
切诊虽为中医四诊之末（望、闻、问、切），然而，切诊若运用的好，对临床的辨证施治具有极大的帮助，因此，中医有句名言说道：“切脉而知之谓之巧”。
《难经》云：“切脉而知之者，诊其寸口，视其虚实，以知其病，病在何脏腑也”，通过诊察脉象，可以“司外揣内”，从而知悉人体内部脏腑的病变。
医圣张仲景著《伤寒杂病论》，开首2篇便是《辨脉法》《平脉法》，且后文皆是“辨太阳病脉证并治”“辨阳明病脉证并治”等的模式，皆是将“脉”置于“证”之前，可见其对脉诊的重要程度。
除了处方用药须重视脉诊，针灸医生亦当更是如此，诚如《黄帝内经》云：“凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也”，针灸医生在行针刺、艾灸之前，必须先诊脉，非如是，何以知患者经气之盛衰、血脉之通堵、形体之刚柔、脏腑之坚脆等等？
临床诊病纷繁复杂，有些患者无症可辨，医者只能从脉象上求其微异；有些患者的症状表现具有迷惑性，往往误导医生，令医者处方失当，此时当从脉理处求解；有些患者经过常规诊治，疗效不显，此时医者应当重视诊察患者的脉象，以推求更为准确的病机，从而修正处方方向。
诸如此类，皆是脉诊起关键作用的地方，若临床医生不重视脉诊，抑或脉诊不过关，面对临床更为复杂的问题，往往无二法门，束手无策。
现就近期诊治一患者曲折之经过，与诸同仁共同探讨脉诊之重要性，不揣蒙陃，望方家斧正。
医案举隅：
杨某女66岁
一诊：2020.6.30 五月初十夏至后9天
胃脘部胀满4月余，伴气上冲，致胸膺部、双肩疼痛以及咽喉不适，无腹痛胸痛，无噫气，偶有反酸，胸骨后无烧灼感，口干口苦，喜热饮，纳可，眠差，冬季怕冷，易腰痛，小便频数，大便干结，舌淡红苔中度白腻，脉左沉缓，左寸浮劲，
双尺无力。
半夏厚朴汤+旋覆代赭汤
法半夏9g 厚朴6g 紫苏梗20g 茯苓20g 旋复花10g
代赭石15g 党参10g 炙甘草3g 栀子10g 干姜6g
生姜9g
3剂颗粒剂
二诊：2020.7.3 五月十三夏至后12天
服药后无明显好转，仍有气上冲，致胸膺部、双肩疼痛以及咽喉不适，眠差，尿频，大便臭，舌淡红，苔轻度白腻，夹黄，脉左沉滑，右滑细稍弦，双尺沉取无力而弱。
桂枝加桂汤+四逆汤
桂枝18g 白芍10g 生姜6g 大枣10g 炙甘草3g
淡附片6g 干姜6g
4剂颗粒剂
三诊：2020.7.10 五月二十小暑后四天
服药后诸症明显好转，仍偶有气上冲，眠好转，尿频好转，大便臭，舌淡红，苔可，脉左沉弦，右滑细稍弦，双尺无力。
桂枝加桂汤+四逆汤
桂枝18g 白芍10g 生姜6g 大枣10g 灸甘草3g 淡附片6g 干姜9g 茯苓10g
7剂颗粒剂
随访：胃胀满、气上冲基本消失。
按语：患者一诊症状较多，大体表现出2方面的问题：主以胃气不降之象（胃脘部胀满，气上冲，致胸膺部、双肩疼痛以及咽喉不适），以及兼有上热下寒之象（口干口苦，左寸浮劲，喜热饮，小便频数，苔中度白腻），给予半夏厚朴汤+旋覆代赭汤降胃和胃为治，再配栀子清上热，干姜温中寒。
二诊复诊，患者诉未见明显好转，胃仍胀，气仍上冲，详细诊脉，发现沉取时患者双尺无力而弱，结合尿频、易腰痛、冬季怕冷等症，思考此病最根本原因应当不在胃，而在于下焦肾阳亏虚，寒湿内停，致气上冲，类似奔豚症，因此，治以桂枝加桂汤以平其冲
逆，四逆汤温脾肾之阳。
三诊复诊，患者诉诸症明显好转，后效不更方，再服7剂，胃胀满、气上冲基本消失。
由此可知，一诊效果不理想，二诊抓住脉诊“双尺无力而弱”的特点，再结合尿频、易腰痛、冬季怕冷等诸症，修正病位并非在中焦胃，而在下焦肾的认识，然后处方由下焦入手，未使用一味降胃气的药物，却收佳效。
由是，“平脉辨证”之“平脉”，当有重要的临床价值。
（以上中药与剂量，需要在专业中医师指导下方可使用）。