诊断学---体格检查基本方法PPT[1]
基本检查法
概述 （一）概念 （二）注意事项 第一章 基本检查法
临床诊断
病史采集
体格检查
实验室及特殊检查
临床诊断
概述
（一）概念
1、体格检查(physical examination)—— 是医生运用自己的感观或借助于传统的 检查工具来了解被检查者身体状况的一 组最基本的检查方法。 2、检体诊断——医生对病人经过细致的 观察和全面的体检后，根据结果提出对 健康或疾病的临床判断。
浅部触诊法(light palpation)
适用于：体表浅在部位的病变。 如：检查浅表淋巴结、软组织、关节、 血管、腹部有无压痛、抵抗感某些肿 块等。
特点：不产生紧张或痛苦；可触及深度为1cm。
图示
深部滑行触诊法 (deep slipping palpation)
适用于：腹腔深部包块和胃肠病 变的检查。
适用于： 确定心、肝相部位。 垂直叩击、定位准确。力量均匀适中。 叩击动作要灵活、短促、富有弹性。 每部位只需连续叩击2-3下。 注意对称部位叩诊音的比较。
（二）叩诊音 (percussion sound)
包括：清音 鼓音 浊音 实音 过清音
第一节 视诊（inspection)
方法
全身视诊： 如年龄、发育、营养、意识、面容、表 情、体型等。 局部视诊： 如皮肤、巩膜、胸廓、腹形等。
最好在自然光下进行，必要时从多角度观 察。 医生必须具备敏锐、系统的观察力，扎实 的医学知识和丰富的临床经验。避免：
“视而不见”。
第五节 嗅 诊
尿
1、带大蒜味：见于大量食蒜者。 2、带浓氨味：见于膀胱炎。
小 结
思考题
1、举例说明触诊方法及其临床应用。 2、叩诊音有几种？试举例说明。
思考题
1、触诊对全身哪个部位的检查更重要? A．胸部 B．腹部 C．皮肤 D．神经系统 E．颈部 2、肠管或索条状包块可适用于哪种检查方法 A．浅部触诊法 B．深部滑行触诊法 C．双手触诊法 D．深压触诊法 E．冲击触诊法
思考题
3、某男性患者，患慢性迁延性肝炎数年，近来出现腹水， 腹部 隆起，欲查清肝、脾肿大情况， 应选择何种检查 方法更恰当? A．深部滑行触诊法 B．深压触诊法 C．双手触诊法 D．浅部触诊法 E．冲击触诊法
思考题
4、叩击被少量含气组织覆盖的实质性脏器时产生的叩诊 音为： A．实音 B．清音 C、鼓音 D．过清音 E．浊音 5、肺内空洞、气胸、气腹叩诊音为： A． 清音 B．浊音 C．鼓音 D．实音 E．过清音
（二）注意事项
男医生不允许单独检查女病人。
第三篇 检体诊断 (physical diagnosis)
概述 （一）概念 （二）注意事项 第一章 基本检查法
第一章 基本检查法
视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
第一节 视诊（inspection)
---- 医生用眼睛来观察病人全身或 局部表现的诊断方法。
注意：环境适宜；
体位适当； 听件正确； 排除干扰
（二）注意事项
环境要安静、温暖、避风。 病人体位要适宜。 体件要紧贴被检查部位。 听诊时注意力要集中。
第五节 嗅 诊
----以嗅觉来判断发自患者的异常气 味与疾病之间关系的方法。
第五节 嗅 诊
一些特征性的气味及其临床意义：
酸性汗味：见于风湿热、或长期服用水 扬酸、阿斯匹林等解热镇痛药物的患者。 恶臭脓痰：见于支气管扩张、肺脓肿等。 尿有浓氨味：见于膀胱炎。
双手触诊法(bimanual palpation)
适用于：肝、脾、 肾和腹腔肿物的检 查。
深压触诊法(deep press palpation)
适用于：用以探测 腹腔深在病变的部 位或确定腹腔压痛 点。 如：阑尾压痛点 (McBurney 点 ) 、 胆 囊 压 痛 点 （Murphy征)。
实音(flatness)——在叩击实质脏器时的音响。
如：心、肝、脾等。 病理情况：如大量胸腔积液、肺实变等。 浊音(dullness)——在叩击被少量含气组织覆盖 的实质脏器时出现。 正常见于：心、肝被肺边缘所覆盖的部分。 病理情况：如肺炎等。
（二）叩诊音 (percussion sound)
思考题
6、从患者呼出的气味进行判 断，下列哪些是正确的? （多项选择） A．氨味见于尿毒症 B．刺激性大蒜味见于有机磷中毒 C．烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒 D．腥臭味见于细菌性痢疾 E．肝臭味见于肝性脑病
再见！
（二）注意事项
5、动作轻柔，不增加病人的痛苦。 操作规范、精确、细致，全面而有 重点。 6、环境适宜。（自然光、室温、安 静）
7、要依次暴露检查部位，力求系统、全 面。避免反复翻动病人。
（二）注意事项
8、按一定顺序进行，避免重复或遗漏。 检查顺序要求：由上到下；由前到后； 由外往里；先全面再局部。 9、遇危重病人，应重点检查并立刻实施 抢救，待病情稳定后，再进行系统、全 面体检。 10、要不断复查，反复验证，以补充或 修正诊断。
空气-组织比值 频率、振幅
第三节 叩 诊(percussion)
（一）叩诊方法
1、直接叩诊法 2、间接叩诊法
（二）叩诊音
1、直接叩诊法(direct percussion)
适用于：胸部或腹 部较广泛的病变。 如：胸膜粘连、大 量胸、腹水等的检 查。
2、间接叩诊法(indirect percussion)
第二节 触 诊（palpation)
-----医生通过手接触 被检查部位时的感觉 来进行判断的一种检 查方法。
第二节 触 诊（palpation)
（一）触诊方法
1、浅部触诊法 2、深部触诊法
(light palpation)
(deep palpation)
深部滑行触诊法 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法
冲击触诊法（浮沉触诊法） (bollottement)
适用于：大量腹水 时肝、脾难以触及 者。
避免用力过猛 。
（二）触诊注意事项
医生动作要轻柔、手要温暖。 尽量让病人放松，不增加病人的痛苦。 医生、病人的位置要适宜。 动手、动眼、动脑。
第三节 叩 诊(percussion)
------用手指叩击身体某部表面， 使之震动而产生声响，经传导至 其下组织和器官，然后反射回来， 被检查者的触觉和听觉所接收， 根据震动和声响的特点来判断被 检查部位的脏器状态有无异常。
第五节 嗅 诊
呼吸带有
1、刺激性蒜味：见于有机磷中毒。 2、烂苹果味：见于糖尿病酮症酸中毒。 3、氨味：见于尿毒症。 4、肝腥味：见于肝性脑病。
第五节 嗅 诊
呕吐物
1、隔餐酸性宿食：见于幽门梗阻。 2、带粪臭味：见于肠梗阻/胃结肠瘘。 3、脓液+甜味：见于胃坏疽。
粪便味
1、腐败性臭味：见于消化不良/胰腺病变。 2、腥臭味：见于细菌性痢疾。 3、肝腥臭味：见于阿米巴痢疾。
图示
丰富的医学知识
反复的临床实践经验 鉴别、综合、分析
熟练运用
结果可靠
(一)体格检查常用器具
（二）注意事项
1、态度端正、仪表端庄。要具有高度 的责任感和良好的医德修养。 2、和蔼、耐心、关心、体贴病人，以 求信赖。 3、注意医疗保护制度。 4、检查时医生应站在病人右侧，面向 病人。
（二）叩诊音 (percussion sound)
清音(resonnace)——正常肺部叩诊音。
提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。 鼓音(tympany)——在叩击含有大量气体的 空腔器官时出现。 正常见于：胃泡区、腹部等。 病理情况：如肺内空洞、气胸、气腹等。
（二）叩诊音 (percussion sound)
过清音(hyperresonance)：
临床上见于：肺组织含气量增多、 弹性减弱时。 如肺气肿
第四节 听 诊(auscultation)
----用听觉听取身体各部发出的声音而判 断正常与否的一种诊断方法。
第四节 听 诊(auscultation)
（一）听诊方法
直接听诊法(direct auscultation) 间接听诊法(indirect auscultation)
概述 （一）概念 （二）注意事项 第一章 基本检查法
临床诊断
病史采集
体格检查
实验室及特殊检查
临床诊断
概述
（一）概念
1、体格检查(physical examination)—— 是医生运用自己的感观或借助于传统的 检查工具来了解被检查者身体状况的一 组最基本的检查方法。 2、检体诊断——医生对病人经过细致的 观察和全面的体检后，根据结果提出对 健康或疾病的临床判断。
浅部触诊法(light palpation)
适用于：体表浅在部位的病变。 如：检查浅表淋巴结、软组织、关节、 血管、腹部有无压痛、抵抗感某些肿 块等。
特点：不产生紧张或痛苦；可触及深度为1cm。
图示
深部滑行触诊法 (deep slipping palpation)
适用于：腹腔深部包块和胃肠病 变的检查。
适用于： 确定心、肝相部位。 垂直叩击、定位准确。力量均匀适中。 叩击动作要灵活、短促、富有弹性。 每部位只需连续叩击2-3下。 注意对称部位叩诊音的比较。
（二）叩诊音 (percussion sound)
包括：清音 鼓音 浊音 实音 过清音
第一节 视诊（inspection)
方法
全身视诊： 如年龄、发育、营养、意识、面容、表 情、体型等。 局部视诊： 如皮肤、巩膜、胸廓、腹形等。
最好在自然光下进行，必要时从多角度观 察。 医生必须具备敏锐、系统的观察力，扎实 的医学知识和丰富的临床经验。避免：
“视而不见”。
第五节 嗅 诊
尿
1、带大蒜味：见于大量食蒜者。 2、带浓氨味：见于膀胱炎。
小 结
思考题
1、举例说明触诊方法及其临床应用。 2、叩诊音有几种？试举例说明。
思考题
1、触诊对全身哪个部位的检查更重要? A．胸部 B．腹部 C．皮肤 D．神经系统 E．颈部 2、肠管或索条状包块可适用于哪种检查方法 A．浅部触诊法 B．深部滑行触诊法 C．双手触诊法 D．深压触诊法 E．冲击触诊法
思考题
3、某男性患者，患慢性迁延性肝炎数年，近来出现腹水， 腹部 隆起，欲查清肝、脾肿大情况， 应选择何种检查 方法更恰当? A．深部滑行触诊法 B．深压触诊法 C．双手触诊法 D．浅部触诊法 E．冲击触诊法
思考题
4、叩击被少量含气组织覆盖的实质性脏器时产生的叩诊 音为： A．实音 B．清音 C、鼓音 D．过清音 E．浊音 5、肺内空洞、气胸、气腹叩诊音为： A． 清音 B．浊音 C．鼓音 D．实音 E．过清音
（二）注意事项
男医生不允许单独检查女病人。
第三篇 检体诊断 (physical diagnosis)
概述 （一）概念 （二）注意事项 第一章 基本检查法
第一章 基本检查法
视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
第一节 视诊（inspection)
---- 医生用眼睛来观察病人全身或 局部表现的诊断方法。
注意：环境适宜；
体位适当； 听件正确； 排除干扰
（二）注意事项
环境要安静、温暖、避风。 病人体位要适宜。 体件要紧贴被检查部位。 听诊时注意力要集中。
第五节 嗅 诊
----以嗅觉来判断发自患者的异常气 味与疾病之间关系的方法。
第五节 嗅 诊
一些特征性的气味及其临床意义：
酸性汗味：见于风湿热、或长期服用水 扬酸、阿斯匹林等解热镇痛药物的患者。 恶臭脓痰：见于支气管扩张、肺脓肿等。 尿有浓氨味：见于膀胱炎。
双手触诊法(bimanual palpation)
适用于：肝、脾、 肾和腹腔肿物的检 查。
深压触诊法(deep press palpation)
适用于：用以探测 腹腔深在病变的部 位或确定腹腔压痛 点。 如：阑尾压痛点 (McBurney 点 ) 、 胆 囊 压 痛 点 （Murphy征)。
实音(flatness)——在叩击实质脏器时的音响。
如：心、肝、脾等。 病理情况：如大量胸腔积液、肺实变等。 浊音(dullness)——在叩击被少量含气组织覆盖 的实质脏器时出现。 正常见于：心、肝被肺边缘所覆盖的部分。 病理情况：如肺炎等。
（二）叩诊音 (percussion sound)
思考题
6、从患者呼出的气味进行判 断，下列哪些是正确的? （多项选择） A．氨味见于尿毒症 B．刺激性大蒜味见于有机磷中毒 C．烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒 D．腥臭味见于细菌性痢疾 E．肝臭味见于肝性脑病
再见！
（二）注意事项
5、动作轻柔，不增加病人的痛苦。 操作规范、精确、细致，全面而有 重点。 6、环境适宜。（自然光、室温、安 静）
7、要依次暴露检查部位，力求系统、全 面。避免反复翻动病人。
（二）注意事项
8、按一定顺序进行，避免重复或遗漏。 检查顺序要求：由上到下；由前到后； 由外往里；先全面再局部。 9、遇危重病人，应重点检查并立刻实施 抢救，待病情稳定后，再进行系统、全 面体检。 10、要不断复查，反复验证，以补充或 修正诊断。
空气-组织比值 频率、振幅
第三节 叩 诊(percussion)
（一）叩诊方法
1、直接叩诊法 2、间接叩诊法
（二）叩诊音
1、直接叩诊法(direct percussion)
适用于：胸部或腹 部较广泛的病变。 如：胸膜粘连、大 量胸、腹水等的检 查。
2、间接叩诊法(indirect percussion)
第二节 触 诊（palpation)
-----医生通过手接触 被检查部位时的感觉 来进行判断的一种检 查方法。
第二节 触 诊（palpation)
（一）触诊方法
1、浅部触诊法 2、深部触诊法
(light palpation)
(deep palpation)
深部滑行触诊法 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法
冲击触诊法（浮沉触诊法） (bollottement)
适用于：大量腹水 时肝、脾难以触及 者。
避免用力过猛 。
（二）触诊注意事项
医生动作要轻柔、手要温暖。 尽量让病人放松，不增加病人的痛苦。 医生、病人的位置要适宜。 动手、动眼、动脑。
第三节 叩 诊(percussion)
------用手指叩击身体某部表面， 使之震动而产生声响，经传导至 其下组织和器官，然后反射回来， 被检查者的触觉和听觉所接收， 根据震动和声响的特点来判断被 检查部位的脏器状态有无异常。
第五节 嗅 诊
呼吸带有
1、刺激性蒜味：见于有机磷中毒。 2、烂苹果味：见于糖尿病酮症酸中毒。 3、氨味：见于尿毒症。 4、肝腥味：见于肝性脑病。
第五节 嗅 诊
呕吐物
1、隔餐酸性宿食：见于幽门梗阻。 2、带粪臭味：见于肠梗阻/胃结肠瘘。 3、脓液+甜味：见于胃坏疽。
粪便味
1、腐败性臭味：见于消化不良/胰腺病变。 2、腥臭味：见于细菌性痢疾。 3、肝腥臭味：见于阿米巴痢疾。
图示
丰富的医学知识
反复的临床实践经验 鉴别、综合、分析
熟练运用
结果可靠
(一)体格检查常用器具
（二）注意事项
1、态度端正、仪表端庄。要具有高度 的责任感和良好的医德修养。 2、和蔼、耐心、关心、体贴病人，以 求信赖。 3、注意医疗保护制度。 4、检查时医生应站在病人右侧，面向 病人。
（二）叩诊音 (percussion sound)
清音(resonnace)——正常肺部叩诊音。
提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。 鼓音(tympany)——在叩击含有大量气体的 空腔器官时出现。 正常见于：胃泡区、腹部等。 病理情况：如肺内空洞、气胸、气腹等。
（二）叩诊音 (percussion sound)
过清音(hyperresonance)：
临床上见于：肺组织含气量增多、 弹性减弱时。 如肺气肿
第四节 听 诊(auscultation)
----用听觉听取身体各部发出的声音而判 断正常与否的一种诊断方法。
第四节 听 诊(auscultation)
（一）听诊方法
直接听诊法(direct auscultation) 间接听诊法(indirect auscultation)
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诊断学课件：5-体格检查基本检查法
生命征
体温
脉搏
呼吸
血压
(一) 体温： 国内一般按摄氏法进行记录。测量体温的方法通常有以下3种
口测法
肛测法
腋测法
正常值 36.3 ～37.2℃
5分钟后读数
正常值 36.5℃～37.7 ℃
5分钟后读数
较口测法读数 高0.3℃～0.5℃
正常值 36℃～37 ℃
10分钟后读数
(一) 体温： •生理情况下体温有一定的波动.
（二）体型（Habitus） ：是身体各部发育的外观表现，包 括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态等。
成年人的体型可分为以下3种：
深部触诊法
适用范围：腹腔病变和脏器情况，检查深度2CM以上
分类：
深部滑行触诊法：适用于腹腔深部包块和胃肠病变 双手触诊法：适用于肝、脾、肾和腹腔肿物 深压触诊法：适用于压痛点的检查 冲击触诊法：仅用于大量腹水时
深部触诊法：深部滑行触诊
• 被检查者应平卧屈膝、放松腹肌平 静呼吸
• 医生用右手并拢的二、三、四指放 在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹 腔的脏器或包块，在被触及的包块 上作上下左右滑动触摸
距离体表深浅不一，可产生不同的叩诊音、临床上将此 区分为：
◇清音 ◇鼓音 ◇浊音 ◇实音 ◇过清音
1.清音
• 是一种音调低、音响较强、音时较长的叩诊 • 为叩击富弹性含气的器官时所产生， • 可见于：
肺组织弹性良好含气量正常 的胸部叩诊时。
• 提示：肺组织弹性好 含气量正常 致密度正常
2.浊音
• 是一种高音调、音响较弱、振动时间较短的非乐性叩诊音 • 在叩击覆盖有少量含气组织的实质器官时产生。见于：
二、年龄 •随着年龄（age）的增长，机体出现生长发育、成熟、 衰老等一系列改变，年龄与疾病的发生及预后有密切的 关系 •年龄大小通过问诊即可得知 •但在某些情况下，如昏迷、死亡或隐瞒年龄时则需通过 观察进行判断
体温
脉搏
呼吸
血压
(一) 体温： 国内一般按摄氏法进行记录。测量体温的方法通常有以下3种
口测法
肛测法
腋测法
正常值 36.3 ～37.2℃
5分钟后读数
正常值 36.5℃～37.7 ℃
5分钟后读数
较口测法读数 高0.3℃～0.5℃
正常值 36℃～37 ℃
10分钟后读数
(一) 体温： •生理情况下体温有一定的波动.
（二）体型（Habitus） ：是身体各部发育的外观表现，包 括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态等。
成年人的体型可分为以下3种：
深部触诊法
适用范围：腹腔病变和脏器情况，检查深度2CM以上
分类：
深部滑行触诊法：适用于腹腔深部包块和胃肠病变 双手触诊法：适用于肝、脾、肾和腹腔肿物 深压触诊法：适用于压痛点的检查 冲击触诊法：仅用于大量腹水时
深部触诊法：深部滑行触诊
• 被检查者应平卧屈膝、放松腹肌平 静呼吸
• 医生用右手并拢的二、三、四指放 在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹 腔的脏器或包块，在被触及的包块 上作上下左右滑动触摸
距离体表深浅不一，可产生不同的叩诊音、临床上将此 区分为：
◇清音 ◇鼓音 ◇浊音 ◇实音 ◇过清音
1.清音
• 是一种音调低、音响较强、音时较长的叩诊 • 为叩击富弹性含气的器官时所产生， • 可见于：
肺组织弹性良好含气量正常 的胸部叩诊时。
• 提示：肺组织弹性好 含气量正常 致密度正常
2.浊音
• 是一种高音调、音响较弱、振动时间较短的非乐性叩诊音 • 在叩击覆盖有少量含气组织的实质器官时产生。见于：
二、年龄 •随着年龄（age）的增长，机体出现生长发育、成熟、 衰老等一系列改变，年龄与疾病的发生及预后有密切的 关系 •年龄大小通过问诊即可得知 •但在某些情况下，如昏迷、死亡或隐瞒年龄时则需通过 观察进行判断
诊断学体格检查PPT课件
诊断学体格检查PPT课件•绪论•一般检查•头部检查•颈部检查•胸部检查•腹部检查•四肢及脊柱检查01绪论诊断学概述诊断学的定义研究如何识别疾病的学科，包括病史采集、体格检查和实验室检查等方面。
诊断学的发展从经验医学到实验医学，再到现代医学的发展历程。
诊断学在医学中的地位是医学的基础学科，为临床医生提供诊断依据。
03体格检查与实验室检查的关系两者相辅相成，体格检查可以为实验室检查提供方向和依据，而实验室检查可以验证和补充体格检查的结果。
01体格检查的定义通过视诊、触诊、叩诊、听诊等方法，对病人进行全面、系统的身体检查。
02体格检查的意义可以了解病人的身体状况，发现疾病的线索，为疾病的诊断和治疗提供依据。
体格检查的重要性包括诊断学概述、体格检查的基本方法、常见症状的体格检查、各个系统的体格检查等内容。
课件内容课件结构课件特点按照从总论到各论，从基本方法到具体应用的逻辑顺序进行编排。
内容丰富、图文并茂、重点突出、实用性强。
030201课件内容与结构02一般检查生命征观察测量身体温度，评估是否存在发热或低体温情况。
检查脉搏速率、节律和强度，反映心脏功能。
观察呼吸频率、深度和节律，评估呼吸系统状况。
测量收缩压和舒张压，了解循环系统功能。
体温脉搏呼吸血压测量身高和体重，计算BMI 指数，评估生长发育和营养状况。
身高与体重观察皮肤色泽、弹性和毛发状况，反映营养和健康状况。
皮肤与毛发检查骨骼发育、肌肉力量和肌张力，评估运动系统状况。
骨骼与肌肉发育与营养评估评估患者是否清醒、嗜睡、昏睡或昏迷。
意识清晰度检查记忆力、定向力、计算力等认知功能。
认知功能观察患者情感反应、行为举止和言语表达，评估精神状况。
情感与行为意识状态与精神状况检查表情变化分析患者面部表情的喜怒哀乐等变化，反映心理状态和情绪变化。
面容特征观察面部轮廓、肤色和五官特征，了解患者基本面容。
眼神交流观察眼神交流是否自然、自信或躲闪不定，评估患者的社交能力和信任感。
体格检查的基本方法-精品医学课件
重点
1.触诊方法分类、操作、应用 2.叩诊操作、应用 3.叩诊音种类、临床意义
THE END!
1、浅部触诊法
检查方法：将一手放在被检查部位，以掌指关节 和腕关节的协同动作以旋转或滑动方式轻压触摸， 深度约1cm
适用于：体表浅在病变以及腹部有无压痛、抵抗 感、搏动、包块、肿大的脏器
2、深部触诊法
检查方法：用一手或双手重叠由浅入深，逐 渐加压达深部，以确定深部病变部位和性质。 腹部深部触诊法触及的深度常在２cm以上。
第五节、嗅诊
痰液： • 正常：无特殊气味 • 恶臭味：厌氧菌感染，见于支气管扩张症或肺
脓肿 • 恶臭的脓液：气性坏疽
第五节、嗅诊
汗液： • 正常：无特殊强烈刺激气味 • 酸味：风湿热和长期服用水杨酸、阿司匹
林等解热镇痛药物 • 特殊的狐臭味：腋臭
第五节、嗅诊
呕吐物： • 粪便味：长期剧烈呕吐或肠梗阻 • 混有脓液并有令人腺功能不良 • 腥臭味：细菌性痢疾 • 肝腥味：阿米巴性痢疾 尿： • 浓烈氨味：膀胱炎
一、叩诊方法
• （一）直接叩诊法 • （二）间接叩诊法
（一）直接叩诊法
方法：医生右手中间三手指并拢，用其掌面直接拍击被检 查部位，借助于拍起的反响和指下的震动感来判断病变 情况
应用:胸、腹部面积较广泛的病变如大量胸腔积液、积气 及大片肺实变
（二）间接叩诊法
方法：左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手 指抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，用中 指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨 的远端（因为该处易与被检查部位紧密接触，且对被检查部位的 活动较敏感）。
诊断学
diagnostics
第三篇 体格检查
第一章 基本方法
诊断学体格检查基本方法
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
概述 （一）概念 （二）注意事项 第一章 基本检查法
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
临Hale Waihona Puke 诊断病史采集 体格检查实验室及特殊检查
临床诊断
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
概述
（一）概念
1、体格检查(physical examination)——
是医生运用自己的感观或借助于传统的 检查工具来了解被检查者身体状况的一 组最基本的检查方法。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
最好在自然光下进行，必要时从多角度观 察。
医生必须具备敏锐、系统的观察力，扎实 的医学知识和丰富的临床经验。避免：
“视而不见”。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
第二节 触 诊（palpation)
-----医生通过手接触 被检查部位时的感觉 来进行判断的一种检 查方法。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
（二）注意事项
1、态度端正、仪表端庄。要具有高度 的责任感和良好的医德修养。
2、和蔼、耐心、关心、体贴病人，以 求信赖。
3、注意医疗保护制度。 4、检查时医生应站在病人右侧，面向
病人。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
（二）注意事项
5、动作轻柔，不增加病人的痛苦。 操作规范、精确、细致，全面而有 重点。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
第三节 叩 诊(percussion)
------用手指叩击身体某部表面， 使之震动而产生声响，经传导至 其下组织和器官，然后反射回来， 被检查者的触觉和听觉所接收， 根据震动和声响的特点来判断被 检查部位的脏器状态有无异常。
概述 （一）概念 （二）注意事项 第一章 基本检查法
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
临Hale Waihona Puke 诊断病史采集 体格检查实验室及特殊检查
临床诊断
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
概述
（一）概念
1、体格检查(physical examination)——
是医生运用自己的感观或借助于传统的 检查工具来了解被检查者身体状况的一 组最基本的检查方法。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
最好在自然光下进行，必要时从多角度观 察。
医生必须具备敏锐、系统的观察力，扎实 的医学知识和丰富的临床经验。避免：
“视而不见”。
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第二节 触 诊（palpation)
-----医生通过手接触 被检查部位时的感觉 来进行判断的一种检 查方法。
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（二）注意事项
1、态度端正、仪表端庄。要具有高度 的责任感和良好的医德修养。
2、和蔼、耐心、关心、体贴病人，以 求信赖。
3、注意医疗保护制度。 4、检查时医生应站在病人右侧，面向
病人。
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（二）注意事项
5、动作轻柔，不增加病人的痛苦。 操作规范、精确、细致，全面而有 重点。
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第三节 叩 诊(percussion)
------用手指叩击身体某部表面， 使之震动而产生声响，经传导至 其下组织和器官，然后反射回来， 被检查者的触觉和听觉所接收， 根据震动和声响的特点来判断被 检查部位的脏器状态有无异常。
诊断学脊柱及四肢体格检查PPT.
诊断学脊柱及四肢体格检查文档ppt
一、脊 柱 检 查
（一）脊柱的弯曲度 （二）脊柱活动度 （三）脊柱压痛和叩击痛 （四）脊柱的试验检查
（一）、脊柱弯曲度
脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱
正常人 四个弯曲，s型
颈椎向前凸 胸椎向后凸 腰椎向前凸 骶椎向后凸
脊柱
用手指沿脊柱棘突从 上向下划压，划压后 皮肤出现一条红色充 血线，以此线为标准， 观察脊柱有无侧弯。 正常人无侧弯。
神经系统检查
教学目的
掌握神经反射的方法及临床意义。
神经反射
神经反射是最基本的神经活动，通过反弧射来
完成的
● 浅反射
正常人
● 深反射
当锥体束以上有病变时， 反射活动失去抑制，而 出现反射亢进
● 病理反射
炎症、出血
● 脑膜刺激征
神经反射
一、浅反射
教）角膜反射 1.3.4设计广告
刺激骨膜、肌腱引起的反射 分级
（一）肱二头肌反射
• 反射中枢：
颈髓5、6
（二）肱三头肌反射
• 反射中枢 颈髓6、7节
（三）挠骨膜反射
• 反射中枢
颈髓5—6节
（四）腱反射
• 梭状变形——类风湿性关节炎 律纠纷。如要对新招聘的雇员定期进行测试，面试时需解释清楚，另外，也要在工作岗位描述中有所体现。
2 ）“一日三餐那一餐最主要？为什么？” 学生分组讨论。
• 爪形手——尺神经损伤、进行性肌萎缩
四肢
（三）杵状指（趾）
远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺 氧、代谢障碍及中毒性损害有关
返回
一、形态异常
四肢
（一）腕关结变形
腱鞘纤维脂肪瘤 • 园形软质包块—— 1、游泳的时间或水温不当时，容易引起抽筋。
一、脊 柱 检 查
（一）脊柱的弯曲度 （二）脊柱活动度 （三）脊柱压痛和叩击痛 （四）脊柱的试验检查
（一）、脊柱弯曲度
脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱
正常人 四个弯曲，s型
颈椎向前凸 胸椎向后凸 腰椎向前凸 骶椎向后凸
脊柱
用手指沿脊柱棘突从 上向下划压，划压后 皮肤出现一条红色充 血线，以此线为标准， 观察脊柱有无侧弯。 正常人无侧弯。
神经系统检查
教学目的
掌握神经反射的方法及临床意义。
神经反射
神经反射是最基本的神经活动，通过反弧射来
完成的
● 浅反射
正常人
● 深反射
当锥体束以上有病变时， 反射活动失去抑制，而 出现反射亢进
● 病理反射
炎症、出血
● 脑膜刺激征
神经反射
一、浅反射
教）角膜反射 1.3.4设计广告
刺激骨膜、肌腱引起的反射 分级
（一）肱二头肌反射
• 反射中枢：
颈髓5、6
（二）肱三头肌反射
• 反射中枢 颈髓6、7节
（三）挠骨膜反射
• 反射中枢
颈髓5—6节
（四）腱反射
• 梭状变形——类风湿性关节炎 律纠纷。如要对新招聘的雇员定期进行测试，面试时需解释清楚，另外，也要在工作岗位描述中有所体现。
2 ）“一日三餐那一餐最主要？为什么？” 学生分组讨论。
• 爪形手——尺神经损伤、进行性肌萎缩
四肢
（三）杵状指（趾）
远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺 氧、代谢障碍及中毒性损害有关
返回
一、形态异常
四肢
（一）腕关结变形
腱鞘纤维脂肪瘤 • 园形软质包块—— 1、游泳的时间或水温不当时，容易引起抽筋。
诊断学之全身体格检查PPT(共35页)
老年人的体格检查
我国正在逐步进入老年化社会，对 老年患者的体格检查时应正确区分年龄改 变与病态并注意技巧。
老年人的体格检查
由于年龄增加而出现的生理（机能） 改变，如：视力下降，皮肤弹性减弱，性 器官萎缩，前列腺增生等
老年人的体格检查
老年人体检时特别注意事项:
⑴定期体检，建立健康档案 ⑵检查方法灵活机动 ⑶初步的精神状态检查 ⑷注意视力、听力下降程度 ⑸心脏检查时，注意S1改变及S3可能是病态改变 ⑹测量血压最好包括坐、卧、立位，并双侧对称
基本要求
八、掌握检查的进度和时间 一般控制在30~40min内完成
九、检查结束时应与患者简单交谈，说 明重要发现，患者应注意的事项或下一 步的检查计划，但不要随便解释。
！解释时表达意思要做到慎
重而清晰，叙述有条理，有分寸。 碰到自已不懂的问题，不能装懂， 可向上级医师请教后再回答，这样 做，一般不会影响自已的威信，相 反，认真负责的态度会给人留下深 刻的印象，并取得更多的信任。
全身体格检查
（Complete Physical Examination）
概述
全身体格检查是临床医生和医学生必备的基本功，也 评价和考核医生基本临床技能的重要组成部分。
只有遵循一定的全身体格检查原则和规范，才能保证 内容全面系统、顺序合理流畅，从而提高体格检查的 技能和质量
大体要求
1. 以病人为中心，关心爱护病人； 2. 医师应站在病人的右侧； 3. 检查病人时光线应适当，室内应温暖，环境应安静； 4. 全身体格检查时应力求全面、系统，同时注意重点突
基本要求
一、内容务求全面系统。
目的是为了搜集尽可能完整的客观资料，也是 为了完成住院病历的需要。
对于应重点深入检查的内容应做到心中有数， 也就是说在全面系统的基础上有所侧重
体格检查ppt课件
环境安静，温暖避风 肌束颤动 忌隔衣听诊 采取适当体位 正确使用听诊器 耳件方向 焐热体件 注意力集中 心音呼吸音相互干扰 控制呼吸
21
五、嗅诊
通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与 疾病之间的关系 迅速提供有重要意义的诊断线索：
汗液、痰液、脓液、呕吐物、粪便、尿液、呼吸气味
22
一般检查
23
是体格检查的第一步，是概括性观察，以视 诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊。 其内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉 搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表 情、体位姿势、步态、皮肤和淋巴结。
2.结膜 睑结膜、穹隆部结膜、球结膜
充血，颗粒与滤泡，苍白，黄染，出血。下睑明
显
翻转眼睑 1cm 协助复位
3.眼球 外形与运动
（1） 眼球突出 双侧 甲亢眼征
（2） 眼球下陷 （3） 眼球运动
单侧
30～40cm 固定 中线位 运动障碍，复视，斜视，眼球震颤
（4） 眼内压减低、增高
49
眼球六个方向的运动及其相应的配偶肌、神经支配
非特异性淋巴结炎
局限性淋巴结肿大 淋巴结结核
胸部肿瘤 恶性肿瘤淋巴结转移
消化道肿瘤
急、慢性淋巴结炎
全身性淋巴结肿大 传染性单核细胞增多症
淋巴瘤 各型急、慢性白血病
44
头部
45
一、头发和头皮
头发：颜色、疏密度、脱发的类型与特点 头皮：分开头发观察头皮颜色、头皮屑，有无外
伤、血肿、疖痈、瘢痕等
二、头颅 头围测量
（二）耳
1.外耳 耳廓 注意耳廓外形，大小，位置，对称性，是否有 畸形、外伤疤痕、红肿、结节等 牵拉耳廓 外耳道 皮肤有无红肿及牵拉痛，溢液，耵聍或异
物 2.中耳 鼓膜是否穿孔，位置 胆脂瘤 3.乳突 皮肤有无红肿、瘘管，有无压痛 、叩击痛 4.听力粗测 堵塞一侧耳道，1m以外逐渐移近 ，另
21
五、嗅诊
通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与 疾病之间的关系 迅速提供有重要意义的诊断线索：
汗液、痰液、脓液、呕吐物、粪便、尿液、呼吸气味
22
一般检查
23
是体格检查的第一步，是概括性观察，以视 诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊。 其内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉 搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表 情、体位姿势、步态、皮肤和淋巴结。
2.结膜 睑结膜、穹隆部结膜、球结膜
充血，颗粒与滤泡，苍白，黄染，出血。下睑明
显
翻转眼睑 1cm 协助复位
3.眼球 外形与运动
（1） 眼球突出 双侧 甲亢眼征
（2） 眼球下陷 （3） 眼球运动
单侧
30～40cm 固定 中线位 运动障碍，复视，斜视，眼球震颤
（4） 眼内压减低、增高
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眼球六个方向的运动及其相应的配偶肌、神经支配
非特异性淋巴结炎
局限性淋巴结肿大 淋巴结结核
胸部肿瘤 恶性肿瘤淋巴结转移
消化道肿瘤
急、慢性淋巴结炎
全身性淋巴结肿大 传染性单核细胞增多症
淋巴瘤 各型急、慢性白血病
44
头部
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一、头发和头皮
头发：颜色、疏密度、脱发的类型与特点 头皮：分开头发观察头皮颜色、头皮屑，有无外
伤、血肿、疖痈、瘢痕等
二、头颅 头围测量
（二）耳
1.外耳 耳廓 注意耳廓外形，大小，位置，对称性，是否有 畸形、外伤疤痕、红肿、结节等 牵拉耳廓 外耳道 皮肤有无红肿及牵拉痛，溢液，耵聍或异
物 2.中耳 鼓膜是否穿孔，位置 胆脂瘤 3.乳突 皮肤有无红肿、瘘管，有无压痛 、叩击痛 4.听力粗测 堵塞一侧耳道，1m以外逐渐移近 ，另
体格检查(共111张PPT)
的诊断资料。 如声音嘶哑可见于喉返神经麻痹、喉炎、声带水肿或有息肉等。
正常人右上肢血压较左上肢高，可相差5~10mmHg； 正常血压的高值是收缩压130~139mmHg，舒张压85~89mmHg。 常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害性疾病以及毒物或药物中毒等。
视诊必须要有丰富的医学知识和临 和副伤寒的特征性皮疹。
第89页，共111页。
感觉 吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，眼球能转动。
面部瘦削，面色铅灰或苍白，表情淡漠，眼窝凹陷，目光无神，鼻骨峭耸。
第27页，共111页。
三、叩诊
叩诊是用手指叩击身体表面某一 部位，使之震动而产生音响，根据震 动和声响的特点来判断被检查部位的 脏器状态有无异常的一种方法。用手 或叩诊锤直接叩击被检查部位，诊察 反射情况和有无疼痛反应也属叩诊。
第19页，共111页。
浅部触诊法
• 以右手的平展部分或指腹，而不 用指尖施行，手指必须病拢，应 避免用指尖猛戳腹壁，检查每个 区域后，检查 者的手应提起并离 开腹壁，不能停留于整个腹壁上 移动。
• 弥漫性腹肌强直：弥漫性腹膜 炎；局限性腹肌强直：阑尾炎、 胆囊炎。
腹肌高度紧张呈板状腹。
第20页，共111页。
第二章 体格检查 Physical Examination
体格检查是医生运用自己的感官或 借助于传统的检查器具来了解机体健 康状况的一组最基本的检查方法，其 目的是收集患者有关健康的正确的资
料和实验室 检查的结果，可对大多数疾病作出临床 诊断。
4.冲击触诊法 （ballottement)
第17页，共111页。
1．浅部触诊法：适用于体表浅在病变 的检查和评估。
第18页，共111页。
正常人右上肢血压较左上肢高，可相差5~10mmHg； 正常血压的高值是收缩压130~139mmHg，舒张压85~89mmHg。 常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害性疾病以及毒物或药物中毒等。
视诊必须要有丰富的医学知识和临 和副伤寒的特征性皮疹。
第89页，共111页。
感觉 吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，眼球能转动。
面部瘦削，面色铅灰或苍白，表情淡漠，眼窝凹陷，目光无神，鼻骨峭耸。
第27页，共111页。
三、叩诊
叩诊是用手指叩击身体表面某一 部位，使之震动而产生音响，根据震 动和声响的特点来判断被检查部位的 脏器状态有无异常的一种方法。用手 或叩诊锤直接叩击被检查部位，诊察 反射情况和有无疼痛反应也属叩诊。
第19页，共111页。
浅部触诊法
• 以右手的平展部分或指腹，而不 用指尖施行，手指必须病拢，应 避免用指尖猛戳腹壁，检查每个 区域后，检查 者的手应提起并离 开腹壁，不能停留于整个腹壁上 移动。
• 弥漫性腹肌强直：弥漫性腹膜 炎；局限性腹肌强直：阑尾炎、 胆囊炎。
腹肌高度紧张呈板状腹。
第20页，共111页。
第二章 体格检查 Physical Examination
体格检查是医生运用自己的感官或 借助于传统的检查器具来了解机体健 康状况的一组最基本的检查方法，其 目的是收集患者有关健康的正确的资
料和实验室 检查的结果，可对大多数疾病作出临床 诊断。
4.冲击触诊法 （ballottement)
第17页，共111页。
1．浅部触诊法：适用于体表浅在病变 的检查和评估。
第18页，共111页。