房颤抗凝治疗的出血风险评估与对策
房颤病人出血风险评估和治疗
房颤病人出血风险评估和管理（EHJ 2012 33,147-149）欧洲心律学会的立场文件概要简介尽管对于存在中风风险的房颤病人口服抗凝治疗（OAC）有明显的纯临床获益，大出血特别是颅内出血可能是毁灭性的。
因此，在决定口服抗凝之前，应该仔细评估中风和出血风险。
EHRA和ESC血栓工作组在复习了已发表的证据的基础上，提出了房颤病人的出血风险评估的专家共识，以总结最佳的临床治疗方案。
全文发表在Europace[1]上，总结了现有的证据并提出了专家共识，可能会有助于确定证据间隙并对日常临床实践有帮助。
共识房颤人群●在大多数房颤病人，在无抗凝治疗情况下，血栓栓塞发生率明显（5-8倍）高于出血发生率。
因此，多数房颤病人包括大多数出血高风险病人需要进行抗凝治疗。
●对于需要永久有效地进行抗凝治疗的房颤病人，建议根据2010年ESC房颤治疗指南[2]。
●使用阿司匹林的出血风险应该认为与使用维生素K拮抗剂（VKA）的出血风险相似，特别是在老年患者。
●大多数CHA2DS2-V ASc评分（表）高的病人，即使他们的出血风险很高，也能够从口服抗凝药物治疗中获益。
只有在中风风险相对低而出血风险及其高的少数病人，才可能需要考虑不给口服抗凝治疗。
●推荐在普通房颤人群中进行出血的（长期）风险评估。
●在特殊的房颤人群（即消融后、左房耳封闭术后、PCI/急性冠脉综合征后等），出血风险评估是总体治疗的一部分，需要平衡出血和血栓栓塞并发症的风险。
●HAS-BLED评分应该考虑作为评估出血风险的计算方法，分数≥3分提示“出血高风险”，在开始抗栓治疗（不论是口服抗凝药还是口服抗血小板药）后需要谨慎并定期检查。
围消融期●在消融手术前至少4周开始口服抗凝治疗（如维生素K拮抗剂如华法令，调整INR至2-3）.●在多数情况下，在整个消融术中，能继续使用口服抗凝治疗。
●计划过渡治疗（bridging strategy）时，在消融术前停用维生素K拮抗剂2-5天，并开始使用肝素（LMWH或者UFH）直至消融术的前一天。
房颤患者卒中风险以及出血风险评估
房颤患者卒中风险以及出血风险评估房颤是一种常见的心律失常，患者容易发生血栓形成，导致卒中的风险显著增加。
同时，房颤患者在抗凝治疗过程中也存在出血的风险。
因此，对房颤患者进行卒中风险和出血风险的评估，对制定个体化的治疗方案至关重要。
一、卒中风险评估卒中风险评估可以帮助医生判断患者是否需要进行抗凝治疗，以及选择适合的抗凝药物。
常用的评估工具包括CHADS2和CHA2DS2-VASc评分系统。
1. CHADS2评分系统CHADS2评分系统是一种简单易行的评估方法，根据患者的年龄、性别、有无高血压、有无糖尿病、有无心衰和是否有过卒中或TIA等因素进行评分。
评分结果为0-6分，分数越高，患者的卒中风险越高。
2. CHA2DS2-VASc评分系统CHA2DS2-VASc评分系统在CHADS2评分系统的基础上增加了一些额外的危险因素，如年龄、性别、血管疾病等。
评分结果为0-9分，分数越高，患者的卒中风险越高。
根据以上评分系统的评分结果，医生可以将房颤患者分为低危、中危和高危三个风险层级，从而制定相应的治疗策略。
二、出血风险评估出血风险评估可以帮助医生判断患者是否适合进行抗凝治疗，以及选择合适的抗凝药物和剂量。
常用的评估工具包括HAS-BLED评分系统。
HAS-BLED评分系统根据患者的年龄、有无高血压、有无肝肾功能不全、有无出血史、有无卒中史等因素进行评分。
评分结果为0-9分，分数越高，患者的出血风险越高。
根据以上评分系统的评分结果，医生可以将房颤患者分为低风险和高风险两个层级，从而制定相应的治疗策略。
三、治疗策略根据房颤患者的卒中风险和出血风险评估结果，制定个体化的治疗策略。
1. 低卒中风险患者对于低卒中风险患者，可以考虑不进行抗凝治疗，或者选择口服抗凝药物如阿司匹林进行治疗。
2. 中卒中风险患者对于中卒中风险患者，可以考虑口服抗凝药物如华法林进行治疗。
3. 高卒中风险患者对于高卒中风险患者，强烈建议进行抗凝治疗。
房颤栓塞及出血风险评分
房颤栓塞及出血风险评分概述：房颤是一种心律失常，可导致血液在心房中积聚和凝结，形成血栓。
这些血栓可能会脱落并通过血液循环到达脑部或其他部位，导致栓塞事件。
同时，房颤患者使用抗凝血药物治疗时，也可能出现出血的风险。
因此，评估房颤患者的栓塞和出血风险非常重要。
栓塞风险评分：栓塞风险评分旨在帮助医生判断房颤患者发生栓塞的风险，并根据风险程度制定个性化的治疗策略。
常用的栓塞风险评分工具包括CHADS₂和CHA₂DS₂VASc评分。
1. CHADS₂评分：CHADS₂评分是根据一些临床因素来评估房颤患者发生栓塞的风险。
这些因素包括：- Congestive Heart Failure (充血性心力衰竭)：1分- Hypertension (高血压)：1分- Age ≥ 75 years (年龄≥75岁)：1分- Diabetes Mellitus (糖尿病)：1分- Stroke or TIA history (中风或短暂性脑缺血发作病史)：2分根据CHADS₂评分，将房颤患者分为低风险（评分为0分）和高风险（评分为1分或更高）两组。
对于高风险患者，建议使用口服抗凝血药物进行预防。
2. CHA₂DS₂VASc评分：CHA₂DS₂VASc评分在CHADS₂评分的基础上增加了一些其他的危险因素。
这些因素包括：- Vascular disease (血管疾病)：1分- Age 65-74 years (年龄65-74岁)：1分- Sex category (女性性别)：1分根据CHA₂DS₂VASc评分，将房颤患者进一步细分为低风险（评分为0分）和高风险（评分为1分或更高）两组。
对于高风险患者，强烈建议使用口服抗凝血药物进行预防。
出血风险评分：出血风险评分旨在帮助医生判断房颤患者使用抗凝血药物治疗时的出血风险，并根据风险程度确定是否使用抗凝血药物以及使用何种抗凝药物。
常用的出血风险评分工具包括HAS-BLED评分。
房颤患者卒中风险以及出血风险评估
房颤患者卒中风险以及出血风险评估房颤是一种常见的心律失常，患者心脏的房间隔不规则收缩，导致心脏泵血功能下降，容易引起血栓形成，增加患者发生卒中的风险。
同时，房颤患者在使用抗凝药物治疗时，也会增加出血的风险。
因此，对房颤患者进行卒中风险和出血风险的评估非常重要。
卒中风险评估：卒中风险评估是根据患者的临床特征和危（wei）险因素来判断患者发生卒中的概率。
常用的评估工具包括CHADS2评分和CHA2DS2-VASc评分。
1. CHADS2评分：CHADS2评分是根据以下五个指标进行评分：年龄≥75岁（1分）、有高血压（1分）、有糖尿病（1分）、有心力衰竭（1分）、有先前的卒中或者短暂性脑缺血发作（2分）。
根据评分结果，将患者分为低危（0分）、中危（1-2分）和高危（≥3分）三个级别。
2. CHA2DS2-VASc评分：CHA2DS2-VASc评分是在CHADS2评分的基础上增加了一些附加因素。
除了原有的五个指标外，还增加了年龄在65-74岁之间的患者（1分）、女性性别（1分）和有血管疾病的患者（1分）。
根据评分结果，将患者分为低危（0分）、中危（1分）和高危（≥2分）三个级别。
出血风险评估：出血风险评估是根据患者的临床特征和危（wei）险因素来判断患者使用抗凝药物治疗时发生出血的概率。
常用的评估工具包括HAS-BLED评分。
1. HAS-BLED评分：HAS-BLED评分是根据以下九个指标进行评分：高血压（1分）、肝肾功能不全（1分）、出血史或者易出血（1分）、卒中史（1分）、年龄≥65岁（1分）、药物或者酒精滥用（1分）、同时使用抗血小板药物或者非甾体类抗炎药物（1分）、血压不受控制（1分）、使用抗凝药物（1分）。
根据评分结果，将患者分为低危（0-2分）和高危（≥3分）两个级别。
综合评估：在评估房颤患者的卒中风险和出血风险时，可以根据CHADS2和HAS-BLED 评分的结果，综合判断患者是否适合使用抗凝药物进行治疗。
房颤抗凝治疗的出血风险评估及对策
其他预防措施
定期监测：定期 进行血液检查及 时发现出血倾向
调整药物：根据 个体情况调整抗 凝药物剂量或更 换药物
生活方式改善： 戒烟、限酒、保 持健康饮食和适 量运动
预防跌倒和碰撞 ：加强家居安全 措施避免意外伤 害
出血风险处理对策
出血风险评估工具
添加标题
HS-BLED评分：评估房颤患者出血风险的常用工具包 括高血压、肝肾功能不全、脑卒中、出血史、老年、 药物滥用、国际标准化比值（INR）不稳定等指标。
添加标题
CH2DS2-VSc评分：评估房颤患者卒中风险的工具也 可用于评估出血风险包括心功能不全、高血压、年 龄（≥75岁）、糖尿病、卒中或短暂性脑缺血发作史、 血管疾病和年龄（65-74岁）等指标。
章节副标题
及时发现与诊断
定期进行身体检查及时发 现潜在的出血风险
关注患者症状如出现异常 出血及时就医
诊断时应详细询问病史进 行全面检查
及时诊断和治疗避免病情 恶化
紧急处理流程
立即停止抗凝药物 评估出血程度根据情况采取相应措施 保持呼吸道通畅给予氧气吸入 监测生命体征记录病情变化
长期管理方案
定期监测：定 期进行血液检 查评估患者的
高
疾病史：高血 压、糖尿病等 慢性疾病史患 者出血风险较
高
遗传因素：部 分患者存在遗 传性出血倾向 增加出血风险
药物因素
药物因素：抗 凝药物的剂量、 种类和个体差
异等
疾病因素：高 血压、糖尿病、 肾功能不全等
生活方式：吸 烟、饮酒、饮
食等
其他因素：年 龄、性别、遗
传等
诊疗因素
诊疗操作：手术、穿刺等操作可能导致出血 药物使用：抗凝药物、溶栓药物等可能增加出血风险 患者自身因素：年龄、性别、遗传等因素可能影响出血风险 其他疾病：高血压、糖尿病等疾病可能增加出血风险
房颤抗凝治疗的出血风险评估与对策PPT参考课件
20
Apostolaki S, et al. JACC
3
美国，共3791人 房颤患者，平均随访1年
4
房颤抗凝治疗出血风险评分系统
g1 tic
HEMORR2HAGES评分：
nts), •肝脏或肾脏疾病 dy), •酗酒
1分 1分
•再出血风险 •难以控制的高血压
2分 1分
•恶性肿瘤
1分
•贫血
1
•年龄（＞75）
1分
分
•血小板数量
•基因因素（CYP2C9） 1分
12
多因素分析：与出血相关的5个因素 Lip GY et al. J Am Coll C13ardiol,
ห้องสมุดไป่ตู้
HAS-BLED评分中各因素与出血的相关性 Lip GY et al. J Am Coll C14ardiol,
5种方法比较，HAS-BLED最优 Lip GY et al. J Am Coll C15ardiol,
Lip GY et al. J Am Coll C17ardiol,
• 欧洲多中心，共2293人，房颤患者 • 比较三种方法：HAS-BLED，HEMORR2HAGES，ATRIA
18
ROC曲线下面积：HAS-BLED最 大
19
Apostolaki S, et al. JACC
仅HAS-BLED与出血相关性最强 HEMORR2HAGES仅与全因死亡率相关 ATRIA与大出血相关
•贫血（血色素男<13g/L,女<12g/L） 3分
•肾病（肾小球滤过<30ml/min或透析）3分
•年龄≥75岁
2分
•出血史
1分
•高血压
房颤栓塞及出血风险评分
房颤栓塞及出血风险评分房颤是一种常见的心律失常，它可能导致血栓形成并引起栓塞事件，同时也增加了出血的风险。
为了评估患者的房颤相关栓塞和出血风险，医生们往往使用房颤栓塞及出血风险评分工具。
本文将详细介绍房颤栓塞及出血风险评分的相关内容。
一、房颤栓塞风险评分1.1 CHA2DS2-VASc评分：该评分系统用于评估房颤患者的栓塞风险。
具体评分标准包括年龄、性别、心力衰竭、高血压、糖尿病、中风/短暂性脑缺血发作史、血管疾病、年龄在65-74岁之间以及65岁以上。
根据评分结果，患者被分为低风险、中风险和高风险三个等级。
1.2 HAS-BLED评分：该评分系统用于评估房颤患者使用抗凝药物治疗时的出血风险。
评分标准包括高血压、肾功能不全、肝功能异常、中风史、出血史、年龄超过65岁以及药物和酒精的滥用。
根据评分结果，患者被分为低风险、中风险和高风险三个等级。
1.3 其他评分系统：除了CHA2DS2-VASc和HAS-BLED评分系统外，还有一些其他评分系统用于评估房颤患者的栓塞和出血风险，如AVERROES评分和ORBIT评分等。
这些评分系统根据不同的因素和权重来评估患者的风险等级。
二、房颤栓塞风险评分的意义2.1 指导抗凝治疗：根据房颤栓塞风险评分结果，医生可以判断患者是否需要抗凝治疗。
高风险患者通常需要长期抗凝治疗，以预防栓塞事件的发生。
2.2 个体化治疗：根据评分结果，医生可以为每一个患者制定个体化的治疗方案。
不同风险等级的患者可能需要不同的药物和剂量，以最大限度地减少栓塞和出血风险。
2.3 风险沟通：房颤栓塞风险评分可以匡助医生向患者清晰地解释他们的风险等级和治疗选择。
这样可以增强患者对治疗的理解和依从性，提高治疗效果。
三、房颤出血风险评分3.1 HAS-BLED评分：如前所述，HAS-BLED评分系统用于评估房颤患者使用抗凝药物治疗时的出血风险。
评分结果越高，患者的出血风险越大。
3.2 出血风险因素：除了HAS-BLED评分外，还有一些其他出血风险因素需要考虑，如年龄、肾功能、肝功能、血小板功能、服用其他药物的情况等。
房颤患者对出血风险评估
亚裔应用华法林颅内出血风险增加
Shen. J出血风险评估
评估出血风险比较难 很多因素增加出血风险 脑卒中的危险因素也是出血的危险因素 出血的危险因素往往是暂时存在的 药物-药物间，药物-食物间相互作用 手术或介入治疗相关 INR的值 出血的定义在不同研究中不相同
每周监测一次：TTR 85%
03
显著降低TE、死亡率和大出血 提高TTR
14项患者自我监测研究的荟萃分析：
Lancet 2006；367:404-11
抗血小板药物使卒中率降低22% 单用阿司匹林的研究显示，卒中的发生率降低 19% (–1~35) ，死亡率降低14%(–7~31) 这一结果主要是SPAF-1引起的 阿司匹林325 mg/天，卒中率降低42% 随着年龄增长，华法林的益处增加而阿司匹林的益处减少 阿司匹林不能降低75岁以上老年人卒中率
抗凝治疗强度
常规管理、抗凝门诊和自我监测
抗凝管理方式
年龄 基因型 贫血 合用药物或酒精
患者特点
既往卒中病史 出血病史 合并疾病（高血压、肝、肾功能不全）
抗血小板药物、NSAIDs、影响抗凝强度药物
出血风险与抗凝治疗强度
华法林治疗期间颅内出血的发生率
影响出血风险的因素
JAMA 2001: 2864
Circulation 2007:2689
不抗凝---1年卒中率（％）
抗凝---1年大出血率（％）
CHADS 2 计分
CHADS 2 计分的两面性
13.1%
4.7%
严重出血多发生于服药的90天内 缺血性卒中高危的患者华法林致严重出血的风险更高
Circulation 2007:2689
阿司匹林在房颤脑卒中预防中的作用
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HAS-BLED≥3 较 HAS-BLED =0 的患者出血风险比值比为 8. 56( 3. 86 ～18. 98) Lip GY et al. J Am Coll Cardiol, 2011
结果提示：
• 糖尿病和左室功能不良也是出血危险因素 • HAS-BLED对于出血评分优于其他4种方法
能很好地预测房颤患者出血的风险 • HAS-BLED≥3 较 HAS-BLED =0 的患者出血风
Apostolaki S, et al. JACC 2012
HAS-BLED在临床中的应用
• 平衡出血和中风风险对于房颤患者最佳抗凝治疗而产生最 小副作用是很有必要的。
血栓栓塞风险
抗凝出血风险
HAS-BLED在临床中的应用
• 出血和血栓具有很多相同的危险因素：如年龄、高血压，卒中 • 抗凝治疗的同时要平衡其出血的风险 • CHADS2和HAS-BLED二者联合应用，大多数口服抗凝（OAC）房
•年龄≥75岁
2分
•出血史
1分
•高血压
1分
共10分
低危：0-3 中危: 4 高危: 5-10
Gage BF et al. Am Heart J,2006
• SPORTIF III-欧洲23个国家，SPORTIF V-北美，共7329人 • 年龄≥18岁，阵发或持续房颤患者 • 至少有一个栓塞危险因素（需要治疗的高血压、年龄≥ 75岁、卒中史、TIA或栓塞事件、左室功能不良、
PLT 833*109/L
•INR
1
2
3
4
5
2.96
2.50
2.05
3.98
2.12
TTP：80%
血肿时
卒中和血栓栓塞风险
CHA2DS2-VASC评分
危险因素及分值
评分
高血压
1分 0
年龄65-74岁
1分 0
年龄≥75岁
2分 0
卒中/TIA/血栓-栓塞
2分 0
糖尿病
1分 1
血管疾病
1分 1
充血性心力衰竭/左室功能障碍 1分 0
字母代号 H（Hypertension）
临床疾病 高血压
评分 1
肝功能异常定义为慢性肝俩病（如肝 纤维化)或胆红素>2倍正常上限，谷丙 转氨酶>3倍正常上限
A(Abnormal renal and liver Function)
S（Stroke）
肝肾功能不全 卒中
各1分 1
肾功能异常定义为慢性透析或肾移植 或血清肌酐>200umol/L 出血指既往出血史和(或)出血倾向: 国际标准化比值(INR)易波动指INR不 稳定或过高或在治疗窗内的时间少
•我国专家建议：老年房颤患者（≥70岁）服用华法林的INR目标范围为 1.6~2.5
房颤抗凝治疗高出血风险对策
左心耳封堵术
机械性封堵装置在死亡和脑卒中事件方面的获益不劣于 华法林，最大优势是严重出血事件较少。
房颤抗凝治疗高出血风险对策
新型抗凝药
•不需监测 •与其它药物和食物的相互作用较少 •RE-LY试验中，口服达比加群110 mg Bid 抗栓效果不 劣于华法林而出血风险明显降低;150 mg Bid 抗栓效果 优于华法林，两者出血风险类似。
病例
• Case1
荣**，男，55岁，持续房颤, 射频消融后口服 华法林期间出现腘窝出血。
临床诊断：
心律失常 持续性心房颤动
冠状动脉粥样硬化性心脏病 高脂血症 2型糖尿病 原发性血小板增多症 肝功能损害
口服药物：
拜阿司匹林 0.2 qd 华法林5mg qd 心律平 150mg tid 倍他乐克25mg bid 依姆多 60mg qd 来适可40mg qn 肝泰乐0.2 tid
性别分类【女性】
1分 0
积分
2
出血风险评估
HAS-BLED评分
危险因素及分值
评分
高血压
1分
0
老年人（年龄>65岁） 1分
0
卒中 出血 不稳定的INRs 肾和肝功能异常 药物或酒精
积分
1分
0
1分
0
1分
0
各1分
0
各1分
1
1
不需要任何治疗
推荐阿司匹林 推荐华法林治疗
当CHA2DS2-VASc＜2，不需要任何治疗能达到风险和受益之间的平衡；当CHA2DS2-VASc是2 或3，HAS-BLED＜2，华法林是最佳的选择，否则不进行任何干预；CHA2DS2-VASc等于4， HAS-BLED＜3，华法林是最佳选择，否则不进行任何干预；当CHA2DS2-VASc≥5，HAS-BLED ＜4，华法林是最佳选择，否则给予阿司匹林将是最佳的治疗。
危险因素及分值
评分
高血压
1分
老年人（年龄>65岁）
卒中 出血 不稳定的INRs 肾和肝功能异常 药物或酒精
1分 1分 1分 1分 1分 各1分 各1分
积分
房颤抗凝治疗高出血风险对策
加强监测
房颤门诊
开始用药第3天、第7天、第10天需抽血化验，如果INR达标，则每周化验1次， 如果仍然达标，则在服用华法林第1个月以后每个月复查1次。
• 仅HAS-BLED与出血相关性最强 • HEMORR2HAGES仅与全因死亡率相关 • ATRIA与大出血相关
Apostolaki S, et al. JACC 2012
• 预测临床相关出血方面两两比较HAS-BLED与HEMORR2HAGES、ATRIA有显著差 异，后二者无显著差异
• 在预测大出血方面三者无显著差异 • 全因死亡预测HAS-BLED优于HEMORR2HAGES
回归分析：5个主要因素：贫血、严重肾病、年龄、出血、高血压 Gage BF et al. Am Heart J,2006
• 分层
Gage BF et al. Am Heart J,2006
心房颤动抗凝治疗出血风险评分系统
•贫血（血色素男<13g/L,女<12g/L） 3分
•肾病（肾小球滤过<30ml/min或透析）3分
年 龄 ≥ 65 岁 ， 2 周 内 胃 肠 道 出 血 ， 中 风 史 ， 并 发 症 （近期心肌梗死，红细胞压积＜30%，糖尿病，肌酐 ＞1.5mL/L）；每项1分，否则为0 HEMORR2HAGES评分：肝脏或肾脏疾病、酗酒、 恶性肿瘤、年龄（＞75）、血小板数量或功能下降、 再出血、难以控制的高血压、贫血、基因因素 （CYP2C9）、跌倒和中风、；再出血2分，其余每 项1分，否则为0 （0.49×年龄＞70岁）+（0.32×女性）+（0.58×远 期出血）+（0.62×近期出血）+（0.71×酗酒/药物 滥 用 ） + （ 0.27 × 糖 尿 病 ） + （ 0.86 × 贫 血 ） + （0.32×抗血小板药物）；每项为1分，否则为0 HAS-BLED评分：高血压、异常肾/肝功、中风、出 血病史或出血倾向、INR不稳定、年龄、药物/酗酒； 每项1分，否则为0 ATRIA评分：贫血（血色素男<13g/L,女<12g /L）3分，肾病（肾小球滤过<30ml/min或透析）3分， 年龄≥75岁2分，出血史1分，高血压1分
Apostolaki S, et al. JACC 2012
• 高危患者：三种 方法中HAS-BLED 评分为高危患者 临床获益最大
Apostolaki S, et al. JACC 2012
结果提示：
•在预测临床相关出血方面三种方法中 HAS-BLED更优
•HAS-BLED对于颅内出血预测明显优于另 二种方法
老年人检测频度高于普通人群：首剂3天后测INR，其后隔天测，直到连续2次 在目标范围内；后每周监测2次共1-2周；稳定后每月查1-2次
HAS-BLED评分≥3分的房颤患者具有高危出血风险，在应用口服抗凝药物时尤 其需加强监测
房颤抗凝治疗高出血风险对策
加强监测
“INR一滴血即时测定”使患者依从性增加（自测/自调）
险比值比为 8. 56( 3. 86 ～18. 98) ，体现危 险分层与出血相关性。
Lip GY et al. J Am Coll Cardiol, 2011
• 欧洲多中心，共2293人，房颤患者 • 比较三种方法：HAS-BLED，HEMORR2HAGES，ATRIA
ROC曲线下面积：HAS-BLED最大 Apostolaki S, et al. JACC 2012
1
2
3
开机，按提示操作
采血，将血样加到 检测条上
2分钟后读取结果
房颤抗凝治疗高出血风险对策
老年房颤患者
•研究显示INR为1.5~2.0时卒中风险增加2倍，ESC2010指南建议服用华法林 的INR靶目标为2~3，不建议INR＜2
•ACC/AHA/ESC2006房颤指南建议年龄≥75岁的患者可考虑将INR靶目标定为 1.6~2.5（II b，C）
颤患者（CHADS2≥2），当HAS-BLED评分大于CHADS2评分时，出 血风险超过OAC抗栓效果。HAS-BLED可以指导临床房颤患者的 抗栓治疗。
• 美国，三个大注册研究 • 房颤患者 • 假设三种方案：不抗凝、阿司匹林、华法林
不需要任何治疗
推荐阿司匹林 推荐华法林治疗
当CHA2DS2-VASc＜2，不需要任何治疗能达到风险和受益之间的平衡；当CHA2DS2-VASc是2 或3，HAS-BLED＜2，华法林是最佳的选择，否则不进行任何干预；CHA2DS2-VASc等于4， HAS-BLED＜3，华法林是最佳选择，否则不进行任何干预；当CHA2DS2-VASc≥5，HAS-BLED ＜4，华法林是最佳选择，否则给予阿司匹林将是最佳的治疗。