腹腔镜下小儿阑尾切除术术后残端瘘1例
腹腔镜与开腹阑尾切除术的并发症对比
重 庆医学 ２１ ０ ０年 ９月 第 ３ ９卷 第 １ ８期
２５１ ５
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经验 交流 ・
腹 腔 镜 与 开 腹 阑 尾 切 除 术 的 并 发 症 对 比
万水 源 ， 济 才 ， 罗 唐 程 ， 中 杰 何
（ 西玉林 市 第二人 民 医院普 外科 广
５７ ０ ） ３ ０ ０
摘 要 ： 目的 比较 腹 腔 镜 阑尾 切 除 术 （ 和 开 腹 阑 尾 切 除术 （） 并发 症 。 方 法 回 顾 性 分 析 和 总 结 该 院 ２ ０ Ｉ Ａ） （Ａ） ０ ６年 ３月 至 ２０ ０ ８年 １月对 ２ ０例 阑尾 炎 患 者 采 用 Ｉ 和 ＯＡ， 比较 二 者 术 后 切 口感 染 率 、 粘 连 发 生 率 、 腔 脓 肿 发 生 率 、 端 瘘 发 生 率 、 ２ Ａ 并 肠 腹 残 残 株 炎发 生 率 和 腹 腔 出 血 发 生 率 。结 果 术 后 切 口 感 染 率 、 粘 连 发 生 率 和 腹 腔 脓 肿 发 生 率 等 方 面 Ｉ 明 显 优 于 ＯＡ（ 肠 Ａ Ｐ＜
验 的 医 生 实 施 。Ｉ Ａ组 ： 硬 膜 外 麻 醉 下 行 实 施 Ｉ 待 麻 醉 成 在 Ａ： 功 后 ， 者 平 卧位 ， 低 足 高 ， 侧 臀 部 抬 高 ， 左 侧倾 斜 １ 。 患 头 右 向 Ｏ ～
３ １ 阑 尾切 除 术 术 后 并 发 症 ．
腹腔镜阑尾切除术治疗小儿阑尾炎临床疗效观察
腹腔镜阑尾切除术治疗小儿阑尾炎临床疗效观察摘要】目的:分析小儿阑尾炎实施腹腔镜阑尾切除术的临床效果.方法:选取我院患儿６４例作为研究对象,按照不同手术方法分为两个组别,其中对照组(开腹阑尾切除术)、试验组(腹腔镜阑尾切除术)各３２例.观察临床疗效,比较并发症发生情况.结果:试验组手术时间、肛门排气时间、住院时间短,术中出血量少;患儿术后并发症发生２例(６．３％),低于对照组的８例(２５．０％).P＜０．０５,差异有统计学意义.结论:腹腔镜阑尾切除术治疗小儿阑尾炎疗效确切,和开腹手术相比,具有恢复时间短、术后并发症少的优势,有利于改善患儿预后,值得优先选用. 【关键词】小儿阑尾炎;腹腔镜;阑尾切除术;并发症【中图分类号】R７２６．５【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１０４１－０２阑尾炎是临床上多见的急腹症,及时治疗处理能够避免发生并发症,从而改善预后效果.小儿阑尾炎考虑到生理解剖特点,一经确诊应该及时实施手术方案[１].近年来随着微创技术的发展,腹腔镜手术因其创伤小、恢复快的优点取得良好效果.本文选取我院收治的患儿进行分析,探讨了临床应用价值,详细报告如下: １资料与方法１．１一般资料选取我院就诊的阑尾炎患儿６４例,纳入时间段为２０１２年６月至２０１５年６月,按照不同手术方法分为对照组和试验组,每组３２例.在对照组中,男性１９例(５９．４％),女性１３例(４０．６％);年龄处于３－１２岁阶段内,平均(７．４±１．５)岁;阑尾炎类型:单纯性１５例、化脓性１１例、坏疽穿孔性６例.在试验组中,男性１７例(５３．１％),女性１５例(４６．９％);年龄处于２－１３岁阶段内,平均(６．８±１．７)岁;阑尾炎类型:单纯性１７例、化脓性８例、坏疽穿孔性７例.两组患儿的一般资料差异不明显,可以比较(P＞０．０５).本研究经医院伦理委员会批准,患儿家长知情同意,能够积极配合医师操作. １．２临床诊断标准(１)依据?实用儿科学?[２],患儿经临床检查、超声检查后确诊,实验室检查显示白细胞、中性粒细胞计数增多,满足手术指征.(２)排除严重呼吸疾病患儿,内分泌疾病患儿,心肝肾功能不全患儿. １．３治疗方法１．３．１对照组行开腹阑尾切除术,患儿取仰卧位,麻醉方式为气管插管全身麻醉.手术切口选择在麦氏点或右侧腹直肌,阑尾切除后,使用生理盐水纱布将腹腔内的渗液清除干净,常规缝合手术切口.对于腹腔积液较多的患者,可以留置引流管,术后预防性使用抗生素.１．３．２试验组行腹腔镜阑尾切除术,患儿术前禁食禁饮,将膀胱排空,不留置胃管、导尿管,手术体位和麻醉方式同对照组一致.于脐下缘穿刺建立气腹,二氧化碳压力控制在１２mmHg,置入腹腔镜作为观察孔;分别在左右麦氏点切口作为操作孔,置入手术器械.进入腹腔后首先常规探查,明确阑尾病变,并确定是否存在其他病变,存在脓液首先吸除干净.使用分离钳提拉阑尾,使用超声刀将阑尾动静脉、系膜离断,使用套圈器在阑尾根部进行套扎;然后切断阑尾,残端组织不包埋、进行超声凝固.对于阑尾周围存在脓液,使用分离钳在间隙进行分离,吸除脓液并扩大创面.对于化脓坏疽性阑尾,切除后观察根部并采用顺行法、逆行法处理系膜.将阑尾组织装进橡胶袋,于trocar 取出,进行病理检查.使用生理盐水冲洗腹腔,根据实际情况留置引流管.完成后解除气腹,缝合腹壁切口,术后预防性使用抗生素.１．４观察项目和指标[３](１)观察两组患儿的手术治疗指标,以手术时间、肛门排气时间、住院时间、术中出血量作为代表.(２)观察术后并发症情况,做好准确记录,常见并发症如切口感染、腹腔残余感染、肠梗阻、腹腔脓肿等. １．５统计学方法分析软件采用SPSS１８．０版本,文中计数资料采用(n,％)表示、采用χ２检验;计量资料采用(x－ ±s)表示、采用t检验.P＜０．０５视为差异有统计学意义. ２结果２．１手术治疗指标比较由数据可知,试验组患儿手术时间、肛门排气时间、住院时间短,术中出血量少,和对照组比较差异明显,具有统计学意义(P＜０．０５).结果见表１.表１两组在手术治疗指标上的比较(x－±s)３讨论小儿阑尾炎是儿科常见的急腹症,数据调查显示发病率会随着年龄的增长而不断提高,其中７岁以上占所有患儿病例的６６％左右[４].考虑到患儿对病症描述不清,且临床检查时存在不配合情况,容易造成误诊、漏诊,造成不良后果.因此,经确诊后需要实施早期手术.从手术适应症上来看,腹腔镜阑尾切除术和开腹手术相一致,且不会受到肥胖、阑尾位置的影响.相比之下,手术优势体现在以下几点[５]:第一,手术切口小、手术视野宽广,探查阑尾病变更加简单,对肠管的刺激小,有利于术后肠功能的恢复.第二,阑尾组织在取出时使用标本袋,能够避免切口污染,术后冲洗可以防止出现残余脓肿.第三,患儿家长普遍对开腹手术存在拒绝心理,且满意程度低,容易引起医患纠纷.当然,由于患儿腹腔小,会对手术操作空间产生一定限制,因此对腹腔镜手术提出了更高的要求.具体来说,医师在术中要注重以下关键点:一是合理选择操作孔,一般经麦氏点切口可以减少感染的发生;二是充分暴露出阑尾根部,阑尾系膜、阑尾残端的处理要求精细化,避免造成周围脏器损伤;三是术毕彻底冲洗腹腔,将腹腔脓液清除干净,必要时留置引流管或持续冲洗.本次研究结果显示,３２例试验组患儿术后并发症发生率为６．３％,低于对照组的２５．０％,和敖建平等人的研究数据接近[６].且患儿术中出血量少、手术和恢复时间短,差异有统计学意义.综上,腹腔镜阑尾切除术治疗小儿阑尾炎疗效确切,和开腹手术相比,具有恢复时间短、术后并发症少的优势,有利于改善患儿预后,值得优先选用.参考文献[１]刘磊,封志强．经脐单孔腹腔镜阑尾切除术在小儿外科的应用[J]．腹腔镜外科杂志,２０１０,１５(０１):１８－１９．[２]吴瑞萍,胡亚美,江载芳．实用儿科学[M]．第７版,北京:人民卫生出版社,２００８,０３(０４):１１７１．[３]田鹏,王旺河．腹腔镜及开腹手术治疗小儿复杂性阑尾炎２６８例[J]．世界华人消化杂志,２０１０,１８(０８):８４８－８５０．[４]刘金有,余静．腹腔镜手术治疗小儿阑尾炎的临床应用[J]．现代医药卫生,２０１０,２６(１５):２２６５－２２６７．[５]余东海．腹腔镜治疗小儿阑尾炎１４８例分析[J]．临床外科杂志,２０１１,１９(１０):７０４－７０６．[６]敖建平,黄学平,陈川,等．小儿腹腔镜阑尾切除与传统阑尾切除术的对比研究[J]．检验医学与临床,２０１２,０９(１５):１８３４－１８３５．。
腹腔镜治疗小儿阑尾炎的临床分析
凝固至蜡黄色后在离断 ， 确保充分止血。 阑尾系膜处理 成的机率；３术后腹部疼痛轻 ， （） 肛门排气早 ， 院时间 住 完后 ， 先用分离钳轻轻夹住阑尾根部 ， 以挤压可能存在 短 ；４腹壁切 口 （） 分散隐蔽 ， 疤痕不明显 ， 更美观； ）Ａ （ Ｌ ５ 的粪石 ，而后用 ８ｍ长的 ７ ｃ 号丝线套人 阑尾根部结 手术创伤小， 下床活动早 ， 术后粘连性肠梗阻发生率ｆ 氐。 扎。 阑尾根部 ０ ｃ 距 ． ｍ用超声刀或能量平台凝 固、 ５ 离断 虽然 Ｌ Ａ具有创伤小 ， 恢复快 ， 并发症少 ， 除治疗
症， 症状消 失 。
１ 手术方法 本组患儿全部使用全身麻醉， ． ２ 头低脚 ３ 讨论 高位 ｌ。２ 。左 侧 倾 斜 １ｏ２ 。取 脐 部 上缘 弧 形 小 ０一 ０ ， ０～Ｏ ，
切 口 ０５ ｌｍ，切 开腹 壁各 层 ，用 布 巾钳 向上 提 及腹 ．～ ｃ 随着腹 腔镜技 术 的发展 ，成 人腹 腔镜技术 日益成
【 摘要】 目的：总结腹腔镜治疗／ Ｊ 阑尾炎的临床经验 。 ］Ｌ ， 方法 ： 选择 ２０ ０ ９年 ８ ２ １ 月～ ０ ０年 ３ 月期间我院 １ 例阑尾炎患儿 ， ６ 在全
麻下行三孔法腹腔镜阑尾切除术 ， 中 ２例中转开腹 。结果 ： 其 本组 １ ６例应用 三孔 法腹 腔镜下 阑尾切 除 ， 手术时 间 ２ — ５ ｉ， ０ ４ ｍ ｎ 平均 ２ ． ｉ ， 中出血 ０ ０５ ｌ平均 ０１ｍ 。 ４５ ｎ术 ｍ －． ， ｍ ． ｌ 术后肛门排气时间 １— ６ ， ２ ２ ２ ｈ 平均 １ ． 。术后住 院天数 ２ １ ， ４３ ｈ ４天 平均住院天数 ４ ． ５天。术后
腹腔镜治疗儿童阑尾炎53例临床分析
腹腔镜治疗儿童阑尾炎53例临床分析
闵楷茵;续哲莉
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2011(032)018
【摘要】目的：评估腹腔镜在儿童急性阑尾炎切除术中的作用。
方法：回顾性分
析53例儿童急性阑尾炎腹腔镜切除术,对比手术时间、术后切口感染率、术后腹腔脓肿发生率及平均住院时间,评估腹腔镜阑尾切除术的效果。
结果：手术时间（41～115）min,平均（62.8±6.4）min,术后切口感染2例（3.77%）,术后腹腔
脓肿1例（1.88%）。
住院时间3～8 d,平均（5.1±1.3）d。
术后无腹腔出血,无
粘连性肠梗阻。
结论：腹腔镜儿童阑尾切除术手术时间略有延长,但住院时间缩短,
术后切口感染率明显降低,不增加术后腹腔脓肿发生率,而且创伤小、美观、恢复快。
【总页数】2页(P3730-3731)
【作者】闵楷茵;续哲莉
【作者单位】吉林大学中日联谊医院,吉林长春130033
【正文语种】中文
【中图分类】R711.75
【相关文献】
1.儿童慢性阑尾炎腹腔镜治疗28例临床分析 [J], 吕成超;黄河
2.腹腔镜治疗儿童急性阑尾炎29例临床分析 [J], 柳利;李敏;王颖
3.经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜手术治疗儿童急性阑尾炎的比较 [J], 林孝坤;蔡景
理;陈肖鸣;刘斌;徐鲁白;王继生;周斌;吴伟军;张浩川
4.腹腔镜治疗儿童阑尾炎53例临床分析 [J], 闵楷茵;续哲莉
5.腹腔镜阑尾切除术对急性阑尾炎和急性化脓性阑尾炎治疗的临床分析 [J], 呼勤因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
阑尾切除术后肠瘘15例诊治体会
状者仅 占其 中 ４％ ，憩室炎 占憩室并发症 的 ２０％，急性憩室炎可 引起坏死及穿孔 ，不论急性或慢性 憩室炎 的症状与体 征都类似 急性或慢性阑尾炎 ，剖腹探查 前都难 以确诊…。本组 １例 即为 憩室 穿孔 而误诊 为阑尾 炎 ，术 中虽 发现 阑尾病 变轻 ，腹 腔污染 重 ，但未进一步探查 ，未能 及时 发现憩 室穿孔 而切 除 阑尾 后草 草结 束手术 ，术后病人腹疼再次加重 ，并 出现 高热 、谵 妄等 中毒 症状 ，二次急症手术行憩室切除后病人 痊愈。 ２．３ 阑尾切除术总被认为是 “小 手术”，多 由低年资 医师实施 ， 对各病理类型 阑尾 炎 的处理 缺乏 经验 ，外科 基 本原 则掌 握不 好 ，导致术后发生肠瘘 。具体原因分析如下 ： ２．３．１ 阑尾根部及盲肠 炎性反应重 ，水肿 明显 ，强行包埋 阑尾 残端而致 盲肠撕裂 穿孔 。本组 ４例 因盲肠壁 水肿 、质脆而强 行 包埋阑尾残端 ，术后 随 胃肠功能 的恢 复出 现切 口处红肿 渗液 ， 拆除缝线换药 ，可见有黄色粪便流 出 ，形 成管状瘘 ，经长 时间换 药治疗痊 愈。笔者 认 为：如 阑尾根 部炎性 反 应重 或坏疽 ，不 必 强行包埋阑尾残端 ，只要结扎牢 固即可 。如邻 近有肠脂垂可包 盖 残 根 以 防 止 粘 连 。 ２．３．２ 包 埋 阑尾残 端时荷包缝合 过大过远 ，留有死腔 ，炎症继 续发展形成脓 肿 ，穿 破 肠壁 形成 肠 瘘。本组 ２例分 别 于术 后 ７ｄ、９ｄ出现切 口处脓肿 ，切 开引流见 有黄色粪便 流出，经长 时间 换药治疗痊愈 。术 中只要严 格掌握 外科基 本原 则就 可避免 此 类 问题 的发 生 。 ２．３．３ 术 中误 伤肠管 未能及 时发 现或存有侥 幸心 理。本组 ３ 例均由低年 资医 师实 施手 术 ，术 中因钳 夹或 反 复过 度牵 拉 肠 管 ，导致升 结肠破裂 ２例 ，回肠破裂 １例。由于术中未发现肠管 损伤 ，或已发现认 为损伤较轻 ，未进行妥 善修补 ，术后换药 时发 现切 口红肿 ，拆线后 切 口有肠 内容物 溢出 ，此类 肠瘘 均为低 位 肠瘘 ，经应 用大剂量抗生素及换药治疗 ，形 成管状瘘 而治愈 。 ２．３．４ 行 阑尾 周围脓肿引流 时强行切除 阑尾 而致小肠瘘 。本 组 ２例因阑尾 周围脓肿 行引流术 ，术中发 现坏疽之 阑尾 贴于脓 壁 ，强行切 除 阑尾 ，术 后 引流 管有 肠 内容 物 流 出 ，保 守 治疗 痊 愈 。 ２．３．５ 腹壁切 口各 层缝合 不牢 固 ，术后 形成肠 管壁 疝 （Ｒｉｃｈｔｅｒ 疝 ）致 肠瘘 ，本组 １例在 乡镇 卫生院行 阑尾切 除术 ，术后痊愈 出 院 ，术后 ２０ ｄ腹壁切 口处 出现 拳头 大小脓肿 ，切 开引流见 有恶 臭脓液 及黄 色大便流 出，升结 肠破裂 ，形 成唇状瘘 ，经换 药及 ３ 个 月的 胃肠 营养支持 ，行右半结 肠切除 治愈。术 中可见 升结肠 部分肠壁嵌入腹 壁。考虑术 中腹膜 及腹壁 肌层 缝合 不牢 固或 麻醉不满意致腹膜撕裂 ，术后随肠蠕 动恢复形 成升结肠 Ｒｉｃｈｔｅｒ 疝 ，进一步 出现肠壁坏死形成肠瘘 。为 唇状瘘 ，经换药 治疗 ，ｌ半 年 后行 右半结肠切 除治愈 。
腹腔镜治疗小儿阑尾炎(附50例病例报告)
鲁 培 荣
宿 茂伟
高 伟
５０７ １ １２
５ ０ ７ ；． １１２２ 广东省 广卅 市广州 医学 院荔湾 医院泌尿外科 ， Ｉ 广东广州
［ 要】目的 探 讨腹 腔 镜在 小儿 阑尾炎 手术 治 疗 中的价 值 。方 法 回顾 性分 析 我 院 ２ ０ 摘 ０ ９年 １ ～ ０ ２年 ０ 月 ２１ ２月 期 间 ，
『 键 词 １ 腔 镜 ； 儿 阑 尾 炎 ； 尾 炎 切 除 术 关 腹 小 阑
ｆ 中图 分类 号］７ ６５ Ｒ２ ．
【 标识 码】 文献 Ａ
【 文章编 号】６ ２ ５ ５ （０ ２ ０ （）０ ６ — ２ １７ — ６ ４ ２ １ ）４ Ｃ 一 ０ ９ ０
阑尾 炎 是 小 儿 腹 部 外 科 常 见 急 腹 凝 处 理 阑 尾 残 端 ，对 系 膜 水 肿 肥 厚 可 可 缩 短 住 院 时 间 Ｇ ｌ ｔ 报 告 腹 腔 ｕｌ ｅＵ 症 之 一 ．大 部 分 需 要 通 过 手 术 切 除 治 直 接 电凝 。 脓肿较 局 限可不 冲洗腹 腔 ， 镜 手 术 比 开腹 手 术 患 儿住 院 时 间要 缩 如 疗 ， 院 ２０ 我 ０ ９年 ０ １月～ ０ ２年 ０ ２１ ２月 采 如 脓 液 扩 散 则 予 生 理 盐 水 反 复 冲 洗 腹 短 １ ｄ 低 于 传 统 手 术 方 式 ； 由于 肠 ． ， １ ③
Ｍ口 ＡＬ目口 Ｔ 工Ｎ Ｂ医 检 Ｉ Ｅ工 Ｌ 口Ａ口Ｙ Ｅ Ｅ 学 验 Ａ Ｂ ｅ
ｅ Ｈ 工 Ｎ Ａ Ｈ Ｅ Ａ Ｌ Ｔ １ 工 Ｎ口 Ｕ Ｂ Ｔ 口 Ｙ － ４
腹 腔镜治疗＆ Ｊ 阑尾 炎（ ５ 例病例 报 告 ） Ｌ 附 ０
黄 国威
１ ． 广东省广州市广 州医学院荔湾 医院普外 科 ， 广东广 州
阑尾切除术后并发肠外瘘的临床分析
３．２．２ 避免误诊 、漏诊 ① 注 意术前 详细 的病史采 集和 全 面查体 ，不 能仅满足 于现有 的症状 、体 征 ，而忽视辅 助检查 。 ②深人分析病情 ，仔细鉴别诊 断 ，避免 误诊 、漏诊 。术 中发现 阑尾无明显病变而不能解释 临床症状 时 ，不应盲 目地 切除阑 尾 ，应扩大切 口仔细探查 回盲 部 、末 端 回肠等有无 其他病 变 存 在 ，尽可能获取病理 资料 ，明确诊断 ，以利于进一步治疗。
养 治 疗 ，４例 肠 道 功 能 有 障 碍 者 先 行 全 胃肠 外 营 养 ，肠 道 功 能 正常后改行肠 内营养 。
化道出血 、肠梗阻 、肠穿孔 、肠外瘘是 其常见症状 。病变部位 在 回盲瓣 附近 ，反复 发作 性腹痛 多位 于右 下腹 ，易误诊 为慢 性 阑尾炎 急性 发作 而行手 术治疗 。手术 创伤会 激发症 状 的 急性 发作 ，术后短期 内出现严重 的出血 、穿孔或肠外瘘等 。
人院后均完 善消化道或窦道造影检查 ，明确 肠瘘发生部 位 、与腹腔 的关系 、窦道形成情 况、肠道通 畅情 况。做消化道
部分 ，而以末端 回肠最 为常见 ，故又称 末端 回肠炎 、节段性 肠 炎。其 发病原因至 今还不 清 ，病理 变 化可 以 累及 胃肠道 从 口腔到肛 门的任何部分 ，但以末端 回肠最 为常见 。急性期 病 变主要侵犯黏膜下层 ，黏膜 表面呈充 血水 肿 ；慢 性期病变 区 显著纤维化 ，尤 以黏膜下 层和 浆膜层 为甚 ，受 累肠段 僵硬 和 呈“橡皮管样 ”坚韧 。临床分型依据发病缓 急程度 、病理变化 过程与临床表现症状 可分 为急性 阑尾 炎型 、慢性 肠炎 型、梗 阻型、腹腔 肿块 型 、腹 膜炎 型 、出血 型、中毒 性 巨结 肠 型…１。
１５例不 能 自愈的病人 在经过 充分 的营养支 持和 完善 的
腹腔镜手术治疗小儿包裹性阑尾脓肿
腹腔镜手术治疗小儿包裹性阑尾脓肿刘向阳;陈磊;李洪涛;李龙【摘要】目的：总结腹腔镜手术治疗小儿包裹性阑尾脓肿的临床经验。
方法2010年6月～2014年6月对36例小儿包裹性阑尾炎行腹腔镜下阑尾切除术。
采用三孔法，术中分离脓腔并吸除脓液，寻找到阑尾，结扎离断系膜，双重结扎阑尾根部，切除阑尾，局部冲洗，放置引流管。
结果35例患儿顺利行腹腔镜阑尾切除术，1例因分离粘连肠管时回肠破裂中转开腹。
手术时间70～115 min，平均84 min。
切口轻度感染2例，切口溢液1例，腹腔炎性包块4例，肠梗阻1例，均经保守治疗痊愈。
随访31例，5例失访，2例分别在术后1、2个月因饮食不当导致肠梗阻，经禁食水、洗肠等方法治愈，余无并发症发生。
结论腹腔镜治疗小儿阑尾周围脓肿一期完成手术是安全可行的。
%Objective To summarize our experience of laparoscopic appendectomy for encapsulated appendiceal abscess in children. Methods A total of 36 children with appendiceal abscess between June 2010 and June 2014 underwent laparoscopic appendectomy.Three trocars technique was used. We separated the pus cavity and found the appendix. After ligating and disconnecting the appendix artery, double ligation of the appendix root was performed to cut the appendix, and a drainage tube was placed in the pelvic after local washing. Results Among the 36 children, 35 underwent laparoscopic appendectomy successfully, while one was required a conversion to open appendectomy due to ileum rupture when separating intestinal adhesion.The operation time was 70-115 min ( mean, 84 min) .There were 2 cases of mild incision infection, 1 case of incision overflow, 4 cases of peritoneal inflammatory mass, and 1case of intestinal obstruction.All of them were cured by conservative treatment.Follow up of 31 cases found 2 cases of intestinal obstruction due to improper diet, which were cured after fasting and colon hydrotherapy.No other complications occurred.Five patients were lost of follow-up. Conclusion One-stage operation of laparoscopic appendectomy for appendiceal abscess in children is safe and feasible.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2015(000)011【总页数】3页(P1018-1020)【关键词】阑尾周围脓肿;腹腔镜手术;小儿【作者】刘向阳;陈磊;李洪涛;李龙【作者单位】河北医科大学附属沧州市中心医院小儿外科，沧州 061001;河北医科大学附属沧州市中心医院小儿外科，沧州 061001;河北医科大学附属沧州市中心医院小儿外科，沧州 061001;首都儿科研究所外科，北京 100020【正文语种】中文【中图分类】R726.1腹腔镜手术治疗小儿阑尾炎已成为常规方式，具有视野清晰，便于冲洗，切口感染率低，肠粘连发生机会少，术中可探查发现其他疾病的优点[1]，但对于包裹性阑尾脓肿，特别是发病时间较长、粘连紧密的手术处理相对较为复杂。
阑尾切除术后并发肠外瘘的原因分析及防治
阑尾切除术后并发肠外瘘的原因分析及防治作者：林茂胜来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第01期【摘要】目的探讨阑尾切除术后并发肠外瘘的原因以及如何进行防治。
方法分析2008年5月以来在我院进行阑尾切除术后出现肠外瘘的12例患者的临床资料，总结经验。
结果回盲部炎症、医源性损伤以及肠梗阻是常见原因。
结论有效的术前准备以及术后预防是关键。
【关键词】阑尾切除；肠外瘘；原因分析；预防阑尾切除术是腹部外科最常见的一种手术，但术后并发症较多，文献报道发生率为10%-20%，而肠外瘘是其最严重的并发症之一。
肠外瘘病程长，治疗难度大，患者常由于营养障碍导致水电解质和酸碱失衡、严重感染及多器官功能衰竭。
作者本人总结了2008年5月以来进行阑尾切除术后出现肠外瘘的12例患者的临床资料，现论述如下。
1资料与方法1.1一般资料2008年5月以来在我院进行阑尾切除术后出现肠外瘘的患者12例，其中男8例，女4例，年龄25-55岁，平均年龄40岁。
患者主要的临床表现为：本组12例手术切口感染流出脓液及粪便残渣，4例腹腔引流管引流出脓液及粪便残渣。
1.2阑尾切除方法1.2.1脐部消毒采用盐水-双氧水-碘伏序贯应用，本组采用连续硬膜外麻醉，取平卧位，头低脚高10-15度，向左倾斜15度，气腹压力设定为8-12mmHg。
先沿脐下缘环形切开2cm长入路，术者与第一助手各以布巾钳从脐两侧提起腹壁，分别置入一个10mm和两个5mmTrocar，10mmTrocar位于切口左端，中点和右端各置入5mmTrocar，经不同孔道置入，方向斜向右下腹，30度窥镜和一直一弯两把分离钳一并进入腹腔进行探查，查看阑尾的位置及病变程度，若阑尾粘连严重、腹膜后位、暴露困难，或化脓坏疽、易断、根部组织不健康等，即改用二或三孔法或中转开腹手术。
寻找阑尾与开腹阑尾切除手术一样，先找有结肠带的盲肠，向头侧牵拉盲肠，沿结肠带向下找阑尾，如果阑尾位置浅表较容易发现[1]。
腹腔镜阑尾切除164例临床分析
效果 。其 中无钛夹组 ８ ６例 ， 钛夹组 ７ ８例。结果 ：６ １４例患者手术均顺利完成 。无钛夹组与钛 夹组在手术时 间、 院时间 、 住 肛门排 气时 间方 面差异 均无 统计 学意义 （ Ｐ＞００ ） ．５ 。两组 病例术后 无残株 炎 、 粪瘘 、 肠 术后 出血 的并发 症。结论 ： 腔镜 阑尾 切 除术 腹 （ Ａ） 有创伤小 、 Ｌ 具 恢复快 、 住院时间短 、 美观等优点 ， 是一种安全、 可靠的手术方法 ， 适用 于小儿 、 老年人 、 育龄女性 、 胖及 阑尾 穿 肥
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Asian Case Reports in Pediatrics 亚洲儿科病例研究, 2014, 2, 10-12
Published Online May 2014 in Hans. /journal/acrp
/10.12677/acrp.2014.22003
One Case of Stump Fistula after
Laparoscopic Appendectomy in Pediatric
Hongwei Xi, Qiangqiang Cui, Jianfeng Wang
Department of Surgery, Shanxi Children’s Hospital, Taiyuan
Email: xihongwei148@
Received: Feb. 13th, 2014; revised: Feb. 17th, 2014; accepted: Feb. 25th, 2014
Copyright © 2014 by authors and Hans Publishers Inc.
This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY).
/licenses/by/4.0/
Abstract
Objective: To investigate the causes and treatment of stump fistula after laparoscopic appen- dectomy. Methods: Study the treatment of the case of stump fistula after laparoscopic appen- dectomy. Result: Unreliable knot, cutting effect of suture and ligation of necrotic tissue could be the reasons of stump fistula after laparoscopic appendectomy. Once stump fistula discovered, repair of the stump fistula and enterostomy should be executed. Conclusion: The stump should ba ligated reliable in laparoscopic appendectomy, if necessary, twice ligations are needed. It is necessary to diagnose the stump fistula in time. Emergent surgery is required if high fever or the symptom of peritonitis comes up.
Keywords
Laparoscopy, Appendicitis, Stump Fistula
腹腔镜下小儿阑尾切除术术后
残端瘘1例
席红卫，崔强强，王建峰
山西省儿童医院外科，太原
Email: xihongwei148@
收稿日期：2014年2月13日；修回日期：2014年2月17日；录用日期：2014年2月25日
摘要
目的：探讨腹腔镜下小儿阑尾切除术术后残端瘘的原因和处理方法。
方法：研究出现腹腔镜下小儿阑尾切除术术后残端瘘的1例患儿的治疗过程。
结果：出现残端瘘的原因可能为线结不牢靠、线结切割残端或电灼残端粘膜时结扎处灼烧坏死。
发现残端瘘后行残端修补及肠造瘘术。
结论：行腹腔镜下小儿阑尾切除术时残端结扎要确保牢靠，必要时结扎两道。
发现残端瘘后要及时做出诊断，如有高热、腹膜炎症状需及时手术处理。
关键词
腹腔镜，阑尾炎，残端瘘
1. 引言
病例报道：患儿，男，12岁，主因腹泻5天，腹痛伴呕吐3天入院。
入院诊断：1) 急性阑尾炎并腹膜炎、肠梗阻；2) 先天愚型。
患儿入院后完善相关术前检查，急诊行腹腔镜下阑尾切除、腹腔冲洗、粘连松解术，术中证实为急性化脓性阑尾炎并阑尾穿孔、阑尾周围脓肿、肝下脓肿、盆腔脓肿、肠间隙脓肿、广泛肠粘连、泛发性腹膜炎。
术后予以抗感染对症治疗。
术后第三日，患儿出现高热，复查腹部彩超后考虑发热为腹腔残余感染所致。
抗感染治疗效果差，术后13天行粘连松解及脓肿清除术，术中见右侧腹腔肠管与腹壁粘连紧密，排出少量稠厚的脓汁。
右中腹戳孔放置腹腔引流管，近端放置于升结肠外侧。
再次手术后2天患儿出现高热，腹腔引流液变为绿色。
胸腹立卧位片示：右侧胸腔积液、右上腹气液腔。
急诊行剖腹探查术，术中见肠管粘连较重，右侧腹腔肠管表面形成一纤维板，厚约0.5 cm，逐步分开肠管。
见阑尾残端开放，与肠腔相通，未找到结扎线。
缝合关闭阑尾残端。
于左中腹回肠造瘘。
术后2个月行肠造瘘关瘘术，术后患儿恢复顺利，痊愈出院。
2. 讨论
阑尾残端瘘是阑尾切除术后的一种严重的并发症，多因阑尾根部水肿、坏疽、穿孔，使结扎线脱落或阑尾残端处理不充分所致[1]。
查阅文献，三位学者[2]-[4]共报道7例，其中1例为腹腔镜阑尾切除术后。
未见小儿阑尾切除术后残端瘘病例报道。
本病例患儿阑尾炎症较重并穿孔，术后出现残端瘘。
由于周围肠管包裹，并未出现泛发性腹膜炎及粪汁外漏，因此只认为是腹腔残余感染，未考虑到残端瘘。
清除残余感染灶后出现了粪汁外漏，误以为是分离粘连时造成肠破裂，再次手术才确定为残端瘘。
但发现残端切缘整齐，找不到结扎线结，考虑结扎线脱落或者结扎线切割阑尾残端造成，也可能为电灼阑尾残端粘膜时，结扎处受到灼伤坏死引起。
按照中华医学会腹腔镜外科学组腹腔镜阑尾切除术常规[5]，阑尾切除及残端结扎后，残端不进行包埋。
我们对数百例患儿进行腹腔镜下的阑尾切除术，阑尾切除后残端均不进行包埋，该患儿出现残端瘘，确属少见，考虑与阑尾炎症重、盲肠组织水肿脆弱有关。
我们体会，在阑尾炎症重的情况下，阑尾根部结扎时在不同的水平位置上结扎两道，以确保结扎线不会脱落。
有学者认为粪瘘发生时如已经局限化，不至于发生弥漫性腹膜炎，类似阑尾脓肿的表现。
一般经非手术治疗粪瘘可闭合自愈。
该患儿残端瘘已经局限，未发生弥漫性腹膜炎，但长时间发热，使用抗生素效果差，遂以腹腔残余感染开腹手术，未考虑到残端瘘。
参考文献(References)
[1]吴在德(2000) 外科学. 第五版, 人民卫生出版社, 北京, 544.
[2]王桂珍, 吴超, 王云程(2009) 阑尾残端瘘5例诊治分析. 中国误诊学杂志, 9, 5276-5277.
[3]汪启斌, 张笃, 董荣坤等(2008) 腹腔镜阑尾切除术并发症探究. 中国老年保健医学杂志, 6, 11-13.
[4]万水源, 罗济才, 唐程等(2010) 腹腔镜与开腹阑尾切除术的并发症对比. 重庆医学, 39, 2515-2516.
[5]中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组(2006) 腹腔镜阑尾切除术常规. 腹腔镜外科杂志, 11, 359-360.。