麻黄碱预处理在老年心功能不全患者全身麻醉中的应用
急性心功能不全患者麻醉处理
急性心功能不全患者麻醉处理一、处理原则心力衰竭由很多病因造成，因而每个患者的临床表现也各不相同。
有些患者很快出现心肌受损的表现，而有些患者尽管存在病理生理改变却仍能很好的代偿。
只有在术前掌握冠状动脉的条件（包括旁路移植或支架术）、可能存在的瓣膜关闭不全或狭窄及是否存在明显的肺动脉高压才能保证在麻醉诱导和维持时维持血流动力学稳定。
此外，心功能不全患者都应在术前评估重要脏器（特别是肝、肾、中枢神经系统）的受损程度。
二、术前心衰的评估（一）心脏病性质及程度判断收缩性心衰的临床表现为：①左室增大、左室收缩末期容量增加及LVEF≤40%；②有基础心脏病的病史、症状及体征；③有或无呼吸困难、乏力和液体潴留（水肿）等。
1.病史及体格检查可提供各种心脏病的病因线索，如冠心病、瓣膜性心脏病、高血压、心肌病和先天性心脏病。
需询问吸烟、饮酒、血脂异常、睡眠呼吸障碍、胸部放射史、接触心脏毒性药物。
应特别关注非心脏疾病，例如结缔组织病、感染、肥胖、甲状腺功能亢进或减退、淀粉样变，以及嗜铬细胞瘤等病史。
根据临床症状及体征判断左心衰竭、右心衰竭或全心衰竭。
2.超声心动图及多普勒超声可用于诊断：①心包、心肌或瓣膜疾病。
②定量或定性房室内径、心脏几何形状、室壁厚度、室壁运动，以及心包、瓣膜和血管结构；定量瓣膜狭窄、关闭不全程度，测量LVEF，左室舒张末期和收缩末期容量（LVEDV，LVESV）。
③区别舒张功能不全和收缩功能不全。
④估测肺动脉压。
⑤为评价治疗效果提供客观指标。
3.核素心室造影及核素心肌灌注显像前者可准确测定左室容量、LVEF及室壁运动。
后者可诊断心肌缺血和心肌梗死（myocardial infarction，MI），并对鉴别扩张型心肌病或缺血性心肌病有一定帮助。
4.X线胸片提供心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病的信息。
5.心电图提供既往MI、左室肥厚、广泛心肌损害及心律失常信息。
有心律失常时应作24小时动态心电图记录。
麻黄碱的药品说明书
麻黄碱的药品说明书麻黄碱预防支气管哮喘发作和缓解轻度哮喘发作，对急性重度哮喘发作效不佳，那么你知道麻黄碱的药品说明书吗?下面是店铺为你整理的麻黄碱的药品说明书的相关内容，希望对你有用!麻黄碱的药品说明书【药理学】可直接激动肾上腺素受体，也可通过促使肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素而间接激动肾上腺素受体，对α和β受体均有激动作用：①心血管系统：使皮肤、黏膜和内脏血管收缩，血流量减少;冠脉和脑血管扩张，血流量增加。
用药后血压升高，脉压加大。
使心收缩力增强，心输出量增加。
由于血压升高反射性地兴奋迷走神经，故心率不变或稍慢。
②支气管：松弛支气管平滑肌;其α-效应尚可使支气管黏膜血管收缩，减轻充血水肿，有利于改善小气道阻塞。
但长期应用反致黏膜血管过度收缩，毛细血管压增加，充血水肿反加重。
此外，α效应尚可加重支气管平滑肌痉挛。
③中枢神经系统：兴奋大脑皮层和皮层下中枢，产生精神兴奋、失眠、不安和震颤等。
口服后易自肠吸收，可通过血脑屏障进入脑脊液。
Vd为3〜4L/kg，吸收后仅少量脱胺氧化，79%以原形经尿排泄。
作用较肾上腺素弱而持久，t1/2为3〜4小时。
【药代动力学】口服很快被吸收，可通过血脑屏障进入脑脊液。
口服15-60分钟起效，持续作用3-5小时。
T1/2当尿pH 为5时约3小时，尿pH值为6.3时约6小时。
吸收后仅有少量经脱胺氧化，大部分以原形自尿排出[3] 。
【适应症】①预防支气管哮喘发作和缓解轻度哮喘发作，对急性重度哮喘发作效不佳。
②用于蛛网膜下腔麻醉或硬膜外麻醉引起的低血压及慢性低血压症。
③治疗各种原因引起的鼻黏膜充血、肿胀引起的鼻塞。
【用法用量】由于剂型及规格不同，用法用量请仔细阅读药品说明书或遵医嘱。
【不良反应】大量长期使用可引起震颤、焦虑、失眠、头痛、心悸、发热感、出汗等不良反应。
晚间服用时，常加服镇静催眠药如苯巴比妥以防失眠。
【禁忌症】甲状腺功能亢进症、高血压、动脉硬化、心绞痛等患者禁用。
中医医院临床麻醉中强心药的应用
中医医院临床麻醉中强心药的应用一、洋地黄1.药理作用洋地黄（digitalis）能加强心肌收缩力，增加心排血量，相对延长舒张期，而不增加心肌耗氧量，这是强心药治疗充血性心力衰竭的主要药理基础。
由于心肌收缩力加强，反射性地兴奋迷走神经而减慢心率，可终止窦性心动过速和室上性心动过速，但对室性心动过速无效。
抑制心脏房室传导，减慢心室率，保护心室功能，是治疗房扑和房颤的药理基础。
2.适应证主要用于治疗慢性心功能不全和心律失常：心房颤动、房扑和室上性心动过速。
3.用法用量口服。
常用量为0.05～0.2g/次，极量为0.4g/次，1g/天。
全效量为20mg/kg，于2～3天内分次服完，首剂可服0.2g，以后0.1g/次，3次/天。
维持量为0.1g/次，1次/天。
传统用法是先在短期内给予足量即以全效量达“洋地黄化”，然后逐日给予维持量以弥补每日消除量。
口服地高辛0.25～0.5mg，以后每6～8小时给0.25mg，至总量1.25～1.5mg。
也可口服洋地黄毒甙，每次0.1mg，3～4次/天，至总量0.8～1.2mg。
对病情紧急者静脉注射西地兰或毒毛花苷K。
维持量应长期每日给予。
地高辛口服每日维持量为0.125～0.5mg，洋地黄毒苷为0.1mg。
逐日恒量给药法针对病情不急的患者，逐日给0.25～0.35mg，经6～7天就能发挥恒定的疗效。
这种方法能明显降低中毒发生率。
4.禁忌证急性心肌梗死后的左心衰慎用。
显著心动过缓、完全性房室传导阻滞、心绞痛发作频繁的患者忌用。
5.不良反应强心苷的安全范围较小，治疗量与中毒量较接近，一般治疗量接近中毒量的60%，并且个体差异较大，对某些患者采用统一的剂量易引起中毒。
较为常见的中毒反应有胃肠道反应，如厌食、恶心、呕吐、腹泻；中枢神经系统反应及视觉障碍，表现为眩晕、头痛、疲倦、失眠、谵妄、黄视症、绿视症及视觉模糊。
最为严重的是心脏毒性反应，常见的是各种心律失常，最多最常见的是室性早搏，还有房室传导阻滞、室上性及室性心动过速。
麻醉科中的老年患者的麻醉管理与注意事项
麻醉科中的老年患者的麻醉管理与注意事项随着人口老龄化趋势的加剧，老年患者在医院内接受各类治疗的情况也日益增多。
其中，麻醉管理是老年患者手术安全的重要保障，但由于老年患者生理功能的变化和常见的合并症，麻醉管理策略也需相应调整。
本文旨在探讨麻醉科中老年患者的麻醉管理与注意事项，以提高老年患者手术的安全性与效果。
一、老年患者生理变化与麻醉管理1.老年患者生理变化老年患者的生理功能随着年龄的增长而逐渐衰退，主要表现在心血管系统、呼吸系统、肾脏功能等方面。
心脏舒张功能的减退导致心脏前负荷增加，降低心脏耐受力；呼吸道肌肉力量和弹性下降，容易导致术后肺部感染；肾脏的滤过率和排泄功能减弱，易引起药物在体内的堆积等。
这些生理变化对于麻醉药物的选择和剂量的确定提出了挑战。
2.麻醉管理策略（1）术前评估：麻醉科医生在手术前需全面了解老年患者的病史、体检结果和药物使用情况，并对其评估其手术风险。
此外，老年患者还需要进行心电图、胸部X光片、心脏超声等相关检查，以确定其心血管和呼吸系统的功能状态。
（2）麻醉药物的选择和剂量：由于老年患者药代动力学的改变，麻醉药物的选择和剂量需进行相应调整。
老年患者对吗啡类、苯二氮䓬类和巴比妥类药物的敏感性增加，因此在使用这些药物时需谨慎选择剂量，并密切监测患者的反应。
（3）麻醉的监测与管理：老年患者麻醉中需进行全程监测，包括心率、血压、呼吸、氧饱和度等生命体征的监测。
此外，麻醉深度的评估也很关键，可以通过瞳孔灵敏度、BIS监测和全身运动反应等指标进行评估。
二、老年患者麻醉注意事项1.术前准备在老年患者手术前，需提前评估患者的全身情况和手术风险，并根据患者的具体情况给予相应的抗心衰、抗感染和抗凝等治疗。
患者在手术前需要空腹，并避免使用引起胃排空延缓的药物。
2.药物的选择与剂量调整老年患者药物的选择和剂量需谨慎调整，以避免副作用和药物堆积。
一般来说，老年患者对吗啡类、苯二氮䓬类和巴比妥类药物的敏感性增加，所以在使用这些药物时应适当降低剂量。
心功能不全患者全膀胱切除术麻醉管理
预防术后疼痛： 合理使用镇痛 药物，减轻术 后疼痛
4
术后管理
监测生命体征
监测心率、血压、 呼吸频率等基本 生命体征
监测血氧饱和度、 二氧化碳分压等 重要指标
监测尿量、电 解质等重要指 标
监测体温、疼 痛等重要指标
监测心电图、 脑电图等重要 指标
监测患者意识状 态、呼吸状态等 重要指标
局部麻醉
01
02
03
04
优点：操作简单， 风险较低
缺点：麻醉效果有 限，可能影响手术
效果
适用范围：适用于 心功能不全患者， 降低全身麻醉风险
注意事项：操作时 要注意控制麻醉剂 量，避免对患者造
成不良影响
椎管内麻醉
01
优点：操作简便，麻 醉效果好，并发症少
04
注意事项：密切监 测患者生命体征， 及时调整麻醉深度
药物选择
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麻醉药物：根据 患者情况选择合 适的麻醉药物， 如丙泊酚、芬太 尼等
02
镇静药物：根据 患者情况选择合 适的镇静药物， 如咪达唑仑、地 西泮等
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肌松药物：根据 患者情况选择合 适的肌松药物， 如琥珀胆碱、维 库溴铵等
04
抗心律失常药物： 根据患者情况选 择合适的抗心律 失常药物，如利 多卡因、胺碘酮 等
控制心率：通 过药物或物理 方法控制心率， 保持稳定
01
控制血容量：通 过药物或物理方 法控制血容量， 保持稳定
03
02
控制血压：通 过药物或物理 方法控制血压， 保持稳定
04
控制血管收缩： 通过药物或物理 方法控制血管收 缩，保持稳定
控制心率和血压
控制心率：通过药物或物理方法，使 心率保持在正常范围内
静脉麻醉
静脉全身麻醉静脉全身麻醉简称静脉全麻，是指将一种药物或者几种药物静脉注入，通过血液循环，作用于中枢神经系统产生全身麻醉的方法。
优点：起效迅速，患者舒适，易于接受，操作简单方便。
缺点：注射部位疼痛，容易过量，不可精确控制。
分类：1：单次注入法：将一定的药量一次性静脉注入，以迅速达到适宜的麻醉深度，多用于麻醉诱导或者短小手术.缺点是容易药物过量，产生呼吸循环抑制。
2：多次注入法：先静脉注入较大剂量的麻醉药，达到适宜的麻醉深度后，根据患者的反应及手术需要分次追加麻醉药，以维持一定麻醉深度，此方法患者麻醉药浓度会呈锯齿样波动，麻醉深度也会呈锯齿样波动。
3：连续注入法：患者麻醉诱导后，采用不同的速度滴入或者泵入静脉麻醉药的方法来维持麻醉深度，此方法可以有效避免分次给药后血药浓度的波动，不仅减少麻醉药的周期性波动，也可以减少麻醉药用量。
4：靶控注入法：是指在静脉输注麻醉药时，以药代动力学和药效动力学原理为基础，通过调节目标或靶位的药浓度来维持麻醉深度，以满足临床麻醉的方法。
常用药：丙泊酚氯氨酮依托咪酯咪达唑仑芬太尼等1：丙泊酚特点：麻醉可控性强，起效快，诱导平稳，持续时间短，苏醒完全，无噩梦瞻望等精神症状，保护脏器功能，降低颅内压，降低脑耗氧量，有一定呼吸抑制作用，与注药速度有关，注射部位疼痛，可以预先给予麻醉性镇痛药或者小剂量局部麻醉药预防。
用法：诱导量是2毫克/KG，对于体质强壮患者可以增加1/3药量。
追加量可根据病人的生命体征或者病人的反应追加诱导量的1/2或者1/3.适应证：麻醉诱导全凭静脉麻醉区域阻滞麻醉的镇静和强化门诊小手术和内镜检查ICU患者的镇静。
禁忌证：丙泊酚过敏严重的循环功能不良3岁以下的小儿高血脂患者妊娠或者哺乳期的患者精神疾病患者癫痫等不良反应：注射部位疼痛过敏反应呼吸循环的抑制肌肉颤抖等2：氯氨酮优点氯胺酮是唯一一种产生镇痛作用的麻醉药，对呼吸抑制作用轻，还能松弛支气管平滑肌，有效缓解支气管哮喘状态，故可用于支气管哮喘患者。
老年患者麻醉知识考试试题及答案解析
老年患者麻醉知识考试试题及答案解析一、A1型题1.老年患者手术危险性相关因素无关的是：A.年龄（大于65岁）B.全身状况（ASA分级）C.手术类型D.急诊或择期E.婚育史2.老年患者术后出现频发室性期前收缩处理最重要的是：A.迅速给予利多卡因静脉注射B.迅速给予胺碘酮静脉注射C.先判断病因，对因处理D.迅速给予艾斯洛尔静脉注射E.迅速给予毛花苷丙静脉注射3.针对房颤的叙述错误的是：A.房颤是老年患者中常见的持续性心律失常B.发病率随年龄的增长而升高C.对有阵发性房颤伴快速心室率的患者，控制心室率非常重要D.还需防止左房血栓形成脱落，改善预后提高生存率E.术前采取措施转复为窦性心律，有助于提高老年患者心脏功能4.老年患者药代动力学特点描述正确的是：A.经肠道吸收速度减慢，吸收总量减低B.经静脉给药吸收将减慢C.经皮肤黏膜给药药物吸收将减少D.经皮下给药吸收速度不变E.经肌内注射吸收速度增快5.老年患者窦性心动过缓行阿托品试验，阳性结果为给药后窦性心律低于：A.50次/分B.90次/分C.100次/分D.120次/分E.70次/分6.钙离子拮抗剂作用特点错误的是：A.减慢心率B.降低心肌收缩力C.减低血管张力D.抑制冠脉血管痉挛E.诱发支气管痉挛7.老年人对下列药物敏感性增加，但除外：A.吸入麻醉剂B.巴比妥类药物C.麻醉性镇痛药D.苯二氮类药E.肌松药8.老年人麻醉前用药错误的是：A.老年患者对麻醉药物的耐受性降低，药物作用时间延长，麻醉前用药剂量较青年人减少B.H2受体拮抗剂可以减少误吸的风险C.东莨菪碱常出现的兴奋、谵妄，对老年人一般应酌情慎用D.阿托品有利于麻醉的实施和调整心率。
如患者心率增快、有明显心肌缺血时应避免使用E.可以选择麻醉性镇痛药常规使用9.老年患者合并冠心病，围术期增加心肌氧供的措施不包括以下哪项：A.保持适当的心率B.保持适当的血压C.积极输血D.保持适当的血红蛋白含量E.维持较高的氧饱和度10.冠心患者术前常接受长期多种药物治疗，不包括下列哪种药物：A.β受体阻滞剂B.左甲状腺素C.钙通道阻滞剂D.阿司匹林E.他汀类药11.β受体阻滞剂通过下列途径控制冠心病症状，哪项是错误的：A.减慢心率降低心肌氧耗B.降低肺动脉压提高血氧含量C.心肌收缩力来降低心肌耗氧量D.降低血压降低心肌氧耗E.延长心室舒张期时间，增加心内膜下及梗死心肌组织的灌注来增加氧供而起作用12.老年人肾结构及功能的改变错误的是：A.肾脏总体积减少B.肾血流量可降低C.肾小球滤过率（GFR）降低D.储备功能下降E.肾素浓度和活性增高13.老年人心血管系统功能改变，描述不准确的是：A.整个心血管系统的顺应性降低，循环血容量改变常难以适应B.输血补液时需要严格控制补液速度和数量，否则易引起充血性心衰C.容量不足而补充不及时，也容易发生休克等不良后果D.老年患者心血管代偿功能减退，麻醉药对循环功能的抑制明显，麻醉和手术期间易发生血流动力学波动E.肺动脉压升高，手术麻醉风险极大14.老年人药效动力学特点，不恰当的是：A.老年人药物清除减慢B.药物作用时间延长C.对药物的敏感性增加，容易出现不良反应D.老年人用药应酌减剂量，加强监护，制订个体化用药方案E.老年人用药时避免采用滴定（titration）的方法15.老年人连续硬膜外麻醉的特点：A.所需药量增加，起效快B.所需药量减少，起效慢C.所需药量不变，起效慢D.所需药量减少，起效快E.所需药量增加，起效慢16.老年患者蛛网膜下腔阻滞的特点错误的是：A.老年人脊麻后头痛发生率低B.老年人CSF容量减少，压力降低，故局麻药容易在蛛网膜下腔扩散，少量的局麻药就可以获得满意的阻滞效果C.麻醉平面可控制在T10以下，对血流动力学的影响不会很大D.局麻药剂量较青壮年应减少E.禁忌与其他麻醉方法联合17.老年患者术中体温低与哪项无关：A.基础代谢率降低B.体温调节能力降低C.血管收缩反应减弱D.术前使用阿托品E.大量补液18.老年患者实施静脉全身麻醉，以下静脉麻醉药物对循环系统抑制最轻的是：A.丙泊酚B.硫喷妥钠C.咪达唑仑D.依托咪酯E.苯巴比妥19.老年人呼吸系统改变，错误的是：A.肺活量减少B.残气量减少C.气道阻力增加D.解剖和肺泡无效腔增加E.呼吸储备功能降低20.高血压患者，围术期降压药物使用叙述错误的是：A.考虑到常用降压药物对麻醉期血流动力学的影响，手术当日应停用B.利尿药不仅可进一步减少高血压患者的血容量，还可引起低钾血症C.中枢作用降压药可减少麻醉药的用量D.解交感药可减弱循环系统对失血和麻醉抑制的代偿能力E.应用β受体阻滞剂可消除低血容量、麻醉过浅和高碳酸血症时的心率加速反应21.帕金森病患者麻醉应注意以下问题，不正确的是：A.大多数帕金森病患者属于高龄，常采用多种药物联合治疗B.帕金森患者术前服用左旋多巴的，对于吸入麻醉药七氟烷可使心脏致敏，造成心律失常C.手术麻醉时间过长时，术中可给予左旋多巴D.帕金森患者还易于发生术后思维混乱和幻觉，应该避免使用可能会促发或加剧帕金森的药物E.术前常规所服用的抗帕金森病药物，在术后也不能停药22.老年人术中低血压常见的原因，错误的是：A.低血容量B.心输出量降低C.外周血管扩张D.低温E.术中觉醒23.老年人气管插管错误的是：A.颈椎病妨碍颈部活动、颞下颌关节和环状杓状关节病变妨碍张口与声门暴露B.老年患者肥胖者居多，颈部短而粗，头不易后仰，旋转幅度也受限，给气管插管带来困难C.常规使用抗胆碱能药物，减少口咽部分泌物，改善插管条件D.牙齿常有松动脱落或参差不齐或全口义齿等均可造成气管插管困难E.糖尿病患者麻醉前必须常规检查颞下颌关节和颈椎的活动度以评估是否为困难气道24.老年患者接受神经阻滞麻醉，错误的是：A.神经阻滞麻醉对全身干扰小，适用于老年人的短小手术，机体功能恢复快，便于早期活动B.老年人对局麻药的耐量降低，需根据患者的具体情况恰当定量，并注意局麻药毒性反应C.臂丛神经阻滞适用于上肢手术，腰神经丛和坐骨神经阻滞适用于下肢手术D.也可考虑与全身麻醉联合应用，以减少全麻药的剂量E.周围神经系统传导速度随年龄增加逐渐减慢，神经阻滞多选择较高浓度局麻药25.男性患者80岁，冠心病史20年，实施非心脏手术麻醉前准备不恰当的是：A.术前放置冠脉支架B.氯吡格雷、噻氯匹定等抗血小板药物常规术前7天停用C.术前过度紧张可通过交感系统兴奋而增加心肌耗氧量，可加用苯二氮类药D.理想的麻醉前用药应使入手术室时患者呈嗜睡状态，无焦虑、紧张没有烦躁不安，也无胸痛、胸闷等心血管症状。
我国老年患者围术期麻醉管理指导意见
中国老年患者围术期麻醉管理指导意见（2017）2017-12-13 06:40 来源：未知编辑：王天龙（负责人/共同执笔人）王东信（共同执笔人）梅伟（共同执笔人）欧阳文（共同执笔人）于金贵、马正良、马琳、王国年、王建珍、王锷、毛卫克、尹岭、左明章、石翊飒、吕黄伟、刘敬臣、刘靖、刘新伟、孙玉明、纪方、严敏、李民、李茜、李恩有、肖玮、汪晨、张洁、陈彦青、努尔比艳克尤木、易斌、罗艳、赵国庆、胡双飞、贾慧群、顾尔伟、徐庆、徐国海、郭永清、黄雄庆、葛圣金、黑子清、曾庆繁、薛荣亮、衡新华一、老年患者术前访视与风险评估（一）总体评估老年患者术前访视与评估是实施麻醉手术前至关重要的一环，其目的是客观评价老年患者对麻醉手术的耐受力及其风险，同时对患者的术前准备提出建议，包括是否需要进一步完善检查、调整用药方案、功能锻炼甚至延迟手术麻醉，在条件允许的情况下尽可能地提高患者对麻醉手术的耐受力，降低围术期并发症和死亡风险。
老年患者术前应当根据美国麻醉医师学会ASA分级、代谢当量水平、营养状况、是否可疑困难气道、视力状况、精神/认知状况、言语交流能力、肢体运动状况、是否急症手术、近期急性气道疾患、过敏史、脑卒中病史、心脏疾病病史、肺脏病史、内分泌疾病病史、用药史（包括抗凝药物等）、头颈部放疗史、既往外科病史等对患者进行评估，以期全面掌握患者的身体状态。
必要时，邀请相应多科专家参与讨论手术时机、方案以及相应的术前准备。
ASA分级及年龄可初步预测患者围术期死亡率，ASA分级与围术期死亡率的关系见表1。
有文献报道，大于80岁的患者接受大中型非心脏手术时，年龄每增加1岁，围术期死亡率增加5%。
表1 ASA分级与围术期死亡率之间的关系注：ASA 美国麻醉医师协会（二）外科手术类型、创伤程度与手术风险评估手术过程本身可以显著影响围术期风险，包括外科手术类型、创伤程度、出血以及对重要脏器功能的影响。
表浅性手术围术期不良预后比胸腔、腹腔或颅内手术者低得多。
麻黄碱用于老年人麻醉诱导预防心血管反应及呛咳的临床观察
P<0.05。
原因有:(1)术前心功能差,心肌储备能力差。
虽然术前都给于积极调整,GIK液增加心肌储备等措施。
但在没有解除根本病变的情况下,其心肌受损仍然继续。
(2)术中主动脉阻断、血液稀释、CP B等对心肌损害严重。
(3)术后1周～2周时间,大多数患者都脱离了重症监护,术后加强正性肌力的药物如多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、异丙肾上腺素及米力农等都逐渐减量至停用。
(4)术前术后利尿引起的电解质紊乱没有及时纠正。
综合以上因素,一部分瓣膜置换术后的患者在1～2周时间内往往出现心功能的反复,所以要引起重视。
否则,严重者能引起患者死亡。
对于二尖瓣瓣膜病变的患者,术前一定要有充足时间的调整,特别对于巨大左心室的患者,一定要把握好手术指证,术前1～2d要重新超声评估心功能,对于心功能>Ⅱ级、LVEF<60%者要继续调整,否则,术后病死率、并发症发生率都会相应增高。
参考文献[1]Jean-F rangois,Avierinos,B e m ard J,e t a l.Natura l h istoryof A sy mp t o m atie M itral Valve P rol apse in the Community [J].Circulati on,2002,106:1355-1361.[2]L i G,Liu W Y,Yan PS,e t al.Signifi cance of ex pressi on ofty pe I and t ype III p recollag en mRNA i n rheu ma tic myocar2 dium[J].J FourthM ilM ed Univ,2000,21(5):550-553.[3]邱志兵,陈鑫,徐明,等.二尖瓣修复术治疗左室功能减退的二尖瓣关闭不全患者疗效的随访观察[J].心脏杂志,2008,20(6):776-779.[4]于伟勇,张宝仁,侯明君,等.二尖瓣置换术后巨大左心室的几何形态学变化及其与左室收缩功能的关系[J].中华胸心血管外科杂志,2002,18(5):267-270.(收稿 2010-01-26)麻黄碱用于老年人麻醉诱导预防心血管反应及呛咳的临床观察刘徳智 周 霞河南新乡市中心医院麻醉科 新乡 453000【摘要】 目的 观察麻黄碱在60岁以上老年人芬太尼和丙泊酚麻醉诱导中的应用。
心衰病人的麻醉处理流程
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ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ０ ３ ３ ３ ２ １ ． ６ ０ ０ ｏ ：０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ０ —１ ８ ． ０ １ ０ ． １
管 ； 照 组 与 上 述 给 药 方 法 和 事 件 相 似 ， 麻 黄 碱 改 为相 同 容 量 的 ０ ９ 生 理 盐 水 。 比较 两 组 麻 醉 诱 导 期 血 流 动 力 对 仅 ．
学 变 化 。记 录入 室 安 静 ≥ １ ｉ 和 气 管 插 管 成 功 后 ２ｒｉ 超 监 测 Ｅ ０ｒ ｎ时 ａ ｎ彩 ａ Ｆ值 ； 录 诱 导 前 （ ｏ 础 值 ） 插 管 即 刻 记 Ｔ基 、 （ １ 、 管 成 功 后 ２ｍｉ（ ） ４ｍｉ（ ）６ｍ ｎ Ｔ ）８ｍｉ（ ５ 、０ｍｉ（ 七 个 时 间 点 ＭＡＰ ＨＲ、 ｐ 、 Ｉ 数 Ｔ ）插 ｎＴ２ 、 ｎ Ｔ３ 、 ｉ（ ４ 、 ｎ Ｔ ） １ ｎ Ｔ ） 、 Ｓ Ｏ２ＢＳ的
［ ｂ ｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｂ ｅｖ ｈ ｆ ｅ ｃ ｆ ｐ ｅ ｒ ｅｏ ｅｈ ｍｏ ｙ ａ ｃ ｆ ｈ ｌ ｐ ｏ ｌ ｗ ｔ ａｄ— Ａ ｓ ｃ ｒ ］ ｊ ｃ ｖ ｏ ｏ ｓｒ ｅｔ ｅ ｎ ｌ ｎ ｅ ｈ ｄ ｉ ｎｔ ｅ ｄ ｎ ｍｉ ｏ ｅ ｄ ｅ ｐｅ ｉ ｃ ｒ ｉ ｉ ｉ ｕ ｏ Ｅ ｎ ｈ ｓ ｔ ｏ ｈ
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・
７４ ・ １
垄兰堕堂 ２ｌ 午第 ３ 誊 第 ６ Ｙ ｕ ａｇＭｅｉ ｌ ｏ ｒａ ２ １ ， ｏ．９Ｎ ． ｌ ９ 期 ｏ ｊ ｎ ｄ ａ Ｊｕｎｌ ０ １ Ｖ １ ｏ６ ｉ ｃ ３
麻 黄 碱 预处 理 在老 年心 功能不 全 患者 全身麻 醉 中的应 用
唐 小林 邓艳玲 肖东民 唐 朝晖。 薛 慕 李毓 琴 ， ， ， ， ，
中 图 分 类 号 ： １ ． Ｒ ６４２
文献标识码 ： Ａ
Ｔｈ ｐｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｏ ｈｅ ｒ ｎ ｎ ｇ ｎ ｒ ｌａ ａ ｓ ｈ ｓａ ｆ ｒ ｅｄ ｒｙ ｐ ｏ ｅ ｗｉｈ ｃ ｒ ｉ ｃ ｄ ｓ ｕ ｔｏ ｅ ａ ｌｃ ｔｏ ｆＥｐ ｄ ｉ ｅ ｉ ｅ ｅ ａ ｎ ｅ ｔ ｅ ｉ ｏ ｌ ｅ ｌ ｅ ｐｌ ｔ ａ ｄ ａ ｙ ｆ ｎｃ ｉｎ
（ 湖南 省永 州市 中心 医院 麻 醉科 ， ． 醉科 ２ 外科 ， 南 永 州 ４ ５ ０ ） １麻 ． 湖 ２０ ６ 【 要 】 目的 观察 麻 黄 碱 预 处 理 在 全 身 麻 醉 中对 老 年 心 功 能 不 全 患 者 的 血 流 动 力 学 的 影 响 。 方 法 选 择 摘
１０例 ＡＳ Ｉ 、 年 Ⅱ级 心 功 能 不 全 非 心脏 手 术 患 者 ， 机分 成 两 组 ， ０ Ａ ｌ级 老 随 每组 ５ 例 ， 察 组 予 麻 黄 碱 ７ ｇ ｋ Ｏ 观 ５“ ／ ｇ静 注
２ｍｉ ， 注 射 咪达 唑仑 ０ ０ ｇ ｋ 、 泊 酚 １ｍｇ ｋ 、 太 尼 ４￣ ／ ｇ 维 库 溴 铵 ０ １ ／ｇ ３分 钟 后 行 气 管 插 ｎ后 再 ． ８ｍ ／ ｇ 丙 ／ ｇ芬 ｇｋ、 ． ５ｍｌｋ ，
， ，ＡＮＧ ａ ｌｎ ＤＥＮ Ｇ ｎｌｎ ， Ｉ Ｘｉ ｏ ｉ ， Ｙａ ｉ ｇ Ｘ ＡＯ Ｄｏ ｇｍｉ ， ｎ ｎ ＴＡＮ Ｇ Ｚｈａ ｈｕ ， ， Ｍ ｕ ＬＩ Ｙｕｑ ” ｏ ｉ Ｘ己 Ｅ ， ｉ
（ ． ｐ ｒｍｅ ｔ 厂Ａ７ Ｐ Ｚｇ ２ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｓ ｒ ｅ ｙ， １ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ０ ２ ｓ ０ ０ ； ． ｐ ｒｍｅ ｔ ｕ ｇ ｒ 口 ｏ Ｃｅ ｔａ ｓ ｔ ｌｏ ｏ ｚ ｏ Ｙｏ ｇ ｈ ｕ，Ｈｕ ａ ２ ０ ６ ｎ ｒ ｌＨｏｐｉａ ｆ Ｙ ｕ ｈ ｕ， ｎ ｚ ｏ ｎ ｎ４ ５ ０ ）
值 。结 果 与 同组 Ｔ ｏ时 比 较 ， 照 组 ＭＡＰ ＨＲ在 Ｔ 、 Ｔ 、 Ｔ 、 ｅ时 间点 明显 下 降 （ 对 、 Ｔ 、 Ｔ 、 。Ｔ Ｐ＜ Ｏ ０ ） 而观 察 组 无 ．１ 。 明显 差 异 。 两组 问 ＭＡ ＨＲ在 Ｔ 、 。Ｔ 、 Ｔ 、 同 时 间点 比较 ， 照 组 明 显 下 降 （Ｐ＜ Ｏ ０ ） Ｐ、 Ｔ 、 。Ｔ 、 ｓＴ 对 ． １ 。两 组 诱 导 后 较 人 室 时 Ｓ Ｏ２ 显 升 高 （ ＜ Ｏ０ ）Ｂ Ｓ明显 降低 （ ｐ 明 Ｐ ． １，Ｉ Ｐ＜ Ｏ ０ ） 但 组 间 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ＞ Ｏ ０ ） ．１ ， Ｐ ． ５ 。人 室 安 静 后 １ ｎ时 与气 管插 管 成 功后 ２ｒｉ ０ｍｉ ｎ比较 ， 照组 Ｅ ａ 对 Ｆ明显 下 降 （ Ｐ＜Ｏ ０ ） 结论 老 年 Ⅱ级 心功 能 不 全 患 者 在 ．１。 麻 醉 诱 导 期 静 脉 注 射 麻 黄 碱 ７ ｇ＇ｇ２ｒ ｎ ， 注 射麻 醉诱 导 药 。 ５￣ ／ ｉ 后 再 ｋ ａ 可有 效 地 预 防 低 血 压 、 率 减 慢 的 发 生 ， 加 围 心 增