心脏外科护理查房
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心脏康复护理查房个案汇报
02
我们认识到，心脏康复是一项需要多学科合 作、个性化计划和持续关注的工作
9
附录：心脏康复护 理查房个案记录表
附录：心脏康复护理查房个案记录表
注：以上记录表仅为示例，具体内容根据实际情况和计划可能会有所不同
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致谢
致谢
感谢以下人员和团队在本个案中的贡献和支持
患者李先生：及 其家属的积极参 与和配合
经验总结与展望
心理辅导的重要性
个性化的康复计划
对于心脏病患者来说，心理压 力对康复进程的影响不容忽视。 因此，提供专业的心理辅导和
支持是必要的
每位患者的身体状况和需求都 是不同的，因此需要为每位患
者制定个性化的康复计划
持续的健康教育
心脏病患者需要长期管理自己 的健康状况。因此，提供持续 的健康教育是必要的，以帮助 他们更好地理解和掌握相关知
患者反馈与评价
根据患者的反馈和评 价，我们将进一步完 善我们的心脏康复护 理服务，以满足患者
的需求和期望
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总结
总结
01
通过本次心脏康复护理查房个案的实践，我 们不仅帮助了李先生成功地进行心脏康复， 还积累了宝贵的经验
03
在未来的护理工作中，我们将继续努力，为 更多的心脏病患者提供优质的康复护理服务
护理查房过程
护理查房过程
制定康复计划
根据初次评估结果，我们为李先生制定了以下康复计划
心理辅导：针对患者的心理压力，我 们安排了专业的心理医生进行辅导， 帮助他调整心态，增强对康复的信心
运动康复：根据患者的身体状况和医 生建议，我们制定了适度的有氧运动 计划，如散步、游泳等，以逐步提高 心肺功能
营养指导：针对患者的高血压和高血 脂病史，我们提供了营养指导，建议 他合理安排饮食，减少高脂肪、高盐 分的食物摄入
缺血性心脏病护理查房
人多食水果，多饮水。
3、按摩腹部，促进肠蠕动。 4、必要时遵医嘱给予开塞露灌肠。
编辑课件
1、对病人的焦虑程度及躯体情况做全面细致的评估。尤其是对 老年焦虑症患者及伴有躯体病患者的评估更不容忽视。
2、加强与清醒患者的交流沟通，做好心理护理。 3、帮助病人了解疾病，认识疾病的性质，消除其疑虑。 4、必要时遵医嘱给予镇静剂。
编辑课件
体征：冠状动脉粥样硬化性心脏病常无特殊体征，心绞痛发
作时血压可略增高或降低，心率可正常、增速或减慢。疼痛程 度严重者表情焦虑、烦躁、肤色苍白、出汗，偶然呈现房性或 室性奔马律。伴有乳头肌功能失调者，心尖区可听到收缩期杂 音。心肌梗塞病例，心率可增快或减慢、血压下降，心浊音界 可稍增大，心尖区第1心音减弱，有时出现第3、4心音或舒张期 奔马律，可有各种心律失常、休克或心力衰竭征象。
口鼻腔吸痰；
6、遵医嘱给予抗生素，预防感染。
编辑课件
1、保持呼吸道通畅，早期预防肺部感染。 2、定时翻身扣背，及时清除气道内分泌物。 3、各项治疗及护理应严格执行无菌操作，做好手卫生
。 4、每日空气消毒，定时开窗通风。 5、加强营养，增强机体的抵抗力。 6、遵医嘱给予抗炎治疗。 7、严密监测患者生命体征，异常及时告知医生。 8、减少人员的探视。 9、注意给病人保暖，防止感冒。
性肺不张
血常规示：红细胞：2.71×1012/L 血红蛋白：91g/L
血气示：PCO2：26.6mmHg HCO3-：17mmol/L
编辑课件
重点讨论冠状动脉粥样硬化性梗阻或狭窄
编辑课件
发病机理：比较复杂，至今尚未完全了解 致病因素：高热量、高脂肪、高糖饮食，吸烟，高血脂，高
血压，糖尿病，肥胖，体力活动过少，紧张脑力劳动，情绪易
3、按摩腹部，促进肠蠕动。 4、必要时遵医嘱给予开塞露灌肠。
编辑课件
1、对病人的焦虑程度及躯体情况做全面细致的评估。尤其是对 老年焦虑症患者及伴有躯体病患者的评估更不容忽视。
2、加强与清醒患者的交流沟通，做好心理护理。 3、帮助病人了解疾病，认识疾病的性质，消除其疑虑。 4、必要时遵医嘱给予镇静剂。
编辑课件
体征：冠状动脉粥样硬化性心脏病常无特殊体征，心绞痛发
作时血压可略增高或降低，心率可正常、增速或减慢。疼痛程 度严重者表情焦虑、烦躁、肤色苍白、出汗，偶然呈现房性或 室性奔马律。伴有乳头肌功能失调者，心尖区可听到收缩期杂 音。心肌梗塞病例，心率可增快或减慢、血压下降，心浊音界 可稍增大，心尖区第1心音减弱，有时出现第3、4心音或舒张期 奔马律，可有各种心律失常、休克或心力衰竭征象。
口鼻腔吸痰；
6、遵医嘱给予抗生素，预防感染。
编辑课件
1、保持呼吸道通畅，早期预防肺部感染。 2、定时翻身扣背，及时清除气道内分泌物。 3、各项治疗及护理应严格执行无菌操作，做好手卫生
。 4、每日空气消毒，定时开窗通风。 5、加强营养，增强机体的抵抗力。 6、遵医嘱给予抗炎治疗。 7、严密监测患者生命体征，异常及时告知医生。 8、减少人员的探视。 9、注意给病人保暖，防止感冒。
性肺不张
血常规示：红细胞：2.71×1012/L 血红蛋白：91g/L
血气示：PCO2：26.6mmHg HCO3-：17mmol/L
编辑课件
重点讨论冠状动脉粥样硬化性梗阻或狭窄
编辑课件
发病机理：比较复杂，至今尚未完全了解 致病因素：高热量、高脂肪、高糖饮食，吸烟，高血脂，高
血压，糖尿病，肥胖，体力活动过少，紧张脑力劳动，情绪易
冠心病护理查房
二、如伤口遇水,应及时处理 三、积极抗感染,监测体温变化 • 护理评价：患者在院期间为出现感染
护理问题及措施
• 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 • 护理目标：患者住院期间不出现压疮 • 护理措施：一、保持床单位清洁干燥无皱褶
二、每两小时翻身一次,按摩骶尾部、 背部及肩胛部.
三、每日进行温水擦浴 四、保证足够的营养摄入 • 护理评价：患者住院期间未出现压疮及皮肤受损
入科宣教
• 向患者介绍主任是靖文斌主任,护士长是任 晓玉,我是您的责任护士,如果您有什么事情 就来找我.
• 教患者床头呼叫器及卫生间呼叫器的使用 方法,告知患者如出现不适或有事就按呼叫 器.
• 教会患者床档的正确使用方法,防止患者坠 床.
入科宣教
• 向患者及家属介绍,我们医院的陪护制度及 探视时间为下午一四：三0到二0：00.住院 期间不允许出去、如有特殊情况应告知医 生.
护理问题及措施
• 有跌伤的危险
跌伤评分：九分
• 护理目标：患者在我科期间不发生跌伤
• 护理措施：一.指导患者正确使用床挡
二.指导患者使用呼叫器,有事及 时通知护理人员
三.护理人员应多次巡视病房,观 察病人动态情况
• 护理评价：患者在术前为发生跌伤
护理问题及措施
• 活动无耐力 与手术后长期卧床有关 • 护理目标：患者在住院期间体力逐渐恢复 • 护理措施：一、提供高热量、高蛋白、丰富维生
• 生活要有规律,避免避免过度紧张和情绪波动 • 保持大便通畅 • 按时服药,不可自行停药,如有不适,立即就医. • 定时进行复诊.
• 患者于二0一一-三-三 一0：00出院
• 出院带药：一、阿司匹林一00mg QDA 二、 单硝酸异山梨酯缓释胶囊 五0mg QD 三、阿托伐他汀钙片二0mg QD 四、琥 珀酸美托洛尔缓释片 四七.五mg QD 五、 胶体果胶铋胶囊 一粒/次 TIDA 六、吗 丁啉 一粒/次 TIDA 七、麻仁软胶囊 二粒/次 BID
冠心病行IABP术后患者的护理查房
护理问题
焦虑，恐惧 评估患者的病情、紧张程度，加强与患者的沟通,关心
患者,给予必要的解释,同时要做好家属的解释工作,患者 积极配合治疗。
潜在并发症
球囊破裂
密切观察反搏泵工作是否正常，当球囊漏气达5ml时， 反搏泵会发出报警停止工作，球囊导管内会有血液返 流出来，表明发生球囊破裂，应立即通知医生更换或 拔出球囊导管。
护理项目
观察反搏效果 血流动力学状况，组织灌注情况，心脏缺血有无改善
观察有无并发症 肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤，IABP 导管位置正确与否
IABP工作情况 触发时机，触发模式，反搏比例
护理问题
血栓栓塞形成
密切观察足背动脉搏动及皮肤温度颜色的变化，防止气囊导管内有血栓形 成。当出现肢体温度低，皮肤颜色发白，足背动脉搏动不能触及或波动微弱 时，应考虑是股动脉栓塞的临床表现。
心肌梗死（myocardial infarction，MI）是由冠状动脉粥 样硬化引起血栓形成、冠状动脉的分支堵塞，使一部分心 肌失去血液供应而坏死的病症。多发生于中年以后。发病 时有剧烈而持久的性质类似心绞痛的前胸痛、心悸、气喘、 脉搏微弱、血压降低等症状，服用硝酸甘油无效，可产生 严重后果。心电图和血清酶检查对诊断有重要价值。发病 后应立即进行监护救治。
观察左侧桡动脉搏动情况，当出现左侧桡动脉搏动弱或消失，是气囊导管 位置过高压迫左锁骨下动脉
观察尿量变化．如尿量减少，尿比重低，应考虑是否发生肾功能衰竭或肾 动脉栓塞。
密切观察病人的自觉症状，当病人出现紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛、咳 嗽、咯血症状时，有发生肺栓塞的可能。肺栓塞是很少见的并发症，是由于 病人绝对卧床休息和抗凝治疗不当血栓形成栓子脱落引起。
工作原理：在左锁骨下动脉以远降主动脉处放置一个球 囊，主动脉瓣关闭后，气囊被触发充气，主动脉舒张压 增高，冠脉的灌注增加，心肌供血供氧增加。在收缩期 前气囊排气，使左室的后负荷降低，心脏射血阻力减小， 心脏做功降低，心输出量增加，心肌耗氧量降低
心脏术后急性肾衰竭的护理查房
另外该病人侵入性操作比较多 • 深静脉、CRRT置管、IABP置管、动脉置管处需
保持无菌，敷料如有污染、潮湿随时给予更换。 • 留置导尿管，会阴护理2次/天，预防尿路感染。 • 此外，该病人长期卧床，每2小时翻身拍背一次，
保持床面平整干燥，损有关 （1）密切观察病情变化 （2）监测生命体征、肾功、血离子变化，有异常及
• （2）对症护理：缓解恶心呕吐等症状，增 进食欲。
2.感染 与重新气管插管、IABP置管，持续CRRT治 疗等侵入性操作等有关
护理措施 ： （1）监测感染征象：体温升高、寒战乏力、咳嗽咳
痰等
（2）严格无菌操作（透析或动脉采血时）。
（3）感染时应遵医嘱合理使用对肾脏毒性低的药物
（4）患者为小三阳携带者和铜绿假单胞菌泛耐药感 染者，进行操作时，要做好自我防护和交叉感染 的措施
病例介绍
• 主诉：全身乏力20天。 • 现病史：患者20天前无明显诱因出现全身乏力，
自诉休息时无明显不适。 • 心电图考虑“II/III/aVF导联T波倒置，考虑下壁心
肌梗死” • 粪便常规示：隐血试验+。同时诊断为“高血压、
糖尿病、贫血、十二指肠溃疡”。
• 2019-7-25 07:44:00接到危急值报告，结果提示： 血钾6.7mmol/L，患者肌酐高，昨日尿量 2200ml。
时报告 （3）维持水平衡 （4）遵医嘱透析并加强护理； （5）告知病人积极配合治疗的意义。
• 4.恐惧忧虑 与患者抢救、肾功能减退病情重等 有关
护理措施： （1）耐心沟通，了解病人家庭经济状况，与病人 及其家属议定合适的护理治疗计划 （2）观察病人的心理变化，为其讲述各项检查及 治疗的进展信息，解除病人的恐惧 （3）给予关怀和鼓励，使病人树立战胜疾病的信 心
心脏病患者护理查房
心脏病患者护理查房目的本次查房旨在评估心脏病患者的当前健康状况、护理需求和治疗效果，以确保患者获得最佳的康复和生活质量。
时间- 查房日期：[日期]- 查房时间：[时间]地点- 病房号：[病房号]- 床位号：[床位号]参与人员- 主治医师：[姓名]- 责任护士：[姓名]- 康复师：[姓名]- 患者：[姓名]- 家属/监护人：[姓名]查房内容1. 患者一般情况- 患者意识清晰，情绪稳定。
- 皮肤色泽正常，无明显紫绀或苍白。
- 呼吸平稳，无呼吸困难。
- 心率：[心率]次/分钟，心律齐。
- 血压：[血压]毫米汞柱。
2. 病情观察- 观察患者有无胸痛、胸闷等症状，记录疼痛的程度、持续时间和缓解方式。
- 观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，评估呼吸困难的程度。
- 观察患者有无下肢水肿、腹胀等症状，评估水肿的程度。
- 观察患者的心率、心律、血压等生命体征，及时发现异常并处理。
3. 治疗与护理- 按照医嘱给予药物治疗，观察药物疗效和不良反应。
- 给予患者生活护理，确保个人卫生和舒适。
- 指导患者进行康复训练，如床上活动、散步等，逐步提高活动耐力。
- 心理护理：与患者及家属沟通，了解患者心理需求，给予关心和支持，缓解焦虑和恐惧。
4. 健康教育- 向患者及家属讲解心脏病的相关知识，提高自我保健意识。
- 指导患者合理安排饮食，低盐、低脂、高纤维，多吃蔬菜水果。
- 指导患者养成良好的生活习惯，戒烟限酒，规律作息，避免劳累和情绪激动。
- 教会患者及家属紧急情况的处理方法，如心绞痛发作时的自救和互救措施。
下一步计划1. 继续观察患者病情变化，评估治疗效果。
2. 根据患者病情调整治疗方案和护理措施。
3. 加强健康教育，提高患者及家属的自我管理能力。
4. 定期进行康复评估，调整康复计划。
备注本次查房记录由[责任护士姓名]整理，如有任何疑问，请及时与责任护士联系。
心胸外科护理查房范文
心胸外科护理查房范文一、查房目的。
今天咱们这个护理查房呢，就是想把心胸外科常见的那些事儿都捋一捋，看看咱护理工作有没有啥漏洞，也互相学习学习，提高提高咱的护理水平。
二、病例介绍。
咱先来说说这个患者啊。
这位患者是个55岁的大叔，被诊断为冠心病。
这大叔啊，平时就爱抽烟，一天能抽个一两包呢，这烟啊，就像他的命根子似的。
这不，日积月累的，心脏血管就出问题了。
大叔刚来的时候，那症状可明显了。
胸痛得厉害，就像有个大石头压在胸口上一样，喘个气都费劲。
心电图一查，那心脏的波形就跟正常的不一样，乱得很。
三、护理评估。
# （一）身体状况评估。
1. 生命体征。
体温呢，还算正常，不过咱也得时刻盯着，就怕有啥炎症啥的引起发烧。
血压有点高，这也跟他的冠心病有关系。
心率也比正常快了些，毕竟心脏在那“抗议”呢。
呼吸方面，大叔呼吸有点急促，每分钟呼吸频率比正常快了好几下。
咱得看看他的呼吸状态，是浅快还是深快，这都能反映出他的身体状况。
2. 伤口情况。
大叔做了心脏搭桥手术，那伤口可得小心护理。
伤口在胸部，刚做完手术的时候，有点红肿，还有少量的渗血。
咱每天都得给伤口换药，就像照顾小婴儿一样细心。
换药的时候得注意观察伤口有没有感染的迹象，比如说有没有脓性分泌物啊，周围皮肤有没有发红、发热啊。
# （二）心理状态评估。
大叔刚做完手术，心里可害怕了。
整天愁眉苦脸的，担心这手术做了也不好，担心自己以后不能像以前一样干活了。
咱得安慰他呀，我就跟他说：“大叔啊，您这手术很成功的，只要好好配合护理，以后还能健健康康地抱孙子呢。
”不过这心理护理啊，得慢慢来，不是一天两天就能好的。
四、护理问题及措施。
# （一）疼痛管理。
1. 问题。
大叔术后伤口疼啊，这疼得他晚上都睡不好觉。
这可不行，睡不好觉身体恢复得就慢。
2. 措施。
首先呢，按照医嘱给他用止痛药。
但是也不能光靠药啊，咱们还得想点别的办法。
比如说，给他调整一个舒服的体位，让他伤口的压力小一点。
我就帮大叔把床头稍微抬高了一点，他就说感觉舒服多了。
冠心病心功能三级患者护理查房
1、发作期危险 2、跌倒危险 3、有皮肤完整受损的危险 4、营养失调 5、潜在并发症
护理措施
1、发作期：保持绝对卧床休息并给予氧气吸入， 遵医嘱用药缓解症状，如舌下含服硝酸甘油 0.3mg~0.6mg。如未缓解遵医嘱做其他对症支持 治疗，并观察药物不良反应，病情缓解后，避免 诱因，如避免心绪激动，注意保暖，预防上呼吸 道感染，保持规律充足睡眠，室内适当通风。遵 医嘱按时嘱咐患者服药。
诊疗计划
1、内科护理常规，低盐低脂饮 食，陪人陪伴，卧床休息。 2、抗扩冠、护心、降压、改善 循环、护胃、强心、利尿等对 症治疗。
口服药：
氯吡格雷：75mg 瑞舒伐他丁胶囊：10mg 胞磷胆碱钠胶囊：0.2g 麝香保心丸：45mg 非那雄胺片：5mg 坦洛新缓释片：0.2mg
护理问题
介入治疗
（经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：支架术） 介入治疗不是外科手术而一种心脏导管技术，具体来讲是
通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉，经过血管穿刺 把支架或其它器械放入冠状动脉里面，达到解除冠状动脉 狭窄的目的。 介入治疗的创伤小，效果确切，风险小（<1%)。普通金 属裸支架的再狭窄率为15%-30%。药物涂层支架的应用 进一步改善了支架术的长期疗效，一般人群再狭窄率3%， 糖尿病/复杂病变约为10%，其效果可与冠状动脉搭桥手 术相媲美。
蔗糖及含糖食物的摄入。提倡饮食清淡，多食富含 维生素C（如新鲜蔬菜、瓜果）和植物蛋白（豆类 及其制品）的食物。尽量以植物油为食用油。
谢谢
（1） 突发时胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处 放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不 能缓解；
（2） 呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细微； （3） 皮肤湿冷、灰白、重病病容； （4）大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。
护理措施
1、发作期：保持绝对卧床休息并给予氧气吸入， 遵医嘱用药缓解症状，如舌下含服硝酸甘油 0.3mg~0.6mg。如未缓解遵医嘱做其他对症支持 治疗，并观察药物不良反应，病情缓解后，避免 诱因，如避免心绪激动，注意保暖，预防上呼吸 道感染，保持规律充足睡眠，室内适当通风。遵 医嘱按时嘱咐患者服药。
诊疗计划
1、内科护理常规，低盐低脂饮 食，陪人陪伴，卧床休息。 2、抗扩冠、护心、降压、改善 循环、护胃、强心、利尿等对 症治疗。
口服药：
氯吡格雷：75mg 瑞舒伐他丁胶囊：10mg 胞磷胆碱钠胶囊：0.2g 麝香保心丸：45mg 非那雄胺片：5mg 坦洛新缓释片：0.2mg
护理问题
介入治疗
（经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：支架术） 介入治疗不是外科手术而一种心脏导管技术，具体来讲是
通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉，经过血管穿刺 把支架或其它器械放入冠状动脉里面，达到解除冠状动脉 狭窄的目的。 介入治疗的创伤小，效果确切，风险小（<1%)。普通金 属裸支架的再狭窄率为15%-30%。药物涂层支架的应用 进一步改善了支架术的长期疗效，一般人群再狭窄率3%， 糖尿病/复杂病变约为10%，其效果可与冠状动脉搭桥手 术相媲美。
蔗糖及含糖食物的摄入。提倡饮食清淡，多食富含 维生素C（如新鲜蔬菜、瓜果）和植物蛋白（豆类 及其制品）的食物。尽量以植物油为食用油。
谢谢
（1） 突发时胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处 放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不 能缓解；
（2） 呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细微； （3） 皮肤湿冷、灰白、重病病容； （4）大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。
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不适，呼吸困难，头晕眼花，出汗，疲乏等现象 时，应停止活动并休息 。 • ⑤ 在病人活动耐力可及的范围内，鼓励病人尽可 能自理。
恐惧与焦虑：与担心手术及预后有关
• 护理目标：患者能积极配合手术治疗 • 护理措施： • ①热情接待病人，妥善安置病人。 • ②介绍床位医生及责任护士，告知成功 • 的病例和手术医生的资历。 • ③ 对患者提出的问题给予及时的解答。 • ④ 介绍同类病种的病友，相互交流。 • ⑤ 加强护患沟通，树立对抗疾病的信心。 • 护理评价：患者能积极的接受手术及配合后续治
•
护理评价：患者了解疾病的相关知识及注意事项
活动无耐力:与心输出量减少有关
• 护理目标：病人能做自己力所能及的活动 • 护理措施： • ① 评估患者过去和现在的活动型态。 • ② 鼓励病人在床上进行主动或者被动的肢体活动
。 • ③ 与病人及家属制定活动目标和计划。 • ④ 如病人在活动中或者活动后出现心悸，心前区
除瓣叶数量变异外，常见瓣叶 增厚、形态异常和瓣叶黏液样
变性等病理改变。
可能出生时即伴有主动 脉瓣狭窄，或无狭窄。
主动脉二叶 畸形
由于瓣叶结构异常， 长期受到血流的不断 冲击，易引起瓣膜增 厚、钙化、僵硬、纤 维化，最终导致瓣膜
狭窄
临床表现
重度狭窄
中度狭窄
轻度狭窄
主要表现为心悸、 乏力、头晕，偶 有晕厥和心绞痛
症状。
轻度狭窄 多无临床症状 。
中度狭窄 可表现为活动量增大时胸闷、 气短 。
重度狭窄常有胸痛、眩晕、晕厥和充血 性心衰的症状 。
体征
• 主动脉瓣区可闻及3/6级以上收缩期喷射性杂音。 • 常伴收缩期震颤
辅助检查
心脏超声显示： 1）主动脉瓣先天性二叶式畸形主动脉瓣返流伴
狭窄 2）左心增大，左室增大，左室收 缩，舒
心脏外科护理查房
患者基本信息
• 姓名：某某某 • 性别：女 • 年龄：64岁 • 科别：心脏外科 • 床号：7床
病情介绍
• 患者因“活动后心慌胸闷不适3年余”入院。患者 三年前无明显诱因下活动后心慌胸闷加重一月。 两周前就诊于我院心内科，诊断“先天性心脏病 ，：主动脉瓣二叶畸形，心功能ⅳ级，肺部感染 ，2型糖尿病，胆囊结石伴胆囊炎，肝囊肿”给予 抗感染，护肝，改善心功能，等对症治疗。为求 进一步治疗就诊我科，收住我科，病程中咳嗽咳 痰，饮食睡眠一般，既往无高血压病史，糖尿病 病史多年。
10.0 7.8 7.7
8.3 6.8 7.4
9.3 6.3 10.2
9.5 7.8 9.0
12.6 8.7 14.4
9.2
晚上 11h 7.4 6.9 6.1 6.7 5.9 6.5 6.4
护理体检
• 一般情况：患者神志清楚，入院时 • T:36.3 P:74 R:20 • BP: 120/44 体重：53KG
知识缺乏 缺乏疾病相关知识
•
护理目标：知道疾病的相关知识以及自我监测药物不良反应的方法
•
护理措施：①告诉患者有关主动脉瓣二叶畸形的病因。
•
以及发病机制临床表现及糖尿病的相关知识。
•
② 告知患者正确服用口服药，并对药物
•
的副作用学会自我监测。
•
③ 指导患者配合各项检查以及治疗。
•
④ 告诉患者绝对卧床的原因以及必要性。
疗
营养失调：低于机体需要量与体内胰岛素不足，葡 萄糖不能充分利 用或控制饮食不当有关。
• 护理目标：住院期间患者多饮多尿症状缓解，血 糖水平基本正常
• 护理措施： • ①遵医嘱按时服用降糖药。 • ②给予糖尿病饮食指导，少食多餐，按时三餐。 • ③监测五点血糖，以免发生低血糖。 • ④如果发生低血糖，应立即采取措施，并通知医
者及家属低血糖反应症状及出现低血糖时应急处 理措施 。 • 护理评价：术前未发生心律失常，低血糖，酮症 酸中毒，感染并发症
术后护理诊断
1
心律失常：与心脏手术电解质紊乱有关
2
疼痛：与手术切口和留置引流管有关
生。 • 护理评价：体重在正常范围，血糖控制良好。
潜在并发症：心律失常，低血糖，酮症酸中 毒，感染
• 护理目标：患者无并发症发生或并发症能及时给 予抢救治疗
• 护理措施： • ①及时巡视病房，观察病情变化 • ②观察生命体征及测五点血糖。 • ③指导病人加强皮肤护理。 • ④注意休息，指导患者进食糖尿病饮食，告知患
•
病情介绍
• 患者2月18日行冠脉造影术，造影显示左主 干，左前降支和左回旋支及各分支无明显 狭窄。
疾病概述
主动脉瓣二瓣化畸形 正常的主动脉瓣共有三个瓣膜。 主动脉瓣先天性只有两个瓣膜 在人群中的发生率约为1%。 常伴有主动脉瓣狭窄或关闭不全
先天性心脏病
病因
主动脉瓣二瓣化是最常见的先天 性主动脉瓣狭窄畸形，占5060%
2.11
22 47
2.22 5.58 4.68 133 142 4.36
8.64↑
五点血糖监测表格
2.24 2.25 2.26 2.27 2.28 3.1 3.2 3.3
空腹
5.5 6.8 5.5 5.4 5.8 5.2 5.0
早餐后 午餐后 晚餐后
2h
2h
2h
10.0 11.0 12.9
10.2 9.2 10.9
张 功能减低 LVEF 42% 3) 二尖瓣返流（轻中度）
辅助检查
2）胆囊结石，
1）肝囊肿
胆囊炎
3）子宫生 理性萎缩
盆腔彩超显示
心电图
实验室检查
WBC RBC HGB PLT K AST ALT PT INR APTT D-二聚体 GHB
2.7
3.86 102.7↑ 131.2↑
14.1 1.28 31.80 0.70↑
治疗原则
• 强心、利尿、补钾、补铁、降糖对症处理
• 手术治疗：主动脉瓣置换术。
术前护理诊断
1
知识缺乏 缺乏疾病相关知识。
2
活动无耐力:与心输出量减少有关
3
恐惧与焦虑：与担心手术及预后有关
4
营养失调：低于机体需要量与体内胰岛素不足， 葡萄糖不能充分利 用或控制饮食不当有关
5
潜在病发症：心律失常，低血糖， 酮症酸中毒，感染。
护理体检
• 术前体检： • 皮肤黏膜未见黄染，浅表淋巴结未及肿大
，面颊绯红，唇稍绀，颈静脉充盈，胸廓 对称，两肺呼吸音清晰，未闻罗音HR80次 /分，律不齐，心间区可闻及Ⅲ/6级收缩期 杂音，主动脉瓣听诊区可闻及Ⅲ/6舒张期 杂音，腹软，肝脾肋下未触及，腹水征（），双下肢轻度水肿。 • 术后体检：视 触 叩 听
恐惧与焦虑：与担心手术及预后有关
• 护理目标：患者能积极配合手术治疗 • 护理措施： • ①热情接待病人，妥善安置病人。 • ②介绍床位医生及责任护士，告知成功 • 的病例和手术医生的资历。 • ③ 对患者提出的问题给予及时的解答。 • ④ 介绍同类病种的病友，相互交流。 • ⑤ 加强护患沟通，树立对抗疾病的信心。 • 护理评价：患者能积极的接受手术及配合后续治
•
护理评价：患者了解疾病的相关知识及注意事项
活动无耐力:与心输出量减少有关
• 护理目标：病人能做自己力所能及的活动 • 护理措施： • ① 评估患者过去和现在的活动型态。 • ② 鼓励病人在床上进行主动或者被动的肢体活动
。 • ③ 与病人及家属制定活动目标和计划。 • ④ 如病人在活动中或者活动后出现心悸，心前区
除瓣叶数量变异外，常见瓣叶 增厚、形态异常和瓣叶黏液样
变性等病理改变。
可能出生时即伴有主动 脉瓣狭窄，或无狭窄。
主动脉二叶 畸形
由于瓣叶结构异常， 长期受到血流的不断 冲击，易引起瓣膜增 厚、钙化、僵硬、纤 维化，最终导致瓣膜
狭窄
临床表现
重度狭窄
中度狭窄
轻度狭窄
主要表现为心悸、 乏力、头晕，偶 有晕厥和心绞痛
症状。
轻度狭窄 多无临床症状 。
中度狭窄 可表现为活动量增大时胸闷、 气短 。
重度狭窄常有胸痛、眩晕、晕厥和充血 性心衰的症状 。
体征
• 主动脉瓣区可闻及3/6级以上收缩期喷射性杂音。 • 常伴收缩期震颤
辅助检查
心脏超声显示： 1）主动脉瓣先天性二叶式畸形主动脉瓣返流伴
狭窄 2）左心增大，左室增大，左室收 缩，舒
心脏外科护理查房
患者基本信息
• 姓名：某某某 • 性别：女 • 年龄：64岁 • 科别：心脏外科 • 床号：7床
病情介绍
• 患者因“活动后心慌胸闷不适3年余”入院。患者 三年前无明显诱因下活动后心慌胸闷加重一月。 两周前就诊于我院心内科，诊断“先天性心脏病 ，：主动脉瓣二叶畸形，心功能ⅳ级，肺部感染 ，2型糖尿病，胆囊结石伴胆囊炎，肝囊肿”给予 抗感染，护肝，改善心功能，等对症治疗。为求 进一步治疗就诊我科，收住我科，病程中咳嗽咳 痰，饮食睡眠一般，既往无高血压病史，糖尿病 病史多年。
10.0 7.8 7.7
8.3 6.8 7.4
9.3 6.3 10.2
9.5 7.8 9.0
12.6 8.7 14.4
9.2
晚上 11h 7.4 6.9 6.1 6.7 5.9 6.5 6.4
护理体检
• 一般情况：患者神志清楚，入院时 • T:36.3 P:74 R:20 • BP: 120/44 体重：53KG
知识缺乏 缺乏疾病相关知识
•
护理目标：知道疾病的相关知识以及自我监测药物不良反应的方法
•
护理措施：①告诉患者有关主动脉瓣二叶畸形的病因。
•
以及发病机制临床表现及糖尿病的相关知识。
•
② 告知患者正确服用口服药，并对药物
•
的副作用学会自我监测。
•
③ 指导患者配合各项检查以及治疗。
•
④ 告诉患者绝对卧床的原因以及必要性。
疗
营养失调：低于机体需要量与体内胰岛素不足，葡 萄糖不能充分利 用或控制饮食不当有关。
• 护理目标：住院期间患者多饮多尿症状缓解，血 糖水平基本正常
• 护理措施： • ①遵医嘱按时服用降糖药。 • ②给予糖尿病饮食指导，少食多餐，按时三餐。 • ③监测五点血糖，以免发生低血糖。 • ④如果发生低血糖，应立即采取措施，并通知医
者及家属低血糖反应症状及出现低血糖时应急处 理措施 。 • 护理评价：术前未发生心律失常，低血糖，酮症 酸中毒，感染并发症
术后护理诊断
1
心律失常：与心脏手术电解质紊乱有关
2
疼痛：与手术切口和留置引流管有关
生。 • 护理评价：体重在正常范围，血糖控制良好。
潜在并发症：心律失常，低血糖，酮症酸中 毒，感染
• 护理目标：患者无并发症发生或并发症能及时给 予抢救治疗
• 护理措施： • ①及时巡视病房，观察病情变化 • ②观察生命体征及测五点血糖。 • ③指导病人加强皮肤护理。 • ④注意休息，指导患者进食糖尿病饮食，告知患
•
病情介绍
• 患者2月18日行冠脉造影术，造影显示左主 干，左前降支和左回旋支及各分支无明显 狭窄。
疾病概述
主动脉瓣二瓣化畸形 正常的主动脉瓣共有三个瓣膜。 主动脉瓣先天性只有两个瓣膜 在人群中的发生率约为1%。 常伴有主动脉瓣狭窄或关闭不全
先天性心脏病
病因
主动脉瓣二瓣化是最常见的先天 性主动脉瓣狭窄畸形，占5060%
2.11
22 47
2.22 5.58 4.68 133 142 4.36
8.64↑
五点血糖监测表格
2.24 2.25 2.26 2.27 2.28 3.1 3.2 3.3
空腹
5.5 6.8 5.5 5.4 5.8 5.2 5.0
早餐后 午餐后 晚餐后
2h
2h
2h
10.0 11.0 12.9
10.2 9.2 10.9
张 功能减低 LVEF 42% 3) 二尖瓣返流（轻中度）
辅助检查
2）胆囊结石，
1）肝囊肿
胆囊炎
3）子宫生 理性萎缩
盆腔彩超显示
心电图
实验室检查
WBC RBC HGB PLT K AST ALT PT INR APTT D-二聚体 GHB
2.7
3.86 102.7↑ 131.2↑
14.1 1.28 31.80 0.70↑
治疗原则
• 强心、利尿、补钾、补铁、降糖对症处理
• 手术治疗：主动脉瓣置换术。
术前护理诊断
1
知识缺乏 缺乏疾病相关知识。
2
活动无耐力:与心输出量减少有关
3
恐惧与焦虑：与担心手术及预后有关
4
营养失调：低于机体需要量与体内胰岛素不足， 葡萄糖不能充分利 用或控制饮食不当有关
5
潜在病发症：心律失常，低血糖， 酮症酸中毒，感染。
护理体检
• 术前体检： • 皮肤黏膜未见黄染，浅表淋巴结未及肿大
，面颊绯红，唇稍绀，颈静脉充盈，胸廓 对称，两肺呼吸音清晰，未闻罗音HR80次 /分，律不齐，心间区可闻及Ⅲ/6级收缩期 杂音，主动脉瓣听诊区可闻及Ⅲ/6舒张期 杂音，腹软，肝脾肋下未触及，腹水征（），双下肢轻度水肿。 • 术后体检：视 触 叩 听