鼻腔鼻窦解剖变异与鼻窦炎发病和手术的关系
鼻和鼻窦CT解剖
上颌骨额突冠状层面
鼻骨层面
窦口鼻道复合体
（Ostiomeatal complex，OMC) 第三节
★ 广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概念
◆ 独立的解剖学结构，指以筛漏斗为中心的附近 区域
◆ 是指上颌窦开口、筛漏斗、半月裂孔、钩突和 中鼻道构成的一含气通道
◆ 提供上颌窦、前组筛窦和额窦的空气引流和借 助于黏膜纤毛运动将窦腔内分泌物排出
◆ 窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变就 可以干扰黏膜清除功能，进而干扰鼻旁窦的通 风换气和引流
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鼻 道 窦 口 复 合 体
窦口鼻道复合体
钩突 筛漏斗 半月裂孔 中鼻道 上颌窦开口
常见变异的CT表现
中鼻甲气房、 肥厚或中鼻甲 反向
钩突气房、钩 突偏斜和钩突 肥大
下鼻甲水平
鼻咽层面
中鼻甲水平
上
眶上裂
蝶窦水平
鼻窦卵圆孔层面
鼻窦垂体层面
鼻窦前床突层面Βιβλιοθήκη 鼻窦圆孔层面鼻窦视神经管层面
鼻窦眶下裂后部层面
鼻窦眶下裂中部层面
鼻窦眶下裂前部层面
鼻窦眶下沟层面
鼻窦筛泡层面
鼻窦窦口鼻道复合体层面
鼻窦眶下管层面
鼻窦鼻丘气房层面
窦腔大小及形态变化较大鼻窦ct正常解剖图鼻窦ct正常解剖图4上颌窦上颌窦复合体复合体鼻窦卵圆孔层面鼻窦卵圆孔层面鼻窦垂体层面鼻窦垂体层面鼻窦前床突层面鼻窦前床突层面鼻窦圆孔层面鼻窦圆孔层面鼻窦视神经管层面鼻窦视神经管层面鼻窦眶下裂后部层面鼻窦眶下裂后部层面鼻窦眶下裂中部层面鼻窦眶下裂中部层面鼻窦眶下裂前部层面鼻窦眶下裂前部层面鼻窦眶下沟层面鼻窦眶下沟层面鼻窦筛泡层面鼻窦筛泡层面鼻窦窦口鼻道复合体层面鼻窦窦口鼻道复合体层面鼻窦眶下管层面鼻窦眶下管层面鼻窦鼻丘气房层面鼻窦鼻丘气房层面上颌骨额突冠状层面上颌骨额突冠状层面鼻骨层面鼻骨层面第三节窦口鼻道复合体ostiomeatalcomplexomc窦口鼻道复合体ostiomeatalcomplexomc广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概念广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概念独立的解剖学结构独立的解剖学结构指以筛漏斗为中心的附近指以筛漏斗为中心的附近区域区域是指上颌窦开口是指上颌窦开口筛漏斗筛漏斗半月裂孔半月裂孔钩突和中鼻道构成的一含气通道中鼻道构成的一含气通道提供上颌窦提供上颌窦前组筛窦和额窦的空气引流和借助于黏膜纤毛运动将窦腔内分泌物排出助于黏膜纤毛运动将窦腔内分泌物排出窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变就窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变就可以干扰黏膜清除功能可以干扰黏膜清除功能进而干扰鼻旁窦的通进而干扰鼻旁窦的通风换气和引流风换气和引流窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体筛漏斗筛漏斗半月裂孔半月裂孔上颌窦开口上颌窦开口常见变异的ct表现常见变异的ct表现中鼻甲气房中鼻甲气房肥厚或中鼻甲肥厚或中鼻甲反向反向钩突气房钩钩突偏斜和钩突突偏斜和钩突肥大肥大hallerhaller气气?窦口鼻道复合体ostiomeatalcomplex?中鼻甲钩突筛泡半月裂筛漏斗以及额窦前组筛窦和上颌窦的自然开口窦前组筛窦和上颌窦通气引流的共同通道
中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018)
发病相关因素
(二)纤毛运动障碍 正常的纤毛功能对维持鼻腔和鼻窦的清洁具有币要作
用。CRS纤毛动能异常多继发于炎症等，通常是可逆性改变。 原发性纤毛运动障碍是一种常染色体遗传病,由于纤毛中心 微小管缺失导致纤毛无法运动，常伴发CRS、呼吸道疾病及 不孕不育症,如果同时合并内脏转位则称为原发性纤毛不动 综合征。
有：(1)胃酸直接刺激引起炎性反应和黏膜纤毛功能受损； (2)自主神经系统功能紊乱导致迷走神经功能增强，鼻窦黏 膜肿胀堵塞窦口，(3)幽门螺杆菌的直接作用。
发病相关因素
（十二）牙源性疾病 长入上颌窦的根尖炎症可以导致慢性上颌窦炎，致病菌多ห้องสมุดไป่ตู้为厌氧菌。
（十三）医源性因素 不规范的鼻窦手术可造成窦口鼻道复合体粘连、黏膜大
中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）
发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2019年2期
前言
慢性鼻窦炎(chronic rinsinusitis. CRS)是耳景租喉头颈外科的常见病. 其病因学及病理生理机制复杂。在过去的10年中.我国在“南昌指 南”(2008)基础上修订的“昆明指南”(2012)，既借鉴了欧洲鼻窦炎和鼻 息肉意见书 (European petionmper on rinmsinaitis and nasnl pnlyps,FPDS)2012 年版的内容，又参考了我国临床实践的相关研究成果,具有较好的实用性， 对规范和推动我国CRS的临床诊疗起到了重贾的引导作用。近年来,我国 CRS的诊疗和研究水平迅速提高,完成了多项较高等级循证医学证据的多 中心临床研究,并完成了较大样本的全国流行病学调查,在CRS发病机制研 究、免疫病理学分类研究、组织病理学分型研究等领域已处于国际前沿水 平。随着我国CRS基础和临床研究的逐步深人，其诊疗黄略也逐渐朝着更 加符合中国人群CRS病情特征的个体化和精准化方向发展。为此,中华耳鼻 咽喉头领外科杂志编辑委员会鼻科组联合中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学 分会鼻科学组,决定对"昆明指南”(2012)再次进行修订:为了便于理解和 临床应用，本次修订坚持内容细化,以期更好地适应我国国情和临宋需要. 进- 步提高我国CRS的诊断和治疗水平。
鼻内窥镜手术 相关解剖
鼻内窥镜手术相关解剖一. 鼻腔外侧壁鼻腔外侧壁结构复杂，自上而下呈阶梯状排列着三个鼻甲，分别称为上鼻甲，中鼻甲和下鼻甲。
大约84%的成年人还可以有最上鼻甲。
每个鼻甲的下方有相应的鼻道，分别称为上鼻道，中鼻道和下鼻道。
中鼻甲的解剖变异包括中鼻甲气化，中鼻甲反向弯曲等。
鼻腔外侧壁双测中鼻甲气化（箭头）中鼻甲气化可以形成中鼻甲粘液囊肿，巨大的中鼻甲粘液囊肿还可以侵犯眼眶。
1999年，Armengot 等报告一例。
患者女性，65岁，因复视，左眼球突出，内眦部隆起就诊于眼科。
鼻内窥镜检查发现左侧中鼻甲异常增大，但表面粘膜光滑。
CT 显示左侧鼻腔，相当于中鼻甲部位巨大膨胀性病变，其周围骨壁变薄，且突入眼眶，诊断为泡性中鼻甲黏液囊肿侵犯眼眶。
在内窥镜下切开中鼻甲菲薄的骨壁，即有大量棕色液体流出，眼球突出和内眦隆起消失。
中鼻道内有下列重要结构：1.鼻丘：鼻丘(agger nasi)位于中鼻甲前端的前方，钩突前上方的鼻腔外侧壁上，呈小丘状隆起，内含1～3个气房，称为鼻丘气房，是额隐窝气房气化泪骨形成的，代表前组筛窦的最前端。
鼻丘气房鼻丘气房过大，可以妨碍额窦引流。
切除鼻丘气房，充分暴露额隐窝，可以保证额窦引流通畅。
2.钩突：钩突(uncinate process)为一钩状结构，内有一块薄骨片，外复粘膜。
钩突的前上部在鼻丘后下方与筛骨连续，几乎呈矢状位，自前上向后下走行。
钩突下部借鼻甲突与下鼻甲相连，后部(尾部)附着于腭骨垂直突。
钩突的平均长度为14～22mm，高度约4mm。
钩突上缘与筛泡之间的间隙为半月裂，钩突还参与构成筛漏斗的内壁。
正常窦口鼻道复合体CT图正常中鼻道3. 筛泡：筛泡(ethmoid bulla)呈半圆形隆起状，位于中鼻甲外侧，钩突和筛漏斗的后方。
筛泡平均长18mm(9～28mm)，平均高5.4mm(2～13mm)。
筛泡代表前组筛窦最大和最恒定的气房。
4. 半月裂：钩突与筛泡之间有一新月形裂隙，称为半月裂(hiatus semilunaris)。
中鼻甲解剖变异与前组鼻窦炎的关系
中鼻甲解剖变异与前组鼻窦炎的关系作者：姜菲菲阎艾慧姜学钧来源：《中国实用医药》2008年第10期【摘要】目的研究中鼻甲解剖变异，探讨其与前组鼻窦炎的关系。
方法分析754例患者的鼻窦冠状CT，从中分出正常组(A组)227例，前组鼻窦炎组(B组)527例。
统计A、B两组中中鼻甲气化、反常曲线中鼻甲、直形中鼻甲三种解剖变异的发生率，并分析其与前组鼻窦炎的相关性。
结果直形中鼻甲在A组与B组间分布差异有统计学意义(P0．05)，但中鼻甲气化中的泡性中鼻甲在两组中的分布差异有统计学意义(P【关键词】鼻窦炎;解剖变异;中鼻甲;体层摄影术；X线计算机The relationship between anatomic variations of middle turbinate and anterior sinusitisJIANG Fei-fei，YAN Ai-hui，JIANG Xue-jun.Department of Otolaryngology,First Affiliated Hospital,China Medical University,Liao ning Shenyang 110001,China【Abstract】 Objective To explore the relationship between anatomic variations of middle the turbinate and the anterior sinusitis.Methods 754 coronal CT scans of the paranasal sinuses were divided into two groups; those without paranasal sinusitis were enrolled in the normal group(group A),those with ethmoid or maxillary sinusitis were enrolled in the anterior sinusitis group(group B).The prevalence of different anatomic variations in group A and B such as pneumatization of the middle turbinate(MT),paradoxical middle turbinate,straight middle turbinate were calculated.Then the results were analyzed.Results The prevalence of the straightmiddle turbinate between group A and B were statistically significant(P0．05).The true concha bullosa in group B were more than that in group A(P【Key words】Sinusitis;Anatomic variation;Middle turbinate;Tomography;X-ray computer慢性鼻窦炎(chronic sinusitis,CS)是耳鼻咽喉科常见病、多发病。
慢性鼻窦炎与鼻部解剖异常的相关性研究
慢性鼻窦炎与鼻部解剖异常的相关性研究刘刚;张莉;邓宇元;李梅芳【期刊名称】《中国当代医药》【年(卷),期】2012(19)34【摘要】目的探讨慢性鼻窦炎与鼻部解剖异常的相关性.方法选取本院2009年12月～2011年12月收治的慢性鼻窦炎患者132例为观察组,选取同期该科室非慢性鼻窦炎患者120例为对照组,分别行CT扫描和鼻内镜检查,分析慢性鼻窦炎与鼻部解剖异常的相关性.结果观察组钩突异常、鼻中隔严重偏曲、中鼻甲异常、鼻筛泡过度肥大、鼻眶下有气房、鼻丘过度气化的发生率均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P ＜ 0.05).观察组上颌窦发育不良的发生率高于对照组,差异无统计学意义(P ＞ 0.05).慢性鼻窦炎与钩突异常、鼻中隔严重偏曲、中鼻甲异常、鼻筛泡过度肥大、鼻眶下有气房、鼻丘过度气化具有一定的正相关性.结论慢性鼻窦炎的发生常伴有鼻部解剖异常改变,钩突异常、鼻中隔严重偏曲、中鼻甲异常、鼻筛泡过度肥大、鼻眶下有气房、鼻丘过度气化均是启动慢性鼻窦炎发生的关键因素.【总页数】2页(P30-31)【作者】刘刚;张莉;邓宇元;李梅芳【作者单位】湖南中医药大学附属人民医院(湖南省第二人民医院)耳鼻喉科,湖南长沙,410007;湖南中医药大学附属人民医院(湖南省第二人民医院)耳鼻喉科,湖南长沙,410007;湖南中医药大学附属人民医院(湖南省第二人民医院)耳鼻喉科,湖南长沙,410007;湖南中医药大学附属人民医院(湖南省第二人民医院)耳鼻喉科,湖南长沙,410007【正文语种】中文【中图分类】R765.4+1【相关文献】1.窦口鼻道复合体解剖异常与慢性鼻窦炎的相关性研究 [J], 萧璧君;施增儒2.慢性鼻窦炎与鼻部解剖异常的相关性研究 [J], 谢庆英;史广兰;陈少林;白淑珍;谷岩;刁丽;关宏亮;宝颖锋3.鼻部解剖异常致头昏痛的临床分析 [J], 冷凉;杨灵军4.鼻部解剖异常致头昏痛的临床分析 [J], 冷凉;杨灵军5.慢性泪囊炎伴鼻部疾病及解剖异常的临床分析 [J], 邓德勇;彭亚军;彭涛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
慢性鼻窦炎与鼻部解剖异常的相关性研究
慢性鼻窦炎与鼻部解剖异常的相关性研究目的探讨慢性鼻窦炎与鼻部解剖异常的相关性。
方法选取本院2009年12月～2011年12月收治的慢性鼻窦炎患者132例为观察组，选取同期该科室非慢性鼻窦炎患者120例为对照组，分别行CT扫描和鼻内镜检查，分析慢性鼻窦炎与鼻部解剖异常的相关性。
结果观察组钩突异常、鼻中隔严重偏曲、中鼻甲异常、鼻筛泡过度肥大、鼻眶下有气房、鼻丘过度气化的发生率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
观察组上颌窦发育不良的发生率高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。
慢性鼻窦炎与钩突异常、鼻中隔严重偏曲、中鼻甲异常、鼻筛泡过度肥大、鼻眶下有气房、鼻丘过度气化具有一定的正相关性。
结论慢性鼻窦炎的发生常伴有鼻部解剖异常改变，钩突异常、鼻中隔严重偏曲、中鼻甲异常、鼻筛泡过度肥大、鼻眶下有气房、鼻丘过度气化均是启动慢性鼻窦炎发生的关键因素。
标签：慢性鼻窦炎；鼻部解剖异常；相关性研究；相关性慢性鼻窦炎是临床较为常见的病症之一，在鼻科的发病率为5%～10%[1-2]。
目前对于慢性鼻窦炎的诊断，主要依赖于CT扫描和鼻内镜技术，可以准确了解患者鼻腔与鼻窦的变异情况，有效探查病变程度及病变范围，为后期诊断与治疗提供了可靠的临床依据[3-5]。
为了探讨慢性鼻窦炎与鼻部解剖异常的相关性，本院选取2009年12月～2011年12月收治的慢性鼻窦炎患者132例与非慢性鼻窦炎患者120例进行对比研究，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本院2009年12月～2011年12月收治的慢性鼻窦炎患者132例为观察组，年龄15～47岁，平均（38.6±13.2）岁，其中，男性75例，女性57例。
患者的诊断均符合中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的慢性鼻窦炎诊断标准[6]。
选取同期该科室非慢性鼻窦炎患者120例为对照组，年龄16～49岁，平均（40.1±12.5）岁，其中，男性68例，女性52例。
鼻腔解剖变异与慢性鼻窦炎的相关性 CT 分析
究 鼻 腔解 剖 变 异 与 慢 性 鼻 窦 炎 的 相 关 性 ， 笔 者 分 析 了 慢 性 鼻
窦炎 患者和鼻窦正 常的体 检者 的 Ｃ Ｔ扫 描 资 料 ， 现 将 结 果 报
道如 下。 １ 临 床 资 料
异常 、 筛 泡过度气化 、 眶 下气 房 及 Ｏ ｎ ｏ ｄ ｉ 气房、 下 鼻 甲肥 大 、 中
窦 Ｃ Ｔ ， 其能清楚地显示鼻 腔及鼻 窦 的解剖结 构 ， 结 合 鼻 窦 内
窥镜检查 ， 可 明显 提 高 鼻 窦 疾 病 的 诊 断 准 确 性 。为 进 一 步 研
组织窗 （ 窗位 ＝ ５ ５ ， 窗 宽 ＝１ ８ ０ ） ， 显 示矩阵 ５ １ ２×５ １ ２ 。 而 鼻 窦
炎 组 同时 使 用 鼻 内镜 进 行 检 查 。 １ ． ３ 观察指标 分 别 对 ２组 鼻 中 隔 偏 曲 、 中 鼻 甲异 常 、 钩 突
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ８—８ ８ ４ ９ ． ２ ０ １ ４． ２ ７ ． ０ ３ ７
［ 中图分类号 ］ Ｒ ７ ６ ５ ． ４ １
［ 文 献标 识 码 ］ Ｂ
［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ８—８ ８ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ２ ７—３ ０ ５ ５一 Ｏ ２
’ ３ ０ ５ ５‘
鼻 腔 解 剖 变异 与 慢性 鼻 窦 炎 的相 关 性 Ｃ Ｔ分 析
胡 咸 正 ， 梁 宇 霆 ， 王 亚 君 （ １ ．河 北 大 厂 人 民 医 院 ， 河北 大厂 ０ ６ ５ ３ ９ ９ ； ２ ．北 京 友 谊 医 院 ， 北京 １ ０ ０ ０ １ ６ ）
围， 即从 受 检 者 的额 窦前 缘 一 直描 ， 层厚 ５ ｍｍ， 层间距 ５ ｍ ｍ， 同时 受 检 者 头 后 曲俯 卧 位 ， 扫 描 线 垂 直 于 听 眦 线 。观 察 骨 窗 （ 窗位 ＝ ３ ５ ０ ， 窗 宽 ＝１ ５ ０ ０ ） 、 软
鼻腔鼻窦解剖变异ppt课件
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蝶窦内颈内动脉隆起的特点
出现率：55-77% 多数为压迹型：高度：0.20--3.45mm
厚度：0.15--4.10mm
半数以上的高度和厚度均小于 1mm。
颈内动脉各段压迹出现率不同，鞍前
段出现率最高、骨壁最薄。
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颈内动脉
颈内动脉
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颈内动脉与视神经结节的位置关系
视神经管隆起和颈内动脉管隆起交叉
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鼻中隔偏曲
高位弯曲压迫中鼻甲 同侧中鼻道、嗅沟引引流流障障碍碍 阻塞性鼻窦炎 对侧中、下鼻甲增生生 阻塞性鼻窦炎
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谢谢各位！
2013-04-08
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鼻窦炎发生
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15
中鼻甲与手术
手术内侧界限标志 筛板和筛顶连接处薄而脆，切除中鼻 甲前半部切忌粗暴 切除中鼻甲后半部可显露蝶窦前壁开 口，其切缘相当于眶底水平 矫正或切除反向弯曲或过度气化的中 鼻甲
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钩突
构成中鼻道外 侧壁的最前部
上缘--半月裂
尾端--参与构成 鼻囟门和自然口
发育良好的最后筛房外侧壁上可能出 现两个隆起，两者呈开放的“八”字 型排列，视神经结节居前上，颈内动 脉隆起位于后下。 如果后筛房发育差，两个隆起则可能 都出现于蝶窦外侧壁。
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视神经管隆起和 颈内动脉隆起同 时位于蝶窦
视神经与颈内动 脉隆起呈向前的 “八”字型
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蝶窦
A. 视神经管 B. 颈内动脉
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中鼻甲解剖变异： 泡状中鼻甲
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高台式连接与手术
筛凹内侧壁薄而脆，易损伤
脑脊液漏
额隐窝界限
内界：中鼻甲 外界：纸样板 上界：筛顶 前界：额突和额窦窦后后壁壁 后界：筛泡基板
额隐窝的解剖关系
额窦
额隐窝 中鼻甲
纸样板 筛前动脉 前颅底筛泡顶
额隐窝解剖变异
谢谢各位！
Onodi气房
Onodi气房的出现率： 48%
如以视神经管与蝶窦毗邻者为基数，出
现率为 84.2%。
管型 3
视神经结节的类型
半管型 12
压迹型 33
视神经结节的高度： 4.65--0.30mm 视神经结节骨壁厚度：1.10--0.20mm
蝶窦内
A
管型视神经管
B
A.视神经管
B. 颈内动脉
蝶窦与视神经管
窦口鼻道复合体
中鼻甲
鼻内窥镜手术中重要的解剖标志
中鼻甲---筛骨结构
水平部：与筛骨主体连接--中鼻甲附着部
前翼--水平位，筛窦内 侧，附着于筛顶与筛板 连接处 后翼--下降位，向外分 隔前后筛房，连接纸样 板--中鼻甲基板
垂直部：悬垂于鼻腔中部，由前向后逐 渐下降，尾端位于蝶窦 前壁下部之前
额隐窝 过度气化
阻塞额窦引流
额窦炎
额隐窝与手术
不要把额隐窝误认为额窦 额隐窝不清除干净，额窦炎不会改善
手术中清理额隐窝
良好手术后额隐 窝开放引流
蝶窦区域解剖
最后筛房与视神经
外侧壁上存在视神
Onodi气房 经结节的最后筛房
视神经结节： 视神经在最后 筛房外侧壁上 形成的隆起
位于蝶上筛房外侧 壁的视神经管隆起
厚度：0.15--4.10mm
半数以上的高度和厚度均小于 1mm。
颈内动脉各段压迹出现率不同，鞍前 段出现率最高、骨壁最薄。
颈内动脉
颈内动脉
颈内动脉与视神经结节的位置关系
发育良好的最后筛房外侧壁上可能出 现两个隆起，两者呈开放的“八”字 型排列，视神经结节居前上，颈内动 脉隆起位于后下。 如果后筛房发育差，两个隆起则可能 都出现于蝶窦外侧壁。
鼻窦炎发生
中鼻甲与手术
手术内侧界限标志 筛板和筛顶连接处薄而脆，切除中鼻 甲前半部切忌粗暴 切除中鼻甲后半部可显露蝶窦前壁开 口，其切缘相当于眶底水平 矫正或切除反向弯曲或过度气化的中 鼻甲
钩突
构成中鼻道外 侧壁的最前部
上缘--半月裂 尾端--参与构成 鼻囟门和自然口
钩突解剖变异：
钩突内偏、肥大
蝶窦与颈内动脉
颈内动脉压迹在 蝶窦内的解剖和 影象位置（1）
颈内动脉压迹在 蝶窦内的解剖和 影象位置（2）
蝶窦与颈内动脉
多数颈内动脉在蝶窦内形成一条自后 向前凸向窦内的隆起
隆起骨壁很薄（1mm 左右）
隆起骨壁可有自然缺损（8-4%）
蝶窦内颈内动脉隆起的特点
出现率：55-77% 多数为压迹型：高度：0.20--3.45mm
前囟门
上颌窦自然口
下鼻甲附着部 筛突 后囟门
上颌窦自然口和鼻囟门的骨性解剖
鼻囟门的 解剖位置
翻开钩突下段后， 显示鼻囟门和上 颌窦自然口
上颌窦自然口扩大术
切除钩突，沿下鼻甲由前向后寻找 切除后囟门和前囟门 切除钩突越彻底，上颌窦自然口暴露越 好，扩大术越方便 切除后囟门较安全，切除前囟门应注意 不要损伤泪骨
鼻前颅底解剖
筛窦手术的关键部位
筛顶与筛板的联接方式
筛板 鸡冠
筛顶
中鼻甲
筛顶与筛板的连接方式
倾斜式连接
高台式连接
筛顶与筛板的连接方式
脑脊液漏
筛凹
倾斜式连接
高台式连接
筛顶与筛板的连接顶面观（高台式）
筛顶与筛板连接的研究
（100具颅骨） 连接方式： 双侧高台式：56具 一侧高台式：33具 出现率：56-89%
蝶窦外侧壁视神经隆起的出现率：47%
如以视神经管与蝶窦毗邻者为基数，出
现率为77%(47/61).
管 型1
视神经管隆起类型
半管型 14
压迹型 32
蝶窦内视神经管隆起高度：4.30--0.30mm 蝶窦内视神经管骨壁厚度：1.30--0.25mm
蝶窦外侧壁
黑箭头：视神经管 白箭头：颈内动脉 小黑箭头：蝶窦前壁缘
视神经管隆起和 颈内动脉隆起同 时位于蝶窦
视神经与颈内动 脉隆起呈向前的 “八”字型
黑、白箭头：视神经管 绿色箭头 ：颈内动脉
右（侧右蝶侧窦）
蝶窦
A. 视神经管 B. 颈内动脉
视神经管隆起和颈内动脉管隆起交叉
鼻中隔偏曲
高位弯曲压迫中鼻甲 同侧中鼻道、嗅沟引流障碍 阻塞性鼻窦炎 对侧中、下鼻甲增生 阻塞性鼻窦炎
导致中鼻道狭窄，引流障碍
钩突的解剖变异： 钩突外偏
钩突外偏引起筛 漏斗狭窄，上颌 窦引流不畅
钩突与手术
切除钩突是内窥镜鼻窦手术常规进路 切除外偏钩突时，易损伤泪道和纸板 上断切除不彻底，影响额隐窝引流 下端切除不彻底，影响观察、处理上颌窦
影响上颌窦引流 易发生术后粘连
额窦开口
钩突 半月裂
中鼻甲附着部 筛窦开口
鼻腔鼻窦解剖、变异 与鼻窦炎发病和手术的关系
许庚
中山医科大学第三临床学院耳鼻咽喉科
鼻腔外侧壁解剖
窦口鼻道复合体
一、以筛漏斗为中心 的邻近区域结构
包括：中鼻甲、钩突 半月裂、前筛 上颌窦自然口 鼻囟门
额窦 筛漏斗
筛泡
后组筛窦 蝶窦
中鼻甲基板
窦口鼻道复合体模式图Fra bibliotek窦口鼻道复合体冠状观
Ma. 额窦 Ut. 筛漏斗 Spm.额隐窝 Spu.半月裂 Spb.筛泡 Sppc.中鼻甲基板 Sppr.最后筛房
中鼻甲尾端位于蝶窦前壁下部之前
中鼻甲解剖变异： 泡状中鼻甲
中鼻甲解剖变异： 泡状中鼻甲
泡状中鼻甲感染及引起上颌窦口阻塞
中鼻甲解剖变异
筛甲气房
筛甲气房感染
中鼻甲解剖变异
中鼻甲反向弯曲
高台型筛板 上颌窦分隔
中鼻甲反向弯曲
中鼻甲解剖变异与鼻窦炎
中鼻甲过度气化、反向弯曲 中鼻道狭窄、窦口鼻道复合体阻塞