内分泌代谢常见疾病双向转诊指南 甲状腺功能亢进症(Graves病)

内分泌代谢常见疾病双向转诊指南

甲状腺功能亢进症（Graves病）

一、疾病相关情况

（一）定义：因甲状腺组织增生、功能亢进，产生和分泌甲状腺激素过多所引起的神经、循环、消化系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征，简称甲亢。

（二）临床表现：神经过敏、烦躁失眠、手抖；心悸，心动过速、心律失常；乏力、怕热、多汗、体重减轻；食欲亢进、大便次数增多或腹泻；周期性麻痹（男性）；女性月经稀少等。少数重症肌无力（1%）。淡漠型甲亢：常见于老年患者：乏力、厌食、抑郁、嗜睡、体重减轻。体征：甲状腺弥漫性肿大，质软或韧，无压痛，甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音；部分病人可伴有突眼，胫前粘液性水肿等。实验室检查：T3、T4、FT3，FT4↑、TSH↓，TRAb阳性。

（三）诊断标准：有甲亢症状，甲状腺弥漫性肿大，或伴有突眼、胫前粘液性水肿，T3、T4↑、TSH↓，TRAb阳性。

二、门诊分级诊疗指南

（一）三级医疗机构下转标准：

1.确诊甲亢（Grave’s病），无甲亢合并症（浸润性突眼、粘液性水肿、甲亢肌病、甲亢性心脏病、肝功损害），无抗甲亢药物不良反应者；

2.已制定抗甲亢治疗及合并症控制方案，病情稳定且较轻者；

3.当地医疗机构已开展甲状腺激素测定。

（二）二级及二级以下医疗机构上转标准：

1.不能鉴别甲状腺毒症者；

2.口服抗甲亢药物后，病情反复，或较快出现甲减者；

3.口服抗甲亢药物后出现药物不良反应，如皮肤过敏、肝功损害、粒细胞减少或缺乏；

4.甲亢伴浸润性突眼、粘液性水肿等，或治疗过程中出现上述合并症者；

5.需要做I131治疗者；

6.妊娠合并甲亢者；

7、甲亢合并糖尿病患者；甲亢合并其他严重并发症患者;

8.当地医疗机构诊断、治疗有困难者。

三、住院分级诊疗指南

（一）三级医疗机构下转标准：

1.甲亢伴严重合并症（浸润性突眼、粘液性水肿、甲亢肌病、甲亢性心脏病、甲亢危象、严重肝功损害）经住院治疗后病情稳定；

2.口服抗甲亢药物后出现严重药物不良反应者经住院治疗病情好转，已制定后续治疗方案；

3.I131治疗后，病情好转。

（三）二级及二级以下医疗机构上转标准：

1.甲亢伴严重合并症（浸润性突眼、粘液性水肿、甲亢肌病、甲亢性心脏病、甲亢危象、严重肝功损害），或治疗

过程中出现上述严重合并症；

2.口服抗甲亢药物后出现严重药物不良反应，如粒细胞缺乏、严重肝功损害、严重皮肤过敏等；

3.需要做I131治疗者；

4.当地医疗机构诊断、治疗有困难者。