贵阳市建设工程竣工规划认可证申请表
建设工程竣工规划验收申报表分期验收
停车场
人防工程面积
中小学
公 幼儿园 共 社区卫生服务中心 服 务 社区服务管理用房 设 公厕 施
停车位
占建设总用地
占建设总用地
占建设总用地 地上
平方米
平方米 平方米 % 平方米 % 平方米 %
地下
平方米 %
地上
米 平方米
平方米 平方米 平方米 平方米 平方米 平方米 平方米 平方米 地下
占建设总用地
地上总面积 地下总面积
总建筑面积
地上总面积 地下总面积
申报人承诺： 本表填报的内容及提交的所有材料真实，并对其实质内容的真实性负责。如有任何虚假，将承担一切后
果及法律责任，与审批机关无关。
申报单位（人）：(签章)
委托人（签字）：
报送文件及图纸：
1、法人委托书及委托人身份证明复印件。 2、《建设工程规划许可证》复印件（建设单位盖章）。 3、建审总平图复印件（建设单位盖章）。
分类总许可建设规模总竣工建设规模用地指标用地性质规划建设净用地面积平方米平方米公共建筑用地面积平方米平方米占建设总用地道路用地平方米平方米占建设总用地集中绿化用地平方米平方米占建设总用地经济技术指标总建筑面积地上地下地上地下平方米平方米平方米平方米建筑密度系数容积率用地边界退道路红线建筑退规划用地边界绿地面积平方米平方米集中绿化率广场平方米平方米停车场平方米平方米人防工程面积平方米平方米中小学平方米平方米幼儿园平方米平方米社区卫生服务中心平方米平方米社区服务管理用房平方米平方米公厕平方米平方米停车位地上地下地上地下申报人承诺
占建设总用地
占建设总用地 地上
平方米
平方米 平方米 % 平方米 % 平方米 %
地下
平方米 %
地上
《建设工程竣工规划认可书》申请表
□3.水渠工程建设施工图
□4.市政管网审批意见
□5.市政建设工程规划许可证及附件
□6.会签记录
□7.市政建设项目选址意见书
□8.市政建设项目用地规划许可证及附件
□9.提供土地部门预审意见；（原件）
□10.环境影响评价文件及环保部门的审查意见(原件)
□11.实行审批制的建设项目，需提交项目建议书批复文件；实行备案制的建设项目，需提交备案文件；（原件）
□4.审批后的修建性详细规划图（原件相符复印件）
□5.建设用地红线图（原件相符复印件）
□6.建设工程红线图（原件相符复印件）
□7.建筑工程立面效果图（原件相符复印件）
□8.建设工程立项备案（原件相符复印件）
□9.建设工程规划许可证（原件相符复印件）
□10.建设用地规划许可证（原件相符复印件）
□11.基础开挖许可证（复印件）
□12.建筑物放、验线核准单（复印件）
□13.建设工程规划监督登记表（复印件）
□14.城建档案合格证（城建档案馆）（原件）
□15.建筑工程竣工测量图（图纸及电子版）及报告（原件）
□16.建设项目地下综合管线竣工图以及报告（原件）
□17.绿化完结确认函（原件）
□18.邮报箱安装完结确认函（州邮政局原件）
□12.市政管网施工图（供水、排水、供热、天然气、电力、通信管网施工图）
□13.建设工程竣工测量图及竣工测量报告
地下商业街，天桥
□1.地下商业街、地下通道及天桥工程建设施工图（包括效果图）及有效的建设项目批准文件或政府的会议纪要等文件(复印件)，建设工程规划许可证复印件；
□2.消防验收合格意见
备注：如提供复印件，需在复印件上标注“与原件相符”并加盖公章。否则视为无效。
规划竣工认可证申请书范本
标题：规划竣工认可证申请书范本尊敬的规划管理局：我单位根据贵局颁发的《建设工程规划许可证》（证号：建字第XXX号），在XX 市XX路XX号的项目已经竣工建成。
为了符合相关法规和标准，现向贵局提交规划竣工认可证申请书，恳请贵局对我们的项目进行规划竣工验收，并核发给规划验收合格证书。
一、项目概况1. 项目名称：XX市XX路XX号项目2. 申报单位：XXX（盖章）3. 建设地点：XX市XX路XX号4. 建设规模：总建筑面积XX平方米，建筑X层，建筑结构为XXX结构5. 设计单位：XXXXXXXXX6. 施工单位：XXXXXXXXX二、项目审批情况1. 本项目已取得《建设工程规划许可证》（证号：建字第XXX号）2. 本项目已取得建筑工程施工许可证3. 本项目已按照相关法规和标准进行施工三、项目竣工情况1. 本项目已经按照《建设工程规划许可证》的要求完成建设，总建筑面积为XX平方米，建筑层数为X层，建筑结构为XXX结构。
2. 建筑平、立面图与贵局审批的建筑施工图相符合。
3. 工程项目规划技术经济指标符合《建设工程规划许可证》要求。
四、申请材料1. 竣工规划认可证申请书2. 《建设工程规划许可证》复印件3. 建筑工程施工许可证复印件4. 建筑施工图和建筑平、立面图等相关设计文件5. 施工单位提供的施工总结报告6. 相关验收检测报告和合格证书五、承诺1. 我们承诺所提供的材料真实、完整、有效。
2. 我们承诺项目符合相关法规和标准，建设质量符合设计文件要求。
3. 我们承诺在规划竣工验收过程中，如有问题，将积极配合贵局的工作，及时整改。
我们希望贵局能够尽快安排规划竣工验收，并核发给我们的项目规划验收合格证书。
我们将积极配合贵局的工作，确保项目符合相关法规和标准。
感谢贵局对我们项目的关注和支持。
申报单位：XXX（盖章）日期：XXXX年X月X日以上为规划竣工认可证申请书范本，仅供参考。
具体内容需根据项目实际情况进行调整和补充。
城乡建设项目竣工规划验收申请表
城乡建设项目竣工规划验收申请表（2019年度）
编号：
建设单位：验收项目批准文件要求竣工执行情况
地块面积
项目名称：使用性质
容积率
工程地址：建筑密度
承办人：停车泊位
电话：
绿地率
住址：
须配设施
工程项目名称
批准文件指标竣工执行情况
底层面积
（平方米）
层数
总面积
（平方米）
高度
（米）
底层面积
（平方米）
层数
总面积
（平方米）
高度
（米）
备注建设单位承诺：
本单位（人）对所提交的所有材料的真实性负责，如有任何虚假，本单位（人）将承担由此引起的相关法律责任。
法人代表（委托代理人）签字：
申报单位（人）：（签章）年月日
附：竣工规划验收需提交的材料
附：
建设工程竣工规划验收
1、申请书盖公章(市规划局网站下载)
2、建设工程规划竣工测量成果(原件)
3、总平面图蓝图原件（盖用地科章）
4、建设工程审批表或工程规划许可证(原件及复印件)
5、用地规划许可证(原件及复印件)
6、实际施工单体平立剖图纸蓝图盖建筑公司竣工图章
7、档案预验收意见书(原件)
8、放验线合格确认书
9、建设工程批后跟踪管理卡(单体效果图)
10、单体6寸实景照片立面及屋面。
建筑工程竣工规划验收合格证申请表(建筑工程)
130230201000017
建设项目竣工情况
建筑名称
建筑功能
栋数
层数
高度
（m）
结构类型
建筑面积（㎡）
地上
地下
地上
地下
龙祥园二期
101#楼
民建
1
17
1
51.9
框架剪力墙
13089.77
666.46
龙祥园二期
102#楼
民建
1
5
1
14.55
砖混
3312.07
1508.08
幼儿园
民建
1
3
——
10.8
建设工程竣工规划验收合格证申请表
（建筑工程）
建设单位
（公章）
单位名称
唐山三元房地产开发有限公司
单位地址
唐海县新立小学东侧
联系人
樊军
联系电话
8795555
设计单位
单位名称
唐山中建建筑设计有限公司
单位地址
联系人
蔡剑民
联系电话
2728233
施工单位
单位名称
河北省第三建筑工程有限公司
单位地址
联系人
刘学军
联系电话
砖混
3971.81
——
随同本申请表应附送下列图纸、文件：
1、规划验收合格证申请文件；
2、建设用地规划许可证复印件一份；
3、建设工程规划许可证复印件一份；
4、施工许可证复印件一份；
5、经施工盖章确认的竣工图一份；
6、竣工测量报告一份；
送审的文件、图纸清单
号
文件详细名称
份数
备注
1
建设工程规划许可证复印件
国有建设用地竣工土地核验申请表
检查
核验
意见
□该建设用地不符合合同约定的建设条件。
主要原因：
整改要求：
整改完成情况：
□该建设用地符合合同约定的建设条件。
检查核验责任人： 检查时间：
核验
科室
意见
科室负责人：审核日期：
审批意见
局领导： 审批时间：
保障性住房、中小套型住房建设情况
工业企业内部行政、办公及生活设施用地比例
工业项目固定资产总投资额
Байду номын сангаас单位用地投资强度
出让合同载明的其他条款
申报人承诺：
我（单位）知晓申报土地核验应当具备的条件，以及隐瞒有关情况或者提供虚假材料应当承担的法律责任。本申请表及随本表附送的材料均真实、有效，符合建设项目实际情况。
贵州省国有建设用地竣工土地核验申请表（出让宗地）
用地单位
合同编号
受让地块座落
联系地址
联系人
联系电话
核验项目
合同要求
实际情况
自查结果
核验结论
用地情况
建设主体
用地面积
土地用途
交地时间
开工时间
竣工时间
价款交纳情况
缴纳出让金
补缴出让金
缴付违约金
建设情况
容积率
绿地率(%)
建筑系数(%)
项目特定要求
住宅、商服建筑面积比例
建设工程项目竣工规划核实申请表
建设工程项目竣工规划核实申请表
申请日期：年月日申请人法定代表人
受委托人联系电话
项目名称
建设地点
设计单位
施工单位
建设工程规划许可
证编号
用地面积建筑单体（幢）
建筑面积（平方米）
本申请表及随本申请表附送的材料的内容均真实有效，符合建设项目实际情况；如隐瞒有关事实，或者提供虚假材料，由我单位承担相应的法律责任。
申请人：（盖章）
年月日
泰安市规划局报建窗口服务电话
市局：8277391 8290261 泰山区规划分局： 6271828
岱岳区规划分局：8567179 高新区规划分局： 8938380
徂徕山汶河景区分局：8913820
注：1、报建提交的各类证、书、协议、审查文件等文本性资料，应先持原件，经校核后，方可提交复印件。
为确保提交资料的真实性，报建单位应在提交的复印件逐页加盖单位公章。
2、报建的图纸资料应提交原件。
3、监督电话：8227189。
建筑工程竣工验收申请表
建筑工程竣工验收申请表一、工程概况工程名称：＿____工程地点：＿____建设单位：＿____施工单位：＿____监理单位：＿____建筑面积：＿____结构类型：＿____层数：＿____开工日期：＿____竣工日期：＿____二、完成设计和合同约定内容情况1、本工程已按照设计文件及合同约定的内容完成，包括建筑主体结构、建筑装饰装修、建筑屋面、建筑给排水及采暖、建筑电气、智能建筑、通风与空调等各个分部工程。
2、施工过程中，严格执行国家现行的施工规范及质量验收标准，对施工中出现的问题及时进行整改，确保工程质量符合要求。
3、各项功能性试验均已完成，如给排水管道通水试验、电气绝缘电阻测试、避雷接地电阻测试等，试验结果均符合设计及规范要求。
三、施工技术资料和管理资料情况1、施工技术资料齐全，包括施工图纸会审记录、施工组织设计、技术交底、原材料出厂合格证及检验报告、施工试验报告、隐蔽工程验收记录、分项分部工程质量验收记录等。
2、管理资料完整，如工程开工报告、施工日志、质量事故处理报告、工程竣工报告等。
四、主要建筑材料、构配件和设备的进场试验报告情况1、本工程所使用的主要建筑材料，如钢材、水泥、砖、砂、石等，均有出厂合格证及进场检验报告，其质量符合设计及规范要求。
2、构配件如门窗、栏杆等，均有出厂合格证及性能检测报告，安装质量符合要求。
3、设备如电梯、消防设备、通风空调设备等，均有出厂合格证及调试报告，运行正常。
五、工程质量自评情况1、各分部工程质量评定情况地基与基础分部工程：经评定，该分部工程质量合格。
主体结构分部工程：经评定，该分部工程质量合格。
建筑装饰装修分部工程：经评定，该分部工程质量合格。
建筑屋面分部工程：经评定，该分部工程质量合格。
建筑给排水及采暖分部工程：经评定，该分部工程质量合格。
建筑电气分部工程：经评定，该分部工程质量合格。
智能建筑分部工程：经评定，该分部工程质量合格。
通风与空调分部工程：经评定，该分部工程质量合格。
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收 件 申 请 单 位
编号 日期 名称 受委托人 法人代表 □永久性建筑 规划竣工 核实合格 证 地址 联系电话 办公： 联系电话 手机： 编号 核发日期
申 报 类 型
□临时建筑 □个人建房 □道路管线 □户外广告 □市政设施
□申领《贵州省建设 申请 工程竣工规划认可证 业务 》 内容 □其他＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 建设用地规划许可证号 建设工程规划许可证号
第 1 页，共 2 页
用地性质 建设项目总体 指标 用地面积 （M2） 建筑密度 （%） 绿地率（%） 建设工程名称 性质 层数 地下 地上 高度 栋数 建筑总面积 （M2） 容积率 停车场 （辆） 地下建筑面 地上建筑 建筑总面积 2 2 2 积（M ） 面积（M ） （M ）
规 划 许 可 内 容
建 建设项目名称 设 工 建设项目地址 程 设计单位 概 况 施工单位
所需提交的申报资料（已提交的打“√”） 1.申请报告（原件） □
页数
备注
规管理检验表复印件 4.建设工程规划许可证原件 □ □
5.总平面布置图、建筑单体设计方案及效果图原件□ 6.建设工程用地批准文件及相关图件复印件□ 7.1：500竣工规划实则图 8.建筑工程施工竣工图 □ 9.建设工程每栋建筑外立面四面实际现状照片 □ 10.上报资料的电子文档 □ 11.其他 □
一、本单位（人）对本申请表以及所告知的有 关事项均已知悉并理解。 二、本申请表及随本表附送材料的内容均真实 、有效，符合建设项目实际情况。如隐瞒有关情况 或者提供虚假材料的，由本单位（人）承担相应的 法律责任。 （申请单位盖章/申请个人签名） 年 月 日
□
备 注
根据有关法律规定，申请单位（人）应 如实提交有关材料和反映真实情况，并对申 请材料实质内容的真实性负责。以虚报、瞒 报、造假等不正当手段取得批准文件的，将 依法予以撤销。
合计 零星工程 围墙 其他构筑物 长度 数量 M,高度 基底尺寸（M） 高度（M） M 埋深（M）
备 注
第 2 页，共 2 页