室性心动过速的抢救与护理

室性心动过速的抢救与护理

时间：２０１２年１０月２０日

地点：急诊科办公室

主讲：聂娜

参加人员：王子欣张倩江菲刘欢王箐陈小倩

记录人：王子欣

聂娜：各位同学你们好，欢迎你们来到急诊科实习，今天我们的查房

主题是室性心动过速。首先请王子欣同学讲我们的案列资料说一下。

王子欣：陈二毛，女，八十岁。患高血压病四年左右，患者主诉由于

停服降压药物，2012年10月17日下午突感心慌，头晕，全身冷汗

不止，于16:00分被紧急送至我院急诊科抢救。患者来时神智叫清楚，

光反射良好，无皮肤黏膜破损，生命体征：心率205，脉搏：206次

／分，血压：190/122,血氧：96%。初步诊断为室性心动过速。遵医

嘱给予心电监测，心律平70mg+NS20ml经脉推注。

16:30 16:40 17:50 17:00 17:10 17:20 17:30 HR 190 185 170 160 153 113 106 BP 180\130 180\125 170\124 143\103 138\108139\77 120\70

病人与17:30分心率血压恢复正常，医生给予舒血宁，丹参，门冬等

药物维持治疗，并做血生化检查，嘱密切观察病情变化！

聂娜：很好，这位患者是以为很典型的突发性室性心动过速，那么什

么又叫室性心动过速呢，它又有哪些典型的临床表现呢？请张倩回答。

张倩：三个或三个以上成串的室性搏动，室率≥120次/分。

1.轻者可无自觉症状或仅有心悸、胸闷、乏力、头晕、出汗；２．重者发绀，气促、晕厥、低血压、休克、急性心衰、心绞痛，甚至衍变为心室颤动而猝死； 3.快而略不规则的心律，心率多在120－200次/分，心尖区第一心音强度不等，可有第一心音分裂，颈静脉搏动与心搏可不一致，偶可见“大炮波”； 4.基础心脏病的体征。。年长儿可诉心悸、心前区疼痛、严重病例可有昏厥、休克、充血性心力衰竭者等。体检发现心率增快，常在150次/min以上，节律整齐，心音可有强弱不等现象。

聂娜：好的，那么当病人在发生室性心动过速时，应该做哪些抢救呢？江菲：药物治疗：①利多卡因100mg静脉注射，如无效则按

0.5mg/kg每分钟重复注射1次，30分钟内总量不超过300mg，有效维持量为1~4mg/min；②普鲁卡因酰胺50~100ng静脉注射，每5分钟重复1次，1小时内总量可达1g，维持剂量2~5mg/min；③溴苄胺5mg/kg10分钟内静脉注射，然后以1~2mg/min；④乙胺碘呋酮150mg 静脉注射；⑤心律平70mg静脉注射；⑥如心电图示室速由R-on-ST 段性性室早引起可先用异搏定5~10mg静脉注射；⑦由洋地黄中毒引起的室速可选用苯妥英钠和钾盐治疗；⑧如系青壮年无明显原因，常以活动或情绪激动为诱可获得明显疗效。但某些抗心律失常药物在预防室性心动过速复发和降低心脏性猝死方面的作用不明显，甚至有

害，尤其是对于器质性心脏病合并室性心动过速病人，不宜选用。刘欢：直流电复律：在室性心动过速发作时，给予直流电复律，多数情况下可使室性心动过速立即终止。在室性心动过速伴有急性血流动力学障碍如低血压、休克、急性心力衰竭或严重心绞痛发作时应该作为首选措施。经导管射频消融术：经导管射频消融可成功治疗室性心动过速，是目前比较理想的治疗手段。消融治疗对无器质性心脏病的室性心动过速，如特发性左心室或右心室室性心动过速有非常好的效果，成功率在90～95%以上。

王箐：体内埋藏式转复除颤器（ICD）治疗：ICD是埋藏在体内可以自动识别室性心动过速和室颤，而用电除颤等方法终止室性心动过速及室颤的装臵，对持续性室性心动过速，特别是有猝死高危险的室性心律失常者有良好疗效，可改善病人的预后，尤其对于器质性心脏病合并明显心功能不全的病人，ICD治疗的病人获益更大。对多型性室速伴Q—T间期延长者，如为先天性因素，则首选β受体阻滞剂，禁忌Ia、Ic及Ⅲ类药物何以丙基肾上腺素。而后天性因素所致者，可选用异丙肾上腺素，必要时可试用利多卡因。

聂娜：好的，室性心动过速发作起来是非常危险的，如果抢救不及时，很有可能发生生命危险，所以，我们在了解了它的抢救措施后，最重要的是指导患者如何预防室性心动过速的发生，那么具体该怎样预防呢？

陈小倩：预防复发的首要步骤为去除病因，如治疗心肌缺血，纠正水、电解质平衡紊乱，治疗低血压、低血钾，治疗充血性心力衰竭等

有助于减少室速发作的次数。窦性心动过缓或房室传导阻滞时，心室率过于缓慢，有利于室性心律失常的发生，可给予阿托品治疗，或应用人工心脏起搏。考虑药物长期治疗的毒副作用，如心室晚电位阴性，非持续的或程控刺激不能诱发持续室速，不一定需抗心律失常治疗，如心室晚电位阳性、持续反复的发作或程控刺激可诱发室速，病人同时伴有心功能不全时，有相当的危险性，需要用药预防。药物的选择最好通过电生理检查来筛选。QT间期延长的病人优先选用IB类药，如美西律。普罗帕酮疗效确切，副作用较少，亦可优先选用。胺碘酮亦十分有效，但长期应用可能发生严重的不良反应。β-阻滞剂能降低心肌梗塞后猝死发生率，对预防心梗后心律失常的疗效较好。维拉帕米对大多数室速无预防效果，但可应用于“维拉帕米敏感性室速”病人，此类病人常无器质性心脏病基础，QRS波群呈右束支传导阻滞伴有电轴左偏。单一药物无效时，可选用作用机制不同的药物联合应用，各自用量均可减少。

聂娜：好的，其实室性心动过速的病因有很多，上述案列中的患者就是因为停服了降压药物的原因，使血压得不到有效的控制，从而诱发了室性心动过速，因此我们应当指导患者按时服用降压药，切不可突然停药，减药，防止再发生类似的危险症状！

今天的查房讲课到此结束，希望各位同学能在今后的护理学习中收获更多的只是，成为一名优秀的护理工作者！！