阵发性室性心动过速的药物治疗
对比维拉帕米、胺碘酮治疗阵发性室上性心动过速的临床效果
对比维拉帕米、胺碘酮治疗阵发性室上性心动过速的临床效果宋红丽【期刊名称】《《医学理论与实践》》【年(卷),期】2019(032)022【总页数】2页(P3622-3623)【关键词】室上性心动过速; 阵发性; 维拉帕米; 胺碘酮【作者】宋红丽【作者单位】天津市急救中心 300000【正文语种】中文【中图分类】R541.7+1阵发性室上性心动过速(PSVT)好发于患者房室交界处，此类患者临床症状集中表现为心悸、胸闷、晕厥、呼吸困难以及胸痛等，且容易反复性发作，具有突发性特点。
大部分患者并无严重的生命危险，然而如若患者心动过速的持续时间较长，容易诱发心力衰竭、休克和器质性损伤等[1]。
现阶段临床中对于PSVT患者多采取药物治疗方案或者射频消融治疗方案，然而射频消融治疗中具有一定适应证，并且治疗后患者容易复发，因此限制了临床应用。
药物治疗方案仍是此类患者的优选治疗方式，胺碘酮以及维拉帕米均属于临床中常用的抗心律失常药物[2]。
本次观察将重点分析对于PSVT患者应用维拉帕米或者胺碘酮治疗的临床价值。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2018年1—9月我中心送往第三中心医院诊治的PSVT患者68例作为观察样本，采用随机数字表法分为观察组与对照组。
观察组34例，男18例，女16例；年龄58～87岁，平均年龄(64.2±0.3)岁；合并症情况：糖尿病4例，高血压12例，高脂血症6例，冠心病7例。
对照组34例，男20例，女14例；年龄57～86岁，平均年龄(63.8±0.6)岁；合并症情况：糖尿病5例，高血压14例，高脂血症4例，冠心病6例。
两组常规线性资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法两组患者均给予常规心电监护和吸氧治疗，观察组患者以胺碘酮(山东方明药业集团股份有限公司，国药准字：H20044923)治疗，150mg胺碘酮与生理盐水稀释后行静脉缓注，持续5～10min，若20min后患者仍未转复窦性心律，则需要再次以同样剂量静注治疗1次，或者改为胺碘酮行静脉滴注，0.5mg/min，总体给药剂量应<2 000mg/d。
阵发性室上性心动过速的治疗
阵发性室上性心动过速的治疗发表时间：2009-09-29T09:05:42.750Z 来源：《中外健康文摘》第22期供稿作者：纪建君 (大兴安岭图强职工医院黑龙江大兴安岭 1653 [导读] 大多数患者常呈短阵发作，可自行终止发作或用兴奋迷走神经的方法终止发作【中图分类号】R541.7+1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)22-0142-03阵发性室上性心动过速(PSVT)的治疗，应包括：①终止发作；②预防复发；③根治治疗。
任何方法和药物的选择均应把PSVT发生的机制和选用方法及药物的作用机制结合起来考虑。
此外，还应根据不同类型的PSVT选择药物治疗。
1 终止发作大多数患者常呈短阵发作，可自行终止发作或用兴奋迷走神经的方法终止发作。
持久发作而症状明显者可用药物治疗，极少需要直流电转复或电起搏治疗。
1.1兴奋迷走神经的治疗1.1.1适应证兴奋迷走神经可使房室结内慢径路传导减慢直至终止发作，或使频率减慢。
由于迷走神经刺激后房室结前向传导阻滞，使前传型房室旁路折返中断。
适应证为无器质性心脏病、无高血压病史、窦房结功能良好的年轻人，在室上性心动过速开始发作时可采用此方法。
1.1.2方法 (1)乏氏动作：嘱患者关闭声门后用力呼气，最好能使胸腔内压保持在40mmHg正压，并维持10～20s。
成功率可达54％。
(2)压迫眼球：嘱患者眼往下看，露出占大部分的巩膜，用拇指加压于一侧眼球的巩膜，以刺激球后副交感神经末梢，持续压迫时间不超过15s。
切忌过分用力压。
青光眼、高度近视患者禁用。
老年人不宜应用。
(3)按压颈动脉窦：让患者取卧位，触及颈动脉搏动，用手向颈椎横突方向加压并按摩。
一般先压右侧，一次加压时间不能超过15s。
在按压过程中应同时听诊或进行心电监护，如心动过速终止或出现室性早搏或出现窦性停搏时应立即停止按压。
切忌同时按压双侧颈动脉。
有颈动脉病变者、颈动脉区有血管杂音者、有颈动脉过敏史者及老年人不宜采用。
胺碘酮和普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速的临床效果对比研究
胺碘酮和普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速的临床效果对比研究发表时间：2018-12-06T09:57:29.163Z 来源：《医药前沿》2018年30期作者：徐肖玲[导读] 具有明显的临床应用效果，可降低患者的不良反应发生率，降低心率，提升复律时间，改善患者预后，具有推广应用的实效性。
（上海市普陀区利群医院上海 200063）【摘要】目的：对比并研究在阵发性室上性心动过速患者的治疗中应用胺碘酮和普罗帕酮治疗的临床效果。
方法：选择2016年12月—2018年1月期间在我院治疗阵发性室上性心动过速的患者52例。
依照计算机表法处理为两组，试验组（n=26例）进行胺碘酮治疗，对照组（n=26例）进行普罗帕酮治疗，比较两组患者的临床治疗效果。
结果：试验组患者心率、复律时间以及不良反应发生率均明显优于对照组，呈现出P＜0.05的最终结局，具有探讨研究价值。
结论：对阵发性室上性心动过速患者进行胺碘酮药物的治疗，具有明显的临床应用效果，可降低患者的不良反应发生率，降低心率，提升复律时间，改善患者预后。
【关键词】胺碘酮；普罗帕酮；阵发性室上性心动过速；临床效果【中图分类号】R541.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）30-0083-02阵发性快速心律失常病症的临床重要表现形式之一即为阵发性室上心动过速，主要表现为患者心悸、头痛等，病症多呈现为反复发作特征，需要采取有效治疗手段加以干预。
此次样本研究对象都是收录于来我医院治疗阵发性室上性心动过速的52例患者，对比并研究应用胺碘酮和普罗帕酮治疗的临床效果。
现进行具体阐述。
1.资料与方法1.1 基线资料参与此次样本分析对象都是收录于来我医院治疗阵发性室上性心动过速的52例患者，收入时间范围控制在2016年12月—2018年1月，依照计算机表法处理为两组，试验组（n=26例）：男性患者16例，女性患者10例，最高年龄74岁，最低年龄26岁，中位年龄（47.7±2.9）岁。
室性心动过速吃什么药
室性心动过速吃什么药文章目录*一、室性心动过速吃什么药*二、室性心动过速的典籍偏方*三、室性心动过速的护理知识室性心动过速吃什么药室性心动过速是一种严重的室性心律失常,一旦反复发作 ,病人必须住院观察 ,并应根据心电图表现的室性心动过速类型 ,在医生的指导下 ,选用下列药物治疗。
利多卡因为首选药物 ,适用于早搏型或双向波型室性心动过速。
用法,以50毫克加入25%葡萄糖液20毫升中缓慢静脉滴注射,必要时,隔15分钟后再静脉注射50毫克 ,同时可用400～800毫克加入5%葡萄糖液500毫升中 ,按1～3毫克 /分的速度静脉滴注。
剂量过大时可引起眩晕,面肌、腓肠肌等小肌群抽搐 ,严重者甚至可致谵妄、昏迷。
完全性房室传导阻滞者禁用。
普鲁卡因胺适用于早搏型室性心动过速。
用法,以200毫克加入25%葡萄糖液20毫升内静脉注射 ,并应注意血压。
如心律仍未纠正 ,隔20～30分钟后再静脉注射 100～200毫克 ,以后每隔 15分钟再注射 100毫克 ,直至心律纠正为止。
总量一般不超过 1000毫克 ,或以500毫克溶入5%葡萄糖液200毫升中静脉滴注 ,开始15～20分钟内静脉滴注250毫克,以后可将滴速减半。
室性心动过速的典籍偏方中医防治心动过速方,干山楂片20克,纯蜂蜜20克,为1日量。
先用开水浸泡山楂片约20分钟,待不烫时调入蜂蜜,代茶频饮。
(注意:服药后要漱口)。
发作时治疗,常采用兴奋迷走神经的方法:压迫眼球;用压舌板或牙刷柄刺激悬雍垂诱发恶心呕吐;深吸气后摒气,然后再用力作呼气动作;深呼气后摒气,再用力按压颈动脉窦,但力量不能太大。
若上述手段治疗无效者,可在医生指导下选用异搏定、西地兰、升压药(新福林、阿拉明)、三磷酸腺苷酶 (ATP)、新斯的明、胺碘酮等。
射频消融治疗,该方法有望达到根治该病的目的,但治疗费用较高。
室性心动过速的护理知识阵发性室上性心动过速患者情绪不宜太过激动,忌烟酒,这些都是导致心动过速容易发作的诱因。
3种常用复律药物治疗阵发性室上性心动过速对比分析
（ 西柳 州 市第 三人 民 医院 ， 西 柳 州 ５ ５０ ） 广 广 ４ ０７
摘 要 ：目的 通过对 阵发性 室上性心 动过速 （ Ｓ Ｐ ｖＴ） 临床上最常用 的 ３种复律 药物 即异搏定 、 心律平 、 西地 兰转 窦率 、 复律 时间及副反应发生率 的对 比分析 ， 为临床 选药提供参考。方法 将 ４ ７例 Ｐ Ｖ 患者分 为异搏定 组、 ＳＴ 心律平 组、 西地 兰组， 对三组的转窦律 、 复律 时间以及 副反应 的发 生率进 行对 比分析 。结果 三组药物 的转 窦率 、 副反应发 生率差异 无 显著 性（ ＞０ ０ ） Ｐ ．５ 。西地兰组转 窦时间明显长于异搏定 组（ ＜０ ０ ）心律平 组（Ｐ ＜０ ０ ） 心律平 组转 窦时间又比 Ｐ ．５ 、 ．５ ， 异搏定组长（ ＜０ ０ ） Ｐ ．５ 。结论 三种药物在治疗 Ｐ ｖＴ疗效及副反应方面差异无显著性 ， 因异搏定 、 Ｓ 但 心律平的转窦时 间短， 起效快， 可作为治疗 Ｐ ｖ 的首选 药物， ＳＴ 西地兰 因复律 时间长 ， 为二线药物来选用。 作 关键词 ：心动过速 ， 阵发性； 心律失常 ； 异搏定； 心律平 ； 西地兰 中图分类号 ：Ｒ ４ ．１ ５ １ ７ 文献标识码 ：Ｂ 文章编 号 ：１０ —５ １ （０ ８ ０ —０ ９ —０ ０ １ ８７ ２ ０ ）３ ３ ３ ２ 阵发性 室上性 心动过速（ Ｓ Ｔ） Ｐ Ｖ 是临床 常见 的心律失 常之 终止其发作是治疗的 主要 目的。 目前 转复 Ｐ Ｖ 的药 物有 ＳＴ 很多种 ， 疗效不尽相 同， 笔者就 目前最 常用 的三种复 律药物 ： 异 搏定 、 心律平 、 地兰作 一疗效对 比分析 ， 西 以期 为 Ｐ ＶＴ ｌ Ｓ 临床用
１ ３—１ ４． ５ ５
［］ Ｂ ｔ Ｍ ， ｄ ｅｄ ｎＲ，Ｂ ｔ Ｆ ，ｅ ａ． ｏ ４ ａｈＰ Ｉｄｎ ｅ ａ ｈ Ｊ ｔ １ Ｌ ｗ—ｍ０ ｃｌ — 】ｕ ｒ ｅ ａ
治疗室性心动过速的4大类药物
治疗室性心动过速的4大类药物1、定义与分类室性心动过速主要包括非持续性室性心动过速（NSVT）、持续性单形性室性心动过速（SMVT）、多形性室性心动过速、心室颤动/无脉性室性心动过速及室性心动过速/心室颤动风暴五类。
1）非持续性室性心动过速（NSVT）NSVT是指心电图上连续出现3个及以上室性期前收缩，频率一般100~200次∕min,在30s内自行终止。
2）持续性单形性室性心动过速（SMVT）指同一心电图导联中QRS波形态一致，发作持续时间＞30s,或虽然V30s,但伴血液动力学不稳定的室性心动过速。
分为结构性心脏病的单形室性心动过速和不伴有结构性心脏病的特发性室性心动过速。
3）多形性室性心动过速指的是QRS波形态可以清楚识别但连续发生变化，频率＞100次∕min 的室性心律失常。
多形性室性心动过速常见于器质性心脏病。
持续性多形性室性心动过速可蜕变为心室扑动或心室颤动。
发生在QT间期延长患者的多形性室性心动过速，QRS波常围绕心电图等电位线扭转，被称为尖端扭转性室性心动过速（TdP）oTdP常与药物和电解质紊乱所致的延迟复极密切相关，因此，发生TdP时应积极寻找并纠正相关诱因。
4）心室颤动/无脉性室性心动过速心室颤动或无脉性室性心动过速是心脏骤停的常见形式。
5）室性心动过速/心室颤动风暴室性心动过速/心室颤动风暴是指24h内自发的室性心动过速/心室颤动＞3次，并需紧急治疗的临床症候群。
2、病因-危险因素1）心血管疾病①肥厚型心肌病（HCM）是最容易发生持续性室性心动过速和心源性猝死（SCD）的器质性心脏病之一，NSVT的发生率为20%〜30%。
②HCM合并NSVT的患者，每年猝死率为8%-10%,这也是对于肥厚型梗阻性心肌病的患者推荐植入ICD的一个重要原因。
③扩张型心肌病（DCM）无症状性NSVT发生率为40%〜70%,ICD 植入中我们提到的15级预防，就是指EF值小于35%,同时观察到NSVT 的这部分患者应植入ICD进行预防。
美托洛尔治疗阵发性室上性心动过速的疗效观察
３ ０
实用医院临床杂志 ２０ ０６年 １ 月第 ３ １ 卷 鱼 朔
论著
美 托 洛 尔 治 疗 阵发性 室 上性 心 动 过 速 的疗 效 观察
巫 文丽 ， 王 伟， 刘剑雄 ， 唐 炯， 戴 玫
（ 都 市 第 三 人 民 医 院心 内科 ， 川 成 都 ６０ ３ ） 成 四 １０ １
药物 可选用 ， 维拉 帕米 常做 为 窄 Ｑ Ｓ室上 速 的首 选 ， Ｒ 但 后 ，０～ｌ 钟 静 脉 推 注 ， ｌ ５分 如无 效 ，０分 钟 重 复 注 射 １ ３ 禁用 于预激 综合 症 。现 将静 脉用 美 托 洛 尔 与 维拉 帕米 次 ， 总量 不 超 过 １ ｇ２。两 组 均 在 心 电监 护 下 用 药 ， ０ｍ ｌ 的有 效性及 安 全性 做 ＿ 比较 ， 以增加 临 床用药 经验 。 洛尔与维拉 帕米转 复阵发性 室上 性心动过 速 （Ｓ Ｔ ＰＶ ）的有 效性及安 全性 。
美托 洛 尔组及维拉帕米组 总有效率 分别为 ８ ％ 和 ８ ％ ， ０ ６ 差异无 显著性意 义 （ ＜０ ０ ） Ｐ ５ 。结论
２０ ０ ３年 ４月 至 ２０ ０ ６年 ４月入 选 ４ ８例 Ｐ Ｖ ｓ Ｔ患 者 ， 为 两组 ， 别 静 脉 用 美托 洛 尔（ ５例 ） 维 拉 帕 米（ ３例 ） 观 分 分 ２ 和 ２ ，
Ｅｆ ｃ ｃ ｎ ｓ ｆ ｔ ｆｉ ｔ ａ ｅ ｕ ｅ ｏ ｒ ｌ ｌａ ｄ ｖ ｒ ｐａ ｉ ｆ ａ ｏ ｙ ｍ ａ ｕｐｒ ｖ ｎ — ｉ ｆ ａ ｙ ａ ｄ ａ ｅ ｙ ｏ ｎ ｒ ｖ ｎｏ ｓ ｍ ｔ ｐ ｏ ｏ ｎ ｅ ａ ｍ ｌ ｏｒ ｐ ｒ ｘ ｓ ｌ ｓ ａ ｅ ｔ ｒｃ ａ ａｃ ｙ ａｒ ａ ｗｕ Ｗ ｎｌ Ａ Ｇ Ｗ ｉ ＬＵＪａ —ｉ ｇ ｅ ａ． （ ｒ ｅｐｅｓ ｓｉ ｌ ｆＣ ｅｇ ｕ ， ｈ ｎ — ｉｕｌ ｒ ｔ ｈ ｃ ｄｉ ｅ— ，Ｗ Ｎ ｅ， １ ｉ ｘ ｎ ， ｔ １ ｉ ｎ ｏ ３ｄＰ ｏ ｌ＇Ｈｏｐｔ ｈ ｎ ｄ Ｃ ｅｇ ａｏ
阵发性室上性心动过速
35
(2)逆传型房室旁道折返室上速：较为少 见。药物首选普罗帕酮(心律平)，其次为 胺碘酮(乙胺碘呋酮)。禁用维拉帕米(异 搏停)、洋地黄制剂。洋地黄类药可使旁 路前传不应期缩短。如<220ms。易引起 室性心动过速或心室颤动，发生猝死。 如并发心功能不全时，应立即采用同步 直流电击复律或心房调搏治疗。
潍坊医学院附属医院 心脏中心
7
AVNRT的解剖学基础
AVNRT 的解剖学基础是 AVNDP( 房室结 双径路)的存在，它提供了AVNRT的折返 环路。 折返激动形成的条件：
需要有提供激动折返的径路—折返环（解剖
决定型和功能决定型）。 在折返环内有单向阻滞。 折返环内的缓慢传导。
潍坊医学院附属医院 心脏中心
潍坊医学院附属医院 心脏中心
5
临床表现
症状
本病好发于中、青年健康心脏者，故即使心率快， 病人尚能耐受，多年发作呈良性经过；少数因心室 率过快而发生晕厥。 心悸、气急、焦虑不安、心跳有力或跳之欲出的感 觉。 还可能表现为出汗、四肢皮肤湿冷、紫绀、呼吸困 难，心衰（持续超过24小时者，易引发心力衰竭）， 甚至意识丧失或晕厥。有些小儿表现为腹痛，尿多 或尿失禁等（AVRT）。 体检时心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则。心 率很快，可达150~250bpm，小儿160~300bpm。
17
鉴别诊断
阵发性室上性心动过速尚应与慢性房性 心动过速、紊乱性房性心动过速及非阵 发性交界性心动过速区别，后者又称结 自律过速。
潍坊医学院附属医院 心脏中心
18
鉴别诊断
结自律过速心电图特点：①心室率70～130次 /min。②心房激动表现：无P波，逆行P波或与 QRS波形成脱节的窦性P波。③可发生房室脱 节及窦性激动夺获心室。由于心率不快或加快 不严重，不引起血流动力学改变，多无症状。 合并房室脱节者多因洋地黄中毒、心肌炎、心 肌梗死、房间隔缺损或心内手术引起。无房室 脱节者多因迷走神经对窦房结选择性抑制所致， 心脏正常，预后较好。治疗针对原发病为主。
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阵发性室性心动过速的药物治疗
发表时间：
2013-01-09T13:52:30.967Z 来源：《中外健康文摘》2012年第42期供稿 作者： 李晶瑶
[导读] 阵发性室性心动过速为严重的心律失常，需在短时间内予以控制，否则可导致休克、心力衰竭或心室颤动，造成严重后果。
李晶瑶
(黑龙江省大庆市油田总医院 163001)
【中图分类号】
R541.7 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）42-0132-01
阵发性室性心动过速为严重的心律失常，需在短时间内予以控制，否则可导致休克、心力衰竭或心室颤动，造成严重后果。
1
临床表现
1.1
阵发性发作，突然发生、突然消失，发作时心率在100～180/min之间，心律大致规则，心前区第一心音可有强弱差异。
1.2
大多数患者在发作时出现心慌、头晕、面色苍白、神态紧张、心前区压迫感或疼痛，也有的感到恶心、呕吐、尿频，严重者甚至
昏倒。
1.3
压迫颈动脉窦或其他兴奋迷走神经的方法对心率无影响，此点可用以与室上性心动过速鉴别。
2
体格检查
2.1
室性心动过速发作时的体征可见颈静脉搏动强弱不等，有时可见较强的颈V波(大炮波)，心尖区第一心音的强度和脉搏强度不一
致。
2.2
心率一般在150～200/min左右，节律可齐也可轻微不齐或绝对不规律；如Q-T间期延长的尖端扭转型室性心动过速可绝对不规
律、脉搏细弱，同时可见面色苍白、四肢厥冷，还可伴有不同程度的精神症状。
3
治疗
治疗原则为治疗基础心脏病，预防心脏猝死。无器质性心脏病时与室性期前收缩处理相同；有器质性心脏病时，按恶性室性心律失常
进行防治。
3.1
一般治疗
室性心动过速常常出现在器质性心脏病的患者，一般治疗应根据不同的器质性心脏病展开。无器质性心脏病发生非持续性室性心动过
速，如无症状及晕厥发作，无须进行治疗；有器质性心脏病的非持续性室性心动过速应予以治疗，持续性室性心动过速发作，无论有无器
质性心脏病，均应给予治疗；如室性心动过速伴有明显的血流动力学障碍，应立即电转复心律。
3.2
药物治疗
3.2.1
发生于器质性心脏病患者的非持续性室性心动过速 治疗主要针对病因和诱因，即治疗器质性心脏病和心力衰竭、电解质紊乱(尤
其是低血钾、低血镁
)。在此基础上，应用β-受体阻滞剂有助于改善症状和预后，如倍他乐克25mg，每日2次，口服；但如伴有心功能不全
时，应视心功能不全的程度选择不同的剂量，心功能
Ⅳ级的患者禁用β-受体阻滞剂。明显心动过缓、高度房室传导阻滞和心源性休克者禁
忌
β-受体阻滞剂。对于上述治疗措施效果不佳且室性心动过速发作频繁，症状明显者可按持续性室性心动过速用抗心律失常药，以预防和
减少其发作。已证实某些药物
(茚丙胺、氟卡尼、莫雷西嗪)可增加远期死亡率，因此应避免使用此类抗心律失常药物；室性心动过速发生较
多者可用胺碘酮，胺碘酮应采取小剂量负荷，维持量亦可相应减少，缓慢负荷方法如下：胺碘酮
0.2g，每日3次，口服，1周后改为胺碘酮
0.2g
，每日2次；1周后用维持量，维持量的大小需因人而异。
3.2.2
器质性心脏病的持续性室性心动过速 除了治疗基础心脏病、认真寻找可能存在的诱发因素外，必须及时治疗本病伴有的室性心
动过速，常见的诱发因素有心功能不全、电解质紊乱、洋地黄中毒等，对室性心动过速的治疗包括终止发作和预防复发。
(1)
有血流动力学障碍者不要考虑药物终止室性心动过速，应立即同步电复律，能量一般选择在200J，如不成功可再次选择200～
300J
，如仍不成功可选择360J。
(2)
利多卡因对缺血性心脏病引起的室性心动过速有较好的疗效，首次负荷量为利多卡因0.75～1.5mg/kg(成人一般为50～100mg)，稀
释于
10～20ml的0.9%氯化钠注射液中90～120s静脉注射，如无效，可每5～10min追加0.5～0.7mg/kg，直到最大剂量3mg/kg；显效后立
即开始以每分钟
1～4mg速度静脉滴注。应用剂量过大时可出现中枢神经系统毒性反应(如嗜睡、精神兴奋或癫痫样抽搐等)及恶心、呕吐等
消化道症状，或出现窦性停搏、传导阻滞与低血压，亦可加重心功能不全。有心功能不全的患者应首选胺碘酮，用法为：负荷量胺碘酮
150mg
，10min内静脉推注，随后以胺碘酮每分钟1mg维持6h，其间亦可追加负荷量。持续性室性心动过速发作时间过长会影响血流动力
学，抗心律失常药物对心肌也有不同程度的抑制，因此，不要过分强调依靠药物转复，药物无效时应及时使用电复律，一般为同步
50～
100J
。
(3)
宽QRS心动过速治疗如前所述，宽QRS心动过速有室上性、室性等多种可能，而以室性心动过速最常见，血流动力学不稳定的宽
QRS
心动过速，即使不能立即明确心动过速的类型，也应尽早行电转复心律，血流动力学稳定者首先行鉴别诊断，明确发作机理再制订不
同的治疗方案；静脉用药可选择胺碘酮，有器质性心脏病及心功能不全的患者只可用胺碘酮，不宜用普罗帕酮。
3.3
特殊类型室性心动过速的治疗
3.3.1
先天性长Q-T综合征 应避免使用延长Q-T间期的药物，不论是否有症状或猝死的家族史，均应使用β-受体阻滞剂，应使用至患者
所能耐受的最大剂量；心脏起搏对预防长间歇依赖性的
Tdp有效；对于发生过心脏骤停的幸存者宜安置ICD。对已使用足量β-受体阻滞剂仍
有晕厥发作者，可考虑左侧第
4～5交感神经节切除术。
3.3.2
获得性长Q-T综合征 此征治疗主要是去除诱因，如低钾、心动过缓、应用Ⅲ类抗心律失常药物等，治疗时并予补钾补镁，应用
异丙肾上腺素提高心率或临时起搏治疗。
3.3.3
尖端扭转型室性心动过速(Tdp) 发作时紧急处理(包括先天性和获得性Q-T延长综合征)为首先寻找并处理Q-T延长的原因，如低
血压、低血镁及致
Q-T延长的药物等。采用药物终止心动过速时首选硫酸镁，首剂2～5g，静脉注射(3～5min)，然后以每分钟2～20mg的
速度静脉滴注；不良反应为可致低血压及呼吸麻痹；疗效不佳者行心脏起搏，可以缩短
Q-T间期，消除心动过缓，预防心律失常进一步加
重；异丙肾上腺素能增加心率，缩短心室复极时间，有助于控制扭转型室性心动过速，但可能使部分室性心动过速恶化为心室颤动，使用
时应小心。
参
考 文 献
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