中医诊断学(辨证-脏腑)
心阳虚与心阳暴脱证
概念:
心阳虚证是指心阳虚衰，失其温养的虚寒证候。心 阳虚至极危重阶段称为心阳暴脱，多为突然发生。 临床表现: 心悸或怔忡，短气，面色恍白，畏寒肢冷，或自汗， 舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力或弱。或突然面色苍白， 冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，神志模糊或神昏， 脉微欲绝。
心阳虚与心阳暴脱证
心脉痹阻证
辨证要点：
1、因心脉痹阻不通，故本证的临床表现特点是心悸或怔 忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背臂内侧，时痛时止。 2、本证常见于中老年体质虚弱，心之阴阳气血不足，因 瘀血、痰浊、寒凝、气滞而导致发作，证属本虚标实。 3、瘀血内阻心脉以刺痛为特点，伴有舌紫暗，有瘀斑、 瘀点，脉涩等症状体征；痰浊停聚心脉以憋闷疼痛为特点， 伴有体胖多痰，身重困倦，苔白腻，脉沉滑等症状；阴寒 凝滞心脉以突发剧痛，得温痛减，伴有畏寒肢冷，舌淡苔 白润，脉沉迟或沉紧等；气滞心脉以胀痛为特点，与情志 有关，舌淡红苔薄白，脉弦等。 4、心脉痹阻严重时，可致心阳暴脱。
心火亢盛证
概念：
心火亢盛证是指心火炽盛所表现的实热证候。 临床表现： 心烦，失眠，甚则狂躁谵语，或口舌生疮，或吐血衄血， 面色红赤，口渴冷饮，小便短赤，大便秘结，舌尖红赤或 有芒刺，苔黄，脉数有力。 辨证要点： 1、有外感火热之邪，或情志化火内发、过食辛热之品， 以致心火炽盛的病因病机。 2、具有实热的症状表现：如发热、口渴、面赤、尿赤便 秘、舌红苔黄、脉数有力等。热迫血妄行则吐血衄血。 3、有火热内扰心神的特征性症状体征，如心烦失眠，甚 或狂躁谵语。心开窍于舌，火热上炎，则见舌尖红赤，或 生芒刺，或口舌生疮。
二、肺与大肠病辨证
肺的病证：分虚实两大类，虚证多见肺气虚和肺
阴虚，实证多由风寒燥热等外邪侵袭或痰浊阻肺 所致。常见症状有：咳嗽咯痰，气喘，或少气不 足以息，声嘶，咯血，胸痛。 大肠病证：常由湿热内侵或津液不足所致。常见 症状有：便秘，泄泻，便脓血等。
肺气虚证
概念：
肺气虚证是指肺气不足而致功能活动减弱所表现的证候。 临床表现： 咳喘无力，或少气不足以息，活动益甚，痰液清稀，声音 低怯，神疲乏力，懒言少语，或自汗，畏风，易于感冒， 面色淡白，舌淡嫩，脉虚。 辨证要点： 1、有久咳久喘耗伤肺气，或体弱多病，或脾肾亏虚导致 肺卫气虚的病因病机存在。 2、具有气虚的表现，如少气懒言、神疲乏力、面色淡白、 舌淡嫩、脉虚等。 3、有定位在肺的证据：如由于肺气虚，则宗气不足而出 现咳喘无力、咯痰清稀、动则气短、声音低怯等症；肺合 皮毛，肺气虚致卫外不固，腠理疏松，因而自汗、畏风、 易感冒。
小肠实热证
概念：
Байду номын сангаас
小肠实热证是指心移热于小肠所表现的证候。 临床表现： 心烦口渴，口舌生疮，小便赤涩，尿道灼痛，或 尿血，舌尖红赤苔黄，脉数。 辨证要点： 1、因心移热于小肠，故以小便赤涩、尿道灼痛、 尿血为主的特征性症状。 2、有心火炽盛的症状表现：如心烦、口舌生疮、 舌尖红赤、口渴、便秘、苔黄、脉数等。
肺阴虚证
概念：
肺阴虚证是指肺阴亏耗，虚热内扰，肺失清肃所表现的证候。 临床表现： 干咳无痰，或痰少而粘难以咯出，甚或痰中带血，声音嘶哑， 形体消瘦，口燥咽干，午后潮热，五心烦热，盗汗，颧红， 舌红少苔或无苔，脉细数。 辨证要点： 1、本证具有久咳伤阴，或痨虫袭肺，或温热病后期阴津损伤 的病因病机。 2、具有一般阴虚内热的表现：如形体消瘦，咽干口燥，午后 潮热，五心烦热，颧红，盗汗，舌红少苔或无苔，脉细数。 3、有定位在肺，肺失清肃的表现：如干咳无痰或痰少而粘， 难以咯出，声音嘶哑；虚火灼伤肺络则痰中带血。 4、若兼见神疲、短气、乏力，则为肺气阴两虚证。
一、心与小肠病辨证
心的病证：有虚有实，虚证多由久病伤正，禀赋
不足，思虑劳神过度等因素，导致心气、心阳、 心血、心阴亏耗；实证多因痰阻、火扰、寒凝、 瘀滞等因素所致。常见症状为：心悸，怔忡，心 烦，心痛，失眠多梦，健忘，神昏，谵语，舌痛， 舌疮等。 小肠病证：小肠实热。常见症状为：小便赤涩、 灼痛。小肠虚寒与小肠气痛，分别见于脾阳虚和 寒滞肝脉的病证中。
心血虚证
概念：
心血虚证是指心血不足，失其濡养所表现的证候。 临床表现： 心悸，失眠多梦，健忘，面色白而无华或萎黄不泽，头晕 目眩，唇舌淡白，脉细无力。 辨证要点： 1、有失血、劳神过度、久病等耗伤营血；或脾虚、肾精 不足致血液生化乏源导致血虚的病因病机。 2、有面色无华或萎黄，头晕目眩，唇、舌淡白，脉细无 力等血虚症状体征。 3、因血虚，心藏神功能失常，故有心悸、失眠多梦、健 忘等定位在心的表现。
痰迷心窍证
辨证要点：
1、本证有七情所伤，致气结痰凝，或外感湿浊邪气，阻 滞气机，以致痰浊阻闭心神的病因病机。 2、因痰浊阻闭心神，故以神志不清、喉中痰鸣、苔白腻、 脉滑为主要依据。 3、病因病机不同，症状表现有异：如肝郁气结痰凝，痰 浊上蒙心窍，可见精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，自言 自语，举止失常之癫证；肝风挟伏痰上蒙心窍，可见突然 仆地，不省人事，喉中痰鸣，口吐痰涎，两目上视，四肢 抽搐等痫证发作状态；外感湿浊之邪，湿遏中焦，浊气上 泛，故见面色晦滞；胃气上逆则脘闷呕恶；湿聚酿痰上涌 蒙蔽心神，则意识不清，甚或昏不知人。
心气虚证
概念：
心气虚证是指心气不足以致血运无力，心不藏神所表现的 虚弱证候。 临床表现： 心悸或怔忡，失眠健忘，面色淡白，短气，常自汗出，神 倦乏力，舌淡苔白。脉虚或弱或结代。 辨证要点: 1、具有久病体弱，暴病耗伤心气，或禀赋不足，老年脏 气虚衰，或思虑劳神太过等病因病机。 2、有气虚的症状表现，如面色淡白，短气，懒言，自汗， 神倦乏力，舌淡，脉虚或弱。 3、因血运无力，心神失藏，故有心悸或怔忡、失眠多梦 等确定病位在心的主要依据。
辨证要点：
1、心阳虚多由心气虚发展而来，故有心悸或怔忡、 自汗、舌淡、脉弱等心气虚的症状表现。 2、阳虚则寒，故有畏寒肢冷、面色恍白、舌淡胖 苔白滑、脉迟无力等“内寒”症状。 3、若突然出现面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、 脉微欲绝等症，是阳气暴脱的危重表现。 4、心阳虚与心气虚的鉴别：心气虚病情轻，无内 寒表现；心阳虚病情重，有内寒表现。
燥邪犯肺证
概念：
燥邪犯肺证是指秋令燥邪侵犯肺卫所表现的证候。 临床表现： 干咳无痰或痰少而粘难咯，口、鼻、唇、舌、咽喉干燥，皮 肤干燥，或胸痛咯血，微有发热恶寒，舌苔薄白或薄黄，脉 浮细。 辨证要点： 1、有外感秋令燥邪的病史。 2、有燥邪伤津的症状表现：如口、鼻、唇、舌、咽喉干燥， 皮肤干涩等。 3、以干咳无痰或痰少而粘难咯、胸痛、咯血等为病位在肺 的主要表现。 4、伴有表证症状，如发热恶寒、脉浮。 5、燥邪犯肺与肺阴虚的鉴别要点：前者属新感，为实证， 伴有表证；后者属内伤，为虚证，伴有阴虚内热的表现。
风寒束肺证
概念：
风寒束肺证是指风寒外袭，肺卫失宣所表现的证候。 临床表现： 咳嗽，痰清稀色白，甚或气喘，喉痒或痛，鼻塞流清涕， 恶寒，微微发热，头身疼痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。 辨证要点： 1、有感受风寒邪气的病史，属新病。 2、有风寒犯表的证据：风寒犯表，皮毛闭塞，营卫不通 而出现恶寒发热、头身痛、无汗、苔薄白、脉浮紧等症状。 3、有定位在肺的依据：风寒束肺，肺卫失宣，故见咳嗽 或气喘、痰清稀色白、喉痒或痛、鼻塞流清涕等症状。
心脉痹阻证
概念：
心脉痹阻证是指由各种病邪导致心脉阻痹，血行 失常所表现的证候。 临床表现： 心悸或怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背臂内侧， 时痛时止。或痛如针刺，舌紫暗，或有瘀斑、瘀 点，脉涩或结代；或闷痛，身体肥胖，多痰，身 重困倦，舌胖苔厚腻，脉弦滑；或剧痛，得温痛 减，畏寒肢冷，舌淡苔白润，脉沉迟或沉紧；或 胀痛，舌淡红或暗红，苔薄白，脉弦。
中医诊断学
主讲：蒋茂剑
辨 证
第三节 脏腑病辨证
概念:
脏腑病辨证即是辨别脏腑病的证候。它是利用四诊的 方法，八纲辨证的原则，结合脏腑经络、气血阴阳、病因 病机等理论，进行分析、归纳，以辨明病位、病性、邪正 盛衰的一种辨证方法。 症状 │ │脏腑★ 四诊所得 体征 │→分析、判断→病证的│病因病性 其它资料│ │邪正盛衰
意义:
1、诊断杂病的基础 脏腑病辨证主要用于诊断杂病，是临床各科疾病的诊 断基础，是中医辨证体系的重要组成部分，是八纲辨证的 深化。脏腑辨证能具体地辨认病证所在的脏腑部位及病因 病性，从而使治疗有更强的针对性。 2、与其他辨证方法的关系 脏腑病辨证与六经、卫气营血、三焦辨证不同，后者 主要是运用于外感病的辨证方法。但就所辨疾病的病位而 言，也都与一定的脏腑有关，故掌握了脏腑病辨证，更有 利于其他辨证方法的掌握。 内容: 1、脏腑病证：包括脏证、腑证，按表里关系以脏带腑进行 学习。 2、脏腑兼证：包括两脏（或腑）以上相合的证以及与脏腑 相关的证。
痰火扰心证
概念：
痰火扰心证指由于火热痰湿之邪侵扰心神，以精神、神志 异常为主的证侯。 临床表现： 发热，气粗，面红目赤，痰黄稠，喉中痰鸣，躁狂谵语， 舌红苔黄腻，脉滑数。或心烦失眠，胸闷，或狂越妄动， 打人骂人，弃衣毁物，哭笑无常，胡言乱语。 辨证要点： 1、有火热邪气所致的实热表现：如发热，气粗，口渴，面 赤，尿赤便秘，舌红苔黄，脉数。 2、有痰浊内盛的表现：如吐痰黄稠，胸闷，喉中痰鸣，苔 腻，脉滑。 3、由于痰火内扰，心神失常，表现心烦不寐，甚则狂越妄 动、打人毁物、胡言乱语、哭笑无常、神昏谵语等定位在 心的主要依据。
热邪壅肺证
概念:
热邪壅肺证是指热邪壅盛，肺失宣肃所表现的实 热证候。 临床表现: 壮热，咳嗽痰稠色黄。气喘息粗，甚则鼻翼煽动， 或胸痛咳吐脓血腥臭痰，或衄血、咯血，口渴冷 饮，面赤，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉 滑数。
热邪壅肺证
辨证要点：
1、具有温热之邪从口鼻而入，或风寒之邪入里化热犯肺 的病因病机。 2、具有里热实证的表现：如壮热，口渴冷饮，便结尿赤， 舌红苔黄，脉滑数。 3、有定位在肺的证据：热邪壅肺，肺气上逆，则见咳嗽 痰稠色黄，气喘息粗；痰热阻滞气道或肺络，则见鼻煽或 胸痛；血腐成脓则咳吐脓血腥臭痰，此属肺痈溃脓期。 4、风热犯肺与热邪壅肺两证的鉴别要点：前者邪犯肺卫， 伴有风热表证，病程短，病情轻；后者热壅肺脏，病在里， 伴有实热证，病情重，病程相对较长。
11、中医诊断学--脏腑辨证-肺与大肠
• ①证名诊断 ②辨证分析
• 证名：痰热壅肺证
• 辨证分析；本证病初为表寒证，后因风寒 之邪化热入里而成里实热证。热邪炼液为痰， 痰热壅阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳 喘胸闷，痰多黄粘。里热炽盛，蒸达于外， 故壮热；热扰心神则烦躁不安；热盛伤津则 口渴．肠道失润则便秘，小便化源不足则小 便短黄．舌红苔黄腻，脉滑数，为痰热内盛 之征。
燥邪伤肺
【辨证要点】 风寒束肺：以咳喘痰白清稀伴风寒表证为辨证要点 风热犯肺：以咳嗽痰黄伴风热表证为特点 燥邪伤肺：干咳少痰，口鼻干燥伴轻微表证为特点
肺病三表证鉴别
风寒犯肺证
风热犯肺证 燥邪犯肺证
咳嗽，恶寒发热，脉浮
痰稀色白
痰稠色黄 痰少而粘难咯
鼻塞涕白清稀 鼻塞黄涕稠浊 鼻干鼻衄
喉痒
咽痛
咽干
寒痰阻肺证
肺热炽盛证
麻杏石甘 汤
【基本概念】是指邪热壅肺，肺失宣降所表现的证候。
【临床表现】发热烦渴，面赤气粗，咳嗽气喘，痰黄稠，胸痛， 甚呼吸困难，鼻翼煽动，衄血咯血, 尿黄便秘， 舌红苔黄，脉洪数或滑数。
【病因病机】 外感风热入里 风寒入里化热，内盛于肺
【证候分析】 热邪犯肺，肺失宣降，气逆于上
【辨证要点】
以咳喘、痰多与里实热证见症为辨证要点。
痰热壅肺证
辨证要点：
咳喘，痰多 ＋
里实热证
痰热壅肺证
饮停胸胁证 十枣汤
• 定义：水饮停于胸胁，气机受阻，以胸胁 胀闷疼痛，咳嗽痛甚，气息短促，或眩晕， 身体转侧或呼吸时胸胁牵引作痛，舌苔白 滑，脉弦为常见症的证候。又称悬饮。
• 病因：多因外邪侵袭或中阳素虚
病机分析
• 咳嗽—— • 痰稀白—— • 恶寒—— • 发热—— • 鼻塞流清涕—— • 周身酸痛，头痛—— • 舌淡红，苔薄白—— • 脉浮紧——
中医诊断脏腑辨证
肝系病变
总结词
肝阴虚、肝阳上亢、肝火旺盛、肝郁气滞、肝脾不和。
详细描述
肝阴虚会有目涩、头痛、面色暗淡的表现；肝阳上亢则有头痛、眩晕、耳鸣的症状；肝火旺盛常常表 现为面红目赤、口干苦、胁肋疼痛；肝郁气滞有心烦、易怒、乳房胀痛的症状；肝脾不和会有胁痛、 腹胀、便溏的症状。
脾系病变
总结词
脾胃气虚、脾阳虚、脾阴虚、脾气下陷。
血分证：里证、虚证、寒证 瘀斑，出血等 多由热邪深入血分，或阴血耗伤所致
三焦辨证
上焦病：心肺病变、温病初期 发热，咳嗽，心悸胸闷等
多由上焦气机不畅，或温热之邪侵袭上焦所致
三焦辨证
中焦病：脾胃病变、温病中期
脘腹胀满，食欲不振，大便溏 泄等
多由中焦气机不畅，或温热之 邪侵袭中焦所致
三焦辨证
下焦病：肝肾病变、温病后期 腰膝酸软，遗精阳痿等 多由下焦气机不畅，或温热之邪侵袭下焦所致
根据脏腑辨证理论，对患者 病情进行评估，包括疾病的 轻重、发展趋势、疗效等。
通过评估病情，可以及时发 现病情变化，并采取相应的 治疗措施，防止病情恶化。
在治疗过程中，定期进行病 情评估，以便及时调整治疗
方案，提高治疗效果。
06
中医脏腑辨证的发展趋势 与展望
中医现代化与脏腑辨证
现代科技的应用
随着现代科技的发展，中医脏腑辨证可以借助生物医 学、分子生物学等现代科技手段，更深入地揭示人体 生理和病理机制，提高诊断和治疗的准确性。
现代中医诊断学在传统脏腑辨证理论的基础上，结合现代医学的检查手段和技术 ，不断发展和创新，为临床提供更加准确、全面的诊断方法。
02
脏腑辨证的核心理论
脏腑生理功能
脏腑定义与功能
脏腑是中医对内脏的总称，包括心、肝、脾、肺、肾等，各有其 特定的生理功能。
中医诊断学脏腑辨证
*
中医诊断学
(二)胃阴虚证
胃脘隐痛，嘈杂似饥不欲食， 口燥咽干，大便干结或脘痞不舒， 干呕呃逆舌红少苔，脉细而数(有力)
１、概念：是指胃阴不足，胃失濡润、和降所表现的证候。 2、临床表现：(主症)
*
中医诊断学
辨证分析要点：
有胃失濡润 、胃失和降见症（胃脘灼痛隐隐、饥不欲食或胃脘嘈杂、痞满或干呕等）； 有阴虚见症（便干、尿少、舌红少津）。
*
中医诊断学
疑难点： 、肾精不足证、肾气不固证、肾虚水泛证和肾不纳气证的辨证依据。
01
分析:
*
中医诊断学
01
气不固证以膀胱或肾不能固摄的临床表现为审证要点；
03
不纳气证则以久病咳喘，呼多吸少，动则益甚及肺肾气虚的表现为辨证要点，又称肺肾气虚证。
02
虚水泛证以水肿，腰以下为甚，并伴见腰膝痠冷，畏寒肢冷等虚寒之象为辨证依据；
*
中医诊断学
辨证分析要点： 有湿热阻滞大肠，传导失职的主症（腹痛、下利脓血，里急后重，或暴注下泻，色黄而臭秽，肛门灼热）。 有湿热内盛见症（泻下秽臭，苔典腻，脉滑数等）。 审证要点：下利或泄泻与湿热征象共见。 肠道湿热证——清热化湿、清肠止利， 用芍药汤或芩连葛根汤。
*
中医诊断学
应熟悉的是：肠道湿热证在三焦辨证中属下焦病证。 此外，食滞胃肠证、胃肠气滞证及肠燥津亏证、虫积肠着证亦应熟悉之。以自学为主，亦可参考脚注。
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中医诊断学
三、肾阴虚证
【概念】 含义是指肾亏损，虚热内生所表现的虚热证候。 【临床表现】（参教材P194）。 【审证要点】 以肾的主要症状（腰膝酸痛，眩晕耳鸣，遗精。女子月经失调与阴虚内热证共见。
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中医诊断学
中医诊断学-脏腑辨证(A1_A2型题1)
脏腑辨证（A1_A2型题1）1.患者症见自汗，畏风，易于感冒，舌淡苔白，脉虚，证属A.气滞B.肾气不固C.气逆D.卫表不固E.气陷答案:D2.患者头痛，痛处固定，痛如锥刺，舌紫暗，脉细涩，宜诊为A.心脉痹阻证B.心阳虚证C.肝阳上亢证D.瘀阻心脉证E.瘀阻脑络证答案:E3.患者突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，有痰声，苔白腻，脉滑，宜诊为A.痰阻心脉证B.痰蒙心神证C.痰火扰神证D.寒痰阻肺证E.痰热壅肺证答案:B4.患者症见发热，口渴，喉间痰鸣，狂躁不安，打人毁物，不避亲疏，宜诊为A.痰火扰神证B.痰蒙心神证C.瘀阻脑络证D.湿热蕴脾证E.痰热壅肺证答案:A5.患者症见心悸怔忡，心胸闷痛，体胖痰多，苔白腻，脉沉滑，宜诊为A.痰阻心脉证B.瘀阻心脉证C.寒凝心脉证D.气滞心脉证E.瘀阻脑络证答案:A6.患者心胸胀痛，胁肋窜痛，善太息，脉弦，宜诊为A.痰阻心脉证B.瘀阻心脉证C.寒凝心脉证D.气滞心脉证E.心脉痹阻证答案:D7.患者心悸怔忡，心胸憋闷刺痛，舌紫暗，有瘀斑，脉细涩，宜诊为A.痰阻心脉证B.瘀阻脑络证C.寒凝心脉证D.气滞心脉证E.瘀阻心脉证答案:E8.患者心痛暴作，得温痛缓，心悸怔忡，舌淡，脉沉紧，应诊为A.痰阻心脉证B.瘀阻心脉证C.寒凝心脉证D.气滞心脉证E.瘀阻脑络证答案:C9.脾病的常见症状应除外下列哪项A.腹胀B.纳少C.便溏D.呕恶E.浮肿答案:D10.患者心悸健忘，失眠多梦，头晕面白，唇舌色淡，脉细，宜诊为A.心血虚证B.心阴虚证C.心气虚证D.心阳虚证E.心阳虚脱证答案:A11.脘腹痞闷，纳呆呕恶，大便溏泄，头身困重，苔白腻，脉缓。
其证型是A.脾胃阳虚证B.寒湿困脾证C.饮留胃肠证D.寒滞胃肠证E.脾肾阳虚证答案:B12.患者，女，25岁。
口舌生疮，心烦失眠，小便黄赤，尿道灼热涩痛，口渴，舌红无苔，脉数。
其病位在A.心、脾B.心、胃C.心、膀胱D.心、小肠E.心、大肠答案:D13.患者，男，50岁。
中医诊断学——脏腑辨证
中医诊断学——脏腑辨证✅【九】脏腑辨证✅【十】辨脏腑并病证侯本文为b站李灿东老师《中基诊断》整理的视频笔记，共128讲基础的知识框架分为10个模块。
【九】脏腑辨证证侯：证的外侯证名：证的名称证型：证的类型证素：证的要素•气虚：无力+动则益甚•阳虚：气虚+寒•血虚：淡•阴虚：热•津亏：干（一）辨心的证侯•1，心主血脉——心悸，脉结/代•2，其华在面——无光泽•3，心藏神——失眠，健忘，多梦，神志异常•4，心开窍于舌——舌尖红，舌疮，舌痛•5，汗为心之液——大汗淋漓•6，心与小肠相表里——小肠分清别浊心悸：跟心气，心阳有关失眠：跟心血，心阴有关心烦：心有热1.1 心的虚证心血虚原因：生成不足（先天，后天），消耗过多（失血，年老久病，寄生虫）表现：面色淡，心悸，失眠，舌质淡，脉细弱【补心血】心阴虚原因：生成不足，消耗过多表现：阴虚+心（心悸，失眠，心烦）舌红小，脉细数，左寸尤甚【补心阴】心气虚原因：生成不足，消耗过多表现：气虚+心，脉结，代【脉气不顺结，气血不畅】【补心气】心阳虚原因：生成不足，消耗过多（寒邪久留，年老体弱）表现：阳虚（气虚+寒）+心（心悸）心阳虚脱证原因：心痛，大汗，阴寒之邪【同亡阳证】表现：亡阳+心【回阳固脱-四逆汤】1.2 心的实证心火亢盛证原因：外感热邪，过食辛辣，情志化火表现：里实热+心（失眠，舌尖红，舌疮，心烦易怒，小便短赤，尿频尿急）【导赤散：木通、生地黄、生甘草梢、竹叶】心脉闭阻证原因：邪气闭阻心脉，心痛，胸闷，心脉气血运行不畅【气滞，血瘀，寒凝，痰阻，热盛，阳虚，气血】痰蒙心神证表现：痰+心。
表现为癫，痫【化痰开窍】病性属阴，“文痴”【同老年痴呆症】痰火扰神证表现：痰火（舌红，苔黄腻，脉滑数）+心神（狂）【同心理学里讲的狂躁型精神病】“武痴”淤阻脑络证原因：外伤。
久病入络表现：头痛，淤血刺痛，入夜益甚，舌紫斑，脉涩【活血，化淤，通络】（二）辨肺的证侯肺主气，司呼吸肺主宣发肃降肺主皮毛肺开窍于鼻肺与大肠相表里便秘的治疗：提壶揭盖，宣肺气2.1 肺的虚证肺气虚证原因：过劳，外邪，食物，年老表现：气虚+肺（咳嗽，气喘）咳喘无力【补肺气】肺阴虚证原因：生成不足，消耗太多【里实热证】表现：阴虚+肺，干咳，无痰。
中医诊断学--脏腑兼病辨证
2019/6/28
中医诊断学
7
病机分析及临床表现
心动失常 心悸胸闷
心气虚
心肺
血行瘀滞 唇舌淡紫，脉结代
气虚
宣降失职 咳喘气短
证 肺气虚
输津不利 痰液清稀
气虚不运
面色淡白，自汗乏力
卫外不固
动则加重，舌淡脉弱
辩证要点:咳喘，心悸，胸闷与气虚症状共见
中医诊断学
31
心肾阳虚证与脾肾阳虚证鉴别表
证型
相同点
不同点
病机
临 床表 现
病 机 临床表现
心肾阳 虚证
脾肾阳 虚证
肾阳虚衰 温煦失职 气化失权
面色晄白，畏 心阳虚衰
寒肢冷，浮肿 血行不畅
尿少，腰膝冷
痛，神疲乏力，
舌淡胖嫩，苔
白滑，脉沉无 脾阳虚弱
力
温运失职
心悸怔忡， 唇甲青紫， 舌淡青紫而 暗，脉沉细 微
2019/6/28
中医诊断学
1
心肾阳虚证
心肺气虚证 心脾气血虚证
脏 虚证 腑
心肝血虚证 脾肺气虚证
兼
肺肾气虚证
病
肺肾阴虚证
辨
肝肾阴虚证
证
肝火犯肺证
实证
肝胃不和证
肝胆湿热证
2019/6/28
中医诊断学
2
心肾不交证
指心与肾的阴液亏虚，阳气偏亢，以心烦、 失眠、梦遗、耳鸣、腰酸等为主要表现的虚热证 候。又名心肾阴虚阳亢[火旺]证。
心气不 心悸胸闷，唇舌淡紫， 足，鼓 脉结代 动无力
脾气亏 纳呆腹胀，便溏浮肿， 虚，运 苔白滑 化失职
中医诊断学脏腑辨证歌诀
11《肝气犯胃肝气不和》肝气犯胃脘胀满，疼痛连胁嗳吞酸，嘈杂呃逆欲呕吐，舌苔薄黄脉象弦，情志郁闷烦易怒，左金沉香降气散。
12《食滞胃脘伤食证》食滞胃脘脘胀痛，嗳腐吞酸厌食重，呕吐便臭如败卵，脘腹胀满疼拒按，舌苔厚腻脉弦滑，保和枳实导滞丸。
1《肺气虚证》咳喘无力肺气虚，体倦气短不足息，面白自汗易感冒，懒言气怯声音低，舌淡苔白脉无力，补肺汤可补肺气。
2《肺阴虚证》肺阴虚证咳痰少，潮热咳血咽干燥颧红盗汗五心烦，形体消瘦午后潮，舌红少津脉细数，固金扶羸治虚劳。
3《痰浊阻肺证》痰浊阻肺嗽痰多，性粘色白易咯咳，气机升降痰浊阻，胸闷气短难平卧，痰鸣脉滑苔白腻，痰浊二陈三子瘥。
4《风寒束肺证》风寒束肺止嗽散，咳嗽发热微恶寒, 舌苔薄白脉浮紧，鼻塞流涕白稀痰。
5《寒邪客肺证》寒邪客肺咳嗽喘，痰稀色白形肢寒, 咳喘突发伴寒象，病程长而风寒短, 舌淡苔白脉迟缓，苓甘五味化寒痰。
6《水寒射肺证饮停于肺》咳嗽喘息痰沫多，渴不多饮难平卧, 小便不利或不渴，触寒身疼恶寒做，舌苔白滑脉弦紧，温肺化饮青龙瘥7《风热犯肺证》风热犯肺痰黄稠，咳嗽口渴痛咽喉，微恶风寒身发热，目赤鼻塞浊涕流，尖红苔黄脉浮数，轻重桑菊银翘求。
8《热邪壅肺》咳嗽痰黄肺热壅，气喘息粗鼻扇动咳吐脓血溲便结，壮热烦渴或胸痛，舌红黄腻脉滑数，清泻痰热平喘法，桑白皮汤清肺热，肺痈苇茎桔梗合（清肺热用麻杏石甘汤也可）9《燥邪犯肺》燥邪犯肺燥证俱，燥少粘连咳不易干咳无痰鼻咽干，胸痛咳血身热寒，脉数舌苔白或黄，润肺清燥救肺汤。
10《大肠液亏证》大肠液亏便燥结，阴亏热病伤津液，咽干口臭兼头晕，状如羊粪难以解舌红少津脉细涩，麻仁润肠病可截。
（麻子仁丸润肠丸）11 《大肠结热证》便秘身热结大肠，痞满燥实口舌疮，潮热谵语反恶热，手足汗出或发狂，焦黄芒刺脉沉实，大承气汤燥结荡。
（腹满硬痛拒按，大便硬秘或下利清水）12《大肠湿热证》大肠湿热便脓血，赤白粘冻黄水泄，里急后重溲便赤，腹痛口渴肛灼热，舌红黄腻脉滑数，痢芍泄翁清湿热。
(精)中医诊断学—脏腑辨证
中医诊断学——第九单元脏腑辨证病性气虚气短懒言、神疲乏力、自汗、虚脉（细弱无力）血虚唇甲色淡、爪甲色淡、面色无华、脉细涩阴虚五心烦热、潮热盗汗、手足心热、舌红少苔、脉细数阳虚畏寒怕冷、四肢不温、舌胖大、虚脉精亏小儿生长发育迟缓、发脱齿松，健忘实寒寒冷、排泄物清稀白、舌苔白、脉紧或缓或迟实热发热、排泄物黄稠、舌红苔黄、脉数或滑痰湿痰多，胸闷脘痞腹胀、困重、苔腻、脉滑或濡痰热排泄物黄稠量多，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数湿热气滞胸闷脘痞腹胀、走窜、情志影响、嗳气矢气、脉弦血瘀刺痛、舌紫暗有瘀斑、脉涩食积暴饮暴食、嗳腐吞酸、厌食、矢气酸臭、苔腻水身体浮肿内风口眼歪斜、肢体震颤、四肢抽搐、言语不利、半身不遂阳亢眩晕、面红目赤、头重脚轻、舌红苔黄，脉弦燥口干、唇燥、咽干、舌苔干，脉浮津亏口干、唇燥、咽干、舌苔干，脉细数无力细目一辨心病证候要点一心病各证候的临床表现1.心血虚证：心悸，头晕眼花，失眠，多梦，健忘，面色淡白或萎黄，舌色淡，脉细无力。
2.心阴虚证：心烦，心悸，失眠，多梦，口燥咽干，形体消瘦，或见手足心热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。
3.心气虚证：心悸，胸闷，气短，精神疲倦，或有自汗，活动后诸症加重，面色淡白，舌质淡，脉虚。
细目一辨心病证候4.心阳虚证：心悸怔忡，心胸憋闷或痛，气短，自汗，畏冷肢凉，神疲乏力，面色（白光）白，或面唇青紫，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结或代。
5.心阳虚脱证：突然冷汗淋滴，四肢厥冷，面色苍白，呼吸微弱，或心悸，心胸剧痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脉微欲绝。
6.心火亢盛证：发热，口渴，心烦，失眠，便秘，尿黄，面红，舌尖红绛，苔黄，脉数有力。
甚或口舌生疮、溃烂疼痛；或见小便短赤、灼热涩痛；或见吐血、衄血；或见狂躁谵语、神志不清。
7.心脉痹阻证：心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时止。
或以刺痛为主，舌质晦暗或有青紫斑点，脉细、涩、结、代；（瘀）或以心胸憋闷为主，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑或沉涩；（痰）或以遇寒痛剧为主，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；（寒）或以胀痛为主，与情志变化有关，喜太息，舌淡红，脉弦。
中医诊断学(辨证-脏腑)
痰迷心窍证
▪ 概念： 痰蒙心神证是证候。
▪ 临床表现： 面色晦滞，脘闷呕恶，神志模糊，喉中痰鸣，甚则 昏不知人，苔白腻，脉滑。或精神抑郁，表情淡 漠，神志痴呆，自言自语，举止失常。或突然仆 地，不省人事，口吐痰涎，喉中痰鸣，两目上视， 四肢抽搐，口中如猪羊叫声。
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心火亢盛证
▪ 概念： 心火亢盛证是指心火炽盛所表现的实热证候。
▪ 临床表现： 心烦，失眠，甚则狂躁谵语，或口舌生疮，或吐血衄血， 面色红赤，口渴冷饮，小便短赤，大便秘结，舌尖红赤或 有芒刺，苔黄，脉数有力。
▪ 辨证要点： 1、有外感火热之邪，或情志化火内发、过食辛热之品，以 致心火炽盛的病因病机。 2、具有实热的症状表现：如发热、口渴、面赤、尿赤便秘、 舌红苔黄、脉数有力等。热迫血妄行则吐血衄血。 3、有火热内扰心神的特征性症状体征，如心烦失眠，甚或 狂躁谵语。心开窍于舌，火热上炎，则见舌尖红赤，或生 芒刺，或口舌生疮。
▪ 内容: 1、脏腑病证：包括脏证、腑证，按表里关系以脏带腑进行 学习。 2、脏腑兼证：包括两脏（或腑）以上相合的证以及与脏腑 相关的证。
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一、心与小肠病辨证
▪ 心的病证：有虚有实，虚证多由久病伤正，禀赋 不足，思虑劳神过度等因素，导致心气、心阳、 心血、心阴亏耗；实证多因痰阻、火扰、寒凝、 瘀滞等因素所致。常见症状为：心悸，怔忡，心 烦，心痛，失眠多梦，健忘，神昏，谵语，舌痛， 舌疮等。
│邪正盛衰
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▪ 意义: 1、诊断杂病的基础 脏腑病辨证主要用于诊断杂病，是临床各科疾病的诊断基 础，是中医辨证体系的重要组成部分，是八纲辨证的深化。 脏腑辨证能具体地辨认病证所在的脏腑部位及病因病性， 从而使治疗有更强的针对性。 2、与其他辨证方法的关系 脏腑病辨证与六经、卫气营血、三焦辨证不同，后者主要 是运用于外感病的辨证方法。但就所辨疾病的病位而言， 也都与一定的脏腑有关，故掌握了脏腑病辨证，更有利于 其他辨证方法的掌握。
中医诊断学脏腑辨证
心悸胸闷，形寒肢冷，舌淡苔白等症状。治宜温通心阳，益气养心。
心脉痹阻
心悸胸痛，胸闷憋气，舌质紫暗等症状。治宜活血化瘀，通脉止痛。
其他脏腑的辨证（脾、肺、肾等）
• 脾气虚弱：食少腹胀，大便溏泄，舌淡苔白等症状。治宜健脾益气，消食止泻。 • 肺气不足：咳喘无力，气短懒言，自汗畏风等症状。治宜补益肺气，固表止汗。 • 肾阴虚损：腰膝酸软，头晕耳鸣，潮热盗汗等症状。治宜滋阴补肾，清热降火。 • 以上仅列举了部分脏腑的辨证诊断及治疗方法，中医诊断学脏腑辨证涵盖了更为广泛和深入的内容。在实际应
临床试验对脏腑辨证的验证
肝病辨证
在慢性乙型肝炎患者中，通过肝脾辨证分型 ，可以观察到不同证型患者的肝功能、病毒 载量等指标存在差异，从而验证脏腑辨证的 临床价值。
肾病辨证
肾病综合征患者根据肾气、肾阴虚、肾阳虚 等辨证分型，各型患者的病理表现、预后及 治疗方案均有所不同。这为脏腑辨证在肾病 治疗中的应用提供了证据。
肝属木，与春季相应
肝具有升发、条达的特性，与 春季的生发之气相应，故肝病 在春季容易加重。
脾属土，与长夏相应
脾具有运化、升清的特性，与 长夏的湿土之气相应，故脾病 在长夏容易加重。
肾属水，与冬季相应
肾具有藏精、主水的特性，与 冬季的寒水之气相应，故肾病 在冬季容易加重。
脏腑之间的相生相克关系
肝木生心火
中医诊断学脏腑辨 证
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目录
• 脏腑辨证概述 • 脏腑辨证的基本原则 • 各脏腑的辨证诊断 • 脏腑辨证的临床应用 • 现代科学对脏腑辨证的研究与验证
01
脏腑辨证概述
脏腑辨证的定义与意义
定义
脏腑辨证是中医诊断学的核心组成部分，它通过观察和分析病人的症状、体征，结合对五脏六腑（心、肝、脾、 肺、肾、胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦）的生理功能和相互关系的理解，判断脏腑功能失调的情况，以及脏 腑与外在环境的相互关系，从而确定疾病的病因、病位、病性和病势。