中心静脉穿刺术
中心静脉穿刺置管术
结束手术：清理手术现场， 记录手术情况
术后护理
01
02
保持穿刺部位清洁干燥， 避免感染
观察穿刺部位有无出血、 红肿、疼痛等异常情况
03
定期更换敷料，保持敷 料清洁
04避免剧Leabharlann 运动，防止导 管移位或脱落05
遵医嘱使用抗凝血药物， 防止血栓形成
06
定期复查，监测导管位 置和功能
3
中心静脉穿刺置 管术的并发症
适应症：严重感染、休 克、大手术、严重创伤 等需要大量输液的情况。
禁忌症：凝血功能障碍、 严重心肺功能不全、严 重感染、严重出血倾向
等。
适应症和禁忌症需要根 据患者的具体情况和医
生的判断来决定。
2
中心静脉穿刺 置管术的步骤
术前准备
01 详细了解患者的病情和身体状况 02 准备手术所需的器械和设备 03 做好患者的心理疏导，消除紧张情绪 04 确保手术环境无菌，防止感染
02
熟练掌握穿 刺技术，避 免损伤血管
04
术后妥善固 定导管，防
止滑脱
患者配合
保持情绪稳定，避免紧张和焦虑 配合医生进行体位调整，保持舒适 避免咳嗽、深呼吸等动作，以免影响穿刺效果 穿刺过程中如有不适，及时向医生反馈
术后观察
观察穿刺部位有无出血、渗 液、红肿等异常情况
观察患者有无胸闷、气短、 呼吸困难等不适症状
加强患者教育，提高 患者配合度
处理方法
2019
观察患者情况， 及时报告医生
2021
记录并发症情 况，以便后续
处理和预防
01
02
03
04
立即停止操作， 防止进一步损
伤
2020
采取相应措施， 如止血、抗感
麻醉科术后中心静脉穿刺处理
麻醉科术后中心静脉穿刺处理麻醉科术后中心静脉穿刺处理是一项重要的医疗技术，广泛应用于手术后的镇痛、输液和营养支持等方面。
本文将从中心静脉穿刺的定义与目的、操作步骤、注意事项以及相关并发症等方面进行详细探讨。
一、定义与目的中心静脉穿刺，即将导管插入身体中央的大静脉中，为患者提供药物、液体输注和监测途径的一项技术。
其目的主要包括：1. 提供静脉通路：中心静脉穿刺可为患者提供高效可靠的静脉通路，方便输液、输血、静脉营养支持等治疗操作的进行。
2. 扩展治疗选择：中心静脉通路的建立为患者提供多种治疗选择，如应用较刺激性药物、高浓度溶液、大容量输液等。
3. 监测途径的建立：通过中心静脉穿刺，医护人员能够更准确地监测患者的中心静脉压力、血流动力学指标等重要生理参数。
二、操作步骤中心静脉穿刺操作需要严格按照消毒、局部麻醉、穿刺、固定等步骤进行。
1. 预操作准备：消毒手部、穿戴无菌手套及面罩，准备穿刺器械和相关材料。
2. 患者定位：确定穿刺部位，常用的有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉等。
3. 皮肤消毒和局部麻醉：使用无菌物质对穿刺部位进行消毒，然后进行局部麻醉。
4. 穿刺：使用一根针或切口器穿刺至静脉，确保没有大的血管组织受损。
5. 引导导管插入：通过引导钢针或钢丝，将导管插入静脉内部。
6. 确认位置及固定导管：使用X线、超声或压力检测确定导管的正确位置，并施行固定。
7. 连接引流系统：在导管上连接相关治疗装置，如输液泵或进口停靠器等。
三、注意事项在麻醉科术后中心静脉穿刺处理过程中，需要注意以下几点：1. 无菌操作：所有操作必须遵守无菌操作原则，减少感染风险。
2. 力度掌握：穿刺时要注意力度，避免损伤静脉，尤其是遇到阻力或感觉异常时要立即停止。
3. 导管封堵：穿刺过程中要随时检查导管通畅，避免导管封堵引起并发症。
4. 导管固定：导管固定要牢固可靠，避免脱出或滑动。
5. 导管护理：定期更换敷料，保持导管通畅，预防感染。
中心静脉穿刺操作指南及评分标准
中心静脉穿刺操作指南及评分标准引言：中心静脉穿刺是一项常见的医疗操作，用于获取中心静脉通路。
在临床实践中，正确的中心静脉穿刺操作能够确保患者的安全和有效治疗。
本文将介绍中心静脉穿刺操作的指南以及相应的评分标准，以帮助医务人员进行准确而安全的操作。
一、中心静脉穿刺操作指南1.准备工作：- 检查设备完好与否，确保无损坏的针头和导管。
- 尽量选择洁净的操作场所，并进行手卫生。
- 给患者解释穿刺操作过程和可能的风险。
2.患者准备：- 保证患者处于合适的仰卧位，并给予适当的安抚。
- 清洁穿刺部位，使用适当的消毒液进行皮肤消毒。
3.穿刺操作步骤：- 戴上手套，确保穿刺过程中的严密性。
- 定位静脉：确定适宜的穿刺点，通常选择锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉。
- 用无菌巾或手掌对静脉施加适当的反张力。
- 刺入皮肤：在静脉上方5-10mm的部位刺入皮肤，以定位针的末端与静脉相平齐。
- 对准静脉：将针头轻轻推进，直到抵达静脉腔。
- 采血试验：通过连接带有注射器的导管，采集所需血液样本。
- 导管插入：在确保针尖位于静脉内后，缓慢推进导管，同时及时拔除针头。
- 固定导管：使用透明敷料或固定带固定导管，避免导管的移动。
4.术后处理：- 监测穿刺部位是否出血或渗血。
- 告知患者穿刺部位可能出现的不适症状。
- 定期检查导管是否移位或有感染迹象。
二、中心静脉穿刺操作评分标准为了确保中心静脉穿刺操作的安全性和规范性，可以采用评分系统对医务人员的操作进行评估。
以下是常见的评分标准，以便对操作进行全面的评估。
1.操作准备得分：- 设备、环境准备完备：2分- 手卫生和体位：2分- 患者理解和配合：2分2.操作细节得分：- 静脉定位准确：4分- 皮肤消毒彻底：3分- 针头插入准确：5分- 采血试验成功：4分- 导管插入准确：5分- 导管固定牢固：3分3.操作后的处理得分：- 操作部位无出血或渗血：3分- 对患者交代术后事项：2分- 导管定期检查防止意外：3分总分满分为36分，一般认为得分≥30为操作良好，得分＜30为操作有待改进。
专题回顾：中心静脉穿刺术的历史发展与未来趋势
专题回顾：中心静脉穿刺术的历史发展与未来趋势中心静脉穿刺术是一种常见的医疗技术，用于获取中心静脉通路，以便输注药物、液体和血制品等。
本文将回顾中心静脉穿刺术的历史发展，并展望未来的趋势。
一、历史发展中心静脉穿刺术可追溯到二十世纪早期。
最早的中心静脉通路是通过手术方式建立的，需要开放手术以插入导管。
然而，这种方法存在较高的感染风险和止血困难等问题。
随着技术的进步，20世纪后期，经皮中心静脉穿刺术被引入临床实践。
这种穿刺术采用无创伤性的方式，通过经皮穿刺直接插入导管，使中心静脉通路的建立更加简单和便捷。
经皮中心静脉穿刺术的出现，大大改善了患者的治疗体验，并减少了感染和其他并发症的发生率。
二、现状分析目前，中心静脉穿刺术已成为医院和急救中心等医疗机构常见的临床操作之一。
通过该技术，医生可以准确、安全地完成输液、输血、营养支持和监测等治疗措施。
然而，中心静脉穿刺术在操作过程中仍存在一些挑战。
首先，对于不熟悉该操作的医护人员来说，手部技能的培养和掌握需要一定的时间和经验。
其次，中心静脉穿刺术涉及血管和神经结构，操作操作不当可能导致感染、出血和其他严重并发症的发生。
因此，提高医护人员的操作技能和安全意识，成为改善中心静脉穿刺术质量的重要环节。
此外，中心静脉穿刺术的工具和设备也在不断创新和改进。
新一代的中心静脉导管具有更好的导引性和可视性，可以减少操作难度和并发症发生的风险。
在材料方面，抗菌涂层的导管材料可以降低感染的风险。
这些技术和材料的进步，为中心静脉穿刺术提供了更可靠的支持，也促进了其未来发展的潜力。
三、未来趋势未来，中心静脉穿刺术将继续朝着更安全、更准确、更便捷的方向发展。
以下是一些可能的未来趋势：1.自动化技术的应用：随着自动化技术的进步，可以预见，在中心静脉穿刺术中将出现更多的自动化设备和工具，例如机器人辅助穿刺系统。
这些设备可以通过准确的导航和定位，提高穿刺的准确性和安全性。
2.虚拟现实技术的运用：虚拟现实技术可以为医生和护士提供更真实的培训和操作模拟环境，帮助他们更好地掌握中心静脉穿刺术的操作要点和技巧。
中心静脉穿刺操作指南及评分标准
中心静脉穿刺操作指南及评分标准一、前言二、适应证和禁忌证（一）适应证1、需长期输液或静脉营养支持的患者。
2、输注刺激性药物，如化疗药物。
3、监测中心静脉压，评估心功能。
4、大量快速输液、输血。
5、血液净化治疗，如血液透析、血浆置换等。
（二）禁忌证1、穿刺部位存在感染。
2、凝血功能障碍，如血小板减少、凝血因子缺乏等。
3、严重的胸廓畸形或上腔静脉综合征。
4、患者不配合。
三、操作前准备（一）患者准备1、向患者及家属解释操作的目的、过程和可能的风险，取得其同意并签署知情同意书。
2、核对患者信息，确保无误。
3、协助患者取合适体位，通常为仰卧位，头低脚高 15 30 度，肩下垫薄枕，使头后仰并转向对侧。
（二）物品准备1、中心静脉穿刺包，内含穿刺针、导丝、扩张器、深静脉导管、注射器、缝针、缝线、无菌纱布、洞巾等。
2、消毒用品，如碘伏、酒精。
3、局麻药物，如利多卡因。
4、生理盐水、肝素盐水。
5、心电监护仪、抢救设备和药品。
（三）操作者准备1、操作者应熟悉操作流程，具备相关资质。
2、洗手，戴帽子、口罩、无菌手套。
四、操作步骤（一）选择穿刺部位1、常用的穿刺部位有颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。
2、颈内静脉穿刺点：位于胸锁乳突肌三角的顶点，环状软骨水平，距中线 3cm 左右。
3、锁骨下静脉穿刺点：锁骨中、内 1/3 交界处下方 1cm 处。
4、股静脉穿刺点：腹股沟韧带中点下方 2 3cm，股动脉内侧 051cm 处。
（二）消毒、铺巾1、以穿刺点为中心，用碘伏消毒皮肤，范围直径不少于 15cm。
2、铺无菌洞巾。
（三）局部麻醉1、用 5ml 注射器抽取利多卡因，在穿刺点局部逐层浸润麻醉。
2、注意回抽，避免注入血管内。
（四）穿刺1、操作者手持穿刺针，针尖斜面朝上，与皮肤呈 30 45 度角进针。
2、进针过程中保持负压，边进针边回抽，直至有暗红色血液抽出，提示穿刺成功。
（五）置入导丝1、穿刺成功后，将导丝通过穿刺针置入血管内，导丝置入深度约15 20cm。
中心静脉穿刺置管术的最新技术进展
中心静脉穿刺置管术的最新技术进展中心静脉穿刺置管术是一种常见的临床操作，用于给予大量的药物输注、补液、监测中心静脉压力和采集血液样本等。
随着医学技术的不断发展，中心静脉置管术也在不断创新与完善，本文将为您介绍中心静脉穿刺置管术的最新技术进展。
一、导航技术的应用传统的中心静脉穿刺置管术依靠医生的经验和手眼协调能力，存在一定的困难和风险。
而导航技术的应用能够提高穿刺成功率，减少并发症的发生。
导航技术可以通过实时图像引导，帮助医生准确定位血管位置，提高穿刺成功率。
二、超声引导技术的改进超声引导技术是一种应用广泛的中心静脉穿刺置管术辅助工具。
近年来，超声引导技术不断改进和创新，使得医生能够更准确地确定血管位置和穿刺点。
例如，超声引导下经皮穿刺技术（Seldinger技术）可以通过长针可视化技术，实现直视下穿刺，提高成功率和安全性。
三、纳米技术的应用纳米技术在中心静脉穿刺置管术中的应用，可以提高穿刺针的导向性和稳定性，进一步减少穿刺操作的难度和并发症的发生。
纳米技术可以通过制备纳米材料的穿刺针，使穿刺位置更加准确，同时也能减少疼痛和创伤。
四、磁力引导技术的发展磁力引导技术是一种新型的中心静脉穿刺置管术辅助工具。
通过植入磁性芯片，可以通过磁控设备的控制，引导穿刺器具到达血管准确位置。
这种技术可以帮助医生实时监测穿刺器具的位置，提高穿刺成功率。
五、全髋式中心静脉穿刺置管术全髋式中心静脉穿刺置管术是一种新型的置管术，相比传统的锁骨下静脉穿刺置管术，其穿刺点更低，相对更容易操作。
全髋式中心静脉穿刺置管术可以减少并发症的发生，尤其适用于复杂解剖结构、无锁骨下静脉通畅或锁骨下静脉异常情况的患者。
六、穿刺针的改进与创新传统的穿刺针在形状和材料上存在一定的缺陷，不利于准确定位和稳定操作。
目前，有关科研人员通过改进穿刺针的形状和材料，提高了穿刺针在中心静脉穿刺置管术中的导向性和稳定性，从而显著降低了操作难度和并发症的发生。
中心静脉穿刺置管术
中心静脉穿刺置管术在现代医疗领域中，中心静脉穿刺置管术是一项至关重要的操作技术。
它在许多临床场景中发挥着不可或缺的作用，为患者的治疗和监测提供了重要的支持。
首先，我们来了解一下什么是中心静脉。
中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，如锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉等。
这些静脉管径较粗，血流丰富，能够承受较大的输液速度和压力。
中心静脉穿刺置管术的主要目的通常有以下几个方面。
其一，为了快速、大量地补液输血，特别是在患者出现严重失血、休克等紧急情况下，外周静脉往往无法满足需求，这时中心静脉通道就能发挥关键作用。
其二，用于输注一些刺激性强、渗透压高的药物，如化疗药物、高浓度的营养液等，以减少对外周静脉的损伤。
其三，能够准确地监测中心静脉压，这对于评估患者的心功能和血容量状态具有重要意义。
此外，还方便长期输液治疗，避免反复穿刺给患者带来的痛苦。
那么，这项操作是如何进行的呢？在进行中心静脉穿刺置管之前，医生会对患者进行详细的评估，包括患者的病情、凝血功能、局部皮肤状况等，以确定是否适合进行该操作，并选择最合适的穿刺部位。
常见的穿刺部位主要有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。
锁骨下静脉穿刺相对较为美观，但操作难度较大，且可能出现气胸等并发症。
颈内静脉穿刺则比较常用，但其周围有重要的神经和血管，需要操作者具备较高的技术水平。
股静脉穿刺操作相对简单，但感染的风险相对较高，且患者活动不太方便。
以颈内静脉穿刺为例，医生会让患者取仰卧位，头偏向对侧，充分暴露颈部。
然后，对穿刺部位进行消毒、铺巾，并进行局部麻醉。
接下来，医生会用穿刺针在选定的部位进行穿刺，穿刺过程中需要时刻注意针的角度和深度，当感觉到有突破感并且回抽有血时，说明穿刺成功。
然后，通过穿刺针引入导丝，拔出穿刺针，沿着导丝置入中心静脉导管，最后固定导管并连接输液装置或监测设备。
虽然中心静脉穿刺置管术在临床上应用广泛，但它也并非没有风险。
常见的并发症包括出血、血肿、气胸、血胸、心律失常、感染等。
中心静脉穿刺
谢谢！
3.4．戴手套无菌下以左手示指和中指， 先触摸气管，于甲状软骨下缘（改良法） 水平触及颈总动脉搏动，清醒病人遇有 胸锁乳突肌触摸不清，可嘱病人抬头并 深吸气，常可显露胸锁乳突肌的轮廓。
3.5.左手持穿刺针，右手持5ml注射器试 穿，在颈总动脉外缘0.5cm处进针，针杆 与皮肤呈30-40度角，针尖指向同侧乳头 或锁骨的中、内1/3交界处前进，一边推 进一边回抽，当有暗红色血液吸入注射 器，则针尖在血管内。此时留下针，退 下注射器。
3. 6．再用10ml特制 （包装盒自带）注射器， 内含肝素液1ml，套上 专用静脉穿刺针，针斜 面与针杆标示同向，进 针时标示略朝左朝上， 进针点靠近试穿针近心 端平行进针，边回吸边 进针，直至暗红色血液 抽吸通畅，则针尖在血 管内。
3.7. 穿入较深，针尖已穿破颈内静脉，则可慢慢 退针,边退针边回抽，抽到静脉血后，减少穿刺针 与额面的角度，当血液回抽和 注入十分通畅时，注意固定好 穿刺针位置，不可移动，否则 极易滑出颈内静脉。
3.11． 将导管套在导引钢丝外面，导管尖 端接近穿刺点，导引钢丝必须伸出导管尾 端, 用左手拿住, 右手将导管慢慢旋转插 入，待导管进入颈内静脉至穿刺点深度 15cm后，固定导管，慢慢退出钢丝。
3.12. 调整导管深度，进入静脉深度成 人为10-13cm,小儿为6-8cm,用含肝素的 生理盐水注射器回吸，当回吸通畅则证 明穿刺成功。
3.中位穿刺点：是最常用的穿刺 3部.中位位，穿此刺处点位穿于刺胸法膜：顶、和气管、 动脉、神经有一定距离，此处静 脉位置较浅，穿刺易成功，且不 易出现并发症。
中路法穿刺插管术操作方法（常用）
颈内或锁骨下静脉插管虽各有不同进 路，但插管技术基本上是一致的。以下为 中路法。
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中心静脉穿刺术
一、选择题
第1题：中心静脉压是指：【分数：10】
A．左心房和肺V的血压
B．左心室和主A的血压
C．右心房和胸腔内在V的血压
D．右心室和肺A的血压
E．左心室血压
第2题: 中心静脉压的正常水平是：【分数：10】
A．2-10cmH2O B．4-12cmH2O
C．6-15cmH2O D．8-20cmH2O
E．7-18cmH2O
第3题: 关于中心静脉置管，错误的是【分数：10】
经常更换穿刺部位的敷料
如出现不明原因发热首先考虑拔除中心静脉插管
锁骨下静脉穿刺插管不可保留很长时间，应定期更换
每次输液完毕后可用肝素盐水封管
避免用单腔中心静脉插管输注血液制品
第4题: 中心静脉压的高低取决于下列哪项关系【分数：10】
A．血管容量和血量
B．动脉血压和静脉血压
C．心脏射血能力和静脉回心血量
D．心脏射血能力和外周阻力
E．外周静脉压和静脉血流阻力
第5题: 某患者出现颈静脉怒张，肝脏肿大和双下肢水肿，最可能的心血管疾病是【分数：10】
A．左心衰B．右心衰C．肺水肿D．高血压E．中心静脉压降低
第6题: 中心静脉营养置管，首选【分数：10】
A．左锁骨下静脉B．右锁骨下静脉C．颈外静脉D．颈内静脉E．头静脉第7题: 关于肠外营养的论述，下列哪项是正确的（）【分数：10】
肠外营养时，应首选中心静脉营养。
不要经中心静脉导管给药、输血和取血
怀疑导管败血症时，立即应用大剂量抗生素DTPN时，监测尿糖，以阴性为最佳
符合生理过程
无3升袋时，可将葡萄糖、氨基酸和脂肪乳剂依次单独输入。
第8题: 肺毛细血管楔压(PCWP)可间接反映哪些生理压力【分数：10】
A．中心静脉压B．左心室舒张末期压C．左心房压D．肺静脉压E．平均动脉压
二、判断题
第1题: 正常的中心静脉压是4-12cmH2O。
（）【分数：10】
第2题: 中心静脉压是指左心房和肺V的血压。
（）【分数：10】
CBCCB DA BCD √×。