深静脉穿刺术
深静脉穿刺置管术
深静脉穿刺置管术是一项常见的医疗操作，广泛应用于危重症患者的治疗中。
作为一项危险性较大的操作，医务人员通常需要具备一定的专业技能和经验才能进行操作。
本文将对的相关知识进行探讨。
1. 的操作方法是将一根管子插入到深层的静脉或静脉窦中，通过管子进行输液或营养支持。
操作时一般需要消毒器具和患者的皮肤，接着用无菌手套拿起针头，将其插入到特定位置，最后通过向管内注入液体来确认管子已正确置入。
由于需要在血管内操作，而且操作较为复杂，所以需要医务人员具备专业的技能和经验。
2. 常见并发症尽管是一项常见的医疗操作，但不能保证100%的成功率，操作时也存在一定的风险，可能会出现一些并发症。
2.1 血肿穿刺静脉时针头可能会损伤到血管壁，导致血液从穿刺处渗出，如不及时进行止血，易导致血肿。
2.2 血管炎症在插入管子时，若消毒不彻底或管子使用时不严格遵守无菌操作规范，会引起血管炎症。
血管炎症一旦发生，容易形成血栓等严重问题。
2.3 感染操作是在血管内进行的，一旦操作人员的手部或穿刺部位存在细菌，就有可能导致感染。
2.4 内瘘形成重复插入穿刺管对血管壁的刺激作用可能会引起血管内皮细胞异常增生，出现内瘘形成。
内瘘的形成容易导致血流量减少，甚至导致血管狭窄。
3. 针对的预防措施针对的并发症，医务人员需要在操作前进行完整的术前准备，认真检查操作工具及穿刺部位，熟练掌握操作技巧，严格遵循无菌操作规范，且穿刺过程中要遵循三级防护标准。
操作时更要注意清洁卫生，不使用过期或有裂痕的操作工具，避免操作不得当，减小患者的不适。
综上所述，是危重病人治疗中的常见操作。
正常的操作过程和规范的无菌操作标准可以有效避免的并发症的发生。
操作时医护人员要注意严格执行无菌操作规范，熟练掌握操作技能及注意患者的病情变化，及时进行处理，确保安全无恙。
深静脉穿刺术
包
如抽出鲜血，立刻停止抽吸，并严密观
穿
察有无心包填塞； 先夹闭橡皮管再拔针，以防空气进入。
刺
术后静卧，并注意血压。脉搏。呼吸及
术
心脏变化，严密观察有无气胸、血胸、 心包填塞等并发症。
并发症
心律失常，甚至猝死；
心
急性心包填塞；
包
气胸、血胸；
穿
感染；
刺
术
适应症
用于诊断胸腔积液性质；
静
感染。
脉
解剖
心
胸骨、剑突
包
肋骨、肋间隙
穿
心脏相对浊音界 心脏及心包在体表的投影
刺
术
心 包 穿 刺 术
心脏和心包的体表投影
适应症：
心
了解心包积液性质和致病原；
包
解除心包填塞或缓解心包压迫症状；
穿
对化脓性心包炎，借穿刺抽脓并注入抗 元素；
刺
术
术前准备
术前对患者询问病史、体格检查、心电
锁
紧贴于锁骨后缘以避免气胸； 穿刺困难时，可行Valsalva手法（将口鼻
骨
闭住，关闭声门，强行呼气，以增加胸
内压，从而减少静脉回流）以增大静脉
下
口径。
静
脉
并发症
气胸、血胸
锁
局部血肿
骨
心律失常 神经损伤
下
胸导管损伤
静
空气栓塞
脉
血栓形成和栓塞 感染
心包填塞
解剖
置
无法穿刺外周静脉以建立静脉通路；
管
特殊用途如心导管检查、安装心脏起搏 器等；
术
禁忌证
深
5深静脉穿刺置管术
导管固定要牢固，以防脱出。
术后宜常规行低心回血实验。
七、中心静脉穿刺置管后的并发症
一类与操作时误伤其邻近的重要器官、组织有关，其发生 率与操作者的经验成反比例关系，充分的了解该区域的局 部解剖关系，严格按照操作要求进行，以减少这一类并发 症的发生。
Seldingger’s技术
五、深静脉穿刺常用途径
颈内静脉 前路 中路 后路
锁骨下静脉 锁骨上路 锁骨下路
股静脉 其他
颈内静脉穿刺置管术
颈内静脉的解剖
起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下行, 全程均被胸锁乳突肌覆盖
上段位于胸锁乳突肌前缘内侧 中段位于胸锁乳突肌锁骨头前缘下面、颈总动脉前外方 下段在胸锁乳突肌锁骨头之后
谢谢
穿刺过程中，若需改变穿刺方向，必须将针尖退至皮下， 以免增加血管的损伤。
锁骨下静脉穿刺如操作不当，可发生气胸、血胸、气栓、 血肿等并发症，故操作者必须熟悉该静脉周围解剖关系。 一般来说，右侧穿刺较左侧易成功。
若注射器塞子快速回动色鲜，可能为动脉，立即退针，压 迫5 ~10min
导丝插入不顺利，针体和导丝同时拔出防锐性切断，并重 复前面步骤。
另一类则与导管感染有关，所以插管前、中、后均应严格 遵守无菌操作原则，这是减少感染并发症的重要措施。
插管时并发症
气胸、血胸、液胸 动脉及静脉损伤 胸导管损伤 空气栓塞 导管位置异常
导管留置期并发症
折管 导管阻塞 空气栓塞
深静脉穿刺置管术
深静脉穿刺置管术（Central Venous Catheterization，简称CVC）是分别经锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉穿刺，将一根软管导管移经静脉放入上腔静脉或下腔静脉以后，放置于近心端位置，通常所说的中心静脉导管。
它是一项经典的医疗技术，适用于许多临床领域，包括血液透析、ICU、心脏病、肿瘤与化疗等。
近年来，随着医疗技术的进步和发展，已经成为一种必不可少的医学技术，被广泛用于临床工作中。
CVC 的优点是确保连续而可靠的大流量的给药，监测的便利和可靠性，及其适合危重症患者。
此外， CVC的留置时间长，可以轻松、有效地缩短在住院期间的多次静脉穿刺过程和疼痛，降低了主动脉内导管植入和药物输注的风险。
需要医疗人员采用一些预防措施，包括必须遵循严格的消毒程序、戴护手套、穿梭穿刺过程等。
在穿刺过程中，医护人员须先行进行消毒以提高穿刺的成功机率，还需准确地定位穿刺点，以免影响置管困难等问题。
CVC作为一种常见的医疗技术，经常用于在 ICU、设施用于消化系统外营养输注的人 undergoing chemotherapy 等治疗过程中。
此外，CVC还常用于需要频繁输血的患者，并且可以减少多次穿刺引起的疼痛和相应的危险。
CVC在医生和护士当中非常流行，这是由于它的优点，同时它也是最常用的患者治疗手段之一。
CVC在使用前需要进行相关的检查，以确保该技术是否适用，同时，CVC还需要在放置后进行维护以确保患者的安全。
虽然CVC有许多好处，但是也伴随着一些风险，在每个步骤中必须要进行注意防范，包括穿刺期间的并发症，如动脉穿刺、气胸等，并且也需要关注留置期间的感染风险，以及滤器和板块的危险，应对这些危险工作需要医护工作人员进行细致的监测。
在使用CVC时，必须确保其正确性使用和维护。
在穿刺前，医护人员必须做好准备工作，包括患者的基本信息、血液常规、血液凝固时间等方面，都需要仔细检查。
此外，检查是否有穿插好的白金或钨丝导管，是否有相关器械，是否穿戴好口罩、手套、袖套等医护防护措施，同时还需进行消毒等操作，确保操作过程中出现最小程度的风险。
深静脉穿刺术操作规程
深静脉穿刺术操作规程一、目的本操作规程旨在规范深静脉穿刺术的操作流程，确保操作的安全和有效性。
二、适用范围本操作规程适用于医疗机构内进行深静脉穿刺术的医护人员。
三、操作流程1. 准备工作- 确认患者身份和手术部位，与患者进行有效沟通。
- 检查穿刺部位的清洁度和皮肤完整性，必要时进行清洁消毒。
- 准备穿刺所需的器械和药品，并进行必要的检查和确认。
2. 术前操作- 根据穿刺部位选择合适的穿刺器械。
- 按照无菌操作要求，穿戴好手套和口罩。
- 在穿刺部位进行局部麻醉，确保患者的舒适度。
3. 穿刺操作- 将穿刺器械插入皮肤，沿着设定的穿刺方向缓慢推进。
- 在穿刺过程中，注意观察和感知血管阻力的变化。
- 当感到血管放松且推进顺利时，确认已进入目标血管。
4. 穿刺后操作- 抽出穿刺器械，保持穿刺部位干燥和清洁。
- 根据需要，进行伤口处理和绷带固定。
- 教育患者有关穿刺后的注意事项和可能的并发症。
5. 操作评估和记录- 记录操作过程中的关键步骤和注意事项。
- 对操作进行评估，包括成功率和并发症发生情况。
- 将操作相关信息记录到患者的医疗档案中。
四、注意事项1. 在进行深静脉穿刺术前，必须对患者的相关病史进行评估，确保手术的安全性。
2. 操作人员必须熟悉穿刺器械的使用方法，并具备相关的无菌操作技巧。
3. 操作过程中需注意血管周围的组织结构，避免损伤或出血。
4. 如遇到操作困难或异常情况，应立即停止操作并寻求相关专业人员的帮助。
五、附录深静脉穿刺术的常见并发症：- 出血- 血肿- 血管损伤- 血栓形成- 感染等以上为深静脉穿刺术操作规程，操作人员必须遵守该规程并确保操作的安全和顺利进行。
深静脉穿刺置管术操作流程
深静脉穿刺置管术操作流程深静脉穿刺置管术是一种常见的医疗操作，用于在深静脉中插入导管，以便输液、输血、给药或监测中心静脉压力等。
本文将详细描述深静脉穿刺置管术的操作流程，包括准备工作、操作步骤和注意事项。
准备工作在进行深静脉穿刺置管术前，需要进行一系列准备工作，以确保操作的顺利进行和患者的安全。
1.患者评估：首先对患者进行评估，包括了解患者的病史、进行体格检查和评估深静脉穿刺的适应症。
2.确定穿刺部位：根据患者的病情和需要，确定最适合进行深静脉穿刺的部位，常见的部位包括锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。
3.患者安全：在进行深静脉穿刺置管术前，需要向患者解释操作的目的、过程和可能的风险，并征得患者的同意。
4.工具准备：准备好所需的工具和材料，包括穿刺针、导管、消毒剂、敷料等。
5.洗手消毒：操作人员需要进行洗手消毒，以保证操作的无菌。
6.穿刺部位准备：将穿刺部位进行清洁消毒，通常使用酒精或碘酒进行消毒。
操作步骤1.静脉定位：根据确定的穿刺部位，使用手指或超声波等方法找到目标静脉，并标记穿刺点。
2.皮肤消毒：用酒精或碘酒将穿刺点周围的皮肤进行消毒，注意保持无菌。
3.麻醉：使用局部麻醉剂麻醉穿刺点周围的皮肤和组织，以减轻患者的疼痛感。
4.穿刺：将穿刺针插入穿刺点，以一定角度向下插入皮肤和组织，直到进入目标静脉。
5.确认进入静脉：通过观察穿刺针内的血液回流或使用超声波等方法，确认已经成功进入目标静脉。
6.引导导管：将穿刺针固定在皮肤上，然后将导管插入穿刺针内，逐渐推进到静脉内。
7.确认导管位置：通过观察导管插入深度和使用超声波等方法，确认导管已经插入到目标位置。
8.固定导管：使用固定带或缝线将导管固定在皮肤上，以防止导管脱出或移位。
9.连接设备：根据需要，连接输液管、监测装置或其他设备到导管上。
10.敷料包扎：使用透明敷料或其他合适的敷料，将穿刺点和导管进行包扎，保持无菌。
11.洗手消毒：操作完成后，操作人员需要进行洗手消毒，以避免交叉感染。
深静脉穿刺置管术业务学习
03
危重患者
04
手术患者
05
血液透析 患者
06
肿瘤化疗 患者
07
外周静脉 条件差患
者
08
需监测中 心静脉压
患者
09
需进行血 液动力学 监测患者
10
需进行腹 膜透析患
者
操作流程
● 准备器材：包括穿刺针、导丝、导管、扩张器等 ● 定位穿刺点：根据患者的具体情况选择合适的穿刺点 ● 局部麻醉：在穿刺点进行局部麻醉，减轻患者疼痛 ● 穿刺置管：将穿刺针穿刺入静脉，沿导丝将导管插入静脉，然后拔出穿刺针和导丝，将导管固定
02
穿刺点的选择通常在 肘部、颈部、腹股沟 等部位，根据患者的 具体情况和操作需求 进行选择。
03
04
导管的固定是技术成 功的保障，需要确保 导管在血管内的稳定 性和通畅性。
05
穿刺角度和深度的控 制是技术成功的关键， 需要根据患者的具体 情况和操作需求进行 精确控制。
适用范围
01
长期输液 患者
02
穿刺角度控制
穿刺角度：根据血管位置和深度选择合适的穿刺角度 穿刺深度：根据血管深度和穿刺角度控制穿刺深度 穿刺方向：根据血管走向和穿刺角度控制穿刺方向 穿刺技巧：熟练掌握穿刺技巧，提高穿刺成功率
穿刺深度把握
03ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
04
穿刺深度应根据患者的 具体情况进行调整，以 达到最佳穿刺效果。
穿刺深度不宜过浅， 以免穿刺失败。
术后护理要点
01
保持穿刺部位清洁，避免感 染
03
定期更换敷料，保持敷料干 燥
05
观察患者有无疼痛、肿胀等 不适症状，及时处理
02
《深静脉穿刺术》课件
禁忌症与注意事项
禁忌症
深静脉穿刺术禁用于有凝血功能障碍、严重心肺功能不全、穿刺部位感染等患 者。
注意事项
在操作过程中应严格遵守无菌原则，避免感染；同时应选择合适的穿刺部位和 穿刺方法，以减少并发症的发生；术后应密切观察穿刺部位有无出血、渗漏等 情况，及时处理。
CHAPTER 02
深静脉穿刺术操作流程
CHAPTER 04
深静脉穿刺术的临床应用与 案例分析
临床应用
深静脉穿刺术在临床中广泛应用于危重病人的抢救和长期输液治疗，如肿瘤化疗、 肠外营养支持等。
该技术能够快速建立静脉通道，保证药物的及时输注，为抢救和治疗提供重要支持 。
深静脉穿刺术还可以用于血液透析、血液滤过等治疗，提高治疗效果和患者的生存 质量。
详细描述
血胸的症状包括胸痛、呼吸困难、心 率加快等，严重时可出现失血性休克 。发现血胸后应立即就医，采取胸腔 闭式引流等紧急处理措施，以排出积 血、降低胸膜腔内压力。
空气栓塞
总结词
空气栓塞是由于穿刺过程中气体进入血管，随血液循环到达心肺等重要器官所引起的严重并发症。
详细描述
空气栓塞的症状包括呼吸困难、发绀、心悸等，严重时可导致死亡。发现空气栓塞后应立即就医，采 取心肺复苏等紧急处理措施，以排出气体、挽救生命。
操作前准备
01
02
03
患者评估
评估患者的病情、血管状 况和凝血功能，确定穿刺 的深静脉位置。
器械准备
准备无菌穿刺包、无菌手 套、消毒液、导管等器械 。
患者准备
告知患者操作过程、注意 事项及配合方法，消除患 者的紧张情绪。
操作过程
消毒
对穿刺部位进行消毒，确保无 菌操作。
ห้องสมุดไป่ตู้穿刺
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定位：
a.SCM前缘向内推开颈总动脉，SCM中点（即
喉结/甲状软骨上缘水平）
b.颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开
0.5~1.0cm。
6、见静脉回血后，将针头略推进，以免在呼吸 或活动时针尖脱出血管之外。
7、左手固定穿刺针，右手持导丝推送架置入导 丝。
8、固定导丝，退出穿刺针。 9、沿导丝置入血管鞘，扩张穿刺通道后退出。
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16
操作步骤（三）
10、沿导丝置入深静脉导管，退出导丝。
11、用低浓度肝素液冲洗导管（先回抽血液 ，排尽空气）
.
3
监测 a. 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c 心导管检查明确诊断
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4
急救 a. 放置起搏器电极 b 急救用药
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5
● 禁忌证
* 广泛上腔静脉系统血栓形成 * 穿刺局部有感染 * 凝血功能障碍 * 不合作，燥动不安病人
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6
急救中常用的深静脉
颈内静脉
锁骨下静脉
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20
操作过程中可能出现问题的原因及 处理
1、误伤动脉：穿刺过深，误入动脉，加压止血。
2、导丝置入不畅：导丝前端触及血管壁，退出少许 ，旋转导丝即可送入。
3、导管堵塞：穿刺时间过长，病人年龄偏大，血粘 稠度高，在穿刺前可将导管注满肝素盐水后再穿 刺。
4、液体输入不畅：因为导管只有一末端孔。如末端 孔顶到血管壁，回血抽不出且液体滴入不畅，此 时将导管外抽l～2cm，如再不畅将导管外端转几 圈，避开静脉壁
时抽吸筒栓，即可抽出静脉血。若需要向股静脉内输注 液体时，穿刺时其针头不应垂直刺入，而应改为45°斜 刺，以免穿透血管，同时，一定将针头固定好。 3、抽血或注射完毕后，局部应用无菌棉球或纱布略加压 迫止血。 4、若穿刺时，抽出鲜红色血液即示穿入股动脉，应另换 注射器重新穿刺。 5、如需进行中心静脉压测定，需用较长导管且准确性较 上腔静脉差。 6、易感染，如护理不当，易引起导管性菌血症。 7、影响病人活动，不能长期使用
股静脉在股深静脉汇入处以上有1个瓣膜， 少数有2个，在股深静脉汇入处以下也常有 1或多个瓣膜，瓣一般为2叶，有的为3叶
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9
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10
置管前准备
穿刺部位备皮 遵照医嘱，穿刺前进行病人教育。病人或
家属签署置管同意书。 无菌贴膜、缝合包或深静脉穿刺包、10ml
注射器、肝素盐水、生理盐水、输液器。 常规消毒用品、无菌手套。
深静脉穿刺术
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1
● 概述
概念 经体表穿刺至相应的静脉，插入各种 导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各 种生理学参数，同时也可为各种治疗提供 直接便利路途。――仍是重症病房、大手 术和救治危重病员不可缺少的手段。
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2
适应证
治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术
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14
操作步骤（一）
1、病人仰卧位，膝稍曲，髂关节外旋外展 45°。
2、穿刺点：一般多选用右侧，与皮肤呈30° ～45°经选定穿刺点，针尖指向正中线上 的肚脐进针
3、建立消毒区，根据无菌操作程序进行局部 消毒，铺手术巾
4、检查深静脉导管是否完好
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操作步骤（二）
5、静脉穿刺。应用一次性中心静脉导管包内自 带的穿刺针穿刺静脉，观察回血，确认针孔全 部进入血管后固定针头、保持针的位置。
12、连接输液系统及导管，用专用固定器固 定导管并将其与皮肤缝合固定，用无菌贴 膜保护穿刺点。
13、局部压迫（建议选用日用袋装食盐500g ）24h。
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护理观察
留置过程中观察：
1、导管定位：建议在连通输液系统之前，在床旁X线 下对导管头部的位置进行定位。
2、穿刺点有无出血。
3、穿刺点部位有无红肿或血肿。
3、更换贴膜 更换贴膜时应按常规消毒穿刺点，在操作后第一个24小时后更换贴膜 ，以后每3天或每周更换一次（与使用贴膜特性有关），出现潮湿、 脱落等任何污染或危及导管时随时更换，使用发汗剂者要求每48小时 更换敷料，病人若带导管洗涤时应用大规格贴膜将暴露段导管固定器 和肝素帽全都贴住以防止水渗进引起感染。换膜时应压住导管固定翼 ，向近心端方向撕，避免拉出导管。
股静脉
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7
股静脉穿刺置管
股静脉穿刺插管在急诊情况下，可用于粗 径短导管快速输液抢救，也是临床常用的 深静脉置管方法之一
特点：容易掌握，安全性高
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8
股静脉解剖特点
股静脉为腘静脉向上的延续，由收肌腱裂 孔处起始，通过收肌管及股三角，终于腹 股沟韧带中点稍内侧的后方，再向上即移 行为髂外静脉
在腹股沟韧带下股神经居外、股动脉居中 、股静脉居内
4、病人有无不适感，如头痛、胸闷、呼吸困难等。
5、穿刺点有无液体渗出或水肿。
6、穿刺点周围有无疼痛或硬结
7、体温有无变化（体温是中心静脉留置过程中监测 感染的重要指征）。
8、液体输入状况。
9、导管有无脱出。
.18Βιβλιοθήκη 导管的护理1、导管固定 用10x12cm透明膜固定导管，将固定器须用贴膜贴住。
2、封管 建议用20ml肝素盐水封管，每ml盐水含肝素50U～100U。24小时不 输液，早晚各封一次。
4、导管的拔除 建议导管留置时间8～12周，可根据治疗所需由医生决定留置时间。 导管拔除时应从穿刺点部位轻慢拔出，立即压迫止血，用敷料固定， 每24～48小时换药直至创口愈合，测量导管长度，观察有无损伤或断 裂并做好记录。
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注意事项
1、局部必须做皮肤清洁、严格消毒。 2、穿刺时不要过浅或过深，若过深时，应在渐退针的同
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颈内静脉穿刺置管术
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● 解剖特征
* 颈内静脉: 起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘 ，全程由SCM覆盖
上段位于SCM内侧，颈内动脉后方
中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧
下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间
隙内，颈总动脉前外方
在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉
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24
前路法
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穿刺部位
可选用任一侧股静脉，但因右侧股静脉与 下腔静脉连接处夹角小，更常选用，如为 右利手者操作选右侧股静脉插管更顺手。
触诊股动脉最明显点，可采用双指法即食 指与中指分开触诊股动脉，可确定股动脉 位置及走行。股静脉位于股动脉内侧0.5～ 1cm，腹股沟韧带下方2～3cm处作为穿刺 点
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