深静脉穿刺术
深静脉穿刺置管术
深静脉穿刺置管术是一项常见的医疗操作，广泛应用于危重症患者的治疗中。
作为一项危险性较大的操作，医务人员通常需要具备一定的专业技能和经验才能进行操作。
本文将对的相关知识进行探讨。
1. 的操作方法是将一根管子插入到深层的静脉或静脉窦中，通过管子进行输液或营养支持。
操作时一般需要消毒器具和患者的皮肤，接着用无菌手套拿起针头，将其插入到特定位置，最后通过向管内注入液体来确认管子已正确置入。
由于需要在血管内操作，而且操作较为复杂，所以需要医务人员具备专业的技能和经验。
2. 常见并发症尽管是一项常见的医疗操作，但不能保证100%的成功率，操作时也存在一定的风险，可能会出现一些并发症。
2.1 血肿穿刺静脉时针头可能会损伤到血管壁，导致血液从穿刺处渗出，如不及时进行止血，易导致血肿。
2.2 血管炎症在插入管子时，若消毒不彻底或管子使用时不严格遵守无菌操作规范，会引起血管炎症。
血管炎症一旦发生，容易形成血栓等严重问题。
2.3 感染操作是在血管内进行的，一旦操作人员的手部或穿刺部位存在细菌，就有可能导致感染。
2.4 内瘘形成重复插入穿刺管对血管壁的刺激作用可能会引起血管内皮细胞异常增生，出现内瘘形成。
内瘘的形成容易导致血流量减少，甚至导致血管狭窄。
3. 针对的预防措施针对的并发症，医务人员需要在操作前进行完整的术前准备，认真检查操作工具及穿刺部位，熟练掌握操作技巧，严格遵循无菌操作规范，且穿刺过程中要遵循三级防护标准。
操作时更要注意清洁卫生，不使用过期或有裂痕的操作工具，避免操作不得当，减小患者的不适。
综上所述，是危重病人治疗中的常见操作。
正常的操作过程和规范的无菌操作标准可以有效避免的并发症的发生。
操作时医护人员要注意严格执行无菌操作规范，熟练掌握操作技能及注意患者的病情变化，及时进行处理，确保安全无恙。
深静脉穿刺术
包
如抽出鲜血，立刻停止抽吸，并严密观
穿
察有无心包填塞； 先夹闭橡皮管再拔针，以防空气进入。
刺
术后静卧，并注意血压。脉搏。呼吸及
术
心脏变化，严密观察有无气胸、血胸、 心包填塞等并发症。
并发症
心律失常，甚至猝死；
心
急性心包填塞；
包
气胸、血胸；
穿
感染；
刺
术
适应症
用于诊断胸腔积液性质；
静
感染。
脉
解剖
心
胸骨、剑突
包
肋骨、肋间隙
穿
心脏相对浊音界 心脏及心包在体表的投影
刺
术
心 包 穿 刺 术
心脏和心包的体表投影
适应症：
心
了解心包积液性质和致病原；
包
解除心包填塞或缓解心包压迫症状；
穿
对化脓性心包炎，借穿刺抽脓并注入抗 元素；
刺
术
术前准备
术前对患者询问病史、体格检查、心电
锁
紧贴于锁骨后缘以避免气胸； 穿刺困难时，可行Valsalva手法（将口鼻
骨
闭住，关闭声门，强行呼气，以增加胸
内压，从而减少静脉回流）以增大静脉
下
口径。
静
脉
并发症
气胸、血胸
锁
局部血肿
骨
心律失常 神经损伤
下
胸导管损伤
静
空气栓塞
脉
血栓形成和栓塞 感染
心包填塞
解剖
置
无法穿刺外周静脉以建立静脉通路；
管
特殊用途如心导管检查、安装心脏起搏 器等；
术
禁忌证
深
5深静脉穿刺置管术
导管固定要牢固，以防脱出。
术后宜常规行低心回血实验。
七、中心静脉穿刺置管后的并发症
一类与操作时误伤其邻近的重要器官、组织有关，其发生 率与操作者的经验成反比例关系，充分的了解该区域的局 部解剖关系，严格按照操作要求进行，以减少这一类并发 症的发生。
Seldingger’s技术
五、深静脉穿刺常用途径
颈内静脉 前路 中路 后路
锁骨下静脉 锁骨上路 锁骨下路
股静脉 其他
颈内静脉穿刺置管术
颈内静脉的解剖
起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下行, 全程均被胸锁乳突肌覆盖
上段位于胸锁乳突肌前缘内侧 中段位于胸锁乳突肌锁骨头前缘下面、颈总动脉前外方 下段在胸锁乳突肌锁骨头之后
谢谢
穿刺过程中，若需改变穿刺方向，必须将针尖退至皮下， 以免增加血管的损伤。
锁骨下静脉穿刺如操作不当，可发生气胸、血胸、气栓、 血肿等并发症，故操作者必须熟悉该静脉周围解剖关系。 一般来说，右侧穿刺较左侧易成功。
若注射器塞子快速回动色鲜，可能为动脉，立即退针，压 迫5 ~10min
导丝插入不顺利，针体和导丝同时拔出防锐性切断，并重 复前面步骤。
另一类则与导管感染有关，所以插管前、中、后均应严格 遵守无菌操作原则，这是减少感染并发症的重要措施。
插管时并发症
气胸、血胸、液胸 动脉及静脉损伤 胸导管损伤 空气栓塞 导管位置异常
导管留置期并发症
折管 导管阻塞 空气栓塞
深静脉穿刺置管术
深静脉穿刺置管术（Central Venous Catheterization，简称CVC）是分别经锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉穿刺，将一根软管导管移经静脉放入上腔静脉或下腔静脉以后，放置于近心端位置，通常所说的中心静脉导管。
它是一项经典的医疗技术，适用于许多临床领域，包括血液透析、ICU、心脏病、肿瘤与化疗等。
近年来，随着医疗技术的进步和发展，已经成为一种必不可少的医学技术，被广泛用于临床工作中。
CVC 的优点是确保连续而可靠的大流量的给药，监测的便利和可靠性，及其适合危重症患者。
此外， CVC的留置时间长，可以轻松、有效地缩短在住院期间的多次静脉穿刺过程和疼痛，降低了主动脉内导管植入和药物输注的风险。
需要医疗人员采用一些预防措施，包括必须遵循严格的消毒程序、戴护手套、穿梭穿刺过程等。
在穿刺过程中，医护人员须先行进行消毒以提高穿刺的成功机率，还需准确地定位穿刺点，以免影响置管困难等问题。
CVC作为一种常见的医疗技术，经常用于在 ICU、设施用于消化系统外营养输注的人 undergoing chemotherapy 等治疗过程中。
此外，CVC还常用于需要频繁输血的患者，并且可以减少多次穿刺引起的疼痛和相应的危险。
CVC在医生和护士当中非常流行，这是由于它的优点，同时它也是最常用的患者治疗手段之一。
CVC在使用前需要进行相关的检查，以确保该技术是否适用，同时，CVC还需要在放置后进行维护以确保患者的安全。
虽然CVC有许多好处，但是也伴随着一些风险，在每个步骤中必须要进行注意防范，包括穿刺期间的并发症，如动脉穿刺、气胸等，并且也需要关注留置期间的感染风险，以及滤器和板块的危险，应对这些危险工作需要医护工作人员进行细致的监测。
在使用CVC时，必须确保其正确性使用和维护。
在穿刺前，医护人员必须做好准备工作，包括患者的基本信息、血液常规、血液凝固时间等方面，都需要仔细检查。
此外，检查是否有穿插好的白金或钨丝导管，是否有相关器械，是否穿戴好口罩、手套、袖套等医护防护措施，同时还需进行消毒等操作，确保操作过程中出现最小程度的风险。
深静脉穿刺术操作规程
深静脉穿刺术操作规程一、目的本操作规程旨在规范深静脉穿刺术的操作流程，确保操作的安全和有效性。
二、适用范围本操作规程适用于医疗机构内进行深静脉穿刺术的医护人员。
三、操作流程1. 准备工作- 确认患者身份和手术部位，与患者进行有效沟通。
- 检查穿刺部位的清洁度和皮肤完整性，必要时进行清洁消毒。
- 准备穿刺所需的器械和药品，并进行必要的检查和确认。
2. 术前操作- 根据穿刺部位选择合适的穿刺器械。
- 按照无菌操作要求，穿戴好手套和口罩。
- 在穿刺部位进行局部麻醉，确保患者的舒适度。
3. 穿刺操作- 将穿刺器械插入皮肤，沿着设定的穿刺方向缓慢推进。
- 在穿刺过程中，注意观察和感知血管阻力的变化。
- 当感到血管放松且推进顺利时，确认已进入目标血管。
4. 穿刺后操作- 抽出穿刺器械，保持穿刺部位干燥和清洁。
- 根据需要，进行伤口处理和绷带固定。
- 教育患者有关穿刺后的注意事项和可能的并发症。
5. 操作评估和记录- 记录操作过程中的关键步骤和注意事项。
- 对操作进行评估，包括成功率和并发症发生情况。
- 将操作相关信息记录到患者的医疗档案中。
四、注意事项1. 在进行深静脉穿刺术前，必须对患者的相关病史进行评估，确保手术的安全性。
2. 操作人员必须熟悉穿刺器械的使用方法，并具备相关的无菌操作技巧。
3. 操作过程中需注意血管周围的组织结构，避免损伤或出血。
4. 如遇到操作困难或异常情况，应立即停止操作并寻求相关专业人员的帮助。
五、附录深静脉穿刺术的常见并发症：- 出血- 血肿- 血管损伤- 血栓形成- 感染等以上为深静脉穿刺术操作规程，操作人员必须遵守该规程并确保操作的安全和顺利进行。
深静脉穿刺置管术操作流程
深静脉穿刺置管术操作流程深静脉穿刺置管术是一种常见的医疗操作，用于在深静脉中插入导管，以便输液、输血、给药或监测中心静脉压力等。
本文将详细描述深静脉穿刺置管术的操作流程，包括准备工作、操作步骤和注意事项。
准备工作在进行深静脉穿刺置管术前，需要进行一系列准备工作，以确保操作的顺利进行和患者的安全。
1.患者评估：首先对患者进行评估，包括了解患者的病史、进行体格检查和评估深静脉穿刺的适应症。
2.确定穿刺部位：根据患者的病情和需要，确定最适合进行深静脉穿刺的部位，常见的部位包括锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。
3.患者安全：在进行深静脉穿刺置管术前，需要向患者解释操作的目的、过程和可能的风险，并征得患者的同意。
4.工具准备：准备好所需的工具和材料，包括穿刺针、导管、消毒剂、敷料等。
5.洗手消毒：操作人员需要进行洗手消毒，以保证操作的无菌。
6.穿刺部位准备：将穿刺部位进行清洁消毒，通常使用酒精或碘酒进行消毒。
操作步骤1.静脉定位：根据确定的穿刺部位，使用手指或超声波等方法找到目标静脉，并标记穿刺点。
2.皮肤消毒：用酒精或碘酒将穿刺点周围的皮肤进行消毒，注意保持无菌。
3.麻醉：使用局部麻醉剂麻醉穿刺点周围的皮肤和组织，以减轻患者的疼痛感。
4.穿刺：将穿刺针插入穿刺点，以一定角度向下插入皮肤和组织，直到进入目标静脉。
5.确认进入静脉：通过观察穿刺针内的血液回流或使用超声波等方法，确认已经成功进入目标静脉。
6.引导导管：将穿刺针固定在皮肤上，然后将导管插入穿刺针内，逐渐推进到静脉内。
7.确认导管位置：通过观察导管插入深度和使用超声波等方法，确认导管已经插入到目标位置。
8.固定导管：使用固定带或缝线将导管固定在皮肤上，以防止导管脱出或移位。
9.连接设备：根据需要，连接输液管、监测装置或其他设备到导管上。
10.敷料包扎：使用透明敷料或其他合适的敷料，将穿刺点和导管进行包扎，保持无菌。
11.洗手消毒：操作完成后，操作人员需要进行洗手消毒，以避免交叉感染。
深静脉穿刺置管术业务学习
03
危重患者
04
手术患者
05
血液透析 患者
06
肿瘤化疗 患者
07
外周静脉 条件差患
者
08
需监测中 心静脉压
患者
09
需进行血 液动力学 监测患者
10
需进行腹 膜透析患
者
操作流程
● 准备器材：包括穿刺针、导丝、导管、扩张器等 ● 定位穿刺点：根据患者的具体情况选择合适的穿刺点 ● 局部麻醉：在穿刺点进行局部麻醉，减轻患者疼痛 ● 穿刺置管：将穿刺针穿刺入静脉，沿导丝将导管插入静脉，然后拔出穿刺针和导丝，将导管固定
02
穿刺点的选择通常在 肘部、颈部、腹股沟 等部位，根据患者的 具体情况和操作需求 进行选择。
03
04
导管的固定是技术成 功的保障，需要确保 导管在血管内的稳定 性和通畅性。
05
穿刺角度和深度的控 制是技术成功的关键， 需要根据患者的具体 情况和操作需求进行 精确控制。
适用范围
01
长期输液 患者
02
穿刺角度控制
穿刺角度：根据血管位置和深度选择合适的穿刺角度 穿刺深度：根据血管深度和穿刺角度控制穿刺深度 穿刺方向：根据血管走向和穿刺角度控制穿刺方向 穿刺技巧：熟练掌握穿刺技巧，提高穿刺成功率
穿刺深度把握
03ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
04
穿刺深度应根据患者的 具体情况进行调整，以 达到最佳穿刺效果。
穿刺深度不宜过浅， 以免穿刺失败。
术后护理要点
01
保持穿刺部位清洁，避免感 染
03
定期更换敷料，保持敷料干 燥
05
观察患者有无疼痛、肿胀等 不适症状，及时处理
02
《深静脉穿刺术》课件
禁忌症与注意事项
禁忌症
深静脉穿刺术禁用于有凝血功能障碍、严重心肺功能不全、穿刺部位感染等患 者。
注意事项
在操作过程中应严格遵守无菌原则，避免感染；同时应选择合适的穿刺部位和 穿刺方法，以减少并发症的发生；术后应密切观察穿刺部位有无出血、渗漏等 情况，及时处理。
CHAPTER 02
深静脉穿刺术操作流程
CHAPTER 04
深静脉穿刺术的临床应用与 案例分析
临床应用
深静脉穿刺术在临床中广泛应用于危重病人的抢救和长期输液治疗，如肿瘤化疗、 肠外营养支持等。
该技术能够快速建立静脉通道，保证药物的及时输注，为抢救和治疗提供重要支持 。
深静脉穿刺术还可以用于血液透析、血液滤过等治疗，提高治疗效果和患者的生存 质量。
详细描述
血胸的症状包括胸痛、呼吸困难、心 率加快等，严重时可出现失血性休克 。发现血胸后应立即就医，采取胸腔 闭式引流等紧急处理措施，以排出积 血、降低胸膜腔内压力。
空气栓塞
总结词
空气栓塞是由于穿刺过程中气体进入血管，随血液循环到达心肺等重要器官所引起的严重并发症。
详细描述
空气栓塞的症状包括呼吸困难、发绀、心悸等，严重时可导致死亡。发现空气栓塞后应立即就医，采 取心肺复苏等紧急处理措施，以排出气体、挽救生命。
操作前准备
01
02
03
患者评估
评估患者的病情、血管状 况和凝血功能，确定穿刺 的深静脉位置。
器械准备
准备无菌穿刺包、无菌手 套、消毒液、导管等器械 。
患者准备
告知患者操作过程、注意 事项及配合方法，消除患 者的紧张情绪。
操作过程
消毒
对穿刺部位进行消毒，确保无 菌操作。
ห้องสมุดไป่ตู้穿刺
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颈内静脉穿刺
方法及内容 1、平卧，头低20°－30°
或肩枕过伸位。头转向 对侧（一般多取右侧穿 刺）。
颈内静脉穿刺
2、找出胸锁乳突肌的锁 骨头、胸骨头和锁骨三 者所形成的三角区，该 区的顶部即为穿刺点。 如解剖部位不明显，可 于平卧后将头抬起，以 显露胸锁乳突肌的轮廓。 或取锁骨上3cm与正中 线旁开3cm的交叉点为 穿刺点。
锁骨下静脉穿刺
注意事项 1、锁骨下静脉穿刺，如技术操作不当，可发
生气胸、血肿、血胸、气栓、感染等并发症， 故不应视作普通静脉穿刺，应掌握适应证。 2、躁动不安而无法约束者，不能取肩高头低 的呼吸急促患者，胸膜顶上升的肺气肿患者， 均不宜施行此术。 3、刺
颈内静脉穿刺
3、皮肤常规消毒，铺无菌洞 巾，以1％利多卡因或1％普 鲁卡因局部浸润麻醉，并以 此针头作试探性穿刺，由穿 刺点刺入，使其与矢状面平 行，与冠状面呈30°，向下 向后及稍向外进针，指向胸 锁关节的下后方，边进针边 抽吸，见有明显回血，即表 面已进入颈内静脉则移去注 射器，导入导引钢丝。在钢 丝导引下插入深静脉留置导 管。
下方紧靠股动脉内侧。
股静脉穿刺术
方法及内容 1.携用物至床旁，作好解释取得合作。病员仰
卧，将一侧大腿外旋，小腿屈曲成90°的角， 穿刺侧臀下垫一小沙袋或小枕。 2.常规消毒穿刺部位皮肤及操作者左手食指。
股静脉穿刺术
3.用左手食指在腹股沟韧带中部，扪准股动脉 最明显处并固定。右手持注射器，使针头和皮 肤呈直角或45°角，在股动脉内侧0.5cm处穿 刺，然后缓缓将空针上提并抽吸活塞，见抽出 血液后即固定针头位置，抽取需要的血量或输 入液体。移去注射器，导入导引钢丝。在钢丝 导引下插入深静脉留置导管。
（2）取锁骨中点内侧1 －2cm处（或锁骨中点 与内1/3之间） 锁骨下 缘为穿刺点，一般多选 用右侧。
锁骨下静脉穿刺
（3）局部用普鲁卡因浸润麻醉，在选定之穿 刺点处进针，针尖指向头部方向，与胸骨纵轴 约呈45°，与皮肤呈10°－30°角。进针时针尖先 抵向锁骨，然后回撤，再抬高针尾，紧贴锁骨 下缘负压进针，深度一般为4－5cm.若通畅抽 出暗红色静脉血，则移去注射器，导入导引钢 丝。在钢丝导引下插入深静脉留置导管。
锁骨下静脉穿刺
用品及准备 清洁盘，小切开包，穿刺针，导引钢丝，扩张
管，深静脉留置导管，0.4％枸橼酸钠生理盐 水或肝素稀释液（肝素15－20mg 加入100ml 生理盐水中），1％甲紫。
锁骨下静脉穿刺
方法及内容 1、平卧，头低20°－30°
或肩枕过伸位。头转向 对侧（一般多取右侧穿 刺）。
锁骨下静脉穿刺
注意事项
4、由于深静脉导管置入上腔静脉，常为负压， 输液时注意输液瓶绝对不应输空；更换导管时 应防止空气吸入，发生气栓。
5、为了防止血液在导管内凝聚，在输液完毕， 用肝素盐水或0.4％的枸橼酸钠溶液冲注导管 后封管。
6、导管外敷料一般每日更换1次，局部皮肤可 用乙醇棉球消毒。
股静脉穿刺术
股静脉穿刺术部位： 股静脉位于股三角区的股鞘内，在股静脉韧带
深静脉穿刺技术
深静脉穿刺术目的
急救时快速输液、输血 采血标本 肠外营养 监测CVP 评估心功能 特殊用途（安装心脏起搏器）
深静脉穿刺术适应症
需立即抢救的急危重病（特别是复合外伤，存 在休克的）
全胃肠外营养疗法 中心静脉压测定 需长期静脉输液而周围血管塌陷、硬化、纤细
脆弱不易穿刺者 血液透析、血浆滤过和血浆置换等血液净化治
疗 安装心脏起搏器
深静脉穿刺术禁忌症
相对禁忌症（无绝对禁忌症） 穿刺部位感染 穿刺部位创伤 穿刺部位静脉血栓形成 严重凝血功能障碍
深静脉穿刺术常见部位
颈内静脉穿刺 、 锁骨下静脉穿刺 股静脉穿刺术
颈内静脉穿刺
用品及准备 清洁盘，小切开包，穿刺针，导引钢丝，扩张
管，深静脉留置导管，0.4％枸橼酸钠生理盐 水或肝素稀释液（肝素15－20mg 加入100ml 生理盐水中），1％甲紫。