直肠的解剖结构
肛管、直肠疾病详解
直肠肛管间隙
二、直肠肛管检 查方法
（一）体位
– 左侧卧位
• 多用于老年、体弱者– 膝源自卧位• 最常用–截石位
• 多用于治疗、双合诊检查
–蹲位
• 用于检查内痔、脱肛、直肠息肉
–弯腰前俯位
• 简单易行。
（二）检查步骤
• 肛门视诊 • 直肠指诊
• 中间型（直肠盲端位肛提肌中间）
– 无瘘的肛管发育不全 – 合并瘘的肛管发育不全
• 低位型（直肠盲端位肛提肌以下）
– 肛管狭窄（包括肛膜闭锁） – 合并瘘
– ⑵四型分类法
• 第一型：肛门直肠狭窄 • 第二型：肛门膜样闭锁 • 第三型：肛门闭锁。肛门、肛管、直肠下段 闭锁，多合并膀胱、直肠、尿道瘘 • 第四型：直肠闭锁。直肠下段闭锁，肛管与 肛门正常。
3.病理
–⑴大体分型 •肿块型 –预后好 •溃疡型 –多见，发生比例为50％ •浸润型 –转移早、预后较差
⑵组织学类型
– 腺癌 – 粘液腺癌 – 未分化癌 – 其他，腺鳞癌
⑶扩散和转移 – 直接浸润
• 多向肠管周围及肠壁深层浸润性生长，沿纵 扩散较少。1cm肿瘤浸润1周约需1.5-2年。 穿透肠壁可侵润邻近器官。
–穿刺抽脓确诊
⑶骨盆直肠窝脓肿
–较少见 –位置较深 –全身症状更明显 –局部症状： • 直肠坠胀感、便意不尽感、排尿不适 感 –直肠指检： • 深部有压痛、局限性隆起、触痛或波 动感 –Ｂ超或穿刺抽脓确诊
5.诊断要点：
– ①直肠肛管持性搏动痛 – ②脓肿的外部表现：如可能及硬结，肿块压痛、 或仅是肿胀压痛。 – ③全身感染的表现。 – ④局穿刺抽吸出脓液，亦可在B超导向下穿刺。
直肠肛管解剖ppt课件
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一、直肠解剖
（二）直肠形状
• 上下两端缩窄，中间膨大成直肠壶腹 • 内有三条半月形横皱襞——直肠瓣
又称Houston 瓣，“左-右-左”.
• 矢状面（侧面观）：直肠骶曲和会阴曲。 • 冠状面（正面观）： “右-左-右”弯曲.
齿线以下
皮肤，复层扁平上皮。 鳞状上皮癌
肛门动脉
门静脉系统，直肠癌肝转 移多见
腹主动脉旁淋巴结
下腔静脉，肛管癌可转 移至肺脑肾等
腹股沟淋巴结
神 支配 植物神经系统，痛觉迟钝 体神经系统，痛觉敏锐
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直肠柱、肛门瓣
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三、肛管直肠肌肉
肛管 直肠 肌肉
内括约肌：内侧、不随意肌
联合纵肌
内：直肠纵肌 中：肛提肌部分肌纤维
外：外括约肌深部向下延伸
皮下部 外括约肌：外侧、随意肌 浅部
深部
肛提肌、耻骨直肠肌
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肛提肌、外括约肌
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•相关解剖结构
•解剖学肛管:齿状线至肛缘 •外科肛管：解剖学肛管 + 齿状线上方1.5cm，即肛管直肠环上
缘至肛缘。 •肛直角：肛管和直肠壶腹之间的夹角，90至100度。 •齿状线：又称梳状线，肛管与直肠的交界线，由肛瓣和肛柱下
直肠局部解剖
• （三）肛管直肠的肌肉
• 1、肛门内括约肌
• 肛门内括约肌由直肠环肌下端增厚而成， 属于平滑肌，呈叠瓦状，由自主神经支配， 提供50%~85%的肛管静息压。
• 2、肛门外括约肌
• 肛门外括约肌是包裹肛门直肠内层平滑肌 管道的横纹肌，被直肠纵肌和肛提肌纤维 穿过而分为皮下部、浅部和深部三层。
• 3、肛管直肠环
• 1、肛提肌
• 肛提肌是盆底主要肌肉，由耻骨直肠肌、 耻骨尾骨肌、髂骨尾骨肌和坐骨尾骨肌四 部分组成
• 主要作用为承托内脏，收缩时可括约肛门， 并向上升提直肠
• 其中耻骨直肠肌是一个U形肌肉，像一条吊 带将直肠肛管交界处向上方牵引形成肛直 肠角，是维持肛门自制的关键性肌肉
• 2.直肠周围的筋膜
• （二）、肛门直肠的形态 • 1、直肠的形态 • 成人直肠约12~15cm • 按直肠与腹膜的关系，可分为3段：上段为
腹膜间位，其三面被有腹膜。
• 中段逐渐变成腹膜外位 • 下段无腹膜覆盖
• 2、肛管的形态
• 肛管是消化道的末端，上自齿线，下至肛 门缘，长约3cm，
• 外科学肛管：上至肛管直肠环，下至肛门 缘。
• 由外括约肌的深部、浅部及肛门内括约肌、 耻骨直肠肌组成
• 宽2~3cm
• 有括约肛门的作用，手术时完全切断会引 起肛门失禁
• 4、联合纵肌
• 联合纵肌是肛周结缔组织系统的轴心
• 直肠穿过盆膈时，其纵肌层与肛提肌、耻 骨直肠肌及其筋膜汇合，行走于内、外括 约肌之间，包绕肛管，形成一个平滑肌、 横纹肌与筋膜纤维混合的桶状纤维肌性复 合体，即联合纵肌
肛门直肠的应用解剖
利辛县人民医院 肛肠科 周振坤
• （一）盆底
• 盆底包括范围较广，即自盆腔腹膜以下至 会阴皮肤的全部肌肉筋膜层，由上而下依 次：腹膜，盆内筋膜，盆膈，尿生殖膈， 肛门外括约肌和尿生殖肌群浅层。
高分辨MRI下直肠相关解剖
肛直肠环
• 肛门外括约肌浅、深部，耻骨直肠肌，肛门内括约肌以及直 肠壁纵行肌层的下部等环绕肛管与直肠交界处，共同构成一 个环肌
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肛管直肠结合部，直肠固有肌层变化： 1. 环形肌变厚形成内括约肌。 2. 外括约肌复合体由肛提肌最下部，耻 骨直肠肌和外括约肌组成。 3. 低位肛管中两个括约肌形成明显的括 约肌间隙。
图3为T1WI增强脂肪抑制 扫描，与图2b比较直肠
各壁各层结构强化不明 显
图4直肠各壁相应的组织切片图
2.直肠周围重要解剖结构
• 直肠系膜 • 直肠系膜筋膜（MRF） • Denonvillier‘s筋膜 • 骶前筋膜 • 腹膜返折 • 下腹下丛 • 直肠侧韧带 • 肛提肌
2.1直肠系膜
正常解剖位置：直肠系膜是指盆筋膜脏层包绕的直肠周 围所有的脂肪结缔组织、血管、淋巴管及神经组织，是 一个完整的立体组织结构。从直肠后方、两侧包绕直肠， 向前与Denonvilliers筋膜融合。向上与乙状结肠系膜相 互移行，向下逐渐移行于肛提肌筋膜。
图 1a 和 图 1b 分 别 为 T2WI 和 T1WI非抑脂，图2a和图2b分 别为T2WI和T1WI抑脂
2.黏膜下层
疏松结缔组织成分，富 含血管和淋巴管，含水ห้องสมุดไป่ตู้较多 短T1长T2信号，抑脂序 列为低信号
图 1a 和 图 1b 分 别 为 T2WI 和 T1WI非抑脂，图2a和图2b分 别为T2WI和T1WI抑脂
高分辨MRI下直肠相关解剖
贾俊芳
一、相关序列及检查方式
AX T2 FRFSE
低位直肠癌时应进行冠状位 T2WI 非抑脂序列扫描：观 察其与双侧肛提肌、内外括 约肌关系
OSag T2 FRFSE
Ax DWI
直肠和肛管的结构与解剖简述
直肠和肛管的结构与解剖简述①形态和结构直肠和肛管为消化道的终末段。
直肠在第三骶椎水平续于乙状结肠，在穿盆膈处移行为肛管，肛管的下端开口于肛门。
直肠全长约11厘米，肛管长约4厘米。
直肠位于盆腔后部，肛管则位于会阴部的肛区内。
直肠和肛管的行程在矢状面上有二个弯曲：骶曲和会阴曲。
骶曲sacralflexure与骶骨盆面的曲度一致，凸弯向后；会阴曲perineal flexure 在尾骨尖处，凸弯向前。
另外在冠状面上，直肠还有三个向侧方的弯曲，但不甚恒定。
一般中间较大的一个弯曲凸向左侧，上、下两个突向右侧。
在插直肠镜或乙状结肠镜时应注意这些弯曲，以免损伤肠壁。
直肠下段肠腔膨大，称为直肠壶腹，腔内常明3个由环形肌和粘膜形成的半月形皱襞，称为直肠横壁，上直肠横襞位于乙状结肠与直肠移行部的左侧壁上，距肛门约13厘米；中直肠横襞最大且较恒定，在壶腹上份的前右侧壁上，距肛门约11厘米，可做为直肠镜检的定位标志；下直肠横襞位置不恒定，多位于直肠左后壁，约距肛门8厘米。
肛管上部粘膜有8-10条纵襞称为肛柱analcolumns.相邻肛柱下腨有半月状态的皱襞相连称为肛瓣analvaves.在肛柱和肛瓣之间的间隙为肛窦anal sinuses.窦口向上。
窦底或肛瓣上有肛腺的开口。
窦内常有粪渣存积，易感染形成肛窦炎，甚至发展成脓肿，是肛瘘形成的原因之一。
所有的肛瓣互相连接形成锯齿状的环形线，称为齿状线或肛皮线。
齿状线下方约有1厘米宽、表面平滑的环状带称为肛梳（痔环）。
肛梳下方有一浅沟称为白线或Hilton 氏线，为肛门内括约肌与肛门外括约肌皮下部的分界处，线下1厘米左右即为肛门anus.直肠和肛管的肌层为平滑肌，其中环形肌在肛管下端增厚形成肛门内括约肌sphincterani internus.在肛门内括约肌的外下方还有横纹肌组成的肛门括约肌。
②位置和毗邻：直肠的上1/3有腹膜复盖在其前面和两侧面，属腹膜间位；中1/3仅前方有腹膜复盖故属腹膜外位；下1/3全无腹膜复盖。
肛门直肠的解剖
肛门直肠应用解剖结构邢台市第四医院1。
1,肛门肛门是消化道末端的开口,位于臀部正中线与两侧坐骨结节连线的交叉点上，会阴体与尾骨之间.平时紧闭呈一纵裂，排便时张开呈圆形,直径3厘米左右.肛缘皮肤松弛而有弹性,因外括约肌和肛门皱皮肌改缩，故皮纹呈放射状皱襞。
1.2，肛管肛管是消化道的末端,上接直肠，下止于肛肛缘。
其两侧为坐骨直肠窝；前方男性有尿道和前列腺，女性有阴道;后方为尾骨.1。
2。
1，解剖肛管:从肛门缘到齿线,长约2厘米至3厘米。
因管腔内覆以移行皮肤,又称皮肤肛管。
1.2.2，外科肛管:从肛门缘到肛管直肠上缘平面,长约4厘米.因管壁由内外括约肌包绕，又称括约肌性肛管.1。
2.3,肛管有"四线”、“三带”等几个重要解剖标志。
肛管的"四线"是：1.2.3。
1，肛门皮肤线:即肛门缘,是消化道最低的界线。
1。
2。
3。
2，肛门白线：位于肛缘与齿线之间,距肛缘上方1厘米左右。
其深部是内括约肌下缘与外括约肌皮下部的交界处，指诊时可扪到一环状沟，故实际上就是括约肌间沟.1。
2。
3.3，齿线：又名梳状线，是由肛瓣的游离缘连合而成,距肛缘约2厘米至3厘米。
是直肠（粘膜）与肛管（皮肤）的分界线,上是直肠，发生于内胚层；下是肛管，发生于外胚层。
约80%的肛肠疾病起源于此.齿线附近的解剖结构有：1。
2.3。
3。
1，肛柱:位于齿线上方，又名直肠柱，是直肠下端垂直的粘膜皱襞，长约1厘米至2厘米。
是因为肛门括约肌的张力作用,使直肠下端粘膜收缩形成纵行皱襞。
当括约肌松驰,直肠扩张时，此柱即消失,可以认为是直肠的贮藏容积。
1。
2。
3。
3.2,肛瓣:肛柱的下端相互之间借半月形的粘膜皱襞相连，这些半月形的粘膜皱襞称为肛瓣.1。
2.3。
3。
3，肛窦：又称肛隐窝，是由相邻的两个肛柱与肛瓣围成的袋状小窝,口上底下,象一个漏斗，深3mm--5mm,底部有肛腺的开口。
窝内易积存粪渣和受损伤，发生感染后,炎症易向肛腺漫延,甚至引起脓肿。
直肠相关解剖
直肠血供
提供直肠上三分之二的血供的是直肠上动脉， 直肠中动脉的分支可能也供给中间三分之一 的直肠，直肠下动脉的升支提供下三分之一 直肠的血供。小部分血供也来自髂正中动脉， 其是主动脉位于正中的终末支，其在骶直肠 筋膜处进入直肠肛门连接处的肠后壁。 直肠上动脉 直肠上2/3 的动脉血主要由后肠的动脉供应， 具体而言，即为该动脉在盆腔的延续直肠上 动脉(superior rectal artery)。
组织，自骶前筋膜向下斜行，至直肠后方， 直肠肛门交界以上3~5crn处与直肠从而与真骨盆的后壁与侧壁分 开。直肠系膜筋膜向上与乙状结肠系膜外围 的结缔组织融合，向外则围绕直肠与直肠系 膜而延伸，至前方与一更为致密的筋膜相续， 后者为便于称呼，以人名Denonvillier’s 而 命名。
淋巴回流
直肠中动脉与直肠下动脉
直肠中动脉(middle rectal arlery) 可直接起自髂内动 脉前干，亦可由膀胱下动脉（或女性的阴道动脉） 发出。当其存在时，这些动脉被包含于“外侧韧带” 中，穿入直肠系膜的前外侧面，并为直肠中1/3 额 外供应一定量的血液。直肠下动脉( inferior rectal artery) 为阴部内动脉的终末支。这些动脉穿越坐骨 肛门窝，由侧面进入肛管上段，供应肛门内、外括 约肌，肛管及肛周皮肤。直肠下动脉的升支供应直 肠远端1/3, 在直肠的黏膜下层与直肠上动脉的终末 支吻合
直肠没有系膜， 但其周围的脂肪被封
裹在筋膜之中，该筋膜称为直肠系膜 ( mesoreclum ) 。该筋膜明显自成一 体，紧邻直肠，直达肛提肌水平。其 中含有直肠上动脉与其分支、直肠上 静脉与其属支、淋巴管与淋巴结，以 及脂肪结缔组织
直肠肛管解剖(精品PPT)
除上述解剖学资料外，在临床上也证实门静脉高压患 者，痔的发病率并不高。布朗得（Brondel）发现常与 痔伴发的疾病中，未见有血管性疾病如精索静脉曲张、 高血压或肝病等。
动脉供应
直肠上动脉 直肠中动脉 直肠下动脉 骶正中动脉
痔区的动脉主要来自直肠下动脉（70%）和肛门动脉 （42%）。痔区的血供单独由直肠下动脉负担，约占人群的 10%。直肠上动脉一般不参加，或仅有少数终支（平均5支） 可达痔区。
据近代学者的研究报告指出，直肠上动脉分支变异很大，并 不像麦氏（Miles）（1919）描述的直肠上动脉3终支与3个 肛垫的位置相对应，汤姆森（Thomson）解剖50例，无一例 与麦氏（Miles）描述相一致，如格雷（Gray）(1989)、帕娜 德（Parnud）(1976)等权威性解剖学论著对Miles说法也不予 支持，所以痔和直肠上动脉的末端无直接关系，应走出以前 认识的误区
直肠肛管解剖
直肠
直肠
直肠长12~15cm 在第3骶椎前方正中与乙状结肠相续 沿骶骨凹面下降 至尾骨尖前方2~3cm稍下处穿过盆膈 终于肛门
概述
矢状面两个弯曲 冠状面三个侧曲 3条直肠横襞
（Houston瓣） 缺少结肠带、结
肠袋、肠脂垂及 完整肠系膜
毗邻
直肠膀胱陷凹 直肠子宫陷凹
肛提肌
髂尾肌 耻尾肌 耻骨直肠肌 前列腺提肌(女性
为耻骨阴道肌)
耻骨直肠肌
前列腺提肌
髂尾肌
耻尾肌
肛管直肠环
由耻骨直肠肌、内括约肌与外括约肌的深部和浅部、 直肠纵肌的一部分联合构成
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直肠的解剖结构
位置与形态
直肠位于盆腔后部，上平第3骶椎高度接乙状结肠，向下穿盆膈延续为肛管。
成人的直肠平均长12cm,其下份肠腔明显膨大称直肠壶腹。
直肠并不直，在矢状面上有两个弯曲，上部的弯曲与骶骨曲度一致，称骶曲；在下部绕尾骨尖的弯曲，称会阴曲。
在冠状面直肠尚有左、右左侧的弯曲。
在作直肠或乙状结肠镜检查时，应注意这些弯曲，缓慢推进，以免损伤肠壁。
直肠的毗邻
直肠的后面借疏松结缔组织与骶、尾骨和梨状肌邻接，在疏松结缔组织内除骶正中血管、骶外侧血管、骶静脉丛外，还有出骶前孔的骶、尾神经前支，骶交感干及奇神经节等。
直肠前面的毗邻有明显的性别差异，在男性，直肠上部隔直肠膀胱陷凹与膀胱底上部和精囊相邻，如直肠膀胱陷凹中有炎性液体，常用直肠指检以帮助诊断有时可穿刺或切开直肠前壁进行引流。
直肠下部（即腹膜返折以下）借直肠膀胱隔（Denonvillier’s筋膜）与膀胱底下部、前列腺、精囊、输精管壶腹及输尿管盆部相邻。
在女性，直肠上部隔直肠子宫陷凹与子宫及阴道穹后部相邻。
直肠下部借直肠阴道隔与阴道后壁相邻。
直肠两侧的上部为腹膜形成的直肠旁窝，两侧的下部（在腹膜以下）与盆丛，
直肠上动、静脉的分（属）支，直肠侧韧带及肛提肌等邻贴。
直肠内面观
直肠腔内由粘膜和环行平滑肌形成的半月形横向皱襞，称直肠横襞（transverse folds of rectum），一般有三条：上直肠横襞位于乙状结肠与直肠交界附近的左侧壁，距肛门约12cm；中直肠横襞最大且恒定，居直肠右前壁，相当于腹膜返折线的高度，距肛门约9cm，此横襞具有定位意义；下直肠横襞多位于左侧壁，距肛门6cm。
在进行肠腔内器械检查时，也要注意这些横襞，以免伤及（图1）。
图-1直肠结构和内面观
直肠血管、淋巴及神经
直肠动脉血管由直肠上动脉、直肠下动脉及骶正中动脉分布，彼此间有吻合。
直肠上动脉（superior rectal artery）为肠系膜上动脉的直接延续；行于乙状结肠网膜根内，经骶骨岬左前方下降至第3骶椎高度分为左、右两支，由直肠后面绕至两侧下行，分支前与乙状结肠动脉之间有吻合，分布于直肠。
直肠下动脉（inferior rectal artery）多起自髂内动脉前干，经直肠侧韧带进入直肠下部，主要分布于直
肠（图2）。
直肠的淋巴多伴随相应的血管回流，直肠上部的淋巴管沿直肠上血管引流，向上注入肠系膜下淋巴结。
直肠下部的淋巴管向两侧沿直肠下血管注入髂内淋巴结；部分淋巴管向后注入骶淋巴结；部分淋巴管穿肛提肌至坐骨直肠窝。
直肠与肛管的淋巴管通过吻合支彼此相通，淋巴道转移是直肠癌主要的扩散途径，手术要求彻底清除。
直肠的神经为内脏神经分布，交感神经发自肠系膜下丛和盆丛；副交感神经发自盆内脏神经，经盆丛、直肠下丛沿直肠侧韧带分布于直肠。
与排便反射有关的传入纤维，也由盆内脏神经传入。
图-2 直肠的动脉分布。