肾穿刺活检流程图
肾穿刺活检术 PPT课件
2
肾活检禁忌证
1.绝对禁忌证:明显的出血、凝血障碍、皮肤感染 (穿刺部位)、精神病或不配合者、重度高血压且 控制不良者、活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积 水或积脓、肾脓肿、肾周脓肿、多囊肾。
2.相对禁忌证：孤立肾、固缩肾（肾脏长径 <9cm）、合并肾肿瘤、肾脏大囊肿、肾位置过 高或游走肾、各种原因导致的严重贫血(<8g/dl)、 高度肥胖、重度腹水等。另外心力衰竭、休克、 妊娠 （>32周）或病情无法耐受者也属相对禁忌。
肾动脉造影。 （2）肉眼血尿+血块或者血常规指标不稳定者 a.开放静脉 b.补液，维持血压。同时密切监测血压、脉搏和出入量 c.碱化尿液 d.放置尿管 e.酌情输血 f.若病情仍不稳定，则请泌尿外科医生和血管介入科会诊。
12
肾穿刺
13
2019/9/12
14
肾穿次数取决于标本量是否满足病理诊断以及当 时有无并发症。
肾穿刺结束后，以消毒的纱布覆盖，将患者送回 病房。
取出的肾组织标本，常规分割为三份——免疫荧 光标本，光镜标本，电镜标本。
9
肾穿刺后工作（1）
（1）病人回病房后即刻测血压及脉搏, 以后分别 在术后半小时、1小时、3小时、8小时测一次,均 须记于记录单上。若病情不稳定，ห้องสมุดไป่ตู้据情况随时 监测。
（2）回病房后, 让病人平卧床上，腰部绝对不能 活动，上、下肢可适当活动; 4-6小时后若病情许 可，病人可在他人帮助下翻身, 平卧24小时后下 床活动, 两周内避免剧烈活动及震动。
（3）回病房后, 连续复查三次尿常规，注意尿中 RBC数目。
肾脏细针穿刺活检术[指南]
![肾脏细针穿刺活检术[指南]](https://img.taocdn.com/s3/m/bb5c21c2b8f3f90f76c66137ee06eff9aef84922.png)
肾脏细针穿刺活检术肾移植术后由于各种原因可导致移植肾功能受损。
这些原因包括急性排斥反应、冷缺血损伤、缺血再灌注损伤、免疫抑制剂的毒性、病毒感染、原发疾病在移植肾复发、再发肾炎等。
移植肾活检肾组织病理检查是及时诊断和鉴别诊断、指导治疗、判断预后的重要手段。
移植肾组织获取的途径通常有以下几种方式，（1）开放肾活检、这是在手术中移植肾血流开放后，直视下活检。
（2）经皮肾穿刺活检，这是在B超定位下采用穿刺枪、穿刺针、负压抽吸法等进行活检。
现将最近自己的资料上传，望站友讨论。
穿刺的要求是（1）穿刺损伤最小。
（2）能取得足够量的肾组织标本。
（3）预防和处理穿刺后的并发症。
一、穿刺设备1、B超床边B超，用以确定移植肾穿刺点的定位。
可根据移植肾的位置、大小、结构确定穿刺的进针点，穿刺方向和穿刺深度。
2、穿刺针现在穿刺针的种类较多，常用的有Menghini穿刺针、Tru-Cut针、单面内磨负压穿刺针。
二、穿刺前的准备1、询问病史近期有无出血病史，包括肉眼血尿、牙龈出血、皮肤淤斑、黑便等。
抗凝剂服用史、月经史。
有出血倾向的病人要仔细检查凝血功能。
正在服用抗凝剂者应停用一周，且凝血功能恢复正常后再行穿刺检查。
女性患者避开月经期。
肉眼血尿患者应检查尿常规和尿红细胞形态，以备穿刺后鉴别血尿的原因。
2、出凝血功能检查穿刺前必须确定患者出凝血功能正常。
一般检查血小板计数、PT、APTT 等3、穿刺前注意事项仔细做好解释工作，让患者了解肾穿刺的过程、目的。
解除患者的紧张情绪。
控制高血压。
三、肾穿刺活检的步骤肾穿刺采用何种活检针各地都有自己的经验。
这里介绍武汉同济医院器官移植研究所的方法。
我们采用的是Tru-Cut穿刺针，其主要结构由套管和针芯组成。
有粗细不同的几种型号供选择，通常采用16或18号针。
套管外有明显的刻度标记，可掌握穿刺深度。
外套管据有切割组织的功能，同时还有保护针芯上取物槽内的标本。
针芯尖端处有凹陷的取物槽，一般长2cm。
肾穿刺活检术的操作方法
肾穿刺活检术的操作方法1.准备工作：在开始手术前，医生需要详细了解患者的病史、过敏史以及使用的药物情况。
需要评估患者的凝血功能，确保凝血正常。
患者需要签署手术安全同意书。
2.镇静和麻醉：3.定位和准备：在手术开始前，医生会使用超声或CT进行肾脏的定位和标记。
并且，需要对患者的腹部进行彻底的清洁消毒，确保操作区域无菌。
4.术中操作：医生会选择适当的穿刺点，通常在肾脏下极或后侧，并使用无菌技术进行皮肤和肌肉层的麻醉。
然后，医生会插入一根叫做穿刺针的长而细的针头，穿过皮肤和肌肉层，直达肾脏。
在穿刺过程中，医生会依靠超声或CT的引导来确保针头的准确位置。
5.获取组织样本：一旦针头进入肾脏，医生会进行肾组织的抽吸。
通常，医生会使用一种被称为穿刺针鞘的装置来保护组织样本，以防止其在针头被拔出时被污染。
医生会在组织样本采集完成后将其放在一片载玻片上，用于进一步的病理检查。
6.控制出血：在活检取样过程中，可能会发生少量出血。
因此，医生会在取样结束后使用适当的方法来控制出血，例如在穿刺点处施加适当的压力，或在出血较严重时使用止血药物。
7.结束手术：在所有必要的步骤都完成后，医生会拔出穿刺针，并在穿刺点处覆盖透明敷料，以保护切口并观察出血情况。
患者需要平卧休息一段时间，并接受相应的观察和监测。
总结：肾穿刺活检术是一种安全、有效的诊断工具，用于评估和诊断肾脏疾病。
在术前，术者需要详细了解患者的情况，评估患者的适应症和麻醉指标。
术中需要准确定位肾脏、进行无菌操作，并通过超声或CT进行引导。
在取样过程中，需要注意出血控制。
手术结束后，需要对患者进行观察和监测，并提供相应的护理。
经皮肾穿刺活体组织检查 PPT课件
经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy, RB)
肾脏的内部结构
肾皮质
肾髓质
肾锥体 肾乳头 肾盂
经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy, RB)
定义：肾穿术是肾脏
病理诊断的唯 一方法，指应 用穿刺针刺入 活体的肾脏组 织，取出少量 肾组织进行病 理分析。
经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy, RB)
经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy, RB)
小结
难点：掌握肾穿术的护理常规及观察要点
经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy, RB)
思考题：结合10床刘美病例分
组进行讨 论，如何更好的进行 肾穿术后护理？
经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy, RB) • 参考文献：尤黎明 ，内科护理学（第 四版），人民卫生出版社。
经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy, RB)
术前的护理 介绍该项检查的目的、意义，消除病人紧 张恐惧心理。
教会病人床上憋气及床上排尿 检查血常规、出血与凝血及肾功能，以了 解有无贫血、出血倾向及肾功能水平
经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy, RB)
经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy, RB)
经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy, RB)
经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy, RB)
• 授课目标：
了解肾穿术的意义、适应症、禁忌症
熟悉肾穿术的并发症 掌握肾穿术的护理常规及观察要点
经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy, RB)
A：意义 B：适应症 C: 禁忌症 D: 护理 E: 并发症
肾穿刺活检术操作规程
肾穿刺活检术操作规程一、病例选择：为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺。
⑴原发性肾脏疾病：①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。
②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。
③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续＞1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。
⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。
⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。
⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。
禁忌症⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。
⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。
②肾肿瘤或肾动脉瘤。
③多囊肾或肾脏大囊肿。
④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。
⑤慢性肾功能衰竭。
⑥过度肥胖。
⑦重度腹水。
⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。
风险评估1.孤立肾无论是先天还是后天的孤立肾。
目前多数人观点不宜行肾活检检查，因为一旦出现较严重的并发症，会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代偿。
2.明显出血倾向无论是何种原因导致的出血倾向，均不宜行肾穿刺检查，必须纠正后实施。
3.重度高血压高血压可明显增加患者穿刺后出血风险，延长出血时间，因此需将血压控制在合理范围后才可行肾活检术。
肾穿刺术安全血压应在160/90mmHg以下。
4.精神疾病患有精神疾病患者不能配合肾穿刺，甚至肾穿刺可诱发精神疾病。
5.体位不良过度肥胖或大量腹水，或患者病情不允许搬动或翻身等情况存在，不宜行肾活检检查。
肾穿刺活检术及术后护理PPT课件
.
二、临床意义
肾脏病的不同发展时期其组织病理的改变也不一致。比如， 同样为IgA肾病，可以在病理上表现为从接近正常的肾组 织到多数肾小球硬化的几乎所有发展阶段。所以了解肾脏 组织形态学的改变对临床医生判断病情、治疗疾病和估计 预后方面提供了重要的依据。可以说，肾脏病理检查的开 展是肾脏病学发展过程中的一个飞跃。目前，肾脏病理检 查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标。
⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或 积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多 囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不 达十二肋下）或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。 ⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠 或年迈者。
.
四、术前准备
作好肾穿刺术前准备是减少并发症的一个重要环节。术前 应作好如下工作： ►⑴向病人及家属说明肾活检的必要性和安全性及可能出 现的并发症，并征得患者本人及家属同意。向患者解释肾 穿刺操作，解除病人的恐惧心理，以取得病人的配合。让 其练习憋气（肾穿刺时需短暂憋气）及卧床排尿（肾穿后 需卧床24小时），以便密切配合。 ►⑵化验出、凝血时间，血小板计数及凝血酶原时间，以 了解有无出血倾向。 ►⑶查肌酐清除率、血肌酐及尿素氮了解肾功能，B超了解 肾脏大小、位置及活动度。 ►⑷查血型、备血，术前常规清洁肾区皮肤。
.
六、肾穿刺并发症
（4）动静脉瘘 : 发生率15－19%，多数患者没有症状。典型表现为严重血尿 和/或肾周血肿，顽固性高血压、进行性心衰及腰腹部血管杂音。确诊需肾血 管造影，大多数在3－30个月自行愈合，严重者及时手术。 （5）损伤其他脏器 : 多因穿刺点不当或进针过深损伤脏器，严重者需要手术 治疗。 （6）感染 : 感染发生率低，多因无菌措施不严，肾周已存在感染或伴有肾盂 肾炎所致，如出现发热、剧烈腰痛、白细胞增高需用抗生素治疗。 （7）死亡 : 发生率为0－0.1%，因严重大出血、感染、脏器损害或出现其他系 统并发症死亡。
肾穿刺活检技术PPT课件
肾穿刺活检
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
肾活检开展的背景
近年来，随着科学技术的发展，影像学设备的 更新及操作技能的提高，经皮肾活检技术开展 得较为广泛，它能直接观察肾脏病的肾脏形态 学的改变，并能进行系列的观察。由于穿刺技 术的改进，免疫组化技术和电镜的应用，其诊 断的质量也大为提高。已成为对肾脏疾病诊断、 指导治疗和预后判断的一种重要手段
②每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳 可停止测量。若病人血压波动大或偏低应测至平稳， 并给予对症处理。
③平卧24小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下 地活动。若病人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至 肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入止血 药或输血。
术后护理
④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。 同时留取尿标本3次常规送检。术后无特殊情 况可正常进食。
术中配合
1 患者取俯卧位。腹部垫以小枕(约10cm厚)， 充分暴露腰背部穿刺部位。
2 患者术中配合医生，注意屏气呼吸。 3 患者在术中尽量放松，避免紧张情绪。 4 穿刺后过床时，患者注意避免用力，尽量放
松全身。
术后护理
(1)一般护理
①病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推 入病房。
并发症的处理
②肾周围血肿:肾活检后24小时内应绝对卧床， 若病人不能耐受，应及时向病人讲解清楚绝对 卧床的重要性及剧烈活动可能出现的并发症。 以求得病人的配合。在无肉眼血尿且卧床24小 时后，开始逐渐活动，切不可突然增加活动量， 以避免没有完全愈合的伤口再出血。此时应限 制病人的活动，生活上给予适当的照顾。术后 B超检查发现肾周围血肿的病人应延长卧床时 间。
肾穿刺活检术PPT课件
2019/7/25
Magnum 正确的上膛方法
持枪
激活
选择穿刺深度
安装活检针
穿刺
打开保险
击发
收获样本 继 续 取 样
Байду номын сангаас
肾活检病理标本送检要求
1、送检单内各项内容务请详细认真填写，作为诊断时参考。 2、送检肾穿组织不宜过小，组织长度应超过1.2cm，以皮
质为主，最好能同时穿刺两条组织送检；
取决于所用活检针的粗细 标准16G 针，完整肾小球数14.8 6.5（平均每针） 14G针，部分可以获得30个以上肾小球 标准18G 针，完整肾小球数5 3 （平均每针）
标本充分性
平均标本长度 平均肾小球数
血尿例数
北京协和医院的资料
半自动活检枪 10.7±5.3 8.3±5.9 12/38
全自动活检枪 13.2±5.6 14.8±6.5 2/26
疗。 • ⑹感染 • 感染发生率低，多因无菌措施不严，肾周已存在感染或伴
有肾盂肾炎所致，如出现发热、剧烈腰痛、白细胞增高需 用抗生素治疗。 • ⑺死亡 • 发生率为0－0.1%，因严重大出血、感染、脏器损害或出 现其他系统并发症死亡。
超声引导下肾穿刺活检危险因素分析
引起并发症的高危险因素 切割点偏差(OR 值112.76) 肾下极退让现象( OR 值36.090) 术中血压增高( OR 值27.126) 肾功能不全( OR 值19.960) 术后过早运动( OR 值18.896)
术后护理
1.一般护理 ①病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推入病
房。 ②每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳可停止
测量。若病人血压波动大或偏低应测至平稳，并给予 对症处理。 ③平卧24小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下地活 动。若病人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血 尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入止血药或输血。 ④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留 取尿标本3次常规送检。 ⑤卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移动，避免 引起伤口出血，同时应仔细观察病人伤口有无渗血并 加强生活护理。 ⑥应密切观察病人生命体征的变化，询问有无不适主诉， 发现异常及时处理。