子宫肌瘤发病机理及临床常用化药
子宫肌瘤怎么办-促性腺素治疗
子宫肌瘤怎么办?促性腺素治疗子宫肌瘤是常见的妇科疾病问题，但是对女性的生殖健康，生活工作也会产生不良的危害，可以通过药物进行治疗，比如促性腺激素，也可以跟根据病情采取手术的治疗方法解决。
★药物治疗★ (1)促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)目前临床上常用的GnRH-a有亮丙瑞林(抑那通)、戈舍瑞林(诺雷德)、曲普瑞林(达必佳)等。
GnRH-a 不宜长期持续使用，仅用于手术前的预处理，一般用3～6个月，以免引起低雌激素引起的严重更年期症状;也可同时补充小剂量雌激素对抗这种副作用。
(2)米非司酮是一种孕激素拮抗剂，近年来临床上试用以治疗子宫肌瘤，可使肌瘤体积缩小，但停药后肌瘤多再长大。
(3)达那唑用于术前用药或治疗不宜手术的子宫肌瘤。
停药后子宫肌瘤可长大。
服用达那唑可造成肝功能损害，此外还可有雄激素引起的副作用(体重增加、痤疮、声音低钝等)。
★手术治疗子宫肌瘤的手术治疗包括肌瘤切除术及子宫切除术，可经腹部亦可经阴道进行，也可行内镜手术(宫腔镜或腹腔镜)。
术式及手术途径的选择取决于患者年龄、有否生育要求、肌瘤大小及生长部位、医疗技术条件等因素。
(1)肌瘤切除术将子宫肌瘤摘除而保留子宫的手术，主要用于40岁以下年轻妇女，希望保留生育功能者。
适用于肌瘤较大;月经过多;有压迫症状;因肌瘤造成不孕者;黏膜下肌瘤;肌瘤生长较快但无恶变者。
(2)子宫切除术症状明显者，肌瘤有恶性变可能者，无生育要求，宜行子宫切除术。
子宫切除术可选用全子宫切除或次全子宫切除，年龄较大，以全子宫切除为宜。
术前须除外宫颈恶性疾病的可能性。
★饮食调理应多吃五谷杂粮如玉米、豆类，也可经常吃一些常吃充裕营养的干果类食物，如花生、芝麻、瓜子等。
另日常中的茶饭准点定量，防止暴饮暴食。
患者的茶饭宜清淡，最好不要吃羊肉、狗肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。
可以多吃一些食海藻类食物，如紫菜、海带、海白菜、裙带菜等，海藻含矿物质最多为钙、铁、钠、镁、磷、碘等。
子宫肌瘤吃什么药好得快
子宫肌瘤吃什么药好得快子宫肌瘤很常见，是一种生殖器官的良性肿瘤，通常会导致月经不调、白带增多、腹部疼痛等症状。
那么你了解子宫肌瘤吃什么药好得快吗?接下来，跟你分享子宫肌瘤的治疗药物有哪些。
内服处方配方：苡仁30克、昆布15克、牛膝、夏枯草、川断、香附、莪术、桃仁、炮山甲、当归各12克，王不留行、三棱各9克。
服法：水煎，日一剂，服两次，一个月为一疗程。
外敷疗法配方：人参、当归、木香、玫瑰花、茜草、泽兰、牛黄、柴胡、附子、肉桂、干姜等十一味中草药，熬制成传统的黑膏药。
用法：分别敷于人体的神阙穴(即肚脐眼处)和命门穴(即后腰处)。
一付贴三天，10付为一疗程。
偏方处方：黄芪30克，茯苓20克，赤芍、白芍、山楂肉各10克，当归、丹皮各9克、三棱、莪术各6克，桂枝5克。
用法：水煎。
日1剂，服两次，1个月为1疗程。
子宫肌瘤的常见治疗方法手术治疗子宫肌瘤医学上通常将每次月经量超过80毫升或者经期在7天以上的情况称之为月经过多。
如果按平均每个卫生巾收集5~10毫升经血计算，在来月经的时候需要一包半卫生巾(15片)以上，就可以认定为月经过多或贫血，这个时候就需要考虑用手术的手段来进行治疗了。
手术也可不切子宫不像之前，全子宫切除术是用来治疗子宫肌瘤引起月经过多的惟一方法。
如今，你也可以选择这样：剔除或减小肌瘤这是一种可以保全子宫的治疗方法，也是目前应用最为广泛的保守性治疗手段。
经此治疗，90%以上的患者都可以消除月经过多的问题。
而随着腹腔镜以及微创手术的普及，许多的子宫肌瘤完全可以通过“打小孔”或者经阴道来切除，患者可以更快的恢复正常的生活。
“饿死”肌瘤这种方法的治疗原理是把一个很细的管子插入到子宫动脉注入栓塞剂，切断肌瘤的营养供应，直至“饿死”肌瘤。
80%~96%的患者可以通过此法的治疗来缓解月经过多药物抑制主要是通过服用某些药物来抑制身体内性激素的合成，这样子宫肌瘤就不能继续生长而渐渐萎缩……从上面可以看出，患了子宫肌瘤并不意味着要切除整个子宫，还是有很多方法来达到相同的治疗目的的。
子宫肌瘤的诊疗指南
术中止血措施
采用电凝、缝合等止血方 法，确保手术过程中出血 量的控制。
术后观察与处理
密切观察患者术后出血情 况，对出血较多的患者给 予止血药物、输血等处理 。
粘连预防措施
术中防粘连措施
在手术过程中，使用防粘连剂或 放置防粘连膜，减少术后粘连的
发生。
术后早期活动
鼓励患者术后早期下床活动，促进 肠道蠕动和子宫恢复，减少粘连的 形成。
发病机制
子宫肌瘤的发病机制目前尚未完全明确，但多项研究表明，其与 女性激素（如雌激素和孕激素）水平异常有关。此外，遗传因素 、生长因子和细胞外基质等也可能参与子宫肌瘤的发生和发展。
流行病学特点
发病率
子宫肌瘤在育龄女性中发病率较高，据统计，30岁 以上的女性约20%患有子宫肌瘤。
年龄分布
子宫肌瘤多发生于30-50岁女性，其中以40-50岁年 龄段发病率最高。
病理检查
对刮出物及切除的子宫肌瘤进行病理检查，明确病变性质及 有无恶变。
03
治疗原则与方案选择
保守治疗措施及适应症
药物治疗
通过药物调节激素水平，缓解症状， 缩小肌瘤体积。适用于症状较轻、近 绝经期或全身情况不宜手术者。
期待治疗
对于无症状且肌瘤较小的患者，可定 期随访观察，暂不采取治疗措施。
手术治疗方式及适应症
生活习惯与疾病预防
指导患者养成良好的生活习惯，如合理饮食、规律作息、适当运动等， 以降低子宫肌瘤的发病风险。
心理干预和辅导服务
心理评估与干预
针对患者的心理状况进行评估，及时发现焦虑、抑郁等不 良情绪，采取个性化的心理干预措施，如心理疏导、认知 行为疗法等，帮助患者缓解心理压力。
情绪管理与自我调节
教授患者情绪管理技巧，如深呼吸、冥想等，帮助患者学 会自我调节情绪，保持积极乐观的心态。
不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤效果比较
不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤效果比较子宫肌瘤是女性常见的一种妇科疾病，常常导致症状如月经不规律、盆底压迫感以及腹痛等。
米非司酮是一种可以用来治疗子宫肌瘤的药物，根据不同的剂量使用，可以对子宫肌瘤产生不同程度的治疗效果。
本篇文章将比较不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的效果。
我们先来了解一下米非司酮对子宫肌瘤的作用机制。
米非司酮是一种选择性孕激素受体调节剂，可以通过调节激素水平来影响子宫肌瘤的生长。
在低剂量下，米非司酮可以抑制子宫肌瘤的细胞增殖，减小瘤体的大小；而在高剂量下，米非司酮可以诱导子宫肌瘤细胞凋亡，从而起到更加明显的治疗效果。
不同剂量的米非司酮也会带来不同的副作用。
在低剂量下使用，米非司酮的副作用相对较少，大部分患者可以耐受；而在高剂量下，米非司酮的副作用如面部和乳房增大、月经紊乱等就相对明显。
在选择不同剂量的米非司酮治疗子宫肌瘤时，医生需要综合考虑治疗效果和患者的耐受程度。
目前，对于不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的研究主要集中在两个方面：高剂量疗法和低剂量疗法。
高剂量疗法的研究显示，使用高剂量米非司酮可以明显抑制子宫肌瘤的增长，其疗效在减小瘤体的大小方面优于低剂量疗法。
一项研究结果表明，使用高剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的患者，瘤体直径平均减小了30%左右。
高剂量疗法相对来说副作用更明显，有可能导致面部和乳房增大等问题。
不同剂量的米非司酮对于子宫肌瘤的治疗效果是有差异的。
高剂量疗法的治疗效果要优于低剂量疗法，但其副作用较明显；低剂量疗法虽然治疗效果稍逊一些，但副作用较少。
在选择治疗剂量时，医生应综合考虑患者的耐受情况，选择适当剂量的米非司酮进行治疗。
使用米非司酮治疗子宫肌瘤的过程中，需要定期监测患者的激素水平和子宫肌瘤的大小变化，以及评估治疗效果和副作用的情况。
子宫肌瘤的中医药治疗概况
子宫肌瘤的中医药治疗概况病机本病的主要病机是与瘀血有关,其主要致病因素有气滞,血瘀痰湿及湿热。
曾菲英[1]以为子宫肌瘤由于气虚运血无力,瘀血内阻,气虚无以运化水湿,水聚成痰,痰瘀互结形成症瘕所致,夏晨等[2]以为子宫肌瘤属痰滞中焦经络,系由脾虚、肾虚、肝郁,导致水湿、痰饮、结聚随经脉流注于下焦经脉,交阻于子宫,凝结成瘤。
齐南等[3]指出《内经》所载石瘕多因寒凝,血瘀留滞于宫内形成结块所致石瘕即包括子宫肌瘤为主的症瘕病。
辨证论治子宫肌瘤的辨证分型:肖承棕等[4]认为子宫肌瘤属于中医的“症瘕”,临床上可分为气滞型血瘀型、湿型湿热性,治疗分别选用香棱丸以行气导滞,活血消证,桂枝茯苓丸以活血散结破瘀消症,开郁二陈汤以理气化痰,破瘀消症,大黄牡丹汤加红藤败酱草以清热利湿祛瘀消症。
邬美萍[5]将子宫肌瘤分为血瘀内郁,气血两虚型。
并分别用桂枝茯苓丸以活血化瘀,举元煎以益气养血,疗效显著。
而叶玉妹[6]则根据女性月经周期各个阶段子宫藏泻的不同,临床上采用分经间期和月经期两步治疗。
经间期,采用桂枝茯苓丸,辛散温通,破瘀行血消症;月经期,因可能出血量多,强调不能单纯固涩止血,宜“求因为主,止血为辅”,治疗仍以化瘀为主,乃“通因通用”之变法。
王娜梅等[7认为子宫肌瘤的病机关键在于瘀血内停,治疗采用周期疗法,平时以治血化瘀,软坚消症为主,经期以活血调经,逐瘀止血为主,临床疗效显著。
分型治疗对于子宫肌瘤的治疗,临床上,均以活血化瘀软坚散结为主,根据不同证型,加减灵活运用,具体采用活血、行气、散结、温经、清热、补肾等治法。
行气活血法:李颖等[8]用丹七化症胶囊治疗子宫肌瘤120例,总有效率87%,认为丹七消症胶囊对缩小子宫肌瘤控制瘤体生长,改善临床症状有显著效果。
桑海莉[9]运用行气活血固坚散结作用的康复消症片冶疗子宫肌瘤12例。
结果显示治疗组用药后,瘤体缩小,月经不调,腰腹疼痛等症状得到改善,治疗组疗效明显,优于对照组。
子宫肌瘤病因病理分类PPT课件
医学教材（肺血液血小板红血球白血球）
东、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的 土壤。公 元2世纪 东、西方 的两位医 学巨匠张 仲景和盖 伦，传承 了不同的 学术思想 ，创建了 迥异的医 学范式， 发展和完 善了不同 的理论体 系，使中 、西医学 各自走向 了两条完 全不同的 发展道路 。 （肺炎青霉素肝炎）
总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科 学都存在 不完整性 的瑕疵， 即都是以 不完整的 人为研究 对象的医 学科学， 故不能解 决目前存 在于中西 医学甚至 人文社会 科学史上 一切疑难 模糊问题 ，成为阻 碍医学科 学前进的 羁绊。的 确，要解 决目前存 在于中西 医学甚至 人文社会 科学上一 切疑难模 糊问题， 显然已完 全超出了 中（肺血 液血小板 红血球白 血球）西 医学所涉 及的范畴 ，我们必 须跳出中 西医学的 理论框架 ，建立起 一个新的 医学理论 体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系 统医学。 西医学是
治 疗 1. 随访观察 2. 药物治疗 （1）雄激素 （2）抗雌激素制剂 （3）促黄体生成激素释放激素（LHRH） （4）抗孕激素治疗 3. 手术治疗 （1）肌瘤切除术 （2）子宫切除术
子宫肌瘤合并妊娠
子宫内膜异位症
当具有生长功能的子宫内膜组织出现在 子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位时， 称为子宫内膜异位症 (endometriosis)。
中、西医学的起源大致相同。主要包括：①救护、 求食的本 能行为。 如动物受 伤（传染 病丙肝乙 肝甲肝） 会舐其伤 口、遇热 会避入水 中，人与 动物一样 有着本能 救护。（ 高血压心 脏病糖尿 病）人类 的求食本 能在寻找 食物时， 逐渐发现 了葱、姜 、蒜、粳 米、（肺 炎青霉素 肝炎）
薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；②生 活经验创 造了医学 。先古人 类通过劳 动制造出 利器，从 而产生了 砭石、骨 针等医疗 器具，逐 渐掌握了 运用工具 治疗疾病 的经验。 与此同时 ，人们发 现活动肢 体可以舒 筋活络， 强身健体 ，“导引 术”、“五禽 戏”的形 成，也是 古代人们 积累生活 经验后产 生的保健 养生观； ③医、巫 的合与分 。由于原 始人受制 于智力尚 未开化， 对自然界 的变化（ 传染病丙 肝乙肝甲 肝）以及 宇宙间的 一切反常 现象，（ 肺血液血 小板红血 球白血球 ）心存恐 惧，难以 做科学、 合理的解 释，因而 误以为有 超自然的 力量主宰 其中。（ 高血压心 脏病糖尿 病）故巫 、医合流 曾是中、 西医学共 有的一段 历史。（ 肿瘤癌症 胃癌肠癌 肺癌）
桂枝茯苓丸用于子宫肌瘤理论研究
桂枝茯苓丸用于子宫肌瘤理论研究（贵阳中医学院 550000）子宫肌瘤是女性生殖器官中常见的良性肿瘤，近年来其发病率逐年增高，病情轻者一般无自觉症状，病情严重者可引起月经异常、腹部包块，伴或不伴压迫症状、不孕症等，甚至切除子宫。
祖国传统医学中并无关于子宫肌瘤的病名记载，但根据其临床症状及发病特点，可与古代医书中石瘕、癥瘕等相对应。
子宫肌瘤高发于30-50岁女性。
以40-50岁发病率最高，约占51.2%-60.9%[1]，临床表现多见：子宫出血、腹部肿物及压迫症状、疼痛、白带异常、贫血、不孕与流产等。
1、病因病机1.1目前认为瘀血为该病的主要病因病机。
《血证论》明确指出瘀血为导致此病的主要致病因素，如：瘀血在经络脏腑间，结为癥瘕。
《医林改错》则更为明确，气无形不能结块，结块者，必有形之血也，……血受寒凝结成块，血受热则煎熬成块。
1.2其二，认为该病与女性生理特点密切相关。
《景岳全书·妇人规癥瘕类》提出瘀血内停是本病的主要病因，如：瘀血留滞作癥，惟妇人有之，并指出该病的影响因素颇多，经期产后，余血未净，感受各种内外致病之邪：其证或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外感风寒，或郁怒伤肝，气逆而致血瘀，或忧思伤脾，气虛则血瘀，或积劳积弱，气弱而不行，并总结道：由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积则渐以成癥矣。
1.3其三，认为脏腑虛弱，冲任失调为该病的病因病机。
《内经·素问骨空论》：任脉为病，……女子带下瘕聚，指出奇经任脉为病。
《中藏经积聚瘕癥杂病》强调癥瘕的发病机理，是脏腑虛弱这一内因的作用，如积聚癥瘕，……皆五脏六腑真气失而邪气并，遂乃成焉。
1.4其四，认为气滞、痰湿、外邪寒热及内伤情志等相互错杂，诱发该病。
《丹溪心法》：气不能作块成聚，块乃有形之物，痰与食积、死血而成也。
强调该病的病因病机为脏腑气血功能失调，气滞、血瘀、痰湿之邪聚于冲任胞宫所致，病机错综复杂。
2、中医治疗原则《素问·至真要大论》曰“客者除之坚者削之留者攻之结者散之”是对积聚等有形之邪提出的治则“有形结块非攻不足以去之”这个原则奠定了后世治疗癥瘕等疾病的理论基础。
2024版子宫肌瘤课件PPT共38张
子宫肌瘤课件PPT共38张•子宫肌瘤概述•影像学检查在子宫肌瘤诊断中应用•子宫肌瘤治疗方法选择及适应证掌握•并发症预防与处理策略部署目•康复期管理与生活质量提升举措展示•总结回顾与展望未来发展趋势录子宫肌瘤概述定义与发病机制定义发病机制流行病学特点地域与种族差异年龄分布不同地域和种族间发病率存在差异，可能与遗传、环境等因素有关。
发病率与死亡率临床表现及分型临床表现分型根据肌瘤与子宫肌壁的关系，可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。
其中，肌壁间肌瘤最常见。
诊断标准与鉴别诊断诊断标准鉴别诊断影像学检查在子宫肌瘤诊断中应用超声检查方法及技巧经腹超声检查适用于肌瘤较大、位置较低的患者，检查前需充盈膀胱。
经阴道超声检查适用于已婚妇女，检查前无需充盈膀胱，可清晰显示肌瘤位置、大小及与周围组织关系。
彩色多普勒超声检查可显示肌瘤内部及周边血流情况，有助于判断肌瘤性质。
MRI在子宫肌瘤诊断中价值准确显示肌瘤位置、大小及数量01判断肌瘤与周围组织关系02评估肌瘤性质03CT检查适应症与局限性适应症CT检查适用于了解子宫肌瘤有无变性、恶变及与周围脏器的关系。
局限性CT对子宫肌瘤的检出率较低，尤其是小肌瘤，且对肌瘤与子宫肌层的分界显示不清。
此外，CT检查辐射较大，不宜作为首选检查方法。
X 线检查子宫输卵管造影放射性核素检查030201其他影像学检查方法简介子宫肌瘤治疗方法选择及适应证掌握药物治疗原理及注意事项药物治疗原理常用药物注意事项微创手术治疗策略探讨01020304微创手术优势常用微创手术方式手术适应证手术策略手术技巧注意保护周围组织器官，减少术中出血和损伤，确保手术顺利进行。
开放式手术适应证适合肌瘤较大、位置较深、数量较多的患者。
术后处理加强术后护理和康复指导，预防并发症的发生。
开放式手术技巧分享辅助生殖技术在治疗中应用辅助生殖技术种类在子宫肌瘤治疗中的应用注意事项并发症预防与处理策略部署出血风险评估及止血措施实施出血风险评估根据肌瘤位置、大小及手术方式，评估术中、术后出血风险。
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子宫肌瘤简介
病理学变化：
islands small nuclei and abundant cytoplasm fairly large and conspicuous nuclei
Bulun, S. E. (2013). "Uterine fibroids." N Engl J Med 369(14): 1344-1355.
MAPK
Bulun, S. E. (2013). "Uterine fibroids." N Engl J Med 369(14): 1344-1355. MAPK：丝裂原活化蛋白激酶
SMAD：表皮生长因子同源物抑制因子 21
遗传特征
三个肌瘤相关基因位点 10q24.33, 22q13.1, 11p15.5
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肌瘤细胞起源
肌瘤组织获得TGF- β，可抑制抗凝血因子表达致月经延长
Bulun, S. E. (2013). "Uterine fibroids." N Engl J Med 369(14): 1344-1355.
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肌瘤细胞起源
Extracellular-matrix formation contributes substantially to tumor expansion
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肌瘤细胞起源
Wnt蛋白与表面Frz受体结合
基质中β-链蛋白降解减少 到达细胞核β-链蛋白增多
β-链蛋白与T-细胞转录因子
调节大量基因表达，调控细胞功能如细胞转归，凋亡及分化
Bulun, S. E. (2013). "Uterine fibroids." N Engl J Med 369(14): 1344-1355.
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内容提要
子宫肌瘤发病机理
肌瘤细胞起源 遗传特征 表观遗传特征 E/P激素影响
Bulun, S. E. (2013). "Uterine fibroids." N Engl J Med 369(14): 1344-1355.
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肌瘤细胞起源
专有名词
Proliferation：增殖
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遗传特征
HMGA2 过表达，肌瘤严重
HMGA2 可抑制Cdkn2a
Cdkn2a：细胞周期蛋白依赖性激酶抑制剂2A
Let-HMGA2-p14Arf 信号途径可概括为： Let-7miRNA：↓→HMGA2：↑ → 抑制Cdkn2a→ p14Arf↓
Bulun, S. E. (2013). "Uterine fibroids." N Engl J Med 369(14): 1344-1355.
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肌瘤细胞起源
肌瘤干细胞存在MED12基 因突变，常基底层细胞无。 基因突变→ 肌瘤干细胞产 生→在正常基底层组织的存在 条件下，发展成肌瘤组织
A genetic hit, such as a MED12 mutation or a chromosomal rearrangement affecting HMGA2
16
肌瘤细胞起源
β-链蛋白：自我更新、分化 持续过表达，肌瘤产生
Wnt信号途径可概括为：Wnt→Frz→Dsh→β-catenin的 降解复合体解散→β-catenin积累，进入细胞核→TCF/LEF→ 基因转录（如c-myc、cyclinD1）
Bulun, S. E. (2013). "Uterine fibroids." N Engl J Med 369(14): 1344-1355.
胆固醇 孕烯醇酮 孕酮 11去氧皮质酮 皮质酮 醛固酮 17 羟 化 酶 17羟孕稀醇酮 17、20碳链裂解酶 去氢表雄酮 5 还 原 酶 雄稀二酮 芳 香 化 酶 雌酮 17羟孕酮 21 羟 化 酶 11 羟 化 酶
11去氧皮质醇
皮质醇
类固醇生物合成 途径和相关酶
双氢睾酮
睾酮
17雌二醇
Bulun, S. E. (2013). "Uterine fibroids." N Engl J Med 369(14): 1344-1355.
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肌瘤细胞起源
肌瘤组织生长需要E,P作用 还需要多功能躯体干细胞参与
体内实验表明，肌瘤细胞的生长，不仅需要E和P的作用， 还需要有多功能躯体干细胞的存在。 躯体干细胞存在的意义：为什么肌瘤的生长离不开正常组 织的存在？
子宫肌瘤发病机理
孔令江 2014.3.19
1
内容提要
子宫肌瘤简介
子宫肌瘤发病机理
子宫肌瘤治疗药物
总结提升
2
内容提要
子宫肌瘤简介
发病率： 危害性： 病理学变化 ：
Bulun, S. E. (2013). "Uterine fibroids." N Engl J Med 369(14): 1344-1355.
Differentiation：分化
Asymmetric division ：不对称分裂 Self-renewal ：自我更新 Paracrine ：旁路分泌
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肌瘤细胞起源
来源于子宫肌层的单体干细胞
在卵巢激素的作用下形成肌瘤
在卵巢激素的作用下，此系列的单体干细胞的可以进行自 我更新（self-renewal）和产生子代细胞 肌瘤组织中所含有的单体干细胞，少于正常基底层组织 肌瘤组织干细胞中含有MED12突变基因
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E/P激素影响
E/P激素的产生来源
皮肤脂肪组织：也可以分泌性激素？ 肾上腺：少量性激素 卵巢：95%的性激素来源于此
Bulun, S. E. (2013). "Uterine fibroids." N Engl J Med 369(14): 1344-1355.
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E/P激素影响
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表观遗传特征
DNA甲基化： DNA甲基转移酶 组蛋白修饰
DNA甲基化： DNA甲基转移酶
DNA启动子 →甲基化→基因表达↓：对干细胞基因的表达影响很大！
Bulun, S. E. (2013). "Uterine fibroids." N Engl J Med 369(14): 1344-1355.
Bulun, S. E. (2013). "Uterine fibroids." N Engl J Med 369(14): 1344-1355.
9
肌瘤细胞起源
肌瘤组织来源于正常子宫肌底层细胞，但是是有基因突变 的那部分
Bulun, S. E. (2013). "Uterine fibroids." N Engl J Med 369(14): 1344-1355.
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子宫肌瘤简介
发病率：
50岁左右的人群，约70%的白人或80%的黑人存在至少 一个以上的肌瘤！ 约15-30%的这些患者，会表现出几个不同的临床症状
Bulun, S. E. (2013). "Uterine fibroids." N Engl J Med 369(14): 1344-1355.
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子宫肌瘤简介
危害性：
子宫肌瘤临床症状：子宫出血，贫血，不孕，习惯性流产， 早产，难产，骨盆疼痛，尿频，便秘等！ 在美国，每年用于治疗子宫肌瘤相关疾病的花费估计在 59-344亿美元之间！
Bulun, S. E. (2013). "Uterine fibroids." N Engl J Med 369(14): 1344-1355.
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遗传特征
MED12
编码
调节复合物
蛋白
26个亚单位
调节基因的起 始转录
基因
briding
复合 物
复合 物
= MED12蛋白+(MED13蛋白+CDK8+Cyclin C)=the CDK8 module
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Bulun, S. E. (2013). "Uterine fibroids." N Engl J Med 369(14): 1344-1355.
遗传特征
MED12调节经典的WNT通路
MED12 binds 蛋白 基因缺失 基因突变
β-catenin
调节经典的 WNT通路
肌瘤 生长
WNT表达↑
激活
β-catenin
MED12蛋白限制，胚胎期“β-catenin”依赖性组织的生长
Bulun, S. E. (2013). "Uterine fibroids." N Engl J Med 369(14): 1344-1355.
两个基因HMGA2、MED12
HMGA2，被公认的癌基因，表达产物HMGA2蛋白是一种 非组蛋白染色质相关蛋白,可与染色质结合改变其结构或直接 与相关蛋白作用,调节其他基因的转录,继而诱发肿瘤形成。
Bulun, S. E. (2013). "Uterine fibroids." N Engl J Med 369(14): 1344-1355.
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肌瘤细胞起源
肌瘤干细胞的生长需要具有较多雌激素和孕激素受体的子 宫肌层细胞参与： (WNT)–β-catenin pathway
Bulun, S. E. (2013). "Uterine fibroids." N Engl J Med 369(14): 1344-1355.
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肌瘤细胞起源
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E/P激素影响
E激素的影响
雌激素： 介导PR的表达