子宫肌瘤临床路径
子宫平滑肌瘤临床路径[1]
![子宫平滑肌瘤临床路径[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/138b980432687e21af45b307e87101f69f31fb59.png)
子宫平滑肌瘤临床路径1. 引言子宫平滑肌瘤（Uterine leiomyoma）是女性生育期最常见的良性子宫肿瘤之一。
它来源于子宫平滑肌细胞，并由结缔组织包裹。
子宫平滑肌瘤可以发生在不同的子宫位置，形成不同的类型，例如浆膜下型、浆膜下子宫内膜型和浆膜下子宫腺型。
虽然大多数瘤体没有明显症状，但在某些患者中，子宫平滑肌瘤会产生临床症状，并且可能需要治疗。
本文将详细描述子宫平滑肌瘤的临床路径，包括患者的主观症状和客观体征，以及常见的诊断方法和治疗选择。
2. 临床症状子宫平滑肌瘤的临床症状通常取决于瘤体的大小、数量和位置。
以下是常见的症状：•月经异常：包括月经周期的改变、过多的经量、经期延长等。
这些症状可能会导致贫血和乏力。
•腹部肿块：大型子宫平滑肌瘤可能导致腹部肿块的出现，患者可以自己感觉到或者通过体检发现。
•腹痛和盆腔疼痛：瘤体的增大和压迫可以引起腹痛或盆腔疼痛。
这些疼痛可能是刺痛的、隐痛的或者压迫感的。
•排尿和排便问题：大型子宫平滑肌瘤可能压迫膀胱或直肠，导致排尿困难、尿频、尿急、便秘等症状。
•不孕：依赖于子宫平滑肌瘤的大小和位置，可能会影响受精卵着床或导致流产。
3. 体征检查下面是常见的子宫平滑肌瘤的体征检查：•妇科检查：通过妇科检查可以发现子宫肿大、触及到肿块和触痛。
如果瘤体很大，还可以触及到腹部肿块。
•B超检查：超声成像是子宫平滑肌瘤最常用的诊断方法之一。
它可以确定瘤体的大小、位置和数量。
此外，它还可以检测到瘤体的特征，如囊变、坏死或出血。
•MRI检查：核磁共振成像（MRI）可以提供更详细的信息，包括瘤体的内部结构和血供情况。
这对于评估子宫平滑肌瘤的类型和选择最合适的治疗方法非常重要。
•活检：在某些情况下，医生可能需要进行活组织检查以确认诊断。
这种情况通常发生在医生怀疑子宫平滑肌瘤为恶性肿瘤时。
4. 治疗选择子宫平滑肌瘤的治疗选择取决于多种因素，包括症状的严重程度、瘤体的大小和位置、患者的年龄和生育计划等。
妇科子宫肌瘤临床路径管理
妇科子宫肌瘤临床路径管理————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：子宫肌瘤临床路径管理子宫平滑肌瘤临床路径管理住院流程（一）适用对象第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25）经腹行子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）（二）诊断依据根据《临床诊疗指南--妇产科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2007年1月第一版）1．病史：月经紊乱、尿频、排便困难等；2．体征：子宫增大、质硬；3．辅助检查：Ｂ超检查（必要时CT或盆腔核磁检查）。
（三）治疗方案的选择和依据：1．子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征。
2．无手术和麻醉禁忌症。
3．术前化验齐全。
4．征得患者和家属的同意。
（四）临床路径标准住院时间：≦11天。
（五）进入路径标准：1．第一诊断必须符合ICD10：D25子宫平滑肌瘤疾病编码；2．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备3天，必需的检查项目：1．血常规、血型（ABO+RH）2．尿常规3．便常规4．生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖、血脂）5．凝血功能6．感染性疾病筛查（包括甲肝、乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）7．心电图8．胸部X光片9．盆腔超声检查，必要时腹部超声检查10．TCT11．阴道分泌物常规检查（阴道清洁度检查）12．其他：据需要选择，如肿瘤系列（CA125、HCG等）（七）抗生素用药选择：第一、第二代头孢及甲硝唑或替硝唑预防性用药时间5天。
（八）手术日为入院第2-4天。
1．麻醉方式：请麻醉科医师会诊，腰硬联合麻醉或连续硬膜外麻醉，必要时全麻。
2．术中用药：止血药和其他必需用药。
3．输血：必要时。
4．病理：石蜡切片、术中冰冻（必要时）。
（九）术后住院恢复≦7天。
1．必须复查的项目：血常规、尿常规。
经腹子宫肌瘤剥除术
取暖/降温
床位费
住院诊查
医疗废物处理费
术后评估基本生命体征
护理级别：二级
住院诊查
床位费
取暖/降温
医疗废物处理费
术后基本生命体征评估
护理级别：二级
住院诊查
床位费
取暖/降温
医疗废物处理费
处置与手术
会阴擦洗 Bid
麻醉机用氧
导尿
留置导尿管
清洁灌肠
子宫肌瘤剥除术
全麻
肌肉注射
重症监护
鼻导管吸氧
第一天（住院日）
第二天
第三天（手术前一日）
日期
临床评估
病史询问及体格检查
首程及入院记录
评估基本生命体征
护理级别：二级
住院诊查
床位费
取暖/降温
医疗费用处理费
评估基本生命体征
护理级别：二级
住院诊查
床位费
取暖/降温
医疗废物处理费
评估基本生命体征
护理级别：二级
住院诊查
床位费
取暖/降温
医疗废物处理费
签手术同意书、输血同意书、麻醉同意书
护垫
手套
一次性窥器
一次性备皮包
营养
普食
普食
流食
排泄
活动
不受限制
不受限制
不受限制
医疗卫教
给患者告知书并进行说明
术前检查说明
术前相关知识介绍
术前注意事项；术前准备；术前指导；术前病人物品准备；术前心理护理；术前访视；用药指导
护理及卫教
入院宣教；入院护理评估；患者常规检查；患者妇科处置指导；住院基础护理；饮食指导；发放临床路径病友篇
检查
血常规
子宫平滑肌瘤临床路径表格
2.
护士
签名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
医师
签名
时间
住院第6-７日
（术后第3-４日）
住院第8-9日
（术后5-6日）
住院第10日
（术后7日）
主
要
诊
疗
工
作
□医师查房
□停预防性静脉抗菌药物，必要时口服抗菌药物
□必要时切口换药
□检查切口愈合情况
□确定患者出院日期
□向患者交代出院注意事项及复查日期
□24小时内完成手术记录
□完成术后病程记录
□术后查房
□向患者家属交待术后注意事项
□医师查房及病程记录
□必要时复查血、尿常规及电解质
□抗菌药物治疗、预防感染
□必要时切口换药
□医师查房及病程记录
□抗菌药物治疗、预防感染
□必要时切口换药
重
点
医
嘱
长期医嘱：
妇二科子宫全切除术后护理
□Ⅰ级护理
□禁食水
□陪人一名
□术区备皮
□合血备血 （必要时）
□抗菌药物皮试
□肠道准备
□留置尿管（术日清晨）
□阴道擦洗（术日清晨）
□碘伏100ml，阴道擦洗用
主
要
护
理
工
作
□按入院流程做入院介绍
□入院评估
□进行入院健康宣教
□讲解阴道准备的目的及方法
□术前阴道冲洗、上药
□介绍术前准备内容、目的和麻醉方式
□指导患者正确排痰方法及床上排便法
□陪人一名
□普食
临时医嘱：
□通知出院（皮内缝合）
妇产科临床路径分析
妇产科临床路径分析妇产科临床路径是指在诊断某种疾病或进行某种手术治疗时，根据患者特征和临床表现，设定一套规范化、系统化的治疗流程，以最大限度地提高疗效和患者满意度的一种管理方式。
下面将对妇产科常见疾病的临床路径进行分析。
一、宫颈癌宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，临床路径在宫颈癌的早期筛查和诊断、治疗方案的选择以及术后和随访方面起到了重要作用。
1. 早期筛查和诊断：宫颈癌的早期筛查对于预防和降低宫颈癌发病率至关重要。
临床路径中包括了宫颈抹片检查、宫颈刺激试验和宫颈组织活检等相关检查。
临床路径的设置可以帮助医生快速评估患者的宫颈癌风险，并尽早发现异常。
2. 治疗方案选择：宫颈癌的治疗方案选择取决于病变的分期和患者的年龄、病情等因素。
临床路径中会根据国际标准对不同分期的宫颈癌制定相应的治疗方案，如手术切除、放化疗等。
临床路径的设置有助于医生进行个体化治疗选择，并提高治疗效果和生存率。
3. 术后和随访：宫颈癌手术后的康复和随访是保证治疗效果和患者生活质量的重要环节。
临床路径中会规定术后护理、术后复查和随访频率等内容，帮助医生更好地掌握患者的康复情况，及时处理并发症并进行长期随访。
举例：张女士，50岁，通过人流检查发现宫颈异常细胞，经过妇产科专家的评估，确定进行宫颈组织活检，并确诊为宫颈癌早期。
根据临床路径，张女士接受了宫颈锥切术，并术后进行了放化疗。
术后，张女士按照临床路径的要求进行了康复护理和定期复查，并保持了长期随访。
经过一段时间的治疗和随访，张女士的病情得到了控制，生活质量明显改善。
二、子宫肌瘤子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤，临床路径在诊断、手术治疗和术后管理方面发挥重要作用。
1. 诊断：临床路径中包括子宫肌瘤的常规检查，如盆腔超声、MRI等。
临床路径的设置有助于医生确定肌瘤的大小、数量和位置，评估患者的症状以及制定最佳的治疗方案。
2. 手术治疗：子宫肌瘤的手术治疗主要包括保留子宫的手术和切除子宫的手术。
临床路径在子宫肌瘤手术患者护理中的应用
表 ２ 健康教育内容掌握达标情况
１２ １对照组 ．．
宣教方法 。
采用传统 医疗 护理进行 常规护理和随机健康
以时 间为横轴 ，以入 院指 导 、诊断 、检查 、
１２ ２试验组 ．．
用药 、治疗 、护理 、饮食 指导 、健 康 教育 、出院指 导为 纵 轴 ，制定标准化 的临床路 径表 ，医务 人员按 临床路径 表 』 的标准化流程合 作完成 诊疗 和护理 ，从 而提高 医疗护理 质
者的诊疗护理可 以明显减 少患者的住院天数 ，降低住 院费用 ，提 高患者对 医护的满意度和健 康教 育知识评 分 ，促 进 患者术后 身心康复 ，从而提 高医疗护理质 量，改善 医患护患关系。
关 键 词 ：临 床 路 径 ；子 宫 肌 瘤 ：护 理
中 图 分 类 号 ：Ｒ ７ ．３ 文 献 标 志 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１７ — ８Ｘ （０ ０ ２— １ ８ ２ ４３７ ６ １ ３ ０ ２ １ ）１ ０ ０ —０
・
１ ８・ ０
第１ ２期
聂凤荣 ：临床路径在子宫肌瘤手术患者护理中的应用
第３ ２卷
容［ 。临床路 径可缩短子 宫切 除术患 者 的住 院天数 ，减少 ３ ］
住院费用 。近年来 ，由于 医疗 费用 快速 攀升 已成为 我国面 临的问题 ，增 加 了患者 的心理 负担及 术后康 复 的时间。临 床路径在确保 医疗服务质量 的前提下 ，实施标准化 的治疗 、 护理流程 ，界 定 了标 准 的住 院 日，缩 短 无价 值 的住 院 日， 通过控制 ，规范诊 疗 费、药费 、检 查化 验费 、护 理费 及床
病 人 用 尽 可 能 少 的 医 疗 费 用 得 到 身 心 康 复 的 同 时 ，又 能 享 受 到 优 质 的 医疗 护 理 服务 ，本 科 将 临 床 路 径 费用明显降低 。
子宫平滑肌瘤
4□
3□
1□
0□
麻醉术后访视记录
是否记录：
1.一般项目
2.患者一般情况
3.目前麻醉恢复情况，清醒时间
4.术后医嘱、是否拔除气管插管等
5.如有特殊情况应详细记录
6.麻醉医师签字并填写日期
5□
4□
3□
1□
0□
手术记录
是否记录：
1.一般项目
2.手术日期
3.术前及术中诊断
4.手术名称
监控类别
住院时间
监控项目
5□
4□
3□
1□
0□
住院第1天
入院记录
主诉与现病史
主要症状
是否记录描述主要症状，并重点描述：
1.阴道流血：多为经量增多、经期延长或周期缩短，少数为不规则出血，取决于肌瘤生长的部位
2.腹部包块：下腹扪及实性包块，不规则，膀胱充盈时明显
3.白带增多：合并黏膜下更为明显
4.压迫症状：尿频、尿急、尿潴留、排便困难
麻醉记录单
是否记录：
1.一般项目
2.患者一般情况和术前特殊情况
3.麻醉前用药及效果
4.术前及术中疾病诊断
5.手术方式及日期
6.麻醉方式
7.麻醉诱导及各项操作开始及结束时间
8.麻醉期间用药名称、方式及剂量
9.麻醉期间特殊或突发情况及处理
10.手术出血量、输血量、输液量等
11.手术起止时间
12.麻醉医师签名
4.家族中有无类似患者
5□
4□
3□
1□
0□
体格检查
是否按照病历书写规范记录，并记录重要体征，无遗漏，如：
1.大体检查：是否贫血貌
2.妇科检查：
子宫肌瘤手术治疗临床路径
子宫平滑肌瘤手术治疗临床路径一、子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为子宫肌瘤（ICD10：D25）行经腹子宫全/次全切除术或经腹剔除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）（二）诊断依据根据《妇产科学》（高等医学院校统编教材，第七版，人民卫生出版社）1.病史：月经改变；2.妇检：子宫增大、表面不平、质硬；3.辅助检查：B超。
（三）纳入标准1.子宫肌瘤诊断明确，有手术指征；2.无基础疾病，无手术禁忌症，当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断时；3.各项辅助检查基本正常（贫血除外）。
（四）排除标准1.不符合纳入标准者;2.有严重的其他科合并症需要特殊治疗者。
（五）标准住院日为≤11天（六）治疗常规1.硬膜外或腰硬联合麻醉下经腹行子宫全/次全切术或剔除术；2.药物：抗菌素预防感染，止血（必要时，根据术中情况），对症；3.术前准备2--3天；4.抗菌素使用不超过72小时。
（七）出院标准1.病人一般情况良好；2.切口Ⅱ/甲愈合；3.体温正常；4.血象基本正常。
（八）有无变异及变异原因1.术中发现其他部位病变或术中出现并发症者；2.术后病理诊断为非子宫肌瘤者;3.术中改变麻醉方式者;4.术后出现并发症者（如血管栓塞、下肢静脉栓塞等）;5.因宫颈细胞学异常需进一步检查导致住院天数延长者。
二、子宫平滑肌瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25）行经腹子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）患者姓名：性别：年龄：病房：床号：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日预期住院天数：≤11 天/实际住院天数：天预期术前住院天数：2-3天/实际术前住院天数：天。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程
一、适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25）
二、诊断依据：
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）
1.病史：月经紊乱；
2.体征：子宫增大、质硬；
3.辅助检查：B超检查协助诊断。
三．选择治疗方案的依据：
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）
1.子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征；
1)子宫增大，≥10周妊娠子宫
2)月经过多
3)继发贫血
2.无手术和麻醉禁忌证；
3.术前化验齐全，化验结果正常；
4.征得患者或家属的同意。
四、临床路径标准住院日为10 天
五、进入路径标准：
1.第一诊断必须符合ICD10：D25子宫平滑肌瘤疾病编码；
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊
断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、术前准备3 天所必须的检查项目：
1.血常规+血型；
2.尿常规；
3.生化C6；
4.血APTT＋PT；
5.血HIV；
6.血HCV；
7.血RPR；
8.血乙肝五项；
9.心电图；
10.胸片；
11.B超；
12.TCT或CCT；
13.其它根据病情需要而定。
七、预防性抗菌药物选择与使用时机：
1.预防性抗菌药物选择为第一、二代头孢类；
2.预防性用药时间为术前30分钟；
3.手术超时3小时加用一次；
4.术后72小时内停止预防性抗菌药物使用。
八、手术日为入院第4天
1.麻醉方式：腰、硬外、联合麻醉；
2.手术内置物：无；
3.术中用药：止血药物和其它必需用药；
4.输血：必要时；
5.病理：冰冻加石蜡切片。
九、术后住院恢复6天
1.必须复查的检查项目：血常规；
2.术后用药：
3.预防性抗菌药物：第一、二代头孢，术后72小时内停止使用。
十、出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）
1. 术后恢复良好，无术后并发症；
2. 体温正常，伤口拆线愈合良好；
3. 能独立完成生活起居活动。
十一、有无变异及原因分析：
1．因化验检查异常需要复查，导致术前住院时间延长；
2．住院后突发意外情况需要进一步明确诊断，导致术前住院时间延长；
3．术后出现发热及出血等并发症需要治疗和住院观察，导致住院时间延长；
子宫平滑肌瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断子宫平滑肌瘤（ICD10 D25 ）拟行经腹子宫全/次全切除术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。