我院实施子宫肌瘤手术临床路径管理及按病种付费定额结算的探讨
专家观点：按病种分值(DIP)付费制下,医院成本管理问题探讨
邹俐爱：按病种分值付费制下，医院成本管理问题探讨随着我国医保覆盖面加大，医疗费用快速持续上涨，现行的按项目付费方式缺陷明显，导致医保基金运行压力大，国家力求寻找到一种科学合理的医保支付方式。
今年，DIP作为新的支付方式进入大众视野，由于广东省推广面广、实践时间长等原因，国家医保局每次谈及此都会以广州作为案例来分析。
早在2010 年，中山市开始试点按病种分值付费，2018年广东全面推行，截止到目前已经实践了2年。
邹俐爱总结到国家今年推广的区域点数法总额预算和按病种分值付费是基于广州和上海的支付方式改革模型提出的。
在大会上，她从头梳理了医院在试点工作中的实践情况，希望为大家对在按病种分值付费下医院成本管理的发展提供新思路。
一、按病种分值付费的相关概念邹俐爱强调“在广东政策中，按病种分值付费政策的病种分值是一个综合概念，指含单病种分值、住院床日分值和综合病种分值三种形式”。
按病种分值付费，是按病种支付的一种形式，指在总额控制前提下，对单一病种在特定的住院时间内的所有服务，按照一个固定的分值进行支付。
其分值包含病种权重和点值的概念（权重按历史费用的均值确定，点值按筹资总额及当期全部医院的分值总数计算确定）。
二、按病种分值付费支付模式的特点首先它是总额控制下一种按病种支付的方式，医保局根据每年的预算“定工分”，医院来“挣工分”，比较形象的可以比喻成医保局每年定一个大蛋糕，医院从中分取属于自己的蛋糕份额。
按病种分值付费下，每个病种对应的蛋糕份额怎么算？邹俐爱举了一个例子: 某医院2018年腔镜下阑尾炎手术，医院与病人按服都项目结算费用为12300元，医保结算按分值为1000分，每分价值为15元，结算基金为15000元。
总结：在病种分值付费下，医保与医院按分值结算，病种不与医疗服务项目费用直接对应，而是与该病种对应的分值来结算。
而且每分价值次年确定，当年年初无法预知，避免医院预估该病种当年的结算金额导致医疗服务不足等问题。
医保按病组分值付费对医院的影响及医院管理策略调整探讨
一、按病组分值付费的概念和计算方法（一）概念病组是指以病例单元第一诊断为主的，与国际疾病分类编码相对应的一组具有相同临床特征、相同资源消耗的疾病组合。
病组不是单一的一种疾病，它与临床上所说的疾病概念有所区别，在管理上是一个分类学的概念。
按病组分值付费是指医保经办机构以基金总额控制为基础，对不同病组赋予不同的分值，医保经办机构年终根据基金总额和区域总分值计算出分值的单价，再按照各医疗机构的累计分值与定点医疗机构进行费用结算的一种付费方式。
这种支付方式兼具总额控制、按病种付费和点数法的特点。
（二）按病组分值付费的计算方法1．确定病组病组分组主要以病例第一诊断为主，与国际疾病分类ICD-10相对应，将具有相同临床特征、相同资源消耗的病组分为一类，再依据手术、放疗、化疗、内镜治疗等操作方式不同进行分组，分组中同时考虑了合并症、并发症、年龄等因素的差异。
2．确定病组分值病组分值=病组基础分值×调整系数病组基础分值=（该病组在该基金池当年次均费用/该基金池当年基准病组次均费用）×1000×基础分值系数调整系数在每年末根据6项指标考核得出，6项指标分别是自费率增长率、实际报销比增长率、平均住院天数增长率、统筹支付次均费用增长率、检查检验占比增长率、人次人头比增长率，主要是体现医疗机构过程管理的结果。
基础分值系数设立的目的是解决同一基金池内不同医疗机构治疗同一病组所消耗成本、所提供的服务差异大小，反映某医疗机构的服务质量、服务能力、病人个人负担、服务特点等，设置了12项指标体现这种差异，分别是疾病复杂指数CMI、住院时间指数、重点专科情况、医院均次手术费用指标、病组规模指标、医院职工职称指数、收费等级、机构类别、医院年龄分布综合指数、所在地区医疗费用水平、报销比例指数和住院时间指数，计算结果在每年年初公布。
为避免调整系数和基础分值系数对付费结果影响过大，通过标化将其值等比缩放在0.95-1.05之间。
按病种分值付费（DIP）支付改革对控制特定单病种住院费用的探索与研究
按病种分值付费（DIP）支付改革对控制特定单病种住院费用的探索与研究「摘要」目的按病种分值付费（DIP）支付改革对控制特定单病种住院费用的探索与研究。
方法对宿迁地区某三甲医院2020年-2021年部分单病种的住院费用和平均住院日进行统计分析。
结果实施DIP付费制度后，部分单病种的平均住院费用得到了进一步降低，医疗费用成本得到了进一步的控制，平均住院天数也在下降，同时治愈好转率在不断提高，疾病并发症发生率一直在减少，病死率也在不断减少。
结论按病种分值付费（DIP）改革制度有利于控制部分单病种的住院费用，进而达到提高医疗保障效率的作用[1]。
「关键词」按病种付费特定单病种住院费用1 资料来源与分析方法1.1数据来源本文全部资料数据均来源于宿迁地区某三级甲等综合医院病案管理系统。
2020年和2021年医院部分单病种数据（如急性心肌梗死、成人社区获得性肺炎、肺癌等）。
提取统计指标包括:出院患者住院日、住院医疗费用、出院人数、治愈好转率、并发症率、病死率等[5]。
1.2 统计方法利用SPSS 23.0版本统计学软件对以上数据进行统计学分析，选择t配对检验的检验方法进行统计分析。
2 结果与分析2.1对急性心肌梗死、心力衰竭、成人社区获得性肺炎、急性脑梗死、围术期预防感染、剖宫产、慢阻肺、围术期预防深静脉血栓、脑出血、肺癌、甲状腺癌、乳腺癌、脑膜瘤、急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血14个病种的费用信息进行t 检验，发现只有以下三个病种（急性心肌梗死、成人社区获得性肺炎、肺癌）具有统计学意义，所以选择对以下三个病种进行分析研究。
图1 急性心肌梗死的t检验图2 成人社区获得性肺炎的t检验图3 肺癌的t检验结论：对以上14个单病种的住院费用数据进行真因验证，并且对14个单病种分别进行t检验，结果只有急性心肌梗死、成人社区获得性肺炎、肺癌这三个病种的P值均小于0.05，数据对比具有明显的差异性，有统计学意义。
2.2 三个病种在实施DIP付费前后的住院费用均值比较图4 急性心肌梗死在DIP付费前后的费用均值比较图5 成人社区获得性肺炎在DIP付费前后的费用均值比较图6 肺癌在DIP付费前后的费用均值比较2.3 三个病种在实施DIP付费前后的治愈好转率、并发症率、病死率的比较表1我院实施DIP前后急性心梗、成人肺炎、肺癌三个病种的指标变化信息单病种名称出院人数平均住院日平均住院费用治愈好转率2020202120202021显著性差异20202021显著性差异20202021著性差异（同比）急性心肌梗死28534111.1111.41.3025007.7721756.49-3251.2896.92%97.19%.27%成人社区获得性肺炎992719.718.57-1.1412283.527211.81-5071.7189.90%99.06%.16%肺癌10513518.1915.67-2.5261117.4852359.41-8758.0799.05%100.00%.95%2.4结论我院急性心肌梗死、成人社区获得性肺炎、肺癌三个单病种的住院费用在实施DIP付费制度改革前后发生了较大变化，实施DIP付费制度后，三个单病种的平均住院费用得到了进一步降低，医疗费用成本不断下降，得到了进一步的有效控制，患者的平均住院天数下降也很明显，同时治愈好转率在不断提高，疾病和手术的并发症发生率在减少，病死率也在不断降低。
单病种临床路径及定额付费管理
专业技术水平和成熟经验
完美、正确、有效治疗方案的产生示意图
循证医学的作用： （1）促进物有所值医疗措施的利用，防止无效措施引 入医学实践； （2）淘汰现行使用的无效措施，限制使用昂贵低效措 施等；
（3）不断增加医学实践中有效防治措施的比例，提高
医疗服务质量和效益； （4）使宝贵的医疗卫生资源发挥应有的作用。 发展和落实循证医学将是世界各国摆脱目前医疗卫生
容易操作
1、经营和服务理念（营利模式）：通 过提高医疗质量，降低资源消耗获取利益。 2、付费方的钱为有限资源。付费与诊 断有关，与资源消耗多少无关。 3、制度是刚性的：费用标准、临床路 径、流程任何人必须执行。 4、医务人员态度：沟通质量和效益管 理意识是积极主动的。 5、临床路径短、直、简洁，疗效确切 。 6、资源利用控制严格，节约意识强， 主动积极参与成本控制，讲究疗效确切。 7、从源头上治理乱开药、乱检查、乱 收费，行风建设得到加强。 8、有效降低药费在业务收入中的比例 ，改善以药养(毒)医的不良局面。 9、医疗行为规范，体现公平、公正， 有利于构建和谐社会。
如何开展临床路径管理？
针对同一疾病的不同诊疗方案制定临床路 径。例如，针对急性心肌梗塞的不同治疗 方案制定不同的临床路径。 针对同一疾病+伴随疾病或针对不同病理诊 断结果或针对同一疾病+常见并发症 制定“ 临床路径”。 注：并发症是指患者因某疾病住院后发生 的疾病或情况。伴随疾病/合并症：患者因 某疾病住院，其他疾病或情况入院前已存 在。
仁爱 厚德 创新 敬业
单病种临床路径与定额付费管理
梁平县人民医院 吴启斌
单病种定额付费
医院费用的支付方式 1.按服务项目付费 2.按天数： 3.按人头预付 4.总额预算 5.按病种付费：又称按诊断分类定额预付制 （DRGS－PPS） 6.按预算条目
人民医院按病种分值付费(DIP)专项工作实施方案及领导组
人民医院按病种分值付费(DIP)专项工作实施方案及领导组为认真贯彻落实《**关于深化医疗保障制度改革的意见》和《国家医保局办公室关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)试点工作方案的通知》以及*省医疗保障局《关于进一步推进*省基本医疗保险支付方式改革的实施意见》等文件精神，进一步深化医保支付方式改革，提高医疗服务透明度，提升医保基金使用效率，推进按病种分值付费(DIP)，探索建立适合医疗服务体系和医保管理能力的DIP 付费体系，结合我院实际，特制定如下实施方案。
一、成立按病种分值付费(DIP)专项工作领导小组组长:院长副组长:业务副院长**业务副院长**业务副院长成员:**医保科主任**医务科主任**.病案科主任**信息科主任**财务科主任**绩效办主任**核算办主任领导下组下设办公室，办公室设在医保科，**为办公室主任，负责DIP付费改革的组织协调。
二、各部门分工院领导:统筹协调。
医务科:加强医疗管理和学科建设，提升医院整体疑难重症疾病的救治能力。
推行临床路径。
医保科:1.做好DIP政策的宣传培训;2.负责联系信息科将《医保结算清单》与院内相关数据进行接口改造后上传。
各临床科室:1.科室成立DIP工作小组;2.测算科室各病组的成本情况，通过分析对比医保局反馈的DIP分组信息，与医院实际成本做对比，分析科内DIP组的盈亏情况，便于内部优化调整。
3.制定各个病种与DIP付费匹配的临床路径。
4.加强专科建设，提升科室疑难重症疾病的救治能力。
5.规范填好病案首页，填好病案首页主要诊断、其他诊断(并发症、合并症和伴随症)、手术及操作等信息。
病案管理科:1.对所有临床科室的编码知识培训指导到位;2.对实行DIP付费的出院患者的病案首页在3日内完成病历质控审核、编码校准，以便DIP付费的顺利实施。
信息科:1.对实行DIP付费的患者设置信息系统提示。
2.做好医保结算清单与病案首页的数据接口改造。
绩效办:做好DIP支付方式考核下的绩效考核分配。
医院单病种付费项目的分析评价和政策建议
医院“单病种付费”项目的分析评价和政策建议课题组以济宁医学院附属医院为现场，考察目前实施的医院“单病种付费”项目，运用卫生经济政策研究方法进行分析评价，提出若干政策建议供大家研究参考。
一“单病种付费”项目的定义和内容1.“单病种付费”项目的定义“单病种付费”项目的全称是医院对单纯性疾病按照疾病分类确定支付额度的医疗费用支付方式。
它可以认为是病种支付方式的一种初级形式。
病种支付方式在世界各国比较流行，它还可以称为按照疾病分类确定支付额度的医疗费用支付方式。
在医院发展的初期，由于疾病种类不同、医师技术水平不同、病人身体素质不同、治疗条件不同、医学发展水平不高等原因，特别是尚未出现循证医学技术和计算机技术，医师的治疗过程无法规范有序地进行。
因此，医院通常采取按照服务项目确定费用支付额度的医疗费用支付方式。
我国医院目前也是采取这种支付方式，称为按照服务项目确定支付额度的支付方式。
随着医学科学的发展和医院管理科学的进步，特别是现代循证医学和计算机技术的进步，医院逐步提高医疗质量，对临床诊疗过程的程序步骤的设计日趋科学合理，计算机技术的运用使复杂多变的诊疗程序也可以进行数码处理，进行树枝状程序化处理，形成科学合理的临床路径。
临床路径的出现和进一步发展，不仅为医院科学管理质量控制和成本控制创造条件，也为医院支付方式的进步和完善，从传统的服务项目支付方式向现代病种支付方式发展。
反过来，现代病种支付方式作为一种价格管理制度，形成与传统价格制度完全不同的激励机制。
2.“单病种付费”项目的内容实施现代病种支付方式需要完成三项基本任务：第一，需要确定各不同病种在不同诊疗条件下的不同临床路径；第二，需要依据政府现行医疗项目收费价格、药品价格和不同临床路径下需要提供的医疗项目和药品项目核算该病种该临床路径的最高收费额度；第三，对该病种该临床路径需要提供的医疗项目和药品项目测算其固定成本和不同服务量条件下的变动成本总额。
在此基础上确定对该病种该临床路径的最低的支付额度。
如何依托临床路径管理医保费用
如何依托临床路径管理医保费用马雷;李军;柳俊杰;孙维帅【摘要】<正>临床路径(Clinical Pathway)是由医生、护士与其他专业人员对特定病种的诊断或手术做最恰当的有序性和时间性的诊疗计划,将常见的治疗、检查与护理等医疗活动进行细化和标准化,根据住院日设计表格,使患者由入院到出院都依此模式来接受治疗。
一、基于临床路径的医保费用管理的探索多家医院的研究和实践证明,依托临床路径管理可将诊疗、护理等治疗过程标准化,确定单病种的【期刊名称】《天津社会保险》【年(卷),期】2017(000)002【总页数】2页(P53-54)【作者】马雷;李军;柳俊杰;孙维帅【作者单位】天津医科大学肿瘤医院;天津医科大学肿瘤医院;天津医科大学肿瘤医院;天津医科大学肿瘤医院【正文语种】中文【中图分类】R197.323临床路径(Clinical Pathway)是由医生、护士与其他专业人员对特定病种的诊断或手术做最恰当的有序性和时间性的诊疗计划，将常见的治疗、检查与护理等医疗活动进行细化和标准化，根据住院日设计表格，使患者由入院到出院都依此模式来接受治疗。
多家医院的研究和实践证明，依托临床路径管理可将诊疗、护理等治疗过程标准化，确定单病种的标准住院天数和检查项目。
纳入临床路径管理的多以外科手术病种为主，且诊疗相对单一，多数医院的实施效果显示能有效降低医疗成本和住院费用，有利于提高服务质量和增强患者满意度。
彭丹丹等学者在研究中对北京市DRGs付费制度在试点医院的推行进行了探索。
通过对试点医院实际DRGs分组数据的分析研究，一方面为DRGs工作组不断完善分组方法提出了建议。
另一方面对试点医院如何提高病案首页填写质量、保证DRGs分组准确性，以及如何避免因逐利行为减少患者服务、保证医疗质量和医疗安全探索了一系列可供参考的解决方法。
于倩通过对比临床路径下某三类单病种费用结构及影响因素分析得出临床路径内患者的住院天数和总费用要低于路径外患者，住院天数、年龄、是否进入路径是影响总费用的重要因素。
按病种分值结算 加强医保精细化管理——以江门市某三甲医院为例
基金项目：江门市医疗卫生领域科技计划项目（２０１８Ａ０１８）余楚红 胡女元 陈 ?：江门市中心医院 广东江门 ５２９０３０按病种分值结算 加强医保精细化管理———以江门市某三甲医院为例余楚红 胡女元 陈 ? 【摘 要】 在按病种分值结算付费方式改革下，广东省江门市某三甲医院收治疑难危重患者数有所增加、开展临床路径数增加、住院患者药占比有所下降，主要医疗服务指标逐步呈现良好趋势，但也存在病种分值库不完善、危重患者结算方式不合理等问题。
该院通过完善医保管理工作体系，开展医保政策宣传和培训，完善医保管理信息化建设，加强病案首页管理和病种费用监控，完善病种分值库和编码库，调整收治患者病种结构等措施，逐步适应按病种分值付费方式的发展，努力实现医、保、患三方共赢。
【关键词】 按病种分值结算；医疗费用控制；医保管理 中图分类号：Ｒ１９７ 文献标志码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３３２Ｘ．２０２１．０１．０２４Ｐｒａｃｔｉｃｅｏｆｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇｆｉｎｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｕｒａｎｃｅｉｎｈｏｓｐｉｔａｌｓｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｓｃｏｒｅｏｆｄｉｓ ｅａｓｅｓ—ａｃａｓｅｓｔｕｄｙｏｆａｃｌａｓｓａｔｅｒｔｉａｒｙｈｏｓｐｉｔａｌｉｎｊｉａｎｇｍｅｎｃｉｔｙＹＵＣｈｕｈｏｎｇ，ＨＵＮｖｙｕａｎ，ＣＨＥＮＺｈｅ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｕｎｄｅｒｔｈｅｒｅｆｏｒｍｏｆｓｅｔｔｌｅｍｅｎｔａｎｄｐａｙｍｅｎｔｂｙｄｉｓｅａｓｅｓｃｏｒｅ，ｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄａｎｄｓｅｒｉｏｕｓｌｙ ｉｌｌｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐａｔｈｗａｙａｎｄｔｈｅｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｏｆｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｉｎａＣｌａｓｓＡｔｅｒｔｉａｒｙｈｏｓｐｉｔａｌｉｎＪｉａｎｇｍｅｎＣｉｔｙｉｎｃｒｅａｓｅｄ，ａｎｄｔｈｅｍａｉｎｍｅｄｉｃａｌｓｅｒｖｉｃｅｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｇｒａｄｕａｌｌｙｓｈｏｗｅｄａｇｏｏｄｔｒｅｎｄ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｒｅａｒｅｓｔｉｌｌｓｏｍｅｐｒｏｂｌｅｍｓｓｕｃｈａｓｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅｄｉｓ ｅａｓｅｓｃｏｒｅｄａｔａｂａｓｅａｎｄｕｎｒｅａｓｏｎａｂｌｅｓｅｔｔｌｅｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｆｏｒｓｅｒｉｏｕｓｌｙ ｉｌｌｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｂｙｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｕｒａｎｃｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓｙｓｔｅｍ，ｃａｒｒｙｉｎｇｏｕｔｐｕｂｌｉｃｉｔｙａｎｄｔｒａｉｎｉｎｇｏｆｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｕｒａｎｃｅｐｏｌｉｃｉｅｓ，ｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｕｒａｎｃｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｆｒｏｎｔｐａｇｅｏｆｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓａｎｄｔｈｅｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｏｆｄｉｓｅａｓｅｃｏｓｔ，ｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｓｃｏｒｅｄａｔａｂａｓｅａｎｄｃｏｄｉｎｇｄａｔａｂａｓｅ，ａｄｊｕｓｔｉｎｇｔｈｅｓｔｒｕｃｔｕｒｅｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｔｙｐｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅｈｏｓｐｉｔａｌｇｒａｄｕａｌｌｙａｄａｐｔｓｔｏｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｔｈｅｐａｙｍｅｎｔｂｙｄｉｓｅａｓｅｓｃｏｒｅ，ａｎｄｓｔｒｉｖｅｓｔｏａｃｈｉｅｖｅａｗｉｎ ｗｉｎｓｉｔｕａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅｔｈｒｅｅｐａｒｔｉｅｓ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 ＰａｙｍｅｎｔｂｙＤｉｓｅａｓｅＳｃｏｒｅ；ＭｅｄｉｃａｌＣｏｓｔＣｏｎｔｒｏｌ；ＭｅｄｉｃａｌＩｎｓｕｒａｎｃｅＭａｎａｇｅｍｅｎｔ 【Ａｕｔｈｏｒ′ｓａｄｄｒｅｓｓ】 ＪｉａｎｇｍｅｎＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉａｎｇｍｅｎ５２９０３０，Ｃｈｉｎａ 按病种分值结算是指在基本医疗保险统筹基金支付本统筹地区住院医疗费用的总额预算内，根据各病种均次费用与某固定值的比例关系确定相应的病种分值，按照医疗机构服务能力和水平确定医院系数，年终医保经办机构根据医院得到的总分值和系数，按约定规则进行住院费用结算的付费方式［１］。
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照该标准与住 院人 次 向定 点 医疗机 构支 付住院费用 ， 使得 医疗 资源 利用标 准 化 ， 即医疗机构 资源 消耗与所 治疗 的住 院患
者 的 数 量 、 病 复 杂 程 度 和 服 务 强 度 成 正 疾
治疗 ， 在保证医疗 质量的同时降低 医疗 费 用 。临床路径实施后 ， 一次性耗材使用 的 数量减少 ， 由实施前的 １ １４ ４ ．７件 ， 降到 下 实施 后的 １ １６ １ ． ７件 ， 差异 具有统计 学意
符合 实际的临床路径管理要求及规范 。
沿着 临床路径 的流程及步骤 ， 把每个 环节产生 的费用一一填充入路径 中， 测算 费用 。收集 ２ ０ ０ ９年 子宫 肌瘤 、 子宫 腺 肌 症手术住 院患 者费用情 况 ， 分析核 算 ， 并 进行 费用 分解 ， 如化 验 费 、 理 费、 病 手术 费、 麻醉费 、 床位费 、 药费 、 材料费等 ， 反复 测算 ， 对可控制 费用 、 可降 低费用 与收 费 科室反复讨论 ， 如抗 菌药 物种类 、 菌药 抗 物使用的时 间， 一次 性材料 的使 用等 ， 确
性抗菌药 物应用 的天数 、 非计 划重 返手术 室次数 、 手术后并发症 、 院天数 、 住 手术前 住院天数、 住院费用 、 品费用 、 药 医疗 耗材 费用 、 患者转归情况 、 健康教 育知 晓情 况 、 患者满意度等。根据评 价情 况 ， 提出质量 改进建议 ， 不断完善 。医保科 进行 专项督 查， 随时到病房审核诊断依据 、 收治病 种、 适用范围 、 收费 隋况等 ， 确保规范治疗 ， 限
病 、 术 方 式 （ 腹 、 阴 、 腔 镜 、 扶 手 经 经 腹 海 超声 聚焦 刀 ） 麻 醉 方 式 （ 膜 外 麻 醉 、 、 硬 全
自２１ ０ ０年 ７月 １ 口 ～ ０ ０年 １ ２１ ２月
首先 成 立 临床 路 径 管 理 的领 导 小 组 、
身麻 醉） 患者 的结 算方 式 （ 、 以上 两种病
专家组 ， 由院长 、 分管业务 院长 、 医务科 主 任、 医保科主任 、 妇科 主任组成 ， 明确 各部 门的职责和任 务 ， 定责任 人 ， 相关 医 确 对
务 人 员 进 行 重 点 培训 ， 训 内容 包 括 临 床 培 路径 基础 理 论 、 理 方 法 和 相 关 制 度 ； 管 主 要 内 容 、 施 方 法 和 评 价 制 度 。加 强 宣 实 传 ， 大 家 转 变 观 念 ， 分 认 识 实 施 临 床 使 充
价收费 。
定各项收费项 目的具体 收费标准 ， 尤其是
对抗菌药物 的费用 、 麻醉 药费 、 一次性 材 料费用等可控 项 目进 行 了限价及最 低收 费， 测算 出协议价格 。 与市 医疗 保 险 事业 处 （ 称 市 医保 简 处 ） 论 协 商 ， 订 协 议 书。将 子 宫 肌 讨 签 瘤、 子宫腺 肌病 临床路径 管理 、 费用 测算 情况报市 医保处再次进行费用测算 ， 双方 反复洽谈 ， 确定协议要求及协议费用 。双
３ １口实施 子 宫肌瘤 手术 临床路 径 管理 ， 单病种付费定额结算 以来 ， 患者住 院次均 费用平均降低 ７ ０元 ， ５ 达到 了协议 的次均 费用 ， 患者满意度提 高 ２０ ％ ， ．３ 由于适 合 的患者只限于城镇职Ｔ参保者 ， 宣传力度
小 ， 术患者数 ６ 手 ７人 次 。 ２ １ 年 上 半 年 由 于全 省 收 费 项 目价 ０１ 格 的调 整 ， 其 是 手 术 费 、 醉 费 、 验 尤 麻 化
住院手术 者 ， 只付住院费 １０ ００元 ， 其他 费
用由市医保 处 、 院共 同承担 ） 实 施 时 医 、 间、 双方的责任及质量要求等。
实 施
医院领导 高度重视此协议 ， 这是首 次 与市 医保处合作 ， 新式的付费方式和管 理 形式 ， 为了更好 地执 行该项 协议 ， 实这 落
实施 的。
全符合 我 国 医 疗 卫 生 体 制 改 革 的 总体
目标 。
出， 患 者获 得 更 大 的让 渡 价值 。为 使 ｊ 其他病种医疗费用控制提供了新思路 ， 也 为建立一种多 元化 的付费方 式和 临床路
径 的 设 计 提 供 了新 的 思 路 。
临床路径是 为 已确诊 为某 种疾 病 的
项工作 ， 为参保职工提供优质 的医疗护理 服务 。 多次 召开相 关科室 的专项 会议 ， 医 院分别与妇科 、 手术 室 、 麻醉科 、 医技科室
比例增大 ， 比协议前增加 ２ ０个百分 点 ， 次
均费用明 显升高 ， 原来的协议费用 已经不 符合现在实际 ， 已经重新与市 医保处修订
论 著 ・管 理 实 践
０ ｝Ｉ ＦＳ Ｃｏ Ｍ Ｍ ｔＮ Ｉ Ｖ ｎ ０ Ｃ ０ Ｓ ４Ｎ Ｆ ｌ Ｔ Ｔ
我 院 实施 子 宫肌瘤 手术 临床路 径 管理 及按 病 种付 费定 额 结算 的探 讨
王素 芳 ２ ５２ ５ ０ ９山东 淄 博 市 妇 幼 保健 院 门诊 部
材 用 量 明显 减 少 ， 少 了 不 必 要 的 检 查 、 减
单病种付 费模 式 通过 统一 的疾 病诊
断分类 ， 科学地制定 出每一种疾病的定额
宫肌瘤 医保单 病 种 ” ， 房 内按 “ 宫 章 病 子 肌瘤 医保单病种 ” 范诊治 和收 费， 规 手术 通知单 注明单病种 ， 科 主任签 字 ， 妇 手
术室 按 单 病 种 收费 。
科室 内实 行科 主任 负责制 ， 护士 长 、 医护 骨干进 行相关 资料 的收集 、 记 、 登 整 理， 每月统计病种 评价相 关指 标 的数据 ， 阶段性进行实施情况评价与分析 ， 评价 内
的 随 意 性 、 目性 ， 利 于 减 少 医 疗 纠 纷 盲 有 和护 理 差 错 的发 生 。
提高 了团队协作能力 ， 密切 了科室间 的相互协作关系 ， 加强 了与患者 的沟通与 交流 ， 提高 了患者及家属参与治疗过程 的 主动性 ， 改善 了医患关系 ， 杜绝 了 因收费 问题引起 的纠 纷和不 满 ， 资料 统计 ， 据 收 费问题的投诉 占患者投诉 的第 ２位 。
３ ８ 中 国社 区 医师 ・ ７ 医学专 业 ２ １ 年第 ３ 期 （ ４ ｏ２ 第１ 卷总 ￣ ３ｏ １ ｇ ｏ ｌ ］
｜蟹莲圃
疗质量 的前提 下 ， 控制 医疗费用 的上涨 是 目前 医疗保 险部 门和 医疗 机构关 注 的重 点 。单病种 临床路 径管 理与 医疗保 险 结 合， 是控 制医疗成本及改善 医疗 品质 的重 要手段 ， 是惠民 、 让利 的新举 措 ， 当前 提 是 高医疗质量 、 降低 医疗费 用 的新 探讨 ， 完
参 考 文 献
１ 卫 生部． 临床 路径 管理 指导 原则 （ 行 ） 试 ．
２ ０９： ２． ０ １
临床路 径是一个系统工程 ， 患者就医 的过程 牵涉 到医 院的每 一个部 门。一 个 部 门出问题 就使 路径 表不 能按原 计划 实 施 。因此 ， 临床路径 的推广实施需要一 定 的支持 系统 ， 括 院领导 的高 度重 视 ， 包 行 政 管理 、 后勤保 障、 医技 、 临床各业务科 室 部 门的大力支持 ， 互协 作 ， 相 完善 的 医疗 保 障制 度。 对 医疗 费用 控制效果 良好 ， 从实施 以 来， 二联 以上抗生素使用 比例 和一次性 耗
制定子 宫肌瘤单病种定额结算流程 ， 流程要求从 患者收住 院开始 ， 医师与患者 签订单病种定额结算知情同意书 ． 在住 院
证 上注 明 “ 宫肌瘤 医保 单 病种 ” 子 标识 ，
目前 ， 医疗市 场 的压力不 断增 加 ， 医 疗保险体系改革 不断深入 ， 如何在保 证 医
办理住 院手续 时住 院处 人 员负 责 盖“ 子
一
组 患者 制定 的 “ 以患 者 为 中心 ” 从人 ，
院到出院 的一 整套 医疗 护理 整体 工作计 划， 临床路 径包 含 以下 内容或执 行 流程 ： 疾病 的治疗进度表 ； 完成各项检查及治疗 项 目的时 间、 流程 ； 治疗 目标 ； 有关 的治疗 计划 和预后 目标 的调整 ； 有效的监控组织 与程 序 Ｊ 。通 过 临床 路 径规 范 了医 疗 、 护理 行为 ， 医生 、 使 护士 明确什 么 时间该 做什 么 ， 怎样 去做 ， 减少 了医疗 、 护理行为
额结算 的办法 ， 过实施 这一 办法 ， 通 大大 降低 了患者住 院费用 ， 减轻了参保人 的负 担， 提高了医疗 护理质量 ， 得 了 良好 的 取
经 济 效 益 和社 会 效 益 。
准 备
方单位负责人 正式签 订子 宫肌瘤 手术 临
床路径管理 ， 按病 种付 费 ， 定额 结算 协议 书， 协议书 中明确规定 了适用 对象 、 断 诊 标准依 据 《 临床 诊 疗 指南——妇 产科 学 分册》、 诊断为子宫平 滑肌 瘤和子 宫腺肌
义， 标准 差也 明显 下 降… 。减 少 了 患者
的货币成 本 、 间成 本和精 力 成 本 等支 时
比， 明确规 定某一 种疾 病该 花多少 钱 ， 避 免了医疗单位滥用医疗服务项 目、 重复项 目和分解项 目， 防止 医院小病大治。按病 种付 费是医保付费制度 的改革 ， 对医院 是 诊疗行 为的规范化 ， 是必 须建 立在医院诊 疗制度 科学化 、 精细化管理 的基础 上才能
容包 括预 防性 抗 菌 药 物 应 用 的类 型 、 防 预
ｄｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６４ ． ０２ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １
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卫生部办公厅关 于 印发妇科 ４个 病 种临床路径的通知的文件明确规定 ， 为规 范临床诊疗行为 ， 提高 医疗质量和保证医 疗安全 ， 妇科要组 织开 展子宫 腺肌 病、 在 卵巢 良性肿瘤 、 宫颈癌 和输 卵管妊娠等妇 科 ４个病种 的临床路 径 的试 点 工作 。我 院根据卫生部 制定 的临床路径 结合 自己 工作实际 ， 订 了子 宫肌 瘤、 宫腺 肌病 制 子 住 院手 术 的临 床路 径 ， 进行 总 费 用控 并 制， 与市医疗保 险事业处 合作 ， 实行 医疗 保险城镇职Ｔ参保患者子宫肌瘤 、 子宫腺