子宫肌瘤临床路径
子宫肌瘤手术医疗临床路径与非临床路径对医疗费用控制的对照研究
ｓ ｏ ｄ ｎ ｌｎ ｃ ｌ ａ ｈ ｐ ｎ ｉ ｇ ｃｉ ｉａ ｔ ｗａ ｓｂ ｓ ｄ ｏ ｉ ｅ ｅ ｔｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｔ ｐ ｓ ａ ｄ ｃ ｍｐ ｒｎ ｈｅｍｅ ｉ ａ ｏ ｔ ｆｄ ｆｅ ｅ ｔｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｔ ｐ ｓ ｐ ｙ ａ ｅ ｎ ｄ ｆ ｒ ｎ ｐ ｒ ｔｏ ｙ ｅ ， ｎ ｏ ｆ ａ ｉ ｇ ｔ ｄ ｃ ｌ ｓ ｓｏ ｉ ｒ ｎ ｐ ｒ ｔ ｙ ｅ ｃ ｆ ｏ ｕ ｄ ｒ ｄ ｆｅ ｅ ｔ ｃｉ ｉａ ａ ｈ ｙ ． ｅ ｔｎ ｐ ｄ ｔ ｂ ｓ ｈ ｏ ｇ Ｉ ｎ ｔ ｔｓ ｉａ ｌ ｎ ｌ ｚｎ ｈ ｅａ ｅ ａ ａ Ｒｅ ｕ ｔ ｎ ｅ ｉｆ ｒ ｎ ｌ ｃ ｌｐ ｔ ｗａ ｓ Ｓ ｔｉ ｇ ｕ ａ ａ ａ ｅ ｔ ｒ ｕ ｈ Ｈ Ｓ ａ ｄ ｓ ａ ｉｔｃ ｌｙ ａ ａ ｙ ｉ ｇ ｔ ｅ ｒ ｌ ｔ ｄ ｄ ｔ ． ｓ ｌ ｎ Ｔｈ ｉ ｅ ｅ ｔｍ ｅ ｉ ａ ｐ ｒ ｔｏ ｓ ｕ ｄ ｒｄ ｆ ｅ ｅ ｔｐ ｔ ｗ ａ ｓｃ ｓ ｅ ｉｆ ｒ ｎ ｌ ．Ｔｈ ｉ ｅ ｅ ｃ ｃ ｕ ｅ ｈ ｏ ｅ ｄ ｆ ｒ ｎ ｄ ｃ ｌｏ ｅ ａ ｉｎ ｎ ｅ ｉ ｒ ｎ ａ ｈ ｙ ｏ ｔ ｄ ｄ ｆｅ ｅ ｔ ｆ ｆ ｙ ｅ ｄ ｆ ｒ ｎ ｅ ｉ ｌ ｄ ｄ ｔ ｅ ｃ ｍｐ ｎ ｎ ｎ ｆ ｎ ｏ ｅ ｔａ ｄ ｔ ｅ ｖ ｒａ ｉ ｎ ｏ ｈｅ ｃ ｓ ． Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ ｈ ａ ｉ ｔｏ ｆ ｔ ｏ ｔ ｎ ｌ ｓｏ Ｔｈｅ ｅ ｆ ｃ ｆ ｃ ｉ ｉ ａ ａ ｈ ｙ ｎ ｈ ｓ ｅ ｏ ｆ ｅ ｔ ｏ ｌｎ ｃ ｌ ｐ ｔ ｗａ ｓ ｏ ｙ ｔ ｒ ｍｙ ｍ ａ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｏ ｔ ｏ ｌ ｄ ｂ ｈ ｏ ｐ ｒ ｔ ｓ ｃ ｎ ｒ ｌｅ ｙ ｔ ｅ ｏ
我院实施子宫肌瘤手术临床路径管理及按病种付费定额结算的探讨
照该标准与住 院人 次 向定 点 医疗机 构支 付住院费用 ， 使得 医疗 资源 利用标 准 化 ， 即医疗机构 资源 消耗与所 治疗 的住 院患
者 的 数 量 、 病 复 杂 程 度 和 服 务 强 度 成 正 疾
治疗 ， 在保证医疗 质量的同时降低 医疗 费 用 。临床路径实施后 ， 一次性耗材使用 的 数量减少 ， 由实施前的 １ １４ ４ ．７件 ， 降到 下 实施 后的 １ １６ １ ． ７件 ， 差异 具有统计 学意
符合 实际的临床路径管理要求及规范 。
沿着 临床路径 的流程及步骤 ， 把每个 环节产生 的费用一一填充入路径 中， 测算 费用 。收集 ２ ０ ０ ９年 子宫 肌瘤 、 子宫 腺 肌 症手术住 院患 者费用情 况 ， 分析核 算 ， 并 进行 费用 分解 ， 如化 验 费 、 理 费、 病 手术 费、 麻醉费 、 床位费 、 药费 、 材料费等 ， 反复 测算 ， 对可控制 费用 、 可降 低费用 与收 费 科室反复讨论 ， 如抗 菌药 物种类 、 菌药 抗 物使用的时 间， 一次 性材料 的使 用等 ， 确
性抗菌药 物应用 的天数 、 非计 划重 返手术 室次数 、 手术后并发症 、 院天数 、 住 手术前 住院天数、 住院费用 、 品费用 、 药 医疗 耗材 费用 、 患者转归情况 、 健康教 育知 晓情 况 、 患者满意度等。根据评 价情 况 ， 提出质量 改进建议 ， 不断完善 。医保科 进行 专项督 查， 随时到病房审核诊断依据 、 收治病 种、 适用范围 、 收费 隋况等 ， 确保规范治疗 ， 限
病 、 术 方 式 （ 腹 、 阴 、 腔 镜 、 扶 手 经 经 腹 海 超声 聚焦 刀 ） 麻 醉 方 式 （ 膜 外 麻 醉 、 、 硬 全
临床路径在子宫肌瘤手术患者护理中的应用
表 ２ 健康教育内容掌握达标情况
１２ １对照组 ．．
宣教方法 。
采用传统 医疗 护理进行 常规护理和随机健康
以时 间为横轴 ，以入 院指 导 、诊断 、检查 、
１２ ２试验组 ．．
用药 、治疗 、护理 、饮食 指导 、健 康 教育 、出院指 导为 纵 轴 ，制定标准化 的临床路 径表 ，医务 人员按 临床路径 表 』 的标准化流程合 作完成 诊疗 和护理 ，从 而提高 医疗护理 质
者的诊疗护理可 以明显减 少患者的住院天数 ，降低住 院费用 ，提 高患者对 医护的满意度和健 康教 育知识评 分 ，促 进 患者术后 身心康复 ，从而提 高医疗护理质 量，改善 医患护患关系。
关 键 词 ：临 床 路 径 ；子 宫 肌 瘤 ：护 理
中 图 分 类 号 ：Ｒ ７ ．３ 文 献 标 志 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１７ — ８Ｘ （０ ０ ２— １ ８ ２ ４３７ ６ １ ３ ０ ２ １ ）１ ０ ０ —０
・
１ ８・ ０
第１ ２期
聂凤荣 ：临床路径在子宫肌瘤手术患者护理中的应用
第３ ２卷
容［ 。临床路 径可缩短子 宫切 除术患 者 的住 院天数 ，减少 ３ ］
住院费用 。近年来 ，由于 医疗 费用 快速 攀升 已成为 我国面 临的问题 ，增 加 了患者 的心理 负担及 术后康 复 的时间。临 床路径在确保 医疗服务质量 的前提下 ，实施标准化 的治疗 、 护理流程 ，界 定 了标 准 的住 院 日，缩 短 无价 值 的住 院 日， 通过控制 ，规范诊 疗 费、药费 、检 查化 验费 、护 理费 及床
病 人 用 尽 可 能 少 的 医 疗 费 用 得 到 身 心 康 复 的 同 时 ，又 能 享 受 到 优 质 的 医疗 护 理 服务 ，本 科 将 临 床 路 径 费用明显降低 。
子宫肌瘤手术治疗临床路径
子宫肌瘤手术治疗临床路径Revised at 16:25 am on June 10, 2019子宫平滑肌瘤手术治疗临床路径一、子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程一适用对象第一诊断为子宫肌瘤ICD10：D25行经腹子宫全/次全切除术或经腹剔除术ICD9CM-3：二诊断依据根据妇产科学高等医学院校统编教材,第七版,人民卫生出版社1.病史：月经改变；2.妇检：子宫增大、表面不平、质硬；3.辅助检查：B超;三纳入标准1.子宫肌瘤诊断明确,有手术指征；2.无基础疾病,无手术禁忌症,当患者同时具有其他疾病诊断,但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断时；3.各项辅助检查基本正常贫血除外;四排除标准1.不符合纳入标准者;2.有严重的其他科合并症需要特殊治疗者;五标准住院日为≤11天六治疗常规1.硬膜外或腰硬联合麻醉下经腹行子宫全/次全切术或剔除术；2.药物：抗菌素预防感染,止血必要时,根据术中情况,对症；3.术前准备2--3天；4.抗菌素使用不超过72小时;七出院标准1.病人一般情况良好；2.切口Ⅱ/甲愈合；3.体温正常；4.血象基本正常;八有无变异及变异原因1.术中发现其他部位病变或术中出现并发症者；2.术后病理诊断为非子宫肌瘤者;3.术中改变麻醉方式者;4.术后出现并发症者如血管栓塞、下肢静脉栓塞等;5.因宫颈细胞学异常需进一步检查导致住院天数延长者;二、子宫平滑肌瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤 ICD10：D25行经腹子宫全/次全切除术ICD9CM-3：患者姓名：性别：年龄：病房：床号：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日预期住院天数：≤11 天/实际住院天数：天。
临床路径健康教育模式在子宫肌瘤手术患者中的应用
生活 ， 在 性 生 活前 ， 但 双方 除 了要做 好 心 理准 备 外 ， 口者 还要 做 造 好 检 查 工 作 ， 保 造 口袋 稳 妥 、 渗 漏 ， 使 用 迷 你 型 造 口袋 。 确 不 可 ⑤
分解异味 ， 或者在清洗两件式造 口袋时在清水中滴 入７ ８ — 滴造 口
清香 剂 ， 造 口袋 浸 泡 ２ｍ ｎ ￣ 除味 日 ⑥ 告 知 患 者 复 诊 出 院 将 ０ ｉＯ可 。 后 １ ， 将 采 用 电话 回访 的 方式 了解 患者 的情 况 ， 据 其 出 现 Ｎ 我们 根
期 进 行 。 指 导 患者 避 免便 秘 ， 秘 时 容 易造 成 粪 便 嵌 塞 ， 秘 ② 因便 便
较 好 的效 果 ， 报 道如 下 。 现
１ 资 料 与方 法
详细规定 了医生 ， 护士和其他人员需要进行的诊断和治疗 活动 ， 并
工 作 单 位 ：３ ０ ７ 淮 南 安 徽 省 淮 南 市 妇 幼保 健 院 妇 科 ２２ ０ 辛 丽 ： ， 科 ， 管 护 师 女 本 主
收 稿 日期 ：０ ２ ０ — ９ ２ １— ３ ２
造 口袋的清洗 用 清水清洗造口袋 即可。 一件式开 口袋是不能从 身上 摘 下 来 的 ， 从 下端 开 口处 灌 水 入 袋 ， 后 提起 开 口来 稍 微 须 然
晃一 晃 再 将水 放 掉 从而 冲洗 粪 便 ； 件式 开 口袋可 随 时 摘 下来 清 两 洗 ， 要 注 意 宜 阴凉 处 晾 干 ， 可置 于 阳 光下 晒 干 。 了减 少造 口 但 不 为 袋 中 的异 味 ， 以在 清 洗 干净 后 的造 口袋 中滴 入 ７ ８ 清香 剂 ， 可 —滴 以
临床路径-子宫平滑肌瘤
子宫平滑肌瘤手术临床路径诊断依据：《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）病史：月经增多等体征：子宫增大，质硬辅助检查：超声，必要时MRI/CT方案选择依据：《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.子宫肌瘤诊断明确，有明确手术指征。
(1)子宫增大，子宫≥妊娠10周子宫/子宫增大，子宫＜妊娠12周子宫/肌瘤位于黏膜下，体积小(2)月经过多，继发贫血(3)有压迫症状(4)可疑恶变2.无手术及麻醉禁忌症。
3.术前检查齐全。
4.征得患者及家属同意，可疑恶变者，交代二次手术切除子宫的可能性，必要时性冷冻病理检查。
进入路径标准：1.诊断必须符合2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
简柚治疗准备：预防性抗菌药物选择与使用时机：1.《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发[2015]43号）2.预防性用药术前30分钟3.手术时间超过3小时，加用抗生素一次4.术后72小时如体温正常，停止使用预防性抗生素；术后48小时若体温正常，停止使用静脉抗菌药手术日为住院第3日：1.手术安全核对：手术方式、切除范围、麻醉方式、置入物、术中用药、输血及血制品、病理2.术后即刻完成术后首次病程记录，观察患者术后变化情况。
术后住院恢复时间：1.必须复查项目：血常规、尿常规2.术后用药：视情况与镇痛、镇吐、缩宫素、补液、维持水、电解质、酸碱平衡。
3.抗菌药物使用出院标准：1.一般情况可，体温正常，腹部无阳性体征，完成复查项目2.伤口愈合良好简柚3.没有需要住院的并发症及合并症变异及原因分析：1.因化验、检查需要复查，导致术前住院时间延长2.月经量多且不规律，宜先行诊断性刮宫术，排除内膜病变，等待病理结果导致住院时间延长3.伴有贫血，须提前输血，待改善贫血状态后手术，导致住院时间延长4.有影响手术合并症，需进行相关诊断及治疗5.因手术并发症需进一步治疗6.因月经周期不宜手术，推迟手术时间7.因切口愈合不良，导致术后住院时间延长术前医嘱：头孢美唑钠1.0g 或头孢呋辛钠1.5g （术中带药）复方聚乙二醇电解质散（246.6g po ）或甘露醇电解质液（250mlpo ）硫酸阿托品（0.5mg im ）术前巴曲酶（2U im ）术前（必要时）手术日医嘱：抗炎、补液、水、电解质、酸碱平衡。
临床路径在子宫肌瘤诊治中的应用和探讨
务模式 ， 临床路径 的概念始于 ２ 世纪 ８ 年代的美 ０ ０ 国 ， 医院为服 务对象 （ 是 患者 及 家属 ） 减少 花 费 和有 效 保证 高质 量 服 务 而 实 施 的一 种 科 学 的服 务 与 管 理 方 法 。面对 我 国人 世 后 的新 形 势 ， 面对 激 烈 的 医 疗 市场竞 争 ， 了 切 实 减 轻 患 者 就 医 的经 济 负 担 ， 为 ２０ — ３ 院将 “ ０６ ０ 我 临床路径” 这一新型 的服务管理 模式应用于临床工 作 中， 年来 ， １ 取得 了 良好 的效 果， 减少 了患 者 的住 院天 数 ， 低 了住 院费用 ， 降 提高 了医疗 质量 。现报 告 如下 。
士进行评估 ， 临床路径 上的指示 ， 按 根据患者 的需
要 进行人 院 介 绍 ， 释 路 径 有 关 内容 和 作 用 ， 得 解 取 患者 的理 解 合 作 ， 在 路 径 上 针 对 患 者 的需 要 ， 并 对 已执行 的 内容 打勾 并签 名 ；２ 责任 护 士 、 治 医生 （） 经 每 日按 照 路 径 上 的 指 示 ， 据 患 者 的 需 要 进 行 评 根 估 、 实措施、 落 评价 以达 到规范 医疗 护理 的 目的 ；
— －
（） ３ 临床 路径管理组长 、 护士长随时在床旁检查患 者的治疗 进展及 措施落 实情 况 ， 时进行督 促指 及 导； ） （ 患者出院前按疗程进度及病 案疗效与设定 ４ 的临床路径成效指标对照 ， 评价是否达到预期 的 目 标 ， 记 录偏差 。 并 １４ 疗效 评定标 准 ． 临床路 径 的评定 标准 包括 住 院天数、 院费 住 用 、 者 的满意度 。本 研 究 的 满 意度 测 评依 据 我 院 患 ＩＯ ００认 证制定 的住 院患 者满 意度 测评表 。 Ｓ ９０ １５ 统 计学 方法 ． 采 用 ｔ 验方 法 ， 据采 用“ 检 数 均数 －标准 差 ” 牙 Ｉ － （ Ｉ 表示 。 －ｓ）
子宫肌瘤临床路径表
子宫肌瘤临床路径表1. 引言本文档提供了子宫肌瘤的临床路径表，旨在帮助医生和病人了解子宫肌瘤的诊断和治疗过程。
2. 概述子宫肌瘤是一种常见的妇科肿瘤，多发于育龄期妇女。
临床上常见到的症状包括月经过多、经期延长、下腹坠胀感等。
3. 诊断子宫肌瘤的诊断主要通过以下方法进行：- 3.1 临床症状：结合病人反映的临床症状，如月经异常、下腹坠胀感等，进行初步判断。
- 3.2 影像学检查：通过超声波、MRI等影像学检查，可观察到子宫肌瘤的位置、大小和数量，进一步确认诊断。
- 3.3 病理学检查：对于影像学检查存在争议的病例，可考虑进行病理学检查，获取更精确的诊断结果。
4. 分级子宫肌瘤根据其位置、大小和数量的不同，可分为以下几个分级：- 4.1 子宫壁肌瘤：位于子宫壁内。
- 4.2 子宫腔肌瘤：位于子宫腔内。
- 4.3 子宫蜕膜下肌瘤：位于子宫蜕膜下。
- 4.4 子宫蜕膜内肌瘤：位于子宫蜕膜内。
- 4.5 子宫外肌瘤：位于子宫外。
5. 治疗针对子宫肌瘤的治疗方法包括：- 5.1 观察：对于无不适症状或症状轻微的子宫肌瘤，可选择观察，定期进行复查，以监测病情变化。
- 5.2 药物治疗：适用于轻度症状的患者，常用的药物包括促排卵剂、黄体酮、长效受体激素释放剂等。
- 5.3 手术治疗：对于严重症状或合并其他并发症的患者，可考虑手术治疗，包括子宫切除术、子宫肌瘤剥除术等。
6. 结论子宫肌瘤是一种常见的妇科肿瘤，诊断主要通过临床症状、影像学检查和病理学检查。
治疗方法包括观察、药物治疗和手术治疗。
根据子宫肌瘤的分级，可以选择合适的治疗方案。
以上是子宫肌瘤临床路径表的概述，供医生和病人参考。
具体的治疗方案应根据个体情况进行制定，需在专业医生指导下进行决策。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
子宫平滑肌瘤临床路径
一、子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25）
行经腹子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1. 病史：月经紊乱等；
2. 体征：子宫增大、质硬；
3. 辅助检查：超声检查（必要时需要行盆腔核磁和/或CT检查）。
（三）治疗方案的选择和依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 子宫肌瘤诊断明确，经中医保守治疗失败，患者及家属拒绝保守治疗要求手术，有子宫切除的手术指征：子宫增大，肌瘤≥妊娠10周子宫；月经过多、继发贫血；有压迫症状；可疑恶变。
2. 无手术和麻醉禁忌证；
3. 术前检查齐全；
4. 征得患者和家属的同意。
（四）临床路径标准住院日为≤11 天。
（五）进入路径标准。
第一诊断必须符合ICD10：D25子宫平滑肌瘤疾病编码；当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备3 天，必须的检查项目。
1.血常规、血型；
2.尿常规；
3.生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；
4.凝血功能；
5.感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；
6.心电图；
7.胸部X光片；
8.超声检查；
9.其他根据病情需要而定（如血清CA125、hCG等）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）应用预防性抗菌药物；预防性用药时间为术前30分钟；手术超时3小时加用一次抗菌药物；术后72小时内停止使用预防性抗菌药物。
（八）手术日为入院第 2-4天。
麻醉方式：请麻醉科医师会诊，腰麻或硬膜外麻醉或联合麻醉，必要时全麻；术中用药：止血药物和其他必需用药；输血：必要时；病理：石蜡切片（必要时行冰冻检查）。
（九）术后住院恢复≤7天。
1.必须复查的项目：血常规；
2.术后用药；
3.预防性用药：术后72小时内停止使用静脉性抗菌药物。
（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
1.患者一般情况良好，恢复正常饮食，腹部无阳性体征；
2.相关实验室检查结果基本正常，体温正常；
3.切口愈合良好。
（十一）有无变异及原因分析。
1．因实验室检查结果异常需要复查，导致术前住院时间延长。
2．其他意外情况需进一步明确诊断，导致术前住院时间延长。
3．术后出现发热及出血等并发症需要治疗和住院观察，导致住院。
二、子宫平滑肌瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25）
行经腹子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤11天。