妇科子宫肌瘤临床路径管理
妇产科中医临床路径管理工作实施方案.pdf
中医临床路径管理工作实施方案
症瘕（子宫肌瘤）
一、组织管理
领导小组
1．组成：
组长：屈兴玲
副组长：李秀玲刘洪丽王爱云
成员：吴宗真储学贞李婷婷翟春杰
— 1 —
2．职责
1）围绕国家中医药管理局医政司要求，按照医院对临床科室执行临床路径的总体部署，负责组织《症瘕（子宫肌瘤）中医临床路径》制定，组织临床实施工作。
2）负责及时传达和部署文件和精神，及时反馈各科室实施情况、要求和问题。
3）研究制定试点工作相关管理制度，根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施，完善临床观察工作机制，组织对临床科室医务人员进行培训，指导并监督各科室开展工作。
二、实施计划
（一）培训
1．由领导小组成员讨论制定本病种试点实施方案。
2．科室依据症瘕子宫肌瘤临床路径实施方案学习。
（二）组织实施
1．临床实施
1）科室实施临床路径观察工作，收集病例，填写临床路径表单，定期进行疗效等分析评估。
2）科室每月对该病种中医临床路径实施工作开展情况进行检查，每月的1日上报本科室出院病例数、入路径病例数和出路径及变异例数。
3）科室于每月的2日将统计的入路径病例数及入径率上报到医院医政处，并组织召开领导小组会议，对路径实施情况做分析评估。
4）领导小组将对科室的临床路径实施工作进行不定期督导检查。
3．分析评估
（1）科室对临床路径实施期间发现的问题及难点，及时进行总体分析评估，书写年度性总结报告。
（2）领导小组每月召开一次路径实施工作总结座谈，总结科室工作情— 2 —。
妇产科临床路径分析
妇产科临床路径分析妇产科临床路径是指在诊断某种疾病或进行某种手术治疗时，根据患者特征和临床表现，设定一套规范化、系统化的治疗流程，以最大限度地提高疗效和患者满意度的一种管理方式。
下面将对妇产科常见疾病的临床路径进行分析。
一、宫颈癌宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，临床路径在宫颈癌的早期筛查和诊断、治疗方案的选择以及术后和随访方面起到了重要作用。
1. 早期筛查和诊断：宫颈癌的早期筛查对于预防和降低宫颈癌发病率至关重要。
临床路径中包括了宫颈抹片检查、宫颈刺激试验和宫颈组织活检等相关检查。
临床路径的设置可以帮助医生快速评估患者的宫颈癌风险，并尽早发现异常。
2. 治疗方案选择：宫颈癌的治疗方案选择取决于病变的分期和患者的年龄、病情等因素。
临床路径中会根据国际标准对不同分期的宫颈癌制定相应的治疗方案，如手术切除、放化疗等。
临床路径的设置有助于医生进行个体化治疗选择，并提高治疗效果和生存率。
3. 术后和随访：宫颈癌手术后的康复和随访是保证治疗效果和患者生活质量的重要环节。
临床路径中会规定术后护理、术后复查和随访频率等内容，帮助医生更好地掌握患者的康复情况，及时处理并发症并进行长期随访。
举例：张女士，50岁，通过人流检查发现宫颈异常细胞，经过妇产科专家的评估，确定进行宫颈组织活检，并确诊为宫颈癌早期。
根据临床路径，张女士接受了宫颈锥切术，并术后进行了放化疗。
术后，张女士按照临床路径的要求进行了康复护理和定期复查，并保持了长期随访。
经过一段时间的治疗和随访，张女士的病情得到了控制，生活质量明显改善。
二、子宫肌瘤子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤，临床路径在诊断、手术治疗和术后管理方面发挥重要作用。
1. 诊断：临床路径中包括子宫肌瘤的常规检查，如盆腔超声、MRI等。
临床路径的设置有助于医生确定肌瘤的大小、数量和位置，评估患者的症状以及制定最佳的治疗方案。
2. 手术治疗：子宫肌瘤的手术治疗主要包括保留子宫的手术和切除子宫的手术。
子宫平滑肌瘤临床路径实施的效果分析
中图 分 类 号 ： Ｒ ３ ． ３ 文 献 标 志 码 ： Ａ 文章 编 号 ： １０ ７７３ ０ ７—６ １ （ ０ ２ ０ ６ １ ２ １ ）５—０ ８ ０ Ｄ ：０ ３６ ／ ．ＳＮ．０ ７—６ １ ．０ ２ ０ ． １ ３２— ４ ＯＩ１ ．９ ９ ＪＩＳ １０ ６ １２ １ ．５ ０ ７
・
３８ ・ ２
ＪＳ ａ ｘ ｄ Ｕ ｉ ｈ ｎｉ Ｍｅ ｎｖ，Ｍａ ０ ２ Ｖｏ ｖ２ １ ｌ４３ Ｎｏ ５
，
子 宫平 滑 肌瘤 临床 路 径 实 施 的 效 果 分 析
吴金 芳 ， 姜伶 俐 ， 张 蓉 ， 米桂 兰， 傅 宏 （ 上海市浦东新区周浦医院妇产科， 上海 ２ １１ ） ０３８
ｔ ｉｅｌ ｏ ｙｍ ｓ ｎ ｏ ｙｆ ｅｐ ｔｎｓｗｔ ｎｎｃ ｎｃｌ ａ ｗ ｙ （ ｏｔ ｌ ｒｕ ）ｗ ｒ ｃｏｅ ． ｈ ｉ ｆ ｏｐｔ ｉ ｔ ｎ ｖｒ ｕ ｅ ｎ ｉｍ ｏ ａ ａｄｆｒ —ｖ ａ ｅｔ ｉ ｏ—ｌ ｉ ｔ ａ ｃｎ ｏ ｇｏｐ ｅｅ ｈ ｓｎ Ｔ ｅｔ ｏ ｓｉ ｌａｉ ，ａｉ ｓ ｒ ｅ ｔｉ ｉ ｈ ｉ ａｐ ｈ ｒ ｍｅ ｈ ａｚ ｏ ｏ
Ｅｆ ｃ ｃ ｌｎ ｃ ｌｐａ ｈｗａ ｏｒ ｓ ｇ ｒ ｅ ｉ ｅ ｌｉ ｙ ｍ ａ ｉ ｆ ａ ｙ ｏｆｃｉ ｉ ａ ｔ ｙ ｆ ｕｒ ｅ ｙ ｏｆｕｔ ｒｎ ｅｏｍ ｏ ｓ
临床路径在子宫肌瘤手术患者护理中的应用
表 ２ 健康教育内容掌握达标情况
１２ １对照组 ．．
宣教方法 。
采用传统 医疗 护理进行 常规护理和随机健康
以时 间为横轴 ，以入 院指 导 、诊断 、检查 、
１２ ２试验组 ．．
用药 、治疗 、护理 、饮食 指导 、健 康 教育 、出院指 导为 纵 轴 ，制定标准化 的临床路 径表 ，医务 人员按 临床路径 表 』 的标准化流程合 作完成 诊疗 和护理 ，从 而提高 医疗护理 质
者的诊疗护理可 以明显减 少患者的住院天数 ，降低住 院费用 ，提 高患者对 医护的满意度和健 康教 育知识评 分 ，促 进 患者术后 身心康复 ，从而提 高医疗护理质 量，改善 医患护患关系。
关 键 词 ：临 床 路 径 ；子 宫 肌 瘤 ：护 理
中 图 分 类 号 ：Ｒ ７ ．３ 文 献 标 志 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１７ — ８Ｘ （０ ０ ２— １ ８ ２ ４３７ ６ １ ３ ０ ２ １ ）１ ０ ０ —０
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１ ８・ ０
第１ ２期
聂凤荣 ：临床路径在子宫肌瘤手术患者护理中的应用
第３ ２卷
容［ 。临床路 径可缩短子 宫切 除术患 者 的住 院天数 ，减少 ３ ］
住院费用 。近年来 ，由于 医疗 费用 快速 攀升 已成为 我国面 临的问题 ，增 加 了患者 的心理 负担及 术后康 复 的时间。临 床路径在确保 医疗服务质量 的前提下 ，实施标准化 的治疗 、 护理流程 ，界 定 了标 准 的住 院 日，缩 短 无价 值 的住 院 日， 通过控制 ，规范诊 疗 费、药费 、检 查化 验费 、护 理费 及床
病 人 用 尽 可 能 少 的 医 疗 费 用 得 到 身 心 康 复 的 同 时 ，又 能 享 受 到 优 质 的 医疗 护 理 服务 ，本 科 将 临 床 路 径 费用明显降低 。
子宫肌瘤临床路径患者版
子宫肌瘤临床路径（患者版）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日住院日：常规≤11天住院第一或第二天1、护士入院介绍、健康宣教、安排床位。
请您认真听护士讲解，服从安排；2、医生询问病史、体检、下达医嘱、完成入院记录和初步诊断。
请您认真回答医生询问，保证真实、且不隐瞒病情；并配合体检；3、静脉采血化验血尿便常规、血型（包括ABO及Rh血型）、凝血功能、肝功、肾功、血糖、血病毒（包括乙肝六项、丙肝、梅毒、艾滋病），视病人情况酌情增项。
4、检查项目心电图（酌情增心脏彩超）、胸部X光DR摄片、盆腔B超（视病人情况酌情增肝胆胰脾肾等B超）；妇科阴道清洁度检查、宫颈细胞学检查、（酌情子宫内膜病理检查）。
护士安5、术前每天一次阴道冲洗或擦洗（有阴道炎者可能上药治疗）6、饮食：普通饮食，忌食油腻住院第二或第三天（即术前一天）1、医生向患者及（或家属）交待病情和有关手术事项，签署“手术知情同意书”和“输血知情同意书”、“麻醉知情同意书”。
知情同意书是经医生告知后，患者或授权的法定代理人知情后无疑议，再签字。
2、下达手术医嘱，术前准备，提交手术通知单；3、术区皮肤准备：沐浴、剃毛；4、静脉取血，交叉配血；5、抗菌药物皮试，合并其他炎症者术前一天应用抗菌药物；6、肠道准备：术前晚及术日晨各灌肠1次；7、饮食：术前晚餐少量进食清淡饮食，而后禁食水至术日晨；8住院第三或第四天（手术当日）1、手术日晨阴道擦洗消毒；2、术日晨留置导尿；3、医生完成手术及手术、术后记录、术后查房；4、静点抗菌药物及补液药物治疗，其它视病人情况对症治疗；5、术后24小时护理级别为Ⅰ级，心电监护2小时，生命体征平稳后停止；6、留置导尿24～48小时；7、腹部压砂袋6～8小时；8、指导术后肢体按摩：术后2～3小时内陪护人员10～20分钟双腿交替按摩；2～3小时后患者能够双腿恢复知觉可自行屈膝、屈踝等活动，撤砂袋后床上翻身。
9、饮食：术后6～8小时内禁食水；术后6～8小时后可少量饮水；术后12小时少量进不胀气流食（如无糖的藕粉、小米汤等），视患者肠管恢复情况增加进不胀气流食量；手术后第一～七天1、静点抗菌药物及补液，一般用药三天；三天后视情况停止用药或增加用药时间。
子宫肌瘤妇科外科ERAS实施流程(模板)
子宫肌瘤妇科外科ERAS实施流程(模板)1. 引言子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，患者通常需要接受手术治疗。
ERAS（Enhanced Recovery After Surgery）是一种通过优化全程治疗过程，减少术后并发症，加速康复的临床路径管理方法。
本文档旨在提供子宫肌瘤妇科外科ERAS实施的流程模板，以帮助医疗机构在实施过程中更加规范和高效。
2. 实施流程2.1 术前准备- 对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，确定手术适应症。
- 与患者进行术前交流，解释手术过程、风险和术后恢复预期。
- 在手术前一天，告知患者快速清除肠道的要求。
- 准备手术室和必要的设备、药物等。
2.2 术中操作- 麻醉团队通过评估患者的风险因素来选择合适的麻醉方式和药物。
- 术中注意遵循无菌操作，减少感染的风险。
- 经皮腹腔镜或经腹部切口等手术方式，根据患者的具体情况进行选择。
- 在手术过程中，优先选择微创手术技术，减少组织的损伤。
2.3 术后处理- 术后密切观察患者的病情变化。
- 根据术后患者的情况，及时给予适当的镇痛和液体支持治疗。
- 早期活动，促进患者的康复。
2.4 术后随访- 术后第一天，对患者进行术后指导和教育，明确术后饮食和活动的注意事项。
- 术后第一周，进行术后复查，包括检查伤口愈合情况、术后并发症等。
- 术后第一个月，定期随访，了解患者的康复情况，并根据需要调整治疗。
3. 结论子宫肌瘤妇科外科ERAS实施流程是一个多学科、多环节的系统工程，旨在优化术后康复效果。
通过规范操作流程和术后随访，实现术后并发症的预防和康复的加速。
医疗机构在实施该流程时，可以根据自身情况进行改进和完善，以提高患者的手术体验和治疗效果。
> 注：本文档为子宫肌瘤妇科外科ERAS实施流程的模板，具体实施内容需根据医疗机构的实际情况和专家意见进行调整和补充。
临床路径
(子宫平滑肌瘤)
子宫平滑肌瘤---文档信息
卫生部制定的标准
子宫平滑肌瘤---基本信息
卫生部制定的标准
子宫平滑肌瘤---表单信息
标准医嘱内容与医院医疗项目关联
物价管理系统
添加
医院医疗项目中没有的项目
从ICD-10库中选择子宫平滑肌瘤
系统询问是否进入临床路径？
医生确定进入临床路径
子宫肌瘤第一天医嘱内容
按表单内容生成第一天长期、临时医嘱
兼容非路径医嘱的下达
兼容非路径医嘱的下达
将非路径医嘱，纳入路径医嘱管理
纳入路径管理的非路径医嘱，用紫色显示
护士工作站与临床路径无缝衔接
护士站记录护理工作内容并签字
临床路径评估---选择正常
自动生成第二天路径医嘱
路径管理估---选择异常
终止临床路径管理
临床路径健康教育模式在子宫肌瘤手术患者中的应用
生活 ， 在 性 生 活前 ， 但 双方 除 了要做 好 心 理准 备 外 ， 口者 还要 做 造 好 检 查 工 作 ， 保 造 口袋 稳 妥 、 渗 漏 ， 使 用 迷 你 型 造 口袋 。 确 不 可 ⑤
分解异味 ， 或者在清洗两件式造 口袋时在清水中滴 入７ ８ — 滴造 口
清香 剂 ， 造 口袋 浸 泡 ２ｍ ｎ ￣ 除味 日 ⑥ 告 知 患 者 复 诊 出 院 将 ０ ｉＯ可 。 后 １ ， 将 采 用 电话 回访 的 方式 了解 患者 的情 况 ， 据 其 出 现 Ｎ 我们 根
期 进 行 。 指 导 患者 避 免便 秘 ， 秘 时 容 易造 成 粪 便 嵌 塞 ， 秘 ② 因便 便
较 好 的效 果 ， 报 道如 下 。 现
１ 资 料 与方 法
详细规定 了医生 ， 护士和其他人员需要进行的诊断和治疗 活动 ， 并
工 作 单 位 ：３ ０ ７ 淮 南 安 徽 省 淮 南 市 妇 幼保 健 院 妇 科 ２２ ０ 辛 丽 ： ， 科 ， 管 护 师 女 本 主
收 稿 日期 ：０ ２ ０ — ９ ２ １— ３ ２
造 口袋的清洗 用 清水清洗造口袋 即可。 一件式开 口袋是不能从 身上 摘 下 来 的 ， 从 下端 开 口处 灌 水 入 袋 ， 后 提起 开 口来 稍 微 须 然
晃一 晃 再 将水 放 掉 从而 冲洗 粪 便 ； 件式 开 口袋可 随 时 摘 下来 清 两 洗 ， 要 注 意 宜 阴凉 处 晾 干 ， 可置 于 阳 光下 晒 干 。 了减 少造 口 但 不 为 袋 中 的异 味 ， 以在 清 洗 干净 后 的造 口袋 中滴 入 ７ ８ 清香 剂 ， 可 —滴 以
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子宫肌瘤临床路径管理
子宫平滑肌瘤临床路径管理住院流程
（一）适用对象
第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25）
经腹行子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）（二）诊断依据
根据《临床诊疗指南--妇产科分册》（中华医学会编著，人民卫生2007年1月第一版）
1．病史：月经紊乱、尿频、排便困难等；
2．体征：子宫增大、质硬；
3．辅助检查：Ｂ超检查（必要时CT或盆腔核磁检查）。
（三）治疗方案的选择和依据：
1．子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征。
2．无手术和麻醉禁忌症。
3．术前化验齐全。
4．征得患者和家属的同意。
（四）临床路径标准住院时间：≦11天。
（五）进入路径标准：
1．第一诊断必须符合ICD10：D25子宫平滑肌瘤疾病编码；
2．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，
可以进入路径。
（六）术前准备3天，必需的检查项目：
1．血常规、血型（ABO+RH）
2．尿常规
3．便常规
4．生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖、血脂）
5．凝血功能
6．感染性疾病筛查（包括甲肝、乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）
7．心电图
8．胸部X光片
9．盆腔超声检查，必要时腹部超声检查
10．TCT
11．阴道分泌物常规检查（阴道清洁度检查）
12．其他：据需要选择，如肿瘤系列（CA125、HCG等）（七）抗生素用药选择：第一、第二代头孢及甲硝唑或替硝唑预防性用药时间5天。
（八）手术日为入院第2-4天。
1．麻醉方式：请麻醉科医师会诊，腰硬联合麻醉或连续硬膜外麻醉，必要时全麻。
2．术中用药：止血药和其他必需用药。
3．输血：必要时。
4．病理：石蜡切片、术中冰冻（必要时）。
（九）术后住院恢复≦7天。
1．必须复查的项目：血常规、尿常规。
2．术后用药：抗生素（见前）；维生素C、B6（3天）；
黄芪等补气扶正注射液（3天）；健脾理气中药（2~6
天）；对症治疗用药（必要时）。
（十）出院标准：
1．术后恢复良好，无手术并发症。
2．体温正常，伤口愈合良好。
3．相关实验室检查基本正常。
4．没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）有无变异及原因分析：
1．因实验室检查结果异常需要复查，导致术前住院时
间延长。
2．住院后突发其他意外情况，需进一步检查、观察明确诊断及治疗，导致术前住院时间延长。
3．术后出现发热、伤口愈合不良、出血等并发症需住院治疗和观察，导致住院时间延长。
4．有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。
子宫平滑肌瘤临床路径表
适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25）
经腹行子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）
患者：性别：年龄：岁住院号：。