合并糖尿病病人围手术期处理
合并糖尿病患者围手术期的血糖控制
合并糖尿病患者围手术期的血糖控制目前国内大概有4000万糖尿病病人，而且近1/3甚至更多的围手术期患者不知道有糖尿病或没有接受过规范治疗，糖尿病不但增加围手术期的各种风险，而且还是造成手术预后不良的直接原因。
所以规范这些患者的围手术期处理十分必要。
一、麻醉药物对血糖的影响麻醉是手术必须过程，麻醉药物选择不当会对糖尿病产生影响。
乙醚在麻醉中很常用，但它可引起高血糖、胰岛素抵抗以及升高血中乳酸和酮体水平。
硫喷妥钠也有急性升高血糖的作用。
现代吸入式麻醉药影响较小，三氟溴氯乙烷（氟烷）和安氟醚，在糖尿病患者中可安全使用。
大量的利多卡因可以出现低血糖。
二、术前血糖控制目标血糖控制目标应考虑到既能保证伤口愈合、对抗感染，又能避免低血糖发生。
符合以下条件的患者应被列为高危人群：术前空腹血糖（FBS)>13.9mmol/L；年龄>65岁，合并心血管疾病；病程>5年；手术时间>90min或全麻醉。
对于糖尿病人术前血糖控制强调个体化，不建议过分严格控制血糖，防止术中术后低血糖。
术前应对患者的健康状况和血糖控制做全面评估，术前HbA1c>9%,或FBS>10.0mmol/l, 或随机BS>13.9mmol/l者的非急诊手术应予推迟。
对择期手术患者一般要求将血糖控制在8-10mmol/L，急诊手术控制在14mmol/L以下，眼部手术宜正常5.8-6.7mmol/L范围，酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术。
三、围手术期降糖方案的调整1. 治疗方案不变满足以下条件的患者围手术期可维持原有降糖方案：单纯饮食或口服降糖药血糖控制良好（FBS<8mmol/L，HbA1c<7.2%）；无明显并发症；手术时间小于1小时、局麻、不需禁食。
手术日停原有的口服降糖药，术中避免静脉输糖，必要时按1:3给予胰岛素中和，术后进食后再恢复原治疗。
2. 改用胰岛素降糖下列患者应在术前改用胰岛素治疗：1型糖尿病；正在使用胰岛素治疗的2型糖尿病；血糖控制不良；需禁食；手术超过1小时；椎管内麻醉或全麻；中大型手术；需要进行急诊手术的所有糖尿病患者。
宫颈癌合并糖尿病患者围手术期的护理
宫颈癌合并糖尿病患者围手术期的护理宫颈癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，而糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病。
宫颈癌合并糖尿病的患者在进行手术治疗时需要特殊的围手术期护理。
本文将探讨宫颈癌合并糖尿病患者围手术期的护理措施。
一、术前准备：1. 综合评估：护士要对患者进行全面的综合评估，包括疾病情况、病史、血糖控制情况、合并症情况等。
2. 血糖监测：要对患者进行血糖监测，掌握血糖控制情况，确保血糖在合理范围内。
3. 协调医疗团队：护士要与医疗团队密切合作，包括麻醉科医生、内科医生等，共同制定手术方案和围手术期护理方案。
4. 药物管理：根据医嘱，定期给予患者降糖药物和其他相关药物，保证患者的血糖控制情况。
二、术中护理：1. 血糖监测：手术中要定期对患者进行血糖监测，确保血糖在稳定水平，避免低血糖或高血糖。
2. 导管管理：根据患者情况，做好静脉导管和膀胱导管的管理，监测尿量和输液情况。
3. 预防感染：手术中要注意预防感染，做好手术部位的消毒和无菌操作，避免术中感染的发生。
4. 安全管理：根据患者情况进行手术姿势的调整，避免术中出现褥疮和神经损伤等并发症。
三、术后护理：1. 血糖监测：术后要监测患者的血糖情况，及时调整降糖药物和饮食，保持血糖的稳定。
2. 疼痛管理：术后要做好疼痛管理，根据患者情况给予适当的镇痛药物，保证患者的舒适度。
3. 液体管理：术后要根据患者情况进行液体管理，保证患者的水电解质平衡。
4. 安全管理：术后要注意患者的安全，避免坠床和跌倒等意外事故的发生。
5. 康复护理：术后要做好康复护理，根据患者情况进行适当的功能锻炼，促进患者尽早康复。
总结：对于宫颈癌合并糖尿病的患者，围手术期的护理要重点关注血糖控制、感染预防和安全管理。
正确评估患者的病情、密切配合医疗团队、严格执行医嘱，是做好这类患者围手术期护理的关键。
糖尿病病人的围手术期处理
一、概述糖尿病目前已成为危害健康的常见疾病, 约有50%的患者一生中由于各种原因需行手术治疗, 围手术期并发症较非糖尿病患者高5倍左右。
糖尿病并非手术的禁忌证, 但由于患者存在代谢紊乱, 尤其是老年糖尿病不仅患病率高, 临床症状不明显, 而且心、脑血管等合并症多, 血糖达标率低, 抵抗力下降, 对手术的耐受性差, 手术的复杂性和危险性增大。
围手术期的概念：围手术期并无确切的定义。
60年代, 有人把患者入院做术前准备到术后出院这一时段称为围手术期, 即围手术期等于住院日。
目前认为, 围手术期实际上是以手术为中心的术前、术中和术后的整段时间。
手术导致机体应激状态, 使糖尿病的代谢紊乱加重。
因此, 应充分认识手术对糖尿病患者的影响, 严格掌握手术适应证, 妥善做好围手术期处理, 使患者安全接受手术治疗。
糖尿病患者伴有外科疾病和手术麻醉等情况下, 体内儿茶酚胺、胰高糖素、生长激素及糖皮质激素等胰岛素拮抗激素分泌增多, 抑制了胰岛素的分泌, 降低了胰岛素敏感性, 促进糖原分解和糖异生, 脂肪与蛋白质分解增加, 游离脂肪酸水平升高, 血糖控制困难增大。
一般中、小手术可使血糖升高1.11mmol/L左右, 大手术可使血糖升高2.05mmol/L～4.48mmol/L, 麻醉剂可使血糖升高0.55mmol/L～2.75mmol/L。
在高血糖状态尚未得到控制前, 手术危险性增加, 且容易并发感染、酮症酸中毒和非酮症高渗昏迷。
血糖高于11.1mmol/L, 可影响伤口愈合。
对于接受手术的患者, 应通过治疗使患者围手术期血糖控制在6.7mmol/L～10mmol/L。
二、术前准备为使患者安全渡过手术期, 必须充分做好手术前准备工作。
首先要掌握病情严重程度, 详细了解各重要脏器功能, 评估代谢紊乱、电解质及酸碱平衡情况, 详见4-9-1。
对病情较轻的2型糖尿病患者, 中、小型手术（如疝修补术、乳房切除术及大隐静脉剥脱术等）对糖尿病影响不大。
合并糖尿病病人围手术期处理
合并糖尿病病人围手术期处理糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相当缺乏而引起的以血糖升高为主要标志的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱临床综合症。
其发生与遗传和环境相互作用有关，据文献报告，全球共有超过一亿七千万糖尿病患者，目前我国已达到五千万，并在逐年增加，已经成为危害人类健康的一大疾病，同时需要进行手术治疗的糖尿病患者也在相应增加。
糖尿病患者的抵抗力下降，手术耐受性差、术后并发症多，这就使正确的围手术期处理意义变得特别重大。
现回顾我院2000年以来手术治疗的糖尿病病人，报告糖尿病病人围手术期处理的一些体会如下：1 术前1.1术前评估手术引起的创伤和失血可使病人的生理功能引起应激，加之外科疾病和糖尿病本身会使机体引起病理生理的改变，麻醉的影响又使血糖的控制难度更加增大，为使病人顺利渡过手术关，必须充分进行术前评估。
详细的询问病史，仔细的体格检查，必要的辅助检查后，才能对各脏器功能、糖尿病类型及用药控制情况充分了解，对病人和病情对手术的耐受能力做出全面评估。
围手术期高血糖可导致创伤愈合延迟，尤其是糖尿病病人，多合并有高血压、高脂血症、大血管病和神经病变，严重的可累及各脏器功能，故其手术更应慎之又慎。
1.2术前血糖的控制（1）急诊手术所有急诊手术病人，除常规急诊手术前所做的检查外，必须急查即时血糖，血糖16.8mmol∕L左右，轻度或无糖尿病酮症酸中毒的患者，建议持续静脉点滴极化液，按其经典配方10%葡萄糖500+10%氯化钾10ml+速效胰岛素15U或0.9%氯化钠500ml+12U速效胰岛素。
因个体差异对胰岛素的敏感性不同，故需每30分钟检测外周血糖、尿酮体，并根据其调节滴速，使血糖维持于8.3-13.9.mmol∕L时，即可在电解质、酸碱平衡基本纠正后施行手术。
如血糖>16.8mmol∕L，根据个体差异可以适当加大胰岛素用量，并需酌情静脉滴注碱性液体，通常情况PH>7.15时不使用，PH<7.0时使用5%碳酸氢钠100-200ml，PH7.0-7.15时使用半量。
糖尿病围手术期的处理
气短、心悸、下肢水肿、乏力以及胸痛的病史提示可能有心衰,术前应行心电图检查并纠正心衰
肾脏损害：
1
多表现为蛋白尿。
2
尿路感染也很常见,应使用抗生素治疗。
3
糖尿病患者术后有急性肾功能衰竭和尿潴留的危险,血尿素氮和肌酐可以升高
4
糖尿病肾病胰岛素需要量的变化：
5
代谢产物血中蓄积－胰岛素抵抗加重，需要量增加；
糖尿病人的术前评估
应重点了解患者咳嗽、气短、咯血和肺功能情况，糖尿病肥胖或吸烟的患者,很容易发生肺部感染。
1
最好应用抗生素控制后再考虑手术;
2
呼吸系统：
心脑血管病变：
如高血压、缺血性心脏病、脑血管病的危害很大,其心肌梗塞可以是无痛性的,并同时有心肌病变[3] 。
心血管自主神经的损伤,可以导致心动过速、心动过缓和体位性低血压。
低血糖昏迷
糖尿病高渗综合症
糖尿病急性并发症
01
大血管并发症：高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病足
02
微血管并发症：眼底病、肾病
03
神经并发症：感觉神经、运动神经、自主神经病变
糖尿病慢性并发症
常见手术合并症
感染 伤口延迟愈合 血栓性静脉炎（血粘度增加） 心肌梗死、心衰、脑卒中 肝、肾功能受损， 酮酸中毒、高渗性昏迷 营养不良 并发症发生率约16-20%, 死亡率约2-3.5%
肺部疾病合并糖尿病围手术期处理
肺部疾病合并糖尿病围手术期处理【关键词】肺部疾病；糖尿病；围手术期糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，它严重威胁着人类健康，其发病率正呈迅速上升之势。
目前，全世界约有1．5亿多人患糖尿病，我国约有4千万糖尿病患者。
据世界卫生组织预测，到2010年全球糖尿患者数将增达2．4亿。
这种上升趋势反映了一个现实，在诊治肺部疾病，尤其是手术治疗时会有越来越多的糖尿病患者。
研究证实，糖尿病患者手术风险增加，围手术期的一些应激因素，如焦虑、手术、麻醉、疼痛、创伤等均可对代谢产生影响，这些因素使糖尿病患者原有的代谢紊乱加重。
高血糖可导致感染、吻合口瘘、残端瘘、切口愈合不良，以及各种代谢并发症的发生。
围手术期血糖控制直接关系着糖尿病患者行肺部疾病手术的预后。
关于血糖控制标准，目前尚有争议。
本文对我院2001年12月～2007年7月收治的肺部疾病合并糖尿病的32例手术前后情况进行回顾性分析，以探讨糖尿病患者在肺部手术处理原则。
1 资料与方法1．1 临床资料2001年12月至2007年7月我院共收治肺部疾病手术患者720例，其中合并糖尿病患者32例，占同期肺部疾病手术患者的4．4%。
患者年龄37～78岁，平均57．6岁。
32例合并糖尿病患者疾病构成：肺癌26例，肺结核球3例，炎性假瘤2例，自发性气胸1例。
32例患者全部为Ⅱ型糖尿病，有明确糖尿病病史，其中口服降糖药控制血糖者25例，用胰岛素治疗者7例。
1．2 方法1．2．1 术前准备术前常规检查血、尿常规，肝功、肾功、血糖、心电图、胸片。
病情控制在血糖5．60～9．00 mmol/L，尿糖（-），尿酮（-）。
血糖控制方法：①控制饮食：本组4例轻度糖尿病患者经过饮食控制既能达到良好效果；②降糖药的应用：3例患者术前应用二甲双胍和格列吡嗪（美比达）控制血糖；③胰岛素应用：其余患者均应用胰岛素皮下注射控制血糖。
既往应用降糖药控制血糖的患者，入院后停服，改为正规胰岛素皮下注射。
合并糖尿病围手术期的处理
合并糖尿病围手术期的处理一、术前准备：1、急诊手术的术前准备：急腹症可以使原有的糖尿病病情加重，严重的可导致酮症酸中毒，因此，术前应立即测：血糖、血离子、血气分析、血尿素氮、血清肌酐，中老年患者应作心电图。
病情较重需要在24h内手术者，血糖低于13.88mmol/l，可暂不予处理，即可进行手术，术中严密监测血糖变化；如血糖高于15mmo/l，无酮症酸中毒，可用生理盐水500ml中加短效胰岛素10u静脉点滴，测血糖q4h，使血糖保持在12mmol/l左右再行手术。
如有严重酮症酸中毒应处理酮症。
（开两管静脉通道，采用分别滴注法，一管生理盐水500ml加短效胰岛素40u，另管输入生理盐水扩充血容量，如血气分析提示PH小于7.0，可给5%碳酸氢钠溶液125-250ml，测血糖q1h。
血糖下降速度每小时3.9—6.1mmol/l。
）2、择期手术的术前准备：术前3—5d收入院，常规测血糖、电解质、血清肌酐、血气分析、肝功能、眼底检查、心电图、胸片等。
血糖7.0—10.0mmol/l行择期手术较安全。
（1）糖尿病较轻、手术较小，术后不需禁食者，可饮食或加口服短中效降糖药控制空腹血糖6.0—8.8mmol/l），不必用胰岛素，需要监测血糖4次/天。
（2）原来口服长效降糖药（如优降糖）或手术较大或术后禁食者，需术前3天改用胰岛素，遵循“小剂量开始、个体化调整”的原则。
方法：三餐前短效胰岛素，晚上睡前中效胰岛素皮下注射；或早午餐短效胰岛素，晚餐前短中效预混胰岛素皮下注射；或胰岛素泵治疗。
二、术中处理：血糖控制在6.7—11.0mmol/l较安全；监测血糖q2h，大、急诊手术q1h。
（1）对原口服降糖药不需变更者，术中不加葡萄糖也不用降糖药，术后监测血糖；（2）小手术，需胰岛素者，用当日术前短效胰岛素1/3—2/3剂量皮下注射；（3）中、大、急诊手术，用GIK方案：5%葡萄糖500ml+短效胰岛素6-10u +氯化钾10ml。
糖尿病手术患者围手术期处理
围手术期处理的重要性
01
02
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控制血糖
围手术期处理能够有效地 控制糖尿病患者血糖水平， 降低手术风险，促进术后 恢复。
预防感染
糖尿病患者术后容易发生 感染，围手术期处理通过 预防感染措施，降低感染 发生率。
促进伤口愈合
糖尿病患者术后伤口愈合 困难，围手术期处理通过 合理的处理措施，促进伤 口愈合。
术前应预防和控制感染，如口腔卫生、 皮肤清洁等，以降低术后感染的风险。
对于营养不良的患者，应给予适当的 营养支持，以提高患者的手术耐受性。
术前注意事项
告知医生病情
患者在术前应向医生详细说明自 己的糖尿病病情、用药情况等，
以便医生制定手术计划。
遵守医嘱
患者在术前应遵守医生的医嘱，按 时服用药物、定期回诊复查，以及 按照要求进行术前准备。
糖尿病患者围手术期处理
术前评估和控制
在术前应对患者的糖尿病病情进行全面评估和控制，包括 评估糖尿病并发症、调整饮食和药物治疗等，以确保手术 的安全和顺利进行。
术中监测
在手术过程中，应密切监测患者的血糖水平和生命体征， 及时调整胰岛素用量和补液量，预防低血糖和电解质紊乱 的发生。
术后管理
术后应加强对患者的血糖监测和控制，调整饮食和药物治 疗方案，预防感染和并发症的发生。同时，应鼓励患者早 期活动和康复训练，促进术后恢复。
密切监测血糖，及时发现和处 理低血糖反应。
预防感染
严格执行无菌操作，预防术后 感染的发生。
预防血栓形成
适当使用抗凝药物，预防下肢 深静脉血栓形成。
并发症处理
一旦出现并发症，如出血、感 染、血栓形成等，应及时处理 ，确保患者安全度过围手术期
。
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合并糖尿病病人围手术期处理
发表时间：2013-03-21T11:46:46.060Z 来源：《医药前沿》2013年第3期供稿作者：向松堂吴刚（通讯作者）李国斌李林峰侯红霞[导读] 糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相当缺乏而引起的以血糖升高为主要标志的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱临床综合症。
向松堂吴刚（通讯作者）李国斌李林峰侯红霞 (山西省壶关县人民医院 047300)
【关键词】围手术期糖尿病
【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）03-0146-02
糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相当缺乏而引起的以血糖升高为主要标志的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱临床综合症。
其发生与遗传和环境相互作用有关，据文献报告，全球共有超过一亿七千万糖尿病患者，目前我国已达到五千万，并在逐年增加，已经成为危害人类健康的一大疾病，同时需要进行手术治疗的糖尿病患者也在相应增加。
糖尿病患者的抵抗力下降，手术耐受性差、术后并发症多，这就使正确的围手术期处理意义变得特别重大。
现回顾我院2000年以来手术治疗的糖尿病病人，报告糖尿病病人围手术期处理的一些体会如下：
1 术前
1.1术前评估手术引起的创伤和失血可使病人的生理功能引起应激，加之外科疾病和糖尿病本身会使机体引起病理生理的改变，麻醉的影响又使血糖的控制难度更加增大，为使病人顺利渡过手术关，必须充分进行术前评估。
详细的询问病史，仔细的体格检查，必要的辅助检查后，才能对各脏器功能、糖尿病类型及用药控制情况充分了解，对病人和病情对手术的耐受能力做出全面评估。
围手术期高血糖可导致创伤愈合延迟，尤其是糖尿病病人，多合并有高血压、高脂血症、大血管病和神经病变，严重的可累及各脏器功能，故其手术更应慎之又慎。
1.2术前血糖的控制（1）急诊手术所有急诊手术病人，除常规急诊手术前所做的检查外，必须急查即时血糖，血糖16.8mmol⁄L左右，轻度或无糖尿病酮症酸中毒的患者，建议持续静脉点滴极化液，按其经典配方10%葡萄糖500+10%氯化钾10ml+速效胰岛素15U或0.9%氯化钠500ml+12U速效胰岛素。
因个体差异对胰岛素的敏感性不同，故需每30分钟检测外周血糖、尿酮体，并根据其调节滴速，使血糖维持于8.3-13.9.mmol⁄L时，即可在电解质、酸碱平衡基本纠正后施行手术。
如血糖>16.8mmol⁄L，根据个体差异可以适当加大胰岛素用量，并需酌情静脉滴注碱性液体，通常情况PH>7.15时不使用，PH<7.0时使用5%碳酸氢钠100-200ml，PH7.0-7.15时使用半量。
如有可能应在纠正体液代谢紊乱的基础上，病情稳定再施行手术。
有意识障碍或尿潴留患者需留置导尿管，记录尿量。
每小时尿量超过40 m1时，应予补钾。
当出现低血压时，需适量补液，纠正休克。
（2）择期手术术前3天停用所有口服降糖药物，改用胰岛素治疗。
建议三餐前皮下注射常规胰岛素、睡前注射长效胰岛素，其用量根据个体差异不同而不同，检测空腹血糖，使空腹血糖维持于6.7-11.1 mmol⁄L。
同时，为保证肝糖原储备的基本能量，减少脂肪蛋白质代谢，预防酮症酸中毒的发生，每天糖摄入量需达到250-400g，并维持水、电解质、酸碱平衡。
另外，术前半小时抗生素的应用、术前即时备皮、控制血压等对合并糖尿病的病人围手术期处理也很有必要。
2 术中
对于糖尿病病人，术中进行频繁的血糖监测是任何方法都不能取代的，给于根据个性化剂量的胰岛素，而不是一概应用预定剂量。
一当麻醉，病人术前由于精神因素引起的神经内分泌应激反应减轻。
但手术的创伤刺激又会促进许多内源性激素释放，转变为另一机制的代谢紊乱。
术中病人，血糖的管理目的是既要预防糖尿病酮症酸中毒，又要防止低血糖的发生。
研究表明，术中低血糖的危害比轻度的高血糖危害更大。
建议应用胰岛素泵在术中全过程进行持续滴注，根据每半小时的外周血糖监测，随时调节滴速，使血糖维持于6.7-11.1 mmol⁄L，即可顺利度过手术。
另外，还要尽量缩短手术时间、减小切口长度、避免过度牵拉、术中正确使用电刀，避免功率过大等对患者的刺激。
麻醉期间尽量避免应用可以引起血糖不稳定因素的药物。
3 术后
按4-6g糖:１u胰岛素及复查的血清K离子补充液体，使电解质、酸碱平衡稳定，每2小时检测血糖、尿糖，使血糖控制在11.1mm ol⁄L水平，这样既避免了低血糖的发生，又可防止糖尿病酮症酸中毒的术后诱发，直至病人进流质过渡到普食，胰岛素的输注仍是必要的。
进普食后再根据血糖情况恢复至口服药物或者皮下胰岛素的治疗方法。
因糖尿病病人伤口愈合障碍，术后抗生素的正确使用、延期拆线、蛋白质的补充对于患者的恢复也是必不可少的。
总之，合并糖尿病病人围手术期的处理以输注常规胰岛素，随时根据频繁的外周血糖检测结果调节滴速，因个体差异制定个性化胰岛素用法是保证病人顺利渡过手术关，痊愈出院的关键所在。