龋齿

一、牙菌斑的结构
菌斑-牙界面—细菌位于获得性薄膜上面。获得性薄膜可以是完整的一层，也可以是菲薄不连续的电子稠密层。
中间层—稠密微生物层和菌斑体部，丝状菌彼此平行且与牙面垂直；中间堆有大量的球菌和短杆菌
表层—G+G-球菌和短杆菌，脱落的上皮，食物残屑，衰亡的细胞，麦穗样形式，以丝状菌为主干，其外方绕以大量球菌。
c)含氟封闭剂有屏障与释放氟的双重作用
一十三、牙体修复的基本原则
1.去净龋坏牙体组织、感染牙本质（消除感染源，终止龋病过程，避免产生继发龋）
2.尽可能地保留健康的牙体组织，在保护牙髓牙本质复合体的前提下开展手术
3.采用生物力学和机械力学的基本原理预备窝洞（固位形、抗力形）
一十四、充填材料的选择的性能要求
2）、衬洞：是在洞底上衬一层能隔绝化学和一定温度刺激，且有治疗作用的洞衬剂，厚度小于0.5cm。Ca(OH)2、GIC.ZOE丁香油酚。
3）、垫底：是在洞底垫一层足够厚度的材料，隔绝外界和充填材料的温度、化学、电流及机械刺激，同时有垫平洞底，形成窝洞，承受充填压力和咀嚼力的作用。
二十五、龋病治疗后垫底的原则
1)机械清洁釉质表面；
2)增大釉质表面可湿性；
3)增大表面自由能；
4)活化釉质表层；
5)增加釉质表面粗糙度和粘接面积
酸蚀机制：
釉质经酸处理后，具有高表面自由能、高度可湿性蜂窝状结构；
粘结剂渗入微孔，形成树脂突；
通过机械扣锁和投锚式嵌合作用，增加釉质和树脂的粘结强度（微机械固位）
此外，粘接剂中的单体能与釉质中的Ca离子形成较强的分子间作用力
Ⅰ类洞：所有牙面发育点隙裂沟的龋损所制成的窝洞
Ⅱ类洞：后牙邻面的龋损所制成的窝洞
Ⅲ类洞：前牙邻面未累及切角的龋损所制成的窝洞
Ⅳ类洞：前牙邻面累及切角的龋损所制成的窝洞
Ⅴ类洞：颊（唇）舌面颈1/3处龋损所制成的窝洞
Ⅵ类洞：前牙切嵴或后牙牙尖的龋损所制成的窝洞
注：另有按窝洞涉及牙面数的分类方法（单面洞双面洞复杂洞）
备注：
a)再矿化液由不同比例的Ca、P、F组成
b)钙磷比例为1.63时，再矿化效果较好
c)低浓度的钙离子可渗透到龋损深层，但其浓度不应小于1mmol/L
3）窝沟封闭（预防性树脂充填术）
适应症：
a)窝沟可疑龋
b)合面与充填窝沟相邻的无龋深沟裂
备注：
a)树脂是封闭剂的主体材料（Bis-GMA）
b)作用工作原理为隔绝
2.吸唾器
3.橡皮障隔离
4.选择性辅助隔离法：
1)退缩绳浸有非腐蚀性收敛剂的退缩绳塞入龈沟内；
2)开口器撑开口腔，减轻患者疲劳，方便操作；
3)药物必要时使用药物，如阿托品使唾液分泌减少。
二十三、垫底材料的性质
物理性能
牙髓刺激性
应用
ZOE
较差
小
深窝洞
双层垫底的第1层
Poly-c
好
小
中/深窝洞
单层垫底
GIC
c)静止龋
常用药物：
a)氟化物取代HA中的羟基，形成难溶于水的氟磷灰石，增强了釉质的抗酸性
b)硝酸银可使蛋白质变性，低浓度时有收敛、抑菌作用，高浓度时能杀灭细菌
备注：
硝酸银对软组织有很强的腐蚀性，并使牙变黑，一般只用于乳牙和后牙，不可以用于牙颈部龋
2）再矿化治疗
适应症：
a)光滑面早期龋
b)龋易感者可作预防用
1)物理和机械性能
1足够的机械强度（抗压强度、抗张强度、抗弯强度、抗冲击强度）
2耐磨
3弹性模量大
4热膨胀系数与牙体组织相近
5绝缘好（不导电、不导热）
6色泽与牙相近，抛光性好
7对X光阻射
2)稳定的化学性能（口内不腐蚀、不溶解、不变色）
3)较好的生物相容性（对机体无毒、安全）
一十五、窝洞的分类（G.V.Black分类法）
一十六、窝洞的命名
切缘（I）唇面（L）舌面（La）颊面（B）
合面（O）近中面（M）远中面（D）腭面（P）
一十七、窝洞的结构：
侧壁：与牙面垂直的洞壁
髓壁：洞底覆盖牙髓的洞壁
轴壁：与牙长轴平行的髓壁
线角：两壁相交
点角：三壁相交
洞缘：窝洞的侧壁与牙面相交构成的边缘
轴髓线角
一十八、抗力形：
指使充填体与余留牙体组织获得足够的抗力，在承受咬合力时不折裂的形状
1.只限于髓壁和轴壁
2.要求底平壁直
3.留出足够的深度充填
二十六、银汞合金充填术的适应症：
1I类洞，II类洞。
2后牙V类洞，特别是可摘局部义齿的基牙修复。
3对美观要求不高的尖牙远中邻面洞，龋损未累及唇面者。
4大面积龋损配合附加固位钉的修复。
5冠修复前的牙体充填。
二十七、银汞充填窝洞预备的要求：
1窝洞必须要有一定的深度和宽度，方可使充填体获得足够固位强度。
主要抗力形结构包括：
1)洞深：要求能使充填体承受正常咀嚼压力的最小厚度
在釉牙本质界下0.2~0.5mm
a）和承受咬合力成正比
合面洞——洞深1.5~2.0mm
邻面洞——洞深1.0~1.5mm
b）和抗压强度成反比
2)盒状洞形-最基本的抗力形，要求窝洞底平、壁直，点线角圆钝。
3)阶梯结构：邻面洞的轴壁和颌面洞的洞底形成阶梯
一十一、龋病非手术治疗的适应症
1.早期釉质龋，未出现牙体组织缺损者
2.早期釉质龋，形成较浅的龋洞，且非咀嚼压力承受面或邻接点
3.静止龋，致龋环境已消失
4.于口腔中保留时间不长
5.患龋病牙齿属无功能牙
一十二、非手术治疗包括
1）药物治疗
适应症:
a)恒压早期釉质龋，尚未形成龋洞者；
b)1年内将被恒牙替换的乳牙浅龋；
1以病变为基础设计
2洞缘扩展到健康的牙体组织
3外形线尽量避开牙尖和嵴等承受咬合力的部位
4外形线呈圆缓曲线，减少应力集中
5邻面的颊舌洞缘应位于接触区以外，分别进入楔状隙
6龈缘与邻牙之间至少应有0.5mm宽的间隙
7洞深一般在釉牙本质界下0.2~0.8mm深
咬合面—不超过0.2mm
平滑面—不超过0.5mm
酸蚀技术
ห้องสมุดไป่ตู้涂底漆
涂粘结剂
去除污染层
牙本质脱矿
胶原纤维暴露
酸蚀后牙本质表面应湿润，过度干燥的牙本质表面可导致，胶原纤维网塌陷
通过溶剂挥发促进单体渗入，置换牙本质表面和胶原网内的空气和水，形成混合层
粘结剂M-R-X
M代表甲基酸酯基团（疏水）
X代表牙本质反应基团（亲水）
三十、酸蚀—冲洗技术和自酸蚀技术的区别：
2、按损害的解剖部位分类（合面窝沟龋和平滑面龋、根面龋、线形釉质龋、隐匿性龋）
3、按病变深度分类（浅龋、中龋、深龋）
七、龋病的诊断方法
1.视
2.探
3.温度测试实验
4.X线检查
5.透照
6.光敏荧光技术
八、龋病的诊断标准
浅龋（釉质1/2）
中龋（牙本质）
深龋(牙本质深层)
症状
无明显自觉症状
刺激症状
刺激症状明显
多见于双面洞
4)窝洞外形：外形线呈圆缓曲线
避开承受咬合力的尖嵴
5)去除无基釉（缺乏牙本质支持的牙釉质）
6)薄壁弱尖的处理—酌情降低高度，减少牙合力负担。
一十九、固位形：
防止充填体在侧向或者垂直方向力量作用下移位、脱落的形状
1）侧壁固位：要求盒状洞形，相互平行，与洞底垂直，并具有一定深度的侧壁借助于洞壁与充填材料间的摩擦力而产生固位作用。
3对牙体组织结构、髓腔结构及增龄变化清楚，防止意外穿髓
3)尽量保留健康的牙体组织
1窝洞作最小范围扩展，特别是颊舌径和牙髓方向
2窝洞的龈缘只扩展到健康牙体组织，应尽量位于牙龈边缘的合方
3尽量不作预防性扩展，发育缺损的牙合面点隙裂沟可采用釉质成形术
4)合理制备抗力形和固位形
5)注意患者全身状况
窝洞外形设计的原则
2预处理剂的作用，预处理剂含双性基团的功能单体，亲水性单体可扩散渗入胶原纤维间的微间隙和牙本质小管内，疏水性基团可与疏水性树脂发生粘接，溶剂挥发时带走水分，使得牙本质表面由亲水性转为疏水性，有利于疏水性粘接树脂的渗入。
3混合层的作用，最后疏水性粘接树脂不仅渗入牙本质小管内形成大树脂突封闭牙本质小管，还渗入微间隙内并与预处理剂发生聚合反应，固化后形成混合层。混合层是粘结复合树脂和牙本质的一层过渡结构，由粘结树脂-牙本质胶原组成，厚5-8um，内含数量众多的微树脂突，是微机械固位的基础，也是决定粘结强度的主要因素。
好
小
中/深窝洞
单层垫底
ZOP
好
较大
中/深窝洞
单层垫底（死髓牙）
双层垫底的第2层
Ca(OH)2
差,溶解性大
小
任何垫底前的护髓
Poly-c：与牙体组织间有一定的化学粘结
GIC：与牙体组织间有化学粘结性
ZOE：影响复合树脂材料的聚合
均与牙齿有机械嵌合性
二十四、窝洞的封闭剂：
1）、窝洞封闭：a：洞漆：指溶于有机溶剂的天然树脂或合成树脂，呈清漆状。溶剂挥发后留下一层树脂薄膜。2-5um。b：树脂粘接剂
1、酸蚀剂不同，酸蚀—冲洗技术粘接剂使用较强的无机酸，自酸蚀使用较弱的有机酸
2、酸蚀方法不同，酸蚀—冲洗技术需要冲洗来终止酸蚀过程，自酸蚀技术不需要冲洗
3、在机制上，前者完全清除玷污层，后者不能完全清除，只是溶解玷污层或使其改性
三十一、牙本质粘接的机制：
1、酸蚀—冲洗粘结系统
1酸蚀—冲洗的作用，首先用一种酸蚀剂同时处理釉质和牙本质，冲洗后完全去除玷污层和牙本质小管内的玷污栓，并使表层牙本质完全脱矿，暴露管间牙本质中的胶原纤维，形成多孔层。冲洗后牙本质需保持一定湿润防止胶原纤维网坍塌。