过敏性紫癜临床路径
过敏性紫癜患儿护理中实施临床护理路径的效果
过敏性紫癜患儿护理中实施临床护理路径的效果发表时间：2015-09-23T15:02:26.743Z 来源：《航空军医》2015年第3期供稿作者：马江江[导读] 榆林市第一医院（绥德院区）小儿一科陕西榆林近些年来，对于如何做好过敏性紫癜的有效护理，并将患患儿的疼痛降低始终是当前临床医学研究的热点之一[2]。
马江江榆林市第一医院（绥德院区）小儿一科陕西榆林 718000【摘要】目的：探讨临床护理路径在过敏性紫癜患儿中的实施效果。
方法：2011 年3 月至2014 年11 月间在我院接受治疗的过敏性紫癜患儿30 例，按护理分为常规护理组（15 例）和护理路径组（15 例），比较两组患儿住院时间、家属健康知识知晓情况及护理满意度。
结果：与常规护理组相比，护理路径组患儿住院时间更短，家属健康知识知晓度及护理满意度更高，差异明显（P＜0.05），有统计学意义。
结论：过敏性紫癜患儿护理中实施临床护理路径可有效缩短患儿住院时间，提高家属健康知识知晓度及护理满意度，值得临床推广应用。
【关键词】过敏性紫癜；临床护理路径；小儿过敏性紫癜是常见的一种血管变态反应性疾病，过敏原复杂，常伴有反复腹痛、双下肢皮肤紫癜以及消化道粘膜出血等临床表现，好发于学龄期儿童[1]。
近些年来，对于如何做好过敏性紫癜的有效护理，并将患患儿的疼痛降低始终是当前临床医学研究的热点之一[2]。
我院通过探讨分析临床护理路径对过敏性紫癜患儿住院时间及家属健康知识知晓度及满意度的影响，现报告如下：1 资料和方法1.1 一般资料本组30 例，男18 例，女12 例，均为2011 年3 月至2014 年11 月间在我院接受治疗的过敏性紫癜患儿，最大年龄为12 岁，最小年龄为3 岁，平均年龄为（6±3.5）岁。
按照护理方案分为常规护理组和护理路径组，各15 例，对比分析比较两组患儿的性别比、年龄等情况，P>0.05，存在差异，无统计学意义。
过敏性紫癜临床路径患者表单 修改
过敏性紫癜患者表单（2016）
适用对象：第一诊断为过敏性紫癜（ICD-10：D69.004）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：3–10天时间入院当日住院其间（2-6天）住院第7–10天（出院日）
健康宣教□配合测量体温、脉搏、
呼吸、血压、出入量及体
重
□配合完成入院护理评
估单（简要病史、过敏史、
用药史）
□接受入院宣教（环境
介绍、病室规定、订餐制
度、贵重物品保管等）
□有任何不适告知护士
□配合测量体温、脉搏、
呼吸，回答询问每日排便
情况
□接受相关化验、检查宣
教，正确留取标本，配合
检查
□有任何不适告知护士
□接受输液、服药治疗
□注意活动安全，避免坠
床或者跌倒
□配合执行探视及陪伴制
度
□接受疾病及用药等相关
知识指导
□接受出院宣教
□办理出院手续
□获取出院携带药品带药
□知道药品的指导服用方
法、作用、注意事项
□知道病历复印病历方法
饮食□免动物蛋白饮食或者禁食□免动物蛋白饮食或者
禁食
□免动物蛋白饮食或者禁
食
排泄□正常排尿便□正常排尿便□正常排尿便
活动
□适量活动□适量活动据□适量活动
重点
医嘱
□详见医嘱执行单□详见医嘱执行单□详见医嘱执行单
患者
监护
人签
名
患者满意度调查：
您好，请根据您在本院接受治疗服务的过程和结果，结合您的感受，请在您认为合适的方格内打“√”。
□不好□可以□好□非常好
非常感谢您对我们工作的支持。
患者或家属签名：。
临床护理路径在过敏性紫癜患儿中的应用体会
使用渐进 、 顺 序充气加压设备并结合使用低分子肝 素钠
的药物预防治疗体 系可有效达到预防 Ｄ Ｖ Ｔ的形成 。
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ４ ． １ ２ 一 ｌ １ ）
临床护理路径在过敏性紫癜患儿中的应用体会
李
息、 隔离、 防感染 护理及 健康 知识讲 理
解
册
３ ． 讲解相关检查及护理的 目的 、 方法 ， 讲解 ３ ． 告知患儿家长 出院手续办理流 程 ， 对家长
进行满意度与健康知识调查
发
３ ． 配合患儿 的临床路 径单 ， 对 患儿 各项辅 助检查 的结果
院 时 间
ＤＯＩ ： １ ０． １ １ ６ ５ ５ ／ ｚ ｇ ｙ ｗｙ ｌ ｃ ２ ０１ ５． ０ ４ ． ０ ６ ８
住院时间 住院第 １ 天
理， 包括皮肤护理 、 用 药护理 、 活动护理 、 人院指导等 ， 研究 组 ２ ４例根 据临床护理路径进行护理 ， 临床护理路径见表 １ 。
住院第 ６天至出院 表 １ 临床护理路经表 住 院第 ２ － ５天
医嘱执行 严格遵 医嘱完善检查项 目，观察变 严格执行 长期 医嘱与Ｉ 临 时 医嘱， 观察患儿 严格执医嘱及临床 医嘱 ， 观察患儿疾 病改善 情是否变化 。 记录变化原因 病情是否有变化 ， 详细记录变化原因 情况及 病情谈 异情况 ． 详细记 录观察 内容
及家长详 细讲 明治疗 过程及 预估出 ４ ． 讲 解检查 治疗 安排 、 护理措施 内容及患 ４ ． 叮嘱其定期来 门诊复查 ， 观察 紫癜有无复
儿需配合 事项
１ ． ３ 评定标准 ： 对 ２组 患儿 的住院时间 、 治护依从性 以及患 儿家长 的护理满意 度 、健康 知识 知晓率等 指标进行 观察 比
过敏性紫癜临床护理路径2
白：T＿℃P＿次/分R＿次/分BP＿/＿mmHg
小：T＿℃P＿次/分R＿次/分BP＿/＿mmHg
大：T＿℃P＿次/分R＿次/分BP＿/＿mmHg
神志：1.清醒2.模糊3.嗜睡4.昏迷
皮肤：1.正常2.水肿3.压疮4.皮疹5.其他
皮疹：1双足背2双小腿3双下肢4臀部
关节：1正常2肿痛3活动障碍
输液：1.已完成2.输液中3.留置针
口服药：1.已执行2.未执行3.自备药
留检验标本：
1.血2.尿3.大便4.痰
基础
护理
头发□口腔□皮肤□指甲□足部□
头发□口腔□皮肤□指甲□足部□
护理
与
健康教育
1.注意清洁卫生，避免继发感染
2.观察皮疹消退情况，有无退而复发情况
3.观察关节肿胀情况，腹痛、大便情况
4.进食低脂、低蛋白、低纤维素食物
昆明市第一人民医院
儿科过敏性紫癜护理临床路径表表2
床号：＿姓名：＿性别：＿年龄：＿住院号：＿
住院
天数
住院第3—7天
住院第8天出院日
年月日
白
小
大
年月日
白
小
大
护
理
评
估护理级别：1.一级Fra bibliotek.二级3.三级
白：T＿℃P＿次/分R＿次/分BP＿/＿mmHg
小：T＿℃P＿次/分R＿次/分BP＿/＿mmHg
大：T＿℃P＿次/分R＿次/分BP＿/＿mmHg
5.多饮水
1.告知办理出院手续的程序，协助办理出院手续
2.告知避免接触易过敏物质、易过敏食物
3.告知出院带药的服药时间，定期来院复诊
4有肾脏损害者定期复查肾功能，尿常规
临床路径模板(小儿紫癜)
饮食…
长嘱，流质饮食，一次性 长嘱，软食，一次性 长嘱，暂禁食，持续性
饮食…
长嘱，流质饮食，一次性 长嘱，软食，一次性
密切随访尿常规
查房… 静脉输液… 测血压…
抗过敏…
长嘱，主治医师住院诊察费，
每天一次 长嘱，住院副主任医师诊察
查房…
费，每周二次
长嘱，静脉留置、置管护理，
持续性
长嘱，0.9％氯化钠注射液 静脉输液…
长嘱，持续吸氧，持续性 长嘱，加压给氧，持续性 长嘱，指脉氧监测，持续性 长嘱，遥测心电监护，持续 性
口服药… 止血… 激素…
临嘱，百咳宁颗粒(0.8g*12袋
/盒)，每次1"袋"，共1"盒"，每
天三次
临嘱，小儿咳喘灵泡腾片（原
数据）(1.5g*6)，每次1"片"，
共1"盒"，每Байду номын сангаас三次
小儿紫癜临床路径
标准住院日：3-10天
标准费用：元
适用科室：儿科
当前版本：第2版 审核时间：2021年11月 03日 审核人：XX
适用病种：[A06.05.03]紫癜 病,[A10.04.27]小儿紫 癜,[D69.002]关节型过敏性紫 癜,[D69.005+]肾型过敏性紫 癜,[D69.006]混合型过敏性紫
（立软）(50ml)，每次2"ml"，
每天二次
长嘱，监测血压Q8h，每天二
次 长嘱，监测血压Q12h，每天二
测血压…
次
长嘱，地塞米松磷酸钠注射液
(1ml*2mg)，每天二次
长嘱，盐酸消旋山莨菪碱注射
液(1ml)，每天一次
紫癜病免疫性血小板减少性紫癜中医临床路径
紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为免疫性血小板减少性紫癜的患者。
一、紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为紫癜病（TCD 编码：BNP150）。
西医诊断：第一诊断为免疫性（ICD-10 编码：D69.402）。
血小板减少性紫癜（ITP）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语——疾病。
部分》（GB/T 16751.1－1997）（2）西医诊断标准：参照《血液病诊断及疗效标准》第三版（张之南、沈悌主编，科学出版社，2007 年）。
2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）诊疗方案”。
紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）临床常见证候：血热妄行证气不摄血证阴虚火旺证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜病（免疫性血小板减少性。
紫癜）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T111-2008）1．诊断明确，第一诊断为紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21 天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合紫癜病（TCD 编码：B NP150）和免疫性血小板减少性紫癜（ICD-10 编码:D69.402）的患者。
2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3.难治性I TP 和重症I TP 患者不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规+血细胞形态学、尿常规、便常规+隐血（2）骨髓细胞学（3）肝功能、肾功能、电解质（4）凝血功能（5）自身免疫系统疾病筛查（6）胸部X线片、心电图、腹部超声2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨髓活检、染色体检查、相关病原体检查、血小板膜抗原特异性自身抗体检测、血小板生成素水平测定等。
紫癜风(过敏性紫癜)中医临床路径
紫癜风（过敏性紫癜）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为过敏性紫癜的患者。
一、紫癜风（过敏性紫癜）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为紫癜风（TCD 编码:BWR160）。
西医诊断：第一诊断为过敏性紫癜（ICD-10 编码:D69.004）。
（二）诊断依据1.疾病诊断：（1）中医诊断标准：参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜风。
诊疗方案”（2）西医诊断标准：参照《血液病诊断及疗效标准》第三版（张之南、沈悌主编，科学出版社，2007 年）。
2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜风诊疗方案”。
紫癜风（过敏性紫癜）临床常见证候：风盛血热证阴虚火旺证气虚不摄证湿热蕴结证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜风诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为紫癜风（过敏性紫癜）2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14 天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合紫癜风（TCD 编码：BWR160）和过敏性紫癜（ICD-10 编码:D69.004）的患者。
2. 当患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血（2）肝功能、肾功能、电解质（3）感染性疾病筛查（4）凝血功能（5）心电图（6）胸部X线片（7）腹部超声2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如相关病原体检查、24 小时尿蛋白定量、微球蛋白、尿沉渣分析等。
（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）风盛血热证：疏风清热，解毒凉血。
（2）阴虚火旺证：滋阴降火，凉血止血。
（3）气虚不摄证：健脾益气，固本摄血。
（4）湿热蕴结证：清热化湿，宁血化斑。
【临床路径】过敏性紫癜诊疗常规
过敏性紫癜诊疗常规
【概述】
过敏性紫癜是儿童时期最常见的毛细血管变态反应性疾病，以广泛的小血管炎为病理基础。
除典型的皮肤紫癜外，常伴关节肿痛、腹痛、便血，部分有肾脏表现。
【诊断标准】
1、症状：皮肤症状以反复出现紫癜为特征，部分病例以腹痛、关节肿痛和肾脏受累症状首先出现。
起病前1——3周常有上呼吸道感染史。
2、体征：皮肤紫癜多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多，分批出现，颜色由淡红→鲜红→紫褐色→褪色可触合成片，皮疹分布处常伴皮肤胀痛。
高出皮面，可伴有血管神经性水肿及荨麻疹。
3、辅助检查：血常规白细胞正常或稍高，分类以中性和嗜酸性粒细胞增高为主，血小板计数正常，部分患者毛细血管脆性实验阳性，出凝血时间正常，尿常规可有红细胞及蛋白尿，大便潜血试验阳性。
血沉轻度增快。
【纳入标准】
过敏性紫癜
【排除标准】
1、不符合纳入标准者
2、治疗中出现并发者
【治疗常规】
1、一般治疗：卧床休息，积极寻找和去除致病因素
2、控制感染
3、基本药物治疗：对症治疗，抗血小板抗凝药物，糖皮质激素应用
4、中医中药治疗
【出院标准】
皮疹消退，腹痛及关节肿痛消失
【质量标准】
1、平均住院日：2周
2、疗效标准：治愈率≥90，病死率1%。
过敏性紫癜临床路径编码：D69.004 疾病名称：过敏性紫癜
适用对象：过敏性紫癜拟行：内科治疗
住院日期：年月日/出院日期：年月日
预期住院天数：15天/实际住院天数：天
预期术前住院天数：天/实际术前住院天数：天。
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过敏性紫癜临床路径
（2011年版）
一、过敏性紫癜临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为过敏性紫癜（ICD—10： D69.004）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。
1. 病史：多见于儿童和青少年，尤其5-10岁儿童；常无明确诱发因素，但病初1-3周可有上呼吸道感染。
2. 体征：高出皮面可触及紫癜为典型表现，皮疹常为对称性，四肢为主，伸侧面为多。
可伴关节、消化道或肾脏病状。
3. 实验室检查：血常规白细胞正常或轻度升高；血小板正常或增高。
免疫球蛋白IgA部分病例可增高，血清补体正常。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。
1．普通型紫癜（单纯皮肤紫癜）：注意休息及对症治疗（可用抗血小板凝聚药物如双密达莫片、维生素C、维生素P等）。
2．如合并关节或腹部症状：首选糖皮质激素治疗。
3．如合并肾脏症状：按过敏性紫癜肾炎治疗（判断临床类型，必要时行肾组织活检判断病理类型作分型治疗）。
（四）标准住院日。
普通型3-5天，关节型或腹型一般7-10天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD-10： D69.004过敏性紫癜疾病编码。
2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1-2天。
1. 必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规和大便隐血；
（2） C反应蛋白（CRP）、血沉；
（3）肝肾功能、血电解质；
（4）免疫球蛋白、补体。
2. 根据患者病情可选择：尿微量蛋白系列、抗核抗体、抗中心粒细胞抗体、胸片、B超等。
（七）治疗开始于诊断第1天。
（八）治疗方案与药物选择。
1. 普通型紫癜（单纯皮肤紫癜）：可用抗血小板凝聚药物如双密达莫片（3-5mg/Kg/d）（不超过150mg/d）、维生素C、维生素P等。
2. 合并关节或腹部症状：首选糖皮质激素治疗，静脉使用效果佳，症状缓解后逐步减量并停用；注意观察和预防糖皮质激素副作用。
3. 消化道出血者作为急诊处理并注意密切观察病情变化。
4. 出现尿检异常等肾脏损伤为过敏性紫癜性肾炎：明确临床类型，必要时行肾组织活检判断病理类型作进一步分型治疗。
（九）出院标准。
1. 皮疹减少或消退。
2. 无明显关节症状、腹部症状。
（一十）变异及原因分析。
1. 皮肤紫癜反复出现，需要积极寻找原因并处理干预。
2. 患儿入院时发生严重关节症状、腹痛、血便以及肉眼血尿、大量蛋白尿和（或）肾功能异常需进行积极对症处理，完善相关检查，向家属解释并告知病情，导致住院时间延长，增加住院费用等。
二、过敏性紫癜临床路径表单
适用对象：第一诊断为过敏性紫癜（ICD-10： D69.004）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：3-10天。