(完整word版)2019最新感控分级管理制度
感染控制分级管理制度
感染控制分级管理制度一、目的为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》、《医院感染管理办法》和《病区医院感染管理规范》，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于全院各科室、部门和涉及医疗活动的其他机构。
三、依据1. 《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》2. 《医院感染管理办法》3. 《病区医院感染管理规范》4. 其他相关法律法规和标准四、内容（一）建立感染控制组织体系1. 医院应建立层级合理、专兼结合、分工明确、运转高效的感染控制组织体系。
2. 感染控制组织体系应包括医院感染管理委员会、感染控制部门、临床科室感染控制小组以及其他兼职人员。
（二）医院感染管理委员会1. 医院感染管理委员会是医院感染管理工作的最高决策机构，负责制定医院感染控制策略和计划。
2. 医院感染管理委员会应由院长、医疗副院长、行政副院长、科教副院长、感染控制部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成。
3. 医院感染管理委员会应定期召开会议，讨论和研究医院感染管理存在的问题，并制定相应的措施加以解决。
（三）感染控制部门1. 感染控制部门是医院感染管理工作的具体实施机构，负责制定和实施感染控制计划。
2. 感染控制部门应配备数量充足、结构合理的感染控制专兼职人员。
3. 感染控制部门应明确其职责，包括制定感染控制制度、开展感染监测、指导临床科室进行感染控制、组织感染控制培训等。
（四）临床科室感染控制小组1. 临床科室感染控制小组是感染控制工作的基层组织，负责本科室的感染控制工作。
2. 临床科室感染控制小组应由科室主任、护士长、感染控制专兼职人员及其他相关人员组成。
3. 临床科室感染控制小组应明确其职责，包括落实感染控制制度、开展感染监测、组织感染控制培训等。
（五）感染控制职责1. 医院感染管理委员会应负责制定医院感染控制策略和计划，监督实施情况，并对存在的问题进行指导和改进。
医院感染控制分级管理制度
医院感染控制分级管理制度1. 引言本文档旨在建立和规范医院的感染控制分级管理制度，以确保医院内患者和医务人员的安全与健康。
该制度将根据感染风险的严重程度，采取相应的控制措施，从而最大程度地减少感染的传播和发生。
2. 分级管理原则感染控制分级管理遵循以下原则：- 根据感染风险进行分级：根据感染病原体的传播能力、感染严重程度以及患者和医务人员的暴露风险，将感染控制措施分为不同的级别。
- 简洁实用的控制措施：尽量选择简单易行但有效的控制措施，避免复杂的法律纠纷和争议。
- 动态调整和评估：根据感染疫情的变化和科学研究的进展，对控制措施进行动态调整和评估，确保制度的有效性和可行性。
3. 分级管理制度医院感染控制分级管理制度分为以下几个级别：3.1 一级措施：基本控制一级措施为最基本的防控措施，适用于常见的传染病和常规手术。
措施包括但不限于：- 手卫生：医务人员和患者应常规进行手卫生，在必要时使用洗手液或消毒剂。
- 呼吸道卫生：医务人员和患者应遵循咳嗽和打喷嚏的礼仪，使用口罩遮住口鼻等。
- 恶性感染预防：对于可预防的恶性感染，采取相应的预防接种和隔离措施。
3.2 二级措施：加强控制二级措施适用于感染风险较高的病区或特定疾病。
措施包括但不限于：- 严格的隔离措施：对患有高传染性疾病的患者进行单间隔离或隔离病房管理。
- 消毒和环境清洁：定期进行病区和医疗设备的消毒和清洁工作，确保环境的无菌和洁净。
3.3 三级措施：特殊控制三级措施适用于高危病区或疫情暴发区，需要更严格的控制和管理。
措施包括但不限于：- 严格的个人防护措施：提供医务人员全面的个人防护用品，包括口罩、手套、防护服等。
- 限制访问和交流：限制非必要人员进入高危病区或疫情暴发区，减少感染风险。
4. 实施与监督医院感染控制分级管理制度的实施和监督由医院感染控制委员会负责。
委员会应制定相应的操作规范和培训计划，确保制度的有效实施。
监督工作应包括定期的检查、评估和报告，及时发现和解决问题。
医院感染预防控制分级管理制度
医院感染预防控制分级管理制度医院感染预防控制分级管理制度是指根据不同感染风险程度的科室和患者，制定相应的感染管理措施和操作规范，以达到预防和控制医院感染的目的。
下面是一个医院感染预防控制分级管理制度的范例，包括三个等级的管理措施。
一、一级管理1.1适用范围：一般住院科室、日间手术室、门诊等。
1.2感染管理措施：1.2.1严格执行手卫生和个人防护措施，包括手部消毒、穿戴手套、口罩等；1.2.2建立规范的环境清洁和消毒制度，保持病区和诊室的卫生；1.2.3全面推行医疗废物分类和正确处理；1.2.4加强医护人员的感染控制培训，提高员工的感染管理水平；1.2.5建立合理的床位编排和病房隔离制度，避免交叉感染的发生；1.2.6定期检查和监控感染病例和病区感染情况，及时采取控制措施。
1.3患者感染防控：1.3.1对于患有传染病的患者，要及时隔离，并指导其家属和护理人员如何预防传播；1.3.2对于手术患者，要实施全面无菌操作，确保手术器械和环境的清洁；1.3.3提倡患者和家属在住院期间保持良好的个人和环境卫生习惯；1.3.4对于高危患者，如免疫功能低下、器官移植等，要给予特殊管理和尽可能的隔离措施。
二、二级管理2.1适用范围：手术室、重症监护室等高风险科室。
2.2感染管理措施：2.2.1增加严格的感染控制操作规程，包括手术前后的消毒措施、患者隔离和医护人员的防护要求；2.2.2建立感染监测和报告机制，及时发现和处理感染病例；2.2.3加强环境清洁和消毒措施，包括定期对设备和空气进行消毒和净化；2.2.4定期进行手术室的质量检查和评估，确保操作规范和设备的良好状态；2.2.5提高医护人员的感染控制技能，定期进行培训和考核。
2.3患者感染防控：2.3.1对于手术患者，要进行术前评估，特别是有手术切口的患者，要严格按照无菌操作流程进行手术；2.3.2对于重症患者，要进行密切监护和隔离，定期进行病情评估和感染监测；2.3.3对于高危患者，要加强护理措施，包括细菌耐药性监测、定期进行手术部位感染率评估等。
医疗机构感染预防与控制基本制度(十项基本制度)2019
常态化医院感染预防与控制制度（十项基本制度是各级各类医疗机构必须遵守和严格执行的基本要求，具有“底线性”、“强制性”。
）一、感控分级管理制度二、感控监测及报告管理制度三、感控标准预防措施执行管理制度四、感控风险评估制度五、多重耐药菌感染预防与控制制度六、侵入性器械/操作相关感染防控制度七、感控培训教育制度八、医疗机构内感染暴发报告及处置制度九、医务人员感染性病原体职业暴露预防、处置及上报制度十、医疗机构内传染病相关感染预防与控制制度国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知国卫办医函〔2019〕480号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：为进一步加强医疗机构感染预防与控制（以下简称感控）工作，提高医疗质量，保障医疗安全，维护人民群众身体健康与生命安全，针对当前存在的薄弱环节，提出以下工作要求：一、进一步提高对感控工作重要性的认识做好感控工作是保障医疗质量和医疗安全的底线要求，是医疗机构开展诊疗活动中必须履行的基本职责。
地方各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要以高度的责任感和敏感性，提高政治站位，树立底线意识，重视并做好感控工作。
要严格落实相关法律法规、规章制度及技术标准，采取有力有效措施，提高感染性疾病诊疗防控能力，预防和控制感染性疾病传播，杜绝医源性感染发生，防范化解感染暴发风险，以对人民健康高度负责的态度，切实加强感控管理，为人民群众提供安全、高质量的医疗服务。
二、强化责任意识，落实感控制度要求地方各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要履行主体责任，法定代表人或主要负责人是感控工作的第一责任人。
医疗机构要切实发挥本机构感控委员会的作用，明确感控管理部门、医务、药学、护理、临床检验以及各临床科室的职责分工，压实部门责任，并建立多学科、多部门协作机制，形成合力共同开展感控工作。
要认真学习贯彻《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》（见附件），根据本机构实际情况，细化具体制度措施，加强全过程管理。
医院感染的分级防护管理制度模版（三篇）
医院感染的分级防护管理制度模版第一章总则第一条目的与依据为了加强医院感染的管理与防控，保障患者和医务人员的安全，制定本分级防护管理制度。
本分级防护管理制度的制定依据：1. 《中华人民共和国传染病防治法》；2. 《中华人民共和国卫生法》；3. 《医院感染管理办法》；4. 国家有关部门发布的行业规范和指南。
第二条适用范围本分级防护管理制度适用于医院内的各级感染防控管理工作。
第三条分级防护原则根据感染的危险性和传播方式，将医院内的感染防控工作分为三个级别：一级防护、二级防护和三级防护。
第四条职责划分医院感染防控委员会负责制定、总体协调和监督本制度的实施。
医务人员按照本制度的要求，负责执行相应的防护措施。
第二章一级防护第五条一级防护的概念一级防护是指对标准预防措施外的医院感染进行全面监测，确保感染控制的有效性。
第六条一级防护的措施1. 按照国家标准进行常规感染监测，包括手术感染、院内感染等；2. 配备一定数量的感染防控人员，负责监测和报告感染情况；3. 加强医院感染相关知识的培训，提高医务人员的防护意识；4. 开展定期的感染控制评估，及时发现和纠正感染控制不足的问题；5. 建立和完善感染预警机制，及时有效地应对和控制感染暴发等突发事件。
第三章二级防护第七条二级防护的概念二级防护是对可疑或已经发生的医院感染进行全面的治疗和隔离措施，有效控制感染的传播。
第八条二级防护的措施1. 对可能存在传染性的患者进行隔离，并采取必要的防护措施；2. 加强医院感染的诊断和治疗技术，提高感染的治愈率；3. 建立感染预警系统，加强感染监测和报告；4. 加强医务人员的培训，提高防护意识和能力；5. 定期开展感染控制评估，完善感染控制措施；6. 建立感染控制小组，负责隔离和感染控制的工作。
第四章三级防护第九条三级防护的概念三级防护是指对高危、高传染性的医院感染进行特殊的管理和控制措施，确保感染的有效控制。
第十条三级防护的措施1. 对高危感染的患者进行单独隔离，并采取高级别的防护措施；2. 严格遵守消毒和隔离操作规程，确保医疗器械和环境的清洁；3. 提高医务人员的防护装备，保证其自身的安全；4. 加大感染控制的宣传力度，提高公众的防护意识；5. 配备专门的感染控制人员，负责感染的监测和防控工作；6. 定期开展感染控制评估，及时调整防护措施。
医院感染的分级防护管理制度范本(3篇)
医院感染的分级防护管理制度范本1.根据卫生部《医院感染管理办法》制定以下内容：1.1工作人员上岗着装符合要求(工作帽、白衣，必要时戴口罩、手套、隔离裤、隔离鞋、防护镜、防护面罩)。
1.2工作人员的发生医院感染事件以及锐器伤、化学烧伤应立即报告医院感染管理部门。
1.3进行消毒工作时工作人员应采取自我防护措施，防止因消毒操作不当可能造成的人身伤害。
2.各类人员均应严格执行医院感染管理制度，做好个人防护和公共环境的保护，完成操作或离开工作区域时应及时摘手套，严禁工作人员穿工作服进入食堂、宿舍和医院外环境。
3.医院感染实行分级防护的原则：3.1基本防护适用对象：在传染病区、发热门(急)诊以外的从事诊疗工作的医护技人员。
防护配备：医用职业服装、工作裤、内层圆领工作服、工作鞋、戴工作帽和医用口罩。
防护要求。
按照标准预防的原则。
3.2加强防护防护对象。
进行接触血液、体液、排泄物、分泌物等可视污染物的操作时的医、护、技人员；进入传染病区的医护技工作人员，传染病流行期间的发热门诊、sars病房的工作人员(医、护、技、工、勤)；转运疑似sars和临床诊断sars患者的医务人员如司机。
着装要求：在基本防护的基础上根据诊疗危险程度，使用以下防护用品：隔离衣(进入传染病区时)、防护镜(进入传染病区时，进行可能被体液喷溅操作时)、外科口罩(进入传染病区时)、手套(医技人员皮肤破损或接触体液、血液可能污染时)、面罩(有可能被体液、血液分泌物喷溅时、鞋套(进入传染病房或病区)。
3.3严密防护防护对象：进行有创操作如给呼吸道传染病患者进行气管插管、切开吸痰时。
防护要求：在加强防护的基础上，可使用面罩。
医院感染的分级防护管理制度范本（2）一、引言近年来，医院感染成为严重威胁公共健康和医院安全的问题。
为了预防和控制医院感染，采取分级防护管理制度是一项重要的措施。
本文通过对分级防护管理制度的理论分析和实践经验总结，为医院制定和实施相应的管理制度提供范本。
医院感控制分级管理制度
一、目的与意义为了加强医院感染控制工作，保障医疗质量和医疗安全，预防和控制医院感染的发生与传播，根据《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》和国家卫生健康委员会的相关要求，制定本制度。
通过建立分级管理制度，实现感控工作的层级合理、专兼结合、分工明确、运转高效，确保医院感染控制工作的顺利实施。
二、组织体系1. 成立医院感染管理委员会：由院长担任主任委员，医疗副院长、行政副院长、科教副院长担任副主任委员，医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成。
2. 设置院感部：负责全院感染控制工作的组织实施和监督管理，协调各部门开展感控工作。
3. 各科室组建临床医院感染管理小组：由科室主任担任组长，护士长、医疗组长、消毒员等人员组成，负责本科室感染控制工作的具体实施。
三、感控分级管理1. 医疗机构级管理：由医院感染管理委员会负责，制定全院感染控制政策、规章制度和操作规范，定期组织培训、检查和考核，确保感控工作落实到位。
2. 感控管理部门级管理：由院感部负责，具体实施医院感染控制政策，开展感控监测、评估、报告和处置工作，协调各部门开展感控工作。
3. 临床科室级管理：由临床医院感染管理小组负责，落实本科室感控工作，包括消毒隔离、无菌操作、手卫生、个人防护、医疗废物管理等。
四、感控职责1. 医院感染管理委员会：负责制定全院感染控制政策、规章制度和操作规范，监督实施，组织培训、检查和考核。
2. 院感部：负责全院感染控制工作的组织实施和监督管理，开展感控监测、评估、报告和处置工作。
3. 临床医院感染管理小组：负责本科室感染控制工作的具体实施，包括消毒隔离、无菌操作、手卫生、个人防护、医疗废物管理等。
4. 医务人员：严格执行感控操作规范，做好个人防护，发现感染风险及时报告。
五、感控培训与教育1. 定期组织感控培训，提高全院医务人员感染控制意识。
感控分级管理制度
感控分级管理制度一、建立医院感染管理三级监控体系，即医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室感染管理小组，分别承担相应职责。
（一）一级管理是医院感染管理委员会，是医院感染管理的决策层，由医院感染管理部门、医务部、护理部、药学部、医学装备部、总务科、检验科、麻醉科、临床科室负责人组成，主任委员由医院院长或者分管副院长担任。
全面负责医院感染管理，研究并制定出现不明原因传染性疾病及医院感染暴发等突发事件时的控制措施，所制定的措施通过二级管理机构（医院感染管理科）下达、执行并落实。
（二）二级管理是医院感染管理科，是医院感染管理的控制层，具体负责全院医院感染预防与控制方面的管理和业务工作，对兼职感控人员进行院感知识培训。
人员配备按《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》执行。
（三）三级管理是科室医院感染管理小组，是医院感染管理的执行层，其成员包括科室主任、科室护士长、兼职感控医生及兼职感控护士，具体负责本科室的感染预防与控制的管理和业务工作。
二、感控工作涉及相关职能部门包括医务部、药学部、护理部、信息科、医学装备部、总务科等管理部门，各层级各部门内部、外部加强沟通，形成相互协作机制。
三、各层级、各部门相互协作机制（一）每季度召开一次医院感染管理委员会。
制定、讨论及审核本院防控医院感染相关议题；对医院感染管理重要问题进行研究、协调和解决；对合理使用抗菌药物提出指导意见；解决医院感染管理的重要事宜等。
（二）医院感染管理科负责制定医院感染防控的规章制度，经院感委员会讨论通过后下发，并组织实施、监督检查及指导工作。
医务部、护理部协作对医疗护理质量安全工作、消毒隔离制度、手卫生管理制度、无菌技术操作等制度落实进行监督及指导工作，并通过质量分析会、多部门联席会、护士长例会等形式进行反馈。
（三）医院感染管理科对消毒药械及设备的资质审核进行监管，由总务科、医学装备部提供相应资料。
（四）医务部、药学部、医院感染管理科、检验科共同协作，对细菌耐药情况进行预警及抗菌药物使用情况进行监督管理。
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感控分级管理制度
一、本院感控管理组织层次为“医院、感控管理科和临床科室”三级管理层次，医院感控工作第一责任人为院长。
二、本院医院感控分级管理组织体系包括医院感控委员会、感控科、临床与医技科室感控管理小组，以及感控专职人员。
三、感控涉及的相关职能部门包括但不限于医务、药学、护理、信息、总务后勤、医学装备、质量控制；涉及的临床与医技科室包括全部临床学科、专业，并覆盖各学科、专业所设立的门（急）诊、病区和检查治疗区域等。
四、感控管理组织体系中各岗位职责
（一）、医院感控委员会岗位职责
1、认真贯彻医院感染管理的法律法规及技术规范、标准，制定,我院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。
2、根据预防和控制医院感染和卫生学要求对医院的改建、新建、扩建设施提出建设性意见。
3、对医院感控科拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评。
4、研究并确定本医院的医院感控重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。
5、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。
6、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染防控方面的问题。
7、负责对全院使用的消毒灭菌药械进行监督管理。
（二）医院感控管理科岗位职责
1、对有关预防和控制医院感染规章制度的落实情况进行检查和指导。
2、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。
3、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感控委员会报告。
4、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。
5、对传染病的医院感染预防与控制工作提供指导。
6、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。
7、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。
8、对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。
9、参与抗菌药物临床应用的管理工作。
10、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。
11、完成医院感控委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。
（三）临床与医技科室感控管理小组岗位职责
1、定期开展科室自查工作，对发现的问题进行总结分析，并提出整改措施，负责督促检查落实医院感染管理相关规章制度、工作规范及要求。
2、对医院感染病例、感染危险因素进行监测，采取有效措施降低本科室医院感染发病率，及时准确上报医院感染病例；发现有医院感染暴发流行趋势时，及时报告感控科并积极协助调查。
3、对医院感染病例的上报情况进行抽查，确保医院感染病例及时准确上报；协助感控科开展对院感重点人群、重点环节、高危因素的监测。
4、监督检查本科室的抗菌药物合理使用，督促本科室落实多重耐药菌医院感染防控措施；不断提高合理使用抗感染药物的水平和微生物学检查的比率。
5、督促本科室医务人员执行无菌操作技术、消毒隔离、手卫生管理、医疗废物管理、职业防护等工作。
6、定期召开科室感控管理小组会议，向科室通报本科室感染情况，讨论本科室医院感染现状，对出现的问题进行评价、分析，并针对问题讨论解决方案；组织开展预防和控制医院感染的培训工作。
7、做好对保洁员、陪住、探视者的卫生学宣教和管理。
8、贯彻落实医院感控委员会、感控科布置的医院感染管理工作及相关工作要求。
（四）医务人员在感控工作中职责
1、积极参加预防、控制医院感染知识的培训。
全体工作人员践行“人人都是感控实践者”的理念，将感控理念和要求融入到诊疗活动全过程、全环节、全要素之中。
2、严格执行消毒隔离制度、手卫生管理制度、安全注射制度等医院感染管理的各项规章制度。
3、掌握医院感染诊断标准，发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表医院感染报告卡。
发现有医院感染流行趋势时，及时报告主任、护士长及感控科，并协助调查。
4、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防职业暴露发生。
5、正确进行医疗废物分类收集，并按要求进行处置。
6、落实医疗机构内传染病防控措施，做好发热伴有呼吸道、消化道感染症状，以及其他季节流行性感染疾病症状、体征的就诊者预检分诊管理。
五、医院感控管理内部、外部沟通协作机制
1、医院成立三级管理组织体系，感控管理第一责任人为院长。
2、感控科在分管副院长领导下开展工作，负责全院医院感染预防与控制工作提供监督及指导，感控知识培训、医院感染监测及报告等工作。
3、医务科监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规
程、抗感染药物合理应用、一次性医疗用品的管理等有关医院感控管理制度等。
4、护理部负责监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离、手卫生等有关医院感控管理规章制度。
5、药剂科负责本院抗感染药物的应用管理，督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。
6、后勤科负责组织医院废弃物的收集、运送及无害化处理工作。
负责组织污水的处理、排放工作。
7、各临床科室负责人为科室感控工作第一责任人，科室感控管理小组负责本科室医院感染预防控制措施的落实及医院感染监测及报告。
8、院感科负责与卫健委、疾控中心等院外部门联系协调工作，及时按要求上报相关数据，完成各项任务性工作。
2019年6月25日修订实施生效
上栗县中医院感控科。