发育性髋关节脱位的护理
合集下载
先天性髋关节脱位护理PPT课件
（1）一侧下肢活动少，蹬踩力量低于另一侧。 （2）双侧大腿内侧皮肤皱褶不对称,患侧皮纹较健侧深陷。 （3）在为患儿更换尿布或洗澡时,在髋关节部位可闻及弹响声。 （4）在下肢伸直位或屈髋位时,髋关节外展受限。
临 床 表 现
（1）单侧脱位主要以患侧跛行为主。 （2）双侧脱位则以左右摇晃类似鸭步步态。 （3）初期没有疼痛，年长后以容易疲乏，髋部酸疼为主。 （4）双下肢不等长 （5）髋关节部位增宽 （6）髋关节外展受限
（3）一般准备 协助做好术前各项常规检查，备皮、备血、做好
青霉素皮试；根据医嘱术前半小时使用抗生素一次。做好饮食护理 ，0：00时起禁食、禁饮，2岁以下患儿可以在凌晨2时喝牛奶一次 后禁食。
术后护理
1 、严密观察生命体征变化
护 理 措 施
术后6小时内应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼 吸道通畅，术后 24 小时内应密切观察患儿的意识 、生命体征的变化，有条件时使用床边心电监护 仪，0.5—1小时检测血压、脉搏、呼吸、经皮血氧 饱和度一次，持续吸氧4—6L/min，保持呼吸道通 畅，防止失血性休克和窒5
（1）心理护理 对患儿要多加鼓励,不要训斥,保护患儿的自尊心,
获得信任,取得在治疗和护理上的配合。在家长方面，做好安慰工作。
护 理 措 施
（2）特殊准备
1）向患儿及家长讲解手术的方法、优缺点及成功率, 使积极配合治 疗和护理。 2）与患儿家长一起制定术后功能锻炼的计划。 3）为了得到良好的手术效果，术前可进行股骨髁上骨钉牵引或小 腿皮肤牵引，一般牵引2周。在牵引期间要保持牵引的有效性，密 切注意观察肢端血运、感觉、活动情况，冬天要做好保暖工作。
术后护理
4、饮食及二便护理
由于患儿平卧，胃肠蠕动减弱，易引起腹胀、便秘， 应鼓励患儿多饮水，预防泌尿系感染，饮食以清淡、易 消化、高热量、高蛋白、纤维素多的食物，勤换尿布， 保证垫布清洁、干燥，定时为患儿清洗会阴部，防止大 小便污染石膏，又要防止发生阴部湿疹。
发育性髋关节脱位筛查质量控制护理课件
03 筛查过程中的质量控制
CHAPTER
筛查方法的标准化
确保筛查方法的统一性和标准化是提高筛查准确性和可靠 性的关键。
制定并遵循标准的筛查流程，包括检查前的准备工作、检 查过程中的操作步骤以及检查后的结果评估。确保所有医 护人员都接受过标准的培训，并按照统一的标准进行操作 ，以减少人为误差。
筛查操作的规范性
规范的操作是保证筛查质量的重要环 节，有助于提高筛查的准确性和可靠 性。
对筛查操作进行详细的规范，包括操 作步骤、操作技巧、操作注意事项等 。确保医护人员在操作过程中遵循规 范，避免因操作不当导致的结果误差 。
筛查结果的准确性
准确的结果是筛查质量的最终体现， 需要从多个方面进行控制和保障。
VS
通过定期的质量控制检测，评估筛查 结果的准确性。对于出现偏差的结果 ，要及时进行原因分析并采取纠正措 施。同时，要关注筛查设备的维护和 校准，确保设备性能的稳定性和准确 性。
筛查结果解读错误
要点一
总结词
筛查结果解读错误可能导致误诊和漏诊，需要加强结果解 读的培训和管理。
要点二
详细描述
针对筛查结果解读错误的问题，应建立结果解读管理制度 ，加强结果解读的培训和考核，提高筛查人员的读片能力 和专业水平。同时，应加强结果解读的审核和复核，确保 结果的准确性和可靠性。
06 案例分享与经验总结
案例二
某筛查项目在设计时未充分考虑患者隐私和权益，导致 患者信息泄露和信任危机。
经验教训总结
01
建立完善的筛查质量控 制体系，包括定期评估 、监督和反馈机制。
02
加强医护人员的培训和 教育，提高其专业知识 和技能水平。
03
重视患者隐私和权益， 加强信息安全管理，确 保患者信息安全。
发育性髋关节脱位
7-18个月
闭合复位石膏固定 闭合复位+内收肌松解切断+蛙式 石膏固定术： 全麻后在C臂透视下行髋关节 透视，将股骨头复位至髋臼内， 内收肌切断后将髋置于外展位， 保持股骨头不脱位，于髋关节外 展90°，屈曲100°的位置给予石 膏固定治疗。
7-18个月
固定时间： 蛙式位三个月 内旋外展位三个月 内旋外展位（解放膝关节）三个月
临床表现及检查
较大儿童的检查： 除上述Allis征及外展试验尚需以下检查。
1.跛行步态 单侧脱位—跛行，双侧脱位—鸭步，臀部后突。 2.套叠试验 平卧，屈髋屈膝90 °，一手握住膝关节，一手抵 住骨盆两侧髂前上棘，将膝关节向下压可感到股骨头向后脱出， 向上提可感到股骨头进入髋臼。
3.Nelaton线 髂前上棘与坐骨结节连线正常通过大转子顶点称 为Nelaton线 ，脱位时大转子在此线之上。
临床表现及检查
4.Trendelenburg试验（特伦德伦 堡步态）小儿单腿站立，另一腿 尽量屈髋、屈膝，使足离地。正 常站立时对侧骨盆上升，脱位后 股骨头不能托住髋臼，臀中肌无 力，使对侧骨盆下降。
影像学检查
1.超声：小于6月龄者因髋臼和股骨头主要为软骨，x线平片不能显示， 超声可做形态学评估。 优点：追踪髋关节的发育情况，减少排x片的次数，早期发现治疗失败 的病例。 缺点：费用高，可行性有限，特异性和敏感性差，可能造成对正常髋 的过度治疗。 2.X线：股骨头近端骨化中心出现（4~6月龄），即可推荐。 X线检查是明确诊断的最简便而有效的方法，并且可以观察病变程度及 髋臼和股骨头的发育情况。
用撑开器在前面撑开截骨面
Chiari骨盆内移截骨术：
股骨头及髋臼内移
自髂嵴外上边缘穿过截骨 线向髋臼上缘钻孔
发育性髋关节脱位术后护理
发育性髋关节脱位术后护理发育性髋关节脱位是较常见的先天性畸形,病变累及髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近肌肉,造成关节松弛,脱位或半脱位。
2003年6月～2008年6月收治92例患儿,经过精心护理,取得满意效果,报告如下。
资料与方法临床资料:本组92例,男20例,女72例,双髋脱位58例,单髋脱位34例,2～6岁38例,6岁以上54例。
临床表现:行走时无痛性跛行,臀中肌步态,站立时,骨盆前倾,臀部后耸,腰部前凸。
x线示有明确的脱位。
方法:本组92例均实行髋关节切开复位,骨盆截骨髋臼成形术,关节囊紧缩、股骨短缩、旋转截骨术髋人字石膏固定。
麻醉后护理:由于麻醉的作用,部分患儿可有吐舌、颈后仰等表现。
因此,术后护士勤巡视病房,协助患儿去枕平卧头偏向一侧,必要时放牙垫,防止舌被咬伤,同时保持呼吸道通畅。
石膏固定术后护理:①手术后患儿需用髋人字石膏固定,为防止石膏变形,患肢应使用保护架。
病房温度低时可用烤灯烘烤,加快石膏凝固,防止石膏分层断裂。
②石膏透气性差,每日小夜班护士可用温水协助患儿泡脚,以促进血液循环。
③为防止石膏被小便污染,湿而变软。
男孩可用尿壶,女孩可臀下垫尿布,也可用干净柔软的尿布折成小长方条,置入会阴周围的石膏内面。
每次大小便后要及时更换尿布,并用湿毛巾擦拭臀部及会阴皮肤,必要时用婴儿爽身粉涂抹,保持皮肤干燥,可防红臀及湿疹的发生。
④每日协助患者俯卧2～3次,每次1小时以上。
翻身时不可强力拖拽,注意石膏边缘软组织,用棉垫覆盖边缘,必要时修剪石膏。
为减少臀部、背部受压,每日用手指伸进石膏内可触及的皮肤按摩,促进血液循环。
饮食应供给高热量、优质蛋白质及含钙高的食物,多吃水果及蔬菜,防便秘的发生,多饮水,防泌尿系感染。
康复训练:①石膏固定期间,鼓励患儿做正常肢体的功能康复锻炼,增强肌力,为今后下地活动做准备。
②术后15个月拆除石膏后行双下肢皮牵引,皮牵引过程中,护士应严格床头交接班,交接时要松开牵引带,观察皮肤情况,同时按摩血运差的地方,如脚后跟。
发育性髋关节脱位患者的围手术期护理
重感 ［ 使其 主 动 配合 手 术 ， 大 程 度 增 加 了术 后 ¨， 最
功能 恢复 的可 能性 ， 手 术 顺 利 进 行 和 术 后 康复 创 为 造 了 良好 条件 。调 查 中发 现 ， 组 患 者 的 满 意度 及 两 术后 并发 症 的发 生率 差 异 有 统 计 学 意 义 ， 示 了舒 提
【 中图 分 类 号 ］Ｒ ７ ． 【 ４ ３ ６ 文献 标 识 码 ］ Ｂ 【 文 编 号 ］ｌＯ 一９ １２ ０ ）７０ ８ —２ 论 Ｏ ４ｏ ５ （ ０ ８ ０ —８ ７０
００ ５ ） １ ０ １
我 院住院 部 自 ２ ０ ０ ６年 １月 ～２ ０ ０ ８年 ３月共 为 ２ ７例 发育性 髋关节 脱 位患 者实 施 了 ３ ２髋 关 节脱 位 切开 复位 矫形术 加 石膏外 固定 术 ， 手术 效果 均满 意 。 髋关节 脱位 矫形 手 术 较 为复 杂 ， 行 切开 复位 矫 形 除
各项 护理 操作 打 下 基 础 。对 年 龄 稍大 的 患者 ， 以宣
教为 主 ， 简单 介 绍手 术及 成 功的预 后 效果 ， 加患者 增
骨头 圆韧 带 ， 肢 牵引外 展 并 内旋 ， 下 将股骨 头 推入髋 臼内并 以一枚 直径 为 ２ ０ｍｍ 克 氏针 将 已复 位 的股 ．
维普资讯
维普资讯
内蒙古 医学杂志 ＩｎｒＭｏｇ ｌ ｄＪ２ ０ 年 第 ４ ｎ ｅ ｎ ｏｉ Ｍｅ ０ ８ ａ ０卷 第 ７期
８８ ７
３ 讨
论
操作， 使护 士角 色 由单纯 执行 医嘱 操作 ， 渐转 向教 逐 育 、 防 、 施 治疗 为 一 体 的 扮演 者 ， 升 了 护 士 的 预 实 提 业 务 素质 和护 理 水平 。 ［ 考 文 献］ 参
发育性髋关节脱位
发育性髋关节脱位
一、发育性髋关节脱位
发育性髋关节脱位（develepmental dislocation of the hip，DDH），过去称为先天性 髋关节脱位（congenital dislocation of the hip），又有人称之为先天性髋关节发育不良 （congenital displasia of the hip），主要是髋臼、股骨近端和关节囊等均存在发育缺陷而 致关节不稳，直至发展为髋关节脱位。发病率0.1%~0.4%不等，不同的种族、地区发病 情况差别很大。女多于男，约为6∶1。左侧比右侧多，双侧者也不少见。
髋臼发育不良
髋关节半脱位
髋关节脱位
发育 Dysplasia Low dislocation
High dislocation
Crowe分类
TypeⅠ
<50% subluxation
Type Ⅱ
50%～75% subluxation
Type Ⅲ
髋关节屈曲外展试验
（1）双下肢不等长，左大腿内侧皱褶增加，左臀部呈现凹陷状 （2）屈膝、屈髋外展试验左侧阳性，右侧正常
Allis征：左侧膝关节低于健侧（右）
除此以外还需检查以下几项： ①跛行步态：单侧脱位时跛行，双侧脱位表现为“鸭步”，臀部明显突出； ②Nelaton线：髂前上棘与坐骨结节连线称为Nelaton线，正常时此线通过大转子顶点，脱 位时大转子在此线之上； ③Trendelenburg试验：嘱患儿单腿站立，另一腿尽量屈髋屈膝，使足离地。正常时对侧骨 盆上升，脱位后股骨头不能托住髋臼，臀中肌无力，使对侧骨盆下降，从背后观察尤为 清楚，称为Trendelenburg征阳性，是髋关节不稳的体征。
骨盆截骨术治疗
（1）Salter骨盆截骨术；（2）Chiari骨盆内移截骨术
一、发育性髋关节脱位
发育性髋关节脱位（develepmental dislocation of the hip，DDH），过去称为先天性 髋关节脱位（congenital dislocation of the hip），又有人称之为先天性髋关节发育不良 （congenital displasia of the hip），主要是髋臼、股骨近端和关节囊等均存在发育缺陷而 致关节不稳，直至发展为髋关节脱位。发病率0.1%~0.4%不等，不同的种族、地区发病 情况差别很大。女多于男，约为6∶1。左侧比右侧多，双侧者也不少见。
髋臼发育不良
髋关节半脱位
髋关节脱位
发育 Dysplasia Low dislocation
High dislocation
Crowe分类
TypeⅠ
<50% subluxation
Type Ⅱ
50%～75% subluxation
Type Ⅲ
髋关节屈曲外展试验
（1）双下肢不等长，左大腿内侧皱褶增加，左臀部呈现凹陷状 （2）屈膝、屈髋外展试验左侧阳性，右侧正常
Allis征：左侧膝关节低于健侧（右）
除此以外还需检查以下几项： ①跛行步态：单侧脱位时跛行，双侧脱位表现为“鸭步”，臀部明显突出； ②Nelaton线：髂前上棘与坐骨结节连线称为Nelaton线，正常时此线通过大转子顶点，脱 位时大转子在此线之上； ③Trendelenburg试验：嘱患儿单腿站立，另一腿尽量屈髋屈膝，使足离地。正常时对侧骨 盆上升，脱位后股骨头不能托住髋臼，臀中肌无力，使对侧骨盆下降，从背后观察尤为 清楚，称为Trendelenburg征阳性，是髋关节不稳的体征。
骨盆截骨术治疗
（1）Salter骨盆截骨术；（2）Chiari骨盆内移截骨术
先天性髋关节脱位病人标准护理计划
先天性髋关节脱位病人标准护理计划先天性髋关节脱位是一种较常见的先天性畸形。
治疗方法随着年龄的增长而异：1岁以内穿连袜套、使用外展架将两髋保持在外展位；1-3岁，行手法复位和石膏固定，复位前持续皮牵引2-3周，酌情行股内收肌肌腱切断术；4岁至学龄前，行Salter骨盆截骨术或股骨旋转截骨术；学龄期及成年人行Chiari骨盆内移截骨术。
护理需依照相应的治疗方法并结合小儿生理特点进行实施。
常见护理问题包括：①恐惧；②躯体移动障碍；③自理缺陷；④有皮肤受损的危险；⑤有牵引效能降低或失效的可能；⑥有窒息的可能；⑦潜在并发症--肢体血液循环障碍；⑧潜在并发症--伤口渗出较多。
一、恐惧二、躯体移动障碍三、自理缺陷以上一～三均参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。
四、有皮肤受损的危险相关因素：1 小儿皮肤娇嫩。
2 支具、牵引、石膏固定。
3 缺乏自护能力。
主要表现：1 支具、牵引、石膏固定太紧。
2 大小便污染。
3 床单位不整洁，有渣和碎屑。
护理目标：1 患儿家属掌握皮肤护理要点。
2 病人无皮肤损伤。
护理措施：1 指导患儿家属皮肤护理的要点，以利配合。
2 每天给患儿擦洗全身。
3 及时更换婴儿尿布，定时接留小儿尿液，大小便污染后及时擦拭，保持皮肤干爽，防止尿布性发炎发生。
4 保持床单位整洁，防止零食、碎屑磨碎皮肤。
5 对长期卧床患儿，每班检查皮肤情况，定时变换体位，减轻皮肤受压，预防褥疮发生。
6 使用支具、石膏、牵引、术后病人严防压疮。
7 将锐利用物（刀、叉、剪）和热水瓶远离患儿，以防刺伤和烫伤。
8 对行走不稳的患儿予以保护，以防跌伤。
9 一旦出现皮肤损伤，即作相应处理。
重点评价：1 家属是否了解皮肤护理要点并能配合。
2 病人是否出现皮肤损伤。
3 病人一旦出现皮肤损伤，是否得到及时、妥善的处理。
五、有牵引效能降低或失效的可能相关因素：1 体位不当。
2 小儿活动度大。
3 家属配合差。
主要表现：1 牵引装置移位：钢针偏移等。
运用循证护理指导儿童发育性髋关节脱位的术后护理
夏群 英 ， 李 敏， 黎檀 梅 （ 西省儿 童 医院骨科 ， 江 南昌 ３ ０ ０ ） ３ ０ ６
摘 要 ：目的 运用循证护理指导儿童发育性髋关节脱位术后 的临床护理 。方法 将 ３ 例儿 童发 育性髋关节脱位 ｏ
按 随 机 数 字 表法 分 为 对 照 组 和 观 察 组 ， 组 １ 例 。对 照组 采 取 一 般 综 合 护 理 ， 察 组 采 取 循 证 护 理 。 结 果 观 察 每 ５ 观 组 切 口出 血 、 染 和 并 发 症 的发 生 率 均 低 于 对 照 组 ， 切 口 愈 合 率 高 于 对 照 组 ； 感 而 观察 组 术 后 髋 关 节 功 能 优 良 率 、 住
动 ， 指导 患 儿 作 上 述 关 节 的 屈 伸 及 旋 转 活 动 。６ 可
周 后行 双腿 皮 牵 引 ， 可用 Ｃ Ｍ 下 肢 关 节 锻 炼 器 进 Ｐ 行 锻炼 ， 以利 于髋 、 膝关 节 的早 期 功 能活 动 ， 防止 关 节僵硬 。２ 主动 功 能 锻 炼 期 。术 后 ７ １ ） ～ Ｏ周 停 用 Ｃ Ｍ机， Ｐ 根据 年龄指 导 患儿行 主动 功能锻 炼 。由于
度、 知觉 。发现 异 常通知 医生及 时 处理 。
指导护 理 ， 利于 促进 患儿 的术后 康复 ， 有 减少 并发 症 发 生 。本文对 儿 童发育 性髋 关节脱 位 患儿术 后分 别 采取一 般综 合护 理 和循 证 护 理 ， 其术 后 切 口愈 合 对
情况 、 发症 的发 生 、 并 患儿住 院 时间 和住 院费用 等进 行 比较 ， 将结 果报 告如 下 。
２１ ０ ０年 ４月至 ２ １ ０ １年 １ Ｏ月 ， 江西 省 儿 童 医院 骨科 收治 儿 童 发 育性 髋 关 节 脱位 患儿 ３ Ｏ例 ， １ 男 ０
摘 要 ：目的 运用循证护理指导儿童发育性髋关节脱位术后 的临床护理 。方法 将 ３ 例儿 童发 育性髋关节脱位 ｏ
按 随 机 数 字 表法 分 为 对 照 组 和 观 察 组 ， 组 １ 例 。对 照组 采 取 一 般 综 合 护 理 ， 察 组 采 取 循 证 护 理 。 结 果 观 察 每 ５ 观 组 切 口出 血 、 染 和 并 发 症 的发 生 率 均 低 于 对 照 组 ， 切 口 愈 合 率 高 于 对 照 组 ； 感 而 观察 组 术 后 髋 关 节 功 能 优 良 率 、 住
动 ， 指导 患 儿 作 上 述 关 节 的 屈 伸 及 旋 转 活 动 。６ 可
周 后行 双腿 皮 牵 引 ， 可用 Ｃ Ｍ 下 肢 关 节 锻 炼 器 进 Ｐ 行 锻炼 ， 以利 于髋 、 膝关 节 的早 期 功 能活 动 ， 防止 关 节僵硬 。２ 主动 功 能 锻 炼 期 。术 后 ７ １ ） ～ Ｏ周 停 用 Ｃ Ｍ机， Ｐ 根据 年龄指 导 患儿行 主动 功能锻 炼 。由于
度、 知觉 。发现 异 常通知 医生及 时 处理 。
指导护 理 ， 利于 促进 患儿 的术后 康复 ， 有 减少 并发 症 发 生 。本文对 儿 童发育 性髋 关节脱 位 患儿术 后分 别 采取一 般综 合护 理 和循 证 护 理 ， 其术 后 切 口愈 合 对
情况 、 发症 的发 生 、 并 患儿住 院 时间 和住 院费用 等进 行 比较 ， 将结 果报 告如 下 。
２１ ０ ０年 ４月至 ２ １ ０ １年 １ Ｏ月 ， 江西 省 儿 童 医院 骨科 收治 儿 童 发 育性 髋 关 节 脱位 患儿 ３ Ｏ例 ， １ 男 ０
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精品课件
髋关节半脱位
• 该型股骨头及髋臼发育差，股骨头向外轻 度移位，未完全脱出髋臼，髋臼指数增大 。它既不是髋关节发育不良导致的结果， 也不是髋关节脱位的过渡阶段，而是一个 独立的类型，可以长期存在下去。关节造 影观察手术中发现，在髋臼的外方形成一 个膜样隔膜而限制其完全复位。
精品课件
双髋关节半脱位
软
内收肌、髂腰肌紧张、
组
挛缩 关节囊内
织
关节囊松弛、呈葫芦状
改
圆韧带变粗、变长
变
纤维脂肪组织移入髋臼内 髋臼横韧带紧缩
髋臼呈“门帘”、“门坎”
征
关节盂肥厚、内翻
精品课件
病因
① 解剖结构欠缺 ② 遗传 ③ 激素学说 ④ 机械因素 ⑤ 宫内异常 ⑥ 襁褓法体位
精品课件
臀位产 精品课件
襁褓 法 精品课件
精品课件
检查
Ｂ超（６个月内） Ｘ线（＞６个月）
精品课件
影像学检查-B型超声检查
• 小于6月龄患者因髋臼和股骨头主要为软骨，x线平片不能 显示，最容易通过超声检查作出形态学评估，超声还能提 供髋关节稳定性的动态观察。
• 半脱位时:股骨头与髋臼之间可见 较宽间隙,两者不能完全 嵌合,骨性髋臼发育不良,由于股骨头向后上方移位,髋臼受 压变形。
精品课件
髋关节脱位
是指髋关节完全脱位，为最常见的一型，股骨头已 完全脱出髋臼，向外上、后方移位，盂唇嵌于髋 臼与股骨头之间。该型根据股骨头脱位的高低分 为三度。
Ⅰ度：股骨头向外方移位，位于髋臼同一水平。
Ⅱ度：股骨头向外上方移位，相当于髋臼外上缘部 分。
Ⅲ度：股骨头位于髂骨翼部分。
脱位的分度标志着脱位的高低，对手术前牵引方 法的选择，治疗后合并症的发生以及预后均有直 接关系。
• 适用于自出生至3个月之内的新生儿，此法可靠，是新生 儿普查的重要方法。Ortolani的方法是将患儿两膝和两髋 屈至90°，检查者将拇指放在患儿大腿内侧，食指、中指 则放在大转子处，将大腿逐渐外展、外旋。如有脱位，可 感到股骨头嵌于髋臼缘而产生轻微的外展阻力。然后，以 食指、中指往上抬起大转子，拇指可感到股骨头滑入髋臼 内时的弹动，即为Ortolani试验阳性。Barlow试验与 Ortolani试验操作相反，检查者使患儿大腿被动内收、内 旋，并将拇指向外上方推压股骨大转子，可再次感到一次 弹动。
精品课件
右髋关节Ⅱ度脱位、左髋关节半 脱位
精品课件
双髋关节脱位Ⅱ度
精品课件
右髋关节脱位Ⅲ度
精品课件
畸形型
• 均为双侧髋关节脱位，双膝关节处于伸直 位僵硬，不能屈曲，双足呈极度外旋位， 为先天性关节挛缩症。有合并并指、缺指 、拇内收畸形。该型治疗困难，疗效不佳 ，均需手术治疗。
精品课件
年龄与效果的关系
精品课件
表现
患侧活动较健侧少 皮纹前后不对称 腿长度不等 外展活动受限 走路后
精品课件
新生儿期检查法
• 1股动脉搏动减弱： 腹股沟韧带与动脉交叉以下一横指可
扪到股动脉，股骨头衬托股动脉，搏动强 而有力。股骨头脱位后股动脉衬托消失， 搏动减弱，检查需两侧对比观察。
精品课件
• 2皮纹前后不对称： • 髋脱位时大腿、小腿与对侧不相称，臀部
弹跳声
精品课件
较大儿童检查
1 跛行步态：跛行常是小儿就诊的唯一主诉 。一侧脱位时跛行，双侧脱位表现为“鸭 步”，臀部明显后突。
2 套叠试验（打气筒征）：小儿平卧，屈髋 、屈膝各90度，一手握住膝关节，另一手 抵住骨盆两侧髂前上棘，将膝关节向下压 可感到股骨头向后脱出，膝关节向上提可 感到股骨头进入髋臼。
宽，腹股沟褶纹不对称，患侧短或消失。 臀部褶纹亦不相同，患侧升高或多一条， 整个下肢缩短，且轻度外旋位。
精品课件
• 3 Allis征： 新生儿平卧、屈膝85度～90度，两
足平放床上，两踝并拢可见两膝高低不等 （患侧低于正常侧）。对于单侧髋关节脱 位有效。
腿精品长课件 短不等
4 Ortolani试验和Barlow试验
• 完全脱位时：股骨头向后上方软组织内移位，股骨头与髋 臼窝完全分离，髋臼窝空虚且变浅。骨性髋臼盖的内缘多 呈平坦型或圆形。
精品课件
正常髋关节
• 股骨头与髋臼呈紧密 咬合关系
• 正常的髋关节有较强 的韧带和关节囊的包 裹和支持较难发生脱 位
精品课件
发育性髋关节发育不良病理解剖
髋 髋臼翼出现假臼； 臼 股骨头发育较小，不规则 骨； 质 股骨颈变粗变短、 改 前倾角增大 变
髋臼平坦、变浅， 臼顶呈斜坡状；
精品课件
关节囊外
发育性髋关节脱位 DDH
骨科
精品课件
目标 了解概述(定义、病因、治疗等) 重点掌握早期筛查（表现） 熟悉治疗方案
精品课件
定义
出生前及出生后股骨 头和髋臼在发育或解 剖关系中出现异常的 一系列髋关节病症。
精品课件
发病率
国外统计：美国9.1~13.3‰；意大利北部 9~12‰；英国南安普顿2.3‰； 美国白种人1~2 ‰ ；黑人罕见。 我国：我国并没有完全整的统计资料，上海 0.91‰，北京地区3.8‰，香港0.07‰。 约20%的DDH病人有家族史； 80%的先髋脱位是第一胎； 女孩占绝对优势，我国统计男女之比为1:5 冬季出生的婴儿发病率明显增高 臀位产婴儿DDH发病率较高，国外报道约23 ‰ ， 上海26 ‰.臀位产较之头位产的发病率高达10倍
精品课件
精品课件
精品课件
髋臼指数 <30°
Perkin
Shent on
精品课件
正常髋关节
பைடு நூலகம்
分型
①单纯型 髋关节发育不良 髋关节半脱位 髋关节全脱位
②畸形型
精品课件
髋关节发育不良
• 又称为髋关节不稳定，早起常无症状，生 后有很高的比例呈现髋关节不稳定，X线常 以髋臼指数增大为特征，有的随生长发育 而逐渐稳定，有的采用适当的髋关节外展 位而随即自愈，但是也有少数病例持续存 在着髋臼发育不良的改变，年长后出现症 状，尚需进行手术治疗。
精品课件
3 Nelaton线：髂前上棘与坐骨结节连线正常通过 大转子顶点称为Nelaton线。脱位时大转子在此 线之上。
4 Trendelenburg试验（臀中肌试验）：嘱小儿单 腿站立，另一腿尽量屈髋、屈膝，使足离地。正 常站立时对侧骨盆上升；脱位后股骨头不能抵住 髋臼，臀中肌无力，使对侧骨盆下降，从背后观 察尤为清楚。是髋关节不稳定的体征。
髋关节半脱位
• 该型股骨头及髋臼发育差，股骨头向外轻 度移位，未完全脱出髋臼，髋臼指数增大 。它既不是髋关节发育不良导致的结果， 也不是髋关节脱位的过渡阶段，而是一个 独立的类型，可以长期存在下去。关节造 影观察手术中发现，在髋臼的外方形成一 个膜样隔膜而限制其完全复位。
精品课件
双髋关节半脱位
软
内收肌、髂腰肌紧张、
组
挛缩 关节囊内
织
关节囊松弛、呈葫芦状
改
圆韧带变粗、变长
变
纤维脂肪组织移入髋臼内 髋臼横韧带紧缩
髋臼呈“门帘”、“门坎”
征
关节盂肥厚、内翻
精品课件
病因
① 解剖结构欠缺 ② 遗传 ③ 激素学说 ④ 机械因素 ⑤ 宫内异常 ⑥ 襁褓法体位
精品课件
臀位产 精品课件
襁褓 法 精品课件
精品课件
检查
Ｂ超（６个月内） Ｘ线（＞６个月）
精品课件
影像学检查-B型超声检查
• 小于6月龄患者因髋臼和股骨头主要为软骨，x线平片不能 显示，最容易通过超声检查作出形态学评估，超声还能提 供髋关节稳定性的动态观察。
• 半脱位时:股骨头与髋臼之间可见 较宽间隙,两者不能完全 嵌合,骨性髋臼发育不良,由于股骨头向后上方移位,髋臼受 压变形。
精品课件
髋关节脱位
是指髋关节完全脱位，为最常见的一型，股骨头已 完全脱出髋臼，向外上、后方移位，盂唇嵌于髋 臼与股骨头之间。该型根据股骨头脱位的高低分 为三度。
Ⅰ度：股骨头向外方移位，位于髋臼同一水平。
Ⅱ度：股骨头向外上方移位，相当于髋臼外上缘部 分。
Ⅲ度：股骨头位于髂骨翼部分。
脱位的分度标志着脱位的高低，对手术前牵引方 法的选择，治疗后合并症的发生以及预后均有直 接关系。
• 适用于自出生至3个月之内的新生儿，此法可靠，是新生 儿普查的重要方法。Ortolani的方法是将患儿两膝和两髋 屈至90°，检查者将拇指放在患儿大腿内侧，食指、中指 则放在大转子处，将大腿逐渐外展、外旋。如有脱位，可 感到股骨头嵌于髋臼缘而产生轻微的外展阻力。然后，以 食指、中指往上抬起大转子，拇指可感到股骨头滑入髋臼 内时的弹动，即为Ortolani试验阳性。Barlow试验与 Ortolani试验操作相反，检查者使患儿大腿被动内收、内 旋，并将拇指向外上方推压股骨大转子，可再次感到一次 弹动。
精品课件
右髋关节Ⅱ度脱位、左髋关节半 脱位
精品课件
双髋关节脱位Ⅱ度
精品课件
右髋关节脱位Ⅲ度
精品课件
畸形型
• 均为双侧髋关节脱位，双膝关节处于伸直 位僵硬，不能屈曲，双足呈极度外旋位， 为先天性关节挛缩症。有合并并指、缺指 、拇内收畸形。该型治疗困难，疗效不佳 ，均需手术治疗。
精品课件
年龄与效果的关系
精品课件
表现
患侧活动较健侧少 皮纹前后不对称 腿长度不等 外展活动受限 走路后
精品课件
新生儿期检查法
• 1股动脉搏动减弱： 腹股沟韧带与动脉交叉以下一横指可
扪到股动脉，股骨头衬托股动脉，搏动强 而有力。股骨头脱位后股动脉衬托消失， 搏动减弱，检查需两侧对比观察。
精品课件
• 2皮纹前后不对称： • 髋脱位时大腿、小腿与对侧不相称，臀部
弹跳声
精品课件
较大儿童检查
1 跛行步态：跛行常是小儿就诊的唯一主诉 。一侧脱位时跛行，双侧脱位表现为“鸭 步”，臀部明显后突。
2 套叠试验（打气筒征）：小儿平卧，屈髋 、屈膝各90度，一手握住膝关节，另一手 抵住骨盆两侧髂前上棘，将膝关节向下压 可感到股骨头向后脱出，膝关节向上提可 感到股骨头进入髋臼。
宽，腹股沟褶纹不对称，患侧短或消失。 臀部褶纹亦不相同，患侧升高或多一条， 整个下肢缩短，且轻度外旋位。
精品课件
• 3 Allis征： 新生儿平卧、屈膝85度～90度，两
足平放床上，两踝并拢可见两膝高低不等 （患侧低于正常侧）。对于单侧髋关节脱 位有效。
腿精品长课件 短不等
4 Ortolani试验和Barlow试验
• 完全脱位时：股骨头向后上方软组织内移位，股骨头与髋 臼窝完全分离，髋臼窝空虚且变浅。骨性髋臼盖的内缘多 呈平坦型或圆形。
精品课件
正常髋关节
• 股骨头与髋臼呈紧密 咬合关系
• 正常的髋关节有较强 的韧带和关节囊的包 裹和支持较难发生脱 位
精品课件
发育性髋关节发育不良病理解剖
髋 髋臼翼出现假臼； 臼 股骨头发育较小，不规则 骨； 质 股骨颈变粗变短、 改 前倾角增大 变
髋臼平坦、变浅， 臼顶呈斜坡状；
精品课件
关节囊外
发育性髋关节脱位 DDH
骨科
精品课件
目标 了解概述(定义、病因、治疗等) 重点掌握早期筛查（表现） 熟悉治疗方案
精品课件
定义
出生前及出生后股骨 头和髋臼在发育或解 剖关系中出现异常的 一系列髋关节病症。
精品课件
发病率
国外统计：美国9.1~13.3‰；意大利北部 9~12‰；英国南安普顿2.3‰； 美国白种人1~2 ‰ ；黑人罕见。 我国：我国并没有完全整的统计资料，上海 0.91‰，北京地区3.8‰，香港0.07‰。 约20%的DDH病人有家族史； 80%的先髋脱位是第一胎； 女孩占绝对优势，我国统计男女之比为1:5 冬季出生的婴儿发病率明显增高 臀位产婴儿DDH发病率较高，国外报道约23 ‰ ， 上海26 ‰.臀位产较之头位产的发病率高达10倍
精品课件
精品课件
精品课件
髋臼指数 <30°
Perkin
Shent on
精品课件
正常髋关节
பைடு நூலகம்
分型
①单纯型 髋关节发育不良 髋关节半脱位 髋关节全脱位
②畸形型
精品课件
髋关节发育不良
• 又称为髋关节不稳定，早起常无症状，生 后有很高的比例呈现髋关节不稳定，X线常 以髋臼指数增大为特征，有的随生长发育 而逐渐稳定，有的采用适当的髋关节外展 位而随即自愈，但是也有少数病例持续存 在着髋臼发育不良的改变，年长后出现症 状，尚需进行手术治疗。
精品课件
3 Nelaton线：髂前上棘与坐骨结节连线正常通过 大转子顶点称为Nelaton线。脱位时大转子在此 线之上。
4 Trendelenburg试验（臀中肌试验）：嘱小儿单 腿站立，另一腿尽量屈髋、屈膝，使足离地。正 常站立时对侧骨盆上升；脱位后股骨头不能抵住 髋臼，臀中肌无力，使对侧骨盆下降，从背后观 察尤为清楚。是髋关节不稳定的体征。